GENEL ORYANTASYON EĞİĞİĞİĞİTİİİİMİİİİ

JCI (Joint Commission International) Hastane Akreditasyon Süreci

Kalite Koordinatörlüğğğğü

Akreditasyon Nedir ?

Sağlık kurumunun önceden belirlenmiş ve

yayınlanmış standartlara olan

uygunluğunun bir sivil toplum kuruluşu

tarafından değerlendirilip, onaylanmasıdır.

JCI Kuruluşu Kimdir?

Joint Commission International (JCI), sağlık

hizmetlerinin kalitesini ve güvenliğini arttırmaya

odaklanmış, kar amacı gütmeyen uluslararası

akreditasyon hizmetleri için oluşturulmuş bir

kuruluştur.

Kalite Çalışışışışmalarıııında Olmazsa Olmazlar !!

Bütün standart maddeleri hastane içerisinde

oluşturulan “Kalite Konseyi”, ona bağlı Kalite

Kurulları ve Alt Çalışma Gruplarının işbirliği ile takip

edilir. JCI akreditasyon süreçlerinde anahtar kelime,

“İŞİŞİŞİŞBİİİİRLİĞİİĞİİĞİİĞİ”dir.

Tüm personelimizin katılımı ile

“KALİİİİTE”,

“HASTA MEMNUNİİİİYETİİİİ”,

“HASTA GÜVENLİĞİİĞİİĞİİĞİ” ve

“SÜREKLİİİİ KALİİİİTE GELİŞİŞİŞİŞTİİİİRME” anlayışını

hastanemizin kültürü haline getirmek.

Bu vizyonla uluslararası rekabet avantajı kazanmak.

Neden Akreditasyon ?

Bakım hizmetlerinin iyileştirilmesi ve halkın kuruma

güvenmesinin sağlanması,

Ödeme yapan kuruma (sigorta şirketleri) / devlete güvence

temin edilmesi,

Personel için mesleki gelişim,

İşimizi yaparken belirli bir standart ve kural içinde yapıyor

olmanın getirdiği güven,

Tıbbi hataların en aza indirilmesi…

� 2008 yılında YDÜ Diş Hekimliği Fakültesi JCI tarafından akredite edilerek, belgelendirildi.

� YDÜ Hastanesi, projelendirildiği ilk günlerden itibaren kendisine JCI akreditasyon hedefini koyarak, mimari ve medikal donanımla hizmet vermeye başladı.

� Alt yapı çalışmaları tümüyle tamamlanan YDÜHastanesi, 2011 yılı Ocak ayı itibariyle idari ve medikal süreçlerini akreditasyon standartlarına uyarlamak için yönetsel faaliyetlere başladı.

Hasta İİİİzleme Yöntemi ile Denetlenmek

2007 yılından bu yana JCI denetçileri tarafından “Patient

Tracer / Hasta İİİİzleme” yöntemi uygulanmaktadır.

“Patient Tracer”, hastanın sağlık kurumu içinde izlenerek,

hizmet aldığı birimlerin denetlenmesi suretiyle sağlık

hizmetlerinin daha etkin bir şekilde değerlendirilmesine olanak

vermektedir.

Bu yöntem ayrıca, hasta ve sistem odaklıdır.

Tracer / Hasta İzleme Yöntemi İle Denetim

� Bu yöntemde örneğin; denetçiler tarafından kalça kırığınedeniyle acil servise başvurmuş bir hastanın tıbbi dosyası istenmekte ve hastanın acil servise girişiyle başlayan ve taburculuğuna kadar devam eden tedavileri ile ilgili (verilen hemşirelik bakımı, radyolojik, laboratuvartetkikleri, varsa ameliyatları vs.) kayıtlarıincelenmektedir.

� Ayrıca; diğer yandan tesis ile ilgili mimari koşullar, biyomedikal, teknik vb. alt yapı denetimleri aynı anda yerinde denetlenmekte birim sorumlularına soru cevap şeklinde sorular iletilmektedir.

Denetimde Personelimize Sorulabilecek Bazı Sorular

� Hasta kimliği hangi uygulamalar öncesinde doğrulanır?� Ellerinizi ne zaman yıkarsınız?� Hastaların sahip olduğu haklar nelerdir?� Tıbbi tedavi için hastadan onayı ne zaman alınır ve

nasıl belgelendirilir?� Ağrı değerlendirmesinde kullandığınız skalalar

hangileridir?� Hastanın bakım planı ne zaman başlar?� “CrashCart”lar kim tarafından ne sıklıkla kontrol edilir?� Ameliyat öncesi hasta hazırlığında neler yapılır?

Denetimde Personelimize Sorulabilecek Bazı Sorular� Hastanın yanında getirdiği ilaçları yatışı yapıldığında

kendisinden alıyor musunuz?� Yüksek riskli ilaçlarınız hangileridir? Bu listeye nereden

ulaşıyorsunuz?� İlaç kullanımı hakkında hastalara bilgi verilir mi?� Olay bildirimi nasıl, kime yapılır?� Yangın güvenliği eğitimi aldınız mı?� Kimler genel oryantasyon eğitimi alır?� İşinizi yaparken kullandığınız cihazlar hakkında eğitim aldınız

mı?� Tıbbi kayıtlarda gerekliyse, düzeltmeleri nasıl yaparsınız?

