4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Jantung

Secara umum fungsi jantung adalah memompa darah ke seluruh tubuh dan

menampungnya kembali setelah dibersihkan oleh organ paru-paru. Hal ini berarti

bahwa fungsi jantung manusia adalah sebagai alat atau organ pemompa darah

pada manusia. Pada saat itu jantung menyediakan oksigen darah yang cukup dan

dialirkan ke seluruh tubuh, serta membersihkan tubuh dari hasil metabolisme

(karbondioksida). Sehingga untuk melaksanakan fungsi tersebut jantung

mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan

selanjutnya memompanya ke paru-paru, dengan cara darah pada jantung

mengambil oksigen dan membuang karbondioksida. Pada jantung darah yang

kaya akan oksigen yang berasal dari paru-paru dipompa ke jaringan seluruh tubuh

manusia.

Bertambahnya usia seseorang, akan sangat berpengaruh terhadap

fungsionalitas jantung itu sendiri. Hal ini berarti karena jantung bekerja secara

terus menerus selama manusia hidup dan akan berpengaruh terhadap kemampuan

fungsi jantung yang secara berangsur akan mengalami penurunan. Hal ini akan

semakin drastis penurunan fungsi jantung apabila terdapat keadaan lain yang

mempengaruhi fungsi jantung itu sendiri. Misalnya terjadi infeksi otot jantung

atau selaput otot miokarditis atau perikarditis, berkurangnya oksigen karena

penyempitan pembuluh darah yang menyuplainya sering disebut sebagai penyakit

jantung koroner, bertambahnya massa otot karena meningkatnya tekanan, dan

sebagainya.

Jantung merupakan organ yang mampu memproduksi muatan listrik

karena tubuh adalah konduktor yang baik, maka impuls yang dihasilkan jantung

dapat menjalar ke seluruh tubuh, sehingga potensial aksi yang dipancarkan oleh

jantung dapat diukur dengan galvanometer melalui elektroda-elektroda yang

diletakkan pada berbagai posisi di permukaan tubuh (Juntak, 2011).

5

2.1.1 Anatomi Jantung Manusia

Secara anatomis jantung adalah satu organ, sisi kanan dan kiri jantung

berfungsi sebagai dua pompa yang terpisah. Jantung terbagi atas separuh kanan

dan kiri serta memiliki empat ruang, bagian atas kanan dan kiri disebut dengan

serambi (atrium), sedangkan bagian bawah kanan dan kiri disebut bilik

(ventrikel).

Pembuluh yang mengembalikan darah dari jaringan ke atrium disebut

dengan vena, dan pembuluh yang mengangkut darah menjauhi ventrikel dan

menuju ke jaringan disebut dengan arteri. Kedua belahan jantung dipisahkan oleh

septum atau sekat, yaitu suatu partisi otot kontinu yang mencegah percampuran

darah dari kedua sisi jantung. Pemisahan ini sangat penting karena separuh

jantung kanan menerima dan memompa darah beroksigen rendah sedangkan sisi

jantung sebelah kiri memompa darah beroksigen tinggi.

Jantung berfungsi sebagai pompa ganda. Darah yang kembali dari sirkulasi

sistemik (dari seluruh tubuh) masuk ke atrium kanan melalui vena besar yang

dikenal sebagai vena kava. Darah yang masuk ke atrium kanan berasal dari

jaringan tubuh, darah ini banyak mengandung CO2 dan sedikit O2 sehingga

disebut darah kotor. Darah yang kurang akan oksigen tersebut mengalir dari

atrium kanan melalui katup ke ventrikel kanan, yang memompanya keluar melalui

arteri pulmonalis ke paru-paru. Dengan demikian, sisi kanan jantung memompa

darah yang kekurangan oksigen ke sirkulasi paru. Di dalam paru-paru, darah akan

kehilangan CO2 dan menyerap O2 segar sebelum dikembalikan ke atrium kiri

melalui vena pulmonalis.

Darah kaya oksigen yang kembali ke atrium kiri ini kemudian mengalir ke

dalam ventrikel kiri, bilik pompa yang memompa atau mendorong darah ke semua

sistem tubuh kecuali paru. Jadi, sisi kiri jantung memompa darah yang kaya akan

O2 ke dalam sirkulasi sistemik. Arteri besar yang membawa darah menjauhi

ventrikel kiri adalah aorta. Aorta bercabang menjadi arteri besar dan menyebarkan

darah ke berbagai jaringan tubuh.

