1

1

Jrvnytan s a fertz betegsgek

I. rsz Bevezet A jegyzet clja, hogy egy sszefoglalst adjon a tmakr ttekintshez. Nyilvnvalan bizonyos rszek kiss elnagyoltnak tnhetnek, de a tma nagy terjedelme s szertegazsga miatt nem lehetett a teljessg ignyre trekedni. A jegyzet lexikai tartalma teljes egszben magba foglalja a vizsgn szmon krteket. A keretbe foglalt rszek inkbb az rdekessg kedvrt csak az anyag sznesebb ttelt szolgljk. Az eladsok clja ennek a tartalomnak a "knnyebben emszthet" s hangslyeltoldsokat szemlltet tadsa volt. A jegyzet els fele az eddig elhangzottakat tartalmazza, a msodik fele nhny hten bell elrhet lesz. Remlem ezzel segteni tudtam a tananyag elsajttst!

Tisztelettel: Dr. Kuti Norbert

Kecskemt, 2010. mrcius 23.

Rendhagy mdon, a felhasznlt irodalom az anyag elejre kerl: - Nsz Istvn: Klinikai mikrobiolgia, Medicina, 1988. Bp. - Schuller Dezs: Gyermekgygyszat, Semmelweis kiad, 1995. Bp - Szalka Andrs, Kerekes Jnos: ORSZI irnyelvek: fertz betegsgek, internet - www.informed.hu

2

2

Fertz betegsg, jrvnytan fogalma. a. Fertz bet.: olyan betegsg, melyet specifikus fertz gens vagy annak termke hoz ltre. Ezek kzvetlenl vagy kzvetve terjedhetnek emberrl emberre vagy llatrl llatra ill. emberre. Az emberrl emberre terjed fertz betegsget raglyos betegsgnek hvjuk

b. Jrvnytan: a fertz betegsgek elfordulsval, terjedsvel foglalkoz tudomny. Kutatja a fertz bet. Keletkezsnek okait, terjedsk mdjt. Feladata a jrvnyok keletkezsnek megelzse, kialakult jrvnyok lekzdse.

Trtnelem:

A XX. Szzadig a legfbb hallozsi ok a fertz betegsg volt. Nyugodtan mondhat, hogy az emberisg trtnelme szorosan sszefgg a jrvnyok puszttsval. Az satsok sorn feltrt emberi maradvnyok elssorban csontok, vizsglata arra is szolgltatott bizonytkot, hogy egyes fertz betegsgek, pl. a tuberkulzis az emberrel egyidsek. Hammurapi babilniai kirly (i. e. 1500 vvel) trvnye rendelte el a halottszemlt, szablyozta a piacot s foglalkozott a j vzellts s a csatornzs jelentsgvel. A Bibliban is tbb utalst tallhatunk olyan fertz betegsgre, mint a blpoklossg, lepra, gennyes brbetegsgek. Thukididsz a peloponszoszi hborban harcolk kztt kirobban pestisjrvnyt rta le, megjegyezve, hogy ezen aki egyszer tesett, nem betegszik meg jra (immunits!). Hippokratsz (i. e. V. szzad) ismerte fel: ha sok embert ugyanazon idben betegsg tmad meg, gy annak kzs okot kell tulajdontanunk. A fertz betegsgek okait s terjedst a levegnek tulajdontja. A XI-XIII. szzadi keresztes hadjratban rsztvevk kzl igen sokat a fekete himl s a kitses tfusz puszttott el. A jrvnytanban mrfldknek tekinthet Fracastorius (1483-1553) 1546-ban megjelent knyve, melyben rt a fertzs

3

3

terjedsnek tjairl. Felismerte, hogy a fertzs terjedhet trgyak s llatok tjn is, a contagium vivum-ot rszben a beteg emberbl eredezteti.

A kzpkori, majd jkori jrvnyokrl mr tbbet tudunk. A lersokbl a jrvny milyensgn tl a nagysgra is lehetett kvetkeztetni. A jrvnyok ltalban kapcsolatba hozhatk a hborval, nyomorral, hnsggel. A csapatok mozgsa, a rossz higins

krlmnyek kedveznek a terjedsnek. Az is elfordult, hogy a jrvny kitrsnek trtnelmet befolysol szerepe volt

A trtnelem sorn nem csak a trtnelemknyvekbl, regnyekbl ismert fertz betegsgek (lepra, pestis, himl) szedtk ldozataikat.

1495-ben a Npolyt vd spanyol zsoldosok, a vrost elfoglal francia csapatok, valamint a lakossg krben szifiliszjrvny robbant ki, mely akkor heveny lefolys volt, 6 ht alatt a 40 ezer fnyi francia hadsereget 6 ezer fre apasztotta. A hazatr nhny ezer katona elegend volt arra, hogy a kzben idltt vl betegsget tovbb terjessze s nhny vtized mlva a fldrsz lakossgnak jelents rsze szifiliszes volt.

A msik jkori pusztt jrvny a kitses tfusz volt, melyrl lertk, hogy a napleoni hbork idejn az oroszorszgi hadjratban elpusztult 1,2 millis hadseregbl mindssze 200 ezer katona a harci cselekmnyek s a fagyhall ldozata, a tbbi kitses tfuszban pusztult el. Oroszorszgban 1917-21 kztt 3 milli halottrl szmoltak be.

A harmadik nagy jkori jrvny, a kolera 1817-ben trt r Eurpra, a legtbb ldozatot az 1828-37-es jrvny szedte. Haznkban ekkor flmillian betegedtek meg, 200 ezer volt a halottak szma.

A XIX. szzad msodik felben jelent meg Eurpban az egyik legveszedelmesebb gyermekkori fertz betegsg, a torokgyk. 1892-95-s vekben haznkban vente 30 ezer gyermek halt meg. A mlt szzad msik rettegett lgti fertz betegsge a tuberkulzis volt,

4

4

mely fleg a pubertskort ppen maga mgtt hagy fialatok kzl szedte ldozatait.

Magyarorszgon vente 40 ezer - fleg fiatal - ember halt meg gmkrban.

A XX. szzad jabb megprbltatsokat hozott a vilg lakossgra. 1918-19-ben az influenzavrus betrt szinte valamennyi orszgba. Hat hnap alatt a fld lakossgnak 50 szzalka betegedett meg, ebbl 1 szzalk volt halott: sszesen 20 milli ember, tbb mint amennyien az I. vilghborban elpusztultak. 1957-ben hasonlan nagy vilgjrvny volt, kisebb hallozssal. A XX. szzad msik rettegett jrvnya a gyermekbnuls volt. 1953-ban az USA-ban 70 ezer gyermek betegedett meg. Haznkban a legslyosabb jrvny sorn, 1957-ben, 2300 megbetegeds trtnt.

A fertz betegsgek trtnetben a XX. szzad msodik felben les fordulat kvetkezett be.

A fertz betegsgek szmnak cskkense a fejlett orszgokban, a klnsen veszlyes jrvnyok rszleges visszaszortsa a fejld orszgokban oda vezetett, hogy a fld lakossgnak egyre kisebb hnyada halt meg fertz betegsgben.

Napjainkban a fejlett llamok rgiiban a fertzsek nem tartoznak a vezet hallokok kz. A szv-, a daganatos betegsgek s ngyilkossgok hallozsa messze fellmlja a fertz betegsgekt.

Mgsem szabad elfeledkezni rla, hogy a krokozk lnek s mihelyt kedvez feltteleket tallnak, legyenglt szervezet, vdolts hinya, rossz higins viszonyok, mint a szegnysg velejri, azonnal tmadsba lendlnek s a rjuk jellemz betegsget kmletlenl a legslyosabb formban ltrehozhatjk.

Egy fertz betegsg maga is teremthet olyan krlmnyeket az ember szervezetben,

amelynek talajn az egybknt bks krokoz patognn vlik s hallos vg fertzst okoz. Ilyen betegsg az AIDS, mely elpuszttja az immunsejteket, s az egybknt opportunista

5

5

(betegsget nem vagy alig okoz) krokozk hallos fertz betegsget okoznak. Az AIDS-betegek ltalban ilyen msodlagos fertz betegsg miatt halnak meg.

Az AIDS betegsg Eurpban 179.339, az egsz vilgon 8,4 milli szemlyt rint. A HIV-pozitv emberek szma (amelyeknl betegsgtnet nincs, csak fertzsi gcnak szmtanak) 22,6 milli.

Ms j fertz betegsgek, mint a rotavrus okozta betegsgek (hasmensek), elssorban a csecsemkoraknl hallhoz vezet veseelgtelensget okozhatnak, de jrvnyok formjban a csald sszes tagjt megbetegtheti.

Emltsre mlt mg a mlt vben Romniban zajl agyvelgyullads okozja, a West-Nile vrus, amely trsgnkben ismeretlen volt, feldertse majdnem fl vet vett ignybe.

Az j fertz betegsgek mellett a rgi klasszikus fertzsek is felthetik a fejket, s alattomos mdon a krokozra jellemz nagyon slyos betegsget hoznk ltre. Ahogy szomszdunkban, Ukrajnban gyakori lett a diftria, zsiban, Latin-Amerikban, Afrikban s onnan gcknt kiindulva gyorsan eljuthat a Fld minden orszgba a pestis, a kolera.

Van olyan fertz betegsg, amely tulajdonsgaibl nem vagy alig vesztett, mint az influenza, amely 3-4 venknt vilgjrvnyok formjban vgigszguldja a fldet, nagyszm hallozssal. Lteznek ellene hatkony vdoltsok, melyek azonban az influenzavrus nagyfok vltozkonysga miatt a vdolts csak ppen a szban forg vrus ellen ad vdettsget, s mivel nhny hnap alatt j szerkezet vrus jhet ltre, ellene mr nem hatkony a vdolts.

- Aretaeus () (Kr. e. II. szzad) lthatatlan llnyek a fertzs okozi

- Girolamo Fracastoro (1478-1553): felismerte, hogy bizonyos betegsgek a leveg, trgy vagy rintkezs tjn terjedhetnek

6

6

- A mikroszkp felfedezse: 1683. holland Anton von Leeuwenhoek(1632-1723): klnbz vladkokban krokozkat fedezett fel (nyl, foglepedk)

- Jenner (1749-1823) :1796-ban a tehnhiml hlyagvladkval (vrus) vgzett olts csak enyhe megbetegedst okoz, s vdelmet nyjt a fekete himlvel szemben vdolts (vaccina) alapja.

- Pasteur (1822-1895): elmlete, hogy a fertz betegsgeket mikrobk (kicsiny organizmusok) okozzk. Veszettsg elleni vdolts. Baktriumokat tenysztett hslevesben.

- Semmelweis Ignc (1818-1865) : ferttlents jelentsge (a krokot felismerte, a krokozt mg nem): klrvizes kzmoss

- Robert Koch (1843-1910): szilrd tptalajok alkalmazsa tenyszts. Krokozk kimutatsa (festsi eljrsok kidolgozsa). TBC, kolera, lpfene (Anthrax) kroktana.

- Dimitrij Ivanovszkij: a vrusok felfedezse: baktriummentes szrlettel betegsg vihet t (dohny-mozaik vrus)

- Paul Ehrlich (1954-1915): a kemoterpia elmleti alapjait teremtette meg: Salvarsan nev szerrel sikeresen kezelt szifiliszes betegeket

- Alaxander Fleming (1870-1955): 1928- a penicillin felfedezse (tfusz elleni vdolts, 1944-ben lovagg tttk, 1945-ben Nobel dj)

A jrvnyok sajnos a XX. szzadban sem szntek meg, br a klasszikusok - pestis, kolera, kitses tfusz - visszahzdtak s ritkk, a himlt pedig sikerlt eradiklni az egsz vilgon. Megmaradt az 1919-20-ban kzel 20 milli hallozssal jr influenza, de szerencsre veszlyessge jelentsen cskkent. A gyermekbnuls s diftria sporadikus szntere szorult s remlheten ez a sors vr a kanyarra, rubeolra s mumpszra is. XX. Szzadban az infektolgia rohamos fejldsnek indult. Szmos j antibiotikumot fedeztek fel (utols: monobactam 1980 !!). j tudomnygak szlettek (immunolgia, virolgia), j vizsgleljrsok (vrustenyszts sejtkultrkon, nukleinsavak kimutatsa genetikai

7

7

mdszerek). j krokozkat fedeztek fel: Legionrius betegsg (1976), Lyme kr (1971), AIDS (1981), prionok, SARS

A mikrobiolgia, a mikrobk felosztsa, a mikrobk helye az lvilgban.

A mikrobiolgia a szabad szemmel nem lthat, egysejt, vagy a sejtes szervezds alatti n. mikroorganizmusokkal (mikrobkkal) foglalkozik. Ezek csak megfelel nagyts segtsgvel (mikroszkp, elektronmikroszkp) lthatk, innen az elnevezsk.

A mikrobiolgia trgykrn bell foglalkozunk a baktriumokkal, gombkkal,

protozoonokkal, vrusokkal. Foglalkozunk a frgekkel is, br ezek felptsk s mretk alapjn nem tartoznak a mikrobk kz.

8

8

A prokaritk: A prokaritk, ms nven elsejtmagosok vagy sejtmag nlkli egysejtek krlhatrolt sejtmaggal nem rendelkez llnyek. Ezek az ismert legsibb sejtes felptst mutat szervezetek, s a legegyszerbbek is. Az a rendkvl differencilt bels membrnrendszer, amely az eukaritk sajtja s azok fejlett sejtszervecskit alkotja, a prokaritkban csak nagyon kezdetleges mdon tallhat meg. A prokarita nv a grg prsz (eltt) s karyon (mag) szavak sszettelvel jtt ltre, jelentse teht sejtmag eltti. A legjabb rendszertani osztlyozs a prokaritkon bell az llnyek kt nagy csoportjt klnti el: az archekat (sbaktriumok) s a baktriumokat. Az els l sejtek si prokaritk lehettek. 3,5 millird ves prokarita fosszlikat is talltak, s a prokaritk mg ma is valsznleg a legsikeresebb s legnagyobb szmban l szervezetek. Br jelenleg a Fld a prokaritk egyetlen ismert lhelye, nhnyan azt lltjk, hogy egy marsi meteorit belsejben lev bizonyos alakzatok prokaritk fosszliiknt rtelmezhetk, m ez rendkvl ktsges.

