Embed Size (px)
Citation preview
מס __201027/__:'חוזר
תשרי"י,ירושלים א"תשע,א2010,ספטמבר19
מס _132//'מג_:'תיק
החולים:אל בתי מנהלי
הרפואיים האגפים החולים–מנהלי קופות
לחורף:הנדון 2011-2010–הערכות
:רקע.1
בתחלו בעליה מאופיינת החורף בפרטתקופת ושפעת נשימה דרכי ובתחלואת בכלל דבר–אהבתמותה בעליה גם סיכון,המלווה קבוצות בקרב .בעיקר
קיימ כן עלתכמו בעומס עליה דחופהבחורף לרפואה המיון(המחלקות בשיעור)חדרי ועליההחולים בבתי והתפוסה .האשפוז
קיימת האחרונות שפעתבשנתיים נגיף של העונתיתA/H1N1 2009תחלואה לשפעת מעברהחורף ובעולם"השגרתית"ותחלואת .בארץ
זאת עם עלהכריז,יחד העולמי הבריאות עולמית סיום ארגון נגיף)פנדמיה(מגיפה פעתששלA/H1N1 2009.
:המטר.2
לחורף.א החולים ומקופות חולים מבתי הנדרשת ההערכות .2010-2011פירוט
נג.ב חיסון נוהלי הדיווחקביעת ואופן שפעת .ד
לשפעת.ג כחיוביים מעבדתית שאובחנו מאושפזים חולים על דיווח נהלי .קביעת
קור.ג מפגיעות התגוננות דרכי ).היפותרמיה(הדגשת
החוזר.3 :תחולת
פרסומו היערכות(עם )בנושאי
מ הכללי2010בנובמבר1–החל החולים בבתי לחורף הערכות נוהל לתוקפו אם,יםייכנס אלא
שונה הנחיה תימסר .כן
2
:הנחיות .4
:כללי4.1
הבריאות במערכת והארגונים הגופים כל החולים,על ובתי החולים ,קופות
הרלבנטיות המערכות עם לאפשרותהמוטלת,בשיתוף ולהתכונן להערך חובה
הקרוב בחורף בשפעת ניכרת תחלואה .של
וה4.2 חיסונים בנושא הנחיות מונעת(יערכותלהלן :)רפואה
אנטיגן(עונתיתשפעתנגדלהתחסןמומלץ.4.2.1 גם מכיל השנה החיסון
2009AH1N1(,חיסונימתןאתלהשליםוכןייםלפנוימוקוקזיהומיםנגד
.'אבנספחכמפורט,לילדיםהשגרה
שקבלו.4.2.2 החיסון סוג את הרפואית ברשומה לתעד החולים קופות על
ולדווח מחלות(המבוטחים לבקרת הלאומי שיעורי)למרכז על
שבועיים ההתחסנות כל מבוטחיהם בקרב עונתית שפעת 1-ב,כנגד
חודש15-וב מה,בכל יאוחר ולא החיסון מבצע מתחילת 1-החל
הדיווחים הפסקת על להודעה ועד פי.לנובמבר על יתבצע הדיווח
שלהלן ב(הטבלה ).'בנספח
המוסד.4.2.3 מנהל באחריות הוא הרפואי הצוות אנשי באחריות.חיסון
הרפואיים המוסדות החולים,מנהלי קופות מנהלי להכין,לרבות
ו חיסון השפעתתוכנית סיבוכי את לצוות החיסון,להסביר ,יעילות
הגבוהה הדגשת,בטיחותו עלתוך מההגנה כחלק להתחסן החשיבות
וע המטופליםבריאותם בריאות .ל
להתחסן.4.2.4 ובקהילה החולים בבתי הרפואה צוותי על משיקולים,חובה הן
א משיקולים והן מקטינה,שכן,ייםתמקצועיים שפעת נגד התחסנות
במחלה,תחלואה אחרים ומטפלים המטופלים הדבקת ומונעת .סיבוכים
חי.4.2.5 מתן יעודדו הרפואיים המוסדות המטפלמנהלי לצוות יבטיחו,סון
לחיסון ונגישות במוסדמומלץ,זמינות החיסון ביצוע ידי בזמינות,על
רבות ובעמדות משמרת חיסון,בכל לשם למחלקות יזומה הגעה כולל
.ותיעוד
3
במיוחדיש.4.2.6 בהןלהדגיש במחלקות המטפל הצוות של החיסון חובת את
ג בסיכון מטופלים שפעתיש לסיבוכי ,קשישים,פגים,ילודים:כגון,בוה
ואחרים פגועה שלהם החיסון שמערכת .חולים
בכלל.4.2.7 המתחסנים שיעור אחרי לעקוב המוסדות מנהלי על חובה
בפרט הרגישות החיסוןולווובמחלקות ביעדי עמידה .דא
לדווח.4.2.8 המוסדות מנהלי החעל במהלך לשבועיים שיעור,יסוןאחת על
המתחסנים מספר ועל הצוות של את.החיסון יפרסם הרפואה מנהל
השונים במוסדות המתחסנים .שיעור
בני.4.2.9 בריאים וילדים תינוקות חיסון חשיבות .חודשים59עד6מודגשת
לרענן.4.2.10 .יהפנדמהנוהלאתיש
התפשטותה במידת או השפעת מחלת בחומרת שינוי יהיה או,אם
מהצפוי אחר נגיף פעילות,שיופיע על להורות הבריאות משרד ישקול
תו"עפ פנדמיה"י .ל
ח לחורף-'בנספח ,2010-2011הערכות
ט שפעתרשימ-'בנספח של לפנדמיה חולים בית להיערכות תיוג ת
כ4.3 ותגבור הכלליים"תפעול החולים בבתי :א
החולים בבתי שונות במחלקות המאושפזים תפוסת בחורף עולה רוב פי על
ניכרת .במידה
של שיעור על עולה במחלקות התפוסה בהם לפגום120%במקרים ועלולה
הטיפול ולהעביר,באיכות לווסת בביהיש אחרות למחלקות ולבחוןח"חולים
להלן כמפורט האדם כח את ולתגבר אפשריים לשיקולפתרונות דעתבהתאם
החוליםמנהלשל ג,בית בנספח המפורטות המידה לאמות עם'בכפוף ובתיאום
הבריאות במשרד הרפואה .מינהל
דחופה לרפואה המחלקות סגירת את ישקול הרפואה המיון(מינהל לבתי)חדרי
מ יותר של ממוצע תפוסה שיעור עם הפנימיות120%-חולים .המחלקות
4
מלר 4.4 :דים"תגבור
מומחה4.4.1 או לגריאטריה מומחה או פנימית לרפואה מומחה רופא
ערב ברפואת כתורן דחופה,וזאת,ילדים לרפואה מחלקה חדר(בכל
ככ ).מיון זה רופא ישמש הלילה משמרת .ונןבמהלך
וערב2תגבור4.4.2 בוקר במשמרות .אחיות
הלילה4.4.3 במשמרת אחת אחות .תגבור
פנימיות4.5 מחלקות ילדים,תגבור ומחלקות :גריאטריות
ג בנספח שנקבעו המידה אמות את תואמים התפוסה שיעורי בהם יש'במקרים
רופאים תוספת בנספ,להקצות כאמור עזר וכוחות .חאחיות
לתגבור4.5.1 אפשריים :מקורות
חופשות במקצועות,ביטול גימלאים השונים גיוס עובדי,הבריאות גיוס
אדם כח מחברות זמניים .סיעוד
ואחרים וסיעודיים רפואיים במקצועות רפואיים בצוותים הסתייעות
הקיים מתוך העובדים ניתוחית,מאגר פעילות הפסקת עם בפרט
.אלקטיבית
המידה4.5.2 לאמות בכפוף תגבור הפעלת על רפואה למינהל לדווח יש
ג .'שבנספח
ודווח.4.5.3 אבחנות :קידוד
במלר טיפול על לדווח הקוד"יש פי על שפעת בחולה 487.0:ד
Influenza.
הקוד אותו פי על שפעת חולי אשפוז על לדווח .יש
שאובח מאושפז חולה כל על לדווח לשפעתיש כחיובי מעבדתית ן
המחוזית הבריאות לאגף/ללשכת יועבר הדיווח ומשם נפתית
הציבור בריאות בשרותי הבריאות,לאפידמיולוגיה .משרד
גריאטריים4.6 פנימיים וחולים כרוניים מונשמים אשפוז הסדרי :להלן
ביה מנהל כרונ"על מונשמים חולים המתאימות למחלקות להעביר הכללי ייםח
בחוזר כרוני מונשם הגדרת על עונים הרפואהאשר כללי",33/2008'מסמנהל
גריאטריים–חיוב פנימיים חולים או כרוניים מונשמים וחולים"מאושפזים
גריאטריים רפואיים במרכזים לאשפוז גריאטריים ד(פנימיים נספח ).'ראה
5
ב,בנוסף שיעסוק פנימי מנגנון ולקיים להמשיך להעניק,כךיש מנת על וזאת
החולים בתי מערכת על העומס הקלת ולשם אלו לחולים ומיטבי מקיף טיפול
.הכלליים
פירוט :להלן
בי4.6.1 מנהל כל הרפואי"על המרכזים מנהלי עם קשר ליצור כללי םיח
ההעברות)גים"מר(הגריאטריים מנגנוני תאום לצורך .באזורו
הרפואי4.6.2 במרכז יבקרו החולים מבית הפנימיים שהרופאים מומלץ
של הגריאטרי הטיפול ויכולות התשתיות את ויכירו אליהם הסמוך
.המרכז
אישור4.6.3 טעונה גריאטרי למרכז פנימית ממחלקה מאושפז חולה הפניית
קופ של החולה"מראש מבוטח בה הסדרה,ח קיימת כן אם אלא
.אחרת
כמפורט4.6.4 יהיה ההעברה :תהליך
לקופה יפנה המחלקה למרכז,צוות להעברה המועמד חולה לגבי
שעה,14:00שעה עד,גריאטרי עד מענה תיתן למחרת14:00הקופה
לאיזה ותודיע החולה הפניה את להעביר מבקשת היא פניה(מוסד
יום14:00אחרי לקופה ).נוסף תאפשר
מהמלר4.6.5 מאושפז חולה להפנות גריאטרי"ניתן למרכז בהם,ד במקרים
יציב החולה העברה,במצב מאפשר ומצבו אבחנה ההעברה.בוצעה
בתיאום קופ תתבצע עם החולה"מראש מבוטח בה .ח
פנימית4.6.6 במחלקה המאושפזים סיעודי,חולים ממוסד ומצבם,שהופנו
ב יציב לצורך הורידפרט דרך אנטיביוטי טיפול יכולים,המשך
בחזרהל הופנו השתחרר ממנו המוסד בתנאי.אל יש,זאת שלמוסד
האגף מטעם הבריאות הרשאה במשרד דרךתלת,לגריאטריה טיפול
המוסדות(הוריד דרך לרשימת טיפול למתן המוכרים הסיעודיים
ה,הוריד נספח באתר',ראה מ וכן של מעת"שההאינטרנט המתעדכן ב
).לעת
קור .5 פגיעות לגבי הנחיות :להלן
החורף.5.1 בחודשי משמעותית בעיה הינן קור האחרונות.פגיעות ארעו,בשנים
משמעותיותמספר קור אשפוז,פגיעות במוות,שהצריכו הסתיימו אף .וחלקן
