Journal Reading

Journal ReadingMinireviewDyspepsia and Celiac Disease : Prevalence, diagnostik tools and therapy

Pembimbing : dr. Iwan Sp.PD

Dyspepsia adalah salah satu gangguan pencernaan yang paling umum yang dihadapi dalam praktek klinis, dengan prevalensi hingga 40% dalam studi berbasis populasi sehingga dampak ekonomi yang sangat tinggi.Pendahuluan

Ketika dyspepsia tidak terdapat manifestasi patologi organik, seperti penyakit gastroesophageal reflux atau penyakit ulkus peptikum, maka diklasifikasikan sebagai dyspepsia fungsional (FD)

FD mengurangi kualitas hidup pasien, mirip dengan gagal jantung ringan dan menopause

FDDi diagnosis dengan kriteria Rome IIIdidefinisikan sebagai gejala lambung tanpa adanya bukti penyakit struktural yang mampu menjelaskan syptomskekenyangan dini (sindrom gangguan postprandial), Nyeri epigastrium / ketidaknyamanan atau terbakar (sindrom nyeri epigastrium).Banyak pengobatan telah diusulkan (diet, eradikasi H. pylori dan obat-obatan seperti agen prokinetik atau proton pump inhibitor) tapi tidak ada yang memuaskan.

CD adalah auto-imun enteropati, akibat menelan gluten pada individu yang rentan dengan gejala gastrointestinal kurang.Pada CD terjadi penurunan pencernaan makanan dan penyerapan mikro dan macronutrients.CD dengan prevalensi sekitar 1% pada populasi umum negara-negara Barat lebih sering pada wanita dibandingkan laki-laki.Celiac disease

Lima et al melaporkan prevalensi CD 1,4% dalam serangkaian kecil pasien dengan dyspepsia, keduanya wanita muda, usia masing-masing 19 dan 25 tahun. Giangreco et al, pada tahun 2008, mengenai peran endoskopi saluran cerna bagian atas dalam diagnosis CD dievaluasi pada pasien yang menderita FD. Prevalensi CD adalah 2% (15 pasien dari 726 yang terdaftar). Di antara 15 pasien CD (usia berkisar 20-56): 10 adalah perempuan dan hanya 8 pasien mempresentasikan temuan endoskopi sugestif untuk CD

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa prevalensi CD pada pasien dengan dyspepsia lebih tinggi dari pada populasi umum Bardella et al. pada 517 pasien yang menderita gejala dispepsia. Semua pasien menyerahkan endoskopi saluran cerna bagian atas, dan enam didiagnosis sebagai celiac (1,2%). Menariknya tiga pasien (50%) memiliki pola endoskopi yang normal dan lima dari enam pasien celiac adalah wanita muda berusia antara 20-37 tahun. Para penulis menyarankan untuk melakukan skrining serologis untuk celiac disease terutama pada wanita muda yang menderita dyspepsia.

Patogenesis multifaktorial, termasuk interaksi antara faktor lingkungan, genetik dan kekebalan tubuh.Gluten, protein yang berasal dari gandum, barley dan rye, merupakan faktor pemicu dari CD.

Manifestasi Celiac Disease

Menurut Gastroenterology American Association diagnosis Celiac Disease : Diagnosis

Direkomendasikan :Pasien yang bergejalaOrang yang berisiko tinggi CD (seperti kerabat tingkat pertama)

Ini meliputi :total serum IgA,antibodi IgA anti-transglutaminase (AbTG2), IgA antibodi anti-endomisium (EMA) IgA anti-deamidated antibodi gliadin (DGP).Skrining serologis

AbTG2 memiliki sensitivitas yang sangat tinggi (98% -100%) dan spesifisitas yang sangat baik (94% -98%) paling banyak digunakan untuk skrining CD penyakit autoimun lainnya.EMA memiliki spesifisitas yang sangat tinggi (100%), tetapi sensitivitas lebih rendah dari AbTG2. ditentukan oleh imunofluoresensi tidak langsung,

Endoskopi saluran cerna bagian atas dengan biopsi, baik dari duodenal bulb dan duodenum distal, adalah gold standart untuk diagnosis Dalam beberapa tahun terakhir, metode baru telah dikembangkan untuk mengevaluasi dengan lebih akurat penampilan makroskopik pola vili selama endoskopi saluran cerna bagian atas.Teknik water immersio merupakan prosedur mudah yang dapat menekankan pola vili

Endoscopic markers : khas atrofi vili termasuk pola mosaik, lipatan scalloping, dan penurunan lipatan duodenum.

Water immersionTahap pertama : suction udara dari lumenTahap kedua : suntikkan 90-150 ml air

Diet bebas gluten adalah, pada saat ini, satu-satunya pengobatan yang efektif untuk celiac disease. memungkinkan penyembuhan mukosa usus, mencegah timbulnya komplikasi jangka panjang, seperti osteoporosis dan gangguan autoimun

Namun, berbagai upaya telah dilakukan untuk menemukan terapi alternatif untuk CD, yang melibatkan bidang bioteknologiTerapi

Diagnosis CD sering terlambat pada pasien asimtomatik atau individu dengan gejala klinis gastrointestinal yang kurang, seperti perut kembung, mual dan muntah. Padahal banyak manfaat yang berasal dari identifikasi yang cepat.40% - 60% dari subyek dengan dypepsia menghasilkan makroskopik normal ketika melakukan endoskopi saluran cerna bagian atas subkelompok pasien dyspepsia berisiko tinggi wanita muda, berusia 20-37 tahunKesimpulan

skrining CD pada pasien yang menderita gejala dypepsia functional, seperti yang didefinisikan oleh kriteria Roma III, dan melakukan biopsi pada saat endoskopi GI bagian atas, mungkin berguna sebagai bagian dari diagnostik pasien tersebut, mengingat manfaat diet bebas gluten.studi kasus-kontrol pada populasi yang lebih besar bisa menilai apakah prevalensi CD lebih tinggi pada pasien dispepsia.