Sirkulasi sistemik memompa darah ke berbagai organ, yaitu ginjal, otot,

otak, dan semuanya. Jadi darah yang keluar dari ventrikel kiri tersebar sehingga

masing-masing bagian tubuh menerima darah segar. Darah yang berasal dari arteri

6

tidak mengalir dari jaringan ke jaringan. Jaringan akan mengambil O2 dari darah

dan menggunakannya untuk menghasilkan energi. Dalam prosesnya, sel-sel

jaringan akan membentuk CO2 sebagai produk buangan atau produk sisa yang

ditambahkan ke dalam darah. Darah yang sekarang kekurangan O2 dan

mengandung CO2 berlebih akan kembali ke sisi kanan jantung. Selesailah satu

siklus dan terus menerus berulang siklus yang sama setiap saat.

Kedua sisi jantung akan memompa darah dalam jumlah yang sama.

Volume darah yang beroksigen rendah yang dipompa ke paru oleh sisi jantung

kanan memiliki volume yang sama dengan darah beroksigen tinggi yang dipompa

ke jaringan oleh sisi kiri jantung.

Sirkulasi paru adalah sistem yang memiliki tekanan dan resistensi rendah,

sedangkan sirkulasi sistemik adalah sistem yang memiliki tekanan dan resistensi

yang tinggi. Oleh karena itu, walaupun sisi kiri dan kanan jantung memompa

darah dalam jumlah yang sama, sisi kiri melakukan kerja yang lebih besar karena

ia memompa volume darah yang sama ke dalam sistem dengan resistensi tinggi.

Dengan demikian otot jantung di sisi kiri jauh lebih tebal daripada otot di sisi

kanan sehingga sisi kiri adalah pompa yang lebih kuat.

Darah mengalir melalui jantung dalam satu arah tetap yaitu dari vena ke

atrium ke ventrikel ke arteri. Adanya empat katup jantung satu arah memastikan

darah mengalir satu arah. Katup jantung terletak sedemikian rupa sehingga

mereka membuka dan menutup secara pasif karena perbedaan gradien tekanan.

Gradien tekanan ke arah depan mendorong katup terbuka sedangkan gradien

tekanan ke arah belakang mendorong katup menutup.

Dua katup jantung yaitu katup atrioventrikel (AV) terletak di antara atrium

dan ventrikel kanan dan kiri. Katup AV kanan disebut dengan katup trikuspid

karena memiliki tiga daun katup sedangkan katup AV kiri sering disebut dengan

katup bikuspid atau katup mitral karena terdiri atas dua daun katup. Katup-katup

ini mengijinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel selama pengisian

ventrikel (ketika tekanan atrium lebih rendah dari tekanan ventrikel), namun

secara alami mencegah aliran darah kembali dari ventrikel ke atrium ketika

pengosongan ventrikel atau ventrikel sedang memompa.

7

Dua katup jantung lainnya yaitu katup aorta dan katup pulmonalis terletak

pada sambungan dimana tempat arteri besar keluar dari ventrikel. Keduanya

disebut dengan katup semilunaris karena terdiri dari tiga daun katup yang masing-

masing mirip dengan kantung mirip bulan-separuh. Katup ini akan terbuka setiap

kali tekanan di ventrikel kanan dan kiri melebihi tekanan di aorta dan arteri

pulmonalis selama ventrikel berkontraksi dan mengosongkan isinya. Katup ini

akan tertutup apabila ventrikel melemas dan tekanan ventrikel turun di bawah

tekanan aorta dan arteri pulmonalis. Katup yang tertutup mencegah aliran balik

dari arteri ke ventrikel.

Gambar 2.1. Jantung dan bagian-bagiannya

2.1.2 Cara Kerja Jantung

Jantung bekerja melalui mekanisme secara berulang dan berlangsung terus

menerus yang juga disebut sebagai sebuah siklus jantung sehingga secara visual

terlihat atau disebut sebagai denyut jantung. Melalui mekanisme berselang-seling,

jantung berkonstraksi untuk mengosongkan isi jantung dan melakukan relaksasi

guna pengisian darah. Secara siklus, jantung melakukan sebuah periode sistol

yaitu periode saat berkontraksi dan mengosongkan isinya (darah), dan periode

8

diastol yaitu periode yang melakukan relaksasi dan pengisian darah pada jantung.