9

9

Az archek (a grg si eredetek kifejezsbl) vagy sbaktriumok az l szervezetek egyik nagy csoportja. Az archekat eredetileg csak szlssges letkrlmnyek kztt talltk meg, de az ta mindenfle lhelyen nyomukra bukkantak. Sejtstruktrjukat s anyagcserjket tekintve hasonlak a prokaritkhoz, azonban a genetikai anyag trsa a baktriumokra jellemz sajtossgoknak csak egy rszt mutatja, s sok szempontbl hasonl az eukaritkhoz. Szmos archea kedveli az extrm lhelyeket. Gyakran 100 C-nl

melegebb helyeken, gejzrekben, cen fenekn tallhat hforrsokban is kpesek tllni s szaporodni. Msok rendkvl hideg vagy nagyon ss, savas vagy lgos vizekben tallhatak meg. A tbbi faj a normlis hmrskleti krlmnyeket rszestik elnyben, ezek a fajok mocsaras terleteken, csatornkban, tengervzben s fldben is megtallhatak. Szmos

metnt termel faj l ms llatok, pldul krdzk, termeszek s az ember emsztrendszerben.

Az eukaritk: Az eukaritk olyan llnyek, amelyek valdi sejtmaggal rendelkez sejtekbl llnak (eu = valdi, karyon = sejtmag). A valdi sejtmag azt jelenti, hogy a mag anyagt a citoplazmtl maghrtya vlasztja el. Genetikai anyagnak tbbsge ebben a sejtmagban, kromoszmk formjban tallhat meg. Az eukarita sejtek sejtplazmja tbb, membrnnal hatrolt sejtalkott tartalmaz, gy bels terekre klnl. Ebbe a csoportba tartoznak a gombk, nvnyek, llatok, illetve az llati egysejtek, az n. protozoonok.

10

10

Nem sejtes szervezds mikrobk: Ellenttben a sejtes szervezds prokaritkkal illetve a sejtmaggal is rendelkez eukaritkkal, a vrusok, nukleinsavbl s fehrjbl ll, mret tekintetben nanomteres nagysgrend, nmagukban letjelensget nem mutat kizrlagos sejtparazitk. A szaporodsuk csak a gazdasejtben lehetsges, annak alkotelemeit s rkt rendszert felhasznlva. Csak elektronmikroszkppal lthatak.

Kizrlag didaktikai clbl emltem meg, az gynevezett szubvirlis genseket. Ezek a vrusnl is kisebb, egyszerbb felpts, de krokoz szereppel br makromolekulk, melyek vagy csak fehrjt, vagy csak nukleinsavat tartalmaznak. A prionok, nukleinsavat nem, csak fehrjt tartalmaz, fertz vagy fertzst kzvett gensek (fertz fehrjk); bizonyos tpus idegrendszeri sejtek membrnjt roncsoljk pldul a szarvasmarhk szivacsos agyvel-elfajulst, a juhoknl surl krt, embernl pedig Creutzfeldt-Jakob szindrmt illetve a Ppua j-Guineai Fr trzs bennszltteinl honos nevet hall-t, a kurut okozzk. esetn. A viroidok, olyan makromolekulk, amelyek csupn egy cirkulris,

11

11

egyszl RNS-bl llnak. Az sszes viroid nvnypatogn, kizrlag kultrnvnyeken

fordulnak el.

A mikrobk jelentsge: A rengeteg fajta mikroorganizmus kztt arnylag kevs azoknak a szma, amelyek megbetegedst okoznak. A fldnk lvilga mikrobkkal telezsfolt krnyezetben ltezik. Ezek a kicsiny organizmusok teszik ki a fldi l anyag 90 szzalkt. A mikro s makrovilg kztt rendkvl sokirny s szertegaz kapcsolat ll fenn. A talaj fels rtegeiben pldul akr tbb millird mikroba is megtallhat a termtalaj 1 g-jban. Ezeknek rendkvl nagy szerepe van a nvnyek anyagcserjben. Megktik a leveg nitrognjt, majd sajt anyagcserjkn keresztl a nvnynek tadjk klnfle nitrogn vegyletek formjban. A baktriumok rszt vesznek a talajba kerlt nvnyi s llati eredet szerves anyagok lebontsban . A fehrjk bomlsa sorn keletkez ammnit az n. nitrifikl baktriumok alaktjk nitritt. s nitrtt, mely vgs soron szintn a nvnyek anyagcserjnek fontos alapanyaga. A nitrogn mellett ms anyagok (szn, kn, foszfor) krforgsban is nlklzhetetlen szerepet tltenek be a mikrobk.

Az emberisg vezredek ta hasznlja a baktriumokat (az lesztkkel s penszgombkkal egytt) olyan alapvet lelmiszerek ksztsre, mint a bor, sajtok, savanysg, ecet, szjaszsz, savany kposzta vagy joghurt. Szintn kihasznljuk a baktriumoknak azon kpessge, ahogy szerves anyagokat kpesek lebontani. Emiatt az iparban hulladkfeldolgozsra, szennyvztiszttsra hasznostjk ket, de specilis szerves alapanyag veget is kristlyosttatnak baktriumokkal. A kolajban lev sznhidrogneket lebont baktriumokat olajfoltok megszntetsre hasznljk. Sikeresen alkalmaztk ezt a mdszert az 1989-es Exxon Valdez hajkatasztrfa olajszennyezsnl is, amikor mtrgyt szrtak ki a Prince William blben, hogy elsegtsk a termszetesen is jelenlev baktriumok szaporodst. Ipari szennyezanyagok lebontsra is hasznlnak baktriumokat.

12

12

A gygyszeriparban, vegyszetben is lnyeges szerepet tltenek be. Ilyen vegyszeti

alapanyagok pldul a klnbz alkoholok, ecetsav, citromsav, tejsav, illetve a C vitamin alapanyaga, a szorbz is. Felbecslhetetlen a mikrobk jelentsge az antibiotikumok ellltsa sorn is. A bakterilis DNS mdostsval, s az ennek eredmnyeknt megvltoz fenotpus tanulmnyozsval a tudsok kpesek a gnek, enzimek funkcijt s az anyagcsere tjait meghatrozni, s ezeket az eredmnyeket a magasabb rend szervezetekre is alkalmazni. A biotechnolgiban a bakterilis anyagcsere s genetika megrtse teszi lehetv, hogy olyan mdostott baktriumokat lltsanak el, melyek terpis clbl kpesek inzulin, nvekedsi faktorok vagy antitestek ellltsra.

A biolgiai vdekezs sorn a nvnyvd szerek helyett is hasznlhatak baktriumok. Leggyakrabban a Bacillus thuringiensis nev Gram-pozitv talajlak baktrium valamelyik alfaja jut szerephez, mivel ezek a Lepidoptera rendre (lepkk, molyok) specifikus rovarirtk. Mivel az emberre, az lvilgra s a hasznos rovarokra kicsi vagy semmilyen kros hatssal nincsenek, krnyezetbart rovarirtnak tekinthetek.

Az lvizek ntisztul folyamata ugyancsak nagyrszt a mikrobk mkdsnek ksznhet.

A vegyi anyagok (akr a hztartsi tiszttszerek is) meggondolatlan alkalmazsa gy a talaj illetve a vizek termszetes mikroflrjnak krostsa rvn belthatatlan kvetkezmnyekkel jr.

A szervezet mikroflrja: A kltakar, a br, nylkahrtyk, szjreg, a bltraktus egy rsze norml krlmnyek kztt a szlst kveten fokozatosan npeslnek be mikrobkkal. Ezek az adott testtjkra tbbnyire jellegzetesek, az egsz let folyamn nagy szmban megtallhatk, s a szervezet szempontjbl hasznosak (szimbizis kedvez egyttls). Ezek az organizmusok meggtoljk egyb krokozk megtelepedst s elszaporodst, a blflra tagjai vitaminokat szintetizlnak, rszt vesznek a tpanyagok lebontsban, rszt vesznek klnbz anyagcsere-folyamatokban. Alapveten kt rszre oszthat: 1. lland mikroflra, 2. tmeneti mikroflra. Az 1. csoportba azok az organizmusok tartoznak, melyek klnfle mdszerekkel

13

13

folyamatosan kimutathatk a test adott terletn. A 2. csoportba azok tartoznak, melyek csak

rvid idre (rk, napok) telepszenek meg az emberi testen (elssorban a brn s a nylkahrtykon). Ez az tmeneti flra a krnyezetbl szrmazik, nem felttlenl okoz betegsget, ha azonban a norml (lland) mikroflra sszettele megvltozik, akkor az tmeneti flra elszaporodhat s betegsget okozhat. Ilyen pl., amikor az antibiotikus kezels elnyomja a szjreg vagy bl norml flrjt.

A nylban milliliterenknt van 6 millird baktrium A bl kb. 1.5-2 kg baktriumot tartalmaz.

Mindezek alapjn elmondhat, hogy a mikrobk letnk minden terletn ptolhatatlan szerepet tltenek be, nlklk az let mai formja elkpzelhetetlen.

A szervezet s a krokozk:

A mikrobk tlnyom rsze a szabad termszetben l s lettelen anyagokbl szerzi tpllkt. Ezeket nevezzk szaprofitknak . Egyes mikrobafajtk viszont l szervezetekben lskdnek, ezeket gyjtnven parazitknak nevezzk. A parazitk egy rsze kizrlag az l szervezetben tallja meg szaporodsi lehetsgt, termszetes krlmnyek kztt a klvilgban nem kpesek elszaporodni. Ezek az n. obligt (kizrlagos) parazitk. Ms parazitk a szervezeten kvl, lettelen anyagokon is meglnek, ezek az n. fakultatv parazitk. Az ember brn, orr s szjregben, blcsatornjban is llandan tallhatk parazita mikrobk a szlets els perctl kezdve. Ezek alkotjk az ember norml mikroflrjt.

14

14

A patogenits a mikrobk azon tulajdonsga, hogy meghatrozott fajhoz tartoz gazdaszervezetben kros folyamatot kpesek elindtani. A termszetben elfordul patogn fajok a parazitk kzl kerlnek ki. A patogenits rkltt tulajdonsga a mikrobnak, s olyan kpessgekben nyilvnul meg, melyek segtik a gazdaszervezetben trtn megtelepedsket a bejutstl, az elterjedsen t, klnfle toxikus anyagok termelsig illetve a szaporodsig.

Az infekci (fertzs) sorn a krokoz bejut a szervezetbe, s ott szaporodik. Ez mg nem minden esetben okoz betegsget. A fertzs kimenetele az aktulis viszonyoktl fgg, teht a krokoz fertzkpessgtl, szmtl, a szervezett ellenll kpessgtl.

Az fertzs tulajdonkppen a krokoz s a szervezet vdekez rendszernek konfliktusa. Ez a konfliktus az esetek tlnyom tbbsgben nem mutatkozik ltvnyos betegsg illetve tnetek formjban: a szervezet vdekez eri kpesek elpuszttani , kikszblni a krokozkat anlkl, hogy a szervezet krosodna. Klnsen gy van ez olyan krokozk esetn, amellyel a szervezet, illetve az immunrendszer mr tallkozott, gy a krokoz behatolsa sorn a specifikus vdelmi vlasz az immunrendszer rszrl gyorsan mozgstsra kerl. Ezt nevezzk immunitsnak A krokoz s a vdelmi rendszer konfliktusa azonban kros kvetkezmnyekkel is jrhat, mely betegsg tneteiben nyilvnul meg. Esetenknt a krokoz a nagyfok fertzkpessge illetve a vdekez kpessg gyengesge miatt a szervezet tartskrosodst esetleg pusztulst okozhatja.

A szervezet, szervek, illetve alapveten a sejtek krosodsa lehet a krokoz kzvetlen hatsa a sejten belli (intracellulris) szaporodsa, vagy toxinjai rvn. Ms esetben a krokoz olyan biolgiailag aktv anyagokat juttat a szervezetbe, melyek gyulladskelt hatsak. (ld. ksbb)

Vannak olyan krokozk, amelyek a szervezet elsdleges vdelmi vonaln behatolva azonnal gyulladst keltenek. Amennyiben a szervezet vdelmi reakciinak sikerl a fertzst lokalizlni s a krokozt elpuszttani, gy a krfolyamat itt le is zrul.

Bizonyos baktriumok ttrik az elsdleges vdelmi vonalat, bekerlnek a nyirokkeringsbe vagy a vrramba, gy tvoli szervekben is gyulladsos gcot tudnak ltrehozni. Ms

15

15

krokozk nem kerlnek el messzire a behatolsi kaputl, de toxinjaik rvn szintn tvoli szerveket tudnak krostani (pl. diphteria, tetanus, scarlatina)

Egyes vrusok szervezet vdelmi rendszert nem aktivljk, vagy legalbb is nem olyan mrtkben, hogy a behatols helyn ennek klinikai jelei lennnek. A nyirokutakon, t a nyirokcsomkba jutnak, itt szaporodnak, majd innen a vrram tjn jutnak el a clsejtjeikhez, clszerveikhez. Bizonyos vrusok a clsejtjeiket, gazdasejtjeiket a szaporodsuk rvn elpuszttjk (pl: poliomyelitis vrusa, veszettsg vrusa), ms vrusok szaporodsa sorn a gazdasejt nem pusztul el, hanem a fertzt, vrust tartalmaz sejteket a szervezet sajt maga iktatja ki, puszttja el (pl. mjgyullads B vrusa). Megint ms vrusok a szervezetben a klinikai gygyulst kveten is megmaradnak, megbjnak, majd bizonyos ingerek hatsra ezek a vrusok ismt aktivldnak, s betegsget okoznak.

