INMIGRACION Y SALUD

Luisa Mª Ferriz Ortiz DUE Equipo ERIE de Cruz Roja en Motril

INDICE:

� Normativa que regula la Asistencia Sanitaria a la población inmigrante

� Problemas de Salud de los Inmigrantes.� El ERIE de Inmigrantes� El ERIE de Inmigrantes

Normativa que regula la Asistencia Sanitaria a la población inmigrante.población inmigrante.

Derechos Humanos

� La salud es además de un derecho universal reconocido a cualquier persona desde la Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948, una condición Humanos de 1948, una condición indispensable para el desarrollo económico y social de cualquier pueblo.

Salud

� La Organización Mundial para la Salud la define como el estado completo de bienestar

físico, mental y social.

La Unión Europea

Desde una perspectiva comunitaria. Los sistemas sanitarios de la UE se basan en los principios de solidaridad, justicia y universalidad para garantizar que, en caso universalidad para garantizar que, en caso de enfermedad, toda persona reciba una atención adecuada independientementede sus ingresos, patrimonio y edad y cualquier otra circunstancia.

España

� En España, la Ley de Extranjería reconoce a los extranjeros inscritos en el padrón del municipio en el que residan habitualmente el derecho a la asistencia sanitaria en igualdad derecho a la asistencia sanitaria en igualdad de condiciones que los nacionales.

Andalucia

� El Sistema Sanitario Público Andaluzgarantiza a todas las personas inmigrantes, de acuerdo con los principios de universalidad y equidad, una atención sanitaria adecuada a sus necesidades de sanitaria adecuada a sus necesidades de salud, en los mismo términos que la población autóctona, con independencia de sus circunstancias personales, sociales o administrativas, III Plan Andaluz de Salud (2003-2008).

II Plan Integral para la Inmigración en Andalucía 2006-2009, se ocupa especialmente de los grupos de población desfavorecida y en riesgo de exclusión social, como pueden ser los inmigrantes. Conteniendo objetivos y estrategias para sus necesidades específicas, bajo el prisma de necesidades específicas, bajo el prisma de una política de reducción de desigualdades en salud.

¿Tienen derecho los inmigrantes a la asistencia sanitaria pública en

España?

Si, tienen derecho.

La Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero de 2000, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su situación social, modificada por la Ley Orgánica 8/2000, de 22 de diciembre, recoge en su Artículo 12. Derecho a la asistencia sanitaria

INDEPENDIENTEMENTE DE SU SITUACIÓN ADMINSTRATIVA EXTRACOMUNITARIOS:

1. Los extranjeros que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia sanitaria pública de urgencia ante la contracción de enfermedades graves o accidentes, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atención hasta la situación de alta médica.

Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en España 2. Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.

3. Las extranjeras embarazadas que se encuentren en España tendrán derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto.

4. Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en el padrón del municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.

INMIGRANTES EN SITUACIÓN REGULAR EN ESPAÑA

COBERTURA MÉDICA :� Con permiso de residencia y trabajo

Si se quedan sin empleo, y sin prestaciones del INEM:

a) Como beneficiariosb) Extensión de cobertura

� Con permiso de residencia, sin trabajo .� Estudiantes

INMIGRANTES COMUNITARIOS

� Países pertenecientes a la Unión Europea: Alemania, Austria, Bélgica, República Checa, Chipre, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Países Bajos, Polonia, Portugal, Reino Unido y Suecia. Desde 01/01/2007 Bulgaria y Rumania forman parte de la Unión Europea.

� Países pertenecientes al Espacio Económico Europeo: Islandia, Liechtenstein y Noruega.

INMIGRANTES COMUNITARIOS

� Turistas que se encuentran de paso y precisan asistencia sanitaria puntual- Debería haber solicitado la Tarjeta Sanitaria Europea o documento E-111Comunitarios asentados en España. -� Comunitarios asentados en España. -� a) Los que se encuentren de alta en la Seguridad Social.� b) Los que disponen de Seguro Médico en origen-Tarjeta

Sanitaria Europea.� c) Los que carecen de Seguro Médico en origen. Casos

usuales: Rumanía, Bulgaría…

TARJETA SANITARIA EUROPEA� La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es el documento personal e

intransferible que acredita el derecho de su titular a recibir las prestaciones sanitarias que resulten necesarias, durante su estancia temporal por motivos de trabajo, estudios, turismo, en el territorio de la Unión Europea de acuerdo con la legislación del país de estancia.

