Manajemen Striktur Uretra

Pembimbing: dr. Firmansyah Sp.B

Oleh :Citra Latika Agustia

Titin Fatimah

RK Chhetri1, GK Shrestha, HN Joshi and RKM Shrestha

Department of Surgery, Dhulikhel Teaching Hospital, Dhulikhel and TU Teaching Hospital, Maharajgunj, Kathmandu, Nepal

Nepal Med Coll J 2009

AbstrakStriktur uretra merupakan masalah bedah

yang menantang sejak jaman dahulu. Hasilnya sangat buruk karena tingkat

rekurensi tinggi 40,0-50,0% apapun prosedur dilakukan untuk mengatasi kondisi tersebut.

Antara bulan Januari 2004 sampai Desember 2007, 61 kasus dengan striktur uretra dirawat di rumah sakit kami. Manajemen striktur diputuskan sesuai dengan grade dari striktur uretra.

Selama rata-rata 2 tahun masa follow up, hasil dari striktur dianalisis. Rekurensi striktur tercatat 31,0% pada grade I-II setelah OIU dan 11,0% pada gade IV setelah urethroplasty. Namun, pada kasus dengan striktur grade III rekurensi tingkat diamati pada 60,0% setelah railroading dimodifikasi. Selama periode follow up, 50,0% dari grade III striktur dikonversi menjadi urethroplasty

Ada kesan bahwa, OIU masih merupakan prosedur baku emas untuk mengelola grade rendah (I-II) striktur dengan morbiditas yang rendah, minimal invasif dan tingkat keberhasilan 69,0%. End to end urethroplasty anastomosis untuk grade IV striktur memiliki hasil yang sangat baik (89,0%) tetapi membutuhkan mobilisasi terampil dari uretra distal untuk mencegah chordee. Namun, grade III striktur perlu urethroplasty terbuka atau railroading modifikasi dengan menggunakan cystoscopy fleksibel yang dapat mengurangi tingkat rekurensi.

PendahuluanStriktur uretra masih merupakan masalah

yang belum terpecahkan karena kekambuhan (40,0-50,0%). Korpus spongeosum yang mengelilingi uretra anterior menyebabkan ekstensif fibrosis yang luas (corpus spongeosum fibrosis) setelah cedera ringan dan menyebabkan striktur berulang.3

Dilatasi, Optical Urethrotomy internal (OIU) dengan pisau dingin dan urethroplasty adalah modalitas yang digunakan untuk mengembalikan kelangsungan uretra. Namun, tidak satupun dari modalitas yang memuaskan untuk mengelola uretra yang striktur karena reformasi fibrosis dan striktur.

Dalam penelitian ini kami mencoba untuk mencari tahu modalitas pengobatan yang cocok, sesuai dengan gradasi striktur sehingga membantu untuk merencanakan manajemen dan mungkin mengurangi tingkat kekambuhan.

Bahan dan MetodeIni adalah studi analisis prospektif yang

dilakukan di Kathmandu Hospital Dhulikhel University, Departemen Bedah Urologi Satuan dari Januari 2004 sampai Desember 2007 (empat tahun).

Semua laki-laki dengan cedera uretra dan striktur terlepas dengan usia dan penyebab

Usia rata-rata adalah 36,2 tahun (mulai dari 10-70 tahun).

riwayat jatuh cedera atau trauma atau kecelakaan lalu lintas jalan diikuti oleh retensi urin, darah di meatus uretra atau hematuria pembengkakan dengan ecchymosis sekitar skrotum atau perineum.

Pasien dengan cedera uretra lengkap dan retensi urin dikelola oleh kateter suprapubik (SPC) setelah pemulihan status vital.

Konfirmasi cedera uretra dibuat sudi retro / antegrade urethrocystogram (UCG) kontras.

X- ray KUB atau panggul dan Ultrasonografi (USG) perut secara rutin dilakukan untuk menyingkirkan lain terkait cedera visceral atau tulang.

Grading dari striktur uretra dibuat menurut Jordan4 dan dimodifikasi dengan ante dan retrograd pada temuan UCG.

Manajemen striktur uretra yang berjalan setelah 3-6 minggu cedera primer dan diputuskan sesuai dengan gradasi striktur uretra :Kelas uretra striktur terendah (grade I dan II)

menjadi sasaran OIUgrade III striktur dengan kateter suprapubik

menjadi sasaran modifikasi railroading5 dengan menggunakan logam bougie atau fleksibel cystoscopy antegradly melalui suprapubik dan OIU dilakukan retrogradely oleh Sachse urethrotome

Kelas IV striktur uretra menjadi sasaran ujung ke ujung anastomotic urethroplasty setelah eksisi jaringan fibrosa dan mobilisasi uretra distal.

Setelah prosedur pasien dipulangkan dari rumah sakit 1-7 hari sesuai dengan jenis operasi. Tindak lanjut dilakukan setelah 7-14 hari sesuai dengan jenis prosedur dilakukan.

Selama tindak lanjut yang diperlukan, kami melakukan uretra dilatasi atau clean intermitte self catheterization (CISC) atau evaluasi cystoscopy atau OIU sisa sesuai dengan kebutuhan.

Kami menyarankan pasien untuk datang setiap seminggu atau dua minggu selama 6 minggu, maka setiap bulan selama 6 bulan dan setiap tahun untuk 6 tahun.

HASIL