A szervezet vdelmi rendszere a krokozkkal szemben:

Els vdelmi vonal: felletek kpzse: br, nylkahrtyk

Ezek a terletek folyamatosan rintkeznek a klvilgbl szrmaz szmos mikroorganizmussal. A vdelem szempontjbl fontos szerepe van a hm psgnek, a norml mikrobaflrnak , a norml esetben fennll savas PH-nak (a verejtk s faggymirigyek vladka tartja fenn), illetve klnbz enzimeknek (pl: nylban lv lizozim).

A lgzrendszer terletn a kapu az orrgaratban lv mandulk (orrmandula), illetve a lgcs csillszrei, melyek folyamatos mozgssal hajtjk kifel a bejutott rszecskket illetve mikroorganizmusokat.

16

16

Az emsztrendszer szempontjbl fontos szerepe van a garatmandulknak illetve a gyomor ersen savas Ph-nak. Ebben a kzegben a tpllkkal bekerlt mikroorganizmusok nagy rsze elpusztul.

A hvely norml lactobaktrium-flrja biztostja a vdelmet jelent savas Ph-t a nknl.

Msodik vdelmi vonal: Phagocyta sejtek, komplementrendszer, vralvadsi rendszer, interferon, immunreakcik

Immunolgiai alapfogalmak:

immunits: a szervezet olyan vlaszkpessge valamely krokozval vagy toxinnal

szemben, amely azt a krosodstl megvdeni kpes

Immunvlasz: A szervezetben tallhat sajts nem sajt molekulk megklnbztetse; eltrse vagy eltvoltsa

antign vagy immunogn: idegen anyag, olyan idegen szerves molekula mely a szervezetben immunvlaszt vlt ki

antitest vagy ellenanyag: a szervezet ltal termelt molekula (immunglobulin, Ig), mely specifikusan kpes ktdni antign(ek) bizonyos jellegzetes rszeihez

Veleszletett immunits

A veleszletett immunits egyik formja a faji immunits, amely abban nyilvnul meg, hogy az egyik fajt nem betegtik meg egy msik faj krokozi. Pl.: az embert nem betegtik meg a hllk krokozi. Egy fajon bell is jelents lehet a fogkonysgbeli klnbsg bizonyos

17

17

krokozkkal szemben. Pl. a malria vagy srgalz endmis terleteken lk sokkal

ellenllbbak a betegsggel szemben.

A velnk szletett vdettsg embrionlis korban alakul ki. Nem ignyel tanulst, vagyis a

krokozval val elzetes tallkozst. Ez azt jelenti, hogy nem specifikus a krokozval szemben.

- interferon: a vrus ltal megtmadott sejt termelte fehrje, mely gtolja a vrus szaporodst a tbbi sejtben.

- lizozim: a szervezetben kpzd baktericid kmiai anyagok, fehrvrsejtek termelik, a vrben ill. nylban is megtallhat

- A komplementrendszer alatt azt a vrplazma fehrjinek sszessgt rtjk, amely tagjai kpesek talakulni anyagok hatsra olyan termkekk, amelyek gyulladsos reakci indtanak, oda vonzzk a falsejteket, valamint a vkonyabb membrnnal rendelkez baktriumokba furakodnak s kilyukasztjk ket.

- Hzsejt, makrofg, natural killer sejtek: fagocitzissal (bekebelezs), enzimek termelsvel vesznek rszt a nem specifikus immunvlaszban A falsejtek a szervezet els vdelmi rendszerbe tartoznak, nem tmrlnek szervekbe. Megtallhatk a vrben, mjban, bekebelezik a krokozkat, majd maguk is elpusztulnak. Ide tartoznak:

granulocitk- a vrs csontvelben termeldnek, amboid mozgsra kpesek, a vdekezs sorn elpusztulnak s genny jn ltre. Nevket a citoplazmjukban tallhat festk szemcskrl, granultumokrl kaptk. Nagyon rzkenyek a

limfocitkbl s az antignekbl felszabadul kmiai anyagokra. Kemotaxissal

utaznak az anyag felszabadulsi helyre. Feladatuk a bekebelezs.

monocitk (makrofgok)- Ezek is a vrs csontvelben termeldnek. A szvetekben kiszrik az idegen anyagokat, feladatuk felismerni s elpuszttani az adott anyagot. Az anyag lizoszmjba bejutva hidrogn-peroxidot, majd hipoklorid-aniont kpez, s ezzel elpuszttja a baktriumot.

18

18

Szerzett immunits

A szerzett immunitsra mr szletsnk utn tesznk szert. Vagy termszetes, vagy mestersges ton.

Termszetesen szerzett immunits

A termszetesen megszerzett immunits azt jelenti, hogy ha egy krokoz megfertz minket, az immunrendszernk aktivldik, s legyzi a betegsget, s akkor az azt okoz anyagot

megjegyzi, illetve az ellene felhasznlhat antitestet. gy, ha jbli fertzs trtnik az adott anyaggal, mr egy felkszlt immunrendszerrel tallkozik, s a betegsg lefolyik szinte tnetek

nlkl (immunulgiai memria).

Mestersgesen szerzett immunits

Ennek eszkze a vdolts. A vdolts sorn ellt vagy legyengtett krokozkat juttatnak be a szervezetbe, aminek hatsra beindul a vdekezs, de tnetmentesen jtszdik le, viszont kzben a szervezet megjegyzi, gy mr tud ellene vdekezni.

Antign

A vdekezsi folyamatot kivlt anyagok az antignek, ms nven immunognek. Tipikusan ers immunogn hatssal rendelkezhetek:

a vrusok,

az idegen sejtek, mint pldul a baktriumok, szvetek s parazita gombk,

a nagy molekulk: fehrjk, sznhidrtok, s akr lipidek is. Az antignek felptsben elssorban fehrjk, llati, nvnyi vagy szintetikus eredet polipeptidek vesznek rszt. Ers immunogenits anyagok a baktriumok toxinjai is.

19

19

Antignek lehetnek egyes poliszacharidok, mukopoliszacharidok (pl.: a baktriumok sejtfal, vagy tok antignjei), de ms, vltozatos felpts struktrk (pl.: por, pollen), esetleg elfajult szvetek (daganatsejtek) is. Az antignek jellemzje a specifits, azrt a tulajdonsgrt nem a teljes molekula, hanem annak egy kis terletn elhelyezked n. antigndeterminns csoportok (epitopok) a felelsek. A legtbb antign tbb determinns csoporttal is rendelkezik s ezek mindegyike ellenanyag termelst indthat be. Vannak olyan anyagok, amelyek

nmagukban nem vltanak ki immunvlaszt (ltalban kisebb molekulk), de karrierfehrjhez (hordoz rszhez) kapcsoldva immunogn vlnak. Ez a haptn vagy flantign. Az immunolgiailag aktv szervezet szmra hrom antigncsoportot

klnbztetnk meg:

Autoantign: mindazok az anyagok, amelyek egybknt a szervezet sajt testanyagai, de amelyeket kros krlmnyek kztt az immunrendszer idegenknt regisztrl s ellene ellenanyag-kpzst indt meg.

Izoantignek: azonos faj klnbz egyedeinek egymstl eltr antignjei.

Heteroantignek: klnbz faj egyedek antignhats anyaga

A specifikus immunvlasz f elemei:

T-limfocita

A vrs csontvelben termeld ssejtek egy csoportja a csecsemmirigybe vndorolnak (csecsemmirigy= thymus, innen a T limfocita elnevezs) s T- limfocita lesz bellk, vagyis, az innen ered az elnevezsk is. Ezek antign rzkeny sejtek, amelyek bersk utn kikerlnek a vrbe, valamit a nyirok rendszerbe. A T-limfocitk az n. sejtes immunvlasz fszerepli, ugyanis a szervezet sajt sejtjeit tmadja meg, amelyeknek megvltozott a felszni antign szerkezet (mert tumorsejt, vagy mert a sejtet vrus fertzte meg).

20

20

A T- limfocita felels a szerv beltetst kveten esetleges kilkdsnek is.

B-limfocita

A nyirok sejtek msik csoportja a bl mentn tallhat nyirokcsomkba s szervekbe vndorolnak s B- limfocitv alakulnak t. (Azonban mg a T- limfocitk hatsukat kzvetlenl fejtik ki (enzimekkel felbontjk az antignt), addig a B- limfocitk vdekezse soha nem nyilvnul meg kzvetlen viselkedsben.) Visszakerlnek a nyirokszervekbe s ott msoldnak. A keletkezett sejtek antitesteket fognak termelni. A B-limfocita felels az n. humorlis immunvlaszrt, amelynek sorn a szervezetben, a sejten kvl lv antignt semlegesti a B-limfocita ltal termel antitest.

Antitest

Az antignek ellen pedig a mr emltett B- limfocita termelnek ellenanyagot. Az antitestek

vagy immunglobulinok sszekapcsoldnak az antignnel, az antign- antitest komplexet alkotnak. Ezek az antitestek specifikusan csak a hozzjuk ill antignnel kapcsoldnak ssze. Ez a kulcs-zr elmlet, ami azt jelenti, hogy az antignt csak a hozz pontosan ill antitest tudja megktni, illetve az antitest csak a neki megfelel antignnel reagl. Az ellenanyagok kmiailag glikoproteinek, melyek 4 polipeptid lncbl plnek fel. A lncok pedig diszulfid- hidakkal kapcsoldnak egymshoz (-S-S-). Az antitesteknek 5 tpust klnbztetjk meg:

IgG- Az jszlttet IgG- tpus immunglobulinok vdik a mikroorganizmusoktl az let els heteiben. Antibakterilis s antivirlis hats. Ide tartoznak az antitoxinok.

IgA- a nyl, a knny, az orrvladk, a lgti vladk illetve a gyomor- blrendszer

vladknak az ellenanyaga.

21

21

IgM- Immunolgiai aktivitsa nagy, mert felletn szmos antign kt hely tallhat.

IgD- Termszetes ellenanyag, de csak nyomokban tallhat meg.

IgE- allergnnel kapcsoldva allergis reakcit okoz: az ltala aktivlt anyagokbl ilyenkor klnbz meditorok szabadulnak fel, amelyek a tneteket okozzk.

Immunvlasz

sszefoglalva az immunrendszer mkdse az idegen anyagok ellen az immunvlasz, ami a kvetkez:

behatol a szervezetbe egy antign anyag.

A T-limfocitk felismerik s beindtjk a vdekezsi folyamatot, az antignnek megfelel specifikus T-limfocitk kezdenek osztdni.

Szintn az antignnek megfelel, specifikus B- limfocitk antitesteket termelnek

(kulcs-zr elmlet)

Az antitestek kapcsolatba lpnek az antignnel, s antign-antitest komplexet alkotnak, a komplement rendszer aktivcijn keresztl a gyulladsos reakcit beindtjk, mg tbb sejtet odacsalvn

A limfocitkbl felszabadul anyagokat rzkel falsejtek aktivldnak

A falsejtek bekebelezik a kpzdtt antign-antitest komplexet s elpuszttjk azt, illetve a fertztt sejtet a megfelel s specifikus T-limfocita elpuszttja.

A falsejtek, miutn bekebeleztk az antitest ltal megkttt antignt, elpusztulnak s genny keletkezik.

A T- memria sejt megjegyzi az antignre jellemz tulajdonsgokat

22

22

A B- memria sejt megjegyzi az adott antign elleni antitestre jellemz aminosav sorrendet.

Immunolgiai betegsgek:

Autoimmun betegsg

Ilyen esetben az immunrendszer sajt struktrkkal szemben kialakult tolerancija megsznik, klnbz okok miatt a szervezet anyagait tekinti idegennek, s a sajt sejteket, szerveket tmadja meg. Ezek a folyamatok vezetnek az n. autoimmun betegsgek kialakulshoz. Egyik ilyen krkp, a sclerosis multiplex esetben az idegrostokat vd fehrje(myelin)-hvely krosodik a sajt anyagokat megtmad T- limfocitk, makrofgok, ellenanyag-molekulk s a komplementrendszer mkdse kvetkeztben.

Immunhinyos llapotok, a gyermek immunrendszere

Az immunrendszer cskkent mkdsnek sok oka lehet.

Termszetes mdon cskkent az immunvlasz jszltt korban (ekkor az anyai immunglobulinok vdik a csecsemt IgG), terheseknl illetve ids korban.

A gyermek immunrendszernek teljes rse 10-12 v alatt fejezdik be. Ebben az idszakban gyakorlatilag tmeneti immunhinyos llapot-rl beszlhetnk, mely legkifejezettebben az jszltt korban ll fenn. A kisgyermek, klnsen a gyermekkzssgben lvk oly gyakori lgti fertzsei egyszeren annak a kvetkezmnye, hogy a gyermek a krokozkkal ekkor

tallkozik elszr. Az letkor elrehaladtval a gyermek a krnyezetben lv gyakori

23

23

krokozkkal szemben fokozatosan immuniss vlik. Vannak azonban olyan krokozk is,

melyeket a gyermek immunrendszere ismtelt tallkozsok sorn sem kpes felismerni, s azzal szemben nem kpes specifikus immunvlaszt kifejteni. Ilyen a Haemophylus influenzae, mely rett immunrendszerrel rendelkez egyedben mr vd antitestek kpzdst vltja ki, fiatal gyermekben ill. csecsemben azonban slyos, letveszlyes fertzseket kpes okozni.