� La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE), no cubre gastos de atención sanitaria en el extranjero si usted está v iajando atención sanitaria en el extranjero si usted está v iajando para recibir un tratamiento para una enfermedad o l esión que tenía antes de viajar.

� La tarjeta tampoco asegura para proveedores de aten ción sanitaria privada.

¿Y SI TENGO UNA SITUACION IRREGULAR Y SOY DE UN PAÍS EXTRACOMUNITARIO?

Pueden solicitar la tarjeta sanitaria 60/,es la Tarjeta Sanitaria Individual (TSA) y es como se puede obtener asistencia sanitaria pública de aquellos que se encuentran de pública de aquellos que se encuentran de manera irregular en Andalucía.

REQUISITOS PARA LA OBTENCION DE LA TARJETA SANITARIA

� 1. Tener mas de tres meses en España� 2. Presentar certificado de empadronamiento� 3. Fotocopia del pasaporte � 3. Declaración de insuficiencia de recursos� 4 .Rellenar formularios:

F6: Solicitud del reconocimiento del derecho a la asistencia � F6: Solicitud del reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria

� F1: Emisión de la tarjeta sanitaria

En Andalucia, el número de Documentos de Reconocimiento Temporal del Derecho de Asistencia Sanitaria a diciembre del 2008 para inmigrantes irregulares es de 76.501.

PROBLEMAS PARA LA OBTENCION DE LA TARJETA SANITARIA

� Miedo por parte de los inmigrantes a empadronarse, por el posible acceso de la policía a este registro

� Falta de unificación de criterios en relación con el empadronamiento

� Ausencia de documento de identidad válido� Ausencia de documento de identidad válido� Problemas en la tramitación por el idioma� Retraso en las entregas de tarjetas sanitarias una

vez formulada su solicitud.� Desconocimiento y complejidad de los requisitos

administrativosMédicos del Mundo

REQUISITOS NECESARIOS PARA EL ALTA DE EXTRANJEROS EN EL

PADRÓN

� Hoja padronal cumplimentada� Declaración de no figurar inscrito en el padrón de ningún

otro municipio� Pasaporte o en el caso de nacionales de los estados

miembros de la Unión Europea, tarjeta de identidad vigente.vigente.

� Justificante del título que legitima la ocupación de la vivienda (escritura de propiedad, contrato de arrendamiento, control de suministro de agua, gas electricidad, teléfono..).

� En caso de que ya consten empadronadas otras personas, en lugar de la vivienda, se deberá aportar la autorización de una persona mayor de edad que figure empadronada en ese domicilio.

Modificación de la Ley Organica 14/2003 de 20 noviembre 2003

Se introducen dos nuevos párrafos en el apartado 1 del artículo 16.

� La inscripción en el Padrón Municipal, deberá ser objeto de renovación periódica cada dos años cuando se trate de la inscripción de extranjeros no comunitarios sin auto rización de residencia permanente.

� Acceso al Padrón Municipal a favor de la Dirección General de la Policía “con objeto de mejorar el ejercicio de la competencias legalmente establecidas sobre el control y permanencia de los extranjeros en España.”

� Como se puede ver el único requisito para recibir asistencia sanitaria, siendo no regularizado es estar EMPADRONADO.

� El ayuntamiento para empadronar una persona, solo necesita comprobar que realmente reside en la solo necesita comprobar que realmente reside en la localidad, independientemente de la situación administrativa o las condiciones de la vivienda (puesto que se incluye la infra-vivienda).

DERECHOS Y DEBERES del usuario en el sistema sanitario

DERECHOS:

� Recibir atención sanitaria en condiciones de iguald ad, sin que pueda ser objeto de discriminación por razón alguna, respetando su personalidad, dignidad humana e intimidad. (no les interesan si estas irregular o no)

� Recibir información en lenguaje comprensible usted, sus familiares o allegados de todo lo relacionado con su proceso, incluyendo diagnóstico, tratamiento, pronóstico, tiempo previsible de estancia en caso de ingreso y alternativas de tratamiento.

� Estar acompañado/a por un familiar o persona de su confianza en todo momento del proceso de atención sanitaria, siempre que las circunstancias clínicas lo permitan.

� Que se mantenga la confidencialidad de toda la información relacionada con su atención en cualquier centro sanitario; así como acceder a los datos personales obtenidos durante la misma.misma.

� Que se le asigne un médico/a y un centro de atención primaria para atenderle, si bien puede optar por elegir otro profesional y centro

DEBERES:

- Mantener el debido respeto a las normas establecidas en el centro, así como al personal que presta sus servicios en el mismo. Responsabilizarse del uso de los recursos y prestaciones ofrecidos en el marco del Sistema Sanitario Público de Andalucía, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de los servicios, las prestaciones farmacéuticas, las ortoprotésicas y los procedimientos de incapacidad laboral.

