84

JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases
Page 2: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

JOINT INTERNATIONAL

TROPICAL MEDICINE MEETING

JITMM 2018

Page 3: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ค ำนยมการปองกนและควบคมโรคจ าเปนตองอาศยความรหลายสาขามาประยกตใชใหการปฏบตงาน

สามารถด าเนนไปไดอยางเปนระบบ ซงความรดานโรคเขตรอนเปนหนงแขนงส าคญทชวยใหการปฏบตงานของเจาหนาทสอดรบกบพนทเขตรอนอยางประเทศไทย ส าหรบงานประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน (JITMM 2018) ทกรมควบคมโรคไดเปนเจาภาพรวมกบคณะเวชศาสตรเขตรอน มหาวทยาลยมหดล เปนปท 10 แลวนน โดยก าหนดหวขอในปนวา “Innovation, Translation, and Impact in Tropical Medicine” นบไดวาเปนเวทการประชมวชาการระดบนานาชาตทใหญทสดในภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใต ซงบคลากรดานสาธารณสขจากทวทกมมโลกไดมาเผยแพรผลงานทางวชาการดานโรคเขตรอน แลกเปลยนความคดเหนและประสบการณทางวชาการรวมกน

ในปนไดรบเกยรตจาก Prof. Ric Price Menzies School of Health Research, Australia University of Oxford, UK เปน Keynote speaker (องคปาฐก) บรรยายในหวขอ “The safe and effective radical cure of malaria” ซงกรมควบคมโรคโดยส านกโรคตดตอน าโดยแมลง ไดประกาศเปาหมายในการก าจดโรคมาลาเรยใหหมดไปในป พ.ศ. 2567 นอกจากน ยงมหวขอวชาการอน ๆ ทนาสนใจอกมากมาย อาท โรคไขเลอดออก การตดเชอหนอนพยาธ แบคทเรย ระบาดวทยา ไวรส เชอรา และปรสต รวมทงผลงานวจยประเภทบรรยายและประเภทโปสเตอรมากกวา 100 เรอง

ในนามของกรมควบคมโรค นบว า เป นโอกาสทด ของบคลากรกรมฯ ท ได เข า ร วมการประชมน เพราะจะไดรบทราบสถานการณ เทคโนโลย วทยาการความกาวหนาดานการปองกนควบคมโรคเขตรอนจากประเทศตาง ๆ ทงยงจะเปนแรงผลกดนใหตองพฒนาผลงานวชาการของกรมฯ ใหเปนทยอมรบในระดบนานาชาตดวย จงไดมอบหมายใหผเขารวมประชมของกรมฯ ตองสรปสาระส าคญทไดจากการประชมดงกลาว โดยมอบกองนวตกรรมและวจยเปนผรวบรวม เรยบเรยง จดท าเปนภาพรวมสาระส าคญของการประชมฯ เผยแพรในวงกวาง และจดเวทใหผทสนใจเขารวมแลกเปลยนเรยนร และพฒนาตอยอดน าไปปฏบตใหเปนรปธรรม กรมควบคมโรคคาดวา นกวชาการของกรมฯ จะไดรบการคดเลอกใหน าเสนอผลงานวชาการทงประเภทบรรยายและโปสเตอรมากยงขนในปตอ ๆ ไปดวย

สดทาย ผมหวงวา “รายงานสรปสาระส าคญจากการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอนในปพ.ศ. 2561 (JITMM2018)” ฉบบน จะเปนจดเรมทมความส าคญ ในการทหนวยงานทเกยวของไดมาทบทวนตนเอง วางเปาหมายเชงกลยทธทส าคญ ในการทจะน าพางานปองกนควบคมโรคและภยสขภาพใหไปบรรลเปาหมายตามทตงใจไว ซงมเปาหมายสงสดคอ สขภาพทดของประชาชนไทย

นำยแพทยสมบต แทนประเสรฐสข นำยแพทยทรงคณวฒฯ กรมควบคมโรค

กมภำพนธ 2562

Page 4: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

กรมควบคมโรครวมกบคณะเวชศาสตรเขตรอน มหาวทยาลยมหดล เปนเจาภาพในการจดประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING (JITMM) มาตลอดระยะเวลากวา 10 ป ดวยเพอพฒนาและสงเสรมการเผยแพรผลงานทางวชาการดานโรคเขตรอนในเวทระดบนานาชาต ทงยงเปนโอกาสใหบคลากรทางดานสาธารณสขทกแขนง ทงกรมควบคมโรค คณะเวชศาสตรเขตรอน และหนวยงานเครอขาย พรอมทงนกวชาการตางประเทศไดรวมแลกเปลยนความคดเหนและประสบการณทางวชาการรวมกน ตลอดจนสงเสรมความสมพนธอนดระหวางนกวจยนานาชาตและนกวจยภายในประเทศไทย และสงเสรมนโยบายของกระทรวงสาธารณสขและรฐบาลในการสนบสนนใหมการจดประชมนานาชาตในประเทศไทย

ส าหรบปพ.ศ. 2561 นบเปนอกปทกรมควบคมโรคใหการสนบสนนการจดประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน โดยงานประชมวชาการฯ ครงนถกจดเมอวนท 12-14 ธนวาคม 2561 ณ โรงแรมอมาร วอเตอรเกท กรงเทพมหานคร ภายใตแนวคด “Innovation, Translation, and Impact in Tropical Medicine” ทงนกรมควบคมโรคไดรวมน าเสนอความรทางวชาการดานโรคเขตรอนในประเทศไทยใน 2 ประเดนหลก ไดแก

1. Thai-cave flooding rescue, emergency public health response and infection control 2. Integration of Disease Control in Prison: Experience from Thailand

รวมทงสนบสนนใหนกวชาการในสงกดกรมฯ ไดมโอกาสเขารวมประชม และน าเสนอผลงานวชาการทงในประเภทบรรยาย (Oral Presentation) และโปสเตอร (Poster Presentation) และเพอเปนการรวบรวมองคความรททนสมยและทนตอสถานการณ ตลอดจนขอเสนอแนะจากการเขารวมประชมฯ ในครงนอยางเปนรปธรรม กองนวตกรรมและวจย (สถาบนวจย จดการความร และมาตรฐานการควบคมโรค) รวมกบผแทนหนวยงานสงกดกรมฯ ทเขารวมประชมจงจดท าสรปสาระส าคญทไดจากการน าเสนองานวชาการดานโรคเขตรอนจากวทยากรผมความเชยวชาญ โดยมงหวงเปนอยางยงวา สรปสาระส าคญฯ ฉบบนจะเปนประโยชนตอผปฏบตงานดานการปองกนและควบคมโรค รวมทงผทสนใจ ไดน าไปใชประโยชนหรอคนควาศกษาตอยอดทางวชาการ

กองนวตกรรมและวจย และผแทนหนวยงำนทเขำรวมประชมกมภำพนธ 2562

ค ำน ำ

Page 5: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Welcome Address by Dr.Sombat Thanprasertsuk

Scientific Program of JITMM2018

Oral Presentation 12 ธนวาคม 2561

The 24th Chamlong-Tranakchit Harinasuta Lecture

• The safe and effective radical cure of malaria

Universal influenza vaccine: where are we?

• Thailand’s influenza surveillance networks and

response for pandemic influenza

• Clinical development of universal influenza vaccines

: a current perspective

• Influenza pandemic preparedness: vaccine research

and development

Control of Parasitic Infections, from the Bench to the Field

• Taeniasis and cysticercosis in Asia: is chaotic situation

through globalization or local?

• Genetic Regulation and Innate stress responses in

metronidazole resistance in Giardia

• Environmental DNA: a different approach for food/water-borne

helminths studies

01

04

05

06

08

09

09

I

II

Page 6: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Malaria Elimination Task Force, Malaria Elimination on the frontline, Impact and Challenges (Organized by SMRU)

• Trends of artemisinin-combination therapy resistance

on the Thailand-Myanmar border

• Community engagement in malaria elimination

• Importance of monitoring and evaluation to frontline

structures

• Scaling up targeted malaria elimination: opportunities

and Challenges

Updates on Dengue and Zika virus infections

• Detection of degraded form of matricellular proteins in vitro and in vivo.

11

11

12

12

14

Page 7: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Oral Presentation 13 ธนวาคม 2561 Current status of antimalarial resistance and its impact on clinical practice (Sponsored by MORU)

• Seasonal malaria shifting trends and implications

for malaria elimination program in Thailand

• Integrated Drug Efficacy Surveillance (iDES): Using

routine case management and follow-up to monitor drug efficacy and resistance in Thailand.

Thai-cave flooding rescue, emergency public health response and infection control (Sponsored by MOPH)

• An overview of Thai-cave flooding rescue, emergency

public health response

• Medical operation in Thailand cave rescue

: navy medicine perspective

• Experience of EID management from the cave to hospital,

Chiangrai Prachanukroh Hospital

• Infectious control and disease: lessons learned from

Thailand cave rescue

16

15

25

21

22

23

Page 8: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Plasmodium knowlesi: case study from Thailand (MOPH) Illnesses associated with caves (Organized by PTAT)

• Cave diving

• Cave bats and viruses

Medical entomology impacts in tropical medicine

• Breeding site of Schoengastia chigger mites as

potential vector of scrub typhus in Vientiane (Lao PDR)

• 306˚ Vector Control: Tools and Engagement, imperative

steps for combatting emerging tropical diseases

• Geometric Morphometrics: a quantitative tool for modern

taxonomists

• Insecticide resistance of Aedes aegypti in Singapore – a comprehensive study

27

30

ต9

31

33

34

34

35

Page 9: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Integration of Disease Control in Prison : Experience from Thailand (Sponsored by MOPH)

• Review of disease outbreaks in prisons for prevention and control measures

• Development of integrated screening system

for identification of important communicable and non-communicable diseases among prisoner inmates at admission, transfer, and release

Protozoa

• Trichomonas vaginalis Infections in the Philippines

Turbo Talk II

• Human population movement patterns in

malaria hotspots on the Thai-Myanmar border

37

39

43

38

Page 10: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Oral Presentation 14 ธนวาคม 2561 Dengue: Clinical presentation, vector situation, and the role of

implementation research in control program

• Organ dysfunction in dengue infection

Machine Learning in Public Health

• Large-scale detailed mapping of dengue vector breeding

sites using street view images

• Mapping malaria risks by drone: case studies using

aerial and satellite-based data in Southeast Asia and Africa

• Bayesian network decision model for supporting dengue

diagnosis

ขอเสนอแนะอน ๆ

46

48

49

50

52

Page 11: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สารบญ

Poster Presentation Prevalence of the liver fluke Opisthorchis viverrini and minute intestinal flukes base on human copro-DNA diagnosis in upper northern region of Thailand

Flood-related leptospirosis outbreak, upper southern Thailand, 2017

Assessment of capacity and readiness of provincial health staff for moving towards malaria elimination in Thailand

ภาพกจกรรมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน 2561

53

54

55

57

Page 12: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases
Page 13: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Welcome AddressDr. Sombat Thanprasertsuk

Senior Expert in Preventive Medicine, Department of Disease Control at JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING 2018

12 -14 December 2018 at Amari Watergate, Bangkok, Thailand

----------------------------------------------

Distinguished guests and participants, Ladies and gentlemen,

On behalf of the Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Thailand, it is my honor to welcome all of you to the Joint International Tropical Medicine Meeting 2018.

It is well aware that over the past decades, the world has undergone extreme changes in terms of urbanization, human mobility, deforestation, global warming, and climate change. A large volume of foreign travel and rapid population movements has also increased due to the availability of air and other means of transportation. These factors all contribute to the greater risks of acquiring and spreading of tropical and communicable diseases.

Despite our almost effort to prevent, control and minimize the spreading of tropical and communicable diseases, we are not able to deny that the burden still remains and challenges our measures and implementations, especially the disease prevention and control in venerable population. Therefore, in order to achieve the goal of ending tropical diseases, we do need to enhance the collaboration and join hand together in developing researches and innovations to combat against the impact of tropical diseases.

Under the theme of this year’s conference “Innovation, Translation and Impact in tropical medicine”, it would be our great opportunity to showcase the work of researchers and share best practice and experience for inventing the better innovation to eradicate all forms of tropical diseases.

Page 14: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

The Department of Disease Control has realized the burden of tropical diseases and its negative impact on social and economic system, therefore, we, in collaboration with international experts and partners, put this issue into our prioritized implementation and continue our strong commitment to invest on research and innovation, develop policy, strategy and guidelines for a better surveillance, prevention and control of diseases.

In this special occasion, we do believe that the research findings and knowledge shared in this conference will lead to the improvement of health security and well-being of our people, this meeting is obviously contributed to further strengthening of the networks among us who share similar interest in the pursuance of the challenging tasks for the health of our people.

Finally, I would like to express my sincere appreciation to Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University and all co-hosted organizations for your great effort in the preparation of this meeting.

Please allow me to take this opportunity to warmly welcome you once again. I wish you all a very success on the deliberation of the meeting and a most pleasant stay in Thailand.

Thank you very much.

I

Page 15: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

II

Page 16: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Oral Presentation12 ธนวำคม 2561

Page 17: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

The 24th Chamlong-TranakchitHarinasuta Lecture

The safe and effective radical cure of malaria

ประเทศทมโรคมาลาเรยเปนโรคประจ าถน 18 ประเทศไดรวมตวกน และตงเปาหมายทจะ

ก าจดโรคมาลาเรยในแถบเอเชยแปซฟกใหหมดสนไป ภายในปพ.ศ. 2573 อยางไรกดเปาหมายสงสดของใน

การก าจดโรคมาลาเรยถกคกคามจากหลายปจจย โดยเฉพาะอยางยงการแพรกระจายของเชอ

Plasmodium falciparum ซงเปนเชอแบคทเรยดอยาหลายขนาน รวมทงอตราการตดเชอมาลาเรยชนดอน

ทเพมมากขน แตจากการรายงานของ World Malaria Report พ.ศ. 2561 พบวารอยละ 90 แนวโนม

การเกดโรคมาลาเรยจากเชอ Plasmodium falciparum ลดลง แตกลบเปนเชอ Plasmodium vivax ท

ยงคงเปนปญหา ดวยเชอมการเปลยนแปลงตวเอง และหลบซอนอยทเซลลตบได ท าใหเกดการตดเชอซ า

ในผปวย ทงนในหลายพนทสามารถพบเชอแบคทเรยชนดนไดบอยขน รวมถงประเทศไทยดวย

การก าจดโรคไขมาลาเรยในแถบเอเชยแปซฟกอยางทนทวงท จะตองมการขยายกจกรรมการ

ควบคมโรคทมการใชงานอยอยางแพรหลายในปจจบน และการใชยารกษาโรคมาลาเรยอยางม

ประสทธภาพ ซงการศกษาวจยและพฒนายาเพอรกษา Plasmodium Vivax ไดมการด าเนนการพฒนามา

อยางตอเนอง ดวยค านงถงปจจยหลายๆ ดานทงชนดของยา ขนาดของยา รวมทงราคาจ าหนายออกส

ตลาด นอกจากนยงมการศกษาวจย การประชมแลกเปลยนเรยนรและนวตกรรมเกยวกบการก าจดเชอ

มาลาเรยในชวงทมการระบาด แนวทางการควบคมโรคมาลาเรย ขนตอนการรกษาทจะชวยลดความรนแรง

ของการเกดโรคโดยเฉพาะระยะลกลามเขาตบ (Hypnozoites) ซงจะแสดงอาการตอเนองอกหลายสปดาห

หรอหลายเดอน หลงจากการตดเชอครงแรก

01

Prof. Ric PriceMenzies School of Health Research, Darwin, AustraliaUniversity of Oxford, United Kingdom

Page 18: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

การรกษาผปวยตดเชอไขมาลาเรยชนด P. vivax ขนหายขาดนน ประกอบดวยการรกษาแบบท าลายตวออนระยะชซอนต (Schizont) เชน ใช Chloroquine/DHA-piperaquine/Artemether-lumefanyrine และการ รกษาแบบท าลายต วอ อนระยะฮพ โนซอย ต (Hypnozoite) เ ช น ใช Primaquine/Tafenoquineมการศกษาการรกษาขนหายขาดโดยการใชยา Tafenoquine แบบ Single dose 300 มลลกรมรวมกบ Chloroquine เปรยบเทยบกบการรกษาโดยใชยา Primaquine รวมกบ Chloroquine พบวา การกลบมาเปนซ าไมแตกตางกน นอกจากนยงมการวเคราะห Meta-analysis จากการใหยา Chloroquine ในเดกอายต ากวา 5 ป พบวา การใหปรมาณยา Chloroquine เพมขนทก 5 มลลกรมตอกโลกรม จะชวยปองกนการกลบเปนซ าไดรอยละ 18 และการใหยา Primaquine รวมดวยสามารถลดการกลบเปนซ าไดรอยละ 90 อยางไรกดการใหยา Primaquine อาจกอใหเกดภาวะเสยงตอปญหาเมดเลอดแดงแตก (Haemolysis) ในคนทมภาวะพรองเอนไซม G6PD ได ดงนนจงควรมการตรวจคดกรองภาวะนกอนเรมใหยา ซงในปจจบนมนวตกรรมทใชการตรวจหา G6PD ทงแบบคณภาพ เชน ชดตรวจส าเรจรป และแบบปรมาณ เชน G6PD Biocensor หรอSpectrophotometry

การศกษาวจยและนวตกรรมตาง ๆ ทจะท าใหเกดการรกษาไดในระยะสน เครองมอและวธการใหม ๆ ตองมการพฒนาเพอหาวธการก าจดโรคมาลาเรยใหหมดไป รวมทงควรจดท าเปนนโยบายไปสการปฏบตและลดผลกระทบทเกดจากการเกดโรคมาลาเรย

02

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯแพทยหญงรณดา เตชะสวรรณา นายแพทยช านาญการ ส านกโรคตดตอทวไป

นางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมองนายยทธพงศ หมนราษฎร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11

ดร. พชน นครา นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12

Page 19: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอกำรปฏบตงำน

• การแลกเปลยนเรยนร การประชม และผลการศกษาวจยในแตละประเทศ จะชวยใหสามารถเลอกใชวธการรกษา เลอกยารกษาโรคมาลาเรยทสามารถลดความรนแรงของโรค ลดการเสยชวต เพอใหบรรลเปาหมายการก าจดโรคมาลาเรยในแถบเอเชยแปซฟกใหหมดสนไปภายในปพ.ศ. 2573• เปนขอมลใชประกอบการตดสนใจของผก าหนดนโยบายในการเลอกมาตรการเพอก าจดโรคไขมาลาเรย• หนวยงานทเลอกท าการรกษาแบบเดมซงใหผปวยรบประทานยาเปนเวลานาน ตองท าการดแลอยางดในเรองความตอเนองในการกนยาของผปวยเพอปองกนการดอยาเพมมากขน และหากตองใหการรกษาแบบ Short course เพอปองกนการเกดเชอดอยา มความจ าเปนอยางยงในการดแลผลกระทบและการหาแนวทางในการปองกนการเกดโรคเลอด G6PD ทจะตามมา ซงจะเกดผลกระทบตอผปวยทอาจเปนสาเหตของการเสยชวตในผปวยมาลาเรยได

ขอเสนอแนะทเกยวของ• กระทรวงสาธารณสข ควรก าหนดนโยบายเกยวกบ Vector Control โดยหนวยงานทเกยวของทวประเทศตองท า Vector Control เพอชวยในการก าจดมาลาเรยใหหมดไป แพทยตองศกษาและเรยนรในการใชยารกษาผปวยโรคมาลาเรยนทลดความเสยง ความรนแรง และการเสยชวต • หนวยงานทจะน าแนวทางใหมมาปฏบตหรอไม ขนอยกบนโยบายของกรมควบคมโรค และรวมถงการสรางขอก าหนดและแนวทางในการปฏบตงานเพอปองกนผลกระทบเชงลบทจะเกดกบผปวยเปนส าคญ

03

Page 20: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Universal influenza vaccine: where are we?

