IV Jornadas SCELEESTRATEGIA ENFERMERA EN ESTRATEGIA ENFERMERA EN

LA EDUCACILA EDUCACIÓÓN AL DIABN AL DIABÈÈTICO. TICO.

Margarida Jansà i MoratóUnidad de Educación Terapèutica.

Hopital Clínic. Barcelona

• Perspectiva histórica• Tendencias actuales• Experiencia propia

• Asistencia • Docencia• Investigación. Diseño material

Joslin Diabetes Center . Boston. Año 1925

1921

Impacto de la Educación en la diabetes

13203005,6No Estructurado

20401001,7Estructuradoy Coordinado

Llamadas teléfono/ diarias

PieConsultas/ semana

ComasEpisodios/año

Hospitalización (días/ año)

Tipo enseñanza

Miller,L. Goldstein,J : More efficient care of diabetic patients in a counting hospital setting”. N.Engl. J.Med., 286, 1972 (1388-1396)

• Glucemia capilar• Rol de la enfermera en los equipos

La ET en diabetes es más efectiva si:

1. Se utilitzan estrategias de cambio de conductacompetencias vs conocimientos

• Atribuciones, entorno sociocultural, , adaptación psicológica

2. Está integrada en el tratamiento.3. Se personalizan algoritmos de modificación.4. La E.T está asociada:a) Reducción nº hospitalitzaciones, b) Prevención complicaciones agudas / crónicas (pie diabético)c) Reducción del gasto sanitario relacionado DM.

Clement. Diabetes Self Management Education.(Technical Review).Diabetes Care.1995,18:1204-1214

Diabetes Education Study Group (DESG). European Association for Study of Diabetes.www.desg.orgAmerican Diabetes Association.Standarts for Diabetes Self-Managenet Education. Diabetes Care. 30.S1. 2007

Educación Terapéutica

NO ES

Mejorar la adherencia, el control, y la calidad de vida

SI ES

Estrategias educativas DESG I(Diabetes Education Study Group) www.desg.org

Escuchar y reformular vs solo explicar

Lenguaje comprensible

Estrategias educativas DESG II(Diabetes Education Study Group) www.desg.org

Pedagogia activa vs pasiva

Reformular los errores vs penalizar

Formación de los profesionales

Junto con la comprensión biomédica de la enfermedad, obviamente fundamental, se debería adquirir formación en:– Educación Terapéutica – Aspectos psicosociales del

paciente crónico– Manejo del seguimento a largo

término.

Unidad de DiabetesServei d’Endocrinologia i Nutrició

Institut Clínic de Malalties Digestives i Metabòliques (ICMDiM)

Programas de Educación Terapéutica

Programas Educación Terapéutica

Nivel 1. Supervivencia.Nivel 2. Básico.Nivell 3. Avanzado.Trasladados Pediatría..Infusores de insulina. Optimitzación de control.(visitas telemàticas).Pie alto riesgo.Cesación tabaco.www.forumclinic .org

Heterogéneaedad, evolución,

c.agudas, c.crónicas, factores de riesgo, nivel sociocultural, capacidad de aprender,

objetivos de controlHomogéneatratamiento INSULINA

Equipo: médicos, enfermeras 2 DUE Unidad Educación

ValoraciValoracióónn educativaeducativa(punto de partida)(punto de partida)

Edad, DM, evolución, tto, f. riesgo, c. agudas y crónicas, esperanza de vida.Conocimientos, habilidades y actitudes.Hábitos de vida cotidiana.Entorno familiar.Atribuciones sobre la enfermedad.Estado emocional.Capacidad de aprendizaje.

EducaciEducacióónn TerapTerapééuticauticaNivelNivel 1. 1. SupervivenciaSupervivencia

Técnicas: Insulina, Glucemiacapilar y cetonuria.

PrevenciónHipoglucemiahiperglucemiareconocer, tratar y consultar.

Alimentación: Reconoceralimentos y asegurar CH.

Profilaxis pie según riesgo.

