Jrg FEHR
uUniversittsSpital ZrichKlinik fr Hmatologie
vormals
jetzt
Spezialdiagnostik &
Hmatopathologie Deutsche Schweiz
Inhalte:
Eisenmangelsyndrom ohne Anmie
umstrittene Serumferritin-Grenzwerte
umstrittene intravense Eisengabe
fr Verstndnis der Thematik relevante Aspekte des Eisenstoffwechsels
Eisenhaltige Enzyme
Eisen - das Edelmetall der Medizin
Eisen:
vom intrauterinen Leben bis ins Greisenalter
von den Entwicklungslndern bis in die moderene Zivilisation
Symptome durch die Anmie
Symptome durch Gewebe-Eisenmangel ? ( Anmie)
Arbeitskapazitt Ausdauer, Mdigkeit motorische + geistige Entwicklung: intrauterin bis Adoleszenz* tiefes Geburtsgewicht + Frhgeburt
*Gehalt des ZNS an Non-Hm-Eisen: 10% bei Geburt, 50% mit 10 Jahren, 100% erst mit 20 Jahren !
Eisen - das Edelmetall der MedizinEisen:
vom intrauterinen Leben bis ins Greisenalter
von den Entwicklungslndern bis in die moderene Zivilisation
Symptome durch die Anmie
Symptome durch Gewebe-Eisenmangel ? ( Anmie)
Latenter Eisenmangel (ohne Anmie) ?
Latenter Eisenmangel:
Facts or Fiction ?
= Eisenmangel ohne Anmie Symptome ?(Eisenmangelsyndrom / IDS)
Objektivierbarkeit ?
Gesundheitsbeeintrchtigung ?
Therapierbarkeit ? d.h. soll erkannt und bebandelt werden ?
Eisenmangel
latenter Eisenmangel funktioneller Eisenmangel
Stoffwechseldes Eisens:
Gesamtkrpereisen: 4g0.005% des KG:
- 1800mg in den Erythrozyten
- 300mg in den Muskeln
- 1000mg in der Leber
- 600mg im RES
Die schwierige Festlegung der FERRITIN-NORMALWERTE (Bereich!)
Die schwierige Festlegung der FERRITIN-NORMALWERTE (Bereich!)
CH : Vifor
Maus: Abfall des Serum-Eisens nach HEPCIDIN-Injektion
funktionellerEisenmangel
Entzn- dung
-
ERYTHROZYTEN
MILZ / RES
KNOCHENMARK
-
-
Fe
LEBERLEBER
Entzndungs-Anmie
latenterEisenmangel
EISENSTATUS-ANGEBOTEnationaler Unsinn
Fr. 130 vs. Fr. 48 !
+ zB Unispital Basel(+ leider auch IKC-USZ!)
Eisensubstitution bei MUEDIGKEIT nicht-anmischer FrauenVerdon, Favrat et al (Lausanne: BMJ 326:1124 (2003)
Teilnehmer: 144 Frauen, 18 - 55j
Hauptklage Mdigkeit ( somatische + psych.Leiden, CFS!)
Hb > 11.7 g/dl
Randomisierung: Tradyferon (80 mg Fe-Sulfat*) vs. Placebo, 4 Wo,
Blutstatus und Ferritin 0 Wo/4 Wo,
rigorose Kontrolle der Therapie-Compliance
Outcome: Score nach subj. Mdigkeit auf 10-Punkte-Skala +
8 dreidimensionale (fatigue/anxiety/depr.) Fragenkomplexe.
*tiefe Dosis zur Minimisierung der Nebenwirkungen (blinding!)
Eisensubstitution bei MUEDIGKEIT nicht-anmischer Frauen
RESULTATE:
drop-out-Rate in beiden Gruppen gleich;
Ferritin 50 ng/ml in 85%, 20 ng/ml in 51% !
Abnahme der overall intensity fatigue signifikant grsser in
+Fe-Pat. (n=71) als in -Fe-Pat. (n=65) p
Eisenstatus bei
gesundem Spitalpersonal (USZ 2003)(34-j.)
6/58 m+f = 6/46 f zeigen hypo-Ec + 5/46 mikro-Ec *
= 13% der Frauen zeigen Fe-MANGEL-ERYTHROPOIESE
23/46 f haben Ferritin 22 ng/ml (cf. IKC: 11/46)
= 50% LATENTER EISENMANGEL(15 ng/ml: 33%)
vgl. nur 3/15 tiefes Serum-Fe
nur 5/15 tiefe TF-Sttigung
* diagnostische Wertigkeit: hypo Ec > mikro Ec > MCV
%hypochrome Ec
51 von 271 aktiven, untrainierten Frauen (19%) zeigten latentenFe-Mangel (Ferritin 12 g/dl):
49 f trainierten 5d/Wo Fahrrad-Ergo ber 4 Wo, anschl. Ergo-Ausdauerleistungstest (15 km):
random./doppelblind +/- 100 mg FeSO4 (16 mg Fe) ber 6 Wo
Eisenmangel OHNE Anmie und AUSDAUERTRAINING bei Frauen
Brownlie T, Haas J et al , Cornell Uni, NY
Amer J Clin Nutr 79: 437 (2004)
Eisenmangel OHNE Anmie behindert Ausdauertraining bei FrauenA = funktioneller Fe-Mangel (sTFR n.)B = + latenter Fe-Mangel (sTFR )
PlaceboFe-Medikation
time-to-complete Leistung (Watt)
EisenprparateFerrum Hausmann 100 mg 40 Rp.
Ferro Gradumet 105 mg 36 Rp.
Tardyferon 80 mg 40 Rp.slow release (Bioverfgbarkeit?)
Maltofer (Fe3+-Polymaltose) 100 mg 40 Rp.
Ferrascorbin Streuli 100 mg 7 Rp.
Venofer (Vifor) 100 mg 30 Fr.
Ferinject (Vifor) 100 mg 35 Fr.
Eisenmangel und Schwangerschaftzu bercksichtigen:
GRAVIDITAET UND BLUTVOLUMEN !
30 Wo 40 Wo
Plasmavolumen +40% +50%
Ec-Volumen +10% +20%
tot. ml ~150 ml ~250 ml
Ec-Vol. unterFe/FS-Substitution
+30%~400 ml
Die verschiedenen Ursachen des Eisenmangels
verminderte ABSORPTION
Dit (Vegetarier) Malabsorption (zB. Zliakie)
individuelle Variationen !?
vermehrter VERLUST
! Blutung ... erhhter Bedarf (Schwangerschaft, Erythrozytose)
Verminderte (blockierte) interne VERFGBARKEIT
! Entzndung (RES-/Makrophagen-Block!)
EISENMANELANAEMIEUrsachensuche: N = 2631
GI-Blutung! ! ! 115! 44%Menorrhagie! ! 23! 9%Epistaxis! ! ! 3! 1%Dit! ! ! ! 3! 1%Haemorroiden! ! 2! 1%
Abkrung erfolglos! 53! 20% (Lit. 15% - 42%) (hufiger bei Patienten unter Antikoagulation +/oder NSAID Therapie)
1Amer J Med 94: 120 (1993)
Ursache ! ! ! n %
Referenzwerte CH-Zentren
Frauen Mnner
Basel 12.0 16.0 g/dl 14.0 18.0 g/dl
Bern 12.1 15.4 g/dl 13.5 16.8 g/dl
Genf 12.0 16.0 g/dl 14.0 18.0 g/dl
Zrich 11.7 15.3 g/dl 13.4 17.0 g/dl