Thailand’s influenza surveillance networks and response for pandemic influenza

ประวตการเฝาระวงไขหวดใหญในประเทศไทยมการพฒนาอยางตอเนองเปนเวลากวา 10 ปแลว โดยไดด าเนนการเรงดวนอยางมนยส าคญตงแตป 2547 ซงเปนปทมการระบาดของไขหวดใหญสายพนธ H1N1 โดยความรวมมอระหวาง US-CDC เพอตอบสนองตอภยคกคามและความเสยงของการระบาดของไขหวดใหญขณะเดยวกนทองคการอนามยโลก (WHO) ไดจดตงเครอขาย GISRS (Global Influenza Surveillance andResponse System Network) 144 ศนย เปน National Influenza center และประเทศไทยไดเขารวมระบบGlobal Influenza Surveillance and Response System (GISRS) รวมกบการใช epidemiology (506)surveillance system หรอ รายงานโรค 506 (รง.506)

การเตรยมการปองกนโรคไขหวดใหญถกบรรจเขาไปในแผนชาต โดยการเฝาระวงไขหวดใหญจะเกยวของกบสวนงานของสาธารณสขและปศสตว ส าหรบสวนงานของสาธารณสขนนมการพฒนาและเกดระบบเฝาระวงโรค ซงก ากบดแลของกรมควบคมโรคและกรมวทยาศาสตรการแพทย สถานบรการสาธารณสขทวประเทศจะมการรายงานผปวยในรายงาน รง . 506 โดยมการรายงานกรณ (Case) ของไขหวดใหญ ระบสายพนธ และใชส าหรบการตดสนใจรวมกบการเลอกใชสายพนธวคซนในแตละป ทงนการเฝาระวงโรคของประเทศไทยมวตถประสงคเพอเฝาระวงการระบาดของโรค 84 โรค (ICD 10 Code)

งานปองกนควบคมโรคในสวนของหองปฏบตการ มศนยไขหวดใหญแหงชาต NIC (National InfluenzaCenter) ทกรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข และมเครอขายเปนศนยวทยาศาสตรการแพทย(DMSC) ทสามารถตรวจเชคสายพนธของไขหวดใหญไดทงหมด 14 แหงทวประเทศ โดยการใช Phenotypicเปน gold standard ส าหรบตรวจจบเชอดอยา และใช Genotypic ส าหรบการตรวจสายพนธ เนองจากไดผลเรวกวา นอกจากนศนยไขหวดใหญแหงชาต NIC ยงสามารถตรวจโรคระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนรายแรงหรอโรคซารส (SARS) ดวย ทงนโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข 30 แหง มหองปฏบตการทใหบรการดาน Virological Service System และมการรายงานโรคทกสปดาห (www.Thainihnic)ซงหองปฏบตการสามารถทดสอบไดทง Influ A และ B เดมเราใชเทคนค HI Assay แตปจจบนเราใชGenotypic Assay มการรายงาน และแชรขอมลกบ WHO /WHO Flu-net

Malinee ChittaganpitchNational Institute of Health, Department of Medical Sciences, Ministry of Public Health,Thailand

04

Page 21: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

การพฒนาวคซนไขหวดใหญใหเปนวคซนชนดแบบครอบจกรวาล (Universal influenza vaccines)ทสามารถปองกนไวรสไขหวดใหญไดทงชนด A และ B และมผลในการปองกนหลายป ใชไดกบทกเพศ ทกวยรวมถงสตรมครรภนนไดมการศกษาและทดลองอยหลายขนตอน

ขนตอนท 1 ใหผลด ฉดวคซนปองกน ท าการศกษาในเดกและวยรนจ านวน 1,600 คนขนตอนท 2 ท าการศกษาเพอลดความเสยง โดยใชรปแบบ a controlled human influenza virus

infection model/CHIVIM ซงการศกษาสวนใหญท าในประเทศสหรฐอเมรกามจ านวนตวอยางทงสน 3,116 คนพบวา วคซนไดผลมากกวารอยละ 75 ปองกนไขหวดใหญทเกดจากไวรส Influenza ชนด A และ B ไดหลายปและทส าคญใชไดกบทกวย

ขนตอนท 3 เปนการพฒนาเพอใหวคซนไดรบใบอนญาต ซงเปนโปรแกรมการพฒนาเพอใหไดวคซนทสามารถปองกนไขหวดใหญ flu A/H1 A/H3 และ B virus และวคซนปองกนโรคระบาดชนดยอย flu A/H5A/H7 A/H2 ซงจากโปรแกรมการพฒนาท าใหมวคซนทไดรบใบอนญาต 2 ตว คอวคซนปองกนโรค flu A/H1A/H3 และ B virus และวคซนปองกนโรคชนดยอย (Subtype)

โครงการพฒนาวคซนตองใชเวลานานกวา 10 ป ทงยงไดวคซนทมราคาแพง นนเปนเหตผลทท าใหเกดการพฒนารวมกนระหวางภาครฐและภาคเอกชน โดยมการแบงตนทนและความเสยง โดยใชรปแบบ CHIVIMซงประเทศไทยมขดความสามารถในการศกษา CHIVIM อยในขนตอนท 3 การทดสอบเหลานตองปฏบตควบคม และด าเนนการอยางมจรยธรรม ทงนประเทศไทย รวมถงประเทศเพอนบานตางมบทบาทส าคญในการพฒนาวคซนเหลาน

Clinical development of universal influenza vaccines: a current perspective

05

การเฝาระวงโรคระยะยาวในไทย 10 ปทผานมา มการระบาดของโรคในรอบป ชวงเดอนมถนายน- กรกฏาคม สงมาก และระบาดอกครง ชวงเดอนพฤศจกายน –กมภาพนธ ดงนนการรณรงค การใหวคซน ควรเรมตงแตเดอนพฤษภาคมในแตละป และในอนาคต ตองมการท าวจยดวย มใชเฝาระวงโรคเพยงอยางเดยว เนองดวยไวรสมการเปลยนแปลง

Bruce L InnisPATH, Center for Vaccine Innovation and Access, Seattle, WA, USA

Page 22: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

โลกาภวตนและผลกระทบจากภาวะเศรษฐกจและสงคมกอใหเกดการระบาดใหญของโรคไขหวดใหญ ผลกระทบจากการแพรกระจายของโรค ท าใหพบผปวยจ านวนมาก ในปพ.ศ. 2547 เกดการระบาดใหญของไขหวดนกสายพนธ H5N1 และตอมาในปพ.ศ. 2552 เกดการระบาดของโรคไขหวดใหญสายพนธ H1N1ทวโลก และเกดการระบาดอยางตอเนองจากโรคไขหวดนกสายพนธ A (เชน H5N1 H7N9) ทงนมการพฒนาวคซน เพอหยดการระบาดของโรค และเตรยมความพรอมส าหรบการรบมอกบการระบาดดวย

โรคไขหวดใหญสายพนธ A ทเกดขนในคน มชนดยอย (Subtype) 3 ชนดไดแก A/H5 A/H7 และA/H9 ซงไวรสดงกลาวเกดการระบาดไปทวโลก และในปปจจบนพบ H5N1 ในประเทศอยปต อยางไรกดสวนใหญแลวในประเทศไทยไมมรายงานการระบาดของโรคมาหลายปแลวแตเชนนนเพอเปนการลดการระบาดของโรค จงไดมการพฒนาวคซนปองกนขน โดยองคการอนามยโลก (WHO) ไดจดท า GAP/Global Actionplan รวมกบหลายๆ ประเทศ ทงประเทศทผลตวคซน ประเทศก าลงพฒนาเพอการวจย วจยพฒนา และเพมก าลงการผลตวคซน ซงรวมพฒนามาเปนเวลา 10 ป โดยในปพ.ศ. 2552 พบวคซนปองกนไขหวดใหญ LAIVH1N1 ซงพสจนแลววา ปลอดภยและไดรบการอนญาตจากองคการอาหารและยาของไทย นอกจากนในปพ.ศ. 2560 พบวคซนปองกน H7N9

ชวงตนๆ ประเทศไทยสงน าเขาวคซน ปจจบนองคกรเภสชกรรม GPO สามารถผลตวคซนไดปละ800,000 dose ถงเชนนนกยงไมเพยงพอทจะใชในประเทศไทย จงเกดแผน GAP เกยวกบวคซน การเพมก าลงการผลตและการกระจายวคซนกอนการระบาดไปทวโลก ในประเทศไทยองคการเภสชกรรมอนมตใหใชวคซน LAIV H5N2 ซงจะผลตและเตรยมไวกอนเกดการระบาด ทงนมการทดลองและทดสอบไดรบการอนมตใหใชภาวะฉกเฉนในปพ.ศ. 2558

นอกจากนยงมการพฒนาวคซนปองกนไขหวดใหญชนดยอย A/H5 และ A/H7 สวนวคซนปองกนไวรสชนด A/H7N9 ผลตไดในปพ.ศ. 2560 จะพบวาเปนโอกาสดทสามารถผลตวคซนและกระจายวคซนเพอการเตรยมความพรอมในการปองกนการระบาดของโรคทอาจจะเกดขนอกในอนาคต

Influenza pandemic preparedness: vaccine research and development

06

Punnee PitisuttithumDepartment of Clinical Tropical Medicine, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯแพทยหญงรณดา เตชะสวรรณา นายแพทยช านาญการ ส านกโรคตดตอทวไป

นางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

Page 23: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอกำรปฏบตงำน

• ชวงท เหมาะสมทสดในการรณรงค และการใหวคซนปองกนไขหวดใหญ คอชวงเดอนพฤษภาคมของทกปท าใหทราบระบบเฝาระวงโรคไขหวดใหญ มเครอขาย และสามารถหาขอมลจาก WHO Flu-net และ Thai NIC• การศกษาทดลองเปนระยะเวลานาน กวาจะไดวคซนปองกนไขหวดใหญชนดครอบจกรวาล ดงนนชวงการฉดวคซนในแตละเดอน ใหเจาหนาทแตละคนจะตองด าเนนการอยางคมคา จดเกบวคซนอยางถกตอง และรณณรงคประชาสมพนธใหประชาชนเหนคณคาของวคซนปองกนไขหวดใหญ และมารบบรการอยางทวถง• ท าใหทราบวา GPO สามารถผลตวคซนได โดยหนวยงานสามารถจะเปนสวนหนงของการศกษาวจยทจะทดลองวคซนเพอปองกนควบคมโรคไขหวดใหญในเมอง

ขอเสนอแนะทเกยวของ• กระทรวงสาธารณสข ควรเพมงบประมาณในการท าวจยเกยวกบ Genomic Variation, Receptor binding ของไวรส และการวจยเพอพฒนาระบบการเตอนภย (Early Warning System) เกยวกบไวรส• ควรรณรงคและประชาสมพนธเพอใหประชาชนมารบการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญอยางทวถงชวงเดอนพฤษภาคมของทกป• ใชวคซนในการควบคมการระบาดของโรค และบรรจในแผนการเตรยมความพรอมในภาวะฉกเฉนตองมการเตรยมวคซนในแผนดวย

07

Page 24: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

โรคพยาธตดหม (Cysticercosis) และโรคจากไขพยาธตวตด (Neurocysticercosis) เกดจากพยาธตดหม (Taenia solium) ซงพบไดในแถบเอเชยตะวนออกเฉยงใต สวนใหญมหมและสนขเปนพาหะน าโรค แตคนกสามารถเปนพาหะน าโรคไดดวยเชนกน สาเหตของโรคมกเกดจากการรบประทานเนอหมดบ หรอเนอหมทปรงสกๆ ดบๆ

จากการศกษาพบวา ปลายศตวรรษท 20 ภาวะเศรษฐกจและสงคมดขน มการเคลอนยายประชากร แรงงาน และเรมเดนทางทองเทยว พบผปวยดวยโรคพยาธตดหมและโรคจากไขพยาธตวตดทเกดจาก T. Solium ตดตอจากคนสคน (Taenaisis carrier) ผานทางไขพยาธ อยางไรกดมการพบผปวยทเปนโรคจากไขพยาธตวตดตงแตป 2002-2010 มการศกษาพบโรคพยาธตดหม ทมคนเปนพาหะน าโรคในบาหล ประเทศอนโดนเซย และพบผปวยทเกาะสมาตรา เกดจาก Taenia asiatica นอกจากนยงพบผปวย 3 รายทเสฉวน ประเทศจน ทงนในปพ.ศ. 2558 พบผปวยในประเทศอนโดนเซย ทางตอนเหนอของประเทศจน พรมแดนประเทศไทยกบเมยนมา และพบทจงหวดตาก ประเทศไทย และในปพ.ศ. 2556 พบผปวยในประเทศลาว ซงจากการตรวจวนจฉยพบพยาธตดหมถง 3 สปชส

จะเหนไดวา พนทระบาดจะเปนแถบชนบททยากจน การสขาภบาลไมด ขาดสขวทยาสวนบคคล ชมชนทคน สนข และหมอยในบรเวณเดยวกน มการเลยงหมและสนขแบบปลอย คนขบถายนอกบาน และสตวเลยงกนอจจาระ เราจะพบโรคทเกดจาก T. solium เกดขนในชมชนทองถน ชนบท และอาจจะตดตอเขาสชมชน โดยผานทางคนทมไขของ T. solium ทกนเนอหม หรอเนอววทปรงไมสก

Taeniasis and cysticercosis in Asia: is chaotic situation through globalization or local?

Control of Parasitic Infections,from the Bench to the Field

08

Akira ItoAsahikawa Medical University, Asahikawa, Japan

Page 25: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

โรค Giardia duodenalis และ Giardiasis เปนโรคทเกดจาก Metronidazole microaerophilic pathogens ซงเมอไดรบ pathogens นจะเกดอาการเกดพษทนท แตสามารถลดพษ โดยใชสาร inert amine

การศกษาน เปนการศกษา โดยใช Metronidazole ทผลตอการตอบสนองตอโรค ซ งพบวา เชอ Giardia จะเกดความเครยด และตอบสนองตอ Metronidazole โดยจะไปท าลายดเอนเอ โปรตนและไขมน และมความตานทานทางคลนก อยางไรกดจากการศกษาเปนการศกษาในหลอดทดลอง ทยงไมประสบความส าเรจในเรองของการกลายพนธ หรอเกดการเปลยนแปลงของ ฟโนไทป (Phenotype) ซงตองท าการศกษาอยางตอเนองถงวธการทจะลดการเจรญเตบโตในหลอดทดลอง

Genetic Regulation and Innate stress responses in metronidazole resistance in Giardia

Environmental DNA: a different approach for food/water-borne helminths studies

การศกษานเปนการศกษาเชงนเวศวทยาของหนอนพยาธ เพอศกษาวงจรชวตทท าใหเกดโรคหนอนพยาธ ทงนไดตรวจพบดเอนเอในสงแวดลอม จากสารคดหลง อจจาระ ปสสาวะ การผสมพนธ การยอยสลายทงในและนอกเยอหมเซลล

วธการทใชคอ qPCR- เ กบต วอย าง ในพ น ท ต วอย าง ทปลา หอย และท าการทดสอบ พบ eDNA และ

Opisthorchiasis ในประเทศลาว แถบสวรรณเขต จากตวอยางปลา- พบ eDNA และ Schistosomaisis ในมาดากสการ จากตวอยางน า- พบ eDNA ในประเทศฟลปปนส จากตวอยางน า

กำรศกษำครงน ท ำใหทรำบวงจรชวตของหนอนพยำธ และ eDNA ในสงแวดลอม ดงนจำกน ำ › อยในหอย/ปลำ › มำสคน › น ำ เปนวงจร

วธการนเปนวธการใหม สามารถใชในการเฝาระวงควบคมโรคในพนทเฉพาะถนได ท าใหทราบจดททงปลอดภยและไมปลอดภยได ซงจะชวยท าใหเกดความปลอดภยของน าและอาหาร ส าหรบคนและจะชวยในการสรางโปรแกรมควบคมโรคแบบอจฉรยะ ส าหรบโรคเขตรอนทถกทอดทง (NTDs/neglected tropical disease)

09

Aaron JexThe Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research

Marcello Otake SatoDepartment of Tropical Medicine and Parasitology, Dokkyo Medical University

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯนางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

Page 26: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอกำรปฏบตงำน

• การตดตอของโรค โดยมคนเปนพาหะน าโรค จากการกนเนอหม เนอววไมสก หรอกนสกๆ ดบๆ มไขของพยาธเจอปนอย ตองรณรงคใหประชาชนกนอาหารสก ถายอจจาระในหองสวม ใหมสขวทยาสวนบคคลทด จะชวยปองกนการเกดโรคได และการตรวจคดกรองดวยวธ Serological screening เปนเรองทส าคญ• การเปลยนแปลงของสภาพภมอากาศ การยายถน เขตเมอง การกอสรางพนฐาน เปนสาเหตทท าใหสงแวดลอมเปลยนแปลง และท าใหเกดโรคตดเชอตาง ๆ ทงโรคอบตใหมและโรคอบตซ าได• การเพมการเฝาระวงโรคอบตซ า NTD’s หนอนพยาธ ตองเพมการรณรงคในการปองกนควบคมโรค สามารถน าวธการนมาใชในการเฝาระวงควบคมโรคในพนทเฉพาะถนได

ขอเสนอแนะทเกยวของ• ควรเพมการตรวจคดกรองดวยวธ Serological screening ในพนทเสยง• ควรศกษาเกยวกบ eDNA analysis ซงวทยากรแจงวา เปนวธการใหมทสามารถใชในการเฝาระวงควบคมโรคได ซงหากสามารถน ามาใชในการเฝาระวงได กจะเปนประโยชนท าใหระบบนเวศปลอดภย แหลงน า และหวงโซอาหารปลอดภย

10

Page 27: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Malaria Elimination Task Force, Malaria Elimination on the frontline, Impact and Challenges (Organized by SMRU)

ปญหาเชอดอยารกษามาลาเรยเปนปญหาใหญในแถบลมแมน าโขง แนวโนมการดอยาในอดตเกดบรเวณชายแดนไทย-พมา ท าใหมการเปลยนสตรยามาใช Aretemisinin- Combination Therapy (ACT) ตงแต ป คศ 1990 แตปจจบนเกดอบตการณเชอดอยาในพนทใหมบรเวณชายแดนไทย-กมพชา โดยการยนยนผลจากการตรวจ PCR พบยนสทดอยา (K 13) กระจายทวไปในแถบลมแมน าโขงในระยะเวลา 3 ปทผานมา แตในประเทศเมยนมา ประสทธภาพในการรกษาของ ACT ยงคงสงกวา 90 % แตยงจ าเปนตองมการเฝาระวงอยางตอเนอง เนองจากการกลายพนธของยนส K13 ทเกยวของกบการดออารเทมซนนอาจกระจายไปสชายแดนพมา-อนเดยหรอจนได

