Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA, Wicem SIALA

Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax

5ième Congrès GETOM, Hammamet le 2/07/11

Les schémas actuels ont améliorés les résultats:

Survie des formes localisées : 65 à 70%65 à 70%

Survie des formes métastatiques : 25 à 30%25 à 30%

Les échecs thérapeutiques des M0 : 30 à 40%30 à 40%

Métastase +/- Récidive local = 2/32/3 des cas

Récidive locorégionale isolé = 1/31/3 des cas

Chirurgie : Traitement local de référence +++Chirurgie : Traitement local de référence +++

Radiothérapie: Intérêt dans certaine situationsRadiothérapie: Intérêt dans certaine situations

Pourquoi?

Et pour quels malades?Et pour quels malades?

Identification des facteurs pronostiques

Adapter le traitement locorégional

Site tumoral initial: extrémité > axe

Volume tumoral

Réponse histologique à la chimiothérapie

Qualité de l’exérèse chirurgicale

Revue de la littérature:• Études rétrospectives•Traitements hétérogènes• Radiothérapie conventionnelle

Site tumoral :

p = 0,001

(By S.J. Cortterill et al, JCO 2000)

61%

40%

Rechute:39%60%

Rechute:39%60%

Volume tumoral:

(MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

Rechute:11%46%

Rechute:11%46%

p=0.002

Réponse histologique à la chimiothérapie :

(O Oberlin et al, Britich Journal of Cancer 2001)

141 pts29 Centres Rechute:

25%60%80%

Rechute:25%60%80%

Qualité d’exérèse chirurgicale: -Rechute locale-

Bacci et al, Int.J.Radiation Oncology Biol.Phy 2006Sluga M et al, Clin Orthop relat Res 2001

Étude Nb patients

Période Exérèse complète

Exérèse incomplète

Bacci et al(IJROBP 2006)

512 pts 1979-1999 25% 75%

Sluga et al(CORR 2001)

86 pts 1980-1994 42% 54%

(Eloma et al, European Journal of Cancer 2000)

p=0,001

OSOS

R0 = T + pseudo capsule + tissu sain

R1 = Résidu microscopique

R2 = Résidu macroscopique

Age:

(MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

Rechute:18%46%

Rechute:18%46%

p=0.007

Risque standard:Risque standard:

• Exérèse complète etBonne réponse à la CT

• Volume faible et Siège périphérique

Risque intermédiaire:Risque intermédiaire:

• Exérèse complète et Mauvaise réponse à la CT

• Exérèse incomplète et Bonne réponse à la CT

• Volume important• Siège central

Haut risque:Haut risque:

• Exérèse incomplète et Mauvaise réponse

à la CT

• Résection R2

Pas de Radiothérapi

e

Pas de Radiothérapi

e

Radiothérapie

Recommandée

Radiothérapie

Recommandée

Radiothérapie

Option??

Radiothérapie

Option??

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire

Patients inopérables:

Localisation défavorable : Pelvis, vertèbres, côtes

Volume tumoral important : chirurgie mutilante

perte de la fonction

Série Nb de patient

s

Période RT exclusive

Rosito et al(Cancer 1999)

165 1991-1997 EFS: 60%

Shankar et al(Eur J Cancer 1999)

201 1987-1993 RFS: 67%

Elomaa et al( Eur J Cancer 2000)

88 1990 RFS: 87%

Tock TI et al(JCO 2006)

75 1988-199 EFS: 52%

Chirurgie +/- RT

P

77% NS

62%78%

NS

94% NS

42%47%

NS

Aucune étude randomisée n’est disponible+++

Série Nb de patient

s

Période RT exclusive

Chirurgie

+/- RT

p

Schuck A et al(IJROBP 2003)

1058 1981-1999 EFS: 47% 61% 0,0001

Bacci G et al(Oncol Resp 2004)

268 1979-1996 EFS: 48% 66% 0,002

Obata et al( JMOG Study 2007)

243 1981-2003 EFS: 27,7% 44,8% 0,0002

Bacci G et al(Radio Oncol 2009)

55 1983-2000 EFS: 35% 55-74% 0,03

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire

Résection marginale

Mauvaise réponse histologique à la CT

(>10% de cellules résiduelles)

242 pts chirurgie seule Résection incomplète 546 Pts et/ou 304 pts chirurgie + RT Mauvaise réponse à la CT

(Rechute locale et/ou systémique)

Facteurs Chirurgie sans RT Chirurgie + RT p

Exérèse incomplète 12% 12,5% NS

Mauvaise réponse histologique

6,5% 7,7% -

Exérèse incomplète (+) Mauvaise réponse histologique

12% 5% S

(Schuck A et al, IJROBP 2003)

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire

Moins au moins indiqué+++

Complications de cicatrisation plus fréquentes

Biaise l’évaluation de la réponse à la CT(facteur pronostique majeur)

Choix du ttt adjuvant difficile

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire

(Tang H et al, IJROBP 2006)

Contrôle localSurvie

Métastases pulmonaires au diagnostique

Aucune étude randomisée ne confirme l’intérêt

L’étude Euro-Ewing 99 (Essai en cours)

Améliorer la qualité de vie

Consolidatrice (fracture)

Antalgique

Décompressive

RT conformationelle = Standard

RCMI en cours d’évaluation

EFC: 1,8 à 2 Gy/séance, 5 séances/semaine

Dose: 45 à 50 Gy, Boost: 10 à 15 Gy

Technique de radiothérapie:

US, Surveillance Epidemiology and results database

Ewing Family Tumor

RT classique RT 3D

Contrôle local à 2ans

80% 95%

Survie globale à 2ans

60% 74%

Trouble de la croissance

Raideur articulaire

Fracture pathologique

Complication viscérale

Sarcome radio induit

Prise en charge multidisciplinaire

Facteurs pronostiques (clinique et biologique)

Stratégie thérapeutique optimale

Traitement local : Chirurgie+++ RT occupe une place++

RECOMMANDATION• Inopérable• Résection R2

• R1 et mauvaise réponse histologique à la CT

Questions non résolus (option) ???• R1 et bonne réponse histologique???

• R0 et mauvaise réponse histologique???

Autre facteurs:

Age?Volume

tumoral?

Autre facteurs:

Age?Volume

tumoral?