Kedua serambi (atrium) mengendur dan berkontraksi secara bersamaan, dan

kedua bilik (ventrikel) juga mengendur dan berkontraksi secara bersamaan pula

untuk melakukan mekanisme tersebut.

Sel otot jantung melakukan kontraksi dengan tujuan untuk memompa

darah yang dicetuskan oleh sebuah potensial aksi dan menyebar melalui membran

sel otot. Ketika melakukan kontraksi, jantung menjadi berdenyut secara

berirama, hal ini akibat dari adanya potensial aksi yang ditimbulkan oleh

kegiatan diri jantung itu sendiri. Kejadian tersebut diakibatkan karena jantung

memiliki sebuah mekanisme untuk mengalirkan listrik yang ditimbulkannya

sendiri untuk melakukan kontraksi atau memompa dan melakukan relaksasi.

Mekanisme aliran listrik yang menimbulkan aksi tersebut dipengaruhi oleh

beberapa jenis elektrolit seperti K+, Na+, dan Ca++. Sehingga apabila didalam

tubuh terjadi gangguan pada kadar elektrolit tersebut maka akan menimbulkan

gangguan pula pada mekanisme aliran listrik pada jantung manusia.

Otot jantung menghasilkan arus listrik dan disebarkan ke jaringan sekitar

jantung dan dihantarkan melalui cairan-cairan yang dikandung oleh tubuh.

Sehingga sebagian kecil aktivitas listrik ini mencapai hingga ke permukaan tubuh

misalnya pada permukaan dada, punggung atau pada pergelangan atas tangan, dan

hal ini dapat dideteksi atau direkam dengan menggunakan alat khusus yang

disebut dengan Elektrokardiogram (EKG). Jadi fungsi EKG adalah merekam

aktifitas listrik di cairan tubuh yang dirangsang oleh aliran listrik jantung yang

muncul hingga mencapai permukaan tubuh. Berbagai komponen pada rekaman

EKG dapat dikorelasikan dengan berbagai proses spesifik di jantung. EKG dapat

digunakan untuk mendiagnosis kecepatan denyut jantung yang abnormal,

gangguan irama jantung, serta kerusakan otot jantung. Hal ini disebabkan oleh

karena adanya aktivitas listrik yang dapat memicu aktivitas secara mekanis,

sehingga apabila terjadi kelainan pola listrik, maka biasanya juga akan disertai

adanya kelainan mekanis atau otot jantung manusia (Ajimedia, 2011).

9

2.1.3 Listrik dan Jantung

Perjalanan aliran listrik pada jantung adalah sebagai berikut :

Impuls listrik meninggalkan Sinoatrium Node (SA) menuju atrium kanan

dan kiri. hingga kedua atrium bisa berkontraksi dalam waktu yang sama. Proses

ini memakan waktu 0,4 detik. Pada saat atrium kanan dan kiri berkontraksi,

ventrikel akan terisi darah kemudian kembali mengalir ke Atrioventricular Node

(AV node) yang kemudian disebarkan ke kumpulan serabut yang berada disebalah

kanan dan kiri jantung sampai ke serat Purkinje yang berada di ventrikel kanan

dan kiri jantung hingga membuat kedua ventrikel berkontraksi bersamaan.

Seluruh jaringan listrik pada jantung mampu menghasilkan impuls listrik.

Namun SA node memiliki kemampuan yang paling besar. Apabila SA node gagal

untuk menghasilkan impuls, maka fungsinya bisa saja digantikan oleh jaringan

lainnya, meskipun impulsnya cenderung lebih rendah. Pencetus listrik pada

jantung memang mampu mengakomodir kebutuhan jantung untuk mampu

berkontraksi terus dalam rentang waktu yang panjang. Terdapat serabut saraf yang

mampu mengubah arus listrik yang dihasilkan serta membuat perubahan pada

kekuatan kontraksi jantung. Saraf yang dimaksud adalah bagian dari susunan saraf

otonom. Susunan saraf otonom sendiri terdiri dari 2 bagian : sistem saraf simpatik

dan sistem saraf parasimpatik.