ו זה'נספח קולחוזר פגיעות עם והתמודדות למניעה הנחיות .רמפרט
קור.5.2 פגיעת של באבחנה שאושפז חולה על לדווח קודי)היפותרמיה(יש פי על
CD9CM ו כמפורט .'בנספח
6
החולים.5.3 בית מנהל החולים,באחריות בבית פנימית מחלקה בכל ,להציב
לחורף,בולט במקום ההערכות בנושא לציבור הסבר ז(דף ).'נספח
מנהלי.5.4 במרפאותבאחריות להציב החולים בולט,קופות הסבר,במקום דף
לחורף ההערכות בנושא ז(לציבור ).'נספח
במוסדכם בדבר הנוגעים כל לידיעת זה חוזר תוכן להעביר .הואילו
ה כ ר ב ,ב
לויר"ד חזימינהל אהרפוהראש
הכללי:העתק המנהלהכללי למנהל המשנה
אנוש"מנכ/ס ולמשאבי למנהל בכיר לרפואה"מנכ/ס מוסדות ובינוי לתכנון בכיר לבריאות"מנכ/ס לכלכלת לולתימחור"מנכ/ס תיקצוב לתכנון לחולים"מנכ/ס קופות לבינלאומיים"מנכ/ס ויחסים להסברה ל
לטכנולוג המינהל ותשתיותראש רפואיות יותע הציבור קבילות ממלכתי"נציב בריאות ביטוח חוק פ
המשרד חשבהמשפטית היועצת
הסיעוד מינהל וראש ארצית ראשית אחותהציבור בריאות שרותי ראש
מחוזות מחוזיות–רופאי בריאות לשכותרפואיות טכנולוגיות למדיניות האגף מנהל
ו מוסדות רישוי אגף מכשיריםמנהלהנפש בריאות שרותי ראשלגריאטריה האגף מנהל
כללית לרפואה האגף מנהללרפואה האגף קהילתיתמנהל
השן בריאות אגף מנהלהרוקחות אגף מנהל
ומחשוב מידע לשרותי האגף מנהלרפואי ומידע רישום תחום מנהלת
מחלות לבקרת הלאומי המרכז מנהלחרום לשעת האגף מנהל
איכותמנהלת להבטחת האגףפנים ביקורת אגף מנהל
ארצית ראשית פסיכולוגיתראשית פיזיותרפיסטית
7
בעיסוק ריפוי ארצית מפקחתלאפדמיולוגיה המחלקה מנהל
למעבדות המחלקה מנהלהלאומיות המועצות מרכזת
הרפואית הספריההסיעוד על ארצית כללית–אחראית ברפואה
הס על ארצית הנפש–יעודאחראית בבריאותהסיעוד על ארצית הציבור–אחראית בבריאותהסיעוד על ארצית בגריאטריה–אחראית
ראשית הכללית"קופ–אחות חבמפגר לטיפול האגף הראשי הרווחה-הרופא משרד
ל.ה.צ–ר"קרפרפואה"רע ר"מקרפ-ןהסוהר–ר"קרפ בתי שרותישראל–ר"קרפ משטרתהסת"מנכ מדיציניתל "הדסה"–דרות
הבריאות תקציבים,רכז האוצר–אגף משרדבישראל"יו הרפואית ההסתדרות רהמדינה"יו רופאי ארגון רהמדעית"יו המועצה הרפואית–ר ההסתדרות
ברפואה"מנכ סיכונים לניהול החברה לוהאוניברסיטאי הלאומי הספרים בית
המדינה ארכיוןענבל"מנכ חברת לסיכוניםמנ לניהול המחלקה ענבל-הלת חברת
28978010:סימוכין
וחוזרי הרפואה מינהל חוזרי מפורסמים בו האינטרנט אתר כתובתהיא"מנכ www.health.gov.il-:ל
8
א 'נספח
בחורף מדבקות מחלות מניעת
הרך.1.א בגיל השגרה חיסוני
החורף בחודשי עולה לאדם מאדם העוברות המחלות כל ילדינו,שכיחות צפיפות עקב וזאת
כנ הסגורים חלונות עם ובחדרים בבתים ובגנונים יום והגשםבמעונות הקור לצמצם-על.גד מנת
זו הבריאות,תחלואה משרד של החיסונים תוכנית קיום על להקפיד הילדים:יש את לחסן
בזמן התקבלו שלא החיסונים את ולהשלים הנכון .במועד
פנוימוקוק.2.א זיהומים נגד .ייםלחיסון
פנוימוקוק זיהומים נגד PNEUMOCOCCAL VACCINEייםלחיסון
פנוימוקוק זיהומים נגד תרכיבים סוגי שני רשומים :ייםלבישראל
- Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, Polyvalent (PPV23) - Pneumococcal conjugated vaccine (PCV7).
פנוימוקוק.א זיהומים נגד מצומד :PCV7–ייםלתרכיב
מ פנוימוקוקהחיס1.7.09-החל זיהומים נגד עלון שגרתית PCV7תרכיבי"יים בתכנית נכלל
חיסוני הילדותשל ע.גיל הנגרמים זיהומים נגד פעיל לחיסון מיועד זנים7י"התרכיב
)serotypes:(4,6B,9V,14,C18,F19,F 23חיידק .Streptococcus pneumoniae*של
התרכיב.1 **:טיב
תרחיף הינו ע.התרכיב מיוצר פוליסכרידיים7ומכיל Wyethחברת"הוא קפסולריים אנטיגנים
האסכרה ברעלן שמקורו לחלבון צימוד ).CRM197 carrier protein(שעברו
הוא בישראל התרכיב של המסחרי .Prevenarהשם
תרכיב מנת אחד"מק2מכילה)ל"מ0.5(כל כל של פוליסכרידיים קפסולריים אנטיגנים של ג
:ניםמהז
4,9V,14,C18,F 19,F 23זן-ג"מק4-ו של"מק20-כ ;6Bשל CRM197 carrierג
proteinו-aluminium phosphateכ-adjuvant.(
בתרכיב הנכללים אחרים .sodium chloride,water for injection:חומרים
9
התרכיב.2 :אספקת
אינדיבידואלית כמנה במזרק מסופק ).ל"מ0.5(התרכיב
התרכיב.3 :איחסון
רגיל במקרר התרכיב את לאחסן בין,יש .oC8-לoC2בטמפרטורה
התרכיב את להקפיא כלשהו;אין בשלב הוקפא אשר בתרכיב להשתמש .אין
השימוש.4 :אופן
להזרקה.4.1 התרכיב :הכנת
הומוגני לבן תרחיף לקבל כדי השימוש לפני המזרק את היטב לנער .ישל היצרןיש להנחיות בהתאם הינם ומראהו שצבעו בתרכיב .השתמש
למנה"מ0.5:מינון4.2 .ל
ההזרקה4.3 :מקום
השריר לתוך עמוק יוזרק הקדמי,(IM)התרכיב באזור הירך-לתינוקות של לילדים,צדדיהדלטואיד בשריר השריר.ומבוגרים לתוך להזרקה המיועדת במחט להשתמש .יש
לחטא העוריש לייבוש ולחכות ההזרקה לפני המקום .את
חיידק* של זנים מפני מגן אינו בתרכיבStreptococcus pneumoniaeהחיסון כלולים .שאינם
היצרן** עלון פי .על
תרכיב.5 למתן :PCV7התוויות
בריאים5.1 מילידיילדים החל סיכון לקבוצות משתייכים :1.5.09שאינם
הילדותשגרת5.1.1 בגיל החיסונים
הינה סיכון לקבוצות משתייכים שאינם בריאים לילדים הראשוני החיסון :מנות3סדרתחודשיים בגיל ראשונה הוא(מנה ראשונה מנה למתן המינימום מנה,)שבועות6גילבגילישנ שלישית4יה ומנה ל8 )דחף(חודשים הקודמתשבועות המנה אחרי אך,פחות
גיל לפני *.חודשים12לאבו יינתן חיסוני-החיסון תכנית לפי מועדים באותם שניתנים החיסונים יתר עם זמנית
הילדות גיל של .השגרה
מיוחדת 5.1.2 :31.12.08עד1.1.08לילידיup-(catch(תוכניתשלי זמן ברווח החיסון מנות שתי יקבלו אלה במסגרת8לדים לפחות שבועותהשניה החיים בשנת חלב בטיפות השגרתיים .הביקורים
החיסון 5.1.3 סיכוןהשלמת לקבוצות משתייכים שאינם בריאים :לילדיםגיל עד תתבצע החיסון מילי,חודשים 24 השלמת לגיל,1.1.09דיהחל בהתאםבעבר שניתנו מנות ומספר :המועמד
10
גיל
המועמדמנות חיסון בעבר PCV7מספר מתן *לוח
2-11
חודשים
של 0 זמן ברווח מנות שלישית8שתי ומנה שבועותלפני לא
אחת 1 ומנהשבוע8מנה בעבר שניתנה מנה אחרי ותנוספת
גיל 2-3 לפני לא אחת ו12מנה שבועות8-חודשיםבעבר שניתנה אחרונה מנה אחרי .לפחות
12-23 חודשים
של 0 זמן ברווח מנות .שבועות8שתי
1גיל( )חודשים12לפני
אח ומנה8תמנה בעבר שניתנה מנה אחרי שבועותאחרי .שבועות8נוספת
2-3גיל( )חודשים12לפני
אחת שניתנה8מנה אחרונה מנה לאחר שבועות .בעבר
1ומעלה12בגיל( )חודשים
אחת שניתנה8מנה קודמת מנה לאחר שבועות .בעבר
2גיל( )חודשים12לאחר
נוספו מנות במתן צורך .תאין
המשתייכים5.2 סיכוןילדים **לקבוצות
הילדות5.2.1 בגיל החיסונים שגרת בבמסגרת ניתן הראשוני המנה:מנות4-החיסוןחודשיים בגיל הוא(הראשונה המינימום בגיל,)שבועות6גיל השניה ,חודשים4המנה
בגילהמנה דחף6השלישית ומנת המנ8-חודשים אחרי לפחות השלישיתשבועות הגיל לפני *.חודשים12ולא
בו יינתן השגרה-החיסון חיסוני תכנית לפי מועדים באותם שניתנים החיסונים יתר עם זמניתהילדות גיל .של
המנות* מתן בין המינימלי הזמן גיל:רווח ואילך12מגיל;שבועות4- חודשים12עד חודשים.שבועות8-
ב** הפרעות עם הטחולילדים תפקודית(פעילות או כגון):אנטומית טחול congenital,העדרaspleniaטחול כריתת אחרי sickle cell disease;,כגוןfunctional asplenia;(splenectomy)או
ממושכת ראות או לב אברים;סוכרת,מחלת קוכליארי,השתלת עצם,שתל במערכת;מח ליקוישהיא סיבה מכל השידרהדלי,החיסון חוט נוזל .פת
חיסון5.2.2 סיכוןהשלמת לקבוצות שמשתייכים לילדים פנוימוקוקליים זיהומים *:נגד
גיל עד תתבצע החיסון המועמד)שנים5(חודשים 59 השלמת לגיל מנות,בהתאם מספרסיכון לקבוצת שמשתייכים לילדים המיועדת החיסונים ותכנית בעבר ,5.2.1סעיף(שניתנו
