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Jornadas de Emergencias Quirúrgicas.
Colegio Médico de Santa Cruz.
Dr. Dario Lautaro Suárez Oyhamburú.
Cirujano Plástico
Titular de SBCPER, FILACP, IPRAS.
Santa Cruz de la Sierra
Bolivia.
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Definición
Quemaduras son lesiones producidas
en los tejidos vivos por la acción de
diferentes agentes, físicos, químicos
y biologicos, provocando lesión en
su estructura.
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Grado de Quemaduras
Grado Signos Sintomas
Primero Eritema Dolor
Segundo Eritema y
ampollas
Dolor
Shock
Tercero Lesión blanca
nacarada
Shock sin
dolor
Cuarto Carbonización Shock grave
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Atención!!!
No ser categórico en la primera evaluación
con respecto a la profundidad de las
lesiones, esperar al menos 48 a 72 horas
después de producida la quemadura.
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Agente Causal - Frecuencia
< de 3 años: líquidos calientes (agua o leche
caliente)
> de 3 años: llama directa por combustión
de gas, alcohol, gasolina o querosén.
< frecuentes quemaduras eléctricas,
químicas o por agentes biológicos.
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Evaluación del Paciente Quemado
A / B. Insuficiencia Respiratoria : evaluar quemaduras del rostro, pestañas, cilios nasales, deposito de cenizas en oro faringe, tos productiva con cenizas.
C. Acceso a vía venosa periférica - hidratar cuando SCQ > a15% en adultos y >10 % en niños (dependiendo de grado de quemadura).
Analgesia y sedativos SI, todos endovenosos nada IM, Narcóticos NO .
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Atención Secuencial
1.Evaluar insuficiencia respiratoria.
2.Vía endovenosa - canalizar.
3.Analgesia y sedativos.
4.Obtener una buena historia clínica, insistir
en la hora exacta de la quemadura, investigar
como sucedió.
5. Determinar extensión y profundidad de la
quemadura.
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Atención Secuencial
6.Evaluar internación .
7.Estabilizar al paciente , vía aérea y
volemia.
8.Exámenes de laboratorio.
9.Curaciones tópicas (en quirófano).
10.Inmunización contra el tétanos.
11.Transporte del paciente.
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Criterios de Internación
1.Quemaduras 3er.grado > 10% SCQ en adulto y > 5 % en niños.
2.Quemaduras 2do.grado > 20% SCQ en adulto y > 10% en niños.
3.Quemaduras profundas, rostro, manos y pies.
4.Quemaduras en genitales y región perineal.
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Criterios de Internación
5.Quemaduras circunferenciales en
extremidades.( Sind. Compartimental)
6.Quemaduras eléctricas.
7.Intoxicación por humo (CO2 o CO),
lesión de vía aérea.
8.Quemaduras menores asociadas a otros
traumas.
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Criterios de Internación
9.Gran quemado(>del 20%).
10.Internación en sala de terapia:
> 30% SCQ en adultos y > 20% SCQ en
niños.
RECORDAR : un niño puede
descompensarse apenas con el 12 % de
SCQ.
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Fisiopatología de la Quemadura
Quemadura.
> Permeabilidad capilar por destrucción tisular.
Salida del plasma.
< Presión coloidosmótica del plasma.
Edema.
< Volemia.
> Hematocrito.
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Fisiopatología de la Quemadura
> Viscosidad Sanguínea.
> Resistencia Periférica.
< Debito Cardiaco.
CHOQUE HIPOVOLEMICO.
(burn shock)
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Hidratación del Paciente Quemado
Parkland : 2 a 4ml / Kg. / % SCQ.
Mejor parámetro para reposición volémica
es el DEBITO URINARIO.
Niños 05 a 1 ml / Kg. / hora.
Adultos 30 a 50 ml / hora.
Colocar Sonda Foley.
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Hidratación del Paciente Quemado
Parkland 2 a 4 ml / Kg. / % SCQ.
Del total de líquidos pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad pasar en las 16 horas siguientes.
Cristaloides las 24 primeras horas.(Ringer Lactato).
Coloides (Albúmina Humana 20 %) al segundo día y mantener Ringer Lactato o sol. Isotónicas con aporte calórico.
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RECORDAR!!!
TEORIA DE LAS DOS NEURONAS:
UNA para ver hidratación.
OTRA para ver debito urinario.
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Hasta cuando mantener Albúmina?
Generalmente por 72 horas después de
iniciada.
Parámetros:
1.< Edema.
2. Normalización Albúmina Sérica.
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Monitorización del Paciente Quemado
1.Debito Cardiaco : Swan-Ganz, mas
preciso para pacientes ´´schoqueados´´ pero
es una puerta de entrada para infección.
2.Frecuencia Cardiaca?.
3.Presión arterial? Liberación de adrenalina.
4.Ph sanguíneo arterial (pacientes
schoqueados).
5.Debito Urinario (mas simple, mas rápido,
mas seguro).
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Tratamiento de Áreas Quemadas
1.Enfriar c/paños húmedos y envolver las áreas quemadas.
2.Balneoterapia en sala de quirófano.
3.Desbridamiento de flictenas, escarectomias tangenciales o fasciotomias.
4.Curaciones tópicas en piso, diarias o día por medio, hasta granulación .
5.Injerto autólogo cutáneo.
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Cuando usar antibióticos????
1.Considerar tratamiento largo antes de
iniciar ATB.
2.Si usamos ATB top-line no sobrara
ninguna droga para otro tratamiento.
3.De manera Gral. ATB empíricos cubren
bacterias comunitarias y hospitalarias leves.
4.Considerar que en el transcurso de la
internación la evolución clínica cambia.
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Cuando usar antibióticos????
5.Desnutrición empeora el estado
inmunológico del paciente.
6.Si decidimos usar ATB considerar:
Amino glucósido ?? + Cefalosporinas 1era
generación.
Cefalosporinas 2 da gener. + quinolonas.
Cefalosporinas 3 era gener.+
Imipenen,Vancomicina, etc.
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Manifestaciones Clínicas de Infección
1.Hipertermia > 39c o hipotermia.
2.Leucocitosis > 20000 mm3 o leucopenia.
3.Trombocitopenia.
4.Hemorragia digestiva o íleo paralítico.
5.Insuficiencia renal progresiva.
6.Deterioro del estado mental.
7.Acidosis metabólica.
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Antibióticos Profilácticos.
1.Desbridamiento de lesiones por
asociación de bacteriemia sistémica:
*Pre operatorio 2 a 4 hrs. antes
*Trans operatorio.
*Completar hasta 48 horas después.
2.Injerto autólogo.
3.Periodo inicial post quemaduras en niños.
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Tratamiento del Quemado = Manejo integral
Cirugía Plástica y Cirugía General.
Pediatría.
Medicina Interna o Terapia Intensiva.
Nutrición.
Infectología.
Psicología.
Anestesiología.
Fisioterapia y Rehabilitación.
Enfermería.