Convenio de colaboración entre Consejería de Salud, Sindicatos, ONGs, y Fundación Progreso y Salud en Marzo 1999.

� El fin es preservar la salud individual de la población inmigrante de � El fin es preservar la salud individual de la población inmigrante de Andalucía y la salud de la comunidad en la que se desenvuelven .

� Incrementar la accesibilidad del colectivo inmigrante a la atención sanitaria a través de estrategias de captación y seguimiento de la asistencia.

� Acompañar y/o avalar al inmigrante en la entrada y salida del sistema sanitario

ACTUACIONES EN MATERIA DE SALUD DEL TRABAJADOR/A SOCIAL DE CRUZ ROJA EN EL MARCO DEL

CONVENIO:� Charlas en Clubs, a través del Programa de Mujer� Tramitación de tarjetas sanitarias 60/ población en situación irregular.� Tramitación y asesoramiento Extensiones de Cobertura Sanitaria.-

Especialmente destinadas a la población Rumana. � Entrega de Tarjetas Sanitarias y de la Carpeta de Salud (información sobre los

servicios sanitarios públicos de Andalucía en cinco idiomas y una Hª Clínica Portátil)Asesoramiento y explicación del uso de la tarjeta sanitaria del Sistema Sanitario � Asesoramiento y explicación del uso de la tarjeta sanitaria del Sistema Sanitario Andaluz.

� Acompañamientos: casos, consultas de ginecología, otro tipo de consultas y seguimientos.

� Facilitación de voluntarios para que ayuden con la interpretación y traducción en caso de barrera idiomática.

� Mediaciones sanitarias: Coordinación con el Distrito Sanitario, Profesionales de los Centros de Salud, Trabajadora Social del Hospital. Por ej. Seguimiento después de hospitalización.

� Detección y derivación de casos.- Debido al trabajo de campo por los distintos municipios de la Comarca con visitas domiciliarias. Posible TB, falta y/o ausencia de control de embarazo…..con información y seguimiento de casos.

Barreras de acceso al Sistema Sanitario para el inmigrante

� Barreras normativas y administrativas. � Miedo del inmigrante en situación irregular.� Barreras lingüísticas y de comunicación.

Barreras culturales y religiosas.� Barreras culturales y religiosas.� Rechazo pasivo del sistema o de los

profesionales sanitarios “población sin derechos”

PROBLEMAS DE SALUD DE LOS INMIGRANTES

El perfil del Inmigrante

� En general el inmigrante económico es joven y con una salud normalmente superior a la existente en su país de origen, es el que puede vender su fuerza de trabajo. puede vender su fuerza de trabajo.

“No emigra quien quiere sino quien puede”

¿Crees que el inmigrante necesita una atención sanitaria diferenciada?

� Podemos afirmar que a su llegada este colectivo no constituye un grupo de riesgo específico; es la marginación, la soledad, el hacinamiento, la pobreza, las condiciones de hacinamiento, la pobreza, las condiciones de vida las que los convierten en un grupo en situación de riesgo para después contraer determinadas enfermedades.

� En estudios realizados en el ámbito de la atención primaria, las enfermedades mas frecuentes de los inmigrantes son: problemas respiratorios y gastrointestinales, problemas respiratorios y gastrointestinales, dolores musculares o de cabeza, dermatológicos, anemia, cuadros ansiosos-depresivos y accidentes, fundamentalmente laborales.

Uno de los problemas que pueden aflorar cuando se habla de enfermedades infecciosas e inmigración es la de provocar actitudes y políticas de rechazo hacia este actitudes y políticas de rechazo hacia este colectivo. Por ello, y centrándonos en la patología infecciosa que pueden padecer e importar los inmigrantes, creemos que es importante remarcar algunos puntos previos:

1. La patología infecciosa que nos llega de otros países no es exclusiva de los inmigrantes, también nos llega a través de turistas, cooperantes u hombres de negocios. Precisamente los episodios agudos de algunas enfermedades tropicales importadas son más frecuentes en estos colectivos que en los inmigrantes.

2. Los largos circuitos migratorios seleccionan a los mas fuerte física y psicológicamente. Europa está recibiendo, en general, una población joven y sana.

3. La salud de los inmigrantes recién llegados es un reflejo del estado de salud de sus países de origen. Sin embargo, algunas patologías infecciosas que acaban padeciendo los inmigrantes se deben a las infecciosas que acaban padeciendo los inmigrantes se deben a las condiciones de vida y actividades de riesgo que sufren en el país de acogida.