").2פנוימו"עמודכן מגיל,כמו ועד24החל תרכיב59חודשים של שילוב על מומלץ PCV7חודשיםמידע( PPV23ותרכיב תרכיבראה הפרקPPV23על הסיבה").6-8פנומו"עמודים:בהמשך
היא התרכיבים שני מסוגלים23F-ו,6B,14,19Fהזנים:למתן אינם הפוליסכרידי בתרכיבמספ תגובה גילליצור עד בילדים החיסון במערכת לקבוצות,חודשים59יקה המשתייכים
בתרכיב.סיכון הסדרה את להתחיל ע,PCV7יש לחסן תרכיב"ובהמשך :PPV23י
11
גיל
המועמד
מנות מספר
החיסון
בעבר
חיסון מתן לוח
PCV7** PPV23***
2-11
חודשים
ב 0 מנות שלשלוש זמן שבועות8רווחומנה ביניהן
מנה8רביעית אחרי לפחות שבועותקודמת
גיל לפני .חודשים12ולא
אחת שבועות8-מנהשל אחרונה מנה ;PCV7לאחר
נוספת שנים3-5מנהשל ראשונה מנה אחרי
PPV23*****
של 1 זמן ברווח מנות שבועות8שתיוב שבועות8-יניהן
בעבר שניתנה מנה נוספת.לאחר מנהלפני לא
ו12גיל אחרי8-חודשים לפחות שבועותקודמת .מנה
אחת 2 אחרונה8מנה מנה לאחר שבועותשניתנה
גיל לפני לא נוספת ומנה 12בעברחודשים
קודמת8-ו מנה אחרי לפחות .שבועותגיל 3 לפני לא אחת וחודשי12מנה 8-ם
שבועותבעבר שניתנה אחרונה מנה אחרי .לפחות
12-23חודשים
של 0 ברווח מנות .שבועות8שתי
גיל(1 12לפני
)חודשים
אחת שניתנה8מנה מנה אחרי שבועותבעבר
נוספת מנה8-ומנה אחרי שבועות .קודמת
גיל(2-3 לפני
)חודשים12אחת קו8מנה מנה לאחר .דמתשבועות
12בגיל(1
חודשים
)ומעלה
אחת קודמת8מנה מנה לאחר .שבועות
12בגיל(2
חודשים
)ומעלה
של נוספות מנות במתן צורך .PCV7אין
24-59חודשים
גיל(0-2 לפני)חודשים24
PCV7
של ברווח מנות ו8שתי 8-שבועותשבועות
קודמת מנה .אחריגיל(3 24לפני
)יםחודשPCV7
אחת קודמת8מנה מנה אחרי .שבועות
12
גיל(4 24לפני)חודשים
PCV7
של נוספות מנות במתן צורך PCV7אין
24בגיל(0חודשים)ומעלהPCV7
של ברווח מנות .שבועות8שתי
24בגיל(1חודשים)ומעלהPCV7
אחת קודמת8מנה מנה אחרי .שבועות
יותר2 אוגי( 24לאחרי
)חודשיםPCV7
של נוספות מנות במתן צורך .PCV7אין
1 PPV23
של ברווח מנות כאשר,שבועות8שתימנה
ניתנת של8ראשונה מנה לאחר שבועותPPV23
בעבר .שניתנה
נוספת אחרי53-מנה שניםשל ראשונה *****PPV23מנה
אחרונה8-ו מנה אחרי שבועות 7PCVשל
הפרע* עם הטחולילדים בפעילות תפקודית(ות או כגון):אנטומית טחול congenital,העדרaspleniaטחול כריתת אחרי ;(splenectomy)אוaspleniafunctionalכגון, sickle cell disease;ממושכת ראות או לב השתלת ;סוכרת,מחלתקוכליארי,אברים עצם ,שתל במערכת;מח ליקוי
סיבה מכל השידרה,שהיאהחיסון חוט נוזל .דליפת
תרכיב** למתן המינימום המנות ;שבועותPCV7:6גיל מתן בין המינימלי הזמן גיל:רווח עדואילך12מגיל,שבועות4 - חודשים12 .שבועות8- חודשיםגיל*** .חודשים24לאחרגיל5**** מעל לילדים .שנים10שנים
פנ.6 זיהומים נגד חיסון עמתן תרכיב"וימוקוקליים גילPCV7י :שנים5אחרי
תרכיב יעילות על מידע מספיק גילPCV7אין אחרי עם,שנים5שניתן לחולים -AtaxiaפרטTeleangiectasia.ע פנוימוקוקליים זיהומים נגד חיסון מתן על מומלץ גיל בכל אלה י"לחולים
התרכיבים של חיס(23PPV-ו7PCVשילוב למתן סיכוןבדומה בקבוצות ,חודשים24-59גיל,ון").3פנוימו"עמוד,לוח
זאת עם תרכיב,יחד למתן נגד הורית בניPCVאין לילדים אחת ומעלה5במנה שניםסיכון לקבוצת ע.שמשתייכים חיסון מתן על מחליט המטפל הרופא תרכיבים"אם של שילוב
PPV23ו-PCV7,תרכיב של אחת מנה קודם לתת לפחות8ואחריPCV7יש שבועות. PPV23תרכיב
תרכיב.7 אחריםPCV7מתן תרכיבים :עם
התרכיב7.1 את להזריק בגוף(זמנית-בו7PCVניתן נפרדים אחרים)במקומות תרכיבים עםחיים*מומתים מזרק.מוחלשים-או באותו אחרים תרכיבים עם התרכיב את לערבב .אין
במר7.2 צורך כלשהםאין אחרים תרכיבים לבין התרכיב מתן בין זמן **.ווח
13
נגד.8 :הוריות
ממרכיבי8.1 לאחד אנפילקטי מסוג יתר רגישות על או חמורות לוואי תופעות על ידועאסכרה,התרכיב נגד טוקסואיד ).diphtheria( לרבות
כגון8.2 התרכיב של קודמת מנה מתן לאחר חמורה מיי,תגובה מסוגתגובה דית.אנפילקטי
להחלמה8.3 עד חום מלווה חדה .מחלה
גבוה:הערה לא חום עם או חום ללא קלה ל(מחלה בדרכי,כגון)oC38-מתחת קל זיהוםמתן,העליונותהנשימה לדחיית סיבה כלל בדרך מהווה אינה מקומי זיהום או קל שלשול.התרכיב
:אזהרה.9
כגון דימום מלווי מול:thrombocytopenia ,hemophilia,מצבים התרכיב מתן יתרון לשקול ישההזרקה במקום דימום של מתאימה,הסיכון הזרקה לטכניקת לב שימת .תוך
:הערות
החיסון- במערכת מספיקה תגובה לפתח לא עלולים חיסון במערכת ליקוי עם .ילדים
פרכוסים- של תולדות עם תכשי :לילדים מתן על אנטיפירטימומלץ –Acetaminophen,כגון(רParacetamolשל הוא.ג"ק/ג"מ10-15במינון ליממה המירבי בזמן)ג"ק/ג"מ75המינוןוכל מ)שעות6-8כלילודים(שעות4-6החיסון יותר במשך5-ולא אחרי24פעמים שעות
.החיסון
גנטית* בהנדסה המיוצרים תרכיבים ותרכיב,לרבות אסלולרייםטוקסואידים .ים
של** זמן רווח על לשמור תרכיב8יש בין תרכיבPCV7שבועות .PPV23לבין
לוואי.10 *:תופעות
מקומיות10.1 ההזרקה,נפיחות,אודם:תופעות במקום הגפה,כאבים בתנועות או10%:הגבלהלמקו;יותר סמוך הממוקמות לימפה בלוטות הזרקההגדלת מ:ם .0.01%-פחות
כלליות10.2 חום:תופעות יותרOC38עליית בתיאבון,או ,שקט-אי,שלשול,הקאה,ירידהבשינה יותר10%:הפרעות חום;או יותרOC39עליית לרבות,פרכוסים;9%1%-:או
חום %רפיון,פרכוסי :-0.090.01.
יתר10.3 רגישות של אלרגיתפ:תגובות אנפילקטיurticaria,כולל,ריחה ;0.090.01-%:הלם:erythema multiforme0.01%פחות .או
:רישום.11
החיסון תאריך את לרשום האצווה,יש מספר התרכיב בסידרה,שם המנה התחנה,מספר /שםהחיסון ניתן בה החיסוןהמרפאה מבצע האיש.ושם החיסונים בפנקס ירשמו אלה בכרטיס,יפרטים
וברשומון הילד של .הבריאות
14
ודיווח.12 :מעקב
לאחר לוואי תופעות טופס גבי ועל הילד של הבריאות בכרטיס תירשם חריגה על.חיסון תגובההבריאות ללשכת דיחוי ללא לדווח יש חריגות לשכת.האצווה מספר על מידע בצירוף,תגובות
הבריאות של לאפידמיולוגיה למחלקה דיחוי ללא המידע את תעביר הבריאות .משרד
היצרן* עלון פי על לוואי תופעות של .שיעורים
פנוימוקוקליים.ב זיהומים נגד פוליסכרידיים : PPV23-תרכיבים
פנוימוקוקליים זיהומים נגד פוליסכרידיים תרכיבים שני רשומים :בישראל23Pneumo,חברת חברת,Pneumovax 23-וSanofi Pasteurתוצרת .Merckתוצרת
התרכיבים.1 *:טיב
מנוקים פוליסכרידיים קפסולריים אנטיגנים מכיל זנים23של)purified(התרכיב)serotypes.**(
התרכיב"מ0.5 של אחת(ל מ"מק 25כולל)מנה אחד כל של קפסולריים23-ג אנטיגנים.פוליסכרידיים
פולשני זיהומים נגד החיסון ביןיעילות נעה .60-85%ים
התרכיבים.2 *:אספקת
של אינדיבידואלית באריזה מסופק .ל"מ0.5התרכיב
התרכיבים.3 *:איחסון
בין בטמפרטורה רגיל במקרר התרכיב את לאחסן .8°Cל2°Cישההקפאה בתא התרכיב את לשמור לאור.אין התרכיב חשיפת למנוע .יש
השימוש.4 *:אופן
גיל"מ0.5:מינון4.1 בכל למנה .ל
ההזרקה4.2 מקום
לעור מתחת יוזרק העליון,)(subcutaneousהתרכיב התלת-בחלק השריר איזור של החיצוניהשרירtriceps)(ראשי לתוך או הזרוע העור.של לתוך התרכיב את להזריק ).(intradermalאין
לווריד התרכיב את להזריק .אסור תרכיב.5 אחריםPPV23מתן *:ותרכיבים
בו5.1 לתת תרכיב-ניתן אחריםPPV23זמנית שפעת,כגון***(מומתים,ותרכיבים נגד ,תרכיבמנינגוקוקים חיים)HAV,HBV,IPV,Td,DTaP ,dTap/Tdap ,Hib,נגד ,כגון(מוחלשים-או
MMR ,OPV,רוח אבעבועות בגוף,)נגד נפרדים הזרקה .במקומות
אחריםאם5.2 ותרכיבים זה חיים***מומתים(תרכיב בו)מוחלשים-או ניתנו אין,זמנית-לאביניהם זמן במרווח ****.צורך
אימונוגלובולין5.3 לתת ספציפי(אפשר או נפרדים(זמנית-בו)סטנדרטי הזרקה במקומותתרכיב,)בגוף מתן אחרי או ביניהםPPV23לפני זמן מרווח .בכל
15
לתרכיבים* מתייחס חברת,Pneumovax 23-וSanofi Pasteurחברת,23PneumoהמידעMerck.
