IZIN KLINIK 2013.doc

8/17/2019 IZIN KLINIK 2013.doc

1/125

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATANKANTOR : KOMPLEK WITANAHARJA NO. 27 PAMULANG TELP. (021) 7441236

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / / SB / DINKES / IV / 2013

Tentang

SURAT IZIN SARANA BATTRA

Menimbang

: Surat Permohonan : CV Sehat Prima Sejahtera

Mengingat

: a Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (em!aranNegara "# Tahun 1997 Nomor 1$% Tam!ahan Negara "# Nomor &'71)

! Undang-Undang Nomor *& Tahun *$$$ tentang Pem!entukan Pro+insi,anten)

Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aranNegara "epu!ik #ndonesia Tahun *$$/ No.1*5% Tam!ahan em!aran Negara"# No.//&7)

d Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan 3ota Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)

e Undang-Undang Nomor &5 Tahun *$$9 tentang Narkotika (em!aran Negara"# tahun *$$9 Nomor 1/&% Tam!ahan em!aran Negara "# tahun *$$9Nomor 5$'*)Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan3ota Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)

4 Undang-Undang No. &' Tahun *$$9 tentang 3esehatan (em!aran Negara "#tahun *$$9 Nomor 1//% Tam!ahan em!aran Negara "# Nomor 5$$& )

g Peraturan enteri 3esehatan "# No.$*26N3S6P"6#6*$11 tentang 3inik)h P"08 3ota Tangerang Seatan Nomor 2 Tahun *$1$ tentang "etri!usiPeaanan 3esehatan)

i Peraturan aikota Tangerang Seatan No. /7 Tahun *$$9 tentangPeneenggaraan Peri;inan)

MEMUTUSKANMenetapkan

:

PERTAMA : em!erikan #;in Sarana Pengo!at Tradisiona kepada :Nama : C


2/125

KOTA TANGERANGSELATAN

H. Dadang, S IP ,M.EpidPEMBINA TK. I

NIP.!"!#$#% !!##& ##"



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 001 / KPR / RBIK / 2015

Tentang

SURAT IZIN K!INIK

Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. ahdian Nur Nasution

Mengingat

: a Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (em!aran

Negara "# Tahun 1997 Nomor 1$% Tam!ahan Negara "# Nomor &'71)! Undang-Undang Nomor *& Tahun *$$$ tentang Pem!entukan Pro+insi

,anten) Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aran

Negara "epu!ik #ndonesia Tahun *$$/ No.1*5% Tam!ahan em!aran Negara"# No.//&7)


e Undang-Undang Nomor &5 Tahun *$$9 tentang Narkotika (em!aran Negara"# tahun *$$9 Nomor 1/&% Tam!ahan em!aran Negara "# tahun *$$9

Nomor 5$'*)Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan3ota Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)


g Peraturan enteri 3esehatan "# No.$*26N3S6P"6#6*$11 tentang 3inik)h P"08 3ota Tangerang Seatan Nomor 2 Tahun *$1$ tentang "etri!usi

Peaanan 3esehatan)i Peraturan aikota Tangerang Seatan No. /7 Tahun *$$9 tentang

Peneenggaraan Peri;inan)


:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : "umah Sunatan

8amat : ?.Puter ,ok.C* No./5 ,intaro

3eurahan : ?urangmanggu

3eamatan : Pondok 8ren

3ota : 3ota Tangerang Seatan

Pemiik :

0r. ahdian Nur Nasution

Penanggung ?a@a! : 0r.Santoso

Tem!usan :1. Ath. aikota Tangerang

Seatan*. 3epaa ,P*T 3ota Tangerang


3/125

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia 3inik ang !ersangkutan tidakmemenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.

KETIGA : 3eputusan ini !eraku seama masih meakukan kegiatan peaanan danmemenuhi persaratan ang ditetapkan.

KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 (ima Tahun terhitung sejak tanggaditetapkan dan akan ditinjau kem!ai%apa!ia dikemudian hari ternata terdapatkekeiruan.