Trends of artemisinin-combination therapy resistance on the Thailand-Myanmar border

Community engagement in malaria elimination

ความส าเรจของโครงการก าจดโรคมาลาเรยตองอาศยการมสวนรวมของชมชน จากการศกษาชมชนรฐกะเหรยงในประเทศเมยนมา เปนพนทชนบท หางไกลความเจรญ มความขดแยงทางการเมอง มความไมสงบของบานเมอง เปนพนททมความซบซอนและยงยากในการจดการปญหาโรคมาลาเรย แนวคดพนฐานทส าคญตองสรางความไววางใจในชมชน เขาใจเขา ตองรตนก าเนดของชมขน รปแบบการเคลอนยาย วถชวตความเปนอย เศรษฐกจ เชอมโยงเหตและผลทางวทยาศาสตรกบความเชอ สรางมตรภาพทดงาม และผกความสมพนธภาพทด ใหใจเขากอนทจะเขาไปจดการปญหาตาง ๆ ในพนทตอไป ซงกเปนเทคนคทตรงกบการเขาไปท างานชมชนในประเทศไทยเชนกน

11

Aung Pyae Phyo andAung Myint ThuShoklo Malaria Research Unit (SMRU)

Ladda KajeechiwaShoklo Malaria Research Unit (SMRU)

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯนางสาวปยะพร หวงรงทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ นกโรคตดตอน าโดยแมลง

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯนางสาวปยะพร หวงรงทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ นกโรคตดตอน าโดยแมลง

Page 28: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ความเปนมาของการปรบปรง การเขาถงการวนจฉยและการรกษาตงแตระยะเรมแรก ไดรบการพสจนวา เปนปจจยส าคญในการลดอบตการณของโรคไขมาลาเรย คณะท างานดานการก าจดโรคมาลาเรยไดจดตงสถานบรการตรวจมาลาเรย (Malaria post) ทางตะวนออกของประเทศพมา โดยใหชมชนเขาถงการตรวจวนจฉยและการรกษาตงแตระยะเรมแรก ใหบรการโดยไมคดมลคาในพนทมากกวา 1,200 หมบาน ดงนนเพอตรวจสอบการท างานของ Malaria post โดยวเคราะหขอมลทเกบรวบรวมจากงานประจ า (รายงานประจ าสปดาห การใหค าปรกษารายบคคลและขอมลทเกบเปนการเฉพาะในระหวางการประเมนผลน) ผลการวจยพบวา รอยละ 64.60 ของจ านวนสถานบรการมาลาเรยทงหมด ไมมความผดปกต รอยละ 85.69 ของสถานบรการมาลาเรยทงหมด มการใหบรการตรวจและรกษามาลาเรย ความรเกยวกบการรกษาโดยผปฏบตงานดานโรคมาลาเรยมสวนขาดเพยงเลกนอย ซงสวนใหญมกเปนเรองดานการรกษาทซบซอนมากขน สถานบรการมาลาเรยมประโยชนตอชมชน โดยรอยละ 94 ของผปวยไดรบการรกษาภายใน 3 วนแรกของการปวย รายงานทเกยวของกบความผดปกตทสงเกตพบ ไดแก การขาดแคลนของอปกรณในคลงพสด จงตองการการสนบสนนการนเทศงาน วสดอปกรณ และการสอสารขอมลขาวสารทรวดเรว กลาวโดยสรปการด าเนนงานควบคมโรคไขมาลาเรยทด าเนนงานภายใตโครงการคณะท างานดานการก าจดโรคไขมาลาเรย (Malaria Elimination Task Force : METF) มคณภาพดและมประสทธภาพสง แตควรเพมความเขมแขงโดยการเพมความถในการเขาตรวจเยยมนเทศตดตามสถานบรการมาลาเรยและควรมการอบรมฟนฟใหกบผปฏบตงานในสถานบรการมาลาเรย

Importance of monitoring and evaluation to frontline structures

การก าจดโรคไขมาลาเรยจะรวมถงการเขาถงการตรวจวนจฉยและการรกษาตงแตระยะเรมแรก การใชมงกางนอน การใชยารกษาทมประทธภาพ การด าเนนการก าจดโรคไขมาลาเรยทก าหนดไวในพนทของภมภาคลมแมน าโขง (Greater Mekong Subregion : GMS) ซงจะเปนตนแบบในการขยายความส าเรจนในภมภาคอน ๆ ตอไป แตยงคงมความทาทาย ไดแก การลงทนและนโยบายทเหมาะสม การใชยา dihydroartemisinin/piperaquine (DHA/pip) ทก าลงไดรบผลกระทบจากความตานทานตอยาสตรผสมมากขน ยารกษามาลาเรย อน ๆ เชน artemether/lumefantrine หรอ artesunate/pyronaridine มอายการใชงานทสนกวา DHA /pip ท าใหไมเหมาะส าหรบการบรหารยา ประการทสองความส าเรจของการใชยาไมไดขนอยกบการใชยาตามหลกเกณฑเทานน แตยงขนอยกบความครอบคลมของการใชยาอกดวย เชน เปนยาทใชไดงายหรอยงยากในการใช หรอยากตอการท าความเขาใจ เปนตน ประการทสาม ลกษณะนสยการหากนนอกบานในเวลากลางวนของยงพาหะหลก ท าใหมาตรการการใชมงกางนอนในภมภาคลมแมน าโขง (Greater Mekong Subregion : GMS) มประสทธภาพลดลงเมอเทยบกบทวปแอฟรกา การศกษาทคนพบนจะชวยแกปญหาเหลานและอาจท าใหสามารถน าไปปรบใชกบการก าจดโรคไขมาลาเรยภายในป พ.ศ 2573 ได

Scaling up targeted malaria elimination: opportunities and Challenges

12

Suphak NostenShoklo Malaria Research Unit (SMRU)

Lorenz von SeidleinMahidol-Oxford Tropical Medicine Research Unit (MORU)

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯนายยทธพงศ หมนราษฎร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯนายยทธพงศ หมนราษฎร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11

Page 29: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอกำรปฏบตงำน

• เนนการท างานลงพนทตรวจเยยมเพอก ากบตดตามการปฏบตงานระดบภาคสนามอยางใกลชดเพอจะไดกระตนใหเจาหนาทปฏบตงานอยางถกตอง และทนเวลา • ผรบผดชอบตองวเคราะหพนททมปญหาการดอยารกษาเชอมาลาเรย ตดตามก ากบดแลอยางใกลชด เพอจะไดวางแผนเตรยมความพรอมส ารองยาสตร 2 ในการรกษาโรคใหหายขาด และแกปญหาระยะยาว• ต อ ง จ ดฟ น ฟ ค ว า ม ร ใ ห ก บ เ จ า หน า ท โ ด ย เ ฉพ า ะ เ ร อ ง ก า รด อ ย า เ ช อ ม าล า เ ร ย การสอบสวนโรค เพราะการศกษาแรก ท าใหรวาบคลากรสาธารณสขทไดรบโอนงานการปองกน ควบคมโรคมาลาเรย ยงไมร เพราะมกจกรรมทตางจากภารกจทด าเนนงานในปจจบน ซงมความจ าเปนอยางมากทจะเรงพฒนาบคลากรนไดรและเขาใจปญหา แนวทางการรกษา และตดตามประเมนผลการรกษา เพอจะไดใหความส าคญกบกจกรรมการตดตามการกนยารกษาผปวยไดครบสตร เพราะประเทศไทยมเปาการก าจดโรคมาลาเรยใหส าเรจภายในป 2567 ซง ณ ปจจบนก าลงมปญหาการดอยารกษาเชอ Plasmodium falciparum ดานตะวนออกของประเทศไทยคอนขางตงเครยดเกดขน โดยเฉพาะ จงหวดศรสะเกษ และจงหวดอนทตดชายแดนกบประเทศกมพชา ซงกตรงกบความคดเหนจาก ศ.นพ.ประตาป สงหศวานนท ทไดใหค าแนะน าใหส านกโรคตดตอน าโดยแมลง ตองใหความส าคญในประเดนน ขณะน าเสนอผลงานดวยโปสเตอร

13

Page 30: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Updates on Dengue and Zika virus infections

การตรวจวดระดบ osteopontin หรอ OPN ในเลอด ชวยในการแยกเฟสของไขเลอดออกได โดยจะเพมขนในชวง critical phase และลดลงใน recovery phase อกทงยงสามารถสะทอนความรนแรงของโรคไขเลอดออกไดดวย ในทางตรงกนขาม half-life ของระดบ OPN จะนอยในระยะ critical phase และเพมขนในชวง recovery phase

Detection of degraded form of matricellular proteins invitro and in vivo.

Three distinct phases of dengue infectionทมา: https://www.researchgate.net/figure/Three-distinct-phases-of-dengue-infection-have-been-described-incubation-febrile-and_fig2_309919980

14

Toshio HattoriKIBI International University

ผสรปสำระส ำคญจำกกำรประชมฯแพทยหญงรณดา เตชะสวรรณา นายแพทยช านาญการ ส านกโรคตดตอทวไป

Page 31: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Oral Presentation13 ธนวาคม 2561

Page 32: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Current status of antimalarial resistance and its impact on clinical practice

ในประเทศไทย ชวงระยะเวลาระหวางเดอนตลาคม 2555 ถงเดอนกนยายน 2560 พบผปวยดวยโรคไขมาลาเรยจ านวน 94,486 ราย ( Plasmodium falciparum รอยละ 37, Plasmodium vivax รอยละ 61 และเชอชนดผสม นอกจากนยงมเชอชนดอนๆ รอยละ 2) การศกษานใชสมการถดถอยโลจสตกในการวด Adjusted odd ratios (AORs) การวเคราะหแนวโนมพบวา โรคไขมาลาเรยมการลดลงอยางมนยส าคญ ถงรอยละ 90 ในเชอ P. falciparum (จาก 21/100,000 เหลอ 2 / 100,000), รอยละ 54 ในเชอ P. vivax (จาก 25/100,000 เหลอ 11 / 100,000), รอยละ 62 ในการตดเชอผสม และรอยละ 40 ในเชออนๆ

กรณฤดกาลตามชวงเวลาพบวา ในชวงฤดฝน (พฤษภาคมถงตลาคม) ลดลงมากกวาฤดแลง (พฤศจกายนถงเมษายน) โดยลดลงรอยละ 93 และ รอยละ 85 ตามล าดบ หลงจากระบาดของโรคมาลาเรยในชวงฤดฝนในป พ.ศ. 2558 ทจงหวดยะลา การแพรระบาดอยางตอเนองสงผลใหมจ านวนผปวยเพมขนในชวงฤดแลง การเพมขนนสอดคลองกบเวลาทเหมาะสมในการเกบน ายางพาราระหวางเดอนกนยายน (ปลายฤดฝน) และกมภาพนธ สงผลใหมผปฏบตงานในโรงงานผลตยางพาราปวยเปนโรคมาลาเรยถงรอยละ 30 ของผปวยทงหมด

ในป พ. ศ. 2559 การใชการวเคราะหหลายตวแปรพบวา โรคมาลาเรยทเกดขนในชวงฤดฝนลดลงอยางมนยส าคญทางสถต (AOR = 0.92, p = 0.001) มากกวาในฤดแลง และเมอเทยบกบอาชพอน ๆ พบวา ผประกอบอาชพท าสวนยางพารา มความเสยงมากกวาอาชพอนๆ (AOR = 1.12, p = 0.001) รวมทงกลมตวอยางจากจงหวดยะลา มความเสยงตอโรคไขมาลาเรย (AOR = 1.16, p = 0.001) เมอเปรยบเทยบกบจงหวดอน ๆ ผลการวจยพบวาโรคไขมาลาเรย มการลดลงอยางรวดเรวในชวงเวลาทศกษาและมอตราการเกดโรคในประเทศไทยต ามาก การระบาดของโรคไขมาลาเรยดเหมอนวาจะลดลงเนองจากการลดอบตการณ และการระบาดของโรคโดยเฉพาะในหมคนงานและครอบครวทอาศยอยในสวนยางพารา และมวถการด าเนนชวตทเกยวของกบสวนยางพาราและปา (การหาของปา/การลาสตวในปา) การคนพบนมสวนเกยวของกบการใชนโยบายการก าจดโรคไขมาลาเรย รวมถงการจดการการแพรกระจายของเชอไขมาลาเรยนอกบาน ชวงระยะเวลาการแจกและกระจายมง และการก าหนดพนทเปาหมายในการคนหาเชงรกกบประชากรกลมเสยงในพนท

Seasonal malaria shifting trends and implications for malaria elimination program in Thailand

15

Prayuth SudathipBureau of Vector-Borne Diseases, Disease Control Department Ministry of Public Health

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนายยทธพงศ หมนราษฎร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11

Page 33: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

นโยบายของการก าจดโรคมาลาเรยในประเทศไทยนนจะตองมการก าจดในดานแหลงแพรเชอใหหมดไปภายในปพ.ศ. 2567 ซงทงนสถานการณของโรคมาลาเรยมแนวโนมทลดลง โดยสถตทรายงานพบวา ในชวงปพ.ศ. 2558 - 2561 มสถานการณผปวยมาลาเรยจากจ านวน 23,668 ราย ลดลงอยท 7,209 รายตามล าดบชวงเวลา โดยมแนวโนมลดลงถง 70% ทงนแผนก าจดมาลาเรยระดบชาต (National Malaria Elimination Strategy) มทงสน 4 แนวทาง ดงน1. Accelerate elimination of local transmission เปนแนวทางปฏบตงานการก าจดมาลาเรยในพนททมระยะแพรเชออยางทนทวงท โดยอาศยการด าเนนกจกรรมตามสถานการณในพนท 2. Develop technology innovative strategy and model ซงตองอาศยการด าเนนงานการตดตามตรวจสอบ การเปลยนแปลง และงานวจยมาสนบสนนในการสรางนวตกรรม เครองมอในการ คนหา สอบสวน และก าจดมาลาเรยในแหลงแพรเชอ3. Foster collaborative network of stakeholders เปนการสรางเครอขายภายในพนททเปนแหลงแพรเชอ โดยจะเปนผทมสวนไดเสยของการด าเนนงาน malaria elimination ซงจะท าใหงายตอการตดตาม คนหา และประสานงานระหวางสวนกลางและพนทสวนภมภาค4. Build capacity of community เปนการสรางความร สรางพลงขบเคลอนในชมชนในการเอาชนะการ

ก าจดมาลาเรยภายในพนท

สถานการณโรคมาลาเรยและนโยบายยารกษาโรคมาลาเรยในปจจบน• จากปงบประมาณ 2015 ถงปงบประมาณ 2018 จ านวนผปวยมาลาเรยลดลงรอยละ 70• การศกษาประสทธภาพการรกษาขององคกรอนามยโลก ในป 2014 พบวา การรกษาดวยยา Artesunate

+ Mefloquine (AS+MQ) มอตราความลมเหลวมากกวารอยละ 10• ในป 2015 ประเทศไทยไดเปลยนนโยบายการรกษาแหงชาต โดยรกษาดวยยา Dihydroartemisinin-

Piperaquine (DHA-PIP)

Integrated Drug Efficacy Surveillance (iDES): Using routine case management and follow-up to monitor drug efficacy and resistance in Thailand.

16

Prayuth SudathipBureau of Vector-Borne Diseases, Disease Control Department Ministry of Public Health

Page 34: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

การเฝาระวงประสทธภาพยารกษามาลาเรย (iDES) • กลยทธการก าจดมาลาเรย

▪ ผปวยทกคนไดรบการวนจฉยโดยการตรวจผลเลอดดวยกลองจลทรรศนหรอชดตรวจมาลาเรยอยางรวดเรว (RDT)

▪ ตดตามการรกษาผปวยทกคน▪ ตรวจสอบการตดตามและรกษาผปวย

• จากกระบวนการ TES ส iDES▪ จ านวนผปวยลดลง▪ พฒนางานประจ าดวยงานวจย โดยมวตถประสงคของงานวจย คอ ใชประโยชนจากระบบการ

เฝาระวงในงานประจ า เพอตรวจสอบประสทธภาพยาตานมาลาเรยในการก าจดโรคมาลาเรย

ส าหรบแผนในการด าเนนงานดาน iDES (Work flow for iDES)

Registration Suspected patients

Blood test Microscope

or RDT

Positive (D0) Thick/thin filmsBlood spots

NegativeRefer to hospital

G6PD test Deficiency

Normal

Supervise Treatment

• Pf D 0,1,2

• Pv D 0,1,2,3-13

Follow up on schedule

• Pf D 3,7,28,42

• Pv D 14,28,60,90

• Thick/thin films

• Blood spots

Positive

Parasite

Clear

17

Page 35: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

18

การตดตามและการควบคมดแล• จากระบบ Malaria online (Website: http://malaria.ddc.moph.go.th) ขอมลผปวยรายบคคลสามารถ

สงออกในรปแบบ excel file• จาก Performance dashboards ในระบบ MIS ขอมลระดบอ าเภอส าหรบตดตามระดบพนท• จากการนเทศงานโดยเจาหนาทสาธารณสขระดบจงหวดและระดบภมภาค

วธการประเมนประสทธภาพยา• เรมด าเนนการ 1 ตลาคม 2017• สนสดการด าเนนการ

▪ Plasmodium vivax (Pv) 29 สงหาคม 2018▪ Plasmodium falciparum (Pf) 16 ตลาคม 2018

• กลมตวอยาง คอ ผปวยทมาจากสถานบรการสขภาพทกประเภทในประเทศไทย• ตรวจผลเลอดโดยใชกลองจลทรรศน• แนวทางการรกษามาลาเรยแหงชาต

▪ Pf รกษาดวยยา Dihydroartimisinin-Piperaquine + Primaquine▪ Pv รกษาดวยยา Chloroquine + Primaquine

• ตารางเวลาในการตดตามการรกษา▪ Pf ตดตามในวนท 0, วนท 3, วนท 7, วนท 28 และวนท 42▪ Pv ตดตามในวนท 0, วนท 14, วนท 28, วนท 60 และวนท 90

• การวเคราะหระยะปลอดเหตการณ (Survival analysis) เพอประสทธภาพในการรกษา • Modified intent-to-treat

▪ Pf สนสดวนท 42 (อางองจาก half-life ของยา)▪ Pv สนสดวนท 90 (อางองจาก half-life ของยา)

• ความลมเหลวในการรกษา และการเกดโรคซ า▪ เชอ Pf จะเกดภายใน 42 วน▪ เชอ Pv จะเกดภายใน 90 วน

• การวเคราะหระดบโมเลกล (กจกรรมทวางแผนจะด าเนนการตอไป)▪ ยนยนการพบเชอและ species ของเชอดวยกระบวนการ PCR

Page 36: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ลกษณะทวไปของกลมตวอยาง• ผปวยทงหมด 5,101 คน แบงเปน Pf 699 คน, Pv 4,287 คน และเชอชนดอนๆ 59 คน• เปนผปวยในพนทจงหวดยะลา รอยละ 25 และจงหวดตาก รอยละ 23• คามธยฐานของอายอยท 30 ป• รอยละ 20 เปนเพศหญง• รอยละ 78 เปนประชาชนประเทศไทย• รอยละ 80 ปรากฏขอมลการรกษา