Vannak veleszletett immunhinyos llapotok, valamely fejldsi rendellenessg miatt. Ez az immunrendszer brmely mkdsi szintjn lehetsges. (limfocitk, komplement, fagocitk hinya stb)

Szerzett immunhinyos llapotrl beszlnk, ha a korbban megfelelen mkd immunrendszer mkdse srl. Pl. hinyos tpllkozs miatt, daganatos betegsgek, immunmkdst gtl (immunszupresszv) gygyszerek miatt, fertz betegsgek lbadozsi idszakban. Szmos krokoz kzvetlenl is krostja az immunrendszer sejtjeit, pl: kanyar, influenza, herpesvrusok, syphilis krokozja, lepra, malria, bizonyos frgek. Az immunhinyos betegsgek lehetnek kombinlt eredetek (veleszletett + kros krnyezeti hatsok), de htterk rendszerint mr gyermekkorban kiderl. A problma megnyilvnulhat gyakori, visszatr fertzsekben (arcreg-, tdgygyuls). Ilyenkor kb. havonta immunglobulin- infzis kezelsben rszesl a beteg, s gy megelzhet a potencilisan letveszlyes fertzsek jelentkezse. Vilgszerte rendkvl elterjedt egy msik immunhinyos betegsg, az AIDS (szerzett immunhinyos tnet egyttes) melyet a HIV (human immundeficientia vrus) okoz. Jelenleg mg nem tudjuk sikeresen gygytani.

Immunrendszeri tlrzkenysg (allergia)

Az immunrendszer fokozott (s kisiklott) mkdse okozza az allergis reakcik kialakulst. Az allergia kialakulsban az adott egyn genetikai adottsgai mellett a

24

24

krnyezeti tnyezk s az immunrendszer szablyoz mkdsnek zavarai is szerepet

jtszanak. Az allergis reakci kulcsszerepli a vrben tallhat bazofil leukocitk s az elszrtan a test minden rszben jelen lv gynevezett hzsejtek, valamint az allergn hatsra termeld jellegzetes IgE- tpus ellenanyag molekulk. Az allergn hatsra az IgE ellenanyag kzvettsvel aktivldnak a sejtek, ami az allergis reakci jellemz tneteit okoz anyagok (pl.: hisztamin) kiszabadulst eredmnyezi a sejtekbl.

Gyullads, szepszis:

A gyullads a szervezet vlaszreakcija az t rt klnfle krost behatsokra. A gyullads egyike a leggyakoribb krfolyamatoknak, amely szmos betegsg patolgiai alapjt kpezi. A gyullads jellemzi: a duzzanat (tumor), vrses szn (rubor), fjdalom (dolor), melegsg (calor) s az adott szerv funkcijnak kiesse (functio laesa). Az els ngy tnet mr vszzadok ta ismert, elszr Celsus rta le, az utols tnetet pedig Rudolf Virchow definilta 1858-ban.

A gyulladsos folyamat nem specifikus a kivlt okra. A kivlt okok klnflk lehetnek, gymint fizikai, kmiai, immunolgiai behatsok, teht nem csak fertzs tud gyulladsos

reakcit kivltani, azonban a folyamat lefolysa hasonl. A gyulladsos vlasz esemnyek lncolata, az immunrendszeren kvl a vralvadsi rendszer aktivcija s ltrejn.

A gyulladsos folyamatok az l szervezet rplyjn bell s a krltte lv sejt-kztti trben jtszdnak le. Annak ellenre, hogy a gyullads alapveten jtkony cl, potencilisan kros is lehet. Elfordul, hogy a folyamat sokszor nmaga vlik a betegsg

okozjv. A vrssget s a melegsget az rintett terleten megnvekedett vrtramls s az erek falnak tereszt-kpessgt fokozza. Klnfle meditor anyagok, fkpp hisztaminok s

25

25

bradikininek hatsra vazodilatci (rtguls) s rfal -teresztkpessg nvekeds megy vgbe, gy teht vrplazma kerl a szvetbe. Ez ksbb dmhoz, ms nven vizenyhz vezet. Mivel az dma nyomja a krltte lv terleteket, gy az idegeket is, mindez fjdalomhoz vezet. A fehrvrsejtek (granulocitk, monocitk, makrofgok) kulcsszerepet jtszanak a gyullads folyamatban, mivel vgl ezek puszttjk el az idegen eredet sejteket, baktriumokat, elhalt sejtek maradvnyait. A vrramban a vrsvrtestek haladnak kzpen, mg nagyobb tmegk s mretk rvn a fehrvrsejtek a perifrin sznak. A gyulladt terlet kapillrisaihoz rve, a fehrvrsejtek kitapadnak az eret blel endotlsejtek felsznre, tjutnak rajtuk, majd kemotaxinokat (a gyullads helyn sejtekbl felszabadul kmiai anyagokat) kvetve eljutnak a gyulladt szvetekhez. A folyamatot lobsejtek toborzsaknt is emlegetik. gy teht a gyulladsos reakci irnytja az immunrendszer tagjait a srls vagy fertzs helyre.

Amennyiben a gyulladsos folyamat kiterjedt vlik, kvetkezmnyeknt ltalnos gyulladsos s vralvadsi reakci indul be. Kialakul az n. SIRS (szisztms gyulladsos vlaszreakci) a szervezetben. Ezt alapveten a kvetkez tnetekkel jellemezhetjk:

testhmrsklet: 38,4 Celsius-fok felett vagy 35,6 alatt,

pulzusszm: 90/min felett,

lgzsszm: 24/min felett (vagy a paCO2 32 Hgmm alatt),

fehrvrsejt-szm: 12 000 G/l felett vagy 4000 G/l alatt, vagy 10%-nl tbb retlen alak lthat a kenetben.

Abban az esetben, ha a SIRS baktermival trsul (teht a vrben baktriumok vannak), azaz a kivlt ok fertzs, akkor szepszisrl beszlnk. Fontos megrteni, hogy SIRS-et nem

csak fertzs tud kivltani (pl. slyos gs, hasnylmirigy gyullads, stb..), br ezekben az esetekben is a folyamat elrehaladta fellfertzds miatt szepszisbe torkollik.

A szepszis teht a szervezet infekcira adott szisztms vlaszreakcija, a klinikai kp nem a mikrobk direkt hatsnak, hanem a szervezet sajt reakcijnak tulajdonthat. A krokozk

26

26

sejtfalbl felszabadul endotoxinok vagy a krokoz ltal termelt exotoxinok hatsra a szervezet vdekez mechanizmusnak egyik megnyilvnulsaknt a termeld meditorok olyan lncreakcija jn ltre, amely a krokozn kvl a szervezetet magt is krosthatja, s egy bizonyos fokon tl irreverzbiliss vlva a beteg hallt okozhatja. A lokalizlt gyullads s a szepszis kzti alapvet klnbsg abban ll, hogy mg egy egyszer infekciban a mikrobk invzijra adott vlasz helyi s szablyozott, addig szepszisben a szervezeti vlaszreakci kapcsn kialakul sejtkrosods a gyulladsos gctl anatmiailag tvol es szerveket is rinti. A megjelen progresszv klinikai szindrma teht a sok-szervi elgtelensg pldul lgzsi elgtelensg, veseelgtelensg, vralvadsi zavar stb megnyilvnulsa. Jelenleg nincs kielgt magyarzat arra, hogy egy infekci mikor okoz szepszist s mikor

nem; a genetikai tnyezk szerepe biztosra vehet.

A tovbbiak alakulsa szmos ismert s ismeretlen tnyeztl fgg. Ilyen ismert faktorok

pldul a krokoz tpusa, virulencija, a beteg letkora, alapbetegsgek, genetikai faktorok. Megfelel terpia s kis rizikj betegsgek s alapjban egszsges szemlyek esetben a beteg meggygyulhat. Mskor azonban a szepszis progredil (elrehalad), megjelennek a sok-szervi elgtelensg gynevezett slyos szepszis jelei, majd vrnyoms ess kialakulsval a beteg a szeptikus sokk llapotba sodrdik. A szepszis teht egy olyan folyamat, amely meggygyulhat, de progredilhat is. A mr kialakult szeptikus sokk igen slyos, jelenlegi eszkzeinkkel csak alig befolysolhat krkp. A folyamat progresszijval rtheten n a letalits (hallozs). A szepszis 15%-os, a slyos szepszis 20%-os, a szeptikus sokk 4550%-os letalitssal jr; nem vletlen teht, hogy a krkp elltsnak egyik kulcskrdse a korai felismers.

A szepszis htterben ll fertzs kivlt okai lehetnek:

- Tdgyullads: 44 szzalk

- Baktriumok a vrben 17,9 szzalk

- Nemi, illetve urolgiai fertzsek: 9,1 szzalk

- Gasztroentrolgiai (emsztrendszeri) fertzsek: 8,6 szzalk

27

27

- Sebfertzs: 6,6 szzalk

- Katter-infekci: 2,2 szzalk

- Idegrendszeri fertzs: 0,8 szzalk

- Szvbillenty gyullads: 0, 6 szzalk

- Egyb ok: 10,8 szzalk

Kezelsnek alapelvei:

krhzi kezels: tneti terpia, az letfunkcik egyenslyban tartsa, szksg esetn

intenzv osztly

kivlt ok kezelse (esetleg sebszeti)

antibiotikum (90%-ban bakterilis eredet)

Az jszlttkori fertzsek illetve szepszis

Az jszlttek vdekezkpessge retlen, vagyis kevsb hatkony, mint az let ksbbi idszakban. Tudni kell, hogy a terhessg idejn egyes tpus anyai immunrendszeri anyagok (immunglobulin IgG) t tudnak jutni a placentn keresztl a magzatba, mg ms tpusok nem. Ezrt az jszlttek bizonyos fok passzv vdelemmel rendelkeznek azokkal a krokozkkal szemben, melyekkel az anyai szervezet tallkozott, azok ellen adott tpus ellenanyagot termelt s a magzatnak tadott. Ebbe a csoportba tartozik a krokoz vrusok

tlnyom tbbsge s a baktriumok jelents rsze, de ms baktriumok ellen nincs vdelmk. Ez azt jelenti, hogy jszltt korban ritkbban tallkozunk influenzaszer vrusbetegsggel, ugyanakkor szmolni kell olyan krokozkkal, amelyek ksbbi letkorban mr csak kivtelesen betegtik meg a szervezetet.

Az jszltt kori fertz betegsgek legfontosabb jellegzetessge, hogy nem felttlenl jr a fertzs klasszikus tneteivel (pldul lz), de az egyb jelek gyorsan megjelennek. Ltszlag

28

28

banlis idegrendszeri tnetek (bgyadtsg, kevs mozgs vagy ppen tlrzkenysg brmilyen apr ingerre, srssg), gyomor-bl rendszeri tnetek (hnys, haspuffads, hg szklet) s brtnetek (spadtsg, mrvnyozottsg, arckkls, srgasg, brvrzsek) htterben egyarnt llhat fertzs. Leegyszerstve azt mondhatjuk, hogy ha a csecsem ltalnos llapotban, tpllhatsgban, magatartsban hirtelen vltozs kvetkezik be, s klnsen, ha ezt lz vagy hemelkeds is ksri, fel kell, hogy vetdjn a szlben a fertzs gyanja.

Eredett tekintve a fertzds kialakulhat a terhessg idszakban (a placentn keresztl), a szletskor, s a szlets utni idszakban.

Terhessg alatt a leggyakoribb krokozk, melyek a magzatra veszlyesek:

Rubeola (rzsahiml)

Cytomegalovrus (CMV)

Varicella (brnyhiml)

Toxoplasma gondii

Syphilis

TBC

HIV

Szlets kzben, a hvelyen val thaladskor fertzdhet az jszltt. Jellemz krokozk:

Streptococcus

E.coli

Haemophilus influenzae

Nesseria gonorrhoeae

TBC

29

29

Chlamydia trachomatis

Szletst kvet fertzds tbbnyire nozokomilis. A kvetkez krokozk jellemzek.

Staphylococcus epidermidis s aureus

Klebsiella

E. coli

Pseudomonas

jszlttkorban a fertzsek tbbsge szepszist okoz.

Az jszlttkori szepszis (szepszis neonatorum) az let els hnapjban az jszlttek kevesebb, mint 1%-nl fordul el, az els nhny lethten bekvetkez halleseteknek azonban tbb mint 30%-rt felels. A bakterilis fertzs tszr gyakoribb 2500 grammnl kisebb sly jszltteknl, mint rett, norml sly, idre szletett jszlttek kztt, s ktszer gyakrabban rinti a fikat, mint a lnyokat. A szls sorn fellp szvdmnyek, gy

az id eltti burokrepeds, vrzs vagy az anya fertzse, az jszltteknl nvelik a szepszis kialakulsnak veszlyt.

A szepszis az esetek tbb mint felben a szlets utn 6, de a nagy tbbsgben is legksbb 72 rn bell indul. A ngy vagy tbb nappal a szlets utn kezdd szepszis valsznleg a krhzi polszemlyzettl szerzett (n. nozokomilis) fertzs. A szeptikus jszltt ltalban apatikus, ertlenl szopik, szvverse lass s testhmrsklete ingadozik (alacsony vagy magas). Egyb tnetei a nehzlgzs, grcsk, nyugtalansg, srgasg, hnys, hasmens s haspuffads. A tnetek a fertzs kiindulsnak helytl s annak szrdstl fggnek. A kldkcsonk fertzse (omfalitisz) pldul a kldk gennyes folyst vagy vrzst okozhatja. Az agyhrtya fertzse (agyhrtyagyullads) vagy az agytlyog okozhat kmt, grcsket, a htgerinc velt megfeszlst s kiemelked, lktet kutacsokat (kt puha terlet a koponyacsontok kztt). A csontok fertzse (oszteomielitisz) korltozhatja az rintett kar vagy lb mozgst. Az zleti fertzsek duzzadst, melegsget, brprt s

rzkenysget okozhatnak az zlet felett. A hasreg bels hrtyjnak fertzse (peritonitisz)

30

30

haspuffadssal s vres hasmenssel jrhat. A fertzsrt felels krokozt vrminta s a fertzs nyilvnval helyrl vett minta tenysztsvel, tovbb esetleg antitest vizsglatokkal azonostjk. ltalban a vizeletminta mikroszkpos vizsglatra s tenysztsre is sor kerl.

