Correcciones de calcio, fósforo y magnesio Jorge Sánchez Natalia Garófalo Nicolas Llanos Lorena Cortez Ileana Cardoso Anabel Medavilla Coordinadores: Prof. Dr. Horacio Repetto Dra. Mariela Ríos Curso de medio interno 2014 “Del paciente a la fisiopatología”
Jorge Sánchez Natalia Garófalo Nicolas Llanos Lorena Cortez Ileana Cardoso Anabel Medavilla Coordinadores: Prof. Dr. Horacio Repetto Dra. Mariela Ríos
Jorge Snchez Natalia Garfalo Nicolas Llanos Lorena Cortez
Ileana Cardoso Anabel Medavilla Coordinadores: Prof. Dr. Horacio
Repetto Dra. Mariela Ros
Diapositiva 2
Calcio seo: 99%. Confiere estabilidad mecnica sea y sirve de
depsito. Calcio Extraseo: Extracelular: - 50% ionizado interviene
en la actividad neuromuscular, la secrecin y transduccin de seales.
- 46% unido a albmina - 4% formando complejos dbiles con fosfato,
citrato, sulfato y otros aniones. Calcio intracelular: Calcio
ionizado en el citosol, interviene en la contraccin muscular.
Concentracin 10.000 veces mas baja que en el LEC, lo que le permite
la rpida afluencia del mismo al interior celular a travs de canales
de calcio de la membrana celular. La mayor parte se encuentra en
organelas, como retculo endoplsmico liso e interviene en la
estabilizacion de membranas.
albmina Calcio corregido respecto a la albmina: Calcio total
(mg/dl) - {0,8 x [4 - albmina (g/dl)]}
Diapositiva 5
Calcio corregido segn pH: -Por cada 0,1 unidad de pH que se
modifica, un 10% la concentracin de calcio inico se modifica en
sentido inverso
Diapositiva 6
Incrementos en la concentracin srica de aniones (fosfatos,
citratos, bicarbonato o sulfatos) reducen el calcio inico por
formacion de complejos Uso de heparina disminuye el calcio
inico
Diapositiva 7
Factores hormonales 1. Vitamina d 2. PTH 3. calcitonina
intervienen: 1. hueso 2. rin 3. tubo digestivo La homeostasis
depende:
Diapositiva 8
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Diapositiva 13
Diapositiva 14
La calcitonina tambin acta a nivel renal, aumentando la
excrecin de calcio.
Diapositiva 15
Segn edad: EdadCalcio total (mg/dl) Calcio inico (mmol/l)
RNT
1.9mEq/L)
Diapositiva 36
Mg >2mEq/L Es poco frecuente Causas:
Anticidos/enemas/proquinticos Administracin EV (iatogrenia): Aporte
parenteral excesivo al intentar corregir dficit de Mg IRA: 2rio a
rabdiomilisis Sales rica en Mg (deportistas) Hipercalcemia Ingesta
de Litio Trastornos endocrinolgicos
Diapositiva 37
Hipotensin Bradicardia Alteraciones de la conciencia Cambios en
el ECG (QTC y PR prolongado) Depresin Respiratoria Paro Cardaco
Hipotensin Bradicardia Alteraciones de la conciencia Cambios en el
ECG (QTC y PR prolongado) Depresin Respiratoria Paro Cardaco
Diapositiva 38
PHP 3.000 ml/m2/da (mx 4.000 mL T) Furosemida EV : 1-5 mg/kg/da
Dilisis Gluconato de calcio EV 100 mg/kg
Diapositiva 39
Orden de correcciones : 1. Magnesio 2. Potasio (K) 3. Calcio 4.
Fsforo (P) 5. BIcarbonato Magui Kiere Carne Para Bife
Diapositiva 40
Diapositiva 41
Definicin: Magnesio srico 10 aos:1.200 mg/da
Diapositiva 56
80% se encuentra en el LIC Papel esencial en la liberacin de
energa, en la integridad de cidos nucleicos, y como cofactor de
mltiples vas metablicas. ATP: encargado de mantener en
funcionamiento las bombas celulares 2-3 difosfoglicerato: (su
resulta en la desviacin a la izquierda de la curva de la
oxihemoglobina con < liberacin de oxgeno a los tejidos).
Amortiguador urinario. Conduccin neuronal Funcin leucocitaria y
plaquetaria.
Diapositiva 57
85%: Ionizado (difusible) 5%: Combinado con Na, Mg o Ca 10 %:
Unido a protenas
Diapositiva 58
La absorcin es estimulada por la vit. D y PTH y disminuye por
accin de calcitonina. En el TCP su reabsorcin es inhibida por la
PTH
Hipofosfatemia aguda: Causada por redistribucin. Hipofosfatemia
crnica: Refleja deplecin. De origen: Nutricional. Gastrointestinal.
Renal. Defectos combinados.