การยนยอมจายยารกษาโรคมาลาเรยตามแนวทางการรกษาแหงชาตของแตละจงหวด• ภาพรวมระดบประเทศ Pf รอยละ 69 และ Pv รอยละ 79 โดยจงหวดยะลาเปนจงหวดทปฏบตตาม

ไดมากทสด

การตดตามการรกษาตามตารางเวลาไดเสรจสนสมบรณตามแนวทางการรกษาแหงชาต (ตดตาม 4ครง) ของแตละจงหวด• ภาพรวมระดบประเทศ Pf และ Pv รอยละ 18

อตราการตดตามการรกษาและการเกดโรคซ า• Pf ตดตามไดมากทสดในวนท 7, 3, 28 และ 42 ตามล าดบ พบการเกดโรคซ าในระหวางการรกษาวนท

7 ถง 42• Pv ตดตามไดมากทสดในวนท 14, 28, 60 และ 90 ตามล าดบ พบการเกดโรคซ าในระหวางการรกษา

วนท 14 ถง 90

การเกดโรคซ าในผปวยทไดรบการรกษาดวยยาตามแนวทางการรกษาแหงชาต• Pf พบผป วยเ กดโรคซ า 8 ราย แบ ง เปนผป วยในจ งหวดศรสะเกษ 5 ราย อบลราชธาน

1 ราย และสราษฎรธาน 2 ราย ในระหวางการรกษาวนท 7 ถง 42• Pv พบผปวยเกดโรคซ า 35 ราย ในระหวางการรกษาวนท 14 ถง 90

ทงนไดมการศกษากลมตวอยางของจงหวดของการตดตามรกษาประสทธภาพการใหยา โดยเปนตวอยางของกลม Pf โดยมจงหวดอบลราชธาน ตาก ยะลา และศรสะเกษ พบวาจงหวดศรสะเกษ มกรณศกษาในพนท 355 กรณแตเมอศกษาประสทธภาพของการรกษาในระยะ Day 90 พบวา มคา 95%CI อยท 55.2% ซงนอยกวากลมจงหวดอนทมากกวา 95% ซงจากผลการด าเนนงานสามารถสรปไดวา การด าเนนงานของงาน iDES สามารถชวยตรวจสอบของการตดตามผลรกษา ในมาตรการก าจดมาลาเรยใหหมดไป ซงโดยภาพรวมการด าเนนงานตดตามรกษา โดยจ าแนกเชอของ P.falciparum และ P.vivax ในภมภาคดขน เวนบรเวณจงหวดศรสะเกษ และชายแดนกมพชาทยงมการแพรระบาดในพนท เพราะพบวา เชอเรมมการดอยากลม DHA-PIP ซงจะตองท าการศกษาตอไป

19

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนายเอกภพ บญเครอนางสาวสชาดา ขามส

ผประสานงานโครงการและตดตามประเมนผล ส านกงานบรหารกองทนโลก

Page 37: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• ส านกงานบรหารโครงการกองทนโลก เปนหนวยงานทจดตงขนด าเนนงานบรหารจดการงบประมาณทไดจากกองทนโลกในการด าเนนงานดานการก าจดโรคเอสด วณโรค และมาลาเรย โดยงานดานมาลาเรยทางส านกงานมการประสานงานการท างานกบส านกโรคตดตอน าโดยแมลง ซงงานวจยการศกษาสถานการณโรคมาลาเรยดงกลาว และระบบ iDES จะสามารถวางแผนการด าเนนการในแตละพนท การจดสรรงบประมาณอยางเหมาะสมกบสถานการณในพนทได• ส านกงานบรหารโครงการกองทนโลกเปนผรบทนหลกจากกองทนโลก เพอด าเนนงานโครงการ “ก าจดเชอมาลาเรยทดอยาในภมภาคลมแมน าโขง (Regional Artemisinin Resistance Initiative: RAI2E)” โดยทกปจะมการประชมตดตามประเมนผลภายในหนวยงานผรบทนรอง (SR) หนวยงานผรบทนยอย (SSR) และหนวยปฏบตงานในพนท (IA) ภายใตโครงการมาลาเรย RAI2E ซงการประชมตดตามประเมนผลฯ ในปงบประมาณ 2562 น มวตถประสงคเพอตดตามและสนบสนนการด าเนนงานของเจาหนาท ประเมนความส าเรจในการด าเนนงาน คนหาขอจ ากด ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน พรอมทงหาวธการแกไขปญหาทเหมาะสมทนทวงท ชวยพฒนาความสามารถของบคลากรใหมการด าเนนงานตามแผนงาน และสามารถรายงานผลการด าเนนงานทนเวลาตามมาตรการ 1-3-7 เพอเรงรดการก าจดโรคไขมาลาเรย ผลลพธของการประชมตดตามประเมนผลในครงนฯ จะชวยพฒนากระบวนการก าจดโรคมาลาเรยในประเทศไทยใหมประสทธภาพยงขน• ขอมลในการตดตามการรกษาผปวยมประโยชนอยางมากในการน ามาศกษาประสทธภาพของวธการดแลรกษาผปวยในประเทศไทยทด าเนนการอยในปจจบน และผลการรกษายงน ามาพฒนาประสทธภาพของกระบวนการก าจดโรคมาลาเรย

20

Page 38: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Thai-cave flooding rescue, emergency public health response and infection control

An overview of Thai-cave flooding rescue, emergency public health response

การปฏบตการคนหาและกภยถ าหลวง ทางการแพทยทหารเปนการปฏบตการคนหาและกภยผประสบภย 13 ชวต ทตดภายในถ าหลวง วนอทยานถ าหลวง - ขนน านางนอน อ าเภอแมสาย จงหวดเชยงราย ซงการปฏบตงานประกอบดวย 4 ขนตอน ไดแก

1) การสงการ มระบบการบญชาการโดยผบญชาการเหตการณ2) การปฏบตงานในพนท มกลมปฏบตงานในการประเมนและการชวยเหลอชวตทางการ

แพทย 13 กลม คอ ฝ ายพลเรอน 5 กลม ฝายต ารวจ 4 กลม ฝายทหาร 4 กล ม มการ ประเมนการชวย ชวต การล าเลยงขนสง

3) การวางแผน การคนหา การกชพกภย ประเมนสถานการณระดบน า อาหารและน า และเตรยมขอบเขตความชวยเหลอทางการแพทย (Hot zone, Warm zone และ Cold zone)

4) การเตรยมความพรอม ดานการขนสงล าเลยงอปกรณชวยชวต อาหาร ผประสบภย เตรยมโรงพยาบาลภาคสนาม ตลอดจนมการถอดบทเรยนการปฏบตงานทกครง เ พ อ ป ร บ ป ร งและพฒนาทงดานเวลาและกระบวนการปฏบตงาน ซงจะชวยสรางความมนใจใน การปฏบ ตงานแกเจาหนาท ทงนสงส าคญส าหรบเตรยมลงพนท ไดแก ชดอปกรณทางการแพทยภาคสนามชดอปกรณยงชพ เชน วทยสอสาร เตนท ไฟฉาย เครองมอทาง การแพทยภาคสนาม (ชนดเคลอนท) รถบรรทก เรอ อยางไรกดการเคลอนยายดวยเฮลคอปเตอรถอเปนสวนส าคญเชนกน และส าหรบการทประเทศไทยมระบบสงตอผประสบภยทางอากาศ (Sky Doctor)เมอหลายปกอน เปนสงส าคญทท าใหการชวยเหลอมความพรอมมากขนตอไปในอนาคต

21

Pramote ImwattanaArmed Forces Research Institute Of Medical Sciences (AFRIMS)

Page 39: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Medical operation in Thailand cave rescue: navy medicine perspective

การด าน าทระดบ 300 เมตรเหนอระดบน าทะเล ความลกมากกวา 13.7 เมตร เรยกวา การด าน าบนทสง เปนการเพมความเสยงของโรคน าหนบ (Decompression sickness)นอกจากนทก ๆ ชวโมง ความลกของน าในถ าแปรผนตามปรมาณน าฝนและความสามารถของการสบน าออกจากถ า ท าใหคาดการณไดยาก ดงนนการด าน าภายใตสภาวะดงกลาวจงมความเสยงทกนาท ส าหรบนกด าน าทไมมประสบการณด าน าในถ าจะใชเวลาประมาณ 5-6 ชวโมงในการเขาถงผประสบภย อยางไรกตามปญหาทรนแรงทสด คอ ระดบออกซเจนในถ ามเพยงรอยละ 16 –18 ซงมผลตอการลดความสามารถของการปฏบตงานของนกด าน าจากหนวยซล รวมทงวสยทศนการมองเหนใตน าไดนอยกวา 1 ฟต จงตองใชเวลา 6 ชวโมง ส าหรบการเขาไปชวยเหลอ นอกจากนสภาวะทอนตรายอาท ภาวะฟองกาซอดตนในหลอดเลอดแดง การจมน าจากการขาดอากาศและการตดในชองแคบ ซงการเกดอบตเหตขณะด าน าสามารถเกดขนไดทกเวลา อกทงอาจมการปนเปอนของกาซพษ โดยเฉพาะกาซคารบอนมอนอกไซดเนองจากบรเวณทจอดรถใกลกบเครองบรรจกาซ ส าหรบการเคลอนยายผประสบภยออกจากถ า ภารกจคอ การสนบสนนและอพยพผประสบภยใหอยในระดบความปลอดภยสงสดเทาทจะเปนไปได แตศตรหรอสงกดขวาง คอ สภาพแวดลอมของถ า น าทวมและมรสมทจะเกดขนโดยประมาณ ใน 2 - 3 วนขางหนา ซงจะท าใหปรมาณน าเพมขน นบเปนความทาทายมากขนตอการอพยพเคลอนยาย อกทงสภาพแวดลอมภายในถ าทมหนสงชนและเปนทราบสง พนเปนดนโคลนและลน บางพนทมน า ซงระยะทางถงดานหนาถ าประมาณ 3 กโลเมตร เพอใหแนใจวา ผประสบภยสามารถทนตอภาวะทอณหภมของรางกายต ากวา 35 องศาเซลเซยสหรอ ภาวะตวเยนเกน (Hypothermia) จะตองใชชดสททมความหนาของเนอผาท 5 มลลเมตร แขนยาว พรอมหมวก ดวยชดสทนจะปองกนอณหภมต ากวา 7องศาเซลเซยส

22

Natthasak WoracharonesriSomdej Pranangchao Sirikit Hospital (Naval Medical Department)

Page 40: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ส าหรบการใหออกซเจน ผประสบภยจะใชถงอดออกซเจนแทนการใชถงอดอากาศ อปกรณทส าคญส าหรบงานน คอ SKED เปนเปลกภยส าหรบพนทจ ากด ดานกระบวนการดแลภายในถ าเปนการดแลในสภาพแวดลอมทโหดราย สงส าคญคอจะตองค านงถงความปลอดภยสงสด ดงนนจงมจดทางการแพทย 5 จดในพนทส าคญเพอเตรยมพรอมและแกไขสงท เปนอนตรายตอผประสบภย หลงจากการชวยเหลอพบวา ผประสบภยสวนใหญมภาวะตวเยนเกน แตอยในระดบทไมรนแรง ยกเวนโคชผสอนทมภาวะตวเยนเกนระดบปานกลาง เนองดวยมอตราสวนน าหนกและพนผวของรางกายต า ซงเปนปจจยส าคญทเสยงตอภาวะตวเยนเกน

ทงนสาเหตของภาวะตวเยนเกนเกดขนจากการทผประสบภยไมมการเคลอนไหว รางกายไมไดผลตความรอน มอและเทาเปลอยเปลาไมมสงหอหม ซงจะเปนอปสรรคตอการวดอณหภมรางกาย อกทงออกซเจนทหายใจเปนอากาศทเยน แมจะสวมชดสทกไมสามารถหลกเลยงภาวะตวเยนเกนไดเนองจากด าน าเปนเวลานานดวยเชนกน อยางไรกตามภาวะตวเยนเกนไมไดเปนปญหาส าหรบพนทเขตรอนอยางเชนประเทศไทย แตจะเปนปญหาส าหรบผประสบภยด าน าในระยะเวลานาน

Experience of EID management from the cave to hospital, Chiangrai Prachanukroh Hospital

หลงปฏบตการคนหาและกภยถ าหลวง เรมด าเนนการเมอวนท 23 มถนายน 2561 และไดรบการชวยเหลอ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหไดเรมดแลรกษาผประสบภยในวนท 16 - 18 ของวนทตดในถ าหลวง ซงการด าเนนการมดงน 1. การเตรยมความพรอม

1.1) ประเมนความเสยงโรคและภยสขภาพผประสบภย ในขณะทตดถ า 1.2) จดเตรยมและฝกซอมแผน ไดแก การสรางสถานการณสมมตเพอเตรยมพรอมรบมอ

แผนสงตอผประสบภย โดยชวงทรอการชวยเหลอจากทมกภย ทมโรงพยาบาลไดมการฝกซอมสงตอผประสบภยทางเฮลคอปเตอร และรถพยาบาลฉกเฉน ไปยงหอผประสบภยรวมแยกโรคและการวางแผนการจดการศพ

23

Supalert NedsuwanChiangrai Prachanukroh Hospital

Page 41: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

1.3) จดเตรยมทรพยากร ไดแก 1.3.1 การจดเตรยมสถานท ชน 8 ของอาคารอบตเหต-ฉกเฉนของโรงพยาบาล

เชยงรายประชานเคราะหเปนจดส าหรบดแลผประสบภย มการจดเตรยมเตยงจ านวน 13 เตยง และอปกรณทางการแพทย เชน เครองตดตามสญญาณชพ เครองชวยหายใจ เครอง patients warmer เสมอนเปนแผนกผประสบภยหนก (ICU) โดยมการแบงพนทออกเปน 3 สวน โดยสวนท 1 และ 2 เปนพนทดแลรกษาผประสบภย และสวนท 3 เปนพนทส าหรบทงอปกรณปองกนรางกายสวนบคคล (PPE) และท าลายเชอ

1.3.2 ดานบคลากร มการเตรยมพรอมผเชยวชาญเพอใหค าปรกษา 1.3.3 มาตรการ ใชมาตรการปองกนควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล การก าหนด

ระดบการสวมใส PPE ส าหรบบคลากรทางการแพทยและผเขาเยยม 1.3.4 หองปฏบตการ ไดรบการสนบสนนการตรวจทางหองปฏบตการจากศนย

วทยาศาสตรสขภาพโรคอบตใหม โรงพยาบาลจฬาลงกรณ และจากกระทรวงสาธารณสขเพอตรวจโรคประจ าถน เชน โรคเลปโตสไปโรซส โรคเมลออยโดซส เชอกอโรคระบบทางเดนหายใจ 33 ชนด โรคเขตรอน โดยเฉพาะโรคทมความเสยงสง คอ นปาหไวรส และโคโรนาไวรส โดยใหมการแจงผลภายใน 24 ชวโมง

2. การตอบโตตอสถานการณ2.1) ระหวางการดแลรกษา : ผลการประเมนสขภาพผประสบภยทแบงออกเปน 3 กลม

พบวากลมท 1 และ 2 มภาวะ Hypothermia แตไมพบในกลมท 3 เนองจากเกดการเรยนรและปรบกระบวนการ ผประสบภยทกรายตดเชอ มภาวะทพโภชนาการเฉยบพลน ไดรบการฉดยาตานจลชพ และวคซนโรคพษสนขบา จากการสมภาษณไมพบหนหรอคางคาวในถ า พบเพยงเชอราทเจรญเตบโตอยางรวดเรว และผลการตรวจทางหองปฏบตการ ไมพบเชอไวรสโคโรนา และไวรสนปาห แตพบแบคทเรย Neisseria (not meningitides) 3 ราย ในกลม 1 และ 2 ในระยะแรกทมแพทยมความกงวลกบการตดเชอแบคทเรยดงกลาว เนองจากผประสบภยมภาวะทพโภชนาการเฉยบพลน อยางไรกตามผลการทดสอบครงท 2 ไมพบเชอดงกลาว ทงนส าหรบวนท 2 ของการรกษา ผประสบภยกลมแรกมสภาพรางกายแขงแรงขนอยางรวดเรว แตกยงตองเฝาระวงภาวการณตดเชอ และยงคงใชชด PPE ส าหรบการปองกนโรคตดเชออโบลา หลงจากทผลทดสอบโรคตดเชออบตใหมใหผลลบวนท 3 ของการรกษาไดอนญาตใหมการเขาเยยมได โดยตองปฏบตตามค าแนะน าของทมแพทย อยางไรกดในวนท 8 ไดลดระดบของชด PPE ในชวงของการรกษาลง และมทมผเชยวชาญคอยใหค าปรกษา ทมโรงพยาบาล และรองปลดกระทรวงสาธารณสขทรอใหการสนบสนน

24

Page 42: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

2. การตอบโตตอสถานการณ (ตอ)2.2) การรกษาผประสบภยหลงออกจากโรงพยาบาล ส าหรบในวนท 10 ของการรกษา

โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหไดมการประสานสงตอใหกบโรงพยาบาลแมสายเพอตดตามอาการทางกายและสขภาพจตเปนระยะเวลา 1 ป ทงนปจจบนผานมา 5 เดอน ผประสบภยยงคงมสขภาพด

3. การเฝาระวงโรค มการแจกบตรเฝาระวงโรคหลงการปฏบตภารกจในกลมผเกยวของ จ านวน 4,000 ใบ

Infectious control and disease: lessons learned from Thailand cave rescue

บทเรยนการควบคมโรคตดเชอในการการปฏบตการกภยถ าหลวง พบวา โรคตดเชอทอาจเกดขนไดภายในถ า คอ โรคตดตออบตใหม (EID) โรคปอดบวม (Pneumonia) โรคระบบทางเดนอาหาร (GI) ผวหนงตดเชอ(Skin infection) และอนๆ ซงโรคตดเชอทเกดขนจะเกยวของกบพาหะน าโรค (Vectors) ทอาศยภายในถ าเชน คางคาว หน เหบ

จากงานวจยพบวา ไวรสมารบรก (Marburg virus) เปนสาเหตของอตราการเสยชวตถงรอยละ 80 และมความเกยวของกบการไดรบปจจยเสยงภายในถ า ทงนไวรสนปาห (NipahVirus) เปนเชอทพบใหมในสกล Henipaviruses และเปนสาเหตของโรคไขสมองอกเสบและโรคทางเดนหายใจในภมภาคเอเชย ไวรสชนดนมคางคาวผลไมและสกรเปนแหลงรงโรค (Reservoir) นอกจากนโรคพษสนขบาเกดจากลสซาไวรส (lyssavirus) ทเกอบจะเปนอนตรายถงชวต และยงกอใหเกดการเสยชวตนบหมนรายในประเทศก าลงพฒนาซงรอยละ 95 แพรกระจายผานการกดของสนข ดานการรกษาจะเปนการใหยาปฏชวนะ (antibiotic) กลาวคอ Amoxicillin เปนยาอนดบแรกทใชในการรกษา