Dalam keadaan istirahat, sel jantung berada dalam keadaan terpolarisasi

secara elektris, yaitu bagian dalamnya bermuatan lebih negatif dibandingkan

bagian luarnya. Polaritas listrik ini dijaga oleh pompa membran yang menjamin

agar ion-ion terutama kalium, natrium klorida, dan kalsium untuk

mempertahankan bagian dalam sel supaya tetap bersifat negatif. Sel jantung dapat

kehilangan negativitas internalnya dalam suatu proses yang dinamakan

depolarisasi. Depolarisasi ini merupakan kejadian yang penting pada jantung.

Depolarisasi berjalan dari satu sel ke sel lain sehingga menghasilkan gelombang

depolarisasi yang dapat berjalan ke seluruh bagian jantung.

Gelombang depolarisasi ini menggambarkan aliran listrik yakni arus listrik

yang dapat dideteksi dengan elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan

tubuh. Sesudah depolarisasi selesai, sel jantung mampu memulihkan polaritas

istirahatnya melalui sebuah proses yang dinamakan repolarisasi. Proses ini dapat

10

direkam dengan elektroda-elektroda perekam. Seluruh gelombang yang terdapat

pada EKG itu merupakan manifestasi kedua proses dari depolarisasi dan

repolarisasi.

2.1.3.1 Pembentukan Gelombang Depolarisai dan Repolarisasi

Elektroda adalah alat yang dapat merekam hasil aktivitas listrik dalam

jantung. Elektroda hanya dapat ditempatkan pada tempat tertentu pada

permukaan tubuh. Jika hal ini dilakukan, akan segera mendapatkan hasil

bahwa gelombang-gelombang yang direkam oleh elektroda positif pada lengan

kiri akan tampak berbeda dengan gelombang-gelombang yang direkam oleh

elektroda positif pada lengan kanan, begitu pula bila pemasangan elektroda positif

pada tungkai. Hal tersebut dapat terjadi karena gelombang depolarisasi bergerak

mendekati elektroda positif menghasilkan defleksi (lonjakan) positif pada

EKG. Gelombang depolarisasi yang bergerak menjauhi elektroda positif

akan menghasilkan defleksi atau lonjakan negatif.

Gambar 2.2. (A) Gelombang depolarisasi bergerak mendekati elektroda

positif menghasilkan defleksi positif.

(B) Gelombang depolarisasi bergerak menjauhi elektroda

positif menghasilkan defleksi negatif.

elektroda

positif

depolarisasi

depolarisasi

11

Apabila elektroda positif EKG ditempatkan dipertengahan sel, pada

mulanya ketika gelombang mendekati elektroda, EKG merekam defleksi positif

(Gambar 2.3 (A)). Kemudian, tepat pada saat gelombang tersebut mencapai

elektroda, muatan positif dan negatif menjadi seimbang dan pada dasarnya akan

menetralkan satu sama lain. Gambaran EKG kembali ke garis dasar (Gambar2.3

(B)). Ketika gelombang depolarisasi bergerak menjauh, tampak gambaran berupa

defleksi negatif (Gambar 2.3 (C)). Gambaran EKG akhirnya kembali lagi ke garis

dasar ketika seluruh otot telah terdepolarisasi (Gambar 2.3 (D)).

12

Gambar 2.2. (A) Pada saat depolarisasi mulai, pada EKG timbul defleksi positif.

(B) Muka gelombang mencapai elektroda. Muatan positif dan

negatif seimbang, dan gambaran EKG nya akan kembali ke

garis dasar.

(C) Gelombang depolarisasi mulai menyurut dari elektroda,

sehingga menghasilkan defleksi negatif.

(D) Sel telah benar-benar terdepolarisasi dan rekaman EKG nya

sekali lagi kembali ke garis dasar.