0itetapkan di : Tangerang

SeatanPada Tangga : $5 ?anuari

*$15 KEPALA DINAS

KESEHATANKOTA TANGERANG

SELATAN

D'(. S)*a'n+, M.Ke(

PEMBINA TK. INIP.!"##!$% !-# ##



KEPU

TUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 002 / KPR / RBIK / 2015

Tentang

SURAT IZIN K!INIK

Menimbang

: Surat Permohonan : Tn. "ik ijaa

Mengingat










MEMUTUSKAN




4/125

Menetapkan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 0e Breen

8amat : ?. 3omp. "uko Pamuang Permai ,ok. S< 1$No.11

3eurahan : Pamuang

3eamatan : Pamuang


Pemiik :

Tn. "ik ijaa

Penanggung ?a@a! : 0r. 0es


5/125







:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 3imia arma Cireundeu

8amat : ?. Cireundeu "aa No.*7 C "t6"@.$$'6$$5

3eurahan : Pisangan

3eamatan : Ciputat Timur


Pemiik :

PT.3imia arma 0iagnostika

Penanggung ?a@a! : 0r. 0uhita


6/125



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

NOMOR : 445.5 / 004 / KPR / RBIK / 2015Tentang

SURAT IZIN K!INIK

Menimbang

: Surat Permohonan : 0rg.#rma


7/125

D'(. S)*a'n+, M.Ke(PEMBINA TK. I

NIP.!"##!$% !-# ##


Seatan*. ,P*T 3ota Tangerang Seatan


8/125




Tentang

SURAT IZIN K!INIK

Menimbang

: Surat Permohonan : 0rg.Setaka S.Putra

Mengingat



Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aran

Negara "epu!ik #ndonesia Tahun *$$/ No.1*5% Tam!ahan em!aran Negara"# No.//&7)d Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan 3ota

Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)e Undang-Undang Nomor &5 Tahun *$$9 tentang Narkotika (em!aran Negara

"# tahun *$$9 Nomor 1/&% Tam!ahan em!aran Negara "# tahun *$$9Nomor 5$'*)Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan3ota Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)



Peaanan 3esehatan)



:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama :


9/125

H. Dadang, S IP ,M.EpidPEMBINA TK. I

NIP.!"!#$#% !!##& ##"




Tentang

SURAT IZIN MENDIRIKAN K!INIK

Menimbang

: Surat Permohonan : "iardo


10/125


KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 ( ima Tahun terhitung sejaktangga ditetapkan dan akan ditinjau kem!ai%apa!ia dikemudian hari ternataterdapat kekeiruan.

0itetapkan di : TangerangSeatan

Pada Tangga : *& ?anuari$15

KEPALA DINASKESEHATAN



NIP.!"##!$% !-# ##



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 0" / KPR / RBIK / 2015

Tentang

SURAT IZIN OPERASIONA! K!INIK

Menimbang



11/125

8amat : Pa;a ,intaro ?aa antai 1 ,ok 2 ?.,intaroUtama ### Sektor ### 8

3eurahan : Pondok 3ara


3ota : Tangerang Seatan

Pemiik :

PT.rha Cini #ndonesia

Penanggung ?a@a! : 0r.?essia U!eraprita

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia sarana !atra ang !ersangkutantidak memenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.




Pada Tangga : *& ?anuari$15




NIP.!"##!$% !-# ##



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 0# / KPR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.Nenie


12/125




g Peraturan enteri 3esehatan "# No.$9 Tahun *$1/ tentang 3inik)h P"08 3ota Tangerang Seatan Nomor 2 Tahun *$1$ tentang "etri!usi




:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik Sehat

8amat : Via eati as ,ok.C * No.&

3eurahan : ?eupang

3eamatan : Serpong Utara


Pemiik :

0r.Nenie


13/125


KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 0$ / KPR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.0e@i arani%Sp33

Mengingat











:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : ,intaro Skin Cini

8amat : ?.aeo "aa ?C 1 No.1$

3eurahan : Pondok Puung



Pemiik :

0r.0e@i arani%Sp33

Penanggung ?a@a! : 0r.0e@i arani%Sp33





Pada Tangga : &$ ?anuari $15KEPALA DINAS


SELATAN


NIP.!"##!$% !-# ##


14/125



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 0% / KPR / RBIK / 2015

TentangSURAT IZIN MENDIRIKAN K!INIK

Menimbang



15/125


Pada Tangga : 11e!ruari *$15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.idan

Mengingat












:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 0r.idan

8amat : ?.#r.


16/125


Pemiik :

0r. 3usama idan Ningrum

Penanggung ?a@a! : 0r. 3usama idan Ningrum

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia kinik ang !ersangkutan tidakmemenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.