DirigidoDirigido aa personaspersonascon DM que por con DM que por

objetivos objetivos de control o de control o limitaciones limitaciones

sociosocio--culturales culturales nonopuedan accederpuedan acceder aa

otros nivelesotros niveles..EducaciEducacióón n

individualizadaindividualizada..Fase inicial DebutsFase inicial Debuts

Nivel 2. Básico ( 1- 3 meses)Fases del programa (12-15h)

Valoración inicial. Objetivos

Adiestramiento-comprobacióntécnicas: insulina, glucemia capilar, cetonúria

Plan de alimentaciónindividualizado

Curso grupos heterogéneos(8-10 p) 4 sesiones de 1h 30’

Seguimiento y evaluación

DM1DM1--DM2DM2Adquirir Adquirir

competenciascompetencias para para realizarrealizar autocontrol.autocontrol.

ConseguirConseguir actitud actitud positiva con positiva con implicaciimplicacióónn familiar.familiar.

IntegraciIntegracióónn a la vida a la vida sociosocio--laborallaboral con con normalidadnormalidad..

FASE 1. HÁBITOS DIETÉTICOS FASE 2. CURSO EN GRUPO

FASE 4. ALTA DEL PROGRAMAFASE 3. SEGUIMIENTO

M.Vidal, M. Jansà. Entrenamiento del paciente y la familia en el recuento de hidratos de carbono. Avances en Diabetologia. 2007. 22 (4) 262-268.

Método CLÍNICEjemplo: 4 raciones de 10g de

hidratos de carbono

barra de 200gr

Premios: “ Associació Catalana de Diabetes .2001

Federación Española de Asociaciones Educadores en Diabetes. 2004

•Profesional•Persona con diabetes

y familia

20grCH 40gr CH 60 gr.CH

NivelNivel 3. 3. AvanzadoAvanzadoFases de programaFases de programa

Curso grupos homogéneos. 5 sesiones 2 h.

Seguimiento y evaluación.Método: Discusión casos.Equipo :

Médicos/enfermeras.

DirigidoDirigido DM1DM1OptimizarOptimizar el el

autocontrolautocontrol del del tratamientotratamiento..

Disminuir Disminuir limitacioneslimitaciones que el que el propiopropio ttotto. . imponeimpone..

MejorarMejorar control control metabmetabóólicolico..

M. Vidal, M. Jansà, I. Levy, M. Giménez, F. Herrera, I. Lorente, MC. Marin, J. Oriell, J. Sanhonorato, O. Sanz, I. Conget.Therapeutic education seminars addressed to the patients with type 1 diabetes (T1D) and their relatives. EDN.2006:3(3):132-136

Mètode del cas

Fases Programa E. T.Traslados de Pediatría (18 a)12 h-15h /paciente 3-6 meses

1. Coordinación centros2. 1ª Visita Valoración punto de partida.3. Adaptación pauta de tratamiento. Pacto4. Curso educación en grupo5. Seguimiento individual 3-5 visitas. 6. Evaluación: final programa 6, 12, 24 m.

M Vidal,et al. Impact of a special therapeutic education programme in patients transferredfrom a paediatric to an adult diabetes unit. European Diabetes Nursing 2004; 23-27

Congreso IDF Paris 2003: Premio FEND (Federation Education nurses in Diabetes. Premio DESG (Diabetes Education Study Group.

1. INDICACIÓN DE LA TERAPIA Y DECISIÓN DEL PACIENTE

2. VALORACIÓN PUNTO DE PARTIDA INDIVIDUAL. ENTRENAMIENTO

Programa ET. Infusores de Insulina15-20h paciente (3/4 grupo)

M.Jansà, M Vidal , I Conget, M Giménez E Esmatjes, C Yoldi, I Levy. Programa de Educación Terapéutica dirigido a personas con diabetes tipo1 (DM1)y familia que inician terapia con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). Rol de Enfermeria.2007Oct 30;(10) 23-32

4. INICIO DE LA TERAPIA

5. SEGUIMIENTO INTENSIVO

Gimenez M, Conget I, Jansà M, Vidal M,Girader M, Levy I. Efficacy of contonous subcutaneous insulin infusion in Type 1 diabete: a 2-year perspective usingestablished criteria for funding from a National Health Service. Diabet Med.2007 Dec;24(12):1419-23. Epub 2007

Material educativo de soporte

VERSIÓN CATALANA VERSIÓN CATALANA

Nuevas tecnologiasen la educación del paciente

EducaciEducacióónn TerapTerapééuticauticaPiePie alto alto riesgoriesgo

Taller Taller especespecííficofico PiePie..

