Nama : Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, MMedSc, PhDRiwayat pendidikanDokter, FK UGM tahun 1987S-2: MMedSc Newcastle University Australia, 1993S-3: PhD, London School of Hygiene & Tropical Med, England, 2000

Jabatan:1. Wakil Rektor Bidang Akademik dan Kemahasiswaan UGM2. Ketua Komite Nasional (KOMNAS) Fornas (Formularium Nasional)3. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional)4. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) Formularium Haji5. Ketua, Penyusun Formularium Obat Inhealth Indonesia6. Medical Advisory Board BPJS7. Medical Advisory Board Inhealth Indonesia8. Komite Nasional (KOMNAS) Penilai Obat Jadi Badan POM9. Komite Nasional (KOMNAS) Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI)10. Komite Nasional (KOMNAS) Obat Tradisional dan Suplemen Makanan11. Komite Nasional (KOMNAS) Penilaian Teknologi Kesehatan, Kemkes RI12. Komite Nasional (KOMNAS) Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Kemkes RI13. Chairman, Indonesian Clinical Epidmiology & EBM Network14. Board of Governor, International Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 15. Dewan Pakar Asosiasi Rumah Sakit Daerah (ARSADA)16. Dewan Pakar Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI)

Curriculum vitae

Strategi Efisiensi Penggunaan Obat di Era JKN

Iwan DwiprahastoDepartemen Farmakologi dan Terapi

Fakultas Kedokteran UGM

Beban Biaya untuk JKN

Kontribusi Masyarakat

Perkembangan yang menggembirakan sekaligusmengkhawatirkan

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

NOTE:Total Pemanfaatan adalah dalam kunjungan

Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta

Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta

Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta

2014 (Laporan Audited Des)

2015 (Laporan AuditedDes)

2016 (LaporanNon-Audited Des)

Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas/ Dokter Praktik Perorangan/Klinik Pratama).

66,8 Juta 100,6 Juta 134,9 Juta

Pemanfaatan di Poliklinik Rawat JalanRumah Sakit

21,3 Juta 39,8 Juta 50,4 Juta

Pemanfaatan Rawat Inap Rumah Sakit

4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta

TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 192,9 JUTA

Source: Roadmap to National Health Insurance 2012-2019, DBS, Vickers

Obat murahan

Penggunaandibatasi

Obat tidakbermutu/ mutu

rendah

Obat generik

Obat tidaktersedia

Harus adapersetujuan

Fornas Mem-belenggu

Mister complaint

Pasienbanyak

Fasilitasterbatas

Regulasimasif

Tarif InaCBGkedil?

Peresepanberlebih

Obat non fornas

Persetuju-an Komite

medik

Biaya RS bengkak

Klaimsulit

Vitious Circle dalam JKN

Tugas Manajemen RumahSakit era JKN

Memutuscirculusvitiosus

Menyadar-kanmister

complaint

Memperta-hankan mutu

pelayanan

Melakukan efisiensi

Alat diagnostikBMHP

Tindakan

Operasi

Obat

Ruang

Visit

Laboratorium

Laundry

Cattering

Alat monitor

Asuhankeperawatan

Jasa konsultasi

Jasa Medik

Jasa yanfar

1. Pelayanan Kesehatan: Multifacet

• Highly regulated• Restriksi/pembatasan• Formularium obat• Efisiensi

Aksioma dalam UHC

Tidak Semua Obat Bermanfaat: harus ada seleksiberbasis EBM

RCT

Ideal setting

Blinding

Double blind

Semua variabel dikendalikan

Pengukuran obyektif

Realitas Efek Obat pada Populasi

Hasil Terapi Hepatitis C

www.hcvadvocate.org

Strategi Efisiensi Penggunaan Obat

Strategi

EdukasiUmpan balik

EBM & farmakoekonomi

Sistem InformasiClinical reminder

Fornas CPOE

Kebijakan

Pembatasan persetujuanKomite Medik

Insentif - disinsentif

Manajemen obatRKO

Automatic switch

1. Edukasi: Umpan Balik

Jumlah persetujuan oleh Komite Medik/KFT per bulan

Jumlah total biaya yang harus ditanggung RS per bulan

Jumlah pengajuan per dokter/bulan

Jumlah total biaya obat di luar fornas/bulan

Obat yang diajukan, padahal ada padanannya di fornas

Value-based Treatment

CostHealth

Outcome

1. Edukasi: EBM dan Farmakoekonomi

The interaction between costs and benefits

NO

YES

?