Pada Tangga : 11e!ruari * $15


KOTA TANGERANG

SELATAN


NIP.!"##!$% !-# ##

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATANDINAS KESEHATAN

KANTOR : KOMPLEK WITANAHARJA NO. 27 PAMULANG TELP. (021) 7441236


Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.8at "ahau%SP."ad..3es

Mengingat









Seatan


17/125





:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik akmur ?aa

8amat : ?.Ceger "aa% 3ompek 3ara #ndah Viage #%"uko 8/




Pemiik :

0r.8at "ahau%SP."ad..3es

Penanggung ?a@a! : 0r.8at "ahau%SP."ad..3es

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia kinik ang !ersangkutan tidak

memenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.




Pada Tangga : 11

e!ruari * $15KEPALA DINAS


SELATAN


NIP.!"##!$% !-#

##




Tentang





18/125

Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.#ndra ahu 8i%Sp=B

Mengingat





e Undang-Undang Nomor &5 Tahun *$$9 tentang Narkotika (em!aran Negara






MEMUTUSKANMenetap

kan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at #nap kepada :Nama : Prima edika

8amat : ?.r.Supratman No.'9

3eurahan : Pondok "anji



Pemiik :

PT.Taruko Prima edika

Penanggung ?a@a! : 0r.#ndra ahu 8i%Sp=B





Pada Tangga : 17e!ruari *$15




NIP.!"##!$% !-# ##



Seatan


19/125




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. a;en Saim%Sp=B%3

Mengingat



Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aran

Negara "epu!ik #ndonesia Tahun *$$/ No.1*5% Tam!ahan em!aran Negara"# No.//&7)d Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan 3ota








:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : 8rha Cini

8amat : ?.Paha@an Seri!u "uko ,S0 ?untion

3eurahan : engkong etan

3eamatan : Serpong


Pemiik :

PT.Tata edika andiri

Penanggung ?a@a! : 0r.8;en Sain%Sp=B%4km





Pada Tangga : 1'e!ruari * $15




20/125


NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang

SURAT IZIN K!INIK

Menimba

ng

: Surat Permohonan : dr. 8ian Setia@an

Mengingat












:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada:Nama : 3inik Padma edika

8amat : ?. "aa pasar jengko

3eurahan : ,a!akan

3eamatan : Setu


Pemiik :

dr. 8ian Setia@an

Penanggung ?a@a! : dr. 8ian Setia@an

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia kinik ang !ersangkutan tidak



Seatan


21/125

memenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.




Pada Tangga : 1' e!ruari*$15 KEPALA

DINAS KESEHATANKOTA TANGERANG

SELATAN


NIP.!"##!$% !-#

##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. dd ijaa

Mengingat












:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :



Seatan


22/125

Nama : 3inik +a uia

8amat : ,intaro Utama 8P No./7 Sektor &

3eurahan : Pondok ,etung



Pemiik :

0r. dd ijaa

Penanggung ?a@a! : 0r. dd ijaa

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia sarana kinik ang !ersangkutantidak memenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.


KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu ' ( nam ,uan terhitung sejaktangga ditetapkan dan akan ditinjau kem!ai%apa!ia dikemudian hari ternataterdapat kekeiruan.


Pada Tangga : 1'e!ruari * $15



D'(. S)*a'n+, M.Ke(PEMBINA TK. INIP.!"##!$% !-#

##




Tentang

SURAT IZIN MENDIRIKAN K!INIK &EMODIA!ISIS

Menimbang

: Surat Permohonan : ,erin ,oena@an

Mengingat




d Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan 3ota

Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)




23/125







:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik


24/125


Tentang

SURAT IZIN K!INIK

Menimbang

: Surat Permohonan : Sa4rida Sumesti Butom

Mengingat











:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada:Nama : 3inik Umum ,arokah

8amat : ?. ?apos "aa "t6"@.$761& No.1$/

3eurahan : ?urang angu ,arat



Pemiik :

Aaasan ,arokah

Penanggung ?a@a! : 0r.Faina


KETIGA : 3eputusan ini !eraku seama masih meakukan kegiatan peaanan dan

memenuhi persaratan ang ditetapkan.KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 ( ima Tahun terhitung sejak

tangga ditetapkan dan akan ditinjau kem!ai%apa!ia dikemudian hari ternataterdapat kekeiruan.