חיידק** של זנים מפני מגן אינו כלוליםStreptococcus pneumoniaeחיסון שאינםהזנים(בתרכיב היצרן-הרכב עלון ).ראה
.אסלולריים תרכיביםו טוקסואידים ,גנטית בהנדסה המיוצרים תרכיבים לרבות***
של**** זמן רווח על לשמור תרכיב8יש בין תרכיבPPV23שבועות .PCV7לבין
החיסון.6 מתן :גיל
שנתיים- מגיל החל )חודשים24(ילדיםגיל- בכל .מבוגרים
תרכיב:הערה מתן על מומלץ זהPPV23לא בגיל הנמוכה יעילותו עקב שנתיים לגיל .מתחת
החיסון.7 למתן היעד :אוכלוסית
גבוה7.1 סיכון :קבוצת
ממושכות7.1.1 מחלות עם :כגוןchronic diseases)(אנשים
אחרות- ממושכות מטבוליות ומחלות .סוכרת
דם- וכלי לב של ממושכות .מחלות
כגון- הנשימה ודרכי ריאות של ממושכות ממושך,מחלות ,cystic fibrosis,שחפת,ברונכיטיסchronic obstructive pulmonary disease ו-emphysema.
.אלכוהוליזם,)(cirrhosisשחמת-
השידרה- חוט נוזל חוזרת)(CSF leaksדליפת עוצבה לדלקת סיכון .עם
ומעלה65בני7.1.2 במוסדות,שנים הנמצאים אלה .במיוחד
במיוחד7.2 גבוה סיכון :קבוצת
הטחולא7.2.1 בפעילות הפרעות עם תפקודית(נשים או כגון):אנטומית טחול ,העדרcongenital asplenia ,טחול כריתת אחרי functional asplenia;(splenectomy)או
. sickle cell disease-ב,כגוןתרכיב מתן על הטחולPPV23מומלץ כריתת לפני שבועיים .לפחות
עקבאנ7.2.2 החיסון במערכת ליקויים עם :שים
כגון♦ ממאירה ממאירוכלHodgkin,multiple myelomaמחלת,לימפומה,לויקמיה,מחלה תהליךהלימפטית במערכת או העצם .במח
חסינות♦ מדכא בהקרנות,כגון(טיפול ציטוטוקסיים,טיפול ).בחומריםלפחות שבועיים החיסון מתן על הטיפולמומלץ התחלת .לפני
קליניים,HIVזיהום♦ סימנים בלי או .עםעצם♦ ומח אברים .השתלת
16
קוכליארי7.2.3 שתל .cochlea)(השתלת
עם7.2.4 ממושכת-אי,nephrotic syndromeחולים כליות .ספיקת
ע7.2.5 שמטופלים דיאליזה"חולים .י
תרכיב *:PPV23מתן
מג- החל שנתייםילדים המשתייכים)חודשים24(יל גבוהומבוגרים סיכון סעיף(לקבוצת ראהאחתיחוסנו")7פנוימו"עמוד7.1 פוליסכרידי)פעמי-חד(במנה תרכיב .23PPVשל
שנתיים- מגיל החל המשתייכים)חודשים24(ילדים במיוחדומבוגרים גבוה סיכון לקבוצתסעיף( מנות")7פנוימו"עמוד,7.2ראה בשתי תנתן,יחוסנו שניה מנה לאחר5כאשר שנים
הראשונה לגיל,המנה מתחת תנתן10ובילדים השניה המנה המנה3-5שנים לאחר שנים.הראשונה
:הערות
תרכיב65לבני- של יותר או אחת במנה פנוימוקוקליים זיהומים נגד שחוסנו ואילך שניםגיל לפני להם,שנים65פוליסכרידי שמלאו אחרי אחת מנה לקבל מאז,שנים65מומלץ אם
חלפו האחרונה המנה לפחות5קבלת .שנים
מונע- תרופתי טיפול שמקבלים לאלה החיסון קבלת לאחר האנטיביוטיקה מתן את להפסיק איןפנוימוקוקליים .זיהומים
ואזהרות-הוריות.8 **:נגד
חדה8.1 חום להחלמהיש-מחלת עד החיסון את .לדחות
רגישות8.2 על התרכיב-ידוע למרכיבי אנפילקטי מסוג מיידית .יתר
קודמת8.3 למנה חמורה .תגובה
בזיהומים-הריון8.4 לחלות הגבוה הסיכון עקב הכרח יש בהם במקרים לחסן ניתן.פנוימוקוקליים
לוואי.9 **:תופעות
מקומיות9.1 :תגובותשכיחות תת,נפיחות,אודם:תגובות מקומית-קשר ורגישות יותר;עורי מקומיות תגובות
כגון ביותר -Arthus-type reaction ,קשות .נדירכלליות9.2 :תגובות
חום בד-עלית תוך"חולפת שרירים;שעות24כ ראש,פרקים,כאבי חולשה ,כאבי.רחוקותלעתים-הקאה,כללית
מאוחרת-רגישות9.3 או אנפילקטי מסוג מיידית .נדיר-Barre- Guillainתסמונת,יתר
דם9.4 טסיות דם,מיעוט מחלות עם בחולים נצפו המוליטי דם .חוסר
:רישום.10
החיסון תאריך את לרשום המנה,יש התרכיב,מספר התרכיב,סוג האצווה,שם שם,מספרנית/תחנה בה החיסוןמרפאה מבצע ושם החיסון החיסונים.ן בפנקס יירשמו אלה פרטיםוברשומון,האישי הילד של הבריאות .בכרטיס
17
ודיווח.11 :מעקב
לאחר לוואי תופעות טופס גבי ועל הילד של הבריאות בכרטיס תירשם חריגה .חיסון תגובההבריאות ללשכת דיחוי ללא לדווח יש חריגות תגובות .האצווה מספר על ידעמ בצירוף,על
הבריאות של לאפידמיולוגיה למחלקה דיחוי ללא המידע את תעביר הבריאות לשכת .משרד
זיהומים,חודשים24-59בני,לילדים* נגד חיסון מתן על מומלץ סיכון לקבוצות המשתייכיםע תרכיב"פנוימוקוקליים של שילוב 7PCVי
תרכיב עמוד(PPV23עם ").3פנוימו"ראה
היצרן** עלון לפי לתרכיבים,המידע Pneumovax-וSanofi Pasteurחברת,23Pneumoמתייחס.Merckחברת,23
20112010/ףבחורעונתיתשפעתמניעת3.א
העונתית לאפידמיולוגיה,מניעה–השפעת האגף של מעודכנות לעונת,הנחיות המעודכנות
על.2010-2011 עודכן החיסון המל-הרכב העולמיפי הבריאות ארגון .צות
הלמניע חיסוניםשפעתת שני לרשותנו עומדים חי,העונתית והאחר מומת ,מוחלש-האחד
שפעתהמקנים נגד בסיכון.BוגםAחסינות אנשים האמצעילפניחיסון הינו השפעת עונת
ביותר שפעתהחשוב .למניעת
העולמי-על הבריאות ארגון המלצת חיסוני,פי לשנתהשפעכל זניםויכלל2010/2011ת
:אלה
- A/California/7/2009 (H1N1)-like virus
- A/Perth/16/2009(H3N2)-like virus
- B/Brisbane/60/2008-like virus
מ.1 בהזרקהתרכיב הניתן ומת
יעד1.1 קבוצות
גבוה1.1.1 בסיכון השפעתקבוצות מסיבוכי :לסבול
מ,אלהכל1.1.1.1 ממושכות6-החל ממחלות הסובלים ואילך :חודשים
מולדת או נרכשת דם וכלי לב שיגרונית,מחלת לב מחלת כולל
עורקים ;טרשת
ספי הלבאי ;קת
הסימפונות ;אסתמה(קצרת
;וניכרברונכיטיס
ציסטי ;פיברוזיס
;ברונכיאקטאזיס
18
;אמפיזמה
;שחפת
הילוד בתקופת נשימתיות הפרעות לאחר כרוניים ;מצבים
הס ;רתכומחלת
כרוניות מטבוליות זיהומיםאחמחלות לפתח מוגברת נטיה עם ;רות
השתן ודרכי הכליות של כרוניות ;מחלות
כבד ;מחלות
נוירולוגיות ;מחלות
המטולוגיות ;מחלות
מלוות לרבותדמחלות האימונולוגי המצב ממאירותומחלAIDSיכוי ;ות
חסינות מדכא טיפול מקבלים אשר ;חולים
ממושך דם ;חוסר
חולנית ;=>BMI40השמנה
בני1.1.1.2 ומעלה50אנשים .שנה
למחצהאנשים1.1.1.3 סגור או סגור במוסד הנמצאים גיל החיים,בכל תנאי בו
חדירתו לאחר הנגיף של מהירה הפצה אבות,לדוגמה,מעודדים בתי,בתי
פסיכיאטרים סוהר,חולים ואחרים,בתי למפגרים מוסדות
ושים1.1.1.4 להריון להכנס שמתכננות בתקופנשים או לידהההרות .לאחר
בני1.1.1.5 בריאים .חודשים6-59ילדים
בגיל1.1.1.6 עד6ילדים ארוך18חודשים טיפול המקבלים ב-שנים כיוון aspirin-טווח
בקבוצת לפתשהם עסיכון תסמונת ריי"ח שפעתבעקבות ש .זיהום
גבוה1.1.2 בסיכון לאנשים שפעת להעביר העלולים .אנשים
מערכת1.1.2.1 עובדי הבריאותכל
לב1.1.2.2 הנכנסים ומתנדבים ביתימטפלים בסאקורי אנשים בני,בוהגכוןיצל וכן
בסיכוןמשפחה האנשים מ.של פחות בבני מטפלים או.שנים5-במיוחד
מ למעלה בני מטפלים50-במבוגרים לחיסון חשיבות הדגשת תוך שנים
מ-בתינוקות פחות .חודשים6-בני
הל1.1.3 .וליםעובדי
וכתוצאה1.1.4 חיוניים קהילתיים בשרותים מועסקים או מפתח תפקידי הממלאים אנשים
לה עלולים זאת בקבוצה גבוהה השרותיםימתחלואה בתפקוד שיבושים ווצר
.יהילאוכלוס
19
בשפעת1.1.5 לחלות הסיכון להקטין רוצים אשר גיל מכל להדביק,האנשים הסיכון את או
אחרים
מבקרים1.1.6 אשר תיירים או השנה חודשי בכל טרופיות בארצות מבקרים אשר תיירים
לספטמבר אפריל בין הדרומי הכדור שבחצי .בארצות
עיתוי1.2
מתחילת הינו שפעת נגד לחיסון נובמברספטמברחודשהמועד לסוף זאת.ועד \ניתןאם
אחרילחסן זהגם פמועד משך השפעתלכל .עילות
ביניהן:הערה חודש של זמן ברווח תרכיב מנות לשתי זקוקים אשר שילדים לתכנן ,יש
המנה את נובמברההשניייקבלו סוף .עד
בו1.3 תרכיבזמנית-מתן אחריםנגדשל ותרכיבים :שפעת
בו לחסן חיסון-ניתן כל עם או הילדות בגיל השיגרה חיסוני עם שפעת נגד בתרכיב זמנית
בעבר(חרא זה חיסון קיבלו לא אשר סיכון בקבוצות פנאומוקוקוס נגד ).כגון
השימוש1.4 :אופן
ההזרקה1.4.1 :מקום
השריר לתוך התרכיב את להזריק למבוג:יש הדלטואיד ובחלקבאיזור רים
של-הקדמי קטניםצדדי וילדים לתינוקות .הירך
מינון1.4.2
גיל קבוצות לפי המינון מצוין בו לוח :להלן
מנות*מינוןגיל התרכיבמספר סוג
אומנ1/2חודש6-35 מבוגר ת
פדיאטרית מנה
***split(מפוצל** 1-2 בלבד)
***split(צלמפו**1-2מנה1שנים3-8 בלבד)
בלבד***)split(מפוצל1מנה1שנים9-12
מפוצל1מנה1ומעלה'ש13 או רגיל
התרכיב* אריזת את המלווה ההסבר בדף מפורטת למנה מזרקים.הכמות בשוק -חדנמצאים
בילדיםמנתיים כן.לשימוש מ,כמו חצי ציון קיים למבוגרים המיועדים מהמזרקים חלק .נהעל
לילדים2** מומלצות גילמנות הראשונהשנים9עד בפעם שפעת נגד מתחסנים אשר
של.בחייהם זמן רווח על המנות4מומלץ בין כן.שבועות לגיל,כמו מתחת 9ילדים
שעברה בשנה ניתנה בחייהם פעם אי שקיבלו היחידה המנה אשר הם,שנים גם 2יקבלו
שלמנו בהפרש השנה חיסון המנות4ת שתי בין .שבועות
20
של( לפחות אחת חיסון מנת קיבל שלא מנות,A(H1N1)מי שתי מקרה בכל בלי,יקבל
בעבר שפעת נגד חיסונים של מנות למספר ).להתייחס
לגיל*** מתחת בגילאים,שנים13ילדים ילדים עד6ובמיוחד להגיבעלולים,שנים3חודשים
חום(לואיבתופעות מלוות התכווצויות רגיל)לרבות שפעת שפעת,לתרכיב מנגיף המוכן
המפוצלתרכיב.שלם מהטיפוס לואי)split(השפעת תופעות בפחות בגילאים,לכן.מלווה
מפוצל תרכיב מתן מומלץ למינון,אלה זהים ובמינון הרגילהבהרכב בתרכיב.תרכיב
כימי,המפוצל טיפול עברו לחוםהנגיפים לגרום העלולים המרכיבים רמת .להקטנת
כגון שמות תחת מופיעים אלו :תרכיבים
“split" "subvirion” “purified-surface antigen” “sub-unit” “disrupted”.
