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Jarbas Barbosa da Silva Júnior
Secretário de Vigilância em Saúde
Ministério da Saúde
Desafios do Controle da Dengue Desafios do Controle da Dengue no Brasil no Brasil
Jarbas Barbosa da Silva Júnior
Secretário de Vigilância em Saúde
Dengue no mundo
• 3 bilhões de pessoas vivem em áreas de
risco
• 50 milhões de casos
• 500.000 casos de Febre Hemorrágica
• 21.000 óbitos, principalmente em crianças
Fonte:OPS/OMS
Número de países com notificações de dengue e Febre Hemorrágica da Dengue
2 2 3 3 4 3 4 3 3 4 3 4 5 68 8 9 9 10 9
1615 1513
1614
22 2321
2622
2420 19
24
34 3432
24
40
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5753 54 53
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70
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Nú
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Fonte:OPS/OMS
Evolução da Febre Hemorrágica da Dengue nas Américas
1968 - 19805 Países: 60
Casos
1968 - 19805 Países: 60
Casos
1981 - 200528 Países:
>139.000 Casos
1981 - 200528 Países:
>139.000 Casos
Fonte:OPS/OMS
Dengue no Brasil
• 1930-1970 Campanhas de erradicação do Aedes aegypti com grande sucesso
• 1970-1980 Deterioração das campanhas de erradicação
– Proliferação e propagação do mosquito para quase toda a América
– Intensificação da transmissão da doença
• Brasil:
– Reinfestação do A. aegypti em áreas urbanas
• Re-emergência de epidemias de dengue
Municípios com presença de Aedes aegypti,
Brasil – 1997, 2001 e 2004
2004 - (3.794)
1997- (2.780)
2001 - (3.529 )
Sem InfestaçãoInfestados
Sorotipos Circulantes, Brasil, 2001 - 2005
Nenhum
DEN 1
DEN 2
DEN 1 e 2
DEN 1 e 3
DEN 1, 2 e 3
20022001
2003 2004 / 2005
Endêmico / EpidêmicoCirculação do vírus em todas regiões
Ondas epidêmicas em areas localizadas
Casos notificados e hospitalizações por dengue, Brasil, 1986-2006*
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
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86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Cas
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40000
50000
60000
Ho
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Casos notificados Hospitalizações
DENV2DENV1
DENV3
*Dados até a s.e 30, sujeitos à alteração
Casos confirmados, óbitos e letalidade por Febre Hemorrágica da Dengue, Brasil, 1990 – 2006
Letalidade (%)Casos
confirmados
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
0
10
20
30
40
50FHD Óbitos Letalidade
FHD 274 188 0 0 25 114 69 46 105 72 62 682 2714 727 103 463 322
Óbitos 8 0 0 0 11 2 1 9 10 3 5 29 150 38 8 45 34
Letalidade 2.9 0.0 0.0 0.0 44.0 1.8 1.4 19.6 9.5 4.2 8.1 4.3 5.5 5.2 7.8 9.7 10.6
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fatores determinantes - Desafios
• Crescimento populacional e urbanização acelerada –
infra-estrutura urbana deficiente
• Mudanças climáticas e ambientais
• Grande utilização de descartáveis, plásticos e
pneumáticos
• Grande e rápida movimentação de pessoas e cargas
Urbanização não Controlada
• População da América
Latina em zonas urbanas
– 1954: 42%
– 2003: 77%
– 2020: ~80%
• Carência de serviços
básicos: água, esgoto,
coleta de lixo
Fontes: Gubler, 1998. PAHO, 1997.
Impacto estimado da mudança climática nasenfermedades transmitidas por vetores
Muito provávelEsquistossomose
Provável
Muito provável
Muito provável
Muito provável
Altamente provável
Mudança provável na distribuição geográfica em virtude da mudança climática
Magnitude do incremento da incidência
Filariose Linfática
Oncercose
Febre Amarela
Dengue
Malaria
Enfermidade
Aumento de 1-2 °c, poderá determinar o aumento de centenas de milhões de Aumento de 1-2 °c, poderá determinar o aumento de centenas de milhões de casos de dengue, com aproximadamente 20 a 30 000 mortes a mais ano (OMS)casos de dengue, com aproximadamente 20 a 30 000 mortes a mais ano (OMS)
Movimentos Populacionais
• Mais de 750 milhões de pessoas
cruzam as fronteiras
anualmente.