ส าหรบยา Macrolides จะใชรกษาเมอไมมการตอบสนองตอ Amoxicillin และควรใชยา Macrolides หากสงสยวามภาวะ Mycoplasma หรอ Chlamydia pneumonia หรอสงสยวาเปนโรครายแรงแนะน าใหใช Co-amoxiclav ส าหรบโรคปอดบวมทเกยวของกบโรคไขหวดใหญแนะน าใหใชยาปฏชวนะในหลอดเลอดด ากบ amoxicillin, co-amoxiclav, cefuroxime, cefotaxime หรอ ceftriaxone ทงนส าหรบอาการรนแรงของโรคปอดบวม วคซนทมความส าคญ คอ HIB/Influenza vaccine ดงนนในการควบคมโรคตดเชอพนฐานทตองมคอ หอง Negative pressure, Mask ส าหรบผประสบภย, วคซน และ N95 ส าหรบเจาหนาทผปฏบตงาน

25

Visal MoolasartDepartment of Disease Control, Ministry of Public Health (MOPH)

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯผแทนกองควบคมโรคและภยสขภาพในภาวะฉกเฉน

Page 43: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

26

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• ทราบ Emergency Operation Center ของ AFRIMR และในสวน Medical ดานการแพทย การเตรยมเตนทสนามของดานการแพทย ตองรวดเรว และอปกรณทางการแพทยภาคสนามตองพรอม ครบถวน และสามารถน ามาเปนแบบอยางใชในงานตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขได• น ามาประยกตใชในการใหความร หรอค าแนะน าเจาหนาทอทยาน กรมอทยานแหงชาต สตวปา และพนธพช หากไดเขาไปปฏบตงานในถ า ในพนทเขตสขภาพท 5• องคความรทไดจากการเขาฟงบรรยายในหวขอน สามารถน ามาประยกตใชในการท างานพฒนางานของขาพเจาได เชน การท างานเปนทม การบรหารจดการณเหตการณทเกดขนอยางเปนระบบ เปนขนตอน หากเกดเหตฉกเฉนขน การท างานรวมกบหนวยงานทเกยวของกบงานทปฏบตหนาทอยอยางมประสทธภาพ

ขอเสนอแนะทเกยวของ• ควรเชญวทยากรจาก AFRIMS มาบรรยายเรอง EOC ใหเจาหนาทในหนวยงาน

Page 44: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

สถานการณโรคไขมาลาเรยในปจจบนมแนวโนมลดลงอยางมากเมอเทยบกบอดตทผานมาๆ แตในปปจจบนพบวา โรคไขมาลาเรยชนดเชอ Plasmodium Knowlesi มการคนพบผปวยเรอย ๆ ทงในพนทเขตสขภาพท 12 และในเขตสขภาพท 3 ซงไดรบการรายงานพบเชอชนดนมากขน ดวยการวนจฉยเชอ Plasmodium Knowlesi ตองอาศยเทคนคชวโมเลกลในการวเคราะหแยกเชอ เนองจากการตรวจหาเชอดวย RDT และ กลองจลทรรศน ไมสามารถแยกชนดของเชอไดชดเจน เนองจากการตรวจหาเชอ Plasmodium Knowlesi ดวยกลองจลทรรศนนน ลกษณะของเชอทพบเจอในสไลดจะคลายคลงกบ Plasmodium malariae มาก เจาหนาทประจ าหนวยมาลาเรยหรอโรงพยาบาลอาจไมคนชนกบการแยกเชอชนดนได ซงความแตกตางระหวางเชอ Plasmodium Knowlesi และ Plasmodium malariae ดวยกลองจลทรรศนนนมเทคนคและวธการดงน1. Plasmodium malariae ลกษณะ Band form มลกษณะเหมอนเขมขด หรอทรง Basket

shape เมด merozoites มลกษณะกลมใหญ เรยงตวสวยงามเหมอนดอกกหลาบ และปรมาณเชอนอย pigment จะมสด าเขมหรอน าตาลเขม

2. Plasmodium knowlesi ลกษณะเมด merozoites จะมลกษณะเรยวใหญ หวทายแหลมเรยงตวเหมอนพดจน pigment มสน าตาลเหลองและมจ านวนมากกวา

สถานการณโรคไขมาลาเรยในเขตสขภาพท 12 จงหวดสงขลา ไดมการทบทวนการพบเชอ Plasmodium knowlesi ตงแตป 2552 – 2561 พบวา มการรายงานการพบเชอทงหมด13 ราย โดยในปลาสดพบเชอ 10 ราย และมผเสยชวต 1 ราย ในรายนมารบการรกษาชา 15 วน ซงถงโรงพยาบาลอาการเขาขนวกฤตแลว ม complication kidney failure ปสสาวะมสด า creatinine BUN ผดปกต ลกษณะเชอกระจายทกจงหวดในเขต 12 จากการศกษาพบวา รปแบบการรกษาของผปวย Plasmodium knowlesi ยาทใชในการรกษามหลากหลาย แตเบองตนใช chloroquine และ primaquine เปนพนฐาน จากการสอบสวนแหลงแพรเชอพบวา สวนใหญตดเชอมาจากประเทศมาเลเซย

Plasmodium knowlesi: case study from Thailand

27

Wanlapa RoobsongMahidol Vivax Research Unit, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol UniversityWang NguitragoolMolecular Tropical Medicine and Genetics Department, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University

Page 45: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

28

ประเดนค าถาม-ตอบ

1. เชอ Plasmodium knowlesi สามารถตดตอคนสคน โดยไมผานไดหรอไมจากการศกษาพบวา มรายงานการวจยทบงบอกวาตดตอคนสคนได แตเปนเพยงแคการศกษาในหองทดลอง ยงไมเคยมการศกษาในพนทจรง

2. ท าไมเชอ Plasmodium knowlesi ในภาคใตจงเพมสงขนประเดนค าตอบทนาจะเปนไปไดดงนในการตรวจวนจฉยอาจไมไดมขอสงเกตวาเชอ Plasmodium malariae ทตรวจเจอนนอาจเปนเชอ Plasmodium knowlesi กได เนองจากมขอจ ากดเรองการตรวจแยกทตองใชวธชวโมเลกล

3. มการศกษาวาเชอ Plasmodium knowlesi ตดเชอในลงหรอไมจากการศกษาพบวา ลงสามารถตดเชอได แตชวงระยะเวลาในการแพรตองมการศกษาตอไปในอนาคต

4. ยงชนดใดบางทสามารถน าเชอ Plasmodium knowlesi ได จากการศกษาพบวายงทน าเชอ Plasmodium knowlesi มเพยง anopheles dirus เทานน ชนดอนยงไมมรายงานการศกษาวา สามารถน าเชอได

ขอเสนอ1. ในกรณทผปวยไขมาลาเรย ยงไมแนชดวาเชอ Plasmodium knowlesi หรอไม แนวทางการรกษาของแพทยควรใหยา chloroquine primaquine กอน

2. หากตดสนเชอวาเปน plasmodium malariae แลว รกษาตาม protocol แลวอาการไมดขน หรอแยลง ใหกลบไปดทสไลด วาเขาขาย เชอ Plasmodium knowlesi หรอไม หากไมแนใจใหสงตรวจเพอแยกเชอทางชวโมเลกล

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนายสรวชญ จนเทวา นกวชาการสาธารณสข ส านกงานปองกนควบคมโรคท 5

Page 46: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• น าความรทไดมาด าเนนการเฝาระวงเชอ Plasmodium knowlesi ในพนท จากการตรวจเชอดวยกลองจลทรรศน รวมทงการรกษาผปวย

29

Page 47: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Illnesses associated with caves

Cave diving

การด าน าในถ า ตองมการฝกฝน มประสบการณ และความเชยวชาญสง ตองมสขภาพกายและสขภาพจตทด เพราะชวงด าน าในถ าอาจจะเกดอบตเหตไดตลอดเวลา เนองจากการด าน าในทมดเชนในถ า ทงตองด าน าในทแคบ มแงงหน โขดหน หนงอก หนยอย ทงพนลางและเหนอศรษะ ทศนวสยในการมองเหนยากล าบาก การด าน าในถ าตองอาศยทกษะและประสบการณสง

การบาดเจบจากการด าน า เกดไดจากหลายสาเหต อาท ความกดดนบรรยากาศ ปรมาตรของน าทกดลงมาทรางกาย Barotaruma (ห ปอด)/Decompression sickness ท าใหผวแดง เกดอนตรายกบปอด/Arterial Gas Embolism เกดฟองอากาศในเลอด/ Physiologic effect –Nitrogen Narcosis, O2 Toxicity/ เกด CNS effect มปญหาตอการหายใจ

สงแวดลอมในถ า มขอจ ากดของทางเขาและทางออกของถ า มลกษณะเปนทอบอากาศ (confined space) จงท าใหยากตอการมองเหน บางจดมด ทศทางการด าน าเปลยนแปลงทงขนและลง ซายและขวา การด าน าในถ าทมเพยงชองอากาศ จะมออกซเจนต า คารบอนไดอกไซดสง และอาจเกด psychological & Stress Panic เกดภาวะตนตระหนก ซงมความเสยงสงมาก หากนกด าน าในถ าดวยการขาดทกษะและประสบการณ

การด าน าในถ าจะตองใชชดประดาน า (Scuba)แบบถงออกซเจน 2 ถง ความยาว 1.5 เมตร และม Double orifice มไฟฉาย เชอกน าทาง และอน ๆ ตามกฎหมายครบถวน ตองทราบกฎความปลอดภย ตองมทกษะและประสบการณ ทส าคญตองสามารถแกปญหาเฉพาะหนาไดในกรณทอปกรณด าน าขดของ นนหมายความวา นกด าน าในถ าตองไดรบการฝกอบรมพเศษ การเตรยมพรอม การอพยพ การชวยเหลอ ชวยชวตนกด าน าทไดรบบาดเจบ

30

Chamchan ChanchangNaval Medical Department

Page 48: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Cave Bats and Viruses

สภาพแวดลอมในถ า มด และมความชน อณหภมไมเปลยนแปลง เปนสภาวะแวดลอมทเหมาะสมตอการเจรญเตบโตของเชอกอโรค (Pathogen) แบคทเรย และเชอรา นอกจากนยงเปนทอยอาศยของคางคาว หน และอน ๆ ทเปนพาหะน าโรคคางคาวในถ า มหลายชนดทวโลกมากกวา 1,200 สปชส และในประเทศไทยพบประมาณ 140 สปชส คางคาวสามารถน าเชอโรคตาง ๆ มาสคนได เปนพาหะน าโรค พบไวรสในตวคางคาว อาท Corona virus MERS-CoVSARS-CoV, Ebola, Marburg, Rabies, Hendra/Nipah เปนตน

การตดตอ คนอาจจะตดโรคจากคางคาว หรอสมผสมลคางคาวโดยตรงและ/หรอผานมากบสตว สตวกนคางคาว/สตวหรอคนเขาไปในถ า คนกนหรอสมผสสตวเปนวงจร ยกตวอยางเชน Ebola จากคางคาวตดตอมาทางลง – คน/ไวรส Hendra จากคางคาว-อฐ-คน/ SARS จากคางคาว สตวเลยงลกดวยนม คน/ ไวรส Marburg จากคางคาว วว-ลง คนสคนหรอคางคาวสคนโดยตรง/ Rabies จากคางคาว – สนข, แมว แรคคน-คน และจากคนสคน หากถกคางคาวกด แมแผลจะเลกมากและมองไมเหน แตกตองท าความสะอาดแผลและฉดยาปองกนโรค ดวยการพกคางในถ าเปนเวลานาน มความเสยงตอการเกดโรคจากไวรสคางคาว

31

Supaporn WacharapluesadeeWHO Collaborating Centre for Research and Training on Viral Zoonoses, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

Page 49: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• ชวยใหทราบการบาดเจบจากการด าน า โรคทเกดจากการด าน า การด าน าตองค านงถงความปลอดภย สามารถน าไปใหค าแนะน าในการควบคมปองกนโรคและภยสขภาพ แกผประกอบอาชพทเกยวกบการด าน าและอตสาหกรรมทองเทยวด าน า• ท าใหทราบและรจกไวรสคางคาวโรคตาง ๆ การตดตอจากคางคาว สตว สคน ไวรสคางคาวตดตอคนโดนตรง สามารถน าความรไปใชประโยชนแกตนเองและสวนรวมได• หากไปเทยวภายในถ า ตองฉดวคซนปองกนโรคพษสนขบา และตองระวงการตดเชอโรคจากไวรสคางคาว รวมทงโรคสครบไทฟส จากทงในถ าและบรเวณโดยรอบ

32

Page 50: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Medical entomology impacts in tropical medicineBreeding site of Schoengastia chigger mites as potential vector of scrub typhus in Vientiane (Lao PDR)

เชอแบคทเรย Orientia tsutsugamushi เปนสาเหตการกอโรคสครปไทฟส ซงโรคสครปไทฟสเปนโรคทพบไดทวไป และถอวาเปนโรคประจ าถนในพนทเขตรอน โดยเฉพาะในเอเชยแปซฟก ประชากรโลกมากกวาพนลานคนอาศยอยในพนทเสยงสง โดยเฉพาะในพนททประกอบทางการเกษตร เชอแบคทเรย Orientia tsutsugamushi สามารถแพรกระจายโดยไรสายพนธ Trombiculid ระยะตวออนเทานนทน าโรคสครปไทฟส ทเรยกวา ไรออน และตดตอไปยงสตวมกระดกสนหลง เชน มนษย

แหลงเพาะพนธของไรออน ทเรยกกนวา “mite islands” เปนแหลงทพบไรออนเปนจ านวนมาก พนททมไรออนจ านวนมาก จะเปนพนทเสยงสงในการเกดการระบาดของโรคสครปไทฟสการศกษาในครงน เปนการด าเนนการส ารวจแหลงเพาะพนธของไรออนในพนททพบรายงานผปวยโรคสครปไทฟส บรเวณสถานทด าเนนการส ารวจไดแก บานของผปวย และสถานททผปวยไปมาบอย ซงเปนบรเวณทมรมเงา มความชนสง มรอยรของทอยอาศยของสตวฟนแทะ และบรเวณแหลงน า การเกบตวอยางไรออน สามารถเกบไดจาก การใชกบดกจากแผนพลาสตกสด า หลงจากได ตวอยางไรออนจากสถานท ตาง ๆ แลว น าตวอยางท ไดมาจ าแนกชนดและสายพนธไรออน โดยวธการจ าแนกตามสณฐานวทยา และวธการทางอณชววธ (PCR) เพอยนยนผลการวนจฉย

จากผลการศกษาพบไรออนชนด Schoengastia sp. จ านวน 109 ชนด ซงพบวา ส ารวจแหลงทพบไรออนมากทสด คอ บรเวณรมไมรมแหลงน า (90%) รองลงมาไดแก นาขาวใกลกบแหลงน า (7%) บรเวณรอบกระทอมในนาขาว (2%) และทรมเงาบรเวณทราบลม (1%) ไรออนสวนมากอาศยอยในพนทเกษตรกรรมทมความชนสง ดงนน พนททพบไรออนเปนจ านวนมาก มความเสยงสงในการแพรระบาดของโรคสครปไทฟส ซงผลการศกษามงหวงทจะพฒนาระบบเฝาระวงส าหรบการปองกนและควบคม

33

Rawadee KumlertDepartment of Disease Control, Ministry of Public Health, Thailand

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนางสาวมะลวลย สรนทร นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 6

Page 51: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

306˚ Vector Control: Tools and Engagement, imperative steps for combatting emerging tropical diseases

306˚ Vector Control เปนเครองมอหนงทชวยสนบสนนการแกปญหาโรคเขตรอน เชนโรคไขเลอดออก เครองมอนจะท างานในรปแบบของ application ผานการใชงานโทรศพทมอถอและมองผานเลนสคลายกลอง VR BOX ชวยใหสามารถมองเหนภาพจ าลองภายในบาน รวมถงพนทซงมโอกาสทจะพบแหลงเพาะพนธ ทงนไดมการพฒนาสออน ๆ ทจงใจในการเรยนรโรคเขตรอนอน ๆ ดวย

Geometric Morphometrics: a quantitative tool for modern taxonomists

โปรแกรม Geometric Morphometric เปนโปรแกรมทน าขนาดและรปรางมาใชในการจ าแนกชนดของสงมชวตดวยภาพถายของลกษณะทางสณฐาน โดยมการใชสถตในการเปรยบเทยบระหวางกลมสงมชวต ดวยขนาดและรปราง ดวยการน าเขาภาพถายลกษณะทางสณฐานอวยวะของสงมชวตทเราตองการเปรยบเทยบทสามารถบอกขนาดทชดเจน

34

Su Yee LimBayer Thai Co., Ltd.