Gambaran lengkap gelombang depolarisasi yang bergerak tegak lurus

terhadap sebuah elektroda positif dinamakan gelombang bifasik. Pengaruh

repolarisasi pada EKG sama dengan pengaruh depolarisasi, tetapi muatannya

terbalik. Gelombang repolarisasi yang bergerak mendekati elektroda positif

menghasilkan defleksi negatif pada EKG. Gelombang repolarisasi yang bergerak

menjauhi elektroda positif akan menghasilkan defleksi positif pada EKG. Sama

halnya dengan depolarisasi gelombang yang tegak lurus menghasilkan gelombang

bifasik akan tetapi pada gelombang ini defleksi negatif mendahului defleksi

positif (Gambar 2.4).

Elektroda yang ditempatkan pada permukaan tubuh akan merekam

gelombang depolarisasi dan repolarisasi sewaktu kedua peristiwa ini menjalar di

seluruh jantung. Bila gelombang depolarisasi yang menjalar di jantung itu

bergerak menuju ke arah sebuah elektroda di permukaan, elektroda itu akan

merekam defleksi positif (elektroda A). Bila gelombang depolarisasi itu bergerak

menjauhi elektroda, elektroda itu akan merekam defleksi negatif (elektroda B).

Bila gelombang depolarisasi itu bergerak tegak lurus terhadap elektroda, elektroda

itu akan merekam gelombang bifasik (elektroda C). Efek repolarisasi tepat

berlawanan dengan efek depolarisasi (Thaler, 2000).

13

Gambar 2.4. Sebuah gelombang repolarisasi yang bergerak melalui jaringan otot

direkam dengan tiga buah elektroda positif. (A) Repolarisasi awal.

(B) Repolarisasi akhir. (C) Repolarisasi selesai.

Gambar 2.5. Sebuah gelombang depolarisasi yang bergerak di jantung (lihat panah).

Elektroda A akan merekam defleksi positif, elektroda B merekam

defleksi negatif, dan elektroda C merekam gelombang bifasik.

14

2.2 Teori EKG

Elektrokardiografi merupakan salah satu alat yang digunakan dalam

pemeriksaan jantung. Hasil pengamatan elektrokardiografi berupa grafik

Elektrokardiogram yang memberikan informasi mengenai ukuran, bentuk,

kapasitas, dan kelainan yang terjadi pada jantung. Informasi tersebut tidak dapat

langsung dibaca oleh orang awam. Elektrokardiogram menghasilkan citra grafik

dan pernyataan tentang normal atau abnormalnya kondisi jantung (Saparudin &

Edvin, 2010).

Secara harfiah didefinisikan : elektro berkaitan dengan elektronika, dan

kardio berasal dari bahasa Yunani yang artinya jantung, kemudian gram

berarti tulis / menulis, dan grafi berarti alat. Elektrokardiogram ini merupakan

rekaman informasi kondisi jantung yang diambil dengan elektrokardiograf yang

ditampilkan melalui monitor atau dicetak pada kertas. Rekaman EKG ini

digunakan oleh dokter ahli untuk menentukan kondisi jantung dari pasien.

2.2.1 Sejarah EKG

Pada tahun 1872 di St. Bartholomews Hospital seorang mahasiswa

bernama Alexander Muirhead menghubungkan kabel ke pergelangan tangan

pasien yang sakit untuk memperoleh rekaman detak jantung pasien. Aktivitas ini

direkam secara langsung dan divisualisasikan menggunakan elektrometer kapiler

Lippmann oleh seorang fisiolog Britania bernama John Burdon Sanderson.

Gebrakan bermula saat seorang dokter Belanda kelahiran Hindia Belanda

(kini Indonesia) bernama Willem Einthoven, yang bekerja di Leiden, Belanda,

menggunakan galvanometer senar yang ditemukannya pada tahun 1901, yang

lebih sensitif daripada elektrometer kapiler yang digunakan Waller. Einthoven

menuliskan huruf P, Q, R, S dan T ke sejumlah defleksi, dan menjelaskan sifat-

sifat elektrokardiografi sejumlah gangguan kardiovaskuler. Pada tahun 1924, ia

dianugerahi Penghargaan Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran untuk

penemuannya.

Meski prinsip dasar masa itu masih digunakan sekarang, sudah banyak

kemajuan dalam elektrokardiografi selama bertahun-tahun. Sebagai contoh,

peralatannya telah berkembang dari alat laboratorium yang susah dipakai ke

15

sistem elektronik padat yang sering digunakan termasuk interpretasi

Elektrokardiogram (EKG) yang dikomputerisasikan.