Az jszlttkori szepszist intravns antibiotikumokkal kezelik. A kezelst mr akkor elkezdik, amikor a laboratriumi vizsglati eredmnyek mg nem llnak rendelkezsre, a laboratriumi leletek ismeretben lehet antibiotikumot vltani. Ritka esetekben az

jszlttnek tiszttott antitest vagy fehrvrsejt ksztmny is adhat. A modern antibiotikumok s az intenzv ellts ellenre a szeptikus jszlttek 25 vagy mg tbb szzalka meghal. A hallozsi arny ktszer nagyobb kis sly koraszlttekben, mint rett, norml sly, idre szletett jszlttekben.

Jrvnytani alapfogalmak, befolysol tnyezk.

A krokoz bejut a szervezetbe, s azzal klcsnhatsba lp (fertzs). A klcsnhats egyenslytl fggen (ez fgg a krokoz jellegtl a behatols mdjtl s a szervezet llapottl, vdekezkpessgtl) kialakulhat betegsg.

Jellemzen a fejlett orszgokban a jrvnyos fertz betegsgek okozta megbetegedsek s hallozsok szma a minimlisra cskkent (orvostudomny fejldse, higins viszonyok javulsa).

31

31

A fertzs lefolysa:

- Akut: tbb napra, 1-2 htre tehet a fertzs megtrtnttl a gygyulsig, hallig tart idbeni lefolys.

- szubakut: tbb htig tart a fertzstl a gygyulsig tart idszak.

- krnikus: a fertzstl a vgkifejletig vek telnek el (HIV, hepatitis)

A fertzs lehet tnetmentes (pl. vrusos mjgyulladsok akut szakasza), lehet tnetekkel jr.

A fertzst (krokoz behatolst a szervezetbe) az adott betegsgre jellemz lappangsi id (inkubci) jellemzi. Ez tarthat rktl, napoktl akr vekig is. Ebben az idszakban a krokoz elszaporodik a szervezetben , nhny esetben toxin (mreganyag) termelst kezdi.

Ezt kveti a bevezet tnetek stdiuma (prodromlis stdium) : ekkor kezddik a szervezet s a krokoz kzdelme, ekkor jelentkeznek az ltalnos tnetek: pl:lz

Ezt kveti a klnikai tnetek szakasza : ekkor vlnak uralkodv a jellemz tnetek, ekkor lphetnek fel a szvdmnyek.

Ez utn a lefolysnak tbb lehetsge van:

- bekvetkezhet a lbadozsi idszak (rekonvaleszcencia), mikzben a szervezet fokozatosan legyri a krokozt, megkezddik a krosodott szervek regenercija (funkci helyrellts). Ltrejhet teljes gygyuls, de kialakulhatnak maradand kvetkezmnyek is.

- A betegsg lefolysa krnikuss (elhzdv) vlhat

- Bekvetkezhet a hall.

32

32

Fertz betegsgek terjedsnek formi:

A krokoz mikrobk terjedse lehet direkt s indirekt ton. A direkt azt fejezi ki, hogy a krokoz kzvetlenl jut a fertzforrsbl a fogkony szervezetbe, gy terjednek a nemi betegsgek, de lehetsges a lgti csoportban is. A fertz betegsgek nagyobbik rsze indirekt ton jut a fogkony szervezetbe. Az tvitel lehetsgei egyben kifejezik a fertz betegsgek csoportjait is.

- Lgti fertzsek: a leveg illetve a levegben lv aerosolok, szilrd anyagok hordozzk a krokozt, amely a forrs lgtaibl a fogkony lgtaiba. Gyakori az szi, tli vszakban, gyorsan terjed s nagy tmegeket rinthet.

- Enterlis (emsztrendszeri) fertzsek: lelmiszerek, iv- s frdvz, trgyak, lgy, rgcslk kzvettik a krokozt. A forrsbl szklettel, vizelettel jut a krnyezetbe. Nagyobb gyakorisggal nyron, kora sszel fordul el.

- Haematogn fertzsek: a forrs vrvel a fogkony szervezetbe jut a krokoz. Ez elfordulhat egszsggyi munka sorn, illetve a vrszv rovarok cspse alkalmval.

Szezonalits a vrszvk letritmushoz adaptlhat.

- Kltakar srlsei miatt bekvetkez fertzsek (brfertzsek): ha a br (nylkahrtya) folytonossga megszakad, azon t krokozk juthatnak a szervezetbe, slyos megbetegedseket okozva. Nhny krokoz p brn keresztl is kpes behatolni. Jellemz szezonja nincs, brmikor elfordulhat.

- Zoonzis: llatrl emberre, emberrl llatra terjed fertz betegsgek. Az tvitel ugyanazon mdon trtnhet, mint az elzekben rszletezsre kerlt. Az llatok krben a forrs egyarnt lehet hzi s/vagy vadon l. Kifejezett vszaki ktdse nincs, inkbb foglalkozssal vagy llattartssal fgg ssze.

33

33

Sajtos forma: a nozokomilis fertzsek

Az egszsggyi ellts sorn elszenvedett egszsgkrosodsokat nevezik nozokomilis

rtalmaknak. Brmilyen szint egszsggyi elltshoz kapcsoldhat, vagy annak kvetkezmnye lehet. A nozokomilis rtalom tfogbb rtelmezsben ilyen lehet az

infzis s transzfzis szvdmny, tlrzkenysgi reakcik, sugrsrlsek, mszeres vizsglatok okozta vrzsek, perforcik. A nozokomilis fertzs az a helyi vagy

szisztms kros llapot, melyet egy krokoz vagy annak toxinja vlt ki, s amelyre vonatkozan nincs semmi bizonytk, hogy tnetekkel jr vagy lappang llapotban jelen lett volna a krhzba val felvtelkor. A fertzs nozokomilis, ha a beteg a fertzst a krhzban kapta, de a tnetek az elbocsts utn jelentkeznek, tovbb ha az jszltt a szlcsatornn thaladva fertzdtt.

A fogkony szervezet klnleges llapota slyosbtja a fertzs kimenetelt, lefolyst. Az rintettek nagy rsze ugyanis valamilyen alapbetegsge miatt kevsb ellenll egy jabb betegsggel szemben, ezen tlmenen a beteg csecsemk s regek egybknt is gyengbb immunrendszere nem vagy alig reakcikpes. A biolgiai llapotuk kvetkezmnyeknt a terhesek, szoptats anyk is fogkonyabbak a fertzsekkel szemben. Ezek a jelleg fertzsek fleg als lgti fertzsek (tdgyullads), hgyti fertzsek, sebfertzsek, vrram fertzsek (szepszis). Kimenetelk rszben a fogkony szervezet llapota (beteg), rszben a betegsget okoz specilis krokoz (polirezisztens, nehezen kezelhet baktriumok, gombk) miatt jelents rszben hallos.

34

34

A fertz betegsgek elterjedse: A fldrajzi elterjeds ill. a npessgben val elterjeds szerint egy fertz betegsg lehet:

- sporadikus: az esetek elszrtan, egymstl elszigetelten (idben s/vagy trben elvlasztva) mutatkoznak

- ha a fertzs rvid idn bell nagy szmban, tmegesen fordul el, ezek a megbetegedsek egymssal sszefggenek (pl: emberrl-emberre terjednek), akkor beszlnk jrvnyrl (epidmia)l. Ugyanazon betegsgnek lehet sporadikus s jrvnyos megjelense is, melyet az elsdleges s msodlagos befolysol tnyezk (ld. Lent) hatroznak meg

- Endmirl beszlnk, ha valamely fertz betegsg egy adott terleten tartsan jelen van (pl. malria). Itt van jelentsge az utazsok alkalmval ktelez vdekezsnek.

- ha a jrvny vilgszerte elterjed, akkor beszlnk pndmirl

A fertz betegsgek elfordulst jellemz viszonyszmok:

- a morbidits azt jelzi, hogy a npessghez viszonytva (jellemzen 100ezer lakosra mrve ) hnyan betegszenek meg az adott betegsgben.

- a mortalits jelzi, hogy a npessghez viszonytva hnyan halnak meg az adott betegsgben

- letalits: az adott betegsg hallozsi arnya, teht hogy, a betegek kzl hnyan halnak meg az adott betegsgben.

35

35

A fertzs folyamatt befolysol tnyezk:

A jrvnyfolyamat elsdleges mozgateri:

Elsdlegesen 3 alapvet tnyez egyttlte szksges: fertz forrs, terjeds lehetsge, fogkony szervezet. (ezen a 3 szinten vdekezni is lehet)

A fertz forrs

A fertz forrs krokozt a klvilgba juttat llati vagy emberi szervezet (ha klinikai tnetekkel rendelkezik, akkor beteg, ha nem, akkor hordoz)

Fertz forrs lehet l vagy lettelen (pl. lelmiszer, vz, trgyak stb..) l forrs alatt rtjk a fertz beteg embert s/vagy llatot, valamint a krokoz hordoz embert s/vagy llatot. Ezek jrvnygyi veszlyessge abban ll, hogy a szervezetkben tallhat virulens krokozk a krnyezetbe kerlnek vizeletkkel, szkletkkel s/vagy egyb vladkukkal,

illetve vrrel.

Krokoz kerlhet a krnyezetbe a fertz betegsg lefolysnak brmelyik szakaszban.

Krokoz rtknek nevezzk azt, aki a fertz betegsg tvszelse utn 4 hten tl, de 1 ven bell fertz kpes krokozkat rt szervezetbl.

36

36

Krokoz hordoz, aki 1 ven tl is rti a patogn mikrobkat (a gygyuls, illetve az els szlels utn).

Fertz forrs lehet mg az immunis krokoz rt (hordoz), aki virulens krokozkat hordoz szervezetben anlkl, hogy maga megbetegedne. Az llatok, mint fertz forrsok elssorban a velk kzelsgbe kerlkre jelentenek veszlyt (llategszsggyi dolgozk, llatgondoz, llat ksrleteket vgzk, llati rszek feldolgozsval foglalkozk). A hzillatok is gyakorta okozhatnak kellemetlen, slyos fertz betegsgeket.

Fertzs tvitele:

A krokozk klnbz mdon kerlhetnek t egyik emberrl a msikra.

- Kzvetlen rintkezssel : azaz a fertzszervezetbl(fertzforrstl) kzvettkzeg nlkl kerl egy msikszervezetbe (pl: kzfogs, cskolzs, nemi rintkezs, llatharaps)

- Cseppfertzs tjn: (khgs, tsszents) fontos a fertz cseppek nagysga. Hattvolsg akr tbb mter is lehet. A lelepedett cseppek klnbz trgyakra, padlra kerlve kiszradhatnak, s mint por jbl a levegbe kerlhetnek (pl: TBC)

- Trgyak, talaj kzvettsvel

- Tpllkkal vagy ivvzzel: az lelmiszerek szrmazhatnak beteg vagy tnetmentesen fertztt lltbl illetve a feldolgozs alatt fertzheti meg beteg ember, vagy vektor (pl. lgy)

- Mhlepnyen t: a magzat a mhlepnyen tjut krokozkkal fertzdhet meg (Pl: rubeola mely a terhessg els trimeszterben okozhat fejldsi rendellenessget)

37

37

- l vektorral: klnfle rovarok segtsgvel pl: kitses tfusz- ruhatet, malria Anopheles sznyog, agyvelgyullads kullancs. Lehet csak mechanikai tovbbts is: a lgy pl. a hastfuszt, vrhast terjesztheti gy

A fogkony szervezet

A fogkony szervezet az emberi v. llati szervezet, mely nem rendelkezik megfelel vdekezkpessggel az adott krokozval szemben.