• Aumento da migração rural para
as cidades.
• 1,4 bilhões de passageiros
internacionais em 1999.
• 715 milhões de turistas em
viagens internacionais em 2002
e 760 milhões em 2004
MIGRAÇÕES
TURISMO
INTERNACIONAL
Fonte: OMT 2005
• Instituição de programas permanentes e
descentralizados
• Políticas públicas intersetoriais principalmente para
abastecimento contínuo de água e coleta de lixo
• Desenvolvimento de campanhas de informação e
de mobilização para alcançar mudanças de
comportamento
Perspectivas: Controle
• Desenvolvimento e utilização de metodologias para
predição de risco
•Planos de Contingência para situações de
epidemias
• Capacitação da rede assistencial para atenção ao
paciente
•Ações integradas em regiões metropolitanas
Perspectivas: Controle
• Integração das Vigilâncias Epidemiológica,
Laboratorial e Entomológica
•Melhoria na qualidade do trabalho de campo
• Inserção das ações de controle na atenção básica
• Uso de instrumentos legais
• Instrumentos eficazes de acompanhamento e
supervisão
Perspectivas: Controle
1. Vigilância integrada (epidemiológica, laboratorial,
entomológica)
2. Combate ao vetor
3. Assistência aos pacientes
4. Integração com atenção básica
5. Ações de saneamento ambiental
6. Ações integradas de educação em saúde,comunicação e
mobilização social
7. Capacitação de recursos humanos
8. Legislação
9. Sustentação político - social
10. Acompanhamento e avaliação do PNCD
Programa Nacional de Controle da Dengue: Componentes
Avanços do PNCD
• Programa permanente, descentralizado, com
financiamento estável
• Monitoramento sobre os municípios prioritários
• Incorporação por municípios do Levantamento de Índice
Rápido- LIRAa como instrumento de tomada de decisão
• Disponibilidade de ferramentas para análise integrada
dos dados epidemiológicos e entomológicos
• Atividades de mobilização da população
Avanços do PNCD
• Avaliação de novas alternativas de inseticidas
para controle vetorial
• Ecopontos – Recolhimento de Pneus - iniciativa
privada e municípios prioritários
• Articulação com o Ministério das Cidades :
Projeto de Saneamento Ambiental em Regiões
Metropolitanas
Avanços - Realização de dia nacional de
mobilização - Dia D
Avanços - Destino dos pneumáticos inservíveis
Avanços - LIRAa
Fonte: Secretaria de Saúde do município do Rio de Janeiro
Região de Jacarepaguá e Barra da Tijuca
Município do Rio de Janeiro
Municípios com maior
nº de casos no Estado:
Rio de Janeiro* - 11.866 casos
LIRa 2005: 7,2 %
RISCO DE SURTO
Angra dos Reis
5.783 casos
LIRAa 2005:
NÃO REALIZOU
Parati – 1.056 casos
(*Fonte: Site SMS/Rio de Janeiro e
Planilha simplificada)
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POLO MOVELEIROROTA DO SOLBOM JESUS
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JARDIM EUROPA
UNIÃO IIICEM ITÉRIO
Lote 41Qd. 31Im . 316
Lote 40Qd. 18Im . 131
Lote 04Qd. 23Im . 316
Lote 15Qd. 27Im . 562
Lote 39Qd. 11Im . 119
