Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Casos clínics
Joan Miquel i Noguera
INESTABILITAT POSTERIOR
• 2 casos clínics paradigmàtics
– Cas afortunat
– Cas desgraciat
CAS 1
anamnesi
Home 42 anys:
• W: coll blanc
• S: Ciclista no professional
Que consulta per sensació inestabilitat de l’espatlla dreta
Antecedent de caiguda sobre l’espatlla en contexte esportiu (bicicleta)
Fractura‐luxació posterior de l’espatlla
Reducció a Urgències, amb inestabilitat post‐reducció
Sensació inestabilitat
exploració física
• Mobilitat complerta
• Sulcus (‐)
• Test aprensió r int (+)
decisió terapèutica
• Inestabilitat posterior
• Defecte del cap mitjà (25‐50%)
• Es proposa estabilització de la lesió
Empelt cresta ilíaca
evolució
• Evolució postquirúrgica favorable
• No problemes postoperatoris després de 6m postoperatoris
CAS 2
When everything goes wrong…
anamnesi
• Pacient home 35 de anys.
• No AMC ni AP d’interès.
• 30‐05‐2011: Accident cotxe‐moto– Limitació a la mobilització pel dolor
– Dolor a nivell artic.
RX
Dx: TENDINITIS POST-TRAUMÀTICA
• CCEE:– RHB
• Posteriorment es realitza proves davant la falta de milloria clínica– RMN
– TC
RMN
RMN
TC
evolució
• IQ 27‐9‐2010: – Defecte de cap de >50% i es realitza
al∙loempelt ossi de cap de fémur, sintetitzats
amb cargols Herbert
• 09‐02‐2012– Consultes per no milloría.
– En repòs no presenta dolor.
– E.F: • BA 130º, 90º, L1, 10º cd.
• Força: 10.6 LB
RX
TAC
Defecte G-H. Pinçament articular. Material osteosíntesi intraarticular.
• Pla: ????
– Pròtesi total d’espatlla?
– Hemiartroplàstia?
– Pròtesi de superfície?
discussió
INESTABILITAT POSTERIOR
• Infreqüent
• 2 poblacions– VOLUNTARIS MULTIDIRECCIONALS
– INVOLUNTARIS TRAUMÀTICS o MICROTRAUMÀTICS (rugby, peses… “Bankart invers”)
discussió
Valorar fractures tuberositats
Valorar parts toves (labrum) i òssies
86% pacients luxacions posteriors tenen defectes ossis anteromedials al cap húmer
Defecte 25‐50% es recomana osteosíntesi amb empelt
discussió• Superfície d’afectació
– <25% Defecte petit– 25‐50% Defecte mitjà– >50% Gran defecte
• IQ: 1. Transposició tuberositat petita(tècnica Neer‐Mc Laughlin)2. Osteosíntesi amb empelt3. Osteotomia glena
• Empelt os– Cresta ilíaca
– 1/3 extern de clavícula (1cm)
– Coracoides
– Heteròleg
discussió