Gambar 2.6. Elektrokardiografi (EKG)

2.2.2 Prinsip Kerja EKG

Elektrokardiografi bekerja dengan prinsip mengukur perbedaan potensial

listrik. Tubuh manusia menghasilkan listrik walaupun dengan jumlah yang sangat

kecil. Apabila ada listrik, maka pasti ada perbedaan potensial atau tegangan

listrik. Tegangan listrik ini dapat menggambarkan atau mengilustrasikan keadaan

denyut jantung manusia.

Gambar 2.7. Sinyal listrik yang dihasilkan aktivitas kelistrikan

16

Cara merekam denyut jantung menggunakan EKG tidaklah sembarang.

Sensor atau dalam hal ini elektroda, harus diletakkan pada tempat-tempat tertentu.

Biasanya ditempatkan pada lengan tangan dan kaki. Karena pada bagian-bagian

tersebutlah pulsa tegangan menggambarkan kerja denyut jantung mendekati

keadaan sebenarnya.

2.2.3 Gelombang EKG Normal

Sinyal bioelektrik adalah sinyal elektrik yang dihasilkan oleh tubuh.

Dengan adanya aktivitas tubuh baik secara periodik maupun non periodik, yang

membangkitkan sinyal elektrik dapat dimanfaatkan dalam bidang kesehatan. Salah

satu alat untuk mengukur bioelektrik tubuh adalah elektrokardiografi (EKG)

(Ahmad et al., n.d).

Sinyal EKG adalah sinyal listrik yang dihasilkan oleh aktifitas kelistrikan

jantung. Kelainan dari fungsi jantung seseorang dapat dilihat dari rekaman sinyal

EKG ini. Seorang ahli jantung menilai rekaman sinyal EKG dari bentuk

gelombang, durasi, orientasi sinyal, dan irama sinyal (Rizal & Suryani, 2008).

Sebuah sinyal yang didapat dari EKG normal adalah seperti pada

gambar2.8.

Gambar 2.8. Gelombang EKG Normal

17

Sinyal EKG terdiri dari 4 jenis:

Gelombang P

Gelombang P merupakan rekaman depolarisasi di miokardium atrium

sejak dari awal sampai akhir. Oleh karena SA (sinoatrium) node terletak di atrium

kanan, otomatis atrium kanan lebih dulu terdepolarisasi daripada atrium kiri.

Sehingga bagian gelombang P pertama menunjukkan depolarisasi atrium kanan,

dan bagian yang kedua menunjukkan depolarisasi atrium kiri.

Kondisi normal pada gelombang P:

Mempunyai amplitudo kurang dari 0,3 mV.

Durasi gelombang P (diukur sejak permulaan gelombang P hingga akhir

gelombang P) normalny sekitar 0,08-0,11 dtk atatu 80-110 mdtk.

Gelombang P normalnya monofasik dan ukuran maupun bentuknya

seragam.

Gelombang P mendahului kompleks QRS, yang berarti satu gelombang P

harus diikuti oleh satu kompleks QRS.

Kondisi abnormal pada gelombang P:

Tidak ada gelombang P pada EKG.

Gelombang P tidak mendahului setiap kompleks QRS.

Gelombang P tidak mencerminkan kontraksi atrium

Bentuk dan ukuran gelombang P berbeda dengan gelombang P sinus

normal

Kompleks QRS

Kompleks QRS mencerminkan kontraksi vertikel setelah serat Purkinje

mentransmisikan impuls listrik. Kompleks QRS dihitung sejak permulaan Q

hingga akhir S. Amplitudo kompleks QRS jauh lebih besar dari gelombang P,

sebab ventrikel jauh lebih besar daripada atrium.

Bagian-bagian kompleks QRS :

Penamaannya:

o Jika defleksi (letupan) pertama ke bawah, disebut gelombang Q,

Gelombang Q mempunyai amplitudo sebesar minus 25% dari amplituda

gekombang R.