ActividadesActividades sensorialessensoriales::

-- PPéérdidardida de de sensibilidadsensibilidad

GradoGrado de de autonomautonomííaa::

-- Visual y articularVisual y articular

RecomendacionesRecomendaciones generalesgenerales

ObservaciObservacióónn. . MonofilamentoMonofilamento..

Dirigido a personascon diabetes y

complicacionesvasculares y/o

neuropáticas que, por alto riesgo de padecerlesiones en los pies,

han de extremar el cuidado profiláctico.

M. Jansá, M. Vidal. Capítulo : Educación Diabetológia en la prevención de lesiones en el pie. Patologia vascular periférica en el diabético. Edicomplet. Madríd 1996, p141-165.

Taller pie diabético alto riesgoGrado de autonomía:

Visual

Articular

Trabajo en grupo

Actividades sensorialesCrausaz FM, Clavel L, liniger C, Albeanu A, Assal J-PH. Additional factors associated with plantar ulcers in diabetic neuropathy.

Diab Med,1985;5:771-775

Programa de OptimizaciPrograma de Optimizacióón (1n (1--3 meses) 3 meses) Nuevos soportes tecnolNuevos soportes tecnolóógicos gicos

• Reevaluación • Pacto de objetivos.• Seguimiento intensivo

• Sistemas de comunicación telemática paciente-profesional.• Sensores.

Dirigido a personas con DM1

con mal control en el seguimiento

convencional

I.Conget, MJansá, MVidal , J.M.Manzanares, P.Vidal, R.Gomis. Effects of a individual intensive educational control program for insulin-dependent diabetie subjectswith poor metabolic control. Diabetes Research and Clínica¡ Practical.27 (1995) 189-192 .

Jansà.M, Vidal M, Viaplana J, Conget I, Levy I, Gomis R, Esmatjes E. Telecare in a structured therapeutic education programme addressed to patients with type 1 diabetes and poor metabolic control. Diabetes Research and Clinical Practice. 2006 Oct;74(1):26-32.

Programa de ET Optimización Candidatos a optimizar y cumplan criterios

Punto de partida

Control12 visitas Hospital·Control

12 visitas Hospital·

Intervención12 visitas: 9 Glucobeep

3 Hospital

Intervención12 visitas: 9 Glucobeep

3 Hospital

Seguimiento visitas 6 meses

HbA1c DKQ2, Algoritmes DQOL-SF12 Hoja Costes

1234 5 6 7 8 9 10 11 12

Pauta insulinaAutocontrol

Glucobeep

Glucobeep Pro SW

Glucómetro

Internet

Estudio piloto prospectivo y aleatorizado para conocer el impacto

de la visita telemática en el programa de E. T: Optimización

ConclusionesLa visita telemática “substitutoria” en el seguimiento

intensivo de un programa de optimitzación en la diabetes es:

EFICAZ : resultados similars de mejora control metabólico, autocontrol y calidad de vida.

COSTE-EFICAZ PARA PACIENTE /FAMILIA: en tiempo, dinero e interferencias vida diaria.

Se deben mejorar la ROBUSTEZ y la PRACTICABILIDAD de los sistemas telemáticos

Glucobeep

Glucobeep Pro SW

Glucómetro

Internet

M. Jansà, M.Vidal, J.Viaplana, I Conget, I.Levy, R.Gomis, E.Esmatjes. Telecare in a structured therapeutic education programme addressed to patients withtype 1 diabetes and poor metabolic control. Diabetes Research and Clinical Practice 2006.Oct.74(1):26-32.Epub 2006.Apr 18.

Becas a la investigación : 1.“Agència d´Avaluació de Tecnologia Mèdica” (AATM).20012. “Associació Catalana de Diabetes” (ACD).2000.

Proyecto ENDCUP

Nuevas tecnologiaswww.forumclinic.org

Formación de Profesionales• Educación Terapéutica X Semana de Formación estancia en una Unidad de Diabetes.

• IX Curso-Taller : Teràpiacon infusor de insulina.

XXI. Curso de actualización teórico prácticaTeórico práctica en diabetes

Estrategia enfermera en la Educación al Diabético

Asistencia-Docencia-Investigación