A fertzs kialakulst befolysol tnyezk a fogkony szervezet oldalrl:

- Az expozcit (krokozval val tallkozst) befolysol tnyezk:

o llatkontaktus

o letkorral sszefgg viselkedsi formk

o Gygyszer hasznlat

o Alkoholfogyaszts

o Vr s vrksztmny alkalmazsa

o sszezrtsg (laktanya, kollgium)

o tel, vzfogyaszts

o Krhzi tartzkods

o Higins viszonyok

38

38

o Utazs stb

- Faktorok, amelyek befolysoljk a fertzs kialakulst s a kialakult betegsg slyossgt

o letkor

o Alkoholizmus

o Stressz

o Szocilis viszonyok

o Iskolzottsg

o Fejldsi rendellenessgek

o Antibiotikum rezisztencia (mikroorganizmus oldalrl)

o Krnikus betegsgek

o Immunolgiai llapot

o Tplltsgi llapot

o A fertz gens belpsi kapuja stb

39

39

A jrvnyfolyamat msodlagos mozgateri:

kls krnyezeti, szocilis, foglalkozsi s trsadalmi tnyezk. Ezek az erk az elsdleges mozgaterk hatst vltoztatjk, nem nllan hoznak ltre jrvnyfolyamatot

Br a jrvnyok kialakulsnak felttelrendszere az egyes betegsgekre specifikus lehet, nhny felttel minden jelentsebb epidmia esetben azonos. A jrvnyok optimlis felttelrendszere tbbnyire az albbi tnyezkbl rakhat ssze:

40

40

nagy npsrsg, az elklnts megoldatlansga;

rossz kzegszsgi-higins viszonyok (tisztlkods, csatornarendszer, ivvz, hulladkkezels, temetkezs problmi);

rossz krnyezetfldrajzi tnyezk (mocsr/erdsg kzelsge, lefolystalan terletek, szelektl mentes teleplsek, stb.). Idjrsi viszonyok pl.: hideg idjrs lgti fertzsek, meleg idjrs emsztrendszeri fertzsek. Termszeti katasztrfk. Az egyes krokozk szaporodshoz, fertzkpessghez illeszked optimlis letfldrajzi viszonyok (hmrsklet, pratartalom);

Szocilis tnyezk:

rossz higins viszonyok,

aluliskolzottsg,

alultplltsg, illetleg egyoldal tpllkozs (a szervezet ellenll kpessgnek alapjaknt), illetleg bizonyos tpllkozsi szoksok, alkoholizmus

Pszichs stressz, tlhajszoltsg, frusztrci (szervezet vdekezkpessgt cskkenti).

egyoldal, szk genetikai httr, zrt npessgi rendszer, amely a rpl szocilis rendszer zrtsgn keresztl vd funkcit is betlthet, de a krokozval szembeni vdekezs hatsossgt tekintve egyrtelmen htrnyos;

gyors helyzetvltoztats lehetsge (utazsi viszonyok, npvndorlsi tnyezk);

hbors krlmnyek (fknt a temetetlen ldozatok magas szma);

vektorllatot kzvettk (ltalban rgcslk) hirtelen elszaporodsa.

foglalkozsi tnyezk: munkahelyi fertzsek, pl.: egszsggyi dolgozk, csatornamunksok, lelmiszeripari dolgozk stb

41

41

a trsadalmi krnyezet szerepe sokrt s sokirny, gy befolysa is szmos terleten kifejezsre juthat. Ezek:

gazdasgi s szocilis helyzet A lakselltottsg (mennyisg, minsg)

az infrastruktra kipltsge (vzellts, szennyvztisztts s elhelyezs, hulladk elhelyezs)

lelmiszerhez val hozzjuts, helyes tpllkozs lehetsge

llami trvnyek, npegszsggyi rendelkezsek (e-i, szocilis trvny, higins elrsok, jrvnygyi rendelkezsek, vdoltsok, stb.)

egszsggyi nevels s oktats

A fertz betegsgek megelzse

Megelzs gyakorlati alapjai az elsdleges mozgaterk alapjn:

- A.) megszntetni a fertzforrst

- B.) elvgni a terjedsi lehetsgeket

- C.) fokozni az emberek ellenll kpessgt (vdoltsok)

42

42

A fertz forrs kiiktatsa:

- ha a fertz forrs ismert, akkor szba jhet ennek (llatrl van sz!) kiirtsa.

- A fertz kpessg cskkentse cljbl lehetsges a fertz forrs elklntse, izollsa: ez trtnhet specilis krhzi osztlyon, enyhbb lefolys esetben trtnhet a beteg laksn is. Specilis forma, amikor jrvnyvdelmi szempontbl a betegekkel lehetsges kontaktusba kerlt egszsgeseket is elklntik: a karantn

A fertzs terjedsnek meggtlsa:

A higin:

(A sz jelentse: fertzs elkerlsre irnyul tisztasg.)

Hgieia (grgl , latinul Hygieia) a grg mitolgiban Aszklpiosz s pin lenya, az egszsg, a tisztasg istennje. Aszklpiosz kultusznak fontos alakja amg az orvos-flisten a gygyts megszemlyestje, addig lenya, Hgieia a betegsgek megelzsnek s a j egszsg megrzsnek megtestestje.

Aszklpiosz brzolsok sorn az orvos-istent gyakran flmeztelenl, egy botra tekered kgy trsasgban brzoltk, mely utbbi, jelenleg is a gygyts szimbluma.)

43

43

A "higinia" kis kultrtrtnete

Galenos mveiben sszefoglalta a higinira s az egszsges letmdra vonatkoz ismereteket, s lerta az egszsg szempontjbl oly fontos frdzs javasolt sorrendjt is. A forr lg- s gzfrdt kveten forr vzben kell ellaztani az izmokat, melyek ezutn a hideg vzben frisslnek

fel. A frds befejezseknt a testet illatos olajjal kell bekenni. Ezt a vz- krt egsztette ki a frdkhz kapcsold tornacsarnokban

zajl testmozgs, melyet a testre tapadt homok letiszttsa kvetett. Ehhez hasznltk a tbbnyire bronzbl kszlt vakart

. A frdk jellegzetes alaprajzn jl meghatrozhatk a klnbz rendeltets helyisgek, melyek trbeli elhelyezkedse ltalban a Galenos ltal lert

frdprogramot kveti.

Mller Regiomontanus 1471-ben rott, Heltai Gspr ltal 1575-ben lefordtott Cszija, tudomnyos knyvecskjbl: "Nem j frdni semmifle meleg jegyben". Ezzel hrom hnap mris kiesett az vbl.

"Ha frdni akarsz vagy kplyztetni, holdfogytban j, amikor a hold a Bika jegyben van, vagy Ikrekben, Rkban, Mrtkben (azaz: Mrlegben), Skorpiban s Halakban".

A Hold krlbell kt s fl napot tartzkodik egy-egy jegyben, knnyen kiszmthat teht, hogy vente sszesen tizent nap

kzl vlaszthatott magnak frdnapokat az, aki akkoriban

sszhangban akart cselekedni a csillagokkal.

44

44

A tisztlkodst az elmlt vszzadokban - finoman fogalmazva - nem vittk tlzsba. Werningerodban (Harz-hegysg) ma is megvan az a frd, ahov a nket eskv eltt nneplyes menetben vittk, hogy letkben msodszor megfrdjenek. Scarron (1610-1660) francia r - versbe szedve - azt rta a francia udvarhlgyekrl, hogy jllehet fehr inget vesznek fel, annak vltsra havonta csak egyszer kerl sor. A magas nyak ruhk, fodros gallrok s kzelk eltakartk a szifiliszes brelvltozsokat, a rhssg

nyomait s az elvakart tet-, bolha- s poloskacspseket. Az elterjedten hasznlt grattoir (vakar) - a kontyon keresztltztt hossz csontt - arra szolglt, hogy a tetcspseket a hlgyek meg tudjk vakarni bonyolult hajptmnyk lebontsa nlkl. Montaigne (1450-1523) francia r elragadtatssal nyilatkozott a nmet hzak tisztasgrl, mert: " az gy mell a fal fell mindig vsznat vagy fggnyt akasztanak, hogy a kpsek ne piszktsk ssze a falat". A zsebkendt inkbb dsznek tekintettk, semhogy a drga,

csipks selymet orrfjsra hasznltk volna. A XVI. szzad illemszablyai csak annyit rtak el, hogy ezt a mveletet bal kzzel kell

vgezni, mert az tkezskor jobb kzzel nyltak a tlba. Napjainkban - jllehet heves brlatok kzepette - szmos szakember kztt terjed az a vlemny, hogy az immunrendszer mkdshez a krnyezet bizonyos fok szennyezettsge szksges, mert a steril krnyezet s a steril telek cskkentik a szervezet

vdekezkpessgt. Mindez azonban nem teszi feleslegess a frdszoba rendszeres hasznlatt.

Egy kutat - nevezetesen Dr. Marc McMorris, a Michigan Health System-tl - ezt nevezi higinia elmletnek: Tisztbb krnyezetben lnk, s a szervezetnknek nem szksges a krokozkkal gy harcolnia, ahogy ezt a mltban tette. Ennek eredmnyekppen az

immunrendszer a fertzsek elleni harcrl az allergis reakcik kifejldsnek a tendencija fel toldott.

45

45

A higinia elmletnek httere szerint a 90-es vek vgn Dr. Erika Von Mutius sszehasonltotta az allergik s az asztma gyakorisgt Kelet-s Nyugat-Nmetorszgban. Az elmlete az volt , hogy a kelet-nmet gyermekek krben, - akik szegnyebb krnyezetben ltek - az allergia s az asztma elterjedse gyakoribb. A kutat ezzel szemben ennek pont az ellenkezjt tapasztalta. Van Mutius azt is megllaptotta, hogy a klnbsgek az letvitelben rejtznek. Ha a gyermek egy nagyobb csaldban l, vagy llatokkal van krlvve, azaz mikrobknak van kitve, akkor az immunrendszer a mikrobkhoz hozzedzdik, s nem vlt ki allergit. Ezt az elmletet nevezte el higinia elmletnek. Mivel az immunrendszernek nem kell klnfle fertzsekkel felvennie a harcot, gy az immunrendszer bizonyos rtalmatlan anyagokkal szemben - mint pldul a pollenekkel szemben - fejt ki tlzott reakcit. A vakcink kifejlesztsvel az immunrendszernek mr nem szksges olyan letveszlyes fertzsekkel megkzdenie, mint a gyermekbnuls, vagy a kanyar.

A lgmentesen zrd ajtk s ablakok, amelyeket energiasprolsra terveztek, szmos beltri allergn megnvekedett koncentrcijt eredmnyeztk. Radsul, ahogy Dr. Marc McMorris mondja, a mai csaldok kisebbek lettek, ami cskkentette a gyermekek expozcijt a krokozkkal s a klnfle fertzsekkel szemben. Hsz-harminc vvel ezeltt hrom,- s tbbgyermekes csaldok lteztek, s a gyermekek kevsb voltak allergira hajlamosak, mert a tbb gyermek tbb krokozt, vrusokkal s baktriumokkal val expozcit jelentett. A termszetes immunrendszernek ma kevesebb a tennivalja, mint tven vvel ezeltt, ugyanis tbbet tesznk annak rdekben, hogy gyermekeinket megvjuk a piszoktl s a csrktl.

A krds az, hogy mily mdon tudjuk megrizni az egyenslyt ebben a tl tiszta vilgban. Dr. McMorris szerint az egyensly az egszsges let s a tiszta krnyezetben val let kztti kihvst jelenti. Egy jabb kutats szerint a mikrobk szma s vltozatossga, amelyek a szlets utn az jszlttek blrendszerben megtelepednek, a ksbbi allergia kifejldsnek a valsznsgt hatrozzk meg. Az jszltteknek, akik vrosi krnyezetben lnek, kevesebb a mikrobjuk a blrendszerkben, mint azoknak, akik tanyn vagy mezgazdasgi krnyezetben nevelkednek.

46

46

A higins viszonyok javtsnak terletei a fertz

betegsgek terjedsnek meggtlsa cljbl:

o szemlyi higin

o telepls higin

o krnyezeti higin

laksviszonyok

ivvz minsge

szennyvzkezels

rovar s rgcslirts

o lelmezs higin

o munka higin

o krhzak higins viszonyai

Alapvet szemlyi higins kvetelmny a kzmoss. Nem ferttlenteni, hanem szappannal kell mosni a kezet: minden hazarkezskor, tkezs s etets eltt, pelenkzs, WC hasznlat

utn, lthat szennyezds miatt (pl. fld), betegltogatskor stb

Ferttlenteni akkor kell a kezet, ha a krnyezetben vals, vagy felttelezett fertz beteg van.

A krnyezeti higin otthon, ltalunk megvalstand kvetelmnye a teljessg ignye nlkl:

- a konyha, ednyek, felletek, eveszkzk tisztntartsa

47

47

- gynem rendszeres cserje

- mellkhelysgek tisztntartsa

- konyha technolgiai mveletek betartsa (hts, tojs lemoss, lelmiszerek kezelse)

Fleg az egszsggyben dolgozk rszr lnyeges a megfelel magatartsi formk elsajttsa a beteggel, vrvel, vladkaival val munka sorn.

A hatsg szerepe

A fertz betegsgek megelzse illetve a jrvnyok megakadlyozsa rdekben a szksges teendket rendelet szablyozza, melynek betartsa mindenki szmra ktelez. Jelenleg hatlyos jogszably a 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertz betegsgek s a jrvnyok megelzse rdekben szksges jrvnygyi intzkedsekrl.

A rendelet pontosan meghatrozza a ktelez vdoltsok rendjt, a jrvnygyi vizsglatok s szrvizsglatok, a fertz betegsgek be s kijelentsnek rendjt, a fertz betegsg esetn ktelez jrvnygyi teendket, az egszsggyi krtevk elleni vdekezst stb

Idszakos krokoz-hordozk felkutatsra irnyul vizsglatok

- szrvizsglatok: blcsde, voda, iskola

felvtel eltt s utn

48

48

Jrvnygyi teendk fertz betegsg vagy gyanja esetn:

Teendk a beteggel:

- korai diagnzis (klinikai, labordiagnosztika, epidemiolgiai anamnzis) az orvos dolga

- nyilvntarts, jelents az NTSZ fel

- fertz betegek elklntse

- szksg szerint vdolts

- jrvnygyi ellenrzs

- TERPIA

Teendk a beteg krnyezetvel:

- Jrvnygyi megfigyels (lappangsi id fggvnyben):

o karantn

o zrlat

- jrvnygyi laboratriumi vizsglat

- krnyezet fajlagos vdelme (vdolts, antibiotikus profilaxis)

- a krnyezet nem fajlagos vdelme higin

o felvilgosts

o szrvizsglatok (pl: TBC)

49

49

Aki fertz betegsgben szenved, vagy arra gyans tnetei vannak, azt az elsknt szlel orvos ktelessge bejelenteni. A bejelentlap kt rszes, az egyik rszt az OEK, a msik rszt a fertz beteg lakhelye szerinti illetkes NTSZ vrosi, fvrosi kerleti intzetnek kell megkldeni. A fertz betegsgek hivatalos bejelentse operatv clzat. Ez teszi lehetv a jrvnygyi szolglat tevkenysgt. Nem minden fertz betegsget kell bejelenteni, az orszg egszsggyi hatsgai jellik ki azon fertz betegsgek krt, melyek bejelentsre ktelezettek. Ezek azon betegsgek, melyek jrvnygyi szempontbl illetve slyos lefolysukat tekintve veszlyesek.

A fertz beteget vagy arra gyans szemlyt el kell klnteni az egszsges fogkony

emberektl kivve az emberrl-emberre kzvetlenl nem terjed fertz betegsgeket . Az elklnts trtnhet otthon s krhzban. Az otthoni elklnts felttele az, hogy arra a

rendelet lehetsget ad s a laks olyan, amelyben a beteg kln szobja biztosthat, a gygykezels, pols, ellts, folyamatos ferttlents megoldhat.