Suchada SumruaypholDepartment of Medical Entomology, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯดร. พชน นครา นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12

Page 52: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Insecticide resistance of Aedes aegypti in Singapore – a comprehensive study

ในประเทศสงคโปร การจดการดานสงแวดลอมและการลดแหลงเพาะพนธยงพาหะเปนมาตรการหลกของการควบคมยงพาหะน าโรค การใชสารเคมฆาแมลงเปนองคประกอบทส าคญของมาตรการควบคมยงพาหะ โดยเฉพาะอยางยงในภาวะทมการระบาดของโรคไขเลอดออก แตพาหะน าโรคไขเลอดออกในสงคโปร คอ Aedes aegypti ไดแสดงใหเหนวาสามารถทนตสารเคม ประเภท pyrethroids ได การศกษากอนหนานไดรายงานการตานทานตอสารเคมฆาแมลงในบางพนทในสงคโปร การศกษาครงนใชวธการทดสอบขององคการอนามยโลก และมการเตมสารเพมความเปนพษ (synergists) เพ อทดสอบความไวของสารเคมฆ าแมลงในทองท 7 กล ม ในสงคโปรและเพอตรวจสอบระดบความตานทานตอสารเคมกลมไพรทรอยด ไดแก deltamethrin, cypermethrin,permethrin และ etofenprox และความไวตอสารเคมกลมออแกโนฟอสเฟต ไดแก temephos และ pirimiphosmethyl กลมแบคทเรย ไดแก Bacillus thuringensis israel (Bti) และ Pyriproxyfen พบวา ผลทดสอบเปนไปในแนวทางเดยวกนทง 7 พนทการศกษา การเตม synergists โดยทวไปไมไดเพมความตานทานของยงพาหะตอสารเคม ขอคนพบนจะชวยในการแนะน าการใชสารเคมเพอการควบคมการยงพาหะ Aedes aegypti ในสงคโปร

Sin Ying KOOUDepartment of Environmental Health Institute, National Environment Agency, Singapore

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนายยทธพงษ หมนราษฎร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11

35

Page 53: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• สามารถน าโปรแกรมมาประยกตใชในการจ าแนกชนดสตวขาขอพาหะน าโรคทเราศกษา ดวยภาพถายลกษณะทางสณฐาน ทมสเกลวด เชน ยง เหบ หมด ไร เปนตน• สอการเรยนรทเขาถงงายและดนาสนใจในการท าใหประชาชนเขาใจและตระหนกถงภยสขภาพไดงายขน อาจจะเปนทางเลอกหนงทเรานาจะใชในการสงเสรมในโรงเรยนใหเดกเขาใจแหลงเพาะพนธลกน า และตระหนกถงความส าคญ และปญหาทจะเกดถาเราปลอยปละละเลย• การทราบแหลงเพาะพนธของพาหะน าโรคสามารถใชเปนขอมลในการวางแผนงานในการปองกน และควบคมโรคสครบไทฟสในชวงทมการระบาดของโรคได• น าความรทไดมาประยกตและดดแปลงวธการเฝาระวงไรออนพาหะน าโรคสครปไทฟสในพนทเขตสขภาพท 6

ขอเสนอแนะทเกยวของ• นาจะมการพฒนาสแอพลเคชน หรอการโปรแกรมการจ าแนกชนดออนไลน• นาจะมการพฒนาภาพจ าลอง 3 มตทเราเหนใหเขากบบรบทบานเรอนในภมภาค• นาจะมการศกษาเพมเตมเพอใหทราบแหลงเพาะพนธของไรออนชนดอน ๆ

36

Page 54: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Integration of Disease Control in Prison: Experience from Thailand

เร อนจ า เปนสถานท ท ม ปญหาในการปองกนควบคม โรค เน องด วยปญหาท งดานสภาพแวดลอมและตวผของตองขงเอง ทงนยงรวมถงงบประมาณทมอยางจ ากดจากส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) และสทธประกนสขภาพถวนหนา ปญหาของผตองขง ไดแก การเลอกปฏบต เศรษฐานะยากจน การเขาถงการบรการสขภาพ ความรดานการดแลสขภาพ พฤตกรรมตอตานสงคม รวมถงการรบประทานยาไมสม าเสมอ ปจจบนกรมราชทณฑมการตรวจคดกรองโรค เชน HIV การเขาคมขง ควบคมคณภาพอาหาร ซงโรคตดตอส าคญทเปนปญหาในเรอนจ าและเปนปญหาในการควบคมไดแก โรคไขหวดใหญ โรคหด วณโรค อาหารเปนพษ ไขหวด โรคหด สวนใหญเปนโรคตดตอทางเดนหายใจ อตราการแพรระบาดสงอยางไขหวดใหญทควบคมไดยาก มาตรการทแนะน าในการปองกนควบคมโรคไดแก ตรวจคดกรองตงแตบรเวณแรกรบเขา เสรมสรางความเขมแขงของระบบเฝาระวง การคนหาตงแตเรม และแยกผปวยอยางรวดเรว ใหหนากากอนามยและพฒนาการสอสาร ความเขาใจกบผตองขง ตลอดจนมระบบการจดหายาอยาง anti-virus อยางรวดเรว เพยงพอ และการดแลเรองความสะอาดของอปกรณ

สถตโรคทมการระบาดในเรอนจ าจะมไขหวดใหญ สกใส โรคหด อาหารเปนพษและอน ๆ โดยในปทผานมาเปนโรคไขหวดใหญ ซงโรงพยาบาลของแตละเรอนจ าไดวางแผนกระบวนการควบคมการระบาด โดยใหภมคมกน เชน การฉดวคซนในการปองกนไขหวดใหญใหกบผตองขงในเรอนจ า การดแลเรองสขาภบาลอาหารและน าเพอปองกนโรคท เกยวกบอาหารเปนพษ ทงนสวนของโรควณโรค จะมการตรวจคดกรอง X-ray ปอดในผตองขงกอนทจะรบเขาเรอนจ า เพอปองกนการระบาดของวณโรค และมการตดตามผปวยตองขงวณโรคในเรอนจ าทรบยาวณโรค ใหกนยาไดครบถวนตามแผนการรกษาซงจะสอดคลองกบการลดลงของวณโรคในประเทศไทยในป ค.ศ. 2020 ตามองคการอนามยโลก (WHO)

37

Review of disease outbreaks in prisons for prevention and control measuresNakorn PremsriBureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health (MOPH)

Page 55: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Development of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases among prisoner inmates at admission, transfer, and release

การพฒนาระบบคดกรองแบบบรณาการทมความเปนไปไดในการคนหาโรคตดตอและโรคไมตดตอทส าคญในผตองขงกอนแรกรบ สงตอ และปลอยตว มวตถประสงคหลกดงน

1. เพอศกษาความชกของปญหาสขภาพในกลมผตองขงและปญหาสขภาพทพบจากกจกรรมตรวจคดกรอง

2. เพอจดท า (ราง) ระบบคดกรองแบบบรณาการเพอคนหาความขกของปญหาสขภาพในกลมผตองขง

3. เพอทดสอบและปรบปรง (ราง) ระบบคดกรองแบบบรณาการเพอคนหาความชกของปญหาสขภาพในกลมผตองขง

4. เพอประเมนความเปนไปไดและการยอมรบระบบคดกรองแบบบรณาการเพอคนหาความชกของปญหาสขภาพในกลมผตองขง

นยามศพทเฉพาะ

ระบบคดกรองแบบบรณาการ ประกอบดวย ทกสวนประกอบหลกส าหรบการคดกรองความชกของปญหาสขภาพ

โรคตดตอและโรคไมตดตอทส าคญในกลมผตองขง ประกอบดวย โรคตดตอ เชน โรคตดตอทางเพศสมพนธ โรคเอดส โรคเรอน โรควณโรค และโรคตบอกเสบ เปนตน และโรคไมตดตอ เชน โรคความดนโลหตสง โรคเบาหวาน โรคหลอดเลอดสมอง โรคหลอดเลอดหวใจ และโรคไตเรอรง

38

Arjin CholapandRajprachasamasai Institute, Department of Disease Control, Ministry of Public Health(MOPH)

Page 56: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ระเบยบวธวจยรปแบบการวจย: วจยเชงปฏบตการ ระยะเวลาการศกษา: 2 ป พนทศกษาวจย: เรอนจ าความปลอดภยสงและโรงพยาบาลอ าเภอในจงหวดระยอง

เรอนจ าขนาดเลกและโรงพยาบาลประจ าจงหวดฉะเชงเทราขนตอนการวจย

ระยะท 1: การศกษาความชกของปญหาสขภาพ1. การส ารวจเชงปรมาณและเชงคณภาพจากบนทกกจกรรม การสนทนากลม และการสมภาษณเชงลก2. การแบงปนขอมลกบเจาหนาททรบผดชอบ

ระยะท 2: การจดท า (ราง) ระบบการคดกรองแบบบรณาการ1. ระบโครงสรางทางกายภาพและเครอขายทตองการ เพอสนบสนนกจกรรมการคดกรอง2. ระบขนตอน ผงการปฏบตงาน และรายละเอยดกจกรรม3. พฒนาเครองมอส าหรบกจกรรมการคดกรอง โดยบรณาการเครองมอทมอยแลวของแตละโรค4. เตรยมคมอการปฏบตงานหรอหนวยการฝกอบรมส าหรบอบรมผปฏบตงาน

ระยะท 3: การทดสอบและปรบปรง (ราง) ระบบคดกรองแบบบรณาการพนทศกษาวจย1. บรหารจดการกจกรรมการคดกรองใหเปนไปตาม (ราง) ระบบคดกรองแบบบรณาการ2. ฝกอบรมเจาหนาททรบผดชอบใหสามารถด าเนนกจกรรมการคดกรองตาม (ราง) ระบบคดกรองแบบบรณาการ3. ด าเนนกจกรรมการคดกรองโดยใช (ราง) คมอการปฏบตงานและเครองมอทเกยวของนกวจย

สงเกตและปรบปรง (ราง) ระบบคดกรองแบบบรณาการ

ระยะท 4: การประเมนความเปนไปไดและการยอมรบระบบคดกรองแบบบรณาการ1. การส ารวจโดยใชแบบสอบถามเกยวกบกจกรรมการคดกรองในกลมเจาหนาทเรอนจ า เจาหนาทผรบผดชอบ และบคลากรดานสขภาพของโรงพยาบาลกลมเปาหมาย2. การทบทวนบนทกกจกรรมการคดกรอง เพอดการเพมความถของกจกรรมการคดกรองกบสดสวนของผตองขงทไดรบการคดกรอง

39

Page 57: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอคนพบในปแรกกจกรรมการคดกรองทมอยแลว การคดกรองด าเนนการโดยอาสาทผานการ

ฝกอบรมและมพยาบาลเวรดกก ากบดแล ด าเนนการระหวางเวลา 18.00 – 20.00 น. เรมดวยการตรวจวดสญญาณชพ เชน ความดนโลหต ชพจร อณหภมรางกาย คนหาความผดปกตอน ๆ ของรางกาย เชน การสญเสยการมองเหน/ ไดยน ประวตโรคประจ าตวตางๆ ตามแบบฟอรมของกรมราชทณฑ แตพบวาไมมการบนทกขอมลในทกรายการ การคดกรองวณโรคใชเพยงขอค าถาม 1-2 ค าถาม จากทงหมด 8 ค าถาม การคดกรองสขภาพจต ด าเนนการในวนถดไป รายละเอยดกจกรรมคดกรองบางอยางไมสามารถท าได เนองจากขอจ ากดของพนท เวลา และแสงสวางในพนทปฏบตงาน นอกจากนยงไมมระบบการคดกรองทชดเจนในกรณสงตอและปลอยตวผลลพธในปแรก

1. (ราง) เครองมอคดกรองแบบบรณาการ จ านวน 2 ชด ไดแก 1) เครองมอคดกรองกอนแรกรบ เพอคนหาโรคตดตอในระยะแพรเชอและโรคไมตดตอทอยในระยะวกฤต และ 2) เครองมอคดกรองส าหรบคดกรองซ า เพอยนยนการพบโรคตดตอและโรคไมตดตอ

2. (ราง) ขนตอนการปฏบตงานส าหรบกจกรรมการคดกรอง จ านวน 6 เรอง ไดแก 1) ขนตอนการคดกรองกอนแรกรบ 2) ขนตอนส าหรบคดกรองซ าในวนถดไป 3) ขนตอนการคดกรองกอนสงออก 4) ขนตอนการคดกรองกอนสงเขา 5) ขนตอนการคดกรองกอนการปลอยตวตามปกต 6) ขนตอนการคดกรองกอนการปลอยตวแบบกะทนหน

3. ค าแนะน าส าหรบการคดกรองสขภาพแบบบรณาการในกลมผตองขงกอนแรกรบ สงตอ และปลอยตว

ขอเสนอแนะจากขอคนพบปแรก1. การดแลสขภาพผตองขงเปนสงทตองใหความสนใจเปนพเศษควบคกบการดแลทางการแพทยอยางตอเนองทงส าหรบโรคตดตอและโรคไมตดตอ2. เครองมอส าหรบการคดกรองความชกของโรคตดตอและโรคไมตดตอทส าคญจ าเปนตองมการบรณาการและสามารถน าไปใชไดจรงในบรบทของเรอนจ า

40

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯแพทยหญงมนสวนร ภมวฒน นายแพทยช านาญการพเศษ ส านกงานควบคมปองกนโรคท 2

นางสาวกญญารตน พงประยร นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกโรคตดตอทวไป นางสาวชตวลย พลเดช นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ สถาบนราชประชาสมาสย

Page 58: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• จากแนวทางพฒนาดงกลาว สามารถมองเหนวา การวางแผนการท างาน โดยเอาสถานการณทเปนปญหามาวเคราะหจากเหตปจจยทท าใหเกดผลจะท าใหสามารถวางแผนแกไขไดถกตองจากตวอยางน สามารถน าไปใชในการวางแผนการควบคมโรคโดยการคดกรองผปวยใหไดมากทสดโดยในกลมเปาหมายจะเนนไปท กลมตางดาวทเขามาท างานทประเทศไทยเพอจะไดคนหาผปวยใหมไดเรว และรบรกษาจะไดไมเกดความพการนอกจากนยงควรม การท าดานเทคโนโลย เชน Application ตางๆ ทจะชวยน าไปสการพฒนาในการคนหาผปวยรายใหม ตอไป ซงก าลงอยในชวงพฒนา• มาตรการและสถานการณโรคตางๆ ทางระบาดวทยามความส าคญในการน ามาประเมนระบบเฝาระวง Situation awareness โดยเฉพาะโรคตดตอทางเดนหายใจ อาหารและน าสามารถน าขอมลเหลานไปวางแผนประชมกบผรบผดชอบงาน PM โรคตาง ๆ ทงในหนวยงานและประสานความรวมมออธบายใหผรบผดชอบงานควบคมโรคในเรอนจ า โดยสวนตว ปจจบนรบปดชอบดแลวณโรคดวย ซงปญหาในการคดกรองและวนจฉยผปวยวณโรคจากผตองขงวา การวนจฉยผปวยวณโรคใหเขาสระบบการรกษามความลาชา จงเสนอใหน าภาพถายรงสทรวงอกของผตองขงทไดรบการคดกรองในปทผานมาเปรยบเทยบกบปปจจบน เนองจากจะสามารถเปรยบเทยบหาความผดปกตและ detect ผปวยเขาสระบบการรกษาไดรวดเรวยงขน

ขอเสนอแนะทเกยวของ• เนอหาทเปน Theme Innovation ในปนนนดมาก ๆ ท าใหสามารถน าไปตอยอดกบโรคอน ๆ ไดสวนน ควรมตอไปเรอย ๆ ควรมเนอหาทเพมถงผลงานการน านวตกรรมไปใชรวมกบโรคอนดวยจะดมาก• อยากใหมความหลากหลายของโรคและภยสขภาพทเปนหวขอตาง ๆ เพราะบางทผเขารวมประชมไมไดรบดแลงานปองกนควบคมมาลาเรย• กระทรวงสาธารณสขควรสนบสนนใหโรงพยาบาลทรบผดชอบในพนทท างานรวมกบเรอนจ าเพอสนบสนนกจกรรมการคดกรองและการใหบรการทางการแพทยแกผตองขง• กรมราชทณฑ กระทรวงยตธรรม ควรมการยนยนนโยบายในการสนบสนนการคดกรองสขภาพ เพอปรบปรงภาวะสขภาพของผตองขง

41

Page 59: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Protozoa

Trichomonas spp. เพมความเสยงของการตดเชอ HIV-1 การตรวจ Trichomonas จาก PCR ถอวามความไวตอการตรวจเจอเชอมากทสด

ปกตแลว Trypanosoma cruzi จะมแมลงน าโรคคอ sand flies แตทออสเตรเลยเจอโรค แตไมพบ sand flies จงมการคนพบวา ยง culex spp. สามารถน าโรคไดเชนกน ซงเชอนสามารถกอใหเกดโรค Chagas ได เปนการตดเชอแบบตลอดชวต และกอใหเกดอาการประมาณรอยละ 30 ของผตดเชอ การตดเชอนจะแบงเปน 3 ระยะ คอ • mild symptoms • asymptomatic• subpatent parasitemia

Trichomonas vaginalis Infections in the Philippines

42

Windell RiveraInstitute of Biology, College of Science, University of the Philippines, Diliman

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯแพทยหญงรณดา เตชะสวรรณา นายแพทยช านาญการ ส านกโรคตดตอทวไป

Page 60: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Turbo Talk II

Human population movement patterns in malaria hotspots on the Thai-Myanmar border

รปแบบการเดนทางของประชากรในพนททเปนโรคมาลาเรยบรเวณชายแดนไทย–เมยนมาร ซงรปแบบการเดนทางของประชากร (HPM) มความส าคญตอการแพรกระจายเชอไขมาลาเรย โดยเฉพาะอยางยงในพนททมการก าจดโรคมาลาเรย อาจมคนทไดรบเชอโรคมาลาเรยจากการท ากจกรรมขางนอกและแพรกระจายเช อขณะเดนทางหรอกลบไปยงหมบ านของตนเอง ซงมพนททประสบความส าเรจในการก าจดโรคมาลาเรยในทองถนผานรปแบบการเดนทางของประชากร การศกษาครงนมวตถประสงคเพอศกษาลกษณะและปรมาณรปแบบการเดนทางของประชากรและผลกระทบของรปแบบการเดนทางของประชากร ตอการตดเชอมาลาเรยในพนททเปนโรคมาลาเรยบรเวณชายแดนไทย –เมยนมา การศกษาไดด าเนนการใน 4 หมบานของอ าเภอทาสองยาง จงหวดตาก และอ าเภอสงขละบร จงหวดกาญจนบร ซงเปนพนททมอตราการเกดโรคมาลาเรยสงอยางตอเนอง ผเขารวมการวจยไดรบการส ารวจโดยใชแบบสอบถามการเดนทางในชวงฤดแลง (มนาคม) และฤดฝน (พฤษภาคม) ของป พ. ศ. 2561 พบวา รปแบบการเดนทางของประชากรถกวดในเชงปรมาณและก าหนดความสมพนธกบโรคมาลาเรยโดยวเคราะหการถดถอยโลจสตก การเดนทางเปนปกตและมมากขนในชวงฤดแลง ซงเมอเปรยบเทยบของทงสองฤดกาล พบวาในอ าเภอทาสองยางมระยะเวลาเดนทางนานกวาโดยไมไดพกคางคนและไปเกอบทกสถานท เมอเปรยบเทยบกบอ าเภอสงขละบร ยกเวนการเดนทางขามคนในชวงฤดฝน รปแบบการปรบอตราสวน (AOR) แสดงใหเหนถงความเสยงทเพมขนของโรคมาลาเรยสมพนธกบจ านวนวนทออกไปท ากจกรรมขางนอกในชวงฤดแลง โดยเฉพาะอยางยงการเดนทางไปยงพนทฝงเมยนมา (AOR = 1.11, 95% CI 1.03-1.17), ปาไม (AOR = 1.11, 95% CI 1.03-1.17)

43

Sayambhu SaitaDepartment of Tropical Hygiene, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University

Page 61: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

อตราการเตบโตของโรคไขมาลาเรยในชวงฤดแลง AOR = 1.08, 95% CI 1.03-1.13) และการเดนทางขามคน (AOR = 1.10, 95% CI 1.02-1.19) เพอใหการก าจดโรคมาลาเรยมประสทธภาพและรวดเรว ประชาชนผทมรปแบบการเดนทางทมความเสยงสงควรไดรบการจดล าดบความส าคญส าหรบการตรวจคดกรอง ซงเปนสวนหนงของเปาหมายโครงการก าจดโรคมาลาเรยและการตดตามอยางใกลชดเปนสวนหนงของการเฝาระวงโรคมาลาเรยแหงชาต

จากการศกษาการกระจายของโรคไขมาลาเรยในเชงพนทและเวลาบรเวณชายแดนไทย-เมยนมารพบวา บรเวณรอยตอของอ าเภอทาสองยางและอ าเภออมผาง จงหวดตาก และอ าเภอสงขละบร จงหวดกาญจนบรเปนพนท hotspot ของเชอ P.falciparum และ P.vivax ดงนนจงไดมการศกษารปแบบการเคลอนยายหรอการเดนทางของประชากรในพนทดงกลาววามความสมพนธกบการตดเชอไขมาลาเรยหรอไม โดยการตดตามขอมลการบนทกรปแบบการเดนทางของแตละคนในฤดแลงและฤดฝน ซงผลการศกษาพบวา ผทมการเดนทางไปบรเวณชายแดนเมยนมาร หรอเขาปา หรอพกคางแรมในชวงฤดแลง จะมโอกาสเสยงตอการตดเชอไขมาลาเรย

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯดร. พชน นครา นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12