Biaya Tinggi

KurangBermanfaat

Biaya Rendah

ManfaatTinggi

NO

Prinsip farmakoekonomik perlu diterapkan secara bertahap

2. Sistem Informasi: Clinical Reminder

Contoh Clinical Reminder System

Terintegrasi dengan peresepan elektronik

VariabelRestriksi Fornas

Total RR (95% CI) p-value

Sesuai (%) Tidak sesuai (%)

Clinical Reminder- Setelah (2015)- Sebelum (2014)

809 (97,9)737 (95,8)

17 (2,1)32 (4,2)

826769

1,02 (1,00-1,04)

Antiplatelet- 2015- 2014

267 (97,8)249 (96,9)

6 (2,2)8 (3,1)

273257

1,01 (0,98-1,03) 0,512

Antihipertensi- 2015- 2014

144 (95,4)164 (92,7)

7 (4,6)13 (7,3)

151177

1,02 (0,97-1,08) 0,307

Antidislipidemia- 2015- 2014

119 (88,8)93 (62)

15 (11,2)57 (38)

134150

1,43 (1,24-1,64) <0,001

Tabel 1. Kesesuaian peresepan obat dengan restriksi formulariumnasional (Hiola, Pinzon, Dwiprahasto, 2017)

0,015

Variabel Sebelum Clinical Reminder (2014) (%)

Setelah Clinical Reminder (2015) (%)

p-value

DS-A- Obat fornas- Bukan obat fornas

297 (65,4)157 (34,6)

185 (80,8)44 (19,2)

DS-B- Obat fornas- Bukan obat fornas

90 (54,5)75 (45,5)

114 (73,1)42 (26,9)

0,001

DS-C- Obat fornas- Bukan obat fornas

84 (54,5)70 (45,5)

117 (65,4)62 (34,6)

0,056

DS-D- Obat fornas- Bukan obat fornas

231 (58,9)161 (41,1)

264 (80,2)65 (19,8)

<0,001

DS-E- Obat fornas- Bukan obat fornas

44 (67,7)21 (32,3)

111 (75,5)36 (24,5)

0,244

DS-F- Obat fornas- Bukan obat fornas

23 (95,8)1 (4,2)

35 (81,4)8 (18,6)

0,142

Tabel 2. Kesesuaian peresepan dokter dengan daftar obat dalam formularium nasional (Hiola, Pinzon, Dwiprahasto, 2017)

<0,001

Identifikasi jenis-2

pengajuan obat ke Komite

Medik/KFT

Kelompokkandalam

beberapakategori

Tetapkan berdasarkan

tingkat urgensi

Terapkan dalam proses persetujuan

3. Kebijakan: Pembatasan PersetujuanKomite Medik/KFT

1. Life saving2. Tidak tergantikan

(dilampiri bukti“evidence”)

3. Suplemen

3. Kebijakan: Insentif - Disinsentif

Data kepatuhan Umpan balik Rapor elektronik

Insentif Disinsentif

43,546,7

23,1

33,9

21,4 21,3

14,5

18,7

7,811,2

6,38,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Persetujuan KomiteMedik

Obat Non Fornas Tidak dapat diklaim Tidak sesuai restriksi

%

Mar-Mei Jun-Agus Sept-Nov

Dwianti & Dwiprahasto, 2016

Peningkatan Kepatuhan berdasarkan kebijakan Insentif - DIsinsentif

ImplementasiRencana Kebutuhan

Obat (RKO)

Berbasis kebutuhan penggunaan berdasarCoding system

Diunggah seawal mungkin secara elektronik sesuai e-catalogue

Kemudahan belanja via e-catalogue

Automatic switch

Peresepan elektronik

Double check oleh instalasi farmasi

Restriksi

Peresepan maksimal

Data pendukungSwitch ke obat fornas

4. Manajemen Obat

Potensi saving dari penggunaan obat generik vs. branded

DRUG Beda harga (dalam juta rupiah)

Potensi saving (%)

2014 Concor 5mg Tab 15.055 15 - 39.81Maintate 5mg Tab 10.7 22.3 - 40.99 Herbesser 30mg Tab 4.865 21.6 - 62.39 Capoten 12.5mg Tab 15.982 38.4 - 93.89 Captensin 12.5mg Tab 37.021 47.3 - 91.21 Capoten 25mg Tab 75.701 35,6 - 94.67 Capoten 25mg Tab 0.138 41.2 - 92.93 Adalat 10mg Tab 3.734 38.4 - 76.27TOTAL Rp 563.196 million

Idham, At thobari, Kristin, Dwiprahasto, 2015

Peresepan di era JKN

Efisiensi penggunaan teknologi diagnostik

Resepkan obat yang tersedia dalam Fornas (sesuai indikasi, restriksi, penggunaan maksimal)

Hindari off label use of medicine

Minimalkan penggunaan obat parenteral

Hanya resepkan obat yang diperlukan, hindari polifarmasi eksesif

Hindari cost sharing

Apa yang bisa dihemat dalam JKN

Tarif Ina CBGs

Diagnosis

Obat

BMHP

Tindakan

Akomodasi

Jasa medik

Lain-2

Diagnosis

PasienBisa dihemat

Tidak Bisa dihemat