Ha a rendelkezsek csak krhzi elklntst rnak el, vagy az otthoninak nincsenek meg a felttelei, a beteget a terletileg illetkes krhz fertz beteg osztlyra, vagy nhny

betegsg esetben a kijellt krhzba (budapesti Szent Lszl Krhz) szlltjk.

Az elklnts a fertzkpessg megsznsig, gygyulsig tart, ha a klinikai gygyulsig a

fertzkpessg nem sznik meg, gy az rintett szemly jrvnygyi megfigyelst kell elrendelni.

A krokoz hordozkat a fertzkpessg idtartamra az NTSZ hatrozattal jrvnygyi ellenrzs al helyezi s minsti.

- Jrvnygyi zrlat (karantn): a betegsg terjedst akadlyozza, illetve lasstja. Az adott betegsg maximlis lappangsi idejig tart megfigyels tnetmentes egyneknl (quaranta = 40 nap, olasz vrosllamok)

50

50

- Jrvnygyi ellenrzs: A krokoz hordozt a hordozs idtartamra jrvnygyi ellenrzs al helyezheti a hatsg. A foglalkozsa gyakorlsban, kapcsolattartsi jogban s mozgsi szabadsgban korltozhat.

- a bejelents:

Ki jelent? Az szlel orvos, aki a betegsg gyanjt elszr szlelte

Kinek jelent? Terletileg illetkes kerleti/vrosi NTSZ-nek

Mit jelent? Jogszablyban megadott betegsgeket s gyanjukat

Hogyan jelent? Formanyomtatvnyon az ANTSZ fel;

ANTSZ online az EFRIR rendszeren

Mikor jelent? 24 rn bell, kivve specilis esetek

Specilis esetek? Azonnal jelentendk: kolera, diftria, srgalz, visszatr lz, lepra, pestis, polio, hastfusz, kitses tfusz, veszettsg,

takonykr, vrusos vrzses lzak

Munkakri korltozsok: bizonyos fertz betegsgek, krokozk hordozsa esetn adott munkakrben tmenetileg vagy vglegesen nem foglalkoztathat az egyn. Rendelet szablyozza, az zem-egszsggyi orvos feladata kz tartozik.

51

51

A fertzs terjedsnek meggtlsa: Sterilizls (sterilezs), ferttlents

- Sterilezs: az sszes jelenlv mikroorganizmus elpuszttsa valamely fizikai vagy kmiai eljrssal

- Ferttlents: krnyezetnkben jelenlv l mikroorganizmusok szmnak cskkentse vagy a fertzkpessgk megszntetse valamely fizikai vagy kmiai eljrssal.

Sterilezs

Trtnhet fizikai, illetve kmiai mdszerekkel.

Fizikai mdszerek:

- Hhats:

o elgets (a hordoz trgy is megsemmisl), kiizzts (laboratriumban pl: oltkacs)

o szrazleveg (hlgsteriliztor: 160-200 C)

o nedves leveg: vzgz hatsra a fehrjk kicsapdnak (alacsonyabb hmrskleten lehetsges, gy kmli az anyagot)

kifzs (htrnya:100 C-on bizonyos krokozk sprk, hepatitis - mg nem pusztulnak el)

autoklv (120-130 'C-os tlnyomson)

52

52

ultrapasztrizls : tlhevtett vzgzt (150 C) porlasztanak a folyadkba (pl: tej) igen rvid idre (0.75 sec), majd azonnal lehtik. gy a krokozk elpusztulnak anlkl, hogy a folyadk fehrje alkotrsze kicsapdna.

- UV sugrzs: a mikrobk DNS lnct teszi tnkre: res helyisgekben a leveg ill. felletek sterilizlsra hasznljk kiegszt eljrsknt.

- Kmiai mdszerek:

o gzsterilizls (etiln oxid) . Elnye, hogy a csomagolson is thatol (pl. orvosi mszerek), de az emberre is toxikus.

o Vegyi anyagok: jd, formalin, aldehid (ezek tbbsge mrgez, irritl anyag)

Ferttlents:

A ferttlents mdszer attl fgg, hogy milyen felletet (trgy, emberi test) illetve anyagot (gz, folyadk) kvnunk ferttlenteni, illetve az adott anyag mennyire s mivel szennyezett. Leggyakoribb formi: kzferttlents, brferttlents, felletferttlents, ferttlent mosogats, ferttlent takarts.

Ferttlent eljrsok:

- Fizikai:

o kifzs forr vzben

o raml gz

- kmiai:

o ztats, permetezs, lemoss ferttlent oldattal

53

53

halognek (klr, jd): oxidci rvn hatnak

alkoholok: vzelvons, fehrje koagulci rvn hatnak

aldehidek (MRGEZ): fehrje koagulcit okoz

Kzferttlents:

Az tmeneti (tranziens) mikrobaflra a br felletn tallhat, az lland (rezidulis) pedig a mlyebb rszeiben (brkpletek kivezet jrataiban). A higins kzferttlents sorn csak a tranziens flrt tvoltjuk el (ez nem a szappanos kzmosst jelenti, hanem ferttlent szer egyttes hasznlatt is).

Sebszi kzferttlents (10-15 perc) sorn a rezidulis flra egy rszt is. A teljes flra nem eltvolthat, ezrt van szksg (ktirny vdelem) a steril gumikeszty hasznlatra.

Az alkoholos (70%) kzferttlentt leblteni nem szabad, a brre szradt alkohol filmet kpez, mely megakadlyozza, hogy a rezidulis flra a felsznre jusson.

A benzin ferttlentsre nem alkalmas, csak tisztt (oldszer) hatsa van!

Jrvnygyi okbl trtn ferttlentsek:

Szigortott ferttlents: folyamatos s zrferttlents , szakkpzett egszsggyi dolgozk vgzik a kzegszsggyi jrvnygyi szerv orvosnak irnyts mellett. (Pl. Anthrax, kolera, lepra, pestis, tfusz)

Ferttlent takarts: A krhzi takarts illetve klnbz funkcij helysgek takartsa sznkdolt eszkzkkel trtnik. A ferttlent szer megvlasztsa szksg szerint.

54

54

A jv ferttlent eszkzei: fizikai s kmiai tiszttson kvl a biotechnolgia is bevonul a mdszerek kz. (baktriumok, bakteriofgok hasznlata). Mikroorganizmusok tapadst meggtl bevonat (nano-ezst)

Mikrodiffzis kdkpz eljrsok. Szraz kdkpzdssel megfelel krnyezetvdelmi elrsoknak megfelelen levegt, felleteket lehet ferttlenteni. A kd minden rsbe behatol. Az egszsggyi engedlyezs Magyarorszgon most van folyamatban.

Nagytakarts utn ferttlentshez lesz kivl pl. mtkben, intenzv osztlyon, krtermekben. Utna szellztetni kell.

Felletaktv anyagok, tenzidek:

A tenzid tartalm vizes oldatok a felleti feszltsget cskkentik. Hatsuknl fogva lehetv

teszik a zsrok, egyb szerves apolris szennyezdsek eltvoltst, fellaztst, gy a ferttlent anyag hatst szinergikusan (egymst s egyms hasznt erstik) nvelik, segtik, gy a ferttlent anyagok hatsait jelentsen megnvelik.

Felletaktv anyagok lehetnek:

ionos tenzidek:

anionos tenzidek nmagukban nincs ferttlent hatsuk, de zsrold hatsuk miatt a ferttlent szer mikrobal hatst elsegti. Csak csraszm cskkent hats. Pl.

szappanok, zsralkoholok, szulftok, foszftok

kationos tenzidek (invert szappanok) Az anion aktv tenzidekhez kpes fordtott molekula szerkezetek, ezrt azokat egytt alkalmazzk, sem tisztt, sem ferttlent hatsa

nincs. Hatsmechanizmusuk a krokozk lgzst s cukor bontst gtoljk. Sejtmembrnjuk tereszt kpessgt megnvelik, ezltal elpuszttjk.

Ksztmnyek: felletferttlentk: Metosept, Sanisept, Bradophen

kzferttlentk: Bradosept, Bradosan

55

55

szappanflesgek: Clarasept, Kvaternol

amfoter J szennylazt tulajdonsgak s egyben ferttlent hatsak is. Kombinlt ferttlent szerekben alkalmazzk. Pl. Dodarcama S: nem korrzv eszkzferttlent, rozsdsod eszkzk nem ferttlenthetk

nem ionos nmagukban nincs ferttlent hatsuk, de zsrold hatsuknl fogva mikrobal hatsuk van. Pl. mosaktv szappanok, szintetikus mos s mosaktv mosogatszerek

Az anionos s kationos tenzidek kioldjk egymst!

A fertzs terjedsnek meggtlsa: A rovar s rgcslirts

A klnbz zeltlbak jrvnygyi szempontbl rszben direkt fertzseket okoznak (tetvessg, rh ld. ksbb), de mint egyb mikroorganizmusok vektorai vrusos, bakterilis betegsgeket is terjesztenek:

PL:

- legyek: emsztrendszeri krokozk (hzilgy), lomkr (cecelgy)

- sznyog: malria (anopheles)

- kullancs: Lyme kr, kullancs-encephalitis (agyvelgyullads)

- bolha: pestis (patknybolha)

56

56

A rgcslk kztt klnfle krokozk (pl. vrus, baktrium, spirocheta, rickettsia, fonalfreg stb.) ltal elidzett betegsgek s jrvnyok fordulnak el, amelyek a gazdaszervezetnek (rezervornak) minsl rgcslk rvn ms llatra s gyakran az emberre is tterjedhetnek (zoonzisok). A szemten, hulladkon, csatornban, vagy ms szennyezett helyen mszkl rgcslk a testkre tapadt krokozkat az lelmiszerekre is tvihetik, gy a klnfle

mikroorganizmusok mechanikus terjesztsben szerepet jtszhatnak. Az igazoltan patknyok ltal terjesztett, betegsgek kzl a pestis, leptospirosis, trichinellosis (fonlfrgessg), a kitses tfusz, patknyharapsi lz (gyermekek, csecsemk veszlyeztetettek) s a vrusos hemorrhagis (vrzses) lz a legfontosabb. Az egerek ltal terjesztett betegsgek kzl a fertz agyhrtya-gyullads s a salmonellosis a legfontosabb.

A fogkony szervezet vdelme:

Fajlagos (specifikus) megelzs: a vdoltsok

a, letkorhoz kttten (ld. oltsi naptr)

b, megbetegedsi veszly elhrtsa cljbl (pl. bizonyos munkakrkben, bizonyos betegsgeknl typhus, kanyar stb.- a beteg krnyezetben lvket)

c, nemzetkzi utazsokkal kapcsolatos vdoltsok

d, nkntes jelentkezs alapjn vgezhet vdoltsok (pl. influenza, kullancs)

A vdolts clja a szervezet fertzz betegsggel szembeni fogkonysgnak cskkentse a specifikus ellenlls (immunits) fokozsn keresztl.

57

57

A vakcina vagy vdolts olyan legyengtett vagy ellt krokozkat (vagy ezek bizonyos immunvlasz kivltsra alkalmas rszeit) tartalmaz ksztmny, aminek beadsa utn a szervezet a krokozval szemben aktv immunvdettsget szerez (passzv vdettsget antiszrummal rnek el). Magyarorszgon nhny vdolts ktelez.

l, gyengtett krokoz: hosszabb az immunvlasz, kevesebb vrusmennyisg elg, ersebb immunvlaszt vlt ki. Veszlye: meg van a potencilis lehetsg, hogy a vrus visszavadul, s betegsget okoz. Ilyenek: Poliomyelitis, kanyar, rubeola, mumpsz, srgalz illetve a baktriumok kzl a BCG elleni oltsok. Az ssze tbbi olts ellt krokozbl kszl.

Az immunizlsnak ktfle, aktv s passzv vltozatt klnbztetik meg. Az aktv immunizci esetn a szervezetet az antign legyengtett vagy veszlytelen formjval antitestek kpzsre serkentik. Ezzel nem vltanak ki veszlyes betegsget, de a tmadsba lendlt mikrobkat, mint idegen betolakodkat azonostja a szervezet, ami immunreakcit vlt ki. Ha ezutn az igazi krokozval tallkozik a szervezet, mr sokkal felkszltebben s hatkonyabban tud erre reaglni, s a krokozt rtalmatlantani. Mivel a memriasejtek hossz ideig lnek, a vdolts tbb vig, akr egsz leten t biztostja a vdelmet. A passzv immunizci esetn az antitesteket egy msik llnnyel termeltetik meg, rendszerint az llatok szmra rtalmatlan fertzs rvn, majd az gy nyert szrummal, mely a szksges antitesteket tartalmazza, oltjk be az embert. Az ilyen oltanyag csak viszonylag rvid ideig kpes kifejteni hatst, s egy mr megtrtnt fertzs utn vagy akr a kialakult betegsg esetn alkalmazzk. Ha pldul valakit megharap egy veszett rka, a passzv olts segtsgvel a harapst kvet nhny napban megmenthetjk az illett a klnben hallos kimenetel betegsgtl.

58

58

Ktelez s nem ktelez vdoltsok sszest tblzata

Oltsi rend 2009

MEGJEGYZSEK:

A BCG oltst a babk tbbsge - a koraszlttek s beteg jszlttek kivtelvel, - mr hazajvetelk eltt a szlszeti intzmny jszltt osztlyn megkapjk. A kivtelknt emltetteket hazarkezsk utn 6 hten bell, a megfelel sly elrsekor a Tdgondoz Intzetben oltjk be. Azokat a babkat, akiknl nem szlelnk mg 3-4 hnapos korban sem oltsi reakcit a bal vllukon(BCG-heg), 1 ves koruk eltt jra kell oltani.(Re-BCG olts)

59

59

A Hepatitis B vrus elleni oltsra a szletstl kezdden van lehetsg. Vrushordoz anyk gyermekeinek ktelez!