Lote 27Qd. 72Im . 2 .045
Lote 29Qd 30Im . 726
Lote 25Qd. 125Im . 2 .464
Lote 23Qd. 103Im . 1 .579
Lote 20Qd. 15Im . 253
Lote 01Qd. 23Im . 663
Lote 28Qd. 73Im . 2 .103
Lote 21Qd. 12Im . 155
Lote 26Qd. 74Im . 1 .342
Lote 24Qd. 137Im . 2 .559
Lote 33Qd. 22Im . 770
Lote 18Qd. 22Im . 661
Lote 30Qd. 31Im. 751
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LOte 22Qd. 04Im. 36
Lote 10Qd. 09Im . 198
Lote 37Qd. 16Im . 162
Lote 05 Qd. 15 Im. 260
Lote 12Qd. 32Im . 518
Lote 52Qd. 47Im . 1 .054
Lote 31Qd. 124Im . 3 .143
Lote 07Qd. 26Im . 586
Lote 11Qd. 13Im . 231
Lote 06Qd. 50Im. 906
Lote 14 Qd 08Im. 183
Lote 34Qd 10Im. 1 .319
Lote 08Qd. 25Im. 627
Lote 38Qd 01Im 94
Lote 02Qd. 01Im. 137
Lote 35Qd. 20Im. 224
Lote 09Qd. 16Im. 389
EXTRATO 01
Nº QT. 495Nº IM. 9.728
EXTRATO 02
Nº QT. 483Nº IM. 9.783
EXTRATO 03
Nº QT. 411Nº IM. 8.963
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JARDIM EUROPA
UNIÃO IIICEM ITÉRIO
Lote 41Qd. 31Im . 316
Lote 40Qd. 18Im . 131
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Lote 15Qd. 27Im . 562
Lote 39Qd. 11Im . 119
Lote 27Qd. 72Im . 2 .045
Lote 29Qd 30Im . 726
Lote 25Qd. 125Im . 2 .464
Lote 23Qd. 103Im . 1 .579
Lote 20Qd. 15Im . 253
Lote 01Qd. 23Im . 663
Lote 28Qd. 73Im . 2 .103
Lote 21Qd. 12Im . 155
Lote 26Qd. 74Im . 1 .342
Lote 24Qd. 137Im . 2 .559
Lote 33Qd. 22Im . 770
Lote 18Qd. 22Im . 661
Lote 30Qd. 31Im. 751
Lote 03Qd. 13Im. 368
LOte 22Qd. 04Im. 36
Lote 10Qd. 09Im . 198
Lote 37Qd. 16Im . 162
Lote 05 Qd. 15 Im. 260
Lote 12Qd. 32Im . 518
Lote 52Qd. 47Im . 1 .054
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Lote 07Qd. 26Im . 586
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UNIÃO IIICEM ITÉRIO
Lote 41Qd. 31Im . 316
Lote 40Qd. 18Im . 131
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LH. C-65
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JARDIM EUROPA
UNIÃO IIICEM ITÉRIO
Lote 41Qd. 31Im . 316
Lote 40Qd. 18Im . 131
Lote 04Qd. 23Im . 316
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Lote 12Qd. 32Im . 518
Lote 52Qd. 47Im . 1 .054
Lote 31Qd. 124Im . 3 .143
Lote 07Qd. 26Im . 586
Lote 11Qd. 13Im . 231
Lote 06Qd. 50Im. 906
Lote 14 Qd 08Im. 183
Lote 34Qd 10Im. 1 .319
Lote 08Qd. 25Im. 627
Lote 38Qd 01Im 94
Lote 02Qd. 01Im. 137
Lote 35Qd. 20Im. 224
Lote 09Qd. 16Im. 389
Avanços - Estratificação da área urbana de Ariquemes - Rondônia
LIRAa - 2005
Avanços-Integração das ações de controle - Região Metropolitana de Belo Horizonte/MG
Avanços - saneamento ambiental em regiões metropolitanas - 2005
• Em fase de convocação: R$ 105 milhões • Recursos totais (2004 e 2005): R$ 600 milhões
ÁreaNº PropostasSelecionadas
Recursos
Abastecimento de água 60 R$ 56,5 milhões
Esgotamento Sanitário 54 R$ 126,0 milhões
Resíduos Sólidos 49 R$ 36,0 milhões
Total 163 R$ 218,7 milhões
Jarbas Barbosa da Silva Júnior
Secretário de Vigilância em Saúde
Ministério da Saúde
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