4. La mayoría de enfermedades infecciosas importadas que padecen los inmigrantes tienen importancia individual para la persona que padece la afección, pero no tienen ningún impacto en términos de salud pública, ya que su transmisión es imposible o muy difícil es nuestro medio.

Clasificación de las enfermedades de los inmigrantes:

a. Enfermedades adquiridas en nuestro medio/en la comunidad.

b. Enfermedades de adaptación y de base social:con alta prevalencia de trastornos psicopatológicos, la ansiedad, la depresión y las somatizaciones. la ansiedad, la depresión y las somatizaciones. Situaciones de drogodependencia o prostitución. Para estas enfermedades/situación de base sociales se pone de manifiesto la necesidad de disponer de equipos interdisciplinares , ya que muchas de estas situaciones se solventan con intervenciones de apoyo y servicios sociales.

c. Enfermedades importadas: Son las adquiridas en un país donde son más o menos frecuentes y que se manifiestan clínicamente en otro donde no existen o son muy infrecuentes.

Las enfermedades importadas han adquirido una mayor relevancia en nuestro país, debido al:

� El aumento de viajeros a zonas tropicales (más de 1 millón por año)

� La gran afluencia de inmigrantes. Somos un país receptor de inmigrantes 5.268.762 personas empadronadas (Dic. 2008)inmigrantes 5.268.762 personas empadronadas (Dic. 2008)

� La participación española en proyectos de cooperación al desarrollo y misiones humanitarias, y las adopciones internacionales.

Podemos clasificarlas en dos grupos: c.1. Enfermedades tropicales, no presentes en nuestro país.

- El Paludismo/Malaria, la Esquistosomiasis, Filarias….c.2. Enfermedades cosmopolitas

� En estudios hechos a inmigrantes africanos se han encontrado que las enfermedades exóticas o tropicales de mayor incidencia eran las parasitarias causadas por helmintos (gusanos parásitos).

Normalmente, los agentes causantes de las

c.1 Enfermedades tropicales

� Normalmente, los agentes causantes de las enfermedades exóticas, como el Ébola y otras fiebres hemorrágicas, la malaria, el dengue y la fiebre del Nilo, necesitan de la ayuda de ciertos vectores (aves, roedores, mosquitos) que no existen en nuestro país para colarse en los humanos.

c.1 Enfermedades cosmopolitas

� Son enfermedades presentes en nuestro medio pero mucho más prevalentes en sus países de origen, como por ejemplo; la tuberculosis, las enfermedades de transmisión sexual y las infecciones por virus de hepatitis B o C.

� Estas son las enfermedades con mayor riesgo para la Estas son las enfermedades con mayor riesgo para la salud pública de los países receptores.

� Van unidas a condiciones de precariedad económica y marginación social, por lo que resulta difícil la diferenciación entre enfermedades cosmopolitas y las adquiridas y desarrolladas en el país receptor al perpetuarse la situación de marginalidad socioeconómica.

Tuberculosis� La tuberculosis (TB) es una enfermedad ligada a la pobreza y refleja

las diferencias socio-económicas de los países industrializados en comparación con los de baja renta.

� La TB es más frecuente en la población inmigrante que en la autóctona de los países industrializados donde emigran.

� En Europa, las mejoras sociales y la posibilidad de tratamientos efectivos han posibilitado el control de la enfermedad. En Europa los casos de TB en inmigrantes representa el 30% del total de casos notificados; 15% en España.notificados; 15% en España.

� En una interesante proyección que hacen Caminero et al, calculan que nos llegará sólo 1 caso de tuberculosis por cada 500 inmigrantes procedentes del Africa Subsahariana (una de las zonas con más alta endemia tuberculosa).

� Para la tuberculosis, enfermedad con potencial epidémico, existen buenas herramientas para controlarla. Hacer un cribado a los recién llegados (tuberculina, radiografía de tórax), el TITL, el estudio de contactos, el uso de agentes comunitarios, facilitar los circuitos sanitarios, etc., son algunas de las recomendaciones que se hacen.

VIH/ETS

� La infección por VIH es también una enfermedad ligada a la pobreza y a la marginación. La vulnerabilidad de los inmigrantes permite que estén en riesgo de adquirir la infección por VIH no sólo en su país de origen, sino también durante su proceso migratorio o una vez establecidos en el país de acogida.