נגד מפוצליםהתרכיבים הם כעת לישראל המיובאים .שפעת
וסיבוכים1.5 לואי תופעות
מומתים נגיפים מכיל השפעת שתרכיב לשפעת,מפני לגרום יכול אינו זיהום.הוא הופעת
השפעת של הדגירה בתקופת ניתן שהתרכיב פירושו החיסון לקבלת סמוך או,נשימתי
ע נגרמה אח"שהמחלה מחולל נדירות.רי הן שפעת תרכיב מתן לאחר .התגובות
מקומיות1.5.1 אודםתגובות במשך,נפיחות,של משליש,ימים1-2רגישות בפחות מופיעות
החיסון .ממקבלי
חוםסיסטמיותתופעות1.5.2 רע,כגון כללי שרי,מצב אחרותכאבי כלליות ותופעות רים
יומייםשעו6-12תמופיעו או יום ונמשכות התרכיב הזרקת לאחר .ת
גיאן:אזהרה1.5.3 בתסמונית שחלה למי שפעת נגד חיסון לתת תוך-אין מעת6ברה שבועות
בעבר שפעת חיסון .קבלת
אלרגיות נדירותתופעות הן התרכיב הזרקת לאחר מיד ,אורטיקריה:ביותרהמופיעות
אנפילקטי,שימתייםנקשיים,ואדמהאנגי הלם מרגישות.או נובעות אלה יתר-תופעות
בתרכיב מסויימים ביצה,למרכיבים לחלבון רגישות.במיוחד כבעלי הידועים אנשים
ביצה)E)IgEאימונוגלובוליןמטיפוסמיידית של,לחלבון תופעות עם אנשים כולל
ת אלרגיותאסטמה תופעות או תעסוקתיתמיידיותעסוקתית חשיפה רקע על אחרות
ביצה גבוה,לחלבון בסיכון שפעתנמצאים נגד חיסון לאחר תגובות לפתח יש.יותר
שפעת נגד שהתרכיבים בשימושהלציין כעת ביצים,נמצאים על מוכנים היותם למרות
מט,מופרות מאודהינם קבלתםווהרים לאחר אלרגיות תופעות למדי אין.נדירות לכן
באי לביציםצורך רגישות חוסר על רפואי החיסוןשור קבלת .לפני
21
נגד1.6 :הוראות
החריף1.6.1 בשלב חום ממחלת סובלים אשר לאנשים החיסון את לתת .אין
סיפ1.6.2 עם לאנשים שפעת נגד תרכיב לתת עםאין או לתרכיב חמורה קודמת תגובה של ור
רגישות של להת-תולדות בלי ביצה לחלבון אנפילקטי מטיפוס עםייתר רופאהיעץ
.המטפל
נכללים זאת אואבקבוצה בשפתיים נפיחות מפתחים ביצה אכילת אחרי אשר לו
כלליתב,בלשון נשימת,צקת הכרהיקשיים אבוד או צו,זאתעם.ים באישוראין רך
חוסר על כלשהו שפעתרפואי נגד בתרכיב להתחסן המועמד בילד לביצים .אלרגיה
גיאן1.6.3 בתסמונת שחלה למי שפעת נגד חיסון לתת תוך-אין קבלת6ברה מעת שבועות
בעבר שפעת .חיסון
חי.2 עונתית-תרכיב שפעת נגד FluMist-מוחלש
חי על,Medimmune, Geithersburg, USAחברת,FluMistבשםמוחלש-תרכיב ביציםהמיוצרשפעתמופרות נגד פעיל לחיסון .מיועד
ל 2.1 התרכיב מנת :2010- 2011-הרכב
התרכיב מינון חומר הרכבפעיל *A/California/7/2009 (H1N1) 106.5-7.5 FFU חומר
A/Perth/16/2009 (H3N2), B/Brisbane/60/2008
לא חומרים
פעיליםDibasic Potassium Phosphate 2.26 mg Monobasic Potassium Phosphate 0. 96 mg Gelatin Hydrolysate, Porcine Type A 2.00 mg Monosodium Glutamate 0.188 mg Arginine 2.42 mg Sucrose 13.68 mg Gentamicin Sulfate 0.015 mcg מ -פחות
Water for Injection ל"מ0.2עד
משמר חומר ללא מיוצר .התרכיב
היעד2.2 בני:אוכלוסית ומבוגרים ממושכות2-49ילדים מחלות ללא סעיף(שנים ,2.8ראהנגד",Flum2עמוד ").הוריות
התרכיב2.3 לאף:הספקת תרסיס בצורת מסופק אינדיבידואלית ,התרכיב ).ל"מ0.2(כמנה
התרכיב2.4 :אחסון
רגיל במקרר אחסון דורש בין,התרכיב התרכיב.C8 0-לC2 0בטמפרטורה את להקפיא ;אסורכלשהו בשלב הוקפא אשר בתרכיב להשתמש .לאור התרכיב חשיפת את למנוע יש.אין
22
שימוש2.5 :אופן
הינו:מינון2.5.1 אחת מנה של נ"מ0.1(ל"מ0.2המינון לכל גיל)חירל .בכל
בסדרה2.5.2 מנות :מספר
בני2.5.2.1 .שנים8-2ילדים
וקיבלו.א אשתקד לראשונה שחוסנו ילדים או בעבר שפעת נגד חוסנו שלא אחתילדים מנהכלשהוא מנות:בתרכיב שלשתי זמן לפחות4ברווח .שבועות
בעבר.ב שפעת נגד שחוסנו שקיב,**ילדים אלה מנותלרבות שתי של סדרה אחת:לו .מנה
מגיל2.5.2.2 ומבוגרים(שנים9החל אחת):ילדים .מנה
FFU*-fluorescent focus unitsאחת** במנה שעברה בשנה שחוסנו ילדים א(למעט סעיף )'ראה
תרכיב2.5.3 היצרן:מתן להמלצות בהתאם האף דרך ניתן נספח(התרכיב )ראה
תרכיב2.6 אחריםuMistFlמתן תרכיבים :עם
ה2.6.1 המלצות פי ארהACIP-על בו"של לחסן מותר בתרכיב-ב ובתרכיבים FluMistזמניתמומתים חיים*אחרים .מוחלשים-או
תרכיב2.6.2 בין זמן במרווח צורך מומתFluMistאין פעיל תרכיב סביל*לבין תרכיב אך,אוז רווח על לשמור שליש חיים4מן תרכיבים לבין בינו כגון-שבועות אחרים ,מוחלשים
MMR /MMRV .