Organizasyon Odaklıııı Standartlar

Kalite İİİİyileşşşştirme ve Hasta Güvenliğğğği (QPS)

Kalite Đyileştirme ve Hasta Güvenliğinin arttırılması için

kriterler belirleyip, takibinin yapılması

Örneğin;

*** Aynı tanıyla 24 saat içinde hastaneye yeniden yapılan

başvuruların saptanıp, takip edilmesi

*** Memnuniyet anketi yoluyla hasta memnuniyet

yüzdelerinin belirlenmesi

Enfeksiyonlarıııın Önlenmesi ve Kontrolü (PCI)

Örneğin;

*** Yoğun bakımlarda görülen enfeksiyonların takibi

*** El yıkama kurallarının personel tarafından bilinirliği

ve uygulamadaki yeri

*** Temizlik personelinin hangi tip kimyasalı / deterjanı

nerede kullanacağını bilmesi

Yönetişşşşim, Liderlik ve Yönlendirme (GLD)

Örneğin:

*** Organizasyon Şemasının oluşturulması ve personele

bildirilmesi

Tesis Yönetimi ve Güvenliğğğği (FMS)

Örneğin;

*** Hastanenin yangın güvenlik tedbirlerinin sağlanması

*** Tıbbi cihazların düzenli bakım ve kalibrasyonlarının

yapıldığının kayıt altında tutulması

*** Pembe KOD, Kırmızı KOD, Beyaz KOD ve Turuncu

KOD ile ilgili tatbikatların yapılmış olması

Çalışışışışanlarıııın Eğğğğitimi ve Nitelikleri (SQE)

Örneğin;

*** Tüm personelin oryantasyon eğitiminden geçmiş

olması

*** Mesleki yetkinliklerini geliştirecek eğitimler almış

olmaları

İİİİletişşşşim ve Bilgi Yönetimi (MCI)

Örneğğğğin;*** Hasta kayıtlarının düzenli eksiksiz tutulmuş

olması*** Akreditasyona uygun formların kullanılmış

olması*** Bilgisayarda veya formlarda tutulan kayıtların

hangi personel tarafından yazıldığının anlaşılabilir olması (Tarih, saat, isim, imza)

Hasta Odaklıııı Standartlar

Uluslararasıııı Hasta Güvenliğğğği Hedefleri (IPSG)

Örneğin:

*** Hasta kimliğinin (ad-soyad, doğum tarihi, hasta ID no) ilaç, invaziv işlem, cerrahi işlem öncesi doğrulanması

*** Yüksek riskli ilaçların belirlenmesi, personel tarafından bu ilaçların biliniyor olması

*** Doğru taraf cerrahisi, Time-Out uygulaması

� Bakıma Ulaşım ve Bakımın Sürekliliği (ACC)Örneğin:*** Hastaların yatış, sevk, konsültasyon edilmeleri*** Trasnferlerinde ambulans ile nakilleri*** Taburculukta epikrizlerinin mutlaka hazırlanmış

olması

� Hasta ve Yakınlarının Hakları (PFR)Örneğin:*** Hasta memnuniyetinin ölçülmesi*** Gelen şikayetlere göre hizmet süreçlerinde

değişiklikler / iyileştirmeler yapılması*** Dini ihtiyaçlarına uygun bakım ve beslenme

sağlanması

� Hastaların Değerlendirilmesi (AOP)� Hastaların Bakımı (COP)� Anestezi ve Cerrahi Bakım (ASC)Örneğin:*** Ayaktan ve yatan hastaların ilk değerlendirmelerinde

psikolojik, sosyolojik, ekonomik, fizik muayene değerlendirmesi yapılması

*** Hemşirelik bakım planının hazırlanması ve uygulanması*** Anestezi öncesi ve sonrası skorlamalara göre hastanın

anestezist ve hemşire tarafından değerlendirilmesi

� İlaçların Yönetimi ve Kullanımı (MMU)Örneğin:*** İlaç orderlarında hekimlerin, eczacının ve

hemşirenin dikkat etmesi gerekenler*** Psikotrop, Narkotik ilaçların eczane ve

servislerde sayımı*** Crashcartların düzenli kontrolü

� Hasta ve Yakınlarının Eğitimi (PFE)Örneğin:*** Hasta ve yakınlarına tedavileri ile ilgili ne tip

bilgiler verildiği ve bunların kayıt altına alınması*** Eğitim materyali olarak hastane içinde örneğin

bilgilendirme broşürlerinin kullanımı

� http://jci.med.neu.edu.tr/ YDÜ Hastanesi güncel FORM,

PROSEDÜR paylaşım WEB sitesidir.

� Pilot Bölge / Servis / Poliklinik / İdari Birim Uygulamaları

� Yeni oluşturulacak tüm formların Kalite Koordinatörlüğü’ne

bildirilmesi ( Dahili Tel.:1147)

� Kalite Koordinatörlüğü onayı olmayan formların

kullanılmaması / Hasta Dosyasına Girmemesi

� Kullanılacak prosedür ve formların Revizyon Numarası

ve Yayınlanma Tarihlerine dikkat edilmesi

� Personelimiz tarafından yapılması beklenen Olay

Bildirimlerin (İlaç Uygulama Hataları, Hatalı Radyolojik

Çekimler, Hastanın Düşmesi vs.) cezalandırma amaçlı

olmaması ve YDÜ Hastanesi Yönetimi tarafından Olay

Bildirimlerin teşvik edilmesi

� Teşekkürler