JIQH / Atelier Bien préparer sa V2007/ MON- 10/12/2007 1 JIQH 2007 La Villette 10 & 11 décembre 2007 Atelier n°1 : Bien Préparer sa V2007 Les fondamentaux

JIQH / Atelier Bien préparer sa V2007/ MON- 10/12/2007

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JIQH 2007 La Villette

10 & 11 décembre 2007

Atelier n°1 : Bien Préparer sa V2007

Les fondamentaux

M.O NAULT, Expert Visiteur HAS

Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph


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Bien préparer sa V2007,

les fondamentauxLes objectifs de la V2 et de la V2007 sont identiques :

• Observation de la dynamique de l’établissement (en toile de fond),

• Mesure du niveau de qualité atteint (cotation par critère qui paraît sur le site de l’HAS),

• Appropriation par les établissements de la démarche d’EPP,

• Avancée des établissements dans l’évaluation de leurs politiques,

• Association des usagers et des correspondants à la procédure,

• La prise en charge du patient et le service médical rendu au coeur du dispositif (circuits de prise en charge),


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les fondamentaux

• La V2 simplifiée : la V2007, disponible depuis septembre 2007,

• Elle remplacera de façon obligatoire la V2 à partir d’avril 2008,

• Elle peut être utilisée dès maintenant selon le choix de l’établissement,

• Elle conserve l’ensemble des objectifs de la V2 :

Etude de la politique de l’établissement (Ch 1),

Etude des différentes fonctions support (Ch 2),

Prise en charge du patient (Ch 3),

Evaluation des pratiques professionnelles (Ch 4),

Evaluation de chaque politique des fonctions support (Ch 4).


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les fondamentaux

• Le guide de cotation est désormais intégré au manuel,

• Les éléments d’appréciation (504 éléments d’appréciation) deviennent le prisme à travers lequel est appréciée la satisfaction à chaque critère,

• La V2007 facilite la démarche engagée par l’établissement de santé,

• 138 critères au lieu des 215 critères précédents.


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les fondamentaux

• Les références sont rédigées de manière simplifiées sous forme de titres,

• par exemple la référence 1 « l’établissement définit et met en œuvre des orientations stratégiques » devient « les orientations stratégiques de l’établissement »,

• la référence 2 « l’établissement accorde une place primordiale au patient et à son entourage » devient « la place du patient et de son entourage »,


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les fondamentaux• L’établissement rédige l’autoévaluation en indiquant pour chaque critère si les éléments d’appréciation sont présents, partiellement présents ou non présents (la présence de ces éléments d’appréciation est reprise dans le corps du rapport par les experts),

• L’établissement met en exergue dans ses constats l’existence ou non d’une dynamique en regard des éléments d’appréciation partiellement absents ou non présents (la présence de cette dynamique est reprise dans le corps du rapport par les experts),

• Si plusieurs prises en charge au sein du même établissement : procédure simplifiée (mise en évidence des points d’union et des points de différence pour l’ensemble des prises en charge),


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les fondamentaux• Les actions exemplaires deviennent des « actions mises en exergue par l’établissement » durant l’autoévaluation, puis des « actions remarquées par les EV » dans le rapport de certification,

• Les décisions émises par l’HAS sont rédigées de manière simplifiée (la décision reprend le numéro et le libellé du critère sur lequel porte la décision avec indication du type de décision –type I, II ou III),

• Une nouvelle grille de traçabilité des décisions définit pour toute cotation C ou D, un seuil de gravité maximale par critère, la notion de fréquence ayant disparu,


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les fondamentaux

• La conférence téléphonique entre l’établissement, le coordonnateur visiteur expert et le chef de projet de l’HAS n’est plus systématique,

• Les observations de l’établissement sont réintroduites à la relecture du rapport, avant la décision émise par l’HAS,

• Un commentaire de l’établissement sur la démarche et les décisions dont il a fait l’objet est rédigé par l’établissement en fin de procédure (ex : si existence d’une mesure de suivi, rédaction d’un commentaire par l’établissement à l’issue de la mesure de suivi)


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les fondamentauxLes références : quels changements ?

• Ch. 1 : pas de changements,

• Ch. 2 : références 8 à 18 uniquement (au lieu de 8 à 24 précédemment),

• Ch. 3 : A avec droits du patient pour les références 19 à 21 (information du patient, recherche du consentement et des volontés du patient, dignité du patient et confidentialité)/ B avec le parcours du patient de l’accueil (fusion des réf. 24 et 34 devient la réf. 28 dossier du patient // réf. 33 circuit du médicament) au décès du patient en regard des références 22 à 39 (la radiothérapie a été introduite/ réf. 33),

• Ch. 4 : EPP avec les références 40, 41 et 42 (partie A du chapitre 4), puis référence 43 en regard de l’évaluation vis-à-vis des usagers et des correspondants externes (partie B du chapitre 4), et référence 44 en regard de l’évaluation des politiques et du management (partie C du chapitre 4).


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les fondamentauxLes EPP : quels changements ?

• Maintien du critère 6B sur la politique institutionnelle en matière d’EPP,

• Maintien de 3 références (40, 41, 42) rôle pédagogique,

• Réf. 40 (4 actions de pertinence au choix parmi les thèmes proposés), réf. 41 (sécurité des soins, choix de l’a priori ou de l’a postériori), réf. 42 (par prise en charge),

• Suppression des critères pour les références 40 et 41 évite de demander aux ES de se plier à des exercices de style,


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les fondamentaux

Les différentes sources d’EPP (voir décision de l’HAS du 7 novembre 2007) :

• Certification V2007, établissement de santé,

• Obligation d’EPP individuelle (art. 14, Loi 13/08/2004),

• Accréditation médecins des spécialités à risque (art. 16, Loi 13/08/2004),

• Obligation de FMC (250 crédits en 5 ans, Loi du 09/08/2004) EPP = 100 crédits,


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conseils de l’expert visiteur,

Quels conseils pour l’établissement de santé ?

• Renseigner avec précision l’auto-évaluation V2007 et notamment la présence ou non des éléments d’appréciation,

• Classer la documentation par référence et par critère, avec tables de renvoi,

• Préparer les parcours de prise en charge et les circuits (œil extérieur),

• Sécuriser le circuit du médicament en regard du décret de « bonnes pratiques du médicament »,


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conseils de l’expert visiteur,

Quels conseils pour l’établissement de santé ?

• Cotation rigoureuse sans excès,

• Dialogue avec les experts lors des bilans du matin,

• Resituer l’établissement selon sa taille et son contexte,

• Transparence, dialogue, réactivité,


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Conclusion

La V2007 garantit l’exhaustivité de la procédure de certification V2 en la rendant

accessible et facilitée pour chaque établissement de santé, quels que soient les

types de prises en charge qu’il offre au public (MCO, SSR, ULSD, Santé Mentale, HAD).

Documents

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