นางสาวศกลวรรณ แกวกลน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานความรวมมอระหวางประเทศ

44

Page 62: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• เพอน ารปแบบการเดนทางของประชากรในพนททเปนโรคมาลาเรยบรเวณชายแดนไทย เมยนมา มาปรบใชเปนตนแบบในการด าเนนงานดานการปองกนควบคมโรคมาลาเรยของเครอขาย ในบรบทพนทชายแดนอน เชน กมพชา ลาว มาเลเซย และการน าองคความรจากการวจยครงนไปพฒนาตอยอดในการด าเนนงานก าจดโรคมาลาเรยของเครอขายชายแดนไทย–เมยนมาร ตอไป

ขอเสนอแนะทเกยวของ• ควรไดรบการสนบสนนจากองคกร เครอขาย หนวยงานทเกยวของ ในการศกษาวจยรปแบบการเดนทางของประชากรในพนททเปนโรคมาลาเรยบรเวณชายแดนอน เชน กมพชา ลาว มาเลเซย เพอใหมรปแบบแนวทางทเหมาะสมกบบรบทของแตละพนทตามเปาหมายการก าจดและการเฝาระวงโรคมาลาเรย• เปนขอมลประกอบในการจดล าดบความส าคญเพอคดกรองกลมเสยงตอการตดเชอไขมาลาเรย

45

Page 63: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Oral Presentation14 ธนวาคม 2561

Page 64: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Dengue: Clinical presentation, vector situation, and the role of implementation research in control program

Organ dysfunction in dengue infection

โรคไขเลอดออกเปนหนงในโรค arbovirus ทแพรหลายทสดในโลก โรคนเกดเฉพาะถนในประเทศเขตรอนและกงเขตรอน อาการทางคลนกครอบคลมทงอาการทรนแรงและไมรนแรง มการศกษาพบวา โรคไขเลอดออกเกดความผดปกต ระบบอวยวะ 3 สวน ทงไขเลอดออกชนด DHF และ DSS ระบบภมคมกนตบและเยอบผวเซลลบผนงหลอดเลอด (EC) ของหลอดเลอด ระดบของความผดปกตของตบในการตดเชอไขเลอดออกจะแตกตางกนไปจากอาการเลกนอยดวยการเพมของ transaminases (คา AST, ALT) ถงอาการรนแรงและเซลลตบลมเหลว ความผดปกตของอวยวะหลายอยาง อาจเปนผลมาจากความผดปกตของอวยวะหรอระบบตงแต2 ระบบขนไป เชนตบ, หวใจ, ระบบประสาทและระบบโลหตวทยา การเตนหวใจผดปกตท าใหเกดกลามเนอหวใจอกเสบ (myocarditis) ท าใหเสยชวต เกดความดนโลหตต า, ภาวะหวใจเตนผดจงหวะ, ภาวะกลามเนอหวใจตายมอาการหวใจลมเหลวและชอกและเยอหมหวใจอกเสบ อาการรนแรงของโรคไขเลอดออกเกดไดหลายระบบ ไดแก หลอดเลอดหวใจ ,ตบ,ไต,ระบบประสาทสวนกลางและระบบทางเดนหายใจและกลามเนอ โรคไขเลอดออกมความสมพนธกบอาการรนแรงของระบบในรางกาย โดยเฉพาะผทมโรคประจ าตว เชน เบาหวาน ,ความผดปกตของหวใจ, โรคหอบหด , ผสงอาย ลวนเปนปจจยเสยงรวม ตองมการใหการรกษาทถกตองและเหมาะสมเพอปองกนการเสยชวตได

46

Ida Safitri LaksonoMaster Program of Tropical Medicine; Department of Child Health, FK-KMK UGM, Indonesia

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนางสาวรตนาพร บญมปอม นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ ส านกโรคตดตอน าโดยแมลง

Page 65: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• การเฝาระวงผทปวยโรคไขเลอดออกทมปจจยเสยง เชน เบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคหวใจ โดยสอสารไปในหนวยงานท เกยวของใหประชาสมพนธการปองกนควบคมโรคไขเลอดออกในพนท โดยเฉพาะผปวยทมโรคประจ าตว เมอปวยเปนโรคไขเลอดออกอาจมอาการรนแรงและถงขนเสยชวตได การสอสารประชาสมพนธกบหนวยงานทเกยวของทง สวนกลางและสวนภมภาคใหตระหนกถงอาการและความรนแรงของผปวยไขเลอดออกโดยเฉพาะผปวยทมภาวะเสยงมโรคประจ าตว ใหเฝาระวงไมใหปวยเปนไขเลอดออก เพราะจะเสยชวตไดงายกวา

47

Page 66: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Machine Learning in Public Health

Large-scale detailed mapping of dengue vector breeding sites using street view images

ยงลายเปนพาหะน าโรคของโรคไขเลอดออก เปนยงชนด Aedes Aegypti และ Aedes Albopictus masquito พบอยตามโองน า ทรองกระถางตนไม ยางรถยนตเกา ถงน าและภาชนะอน ทมน าขง เราจะท าแผนทขนาดใหญแสดงบรเวณแหลงเพาะพนธยงลาย แตเดมการส ารวจใชคนเปนทมส ารวจ ดแหลงทเปนแหลงเพาะพนธยงลาย แบงพนทส ารวจและเกบตวอยาง เชคคา BI HI CI แตกท าแผนทไดขนาดไมใหญนก

การศกษาครงนเพอจดท าแผนทขนาดใหญทจะแสดงแหลงเพาะพนธยงลายโดยใชแผนภาพเสนทางของถนนจาก Google จากแผนททางอากาศ ท าใหไดแหลงเพาะพนธยงลายและไดศกษาระบบทอน าและผงเมอง แผนภาพทเราใชเปนภาพแผนทถนน จดเกบตวอยาง (ตามเสนทางถนน) และภาพขนาดใหญโดยรวมจาก Google

ท าการศกษาทจงหวดนครศรธรรมราช กรงเทพมหานครและกระบ ส ารวจภาชนะทเปนแหลงเพาะพนธ 8 ชนด ใชชดทดสอบภาพอลกอรธม–การจดจ าวตถ มการสรางความหนาแนนของภาชนะทเปนแหลงเพาะพนธยง การนบความหนาแนนเปนการบงชความเสยง พบวาไดขอมลไมดนก ทงนขนอยกบปจจยทางสงแวดลอม เชน อณหภม ฝน แตกสรปไดวา การสรางแผนทความหนาแนนทตดตงปายพกดของภาชนะ เปนสงทสามารถใชเปนแนวทางในการส ารวจแหลงเพาะพนธยงลายตอไปได

การศกษาตอไป ลองใช Drone ในการเกบขอมลในบรเวณกวางใหญได และเปนขอมลในเวลาจรง

48

Peter HaddawyFaculty of Information and Communication Technology, Mahidol University, Thailand

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

Page 67: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Mapping malaria risks by drone: case studies using aerial and satellite-based data in Southeast Asia and Africa

โรคตดเชอทเกดขน เชน โรคมาลาเรย ส าหรบผทเกยวของกบการท างานดานสงแวดลอม การระบพนททมความเสยงสงเพอก าหนดเปาหมายการด าเนนกจกรรมอยางมประสทธภาพ ตองอาศยขอมลเชงพนทและระยะเวลาทแนนอนเกยวกบพนททางภมศาสตรทมการแพรกระจายเชอ ขอมลเชงภมศาสตรสามารถหาไดจากแหลงตาง ๆ เชน ดาวเทยม การส ารวจทางไกลจากดาวเทยม และบนพนดน การส ารวจจพเอสบนพนดน มการใชอากาศยานไรคนขบ (UAVs หรอ drones) เพอรวบรวมขอมลความละเอยดสงในเวลาจรงส าหรบคาใชจายทคอนขางต า มการน าเสนอตวอยางการใชเครองทดลองส าหรบการศกษาโรคมาลาเรยในบรบทตาง ๆ รวมทงการท าแผนทการเปลยนแปลงภาคพนดนเพอระบความเสยงของโรคมาเลเรยในประเทศมาเลเซยและฟลปปนส โดยระบการควบคมโรคจากสตวปาโดยใชกลองถายความรอนในเกาะบอรเนยวและท าแผนทสถานทเพาะพนธโรคไขสนหลงอกเสบในประเทศบรกนาฟาโซ การท าแผนทความเสยงโรคมาลาเรย จะมวธระบพนทเพอก าหนดเปาหมายการจดการแหลงตวออนของยง การใช UAVs ในการท าแผนทรายละเอยดของพนทเปาหมายทมเชอมาลาเรยสง การจ าแนกขอมลดาวเทยมและการพฒนาแผนทความเสยง แบบจ าลองพนผวดจตอลทสรางขนโดยใชวธ โฟโตแกรมเมทรกจากภาพสเตอรโอ การใชทงขอมลสเปกตรมและตวบงชความหนาแนนของเมฆ ขยายไปสการประเมนการใชกลองทมความซบซอน ความพรอมใชงานของเซนเซอรทแตกตางกนในการเกบขอมล multispectral การเพมชวงความรอน และประโยชนของขอมลทรวบรวมรวมทงการประยกตใชวธการวเคราะหทแตกตางกน อยางไรกตามถงแมการใช UAVs จะมประโยชน แตอาจยงมขอจ ากดอย ดงนนประสทธภาพของการใช UAVs จะมมากทสดเมอใชรวมกบการส ารวจระยะไกลบนดาวเทยมดวย หรออาจสรปไดวา ภาพถายจากดาวเทยมและโดรนมประโยชนแตกตางกนขนอยกบความละเอยดเชงพนทและสเปกตรม ซงเทคโนโลยการส ารวจระยะไกลสามารถแจงขอมลโปรแกรมควบคมสขภาพของประชาชนได และวธการเรยนรของเครองชวยใหการจ าแนกขอมลการรบรจากระยะไกลรวมทงระบปจจยส าคญส าหรบการแพรเชอมาลาเรยได

49

Kimberly FornaceLondon School of Hygiene and Tropical Medicine

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนางสาวศกลวรรณ แกวกลน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานความรวมมอระหวางประเทศ

Page 68: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Bayesian network decision model for supporting dengue diagnosis

แพทยทวไปทตรวจวนจฉยผปวยสงสยวาเปนไขเลอดออก จะพบวา การวนจฉยโรควาผปวยเปนไขเลอดออกหรอไมนน ตองพจารณาจากการตรวจรางกาย ผปวยจะมไขสง อาเจยน ปวดเมอยกลามเนอ ผลการตรวจจากหองปฏบตการ รวมถงการซกประวต และการทดสอบอน ๆ วธการทดสอบมทงแบบทางตรงและทางออม (Direct และ Indirect Test) ซงใชระยะเวลานานและขนอยกบระยะของการตดเชอดวย จงจะตองใชประสบการณของแพทย

ขณะนมหองปฏบตการส าหรบการตรวจการตดเชอไวรสไขเลอดออกโดยเฉพาะ รวมถงการทดสอบอยางรวดเรว / Dengue NS1 Antigen Rapid Test การทดสอบซรมและ PCR/Polymerase Chain Reaction แตมขอจ ากดคอมคาใชจายสง และความถกตองไมแนนอน หากวนจฉยผดพลาดอาจท าใหผปวยเกดอาการรนแรง มภาวะแทรกซอน ทงนในชวงขณะรอการยนยนผปวย ผปวยอาจไมไดรบยาปฏชวนะ และอาจเกดความรนแรงและเสยชวตได

Beyesian Network จะเปนหนงในเครองมอทจะชวยในการวนจฉยของแพทยไดรวดเรวขน เทคนคคอการสรางแบบจ าลองทใช ปจจยตาง ๆ ขอมลจากผปวย ผลตรวจทางการแพทย ผลจากหองปฏบตการเบองตน ประวตผปวย น าเขาสแบบ Bayesian Network Diagnosis Decision Model และ incidence rate ดวย โดยดไดจากขอมลการเฝาระวงโรคของกระทรวงสาธารณสข

ปจจยส าคญ Potential Factor ส าหรบ Bayesian Network Model ม 4 ตว คอ1. Demographic characteristic2. Clinical manifestation3. Lab indicators4. NS1 antigen test

และวนจฉยโดยแพทย 3 คน หาก 2 ใน 3 วนจฉยวาเปน ผปวยคนนนกจะเปนไขเลอดออก จะม Mean accuracy 0.83

Beyesian Network Model จะเปนประโยชนในการชวยแพทยวนจฉยโรคไขเลอดออก ในทมทรพยากรตาง ๆ จ ากดและมคาใชจายต า ผลการวนจฉยโรคเทยบไดรบการตรวจวนจฉยจากแพทยผเชยวชาญ

50

Saranath LawpoolsriDepartment of Tropical Hygiene, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University, Thailand

ผสรปสาระส าคญจากการประชมฯนางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

Page 69: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ขอเสนอแนะทเปนประโยชนตอการปฏบตงาน

• การศกษาถงปจจยการแพรเชอมาลาเรย และการท าแผนทความเสยงโรคมาลาเรย โดยการน าวธการและเทคโนโลยททนสมยมาปรบใชใหเปนประโยชนตอการพฒนารปแบบ แนวทางลดการแพรเชอมาลาเรย การปองกนควบคมโรคมาลาเรยซงเปนปญหาดานสขภาพทส าคญโดยเฉพาะในพนทชายแดน รวมถงโอกาสในการพฒนาศกยภาพการด าเนนงานของเครอขายความรวมมอจากหลายภาคสวนใหบรรลผลส าเรจ• สามารถน ามาท าแผนทแหลงเพาะพนธยงลาย หรอเพอใชเปนเรอง Vector ส าหรบการปองกนควบคมโรค• สามารถน า Drone และขอมลทางอากาศ ขอมลจากดาวเทยม มาก าหนดท าแผนทแหลงเพาะพนธยงเพอควบคมโรคตดตอทมยงเปนพาหะน าโรคได เชน ไขมาลาเรย ไขเลอดออก เปนตน • แพทยอาจศกษาและน า Bayesian network Model มาใชเปนเครองมอในการวนจฉยสงสยผปวยไขเลอดออก เพราะมคาใชจายต า และวนจฉยไดรวดเรว จะชวยลดความรนแรงและการเสยชวตได

ขอเสนอแนะทเกยวของ

• ควรไดรบการสนบสนนจากองคกร เครอขาย หนวยงานทเกยวของ ในการศกษาวจยดานเทคโนโลยสมยใหมเพมเตม เชน การส ารวจทางไกลจากดาวเทยม และการส ารวจจพเอสบนพนดน การใชอากาศยานไรคนขบ (UAVsหรอ drones) และอนๆ เพอเปนการพฒนาประสทธภาพของเครองมอใหสามารถใชประโยชนไดอยางคมคา ในการท าแผนทความเสยงโรคมาลาเรย เพอลดการแพรเชอมาลาเรยและการปองกนควบคมโรคมาลาเรย• ควรสงเจาหนาท อบรมเรอง การส ารวจทางอากาศ การใชขอมลทางอากาศและขอมลจากดาวเทยมเทคนคการใช Drone• จดอบรมเรอง Bayesian Network Decision Model for supporting dengue diagnosis ใหแกแพทยผเกยวของในกระทรวงสาธารณสข เพอน าไปใชประโยชนในการวนจฉยผปวยสงสยโรคไขเลอดออก

51

Page 70: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

• ขอมลจากการประชมวชาการฯ เปนขอมลพนฐานในการออกแบบการศกษาวจยตามบรบททเกยวของและใชในการอางองประกอบการอภปรายผลการศกษาวจยในประเดนทสอดคลอง /เกยวเนองกน• ขอมลเกยวกบโรคมาลาเรยสามารถน ามาประยกตใชในการวางแผนการด าเนนงานเฝาระวงปองกนควบคมโรคตดตอน าโดยแมลงใหสอดคลองกบองคความรหรอขอคนพบใหมๆ ทไดจากการประชมในครงน• ผเขารวมประชมฯ สามารถน าทกษะไปประยกตใชในการเขยนโครงรางวจย และมเครอขายนกวจย เพมมากขนท าใหสามารถแลกเปลยนเรยนรประสบการณวจย พฒนาใหตนเองเปนนกวจยทดไดตอไป• ผเขารวมประชมฯ สามารถน าทกษะไปพฒนาองคความรทพงไดจากการศกษาวจยทมระเบยบวธวจยทเหมาะสม ถกตองจากการอบรมในครงน และสามารถถายทอดแนวทางการศกษาวจยใหเพอนรวมงาน ผใตบงคบบญชา น าไปประยกตใชในการศกษาวจย รวมถงเกดประโยชนกบงานประจ าอนอาจจะท าใหเกดประสทธภาพมากยงขน• ความรทางดานโรคเขตรอน สามารถน ามาประยกตใชในงานเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว เพอใหความรแกนกเดนทาง ทงดานการแจงเตอนการเดนทาง (Travel health notice) และการใหความรทวไปแกประชาชนในรปแบบสอทางดจตอล (E-book) โดยการเขารวมประชมท าใหผรวมประชมไดมการรบความร ขอมล สอใหมๆ ททนตอเหตการณเกยวกบตวโรค • การน าเสนอ Poster presentation กอใหเกดองคความร และแนวคดใหมๆ ในการสรางสรรคงานวจย รวมถงไดแลกเปลยนประสบการณ และกอใหเกดการปรบปรงงานวจยของตนเองใหดขนไดเมอไดเหนขอผดพลาดของงานวจยอน ๆ • ชวยในการฝกฝนการใชภาษาองกฤษ ซงเปนภาษาหลกในการสอสารในการประชมฯ ครงน• การเขารวมประชมชวยใหไดรจกกบหนวยงานอน ๆ กอใหเกดความรวมมอระหวางองคกรในการพฒนางานกลมตนเองใหดขนได• ผทปฏบตงานดานเวชศาสตรการเดนทาง โรคตดตอระหวางประเทศ รวมถงโรคอบตใหมเขารวมประชมอยางสม าเสมอจะชวยในการปฏบตงานและชวยพฒนาการปฏบตงานไดดขน • ควรเพมโอกาสใหบคลากรไดน าเสนอผลงานในเวทตางประเทศ• ควรมเอกสารใหดาวนโหลด ใหผเขารวมประชมศกษากอน เนองจากในการน าเสนอเปนการน าเสนอแบบภาษาองกฤษ ซงอาจท าใหผเขารวมประชมอาจรบไมทน และขาดขอมลบางสวนได

ขอเสนอแนะอน ๆ

52

Page 71: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Poster Presentation

Page 72: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Prevalence of the liver fluke Opisthorchis viverriniand minute intestinal flukes base on human copro-DNA diagnosis in upper northern region of Thailand

ความชกของการตดเชอโรคพยาธใบไมตบและพยาธใบไมล าไสขนาดเลกของประชาชน โดยการใช copro-DNA วนจฉย เขตภาคเหนอตอนบน ประเทศไทย

การศกษานมวตถประสงคเพอศกษาความชกอตราการตดเชอโรคพยาธใบไมตบและพยาธใบไมล าไสขนาดเลกของประชาชน โดยการใช copro-DNAวนจฉย เขตภาคเหนอตอนบน ประเทศไทย ระยะเวลาด าเนนการตงแตเดอนเมษายน - กนยายน พ.ศ. 2560 ท าการศกษาจากประชากรใน 8 จงหวด เขตภาคเหนอตอนบน ใชการสมตวอยางแบบ Cluster random sampling จ านวน 30 กลมๆ ละ 50 คน รวม 1,500 คน ท าการวนจฉยดวยการตรวจอจจาระหาไขพยาธ ดวยวธ Modified Kato Katz technique และตรวจหาดเอนเอในอจจาระ (copro-DNA) โดยใชเทคนค polymerase chain reaction (PCR)