Pada Tangga : 17 e!ruari*$15KEPALA DINAS

KESEHATAN



NIP.!"##!$% !-# ##



Seatan


25/125




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan :


26/125


Pada Tangga : *'e!ruari * $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0rg.?em =kta+ia

Mengingat









Peaanan 3esehatan)



:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : =range 0enta 8esthetis Centeri

8amat : ?.,oue+ard Braha "aa "uko eia ak,ok.081'-17

3eurahan : Pakujaa




27/125



Pemiik :

0rg.?em =kta+ia

Penanggung ?a@a! : 0rg.?em =kta+ia


KETIGA : 3eputusan ini !eraku seama masih meakukan kegiatan peaanan danmemenuhi persaratan ang ditetapkan.KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu ' ( enam !uan terhitung sejak



Pada Tangga : *'e!ruari * $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang : Surat Permohonan :

Mengingat









Seatan


28/125






:


Nama : 3inik inarti

8amat : Pamuang Permai # ,ok.81*61$-11"t6"@.$*6$1$

3eurahan : Pamuang ,arat

3eamatan : Pamuang


Pemiik :

inarti

Penanggung ?a@a! :





Seatan Pada Tangga : * $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang

Tem!usan :/. Ath. aikota Tangerang

Seatan5. 3epaa ,P*T 3ota Tangerang


29/125


Menimbang

: Surat Permohonan : Sis@adi 3urnia

Mengingat












:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at #nap kepada :Nama : 3inik 8rha edia

8amat : ?."a@a ,untu Utara 1 Sektor 1./ ,ok.


30/125




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : dr.Umar ardianto SP

Mengingat


! Undang-Undang Nomor *& Tahun *$$$ tentang Pem!entukan Pro+insi

,anten) Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aranNegara "epu!ik #ndonesia Tahun *$$/ No.1*5% Tam!ahan em!aran Negara"# No.//&7)




g Peraturan enteri 3esehatan "# No.$9 Tahun *$1/ tentang 3inik)

h P"08 3ota Tangerang Seatan Nomor 2 Tahun *$1$ tentang "etri!usiPeaanan 3esehatan)i Peraturan aikota Tangerang Seatan No. /7 Tahun *$$9 tentang



:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 0harma ,akti edika

8amat : ?.Cireundeu "aa No./, "t6"@.$$56$1

3eurahan : Cireundeu



Pemiik :

PT.editama Pana andiri

Penanggung ?a@a! : 0r.


31/125



NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0rs.


32/125





Pada Tangga : $5 aret* $15



D'(. S)*a'n+, M.Ke(PEMBINA TK. INIP.!"##!$% !-#

##


DINAS KESEHATAN

KANTOR : KOMPLEK WITANAHARJA NO. 27 PAMULANG TELP. (021) 7441236


Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0e@i arani

Mengingat



Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aranNegara "epu!ik #ndonesia Tahun *$$/ No.1*5% Tam!ahan em!aran Negara

"# No.//&7)d Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan 3ota







Tem!usan :1. Ath. aikota TangerangSeatan*. 3epaa ,P*T 3ota Tangerang


33/125


:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : ,intaro Skin Cini

8amat : ?.aeo "aa # ?C # No.1$

3eurahan : Pondok Puung



Pemiik :

0r.0e@i arani%Sp33

Penanggung ?a@a! : 0r.0e@i arani%Sp33



KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 ( ima Tahun terhitung sejak



Pada Tangga : *& aret* $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : anda ,ahtiar dr

Menging

at


Negara "# Tahun 1997 Nomor 1$% Tam!ahan Negara "# Nomor &'71)

Tem!usan :1. Ath. aikota TangerangSeatan

*. 3epaa ,P*T 3ota TangerangSeatan


34/125





4 Undang-Undang No. &' Tahun *$$9 tentang 3esehatan (em!aran Negara "#

tahun *$$9 Nomor 1//% Tam!ahan em!aran Negara "# Nomor 5$$& )g Peraturan enteri 3esehatan "# No.$9 Tahun *$1/ tentang 3inik)h P"08 3ota Tangerang Seatan Nomor 2 Tahun *$1$ tentang "etri!usi




:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 3eantikan stetika GandaH

8amat : "uko ,S0 Sektor V## ,ok."3 No.*-&

3eurahan : engkong etan

3eamatan : Serpong


Pemiik :

CV.Braia stetika

Penanggung ?a@a! : 0r.anda ,ahtiar

KEDUA : 3eputusan ini dapat dia!ut kem!ai% apa!ia sarana kinik ang !ersangkutan

tidak memenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.




Pada Tangga : *& aret

* $15 KEPALA DINASKESEHATAN



NIP.!"##!$% !-# ##


Seatan


35/125




Tentang


Menimbang



36/125

PEMBINA TK. INIP.!"##!$% !-#

##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : dr.Buna@an


37/125

terdapat kekeiruan.