A Rotavrus elleni vakcinkkal vgzett olts mr 6 hetes kortl adhat, de gyelni kell arra, hogy 6 hnapos korig be kell fejezni. Ez az olts szjon t adand.

A Brnyhiml elleni vakcina mr 12 hnapos letkor betltse utn, pldul az MMR oltssal egytt, vagy 8 ht sznettel adhat. 13 ves kortl 2 adag szksges 6 hetes sznettel. Ez br alatti olts.

A pndmis A(H1N1) Influenza elleni vdolts 12 hnapos letkor felett adhat. A haznkban vdoltsra hasznlt Fluval P vakcinval 1 olts szksges.

A Meningococcus C elleni olts adsra 6 hetes kortl van lehetsg. Klfldi utazs, vagy tarts klfldi tanulmnyok esetn, kollgiumi elhelyezs sorn, serdlkor utn adand.

Kullancs-encephalitis elleni vdolts megfontoland rendszeresen kirndulk esetben, 1 ves kor felett.

A Hepatitis A vakcina adsa 1 ves kor felett meggondoland dli orszgokba trtn utazs, (pl. Horvtorszgba alkalmval, vagy jrvnyos megbetegedsek elfordulsa sorn. Haznk egybknt alacsonyan fertztt terletnek szmt.

A Human Papilloma vrus elleni olts mr 9 ves kortl adhat s egy eddig nem ismert j lehetsget nyjt a mhnyak-rk megelzsben.

60

60

Megbetegedsi veszly esetn ktelez vdoltsok:

Aktv immunizls

betegek krnyezetben lv veszlyeztetetteknek ktelez olts:

Hastfusz

Diftria

Pertussis (6 ven aluli gyermekek)

Kanyar

Rubeola

Mumpsz

Tetanusz (fertzsnek kitett szemly)

Veszettsg (expozcinak kitett szemly)

Passzv immunizls

(gamma globulinnal)

Jrvnyos mjgyulladsban (hepatitis A)szenved beteg krnyezetben (minl elbb, de az expozcit kvet 14 napon bell)

61

61

Kanyars beteg fogkonynak tekinthet krnyezetben az expozcit kvet 6 napon bell a 15 hnaposnl fiatalabbakat (aktv immunizlsban mg nem rszesltek)

Munkakrkkel kapcsolatos vdoltsok:

- hastfusz ellen veszlynek kitettek kre: szennyvztisztt telepen dolgozk, csatornamunksok, laboratriumban, fertz osztlyon dolgozk.

- Kullancs-encephalitis ellen expozci miatt erdei munksoknl, mezgazdasgi dolgozknl.

- Hepatitis B ellen egszsggyi dolgozknl (fokozott fertzsnek kitetteknl).

- Hepatitis A ellen a Hepatitis A fertztteket ellt polk krben.

- Veszettsg ellen a vrussal foglalkoz laboratriumi foglalkoztatottaknl.

- Tetanusz ellen mlyptk, mezgazdasgi dolgozk, llatgondozk krben.

Utazs eltt ajnlott vdoltsok

Tvoli orszgokba trtn utazs sorn leggyakoribb a hnyssal s hasmenssel jr blhurut, melynek kezelsekor alapvet fontossg a bsges folyadkptls. Rehidrl

izotnis oldat elksztshez szksges port elre beszerezhetik a patikkban.

Afrika s a Tvol-Kelet orszgaiban a vezetkes vzellts sznvonala miatt egyb fertz betegsgek is fenyegetik az utazt, melyek nlunk ritkbban vagy egyltaln nem fordulnak

el. A krokozk szjon t jutnak be a szervezetbe ivvz, lelmiszer vagy piszkos kz kzvettsvel. A megelzsben kulcsszerepe van a biztos helyrl szrmaz ivvz (palackos

62

62

vz) s a hkezelt lelmiszerek fogyasztsnak, illetve az ltalnos higins rendszablyok betartsnak.

Klfldre val utazs eltt rdemes konzultlni a hziorvossal, aki esetleg elirnyt elssorban a Fvrosi NTSZ-hez (XIII. ker.), vagy a Johan Bla Orszgos Epidemiolgia Kzpont Nemzetkzi Oltkzpontjba (1097 Budapest, Gyli t 2-6. Tel. +36-1 215-2250.[). Az oltsokrt fizetni kell, a hziorvosnl ltalban kevesebbet. Az egyetlen vdolts, amelyet a

hziorvos nem adhat be: a srgalz elleni vakcina.

Ktelez lehet: srgalz elleni olts (endmis terletre utazskor) s egyes orszgokba val utazs belpsi felttele az olts igazolsa. Ezt az oltst csak az Orszgos Epidemiolgiai Kzpont nemzetkzi olthelyn lehet ignybe venni (Budapest, Gyli t 2-6.). Itt adjk ki azt a nemzetkzi oltsi igazolvnyt, amelyet a clorszg hatrrizeti szervei fognak krni.

Ajnlott lehet egyes terleteken Kolera

Diftria (volt Szovjetuni llamai) Hepatitis B, A

Hastfusz

Kullancsencephalitis

Poliomyelitis

Kanyar, rubeola, mumpsz, jrvnyos agyhrtyagyullads Malria profilaxis (gygyszerrel)

63

63

Oltsi ellenjavallatok:

1 Lzas betegsg

2 Immunrendszer krosodsai

3 Korbbi slyos oltsi szvdmny

4 Gyermek neurolgiai rendellenessgek (epilepszia, grcsk)

5 Terhessg (csak a legindokoltabb esetben vgezhet olts, de l vrus vakcina nem adhat!)

6 Tlrzkenysg (hiperszenzitv) anafilaxia veszlye tojsfehrjvel s/vagy antibiotikummal szemben (elzetes brprba vgzend!)

A vdoltsok kapcsn elfordulhat:

1 Oltsi rakci: Oltottak jelents rszn (esetleg valamennyi oltotton) jelentkez helyi s / vagy ltalnos tnetek, melyek bizonyos gyakorisggal az adott olts velejri : hemelkeds, lz, levertsg, rossz kzrzet. Az olts helyn s kzelben fjdalmas duzzanat.

2 Oltsi szvdmny: Az oltott szemly tlagostl eltr reakcikszsge miatt kialakul tnetegyttes (allergis reakci). Loklis s ltalnos (keringsi, idegrendszeri) tnetek egyarnt elfordulhatnak. E csoportba sorolhat a szrumbetegsg s/vagy anafilaxis shock.

64

64

Fajlagos (specifikus) megelzs: antibiotikus profilaxis

(pldk)

Neisseria meningitidis okozta agyhrtyagyullads beteg szoros kapcsolatai

Sebfertzs profilaxis (iatrogen rtalmak, nozokomilis fertzsek megelzse)

Malria profilaxis (utazs kapcsn)

Az fertz betegsgek diagnosztikjnak alapjai, hagyomnyos s jabb vizsglati

mdszerek.

A fertz betegsgek diagnzisa bizonyos klinikai tnetek egyttesnek szlelsn alapszik.

A tnetegyttesek csak ritkn utalnak egyrtelmen egyetlen krokozra. Valjban mg a jellemz tnetekkel egytt jr krkpek is inkbb klnbz krokozk illetve krokozk egy csoportja ltal elidzet szindrmk. Szmos fertzs pedig csak olyan ltalnos tnetekkel jr (lz, fradsg, fej- s vgtagfjdalom stb), melyek alapjn diagnzishoz nem lehet jutni. A vrmintk ltalnos laboratriumi vizsglata sorn vannak olyan rtkek, melyek a szervezetben zajl fertzsre utalhatnak. Ezeket az eltrseket a szervezett ltalnos, szisztms vlaszreakcija, a gyullads okozza. Ilyen eltrs pl. a vrkpben szlelt magasabb

65

65

fehrvrsejt szm, a gyorsult vrsllyeds, emelkedett CRP (C-reaktv protein) stb Ezek az eltrsek azonban nem specifikusak a krokozra, esetleg abban segti a klinikust, hogy el tudja klnteni pl. egy lgti fertzsben a vrusos illetve bakterilis eredetet. Ezrt a pontos etiolgiai (kroktani) diagnzis csak specilis vizsgl mdszerekkel lehetsges. A specifikus diagnosztikai eljrsok azonban csak akkor hatkonyak, ha az orvos a tnetek s jrvnygyi adatok alapjn clzott vizsglatokat tud indiklni. A specifikus vizsglati mdszereknek ktfle alapeleme van: egyrszt a krokoz vagy annak egy rsznek kimutatsa a szervezetben, msrszt a krokoz mint antign - ltal kivltott specifikus

immunvlasz kimutatsa.

ltalnos tnetek rtkelse: A lz:

A TESTHMRSKLET SZABLYOZSA

Szmos egyb biologiai funkcihoz hasonlan, normlis esetben az emberi testhmrsklet is

napszaki ingadozst mutat, azaz a kora hajnali rkban szlelhet 36,1 C vagy ennl alacsonyabb hmrskletrl dlutnra 37,4 C-ra emelkedhet. E vltozsnak kt fontos

gyakorlati kvetkezmnye van. Az egyik az, hogy a betegsgekhez trsul lz a normlciklusra tevdik r, s cscst ltalban este ri el, ennl fogva egy beteget csak akkor tekinthetnk lztalannak, ha hmrsklett legalbb 24 rn t ellenriztk. A msik, hogy teljesen egszsges egynben is gyakran mrhetnk az ltalnosan normlisnak tekintett 37 C-ot meghalad hmrskletet.

A hszablyoz rendszer zavart szmos klinikai krkp kivlthatja a htermels fokozsa, a hleads cskkentse vagy a hypothalamus srlse rvn . A lzas llapot enyhe formi meglehetsen gyakoriak. Folyadkhinyban pldul a vrplazma volumen cskkense miatt a

66

66

br erek sszehzdnak s az izzads megsznik annak rdekben, hogy a tovbbi

folyadkvesztesg s ennek kvetkezmnyei minl enyhbbek legyenek. Mindezek eredmnyekppen a hleads romlik, s a testhmrsklet kis mrtkben emelkedhet. A folyadkbevitel ltalban egyben javulst is jelent. Egyes esetekben a hszablyozs zavarai extrm magas lzat (pyrexia) vlthatnak ki, amikor is a testhmrsklet 41,1 oC-ra, vagy mg magasabb rtkre emelkedhet. Ilyen zavarok lehetnek pldul a kvetkez krkpekben:

hguta, tumor, vagy gygyszerek okozta hypothalamus-krosods.

Mr az korban is felismertk, hogy a lz a betegsg fontos tnete, a lz kialakulsnak oka azonban csak az utbbi vekben vlt ismertt. Csak dr. Paul Beeson 1948-ban szletett tanulmnya ta ismert, hogy alz vgs oka nem a krokoz maga, hanem a gazdaszervezet gyulladsos sejtjei ltal termelt anyagok (pirognek). Ezek a pirogn anyagok - megemelik a szervezet belltott hmrskleti pontjt. A hypothalamikus alaphmrsklet megemelkedse utn a hszablyoz mechanizmusok lpnek sznre, hogy a testhmrskletet az j alaphmrskletre lltsk be. A h-visszatartst a brerek szktsvel s az izzads megszntetsvel hozzk ltre. A megnvekedett htermelst a szervezet az izomtnus

nvelse vagy reszkets rvn hozza ltre. A lzas llapotok nagy rszt ksr izomfjdalom rszben e fokozott izomtnus kvetkezmnye lehet, s a lzkiugrsokat drmai mdon megelz hidegrzs nem tbb mint a borzongs kifejezettebb formja, amely gyorsan megemeli a testhmrskletet.

A lz esetleges kedvez hatsai

Nincs kzmegegyezs orvosi krkben a lz hasznos vagy kros voltrl. Egyes melegvr gerinceseken s embereken vgzett kutatsok azt sugalljk, hogy a lz elsegti a szervezet fertzsekbl vagy ms slyos betegsgekbl val felplst. Elmletileg a lz az evolci sorn azrt maradt fenn, mert elnyt biztost az egyed szmra. A vgkvetkeztets gy

tnik az, hogy mind a lz agresszv kezelse, mind a hmrsklet kontrolljnak teljes hinya kros lehet. Ezrt minden esetnl egynileg kell elbrlni, mi a j megolds. gy tnik, emberben a lz cskkenti a vrplazma vasszintjt. Sok krokoznak vasra van szksge a

67

67

nvekedshez, s felttelezik, hogy alz kivltotta vashiny a gazdaszervezet hasznos

vdekezsi mechanizmusa. Emellett egyes krokozk meglehetsen hrzkenyek s ksrleti llatokban mestersgesen keltett lzzal ellhetk. Termszetes fertzs azonban soha nem okoz elg magas testhmrskletet ahhoz, hogy annak ilyen hatsa lehessen, azonban kimutattk, hogy egyes krokozk (pl. influenza) szervezeten belli szaporodsa egy bizonyos testhmrsklet felett lell.

Az extrm magas testhmrsklet, meglep mdon, ltalban jl tolerlhat. Valban, az antibiotikum-korszak eltt alkalmazott lzterpit a betegek jl viseltk, s csak kevs jele volt a szvetkrosodsnak annak ellenre, hogy a testhmrskletet akr 41,7 C-ra is

felemeltk.

Szvdmnyek

A magas lznak rtalmas kvetkezmnyei lehetnek, de a szvdmnyek inkbb a

hmrsklet-emelkedst okoz alapbetegsgtl s a beteg ltalnos llapottl fggenek, mint a hmrsklet-emelkeds mrtktl. Az emelkedett testhmrsklet leginkbb a nagyon

fiatal s a nagyon ids szervezetekre nzve rtalmas. A lzas grcsrohamok 6 hnapos s 6 ves kor kztt jel