תרכיב2.7 בין שפעתFluMistחליפיות נגד אחרים תרכיבים :לבין
שפעת נגד תרכיב בכל הסדרה את להשלים מומת-חי(ניתן או ).מוחלששל זמן רווח על לשמור החיס4יש מנות שתי בין .וןשבועות
נגד2.8 :הוריות
או תרכיב אותו של הקודמת המנה לאחר לוואי תופעות היו אם לברר יש התרכיב מתן לפנישפעת נגד תרכיב כן.כלשהואלאחר ארעו,אם לוואי תופעות .אילו
התרכיב2.8.1 של קודמת מנה לאחר קשה .תגובה
התרכיב2.8.2 מרכיב לכל אנפילקטי מסוג אלרגית ביצה,תגובה חלבון .לרבות
להחלמה2.8.3 עד חום עם חדה .מחלה
.הריון2.8.4
חסינות2.8.5 מדכא טיפול או מחלה עקב החיסון במערכת .ליקוי
החיסון:הערה במערכת לליקוי חשד יש כאשר גם מומלץ אינו .התרכיב
23
גיל2.8.6 בכל .אסטמה
מחל2.8.7 רקע על ציפצופים או חוזרים בציפצופים הנשימה דרכי אחרונים12-ת ,חודשיםבני שנים2-4בילדים
כגוןמחל2.8.8 ממושכות ראות,ות מטבולית;כליות ,לב,מחלת ,סוכרת,מחלהלמיניהן .המוגלובינופתיות
בעברGullian Barre 6תסמונת2.8.9 שפעת נגד חיסון לאחר .שבועות
בבניsalicylates)(הסליצילטים מקבוצת רופותת נטילת2.8.10 ממושכת תקופה 2-17לאורךלתסמונת,שנים מוגבר סיכון זהReyeעקב .בגיל
הנשימה2.8.11 מערכת של ביכולת לפגוע או לאספירציה לגרום שעלול בריאותי מצב כלכגון הפרשות עם התכווצויות,להתמודד של שכליות,תולדות בחוט,בעיות פגיעות.השדרה
גנטית * בהנדסה המיוצרים תרכיבים אסלולריים,לרבות ותרכיבים טוקסואידים
:אזהרות2.9
אנטיווירליות2.9.1 מומלצת:תרופות לא החיסון14נטילתן קבלת לאחר .יוםלפני לא החיסון את לתת סיום48מומלץ לאחר נגיפיםשעות נגד בתרופות .טיפול
התרכיב2.9.2 מתן בעת קשה ההחלמה.נזלת לאחר ינתן .החיסון
שסובל2.9.3 משפחה חמורבן החיסון*מדיכוי נגד:במערכת לחיסון המועמד את לחסן מומלץמומת בתרכיב .שפעת
בריאות וכדו,לעובד החולים בבית חיסון'למבקר קיבל חיאשר בתרכיב שפעת -נגדהסובלים,מוחלש חולים עם מגע למנוע חמוריש למשךמדיכוי החיסון ימים7במערכתהחיסון קבלת .ממועדכן בתרכיב,כמו שפעת נגד לחסן יכול אינו החיסון במערכת חמור דיכוי עם בריאות עובד.FluMistמוחלש-חי
ממושכות2.9.4 למחלות חולים בתי של לדיירים התרכיב את לתת מומלץ .לא
לוואי2.10 *:*תופעות
לוואי תופעות הופעת החיסון1-3:מועד מתן לאחר .ימים
ובמתבגרים2.10.1 בילדים הלוואי :תופעות
באף גודש או בתאבון,50-58%–נזלת ,7-14%-תשישות,12-21%-רגזנות,13-21%-ירידהגרון ראש,5-11%-כאבי שרירים,3-9%-כאבי מעל,2-4%–צמרמורת,26%-כאבי C°38.3חום
בטן,6-9%– התיכונה,12%-כאבי אוזן .2%-התעטשות,3%–דלקת
24
במבוגרים2.10.2 הלוואי :תופעות
ראש,44%–נזלת גרון,40%-כאבי וחולשה,28%-כאבי שר,26%-עייפות -יריםכאביונזלת,9%-צמרמורת,14%-שיעול ,17% .4%-סינוסיטיס,9%-גודש
ומבוגרים2.10.3 בילדים אחרות הלוואי ***:תופעות
של- תורשתית–mitochondrial encephalomyopathy (Leigh syndrome)החמרה מחלההעיכול- במערכת ושלשולים,בחילות:הפרעות הקאותבמער- החיסוןהפרעות יתר:כת רגישות של אנאפילקטי(תגובות הלם בפנים,כולל )בצקתהעצבים- במערכת Guillain-Barré syndrome, Bell’s Palsy:הפרעותבנשימה- החזה,הפרעות מהאף,בית בעור,דימום .פריחה
הנקה:הנקה2.11 בעת החיסון את לקבל .מותר
:רישום2.12
מתן תאריך את לרשום בסידרה,החיסוןיש המנה התרכיב,מספר התרכיב,סוג מספר,שםהתחנה,האצווה מבצע/המרפאה/שם ושם החיסון ניתן בהם אחר רפואי מוסד או החולים בית.החיסון
הרפואי ובתיק האישי החיסונים בפנקס יירשמו אלה כן.פרטים בכרטיס-בילדים,כמווברשומון .הבריאות
ודיווח2.13 :מעקב
ו מקומית לוואי ובכרטיס/תופעת חיסון לאחר לוואי תופעות טופס גבי על תירשם כללית אוהילד של .הבריאות
ללשכת מייד לדווח יש החיסון מתן לאחר סיבוך או תגובות ריבוי או חריגה תגובה של במקרההאצווה,הבריאות מספר על מידע דיחוי.בצירוף ללא המידע את תעביר הבריאות לשכת
הבריאות משרד של לאפידמיולוגיה .לאגף
המטפל-על* הרופא של דעת שיקול פיהיצרן** עלון לפיהיצרן*** להערכה,לפי ניתנת לא אלה תופעות את,תדירות לשלול או לאשר אפשרות ואין
החיסון לבין התופעה בין הקשר
25
*נספח
F l u M i s t למתן הוראות
באמצ ניתן שלב.לאף המרסס עותהתרכיב אחר שלב לשימוש ההנחיות אחר לעקוב יש.בתרשים
ב השימוש להנחיותFluMist-לאחר בהתאם רפואית לפסולת לפח המרסס את לזרוק ישרפואיים תכשירים השמדה(ההשמדה מיכל ).כגון
ע* התרכיב"הוכן יצרן י
האינטרנט( באתר מופיעים החיסונים כל שתדריכי לציין המשרדיש ).של
26
ב 'נספח
שפעת חיסוני ביצוע על דיווח החולים-אופן קופות
ב שלהלן הטבלה פי על החיסון תהליך התקדמות על לדווח חודש15-וב1-יש החל,בכול
מה יאוחר ולא החיסון מבצעי הדיווחים1-מתחילת הפסקת על להודעה עד .לנובמבר
מדווחת ______________________:קופה
ע ______________________:דכוןתאריך
לחיסון'מס מתחסנים"סה מועמדים כ
הקופה חברי כלל
^חודשים23עד6בני
חודשים59עד24בני
שנים50-64בני
ומעלהיםשנ65בני
כרוניים לגיל*חולים 65מתחת
הגיל^ בקבוצת שהיו לתינוקות החודשי23עד6מתייחס בתאריך 1.10.10-ם
ע* שהוגדרו כפי כרוניים לאפידמיולוגיה"חולים המחלקה נרכשת(י דם וכלי לב /מחלת
לב,מולדת מחלת עורקים,שגרוניתכולל דם,טרשת לחץ הלב,יתר ספיקת ,אסטמה,אי
כרוני ציסטי,ברונכיטיס לאחר,שחפת,אמפיזמה,ברונכיאקטאזיס,פיברוזיס כרוניים מצבים
הילוד בתקופת נשימתיות מוגברת,סכרת,הפרעות נטייה עם אחרות כרוניות מטבוליות מחלות
השתן,לזיהומים ודרכי הכליות של כרוניות האימונולוגי,מחלות המצב דיכוי מלוות ,מחלות
ממאירות ומחלות איידס ממושך,לרבות דם וחוסר חסינות מדכא טיפול המקבלים ).חולים
כ"סה
מנ"סה זמינותכ המנות(ות ניכוי לאחר
שני חיסון למתן ילדים עבור )השמורות
למלאי"סה להתווסף הצפויות מנות כ
הדיווח מה:תקופת יאוחר ולא החיסון מבצעי מתחילת מרץ1-החל סוף עד .לנובמבר
הדיווח ב,כאמור:תדירות לשבועיים חודש15-וב1-אחת .בכל
לד הדיווחים לשלוח מי"נא ברומברגר מחלות,כל לבקרת הלאומי המרכז
03-5349881:פקס[email protected]:ל"דוא
050-6242337:נייד238שלוחה03-7371500:טלפון
27
ג 'נספח
כ האישפוז"תגבור במצוקת לטיפול חורף–א 2011-0102הערכות
הנחיותי להלן הכלליים החולים בבתי הצפוי האשפוז מצוקת :נולנוכח
מלר .1 :דים"תגבור
מומחה1.1 רופא ילדים(תגבור ברפואת או בגריאטריה או פנימית במהלך"במלר)ברפואה ד
שעה(הערב היום).23:00עד למחרת עד כונן יהיה זה .רופא
במלר2עדתגבור1.2 בוקר"אחיות משמרת בכל .ערב,ד
במלר.1.3 אחות לילה"תגבור משמרת בכל ד
מעלבבת.2 הינה הכוללת התפוסה בהם החולים כ%120י להוסיף כדלקמן"יש :א
מעל.2.1 הינה התפוסה בה מחלקה מאושפזים/או%120בכל להוסיף3ו יש מונשמים חולים
למשמרת אחת .אחות
מעל2.2 הינה התפוסה בה להוסיף3מאושפזיםו%120במחלקה יש מונשמים כוחות2חולים
למשמרת .עזר
מעל2.3 הינה בהן הכוללת שהתפוסה מחלקות שתי תורן%120בכל רופא להוסיף יש
ערב .למשמרת
מעל.3 הינה הכוללת התפוסה בהם החולים מתוכננת120%בבתי רפואית פעילות לדחות יש
מ)אלקטיבית( של דעתו לשיקול בכפוף מתוכננים ניתוחים זה החוליםובכלל בית אלא,נהל
לאשפוז העליונה הרשות ידי על אחרת הנחייה פורסמה .אם
באזור.4 אחרים חולים לבתי חולים הפניית המצדיקה יתר תפוסת בהם שיש חולים ,בתי
מחוזי גריאטר או רפואה מינהל עם זאת לתאם .בהתאמה,מתבקשים
הרפו.5 למינהל לפנות ניתן חריגים .אהבמצבים
מיום.6 בתוקף אלה מינהל31.3.2011:עד1.11.2010הנחיות שיקבע אחרות הנחיות לפי או
.הרפואה
28
ד נספח
פנימיות למחלות למחלקה חלופי לאשפוז המורשים הגריאטריים הרפואיים המרכזים רשימת
כללי חולים שבבית
פקסטלפון
פלימן"בי )1( 2-04-830709104-8307194חיפה,ח
שוהם )2( גריאטרי רפואי חנה,מרכז 04-6375724 04-6375611 פרדס
רפו )3( דורהמרכז גריאטרי 09-8630101-209-8630151 נתניה,אי
בלב"בי )4( בית ים,ח 03-500890003-5008950בת
הרצוג"בי )5( 02-531686802-6540856 ירושלים,ח
אדומים"בי )6( הוד אדומים,ח 02-548755502-5903844 מעלה
הרופא"בי )7( שמואל יעקב,ח 08-9258801-208-9220672 באר
עמית )8( נוה אבות 08-9445551 08-9445544 רחובות,בית
הרצפלד"בי )9( 08-6360872 08-8595218גדרה,ח
אקוטית לגריאטריה רישוי לקבלת שבתהליך תת/מרכזים אקוטית-גריאטריה
רבקה"בי )10( בית 03-937381103-9328118תקווה-פתח,ח
רעות"בי )11( 03-638366603-6383649אביבתל,ח
הדר )12( 708-851887 08-8518888אשדוד,בית
שבא"בי )13( נווה שבעב,ח 08-649511108-6494531אר
29
הנ :ספח
חריפות למחלות טיפול למתן תקיפה הרשאה בעלי סיעודיים גריאטריים חולים בתי רשימת
ורידי( תוך )טיפול