Diapositiva 62
AGUDACRONICAS REDISTRIBUCIN DEFICIT DE APORTE PRDIDAS RENALES
MULTIFACTORIAL CAD descompensada Prematurez Hiperparatiroidismo
Sepsis Infusin de GlucosaDesnutricinSme de Fanconi Dficit de
Vitamina D Administracin de insulina Frmulas con bajo contenido de
fsforo Expansin de volumen Dilisis Sme. De Realimentacin Anticidos
y quelantes Acidosis metablica Correccin de Bicarbonato Diurticos
Crecimiento tumoral Hipercarbonaturia Alcalosis respiratoria ATRD
Nutricin parenteral Glucosuria
Diapositiva 63
SNC: Irritabilidad. Coma. Convulsiones. Deterioro de la
memoria. Neuromuscular: Parestesias. Hipotona. Mialgias.
Rabdomilisis. Cardacas: Arritmias ventriculares. Hematolgicas:
Disminuye 2-3 DPG. Endcrinas: Resistencia a la insulina. Renales:
Hipercalciuria. Hipermagnesiuria. Bicarbonaturia. Acidosis tubular
distal. CLINICA Fosfatemia
Diapositiva 64
Excrecin fraccional de fosfato (EFP) 15% causa renal Reabsorcin
tubular de fosfato (RTP) 100 - EFP 85% prdida renal
Diapositiva 65
Diapositiva 66
En el paciente asintomtico, no requiere tto. Leve (1.5-2.5
mg/dl) VO VO: 1 a 3 mg/kg/dosis en 6 hs (meta: 3 mg/dL). Moderada
(1-1.4 mg/dl) EVEV: 3-4 mg/kg/dosis a pasar en 6 hs y luego
reevaluar al paciente (hasta llegar a 2 mg/dL) Grave (
V. Perifrica 0.05 mmol/ml V. central 0.12 mmol/ml Velocidad de
infusin: 0.06 mmol/kg/hora
Diapositiva 69
Tratamiento EV: Dosis de carga: Fosfato mono/dibsico: 3 - 4
mg/kg/dosis EV (diluido al 1/6 en SF o dextrosa 5%) Infundir en 6
hs. 1 mmol = 3 meq = 32 mg
Diapositiva 70
Dosis de mantenimiento (EV): 15 - 45 mg/kg/dia (EV) c/24 hs 30
90 mg/kg/da (EV) c/6 hs Dosis de mantenimiento (VO): 60-90 mg/kg/da
en dosis divididas
IONSALPRESENTACINEQUIVALENCIAADMINISTRACINDOSIS FSFORO 1
mmol=32 mg MONO/DIPOTSICO SN oral 0.28 mmol P/ml (SN de fosfatos
para osteopenia neonatal) 8,71 mg P/ml 0.33 mEq K/ml VO,
administrar con las comidas para reducir el efecto laxante Dosis
expresada como fsforo elemental, requerimiento diario: 0-1 ao:
300-500 mg 1-10 aos: 800 mg 10-24 aos: 1200 mg >24 aos: 800 mg
Tto de Hipofosfatemia Nios Leve (1.5-2.5 mg/dl): NO REQUIERE TTO
Moderada (1-1.4 mg/dl): VO 1-3 mg/kg/dosis c/6hs hasta llegar a 3
mg/dl Severa (
Diapositiva 74
Diapositiva 75
Nombre: X FN: 4/6/01 Edad: 13 aos HC: 946031 FI: 31/5/14 MC:
Ciruga programada MI: Ciruga programada en paciente con
mielomenigocele (MMC)
Diapositiva 76
Embarazo controlado. RNT/PAEG. Cesrea, ceflico Serologas
maternas referidas normales Ecografas prenatales referidas normales
hasta las 32 semanas que detectan malformacin fetal (sin protocolo)
Pesquisa neonatal no recuerda VACUNAS: refiere completas.
Diapositiva 77
UTIM: 48 hs cierre MMC. 20 ddv colocacin de VDVP por
hidrocefalia evolutiva 2 meses: recambio VDVP. 2 aos: herniorrafia
inguinal (Htal. Gutirrez) 3 aos: Ciruga correctora pie bot.
Infecciones urinarias a repeticin. tima 11/09/2010 por E. Coli.
Centellograma renal 23/01/2009 Rin derecho conservado. Rin
izquierdo no se visualiza. Radiorrenograma : % funcional RD: 93% RI
7% 29/09/2010: Ciruga de ampliacin vesical con colon sigmoide
(Colocistoplastia) Htal. Posadas Constipacin crnica moderada a
severa sin respuesta a polietilenglicol. (Barex) En seguimiento por
consultorio de MMC.
Diapositiva 78
Paciente de sexo femenino de 13 aos de edad. Con diagnostico de
MMC, con antecedente de constipacin recurrente, concurre para
ciruga programada de colostoma percutnea. Se interna en sala de
pediatra para control clnico y tratamiento.