IZJAVA O PRIJEBOJU

Ovjera (pečat i potpis) Ovjera (pečat i potpis)

Temeljem Zakona o obveznim odnosima dajemo izjavu o obavljanju prijeboja (kompenzacije)slijedećih međusobno dospjelih novčanih potraživanja:

DUŽNIK VJEROVNIK

Broj računa Datum računa Iznos kn

SVEUKUPNO kn

Dužnikove dospjele obveze prema vjerovniku

Broj računa Datum računa Iznos kn

SVEUKUPNO kn

Vjerovnikove dospjele obveze prema dužniku

U Rijeci, dana

Dužnik: Naziv dužnikaAdresa dužnikaOIB dužnikaVjerovnik: Naziv vjerovnikaAdresa vjerovnikaOIB vjerovnikaBroj računa 1_1: 208-D1-1Datum računa 1_1: 15.11.2015.Iznos 1_1: 2500Broj računa 1_2: 12-2-1Datum računa 1_2: 01.08.2015.Iznos 1_2: 600Broj računa 2_1: Datum računa 2_1: Iznos 2_1: Broj računa 2_2: 18-2-1Datum računa 2_2: 10.11.2015.Iznos 2_2: 1900Broj računa 3_1: Datum računa 3_1: Iznos 3_1: Broj računa 3_2: Datum računa 3_2: Iznos 3_2: Broj računa 4_1: Datum računa 4_1: Iznos 4_1: Broj računa 4_2: Datum računa 4_2: Iznos 4_2: Broj računa 5_1: Datum računa 5_1: Iznos 5_1: Broj računa 5_2: Datum računa 5_2: Iznos 5_2: Broj računa 6_1: Datum računa 6_1: Iznos 6_1: Broj računa 6_2: Datum računa 6_2: Iznos 6_2: Broj računa 7_1: Datum računa 7_1: Iznos 7_1: Broj računa 7_2: Datum računa 7_2: Iznos 7_2: Broj računa 8_1: Datum računa 8_1: Iznos 8_1: Broj računa 8_2: Datum računa 8_2: Iznos 8_2: Broj računa 9_1: Datum računa 9_1: Iznos 9_1: Broj računa 9_2: Datum računa 9_2: Iznos 9_2: Broj računa 10_1: Datum računa 10_1: Iznos 10_1: Broj računa 10_2: Datum računa 10_2: Iznos 10_2: Broj računa 11_1: Datum računa 11_1: Iznos 11_1: Broj računa 11_2: Datum računa 11_2: Iznos 11_2: Broj računa 12_1: Datum računa 12_1: Iznos 12_1: Broj računa 12_2: Datum računa 12_2: Iznos 12_2: Sveukupno 1: 2500Sveukupno 2: 2500Datum kompenzacije: 1.12.2015.