מיידית סכנה ללא חריפות למחלות טיפול למתן הסיעודית,ההרשאה המחלקה במסגרת
בה לגריאטריה-לחוסים האגף לנוהל בהתאם הנהלים)0.5.4נוהל(הינה בקובץ ח"לבימופיע
לגריאטריה האגף באתר סיעודיים ).www.health.gov.il/geriatricגריאטריים
למטופלים ולא המחלקה של קבועים למטופלים המוסד במסגרת טיפול למתן היא ההרשאה
.חדשים
המתאימים,הטיפול חולים,למטופלים בבית אשפוז לאחר המשכי כטיפול הן להינתן יכול
ראשונ כטיפול והן במוסדכללי .י
לעת מעת מתעדכנת חריפות למחלות טיפול למתן המורשים המוסדות ההרשאה.רשימת
בי ברשיון משרה"מצוינת באתר והמפורסם הגריאטרי .ב"ח
הרשאה בעלי המוסדות מחוזות-רשימת לאוגוסט(לפי )2010מעודכן
ירושלי.א םמחוז
הרשאה עם מוסדות אין
צפו.ב ןמחוז
דבוריה כפר אבות 16910דבוריה988.ד.ת-בית
חוסן 22407נהריה,3ויצמן'רח–בית
עפולה ת–משלב המורה 18101עפולה961.ד.גבעת
המונטפורט אצולת 25140מעליא265.ד.ת-מוסד
הדסים שאן בית גריאטרי בגין-מרכז ש,,850ד.ת110מנחם 10900,אןבית
עכו לקשיש אזורי ובנים–מרכז אבות 24103עכו,419.ד.ת,סמטת
הגליל נוה 24914,)בוקייעה(פקיעין,24.ד.ת-מוסד
טבריה ת-נאות משה טבריה1624.ד.קרית
יבנאל יוקרה אבות בריאות,בית ת-כלל סמדר 15225יבניאל,350.ד.שכונת
גבת-אשלבית יזרעאל–קיבוץ 30069עמק
ברעם,סבים ברעם–קיבוץ עליון,קיבוץ ברעם,גליל
ס חולים 24967ירכא,9123.ד.ת-מ"בע.ס.א.נ.בית
30
חיפה.ג מחוז
אברהם"בי בית הספרדי 31092יפהח,1גדליהו'רח-א
גבריאל שמואלקר,בית פרומר–ית שמואל,19דב חיפה,קרית
הזהב כיפת נאות מאירחוף-מוסד 35153חיפה,1כיכר
כרמל דור אבות א-בית שאנן'גדליהו חיפה,נוה
טבעון דור אבות דיין'רח-בית טבעון,8משה קריית
הגפן חיפה,4הגפן'רח-נוף
כרמל מול אבות העמקים,בית העמקיםדואר-שער העמקים,שער 30097,שער
אירופה מרכז יוצאי ארגון של חן פסגת סיעודית חן-מחלקה 32900חיפה,40בת
מרכז .ד מחוז
נתניה נפת
אברהם צאנז,בית גריאטרי-נתניה,קרית בי,אגף לניאדו"חצר צאנז,ח נתניה,קרית
42150
הזהב גיל נתניה,וייצמן'שדסוף-מוסד
בכפר דרורים-פרוטאה אבות ת,כפר מונד מונד101.ד.תל תל
תקוה פתח נפת
הורים חדוות השרון,15החרש'רח-מוסד הוד
גריאטרי מרכז תקוה,4אלחנן'רח-ארבל פתח
השלושה גבעת משולב גריאטרי תקוה,35ארלוזורוב'רח-מרכז פתח
נאות סיעודי תקוה,6ל"קק'רח-השרוןמרכז פתח
בית רעננה,269אחוזה'רח-אחוזת
רעיה השכל'רח-נוה תקוה,שעריה,23בנסיית פתח
הזהב גיל הפרדסנות,נוה תקוה,5-15חלוצת 49221פתח
רם גיל תקוה,68פינסקר'רח-נאות פתח
עוז גיל תקוה,1אמסטרדם–נאות 49453פתח
הדק ישראל'רח-לבית תקווה,15נצח פתח
רחובות נפת
המושבה ציונה,6הפטיש'רח-נאות נס
בולגריה עולי איחוד אבות צ"ראשל235.ד.ת,8האם'רח-בית
דוד .76228רחובות4הפלמח'רח-גן
עד עמית לציון120נוה לציו,40סמולנסקי–ראשון 75258ןראשון
31
רמלה נפת
בכפר אבות תפארת סיעודי חולים אחיעזר-בית אחיעזר,מושב
תל.ה אביב-מחוז
בע הדסים חדד–מ"מוסד ברק,10שאול 23791בני
התיכון נאות יפו,8טולוז'רח-מוסד
לה נאות גרדיה'רח-גרדיה-מוסד אביב,76לה תל
ותיקיםמ גאון–רכז ברק,6עמרם 51650בני
עד גיל אבות השומר"בי,23ביתן-בית תל גן,ח רמת
אלצהיימר"בי לנפגעי קציק'רח-ח השומר,5אהרון גן,תל רמת
רימונים עטרת בנים(מוסד עטרת ברק,10אהרונוביץ-)לשעבר בני
אשקלון.ו מחוז
הדר בית אבות 77242אשדוד,3אורט'רח-בית
דרום.ז מחוז
שירלי אבות סאלי–דימונה–בית 86000דימונה73.ד.ת2בבא
שבא שבע-נוה המלך–באר שבע51שלמה 84549באר
המוסדות טלפון,פרטי מיטות,לרבות ועוד,מספר רישוי האגף-משך באתר מופיעים
גריאטריה"תחתwww.health.gov.il/geriatricלגריאטריה בתחום מחלקות עם חולים בתי
ממושכות ".ומחלות
הרשאה* קבלת בתהליך
32
ו 'נספח
בקשישים מקור וזיהוי-פגיעה למניעה מנחים קוים
לרופאים בקהילה,מיועד מקצועיים וצוותים אחיות
:רקע.1
לקור מחשיפה לפגיעה בסיכון אוכלוסיה היא הקשישים .אוכלוסיית
לקורגורמ החשיפה סיכון את המגבירים כשלעצמו,ים לגיל ירוד,בנוסף תזונתי מצב ,הינם
כרוני חולי הנפשי,מצבי או הפיזי בתפקוד דמנציה(מוגבלות או,)כולל אלכוהול וצריכת
הערנות מצב על המשפיעים נוספים .חמרים
פיזיולוגיים גורמים של בשילוב מקורה בקשישים קור לפגיעת :והתנהגותייםהסכנה
יורדת • בקשישים הקור ;תחושת
לאזן-בזקנה • פוחתת)לווסת(היכולת הגוף חום ;את
מטבולי • חום פחות מייצרים והם ירוד המטבוליזם במצב;בקשישים מחמירה התופעה
ירוד ;תזונתי
ולהתייבשות • מדי מועטה לשתיה נוטים בחורף–קשישים !גם
אלכוהול • בשתיית חום-הסכנה פיזור והאצת הדם כלי להרחבת מביא האלכוהול
מחמם שהוא מוטעה רושם למרות ;מהגוף
מוגבלת • פעילותו אשר בתנועה-קשיש ;ממעט
מזג • לתנאי מתאים לבוש על הקפדה ובחוץרהאוויאי ;בבית
בהוצאות • לחסוך בכדי ביתם את פחות לחמם נוטים ;קשישים
תחלוא • של גבוהה בתרופותשכיחות ושימוש ;ה
קרה • ריצפה על ממושך זמן שרועים ולהיות בביתם ליפול עלולים בודדים .קשישים
לקור ה,בחשיפה לערך מתחת לרדת עלולה הגוף (נורמלי"טמפרטורת זה).היפותרמיה" למצב
כנדרש ויטופל יזוהה לא אם חמורות בריאותיות היפותרמיה.השלכות עם שאובחנו ,בקשישים
כהתמותה פי.50%-היא גדול מהיפותרמיה לתמותה גיל5הסיכון מעל מאשר75בקשישים
מ נמוך שגילם .שנים65-באנשים
בריאותיים לסיבוכים לגרום עלולה לקור תקין,חשיפה הגוף חום כאשר יותר.גם קשה הבעיה
ריאות או לב ממחלות הסובלים מבוגרים .אצל
לכך שי,אי האמצעים בכל לנקוט אלוחשוב מצבים למנוע כדי אירעו,פורטו לזהותם-ואם
דיחוי ללא ולטפל מועד .מבעוד
33
:מטרה.2
לנושא המודעות את הנגרמים,להגביר הבריאותיים הנזקים של מקדימים לסימנים הערנות ואת
לקור .מחשיפה
ראשוניים לרופאים מיועדים בנושא המנחים בקהי,הקווים נוספים מקצוע ואנשי .להלאחיות
מקור.3 פגיעה של :הגדרה
ל מתחת יורדת הגוף טמפרטורת בו כמצב מוגדרת מבחינים.350C-היפותרמיה בהיפותרמיה
חומרה3-ב קלה.דרגות ל(היפותרמיה בינונית,)320Cועד350C-מתחת -320C(היפותרמיה
280C(קשה ל(והיפותרמיה יותר).280C-מתחת חמורה ההיפותרמיה שדרגת הסימנים,ככל
יותר .עמוקים
הם מהיפותרמיה לחשש הבולטים :הסימנים
קלה • למגע-בהיפותרמיה קר קל,איטיות,עור בערנות,בלבול דיבור,)אפתיה(ירידה
ברורל ורעידות,א הידיים באצבעות עדינות תנועות על השליטה יכולת עם.איבוד
הגוף,זאת חום ירידת של ההתחלתיים מקורהזקן-בשלבים יתלונןהסובל עללא
קור !תחושת
בינונית • ניכר-בהיפותרמיה בלבולי בהכרה(delirium)מצב ירידה כחול,ובהמשך צבע
האף הגפיים אצבעות שרירים,םוהאוזניישל ומוצק,קשיון מעובה שהעור תחושה
בצקת( ו,)עקב הלב בקצב בולטת וירידה ושטחית אטית קצב/נשימה הפרעות .או
קשהבהי • קר-פותרמיה מאד מגיבים,עור לא איטי,קומה,התכווצויות,אישונים דופק
נשימה ולזהות דופק למשש ניתן לא בו מצב עד דם לחץ אבחון–וירידת להיות ועלול
מוות של .מוטעה
היפותרמי במצב מוות לקבוע לפחות,אין של גוף לטמפרטורת חימום לאחר .360Cאלא
מניעה.4 קורדרכי פגיעות :של
קור מפגיעת להימנע כיצד מידע לציבור להעביר :יש
נאות.4.1 :חימום
של • בגבולות המגורים בחדרי קבועה טמפרטורת על (200C-240Cשמירה לרכוש. מומלץ
החדר טמפרטורת את שמודד בחדר).מדחום האוויר לחות על להימנע,שמירה כדי
מידי יבש במכ–מאויר להשתמש אדיםאפשר .שיר
המגורים • חדרי של נאות .אוורור
34
בדירה • התנורים בטיחות את לוודא מקצוע–יש ואנשי משפחה בבני הסתייעות חל.תוך
מוחלט בערהאיסור בתנורי חד,)נפט(להשתמש פולטים הפחמן-אשר .תחמוצת
החימום • במימון כלכליים קשיים יש באזור–אם הרווחה משירותי סיוע לבקש ניתן
.ריםהמגו
בהתאם • ולהיערך האוויר מזג תחזיות אחר לעקוב .יש
נאות.4.2 :לבוש
ומחמם • נוח לבוש על להקפיד שכבות,יש חום,בכמה איבוד למנוע .כדי
מהבית • למעיל–ביציאה כפפות,בנוסף וללבוש כובע לחבוש להקפיד .יש
מתאים • ללבוש לדאוג יש מתאימה,)מה'פיג/נמנמת(בלילה עלולהק,שמיכה פיד
נכון ביתר(חימום השינה)לא חדר .של
בריאות.4.3 :הרגלי
מספקת • בכמות לשתות ליום8-10(יש שתייה צמא–)כוסות תחושת ללא !גם
ואלכוהול יש • קפאין של מרובה משתייה .להימנע
קרובות • לעתים קלות ארוחות על להקפיד כבדות)ביום5-6(יש מארוחות .ולהימנע
לקבל העירוניותניתן הרווחה בלשכות לזקן המדור באמצעות מוכנות .ארוחות
הגוף • חום על לשמור מסייעים חמים ואוכל .שתיה
ותנועה • קלה גופנית פעילות על להקפיד את,יש ולהעלות הדם זרימת את להגביר כדי
המטבולי החום ייצור קצב ואת המטבולי .הקצב
המטפל.4.4 הרופא עם להתייעץ :יש
לקורלגבי • הרגישות את להגביר העלולות תרופות לשינה(נטילת תרופות בפרט
ואחרים,ולהרגעה בנזודיאזפינים ועוד,מסוג (אופיואידים ).להלן'ר).