18

o Jika defleksi pertama ke atas, disebut gelombang R,

Gelombang R mempunyai amplitudo maksimum 3 mV.

o Jika ada defleksi ke atas kedua, disebut gelombang R (R-pelengkap = R-

prime)

o Defleksi ke bawah pertama setelah defleksi ke atas, disebut gelombang S,

Gelombang S merupakan defleksi negatif sesudah gelombang R.

Arti penamaan:

Kompleks QRS biasanya digambarkan dalam EKG sebanyak 3 defleksi, namun

ada juga yang 2 defleksi saja.

o Defleksi pertama menggambarkan peristiwa depolarisasi septum

interventrikulare oleh fasikulus septal dari cabang kiri berkas.

o Defleksi kedua dan ketiga menggambarkan depolarisasi ventrikel kiri dan

kanan.

Kondisi normal kompleks QRS:

Kompleks QRS yang normal berdurasi 0,08 hingga

19

Gelombang U

Gelombang U merupakan perpanjangan gelombang T yang menunjukkan

repolarisasi ventrikel dari awal sampai akhir. Gelombang ini kadang ada kadang

tidak. Hanya muncul sewaktu waktu dan tidak memberikan kelainan klinis,

namun bisa terdapat pada keadaan patologis.

Garis EKG

Ada 2 jenis penamaan yaitu:

interval : paling sedikit mencakup satu gelombang ditambah garis lurus

penghubungnya.

segmen : garis lurus yang menghubungkan 2 gelombang.

Interval PR/PQ

Mencerminkan interval, waktu sejak awal gelombang P hingga awal

kompleks QRS, yang turut mencerminkan perjalanan impuls listrik dari nodus

sinoatrium (nodus SA), melalui nodus atrioventrikular (nodus AV), turun ke

berkas His, cabang berkas, dan berkas Purkinje. Fungsi : mengukur waktu dari

permulaan depolarisasi atrium sampai pada mulai depolarisasi ventrikel.

Kondisi normal interval P-R:

Interval P-R normalnya mempunyai durasi 0,12-0,20 dtk atau 120-200

mdtk dan sejajar dengan garis isoelektrik. Garis isoelektrik adalah garis

horizontal pada EKG yang bertindak sebagai garis dasar pengukuran

aktivitas listrik jantung.

Kondisi abnormal interval P-R:

Interval P-R disebut memanjang bila durasinya >0.20 dtk atau 200mdtk.

Interval P-R disebut memendek bila durasinya

20

Segmen ST

Garis lurus dari akhir kompleks QRS dengan bagian awal gelombang T. Fungsi :

mengukur waktu antara akhir depolarisasi ventrikel sampai pada mulainya

repolarisasi ventrikel.

Garis Isoelektrik

Garis lurus yang sejajar dengan segmen PQ dengan segmen ST. Jika Segmen ST

di atas garis isoelektrik disebut ST elevasi, jika di bawah disebut ST depresi.

Interval QT

Meliputi kompleks QRS, segmen ST dan gelombang T yang mempresentasikan

aktivitas ventrikel yang berdurasi 0,35-0,44dtk. Fungsi : mengukur waktu dari

permulaan depolarisasi ventrikel sampai akhir repolarisasi ventrikel.

Interval QU

Meliputi kompleks QRS, segmen ST, gelombang T dan U. Fungsi : mengukur

waktu dari permulaan depolarisasi ventrikel sampai akhir repolarisasi ventrikel

(akhir gelombang U).

Gambar 2.9. Interpretasi EKG Normal

21

2.2.4 Teknik-Teknik Elektrokardiografi

Pada dasarnya ada tiga teknik yang digunakan dalam elektrokardiografi,

yaitu:

a. Standard clinical EKG.

Teknik ini menggunakan 10 elektroda (12 lead) yang ditempatkan pada

titik-titik tubuh tertentu. Teknik ini dipakai untuk menganalisa pasien.

b. Vectorcardiogram.

Teknik ini menggunakan 3 elektroda yang ditempatkan pada titik-titik

tubuh tertentu. Teknik ini menggunakan pemodelan potensial tubuh

sebagai vektor tiga dimensi dengan menggunakan sandapan baku bipolar

(Einthoven). Dari sini akan dihasilkan gambar grafis dari eksistensi

jantung.

c. Monitoring EKG.