Pada Tangga : &$ aret* $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : Sher isna@ati

Menging

at












:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : Natasha Skin Cini Center

8amat : Paha@an Seri!u "uko Boden ,oue+ard


*. 3epaa ,P*T 3ota TangerangSeatan


38/125

3eurahan : engkong 3ara



Pemiik :

PT.Pesona Natasha Bemiang

Penanggung ?a@a! : dr.8thur "omianta arsauina





Pada Tangga : $7 8pri* $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang



39/125





Peneenggaraan Peri;inan) ? Peraturan enteri 3esehatan "# Nomor: 21*6N3S6P"6V##6*$1$

MEMUTUSKANMenetap

kan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik rha Skin

8amat : ?.0e@i Sartika No.71 "t6"@.$$16$$/

3eurahan : Cipaung

3eamatan : Ciputat


Pemiik :

PT.rha Cini #nonesia

Penanggung ?a@a! : 0r. 8garina


40/125

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 31 / KUR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.3artika


41/125



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 32 / KUR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r."ahmani@ati Suaiman

Menging

at


Negara "# Tahun 1997 Nomor 1$% Tam!ahan Negara "# Nomor &'71)! Undang-Undang Nomor *& Tahun *$$$ tentang Pem!entukan Pro+insi,anten)









:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik Tirta edia Center

8amat : Via eati as ,ok.8*6*5




Pemiik :

PT.-Tirta edia Centre

Penanggung ?a@a! : 0r.uhtaruddin ansur%Sp.=3





Pada Tangga : 1$ 8pri* $15


42/125




NIP.!"##!$% !-#

##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0rg. Vera eii;a "itanti

Mengingat











MEMUTUSKAN

Menetapkan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 03

8amat : ?."aa Ceger No.25 , "t6"@.$*6$1

3eurahan : ?urang angu Timur



Pemiik :

0rg. Vera eii;a "itanti



43/125

Penanggung ?a@a! : 0rg. Vera eii;a "itanti.





Pada Tangga : 1& 8pri* $15




NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. ,am!ang Susanto

Mengingat











44/125



:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3#N#3 3S#"8 P"8T88

8amat : ?."aa Serpong 3m.7 No.&*

3eurahan : Pondok ?agung



Pemiik :

0r.,am!ang Susanto

Penanggung ?a@a! : 0r.,am!ang Susanto





Pada Tangga : 15 8pri* $15


KOTA TANGERANG

SELATAN


NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. ,am!ang Susanto

Menging : a Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (em!aran




45/125

at Negara "# Tahun 1997 Nomor 1$% Tam!ahan Negara "# Nomor &'71)




e Undang-Undang Nomor &5 Tahun *$$9 tentang Narkotika (em!aran Negara"# tahun *$$9 Nomor 1/&% Tam!ahan em!aran Negara "# tahun *$$9Nomor 5$'*)Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan

3ota Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)4 Undang-Undang No. &' Tahun *$$9 tentang 3esehatan (em!aran Negara "#





:


Nama : edi-Bo 3inik Pratama

8amat : Via eati as ,ok.C 1 No.11 ,S0

3eurahan : Pondok ?agung



Pemiik :

0r.,am!ang Susanto

Penanggung ?a@a! : 0r.,am!ang Susanto





Seatan Pada Tangga : *& 8pri* $15




NIP.!"##!$% !-# ##



46/125



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

NOMOR : 445.5 / 3" / KUR / RBIK / 2015Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. Aunus Tanggo%SP.P0.Ph.0

Mengingat




d Undang-Undang Nomor 51 Tahun *$$2 tentang Pem!entukan 3ota Tangerang Seatan di Pro+insi ,anten)e Undang-Undang Nomor &5 Tahun *$$9 tentang Narkotika (em!aran Negara






? Peraturan enteri 3esehatan "# Nomor: 21*6N3S6P"6V##6*$1$MEMUTUSKANMenetapkan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik Preision

8amat : ?.Paha@an Seri!u "uko Boden ,oue+ard,ok.*-15%,S0 Cit




Pemiik :

0r. Aunus Tanggo%SP.P0.Ph.0

Penanggung ?a@a! : 0r. Aunus Tanggo%SP.P0.Ph.0



KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 ( ima Tahun terhitung sejaktangga ditetapkan dan akan ditinjau kem!ai%apa!ia dikemudian hari ternata

terdapat kekeiruan.


Pada Tangga : *& 8pri* $15




47/125


NIP.!"##!$% !-# ##



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 3# / KUR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.Aaha engkong%Sp3?