מהיפותרמיה • להיפגע הסיכון את להגביר העלולים חולי מצבי ).להלן'ר(לגבי
לבד,ובנוסף.4.5 המתגוררים קשישים :לגבי
קרובות הרצפה,לעיתים על רב זמן שרועים ונמצאים בביתם נופלים עריריים קשישים
קשה,הקרה בהיפותרמיה להסתיים העלול :לכן,מצב
המשפחה • בני של בבית לביקורים ולדאוג קשר על לשמור או,שכנים,חברים,יש
ביום-מתנדבים פעם .לפחות
הבודד • הקשיש של האישיים שהפרטים לוודא טלפוןומס,כתובת,שם(יש נמצאים)פר
המגורים באזור הרווחה שירותי סדירים,בידי וביקורים הצורך במידת סיוע לקבל .כדי
35
מקור.5 לפגיעה מוגבר בסיכון :מטופלים
ירוד • תזונתי ממצב ;סובלים
בתפקודם • מוגבלים או להתנועע פרקים(ממעטים בעיות עקב מוחי,לרבות מחלת,שבץ
ועוד ;)פרקינסון
ממח • דםסובלים וכלי לב כרוניות,לות ריאה בלוטת-תת,סכרת,מחלות של פעילות
מוגבר–)היפותירואידיזם(התריס מקור הסיכון בהן אחרות ;ומחלות
קוגניטיבית • מירידה נפש)שיטיון,דמנציה(סובלים מחלת ;או
קור • לפגיעת הסיכון את המגבירות תרופות ולהרגעה(נוטלים לשינה תרופות בפרט
דיכאון,בנזודיאזפיניםמסוג ועוד,נוגדי ).אופיואידים
באלכוהול • ;משתמשים
בית • חסרי או ירודים בתנאים ;חיים
חריפה • זיהומית ממחלה הגוף–סובלים חום ירידת דווקא הוא הראשון הסימן לעתים
יותר( צעירים באנשים מהתגובה ).להיפך
ראשוניים.6 וטיפול קוראבחון בפגיעת
הפגיע והרטיבותחומרת הקור ודרגת החשיפה במשך תלויה מקור .ה
ראשוני.6.1 :אבחון
הבעיה • את תזהה לא רגיל במדחום חום הליבה,מדידת טמפרטורת את למדוד (core)יש
מתאים טווח עם מדחום .באמצעות
חשובים • הקליניים של–הסימנים מוטעית לאבחנה להביא ועלולים ספציפיים אינם אך
אחרים הלב(מצבים שריר אוטם קוגניטיבית,היפוגליקמיה,כגון ירידה או זיהום
).כרונית
ראשוני.6.2 :טיפול
היפותרמיה • של הקל,במצב בשלב חיוניות,גם מערכות בתפקוד לפגיעה סכנה קיימת
החוליםונדרשת לבית מיידית .פניה
הסיוע • להגעת ויבש–עד חם למקום בעדינות המטופל את להעביר .יש
ובשמיכות • יבשים בבגדים ולכסות להסירם יש רטובים הבגדים .אם
גירוי • או מטלטול להיזהר המטופל(excessive stimulation)יתר-יש לגרימת–של מחשש
קצב .הפרעות
חם • במשקה להשקות יש בהכרה הנמצאים קור .נפגעי
36
דיווח.7
הבריאות למשרד לדווח החולים בתי מידע,על תחום ע,מנהלת היפותרמיה ארועי קודי"על פ
ICD9CM:
991.6 Hypothermia (accidental)
991.8 Other specified effects of reduced temperature
991.9 Unspecified effect of reduced temperature
הבריאות משרד של האינטרנט באתר גם מופיעים בנושא www.health.gov.ilפרטים
37
ז 'נספח
לחורף לציבור–היערכות הסבר דף
גריאטריים רפואיים במרכזים נוספות אשפוז מיטות פתיחת על מודיע הבריאות לטיפול,משרד
חריפות פנימיות ממחלות הסובלים שפעת,בקשישים .כולל
א ו ב :מ
תפו על החורף עונת להשפעת עדים אנו האחרונות פנימיותבשנים למחלות במחלקות יתר סת
הכלליים החולים המתאשפזים.בבתי מרבית הינם המבוגר הגיל יש.בני המבוגר בגיל
התייחסות למתן ביותר רבה ותפקודיותכוללניתחשיבות בריאותיות מתוך,סוציאליות/לבעיות
ורב רחבה גריאטרית החריפה(מקצועית-ראיה במחלה המיטבי לטיפול מעבר ).וזאת
המצב את לשפר כדי לעשות ניתן ?מה
שניתן,ראשית ואשפוז,ככל תחלואה למנוע וכנגד,רצוי שפעת כנגד חיסונים קבלת באמצעות
ריאות הכרוניות,דלקת במחלות נאותים ומעקב הגנה.וטיפול ללא לקור מחשיפה להימנע יש
ובטוחה וחימום(מתאימה ).ביגוד
קיים הבריאות משרד ידי על מורשים גריאטריים רפואיים :במרכזיםחרי • במצבים בקשישים לטיפול ואיכותי מוסמך במניעת,פיםצוות ומיומנות ידע עם
המבוגר בגיל השכיחים בגריאטריה.סיבוכים מומחים רופאים כולל אחיות,הצוותפארארפואיים מקצועות ואנשי סוציאליים(מוסמכות מרפאות,פיזיותרפיסטיות,עובדים
בדיבור,תזונאיות,בעיסוק ).מרפאותבתחום • מומחה אדם ל,כח לקשיש המסייע ומנוסה הקודםאמין לתפקודו .חזורהצורך • כללי,במידת חולים לבית ביחס יותר מעט ארוך אשפוז איזון,משך מאפשר
לתפקוד,המחלות אותן,חזרה בגין חוזרים אשפוזים ומניעת הקהילה עם שחרור תיאום .מחלות
המבוגר • לגיל המותאמים פיזיים תנאיםלמשפחות • יותר גמישות ביקור .שעות
גי מאפשר זאת בקשישכל לטיפול עדכניים סטנדרטים עם כוללנית גריאטרית .שה
38
המצריכה חריפה מחלה אירעה ייעודית–אשפוזאם אשפוז במסגרת מתאים טיפול לקבל ניתן
המבוגר הגריאטריים,לגיל הרפואיים גבוהה,במרכזים ברמה טיפול הוא התמחותם תחום אשר
המבוגר בגיל גיל,במחלות ה(65מעל בני ).ומעלה75-בעיקר
הגריאטריים הרפואיים :המרכזים
הגריאטריים הרפואיים המסמךהמפורטים,המרכזים שבסוף במחלה,ברשימה לטיפול מורשים
כללי,חריפה חולים בבית פנימית למחלקה אשפוז .כחלופת
את המאפיינות המורכבות והתפקוד הבריאות בבעיות בטיפול מומחיות קיימת אלה במרכזים
המבוגר מקצועי,הגיל רב צוות באמצעות גריאטריים,זאת רופאים ,אחיות,הכולל
בעיסוק,יםפיזיותרפיסט ועובדים,תזונאים,מרפאים תקשורת אשר,םסוציאלייקלינאי צוות
אלה מטופלים לצרכי הולם מענה לתת בבעיות.ביכולתו וטיפול באבחון מתמחים אלה מרכזים
המבוגר שבגיל הרפואי,המורכבות וכרוניות(בתחום חריפות תרופתי,בעיות בתחום,)איזון
והשכלי(התפקודי ועודא,)הפיזי תזונתי וחזרה-יזון היכולות לשמירת זאת האפשר,כל ,ככל
החריפה המחלה טרם הצורך.לתפקוד המתאימים,במידת אשפוז,במקרים משך מתאפשר
כללי חולים לבית ביחס הגריאטרי במרכז יותר מעט .ארוך
הגריאטריים הרפואיים למרכזים הפניה מסלולי
ל הפניה על ממליץ הבריאות הגריאטרייםמשרד הרפואיים במרכזים הייעודיות ,מחלקות
פנימיות במחלקות לאשפוז גיל,כחלופה מעל יותר,75במטופלים צעירים בגילאים גם ,ולעתים
החריפה במחלה טיפול בהמשך צורך עדיין ויש הסתיים אבחונם שתהליך אשר,במטופלים
הרלבנטי הגריאטרי במרכז להינתן .יכול
למרכזי עההפניה רק אפשרית אלו רופא"ם המתאימים,י הבאים,במקרים :במסלולים
אבות )1 מבתי ישירה .פניה
כלליים )2 חולים בבתי פנימיות ממחלקות .הפניה
הכלליים )3 החולים בבתי דחופה לרפואה מהמחלקות ישירה .הפניה
39
ח 'נספח
לחורף 2011-2010הערכות
הפק .1 הצורך"בחינת פי על ועדכונם .לים
האירועביצו .2 עם התמודדות ונוהל זיהומים מניעת בנושא לצוותים הדרכות .ע
לצוותים .3 בהתמגנות עצמי .תרגול
הספציפי .4 לתרחיש ביחס ואמצעים ציוד תשתיות מצאי .בדיקת
מרפאות .5 ייעוד שינוי תכנית בשלבים(גיבוש הצורך פי על לשפעת ייעודיות מרפאות פתיחת
).מתאימים
בחול .6 לטיפול מקום גדולותקביעת במרפאות בלבד שפעת .י
סגל .7 תחלואת עם להתמודדות תכנית .גיבוש
צוות .8 שחיקת עם להתמודדות תכנית .הכנת
לקהילה .9 חולים מבתי מאושפזים לקליטת תוכנית .הכנת
בכ .10 תגבור לקבלת פנימי"היערכות שניונית(א רפואה מתחומי ).הכשרה,הערכות,רופאים
בכ .11 תגבור לקבלת חיצוני"היערכות גמלאים(א ואחיות קשר,רופאים ).חידוש
הקטגוריות .12 פי על מונע לטיפול עובדים קבוצות .ג,ב,א:קביעת
40
ט 'נספח
שפעת של לפנדמיה חולים בית להערכות תיוג רשימת
הפק .13 הצורך"בחינת פי על ועדכונם .לים
האירוע .14 עם התמודדות ונוהל זיהומים מניעת בנושא לצוותים הדרכות .ביצוע
לצוותיםתרג .15 בהתמגנות עצמי .ול
הספציפי .16 לתרחיש ביחס ואמצעים ציוד תשתיות מצאי .בדיקת
מחלקות .17 ייעוד שינוי תכנית .גיבוש
ביולוגי .18 למיון מקום .קביעת
כ .19 וציוות מקום עפ"קביעת מגיפה למחלקות מטופלים"א למספר מפתחות .י
סגל .20 תחלואת עם להתמודדות תכנית .גיבוש
להתמודדות .21 תכנית צוותהכנת שחיקת .עם
לקהילה .22 מטופלים לשחרור תוכנית סיעודיים/הכנת גריאטריים .מוסדות
נפטריםלאכסוןהיערכות .23 .ושינוע
בכ .24 תגבור לקבלת חיצוני"היערכות .א
וניטור .25 הנשמה במכשור וטיפול לתחזוקה .היערכות
הקטגוריות .26 פי על מונע לטיפול עובדים קבוצות .ג,ב,א:קביעת
ח חורף ובריא,םמאחלים .בטוח
