JOURNAL READING“INTRACEREBRAL HEMORRHAGE: PATHOPHYSIOLOGY, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT”

FABIO MAGISTRIS, STEPHANIE BAZAK, JASON MARTIN

Fridistha Hamaldhani0861050074

Pendahuluan• Stroke adalah salah satu penyebab utama

kematian di Kanada, terhitung sekitar 14.000 kematian setiap tahunnya dan merupakan sumber signifikan morbiditas.

• Pada stroke perdarahan, perdarahan dapat muncul di parenkim serebral atau di meninges.

• Intraserebral hemoragik diartikan sebagai perdarahan ke parenkim otak.

• Prognosis stroke hemoragik tergantung dengan gambaran klinis awal, kecepatan mendiagnosa, dan waktu untuk melakukan intervensi.

Epidemiologi•WHO memperkirakan ada 15 juta pasien

di dunia menderita stroke.•Kira-kira, 1/3 kasus meninggal dunia, 1/3

kasus menjadi cacat, dan 1/3 kasus memberikan hasil yang baik.

•Tekanan darah tinggi merupakan faktor yang mempengaruhi stroke sebanyak lebih dari 12,7 juta kasus.

•Insidensi paling tinggi pada orang lanjut usia dan pada orang Asia dan Afrika.

Faktor Resiko Dimodifikasi

•Faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk ICH termasuk hipertensi, terapi anti koagulan, terapi trombolitik, asupan alkohol yang tinggi, riwayat stroke, dan penggunaan narkoba (terutama kokain).

•Hipertensi merupakan penyebab utama dari stroke hemoragik, terhitung lebih dari 60% dari semua kasus ICH.

Faktor Risiko Non-Modifikasi• Faktor risiko non modifikasi pada stroke

hemoragik terdiri dari usia lanjut, etnis negro, amyloidosis serebral, koagulopati, vaskulitis, arterivenous malformations (AVMs), dan neoplasma intrakranial.

• Perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan herediter cerebral angiopathy amiloid (CAA) disebabkan oleh mutasi pada protein prekursor amiloid (APP) atau protein cystatin C (CST3) gen yang diwariskan dalam pola autosomal dominan.

• Pada anak-anak, penyebab umum dari ICH yaitu malformasi vaskular (AVMs).

Patogenesis• ICH terdiri dari tiga tahap yang berbeda; (1) awal

perdarahan, (2) ekspansi hematoma, dan (3) peri-hematoma edema.

• Perdarahan awal disebabkan oleh pecahnya arteri serebral yang dipengaruhi oleh beberapa faktor resiko.

• Ekspansi hematoma muncul beberapa jam setelah onset gejala awal muncul, melibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang mengganggu integritas jaringan lokal dan darah otak sawar.

• Lebih dari sepertiga pasien, ekspansi hematoma dikaitkan dengan hiperglikemi, hipertensi, dan antikoagulasi.

• Setelah ekspansi, terjadi edema serebral di sekitar hematoma, peradangan sekunder, dan gangguan pada darah otak sawar.

• Peri-hematoma edema merupakan penyebab utama dari deteriorasi neurologikal.

• Dalam hingga 40% kasus ICH, perdarahan meluas ke ventrikel serebral yang dapat menyebabkan perdarahan intraventrikel (IVH).

• Hal ini terkait dengan obstruktif akut hidrosefalus dan pada dasarnya memperburuk prognosis.

Manifestasi Klinis

•ICH sangat sulit untuk didiagnosa karena gejala syncope, koma, kekakuan pada leher, kejang, tekanan darah diastolik >110 mmHg, mual, muntah dan sakit kepala biasanya muncul pada stroke iskemik tetapi biasanya tidak ada di ICH.

•Akibatnya, neuroimaging awal menjadi penting dalam mendiagnosis ICH.

Diagnosis Klinis

Imaging

Prognosis

Penatalaksanaan Bedah• Dua intervensi bedah yang tersedia untuk

mengobati aneurisma. pendekatan bedah memerlukan penempatan klip paduan permanen di leher aneurisma melalui kraniotomi.

• Pasien biasanya di bawah anestesi umum untuk mencegah aliran darah dari aneurisma mencapai dan menurunkan risiko pecah.

• Aneurisma juga dapat digulung melalui akses endovaskular saat pasien berada di bawah anestesi umum atau sedasi.

PenatalaksanaanMedis

Kesimpulan• Mengingat tingginya angka kematian dari ICH,

pengenalan awal dan diagnosis yang benar sangat penting.

• Dalam menegakkan diagnosis, kita harus membedakan stroke mimics dari tanda-tanda stroke yang asli dan mengidentifikasi tanda-tanda umum seperti onset akut, lemah tungkai atau gangguan bicara.

• ICH dapat dinilai dengan Skala Rosier dan skor FUNC.

• Teknik pencitraan neurologis seperti CT dan MRI memainkan peran penting dalam diagnosis dini ICH.

TERIMA KASIH