Mengingat


Negara "# Tahun 1997 Nomor 1$% Tam!ahan Negara "# Nomor &'71)

! Undang-Undang Nomor *& Tahun *$$$ tentang Pem!entukan Pro+insi,anten) Undang-Undang No.&* Tahun *$$/ tentang Pemerintahan 0aerah (em!aran









:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik Spesiais ?i@a Primaguna

8amat : ?.,uaran Bang Ni!an "imin%"t6"@./6$1

3eurahan : ,uaran

3eamatan : Serpong


Pemiik :

0r.Aaha engkong%Sp3?

Penanggung ?a@a! : 0r.Aaha engkong%Sp3?.0


KETIGA : 3eputusan ini !eraku seama masih meakukan kegiatan peaanan dan

Tem!usan :1. Ath. aikota TangerangSeatan/. 3epaa ,P*T 3ota Tangerang

Seatan


48/125

memenuhi persaratan ang ditetapkan.KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 ( ima Tahun terhitung sejak



Pada Tangga : $5 ei* $15

KEPALA DINAS


SELATAN


NIP.!"##!$% !-# ##



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 3$ / KUR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : Siang Aant

Mengingat












:



Seatan


49/125

Nama : 3inik Vi+a edika

8amat : "uko Vitorian ,intaro Sektor& ,ok.88 No.1$




Pemiik :

PT.Vi+a edika

Penanggung ?a@a! : 0r. Fak


50/125








:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 8es ,eaut Cini

8amat : ?."aa Pondok 8ren% "uko Pondok 8ren 3a+.'

3eurahan : Pondok 8ren



Pemiik :

0r.8es 0ei Sandia

Penanggung ?a@a! : 0r.8es 0ei Sandia



KEEMPAT : 3eputusan ini !eraku untuk jangka @aktu 5 ( ima Tahun terhitung sejak



Pada Tangga : 12 ei* $15




NIP.!"##!$% !-# ##



*. 3epaa ,P*T 3ota Tangerang


51/125



Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.No+iandini 3adaristianti

Mengingat











:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik Umum dan Spesiais Surg edika

8amat : "uko merad 8+enue # No.86 8 &* ?.


52/125




Tentang


Menimbang



53/125


Pada Tangga : ** ei* $15




NIP.!"##!$% !-# ##



KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 4# / KUR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r. Tris@an


54/125



Pemiik :

0r. Tris@an


55/125






:


Nama : 8es ,eaut Cini

8amat : ?. "aa Pondok 8ren% "uko Pondok 8ren 3a+.'

3eurahan : Pondok 8ren



Pemiik :

dr. 8es 0ei Sandia

Penanggung ?a@a! : dr. 8es 0ei Sandia





Seatan Pada Tangga : *7 ei* $15



D'(. S)*a'n+, M.Ke(

PEMBINA TK. INIP.!"##!$% !-# ##






56/125

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : ,am!ang Sutrisno

Mengingat










? Peraturan enteri 3esehatan "# Nomor: 21*6N3S6P"6V##6*$1$MEMUTUSKAN

Menetapkan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik 8


57/125




Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : 0r.No+iandini 3adaristianti

Mengingat


! Undang-Undang Nomor *& Tahun *$$$ tentang Pem!entukan Pro+insi






g Peraturan enteri 3esehatan "# No.$9 Tahun *$1/ tentang 3inik)

h P"08 3ota Tangerang Seatan Nomor 2 Tahun *$1$ tentang "etri!usiPeaanan 3esehatan)i Peraturan aikota Tangerang Seatan No. /7 Tahun *$$9 tentang



:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Utama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik Umum dan Spesiais Surg edika

8amat : "uko merad 8+enue # No.86 8 &* ?.


58/125



NIP.!"##!$% !-# ##




Tentang


Menimba

ng

: Surat Permohonan : 0r.


59/125

tidak memenuhi dan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan ang!eraku.




Pada Tangga : 1$ ?uni* $15




NIP.!"##!$% !-# ##



KEPU

TUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATANNOMOR : 445.5 / 52 / KPR / RBIK / 2015

Tentang


Menimbang

: Surat Permohonan : dd ijaa

Mengingat











MEMUTUSKAN



60/125

Menetapkan

:

PERTAMA : em!erikan #;in 3inik Pratama "a@at ?aan kepada :Nama : 3inik +a uia

8amat : ?.,intaro Utama 8P /7 Sektor &

3

Documents

IZIN KLINIK 2013.doc