� La vulnerabilidad de los inmigrantes se debe entre otras cosas al uso de la prostitución de bajo nivel social en colectivos de inmigrantes masculinos y al ejercicio de la prostitución al que se inmigrantes masculinos y al ejercicio de la prostitución al que se ven abocadas/os muchos de ellos.

� En un estudio realizado en personas que acudieron a una clínica de enfermedades de transmisión sexual (ETS), los extranjeros representaron el 34,9% de los usuarios. Tenían una tasa de infección por VIH similar a los autóctonos, pero tenían significativamente más ETS, incluyendo la sífilis y la hepatitis B, siendo la prostitución un factor de riesgo significativo en el colectivo de inmigrantes.

¿Hay riesgo para la salud publica?

� En relación a las enfermedades tropicalesno suponen mayoritariamente un riesgo de transmisión para la población receptora al no existir los vectores/huéspedes intermedios existir los vectores/huéspedes intermedios necesarios en su ciclo vital.

� Las enfermedades cosmopolitas suponen un riesgo (real/potencial) de transmisión por lo que su diagnostico y tratamiento serán beneficiosos para la población en general.

Como apunta Gellert, la estrategia más coste-efectiva para el control de las

enfermedades transmisibles es reducir su incidencia en los países con mayor incidencia en los países con mayor

prevalencia, es decir, en los de renta bajay para ello es necesaria una política sanitaria

de colaboración a escala mundial.

SALUD MENTAL

Con frecuencia, al pensar en las necesidades de salud de los inmigrantes extranjeros, se olvidan elementos relacionados con trastornos psicosomáticos y de salud mental.

Muchas de la consultas acostumbran a ser por cefaleas, lumbalgias, "dolor en todo el cuerpo", que en realidad traducen situaciones de ansiedad, depresión, infelicidad y frustración.

Stress y duelo migratorio

La inmigración es un proceso vital estresante y supone un conjunto de riesgos, beneficios y pérdidas.Duelo migratorio es:Duelo migratorio es:

- Parcial, es más un duelo por una separación que por una perdida.

- Recurrente, es un ir y venir de contactos y recuerdos, se agrava con las dificultades y fracasos personales.

� Es un duelo múltiple; familia y amigos, lengua, cultura, tierra, status social.

� Puede dar lugar a actitudes regresivas; con posturas de excesiva dependencia o queja.

� Hay sentimientos entremezclados de amor-odio por el país de origen y el nuevo.

Trabajadores sanitarios y sociales deben de tener en cuenta esta realidad para la valoración de ciertos diagnósticos y comprender ciertas actitudes y reacciones del inmigrante.

Los inmigrantes no necesitan por sus características centros de salud especiales sino programas y medios para atenderlos: equipos de trabajo multidisciplinar que equipos de trabajo multidisciplinar que incluyan agentes de salud de estos colectivos, antropólogos, trabajadores sociales que preparen y orienten al personal sanitario que trabaja con este colectivo.

DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN DE CRUZ ROJA PARA INMIGRANTES LLEGADOS A

LAS COSTAS ESPAÑOLAS

� Atención de acogida: Se produce con carácter de urgencia en las primeras horas de su llegada previa a su retención en los centros de acogida.centros de acogida.

� En el 2000 nacen los ERIES: Equipos de Respuesta Inmediata en Emergencias.

� OBJETIVO:ATENDER A LAS NECESIDADES DE ATENDER A LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS MAS VULNERABLES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA PREVIENDO UN ADECUADO ACCESO A LOS ELEMENTOS BASICOS PARA LA PROTECCIÓN DE LA VIDA Y LA SALUD

ERIE DE AYUDA HUMANITARIA A INMIGRANTES

ERIE DE AYUDA HUMANITARIA A INMIGRANTES

Los inmigrantes que consiguen llegar a las costa pueden presentar problemas sanitarios y necesidad de alimentación y abrigo. También existe el riesgo de

ahogamiento.

ATENCIÓN SANITARIA

QuemadurasQuemaduras

Dolor yDolor yLesiones Lesiones MuscularesMusculares

Irritación ocularIrritación ocularPROBLEMA

S DE

HipotermiasHipotermiasDeshidratación

Problemas sanitarios de los inmigrantes llegados en pateras

Malestar generalMalestar general

MuscularesMuscularesS DE SALUD

Dolor Dolor Abdominal/Abdominal/VómitosVómitos

Heridas y ContusionesHeridas y Contusiones

CefaleasCefaleas

fin

FIN

FIN

� SUSCRIPCION CONVENIOS DE COLABORACION CON LA ADMINISTRACION EN MATERIA DE PROTECCION CIVILPROTECCION CIVIL