ผลการศกษาความชกของโรคหนอนพยาธตรวจหาไขหรอตวออนในอจจาระโดย วธ modified Kato-Katz technique พบอตราความชกของโรคเฉลยรอยละ 12.9 (194/1,500) หนอนพยาธทตรวจพบมากทสด ไดแก ไขคลายพยาธใบไมตบ (Ov-like: Opisthorchis viverrini-like eggs) รอยละ 11.5 (172/1,500) รองลงมา ไดแก ตวออนพยาธเสนดาย ไขพยาธตวตด พยาธปากขอ พยาธแสมา และพบพยาธหลายชนดในคนเดยว รอยละ 0.9, 0.5, 0.4, 0.2และ 1.0 ตามล าดบ จ าแนกรายจงหวดพบไขคลายพยาธใบไมตบ มากสดทจงหวดล าพน รองลงมา ไดแก นาน เชยงใหม แพร เชยงราย ล าปาง พะเยา และแมฮองสอนรอยละ 21.0, 18.0, 17.0, 16.7, 7.1, 7.0, 6.0 และ0.0 ตามล าดบ ผลการตรวจหาดเอนเอในตวอยางอจจาระ โดยใชเทคนค PCR จากตวอยางอจจาระทงหมด 172 ราย พบใหผลบวกเฉพาะพยาธใบไมล าไสขนาดเลกชนด Haplorchis taichui จ านวน 126 ราย รอยละ 73.3 (PCR product ขนาด 186 bp) ใหผลลบในทกตวอยางของพยาธใบไมตบ Opisthorchis viverrini ผลการวจยนสะทอนถงสถานการณทแทจรงของปญหาเกยวกบพยาธใบไมตบและล าไสเลกในเขตภาคเหนอตอนบนของประเทศไทย ดงนนจงตองใหความส าคญดานความรเกยวกบพฤตกรรมบรโภคปลาดบในประชาชนกลมเสยงตอไป 53

อดลยศกด วจตร* และ อตพร แซอง***ส านกงานปองกนควบคมโรคท 1 เชยงใหม กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข ** ภาควชาปรสตวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

Page 73: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Assessment of the Capacity of provincial health staffs towards Malaria Elimination, Thailand

เปนการทศกษา เพอประเมนความร ทศนคต และความตองการของการพฒนาศกยภาพบคลากร รวมทงแนวทางการจดท าหลกสตรการเรยนรใหสามารถแกไขปญหาในแผนงานโครงการก าจดโรคมาลาเรยใหส าเรจตามเปาหมายทวางไว ผลการประเมนความรพบวา บคลากรสาธารณสขมความรโรคมาลาเรยขนพนฐานอยในเกณฑดปานกลางโดยมคะแนนอยระหวาง9 - 12 คะแนน และมทศนคตดานบวกตองานควบคมปองกนโรคมาลาเรย โดยผบรหารสาธารณสขกมแนวคดตรงกนทจะรวมกนก าจดโรคมาลาเรยในประเทศไทย สวนสงทตองการเพมเตม ไดแก ความรดานเชอดอยารกษามาลาเรย การสอบสวนโรค ส าหรบการจดการเรยนรควรเนนการฝกปฏบตใหผเรยนไดเรยนรการแกปญหา (Problem based Learning) เพอจะไดน าสงทเรยนรไปประยกตในการปฏบตงานไดจรง ขอเสนอแนะ มความจ าเปนตองมการอบรมใหความรดานมาลาเรยอยางเพยงพอ ซงตองมแนวทางการอบรมใหครอบคลมทกกลมเปาหมาย พรอมทงสรางการรบรและการยอมรบของผใหบรการและผรบบรการดานการตรวจและรกษาโรคมาลาเรยในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และสถานบรการสาธารณสขชมชนรวมดวย การศกษาน เปนประโยชนอยางยงตอการด าเนนงานควบคมปองกนโรคมาลาเรยของงานสาธารณสขระดบพนท เพอยกระดบใหประเทศไทยปลอดโรคมาลาเรยตอไปตามเปาหมายในป พ.ศ. 2567

54

Piyaporn Wangroongsarb , Supot Rathanapan, Suthon Komphet, Sathid Boonpeng, Precha PrampreeBureau of Vector Borne Disease, Trat Provincial Health Office, Ranong Provincial Health Office, and TakProvincial Health office, Thailand

Page 74: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

Flood-related leptospirosis outbreak, upper southern Thailand, 2017

วนท 4 มกราคม 2560 ไดเกดอทกภยครงใหญในพนทภาคใตตอนบน ภายหลงน าลด จ านวนผปวยสงสยโรคเลปโตสไปโรสสจงหวดนครศรธรรมราชและกระบเพมขนอยางรวดเรว และมรายงานผเสยชวต 5 ราย ทมสอบสวนโรคจงด าเนนการสอบสวนโรคในพนท โดยมวตถประสงคเพอยนยนการวนจฉยทางคลนกและการระบาดของโรคเลปโตสไปโรสสหลงเกดอทกภยในพนทภาคใตตอนบน ศกษาลกษณะทางคลนก การระบาด และพฤตกรรมเสยงของผปวย เพอเสนอแนะแนวทางการวนจฉย เฝาระวง ปองกนควบคมโรคทจ าเพาะแกพนท โดยก าหนดนยามผปวยสงสยคอ ผทอยในพนทประสบอทกภยในจงหวดนครศรธรรมราชและกระบทมอาการไข รวมกบอยางนอย 2 อาการตอไปน ไดแก ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ ปวดนอง ตวเหลองตาเหลอง ระหวางวนท 1 มกราคม –12 กมภาพนธ 2560 สมภาษณพฤตกรรมเสยง และเกบตวอยางสงตรวจยนยนดวยวธ MAT, IFA, ELISA, PCR หรอ Culture เกบตวอยางสตวรงโรค ดน น า ละแวกบานผปวยตรวจดวยวธ PCR, MAT และ Culture ผลการศกษา พบผปวยในจงหวดนครศรธรรมราชและกระบรวม 151 ราย เสยชวต 5 ราย อตราปวยตาย รอยละ 3.31 เปนผปวยยนยน นาจะเปน และสงสย รอยละ 30.46, 13.91 และ 55.63 ตามล าดบ เปนเพศชาย รอยละ 79.49คามธยฐานอาย 40 ป (พสย 7, 80)

55

Kalita Wareewanit, Amornrat Chutinantakul, Suporn Moraphol, Lamoon Sangsuwan, Samarnsri Kamsamarn1, Nirundon Yimjoho, Somsri Samat, Supachoke Keawham, Ajjima Chanakul, Rome BuathongThe Office of Disease Prevention and Control Region, Department of Disease Control, Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Krabi Provincial Health Office, Krabi Provincial Health Office, Krabi Hospital

Page 75: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

จากนครศรธรรมราช 89 ราย กระบ 62 ราย ผปวยมอาการไข ปวดกลามเนอ และปวดศรษะ รอยละ 98.67, 81.25 และ 78.13 ผปวยยนยนใหผลบวกดวย Rapid test รอยละ 48.78 ผลตรวจ CBC พบ Platelet, WBC, Hematocrit, Neutrophil, Lymphocyte, Monocyte และ Eosinophil ผดปกต รอยละ 34.21, 25.73, 33.10, 37.78, 33.10, 21.04 และ 18.17 ตามล าดบ ผลตรวจการท างานของไตพบ BUN และ Creatinine สงขนผดปกต รอยละ 83.17 และ 79.11 ตามล าดบ ผลตรวจการท างานของตบพบ Albumin, Globulin, Total Bilirubin, Direct Bilirubin, AST, ALT และ ALP สงขนผดปกต รอยละ 85.11, 37.21, 79.11, 75.73, 61.13, 50.24 และ 40.51 ตามล าดบ ผลตรวจเอนไซม CPK พบ สงขนผดปกต รอยละ 8.17 และพบภาพถายรงสปอดผดปกต รอยละ 3.71 พฤตกรรมเสยงตอการเกดโรคคอ สมผสกบน าหรอโคลน ไมสวมรองเทาบท และแชน าเกน 6 ชวโมง รอยละ 96.88, 84.37, และ 81.25 พบ Serovar Shermani มากทสดทงในผปวยและสตวรงโรค และพบเชอ Leptospira ในดนละแวกบานผปวย ผลการตรวจทางหองปฏบตการยนยนวามการระบาดของโรคเลปโตสไปโรสสในพนทหลงเกดอทกภย พฤตกรรมผปวยมความเชอมโยงกบการเกดโรค ผลตรวจ CBC ในผปวยสวนใหญปกต แตพบความผดปกตการท างานของตบและไตอยางใดอยางหนงหรอรวมกน สคร.11 นครศรธรรมราชไดจดตงระบบเฝาระวงพเศษในชวง 1 เดอนหลงน าทวม และเสนอแนะใหแพทยเฝาระวงผปวยในพนท โดยใชอาการทางคลนกและประวตเสยง รวมกบผล Rapid test ชวยในการวนจฉยโรคและรกษาทนท เพอลดโอกาสเสยชวต

56

Page 76: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ภาพกจกรรมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน

JITMM2018

Page 77: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

คณะท างานจดการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอนพ.ศ. 2561 ถายภาพรวมกน

นายแพทยสมบต แทนประเสรฐสข ผแทนอธบดกรมควบคมโรค รวมกลาวตอนรบ

บรรยากาศผเขารวมงานในพธเปดการประชมวชาการนานาชาตฯ ในวนท 12 ธนวาคม 2561

ภาพกจกรรมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน JITMM2018

57

Page 78: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

ภาพกจกรรมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน JITMM2018

บรรยากาศในหองบรรยาย Thai-Cave Flooding Rescue, Emergency Public Health Response and Infection Control

บรรยากาศในหองบรรยาย Integration of Disease Control in Prison: Experience from Thailand

58

Page 79: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

รายงานสรปสาระส าคญจากการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอนฉบบนส าเรจลลวงไดดวยการใหการสนบสนนและความชวยเหลอของนายแพทยสมบต แทนประเสรฐสข นายแพทยผทรงคณวฒ ประธานคณะท างานการจดงานประชมวชาการฯ แพทยหญงชวนนท เลศพรยสวฒน ผอ านวยการกองนวตกรรมและวจย และนางมณ สขประเสรฐ หวหนากลมงานพฒนาระบบงานนวตกรรมและการจดการความร กองนวตกรรมและวจย ทไดกรณาใหค าแนะน า ขอคดเหน ตรวจสอบ ตลอดจนปรบปรงและแกไขขอบกพรองตาง ๆ มาโดยตลอด

ขอกราบขอบพระคณคณะท างานการจดประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน พ .ศ. 2561 JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING 2018 (JITMM2018) ทกทานทไดรวมสนบสนนการจดการประชมวชาการฯ ทเปนประโยชนนใหส าเรจลลวงไปดวยด

ทายน ตวแทนจากกองนวตกรรมและวจย หวงเปนอยางยงวา รายงานฉบบนจะชวยเตมความรใหมและทบทวนองคความรเดมใหแกผทไดศกษาอยไมนอย จงขอมอบสวนดทงหมดนใหแกผแทนหนวยงานเขารวมประชมและผสรปสาระส าคญจากการประชมทกทานทไดใชความรความสามารถ ตลอดจนการท าความความเขาใจในงานวจยตาง ๆ ทไดเขาฟงบรรยาย และสรปขอมลออกมาไดเปนอยางด ชวยใหรายงานฉบบนเปนประโยชนตอผปฏบตงานดานสาธารณสขและประชาชนผไดรบการบรการทดเยยมจากทกหนวยงานสงกดกรมควบคมโรค ส าหรบขอบกพรองตาง ๆ ทอาจจะเกดขนนน ตวแทนจากกองนวตกรรมและวจยขอนอมรบผดเพยงผเดยว และยนดรบฟงค าแนะน าจากทกทานทไดศกษา เพอเปนประโยชนตอการปฏบตงานและการพฒนาการปฏบตงานตอไป

ตวแทนจากกองนวตกรรมและวจยกมภาพนธ 2562

กตตกรรมประกาศ

Page 80: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

รายนามวทยากรการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน พ.ศ. 2561

JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING 2018

(JITMM 2018)

วทยากรบรรยายIntegration of Disease Control in Prison: Experience from Thailand

ทนตแพทยหญงจฑารตน จนตนานนท ผอ านวยการกองบรการทางการแพทย กรมราชทณฑนายแพทยนคร เปรมศร ผอ านวยการ ส านกระบาดวทยาแพทยหญงผลน กมลวทน ผอ านวยการ ส านกวณโรค นายแพทยอาจนต ชลพนธ ผอ านวยการ สถาบนราชประชาสมาสย

วทยากรบรรยายThai-Cave Flooding Rescue, Emergency Public Health Response and Infection Control

พลตรปราโมทย อมวฒนา ผอ านวยการสถาบนวทยาศาสตรการแพทยทหารวาท น.อ. ณฐศกด วรเจรญศร แพทยฝายบรการสขภาพ โรงพยาบาลสมเดจพระนางเจาสรกตนายแพทยศภเลศ เนตรสวรรณ รองผอ านวยการ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหนายแพทยวศลย มลศาสตร นายแพทยทรงคณวฒ กรมควบคมโรคนายสตวแพทยพรพทกษ พนธหลา ผอ านวยการ กองควบคมโรคและภยสขภาพในภาวะฉกเฉน

Page 81: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

รายนามผแทนหนวยงานเขารวมประชมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน พ.ศ. 2561

JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING 2018

(JITMM 2018)

ผทรงคณวฒฯ กรมควบคมโรค

นายแพทยกฤษฎา มโหทาน นายแพทยทรงคณวฒฯ

นายแพทยสมบต แทนประเสรฐสข นายแพทยทรงคณวฒฯ

ส านกโรคตดตอทวไป

แพทยหญงรณดา เตชะสวรรณา นายแพทยช านาญการ

สพญ.รตนพร ตงวงววฒน ศนยประสานงานเครอขายสขภาพหนงเดยว

DR.PHYOE THU AUNG ศนยประสานงานเครอขายสขภาพหนงเดยว

นายอภชย พจนเลศอรณ เภสชกรช านาญการ

นางสาวมนจรา ถมงรกษสตว นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

นางสาวอรทย ทมพงษ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

นางสาวกญญารตน พงประยร นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

นางสาวศรพร กาศหาญ นกวชาการสาธารณสขส านกโรคตดตอน าโดยแมลง

ดร.สภาวด พวงสมบต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษนางสาวปยะพร หวงรงทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษนางสาวรตนาพร บญมปอม นกวชาการสาธารณสขปฏบตการนายพงศกร สดากร นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

ส านกงานความรวมมอระหวางประเทศนางสาวศกลวรรณ แกวกลน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

ส านกโรคไมตดตอนางสาวสธาทพย ภทรกลวณชย นกวชาการสาธารณสข

กองแผนงานนางสาวนตยา ประสทธอน นกวเคราะหนโยบายและแผน

กองนวตกรรมและวจยนางสาวพรรณพร กะตะจตต นกวชาการสาธารณสขนางสาวลาวณย อาทร นกวชาการสาธารณสข

ส านกงานบรหารโครงการกองทนโลกDr. Tinzar Naing ผเชยวชาญดานการตดตาม ก ากบ และประเมนผลนายเอกภพ บญเครอ ผประสานงานโครงการและตดตามประเมนผลนางสาวสชาดา ขามส ผประสานงานโครงการและตดตามประเมนผล

ส านกระบาดวทยานางสาวกรรณการ หมอนพงเทยม นกวชาการสาธารณสขปฏบตการนางสาวอรพรรณ กนยะม นกวชาการสาธารณสข

Page 82: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

รายนามผแทนหนวยงานเขารวมประชมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน พ.ศ. 2561

JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING 2018

(JITMM 2018)

สถาบนบ าราศนราดร

นายแพทยปณยวร ศรครนทร นายแพทยช านาญการนางสาวศรมา เทพสภา พยาบาลวชาชพช านาญการ

สถาบนราชประชาสมาสยนางสาวชตวลย พลเดช นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

สถาบนเวชศาสตรปองกนศกษาแพทยหญงธนาวด ตนตทววฒน นายแพทยช านาญการพเศษ

แพทยหญงกมลทพย อศววรานนท นายแพทยช านาญการแพทยหญงสรรกษ ธนะสกลประเสรฐ นายแพทยช านาญการแพทยหญงปรณดา วฒนศร นายแพทยปฏบตการนายแพทยกตกา อรรฆศลป นายแพทยปฏบตการนายแพทยสทธชย นกผก นายแพทยช านาญการ

กองควบคมโรคและภยสขภาพในภาวะฉกเฉน

นางสาวขวญเนตร มเงน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

นางสาววรางคณา จนทรสข นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

นางสาวจรรยา อปมย นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

นายสจจพฒน มาลยกนก นกวเทศสมพนธ

ดร.พาหรตน คงเมอง ทยสวรรณ นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

นายกรกฏ ดวงผาสข นกวชาการสาธารณสข

ส านกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ

นางสาวภทรศยา มกลมาศ นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

นายแพทยอนตรศกด รชตะทต นายแพทยช านาญการพเศษ

นายแพทย จนทสร เจรญคงสกล นายแพทยปฏบตการ

นางวภา เออสมานจต นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

นางณฐมา รองมาล นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

นางสาวสภาวด ประทาน พยาบาลวชาชพปฏบตการ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 1 เชยงใหม

นางสาวนารถลดา ขนธกล นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

นายอดลยศกด วจตร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 2 พษณโลก

แพทยหญงมนสวนร ภมวฒน นายแพทยช านาญการพเศษ

Page 83: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases

รายนามผแทนหนวยงานเขารวมประชมการประชมวชาการนานาชาตดานโรคเขตรอน พ.ศ. 2561

JOINT INTERNATIONAL TROPICAL MEDICINE MEETING 2018

(JITMM 2018)

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 5 ราชบร

นายสรวชญ จนเทวา นกวชาการสาธารณสข

นายเลอเกยรต วชาฤทธ พยาบาลวชาชพปฏบตการ

นายไกรฤกษ สธรรม นกเทคนคการแพทยช านาญการพเศษ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 6 ชลบร

นางจนทรเพญ เรอนคง นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

นางสาวมะลวลย สรนทร นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 8 อดรธาน

นางสาวอจฉรา ทเครอ นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 10 อบลราชธาน

นายแพทยดนย เจยรกล ผอ านวยการ

นางสาวอรทย ศรทองธรรม นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 11 นครศรธรรมราช

ดร.อมรรตน ชตนนทกล นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

นายยทธพงศ หมนราษฏร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ

นางสาวฆาลตา วารวนช นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12 สงขลา

ดร.พชน นครา นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

Page 84: JOINT INTERNATIONALirem.ddc.moph.go.th/uploads/book/5ca6bf4ec00e2.pdfDevelopment of integrated screening system for identification of important communicable and non-communicable diseases