Teknik ini menggunakan 1 atau 2 elektroda yang ditempatkan pada titik-

titik tubuh tertentu. Teknik ini digunakan untuk memonitor pasien dalam

jangka panjang.

Gambar 2.10. EKG Normal dengan 12 leads

22

2.2.5 Sistem Lead Monitoring EKG

Sinyal EKG yang dianalisis adalah sinyal yang diambil menggunakan 3

lead sesuai dengan segitiga Einthoven. Pada sistem ini sinyal EKG tiap lead

merupakan beda potensial antar anggota tubuh antara lain :

Lead I : beda potensial antara LA (left arm) dengan RA (right arm)

Lead I dibentuk dengan membuat lengan kiri (LA-left arm) elektroda

positif dan lengan kanan (RA- right arm) elektroda negatif.

Lead II : beda potensial antara LL (left leg) dengan RA (right arm)

Lead II dibentuk dengan membuat kaki kiri (LL-left leg) elektroda positif

dan lengan kanan (RA- right arm) elektroda negatif.

Lead III : beda potensial antara LL (left leg) dengan LA (left arm)

Lead III dibentuk dengan membuat kaki kiri (LL-left leg) elektroda positif

dan lengan kiri (LA- left arm) elektroda negatif.

Gambar 2.11. Segitiga Einthoven

2.3 Desain EKG Berbantuan Komputer

Karakteristik sinyal dari tubuh manusia berbeda dengan karakteristik

sinyal yang dapat diolah sound card pada PC. Sinyal dari tubuh manusia masih

berupa potensial listrik. Selain itu sinyal ini hanya mempunyai amplitudo

maksimum 3 mV. Amplitudo ini merupakan amplitudo dari gelombang tertinggi

sinyal EKG yaitu gelombang R. Di sisi lain, sound card membutuhkan sinyal

listrik dengan amplitudo maksimum 3 volt. Hal ini merupakan perbedaan yang

paling penting dari karekteristik masing-masing sinyal.

23

Elektroda diperlukan untuk mengubah energi ionis dari sinyal jantung

menjadi energi elektris. Elektroda dapat digunakan melalui dua cara yaitu dengan

cara dimasukan ke tubuh (invasif) dan ditempelkan pada permukaan tubuh (non

invasif). Untuk kenyamanan pasien, maka cara yang sering digunakan adalah cara

non invasif. Elektroda yang digunakan pada cara ini berupa lempengan bahan

logam yang dilapisi larutan elektrolit.

Penguat diperlukan untuk memperbesar amplitudo sinyal. Agar dapat

diolah sound card maka sinyal EKG dari tubuh harus diperkuat sehingga

amplitudo sinyal akan menjadi maksimal 3 volt. Dengan demikian penguatan

yang harus diberikan adalah sebesar 1000 kali.

Ada dua jenis noise yang paling mempengaruhi sinyal EKG yaitu notch

noise dan random noise (berasal dari alat). Notch noise berasal dari sumber AC

dan memiliki frekuensi 50 Hz atau 60 Hz. Hal ini tergantung pada sumber

tegangan yang dipakai. Noise ini tersebar merata diseluruh tubuh. Noise yang

kedua merupakan random noise dengan frekuensi yang tidak terbatas. Untuk

meredam noise diperlukan filter. Filter berfungsi untuk meredam frekuensi yang

tidak diinginkan dan melewatkan frekuensi yang diinginkan.

Sound card merupakan interface yang menghubungkan hardware dengan

software. Sound card berfungsi untuk menghubungkan elektroda, penguat dan

filter dengan PC. Sound card berfungsi sebagai ADC (Analog to Digital

Converter) yang berfungsi untuk mengubah sinyal analog yang berasal dari

elektroda, penguat dan filter menjadi sinyal digital. Pada saat ini sebagian besar

sound card dapat menguantisasi sinyal sebesar 16 bit dan dapat mencuplik sinyal

sampai 44,1 kHz (Rizal et al., n.d)

PC berfungsi untuk mengolah sinyal. Sinyal yang masuk ke sound card

akan diubah menjadi sinyal digital yang direpresentasikan oleh software dalam

bentuk bilangan. Selanjutnya bilangan tersebut akan diolah sehingga dapat

ditampilkan oleh monitor dan dicetak oleh printer.