S. Alfandari

Infectiologie/Hygiène

CHRU Lille/CH Tourcoing

Journée ALIAS 29 mars 2011

PrPrPrPréééévalence et bon usage de valence et bon usage de valence et bon usage de valence et bon usage de llll’’’’antibiothantibiothantibiothantibiothéééérapie :rapie :rapie :rapie :RRRRéééésultats Nord Pas de Calais de lsultats Nord Pas de Calais de lsultats Nord Pas de Calais de lsultats Nord Pas de Calais de l’’’’enquête enquête enquête enquête SPILFSPILFSPILFSPILF----ONERBA SPA2ONERBA SPA2ONERBA SPA2ONERBA SPA2

Spa 2

SPA2SPA2SPA2SPA2

� Enquete de prévalence◦ Journée Européenne des ATB

◦ Autour du 18 novembre 2010

� Promoteur◦ SPILF/ONERBA

� Recrutement établissements par réseaux◦ SPILF/ONERBA/CCLIN/Nosobase

� Fiche de recueil papier

� Saisie en ligne◦ Retour de résultats immédiat

◦ Export de l’ensemble des données format excel

� Organiser une enquête ciblée spécifique antibiothérapie curative

� Evaluer la fréquence et les modalités d’utilisation des antibiotiques

� Evaluer des critères simples de bon usage des ATB

� Permettre aux établissements participants de justifier de la réalisation d’une étude d’évaluation de l’antibiothérapie pour l’ICATB +/- EPP

Objectifs de lObjectifs de lObjectifs de lObjectifs de l’’’’enquêteenquêteenquêteenquête

� 1 fiche de recueil / patient sous ATB◦ démographie, secteur d’hospitalisation◦ molécule, date 1ère prise, poso, voie, rythme◦ type et site de l'infection, documentation microbiologique◦ éléments du bon usage des ATB� motivation notée dans le dossier médical� conformité au référentiel local � Si tt> 72h, présence reévaluation dans le dossier médical

� Exhaustif ou sélection de services

MMMMééééthodesthodesthodesthodes

SPA2: participationSPA2: participationSPA2: participationSPA2: participation

� NPdC < moyenne nationale

France Nord Pas de CalaisType N Fr N SPA2 % SPA2 N NPC N SPA2 % SPA2CH < 300 lits 327 47 14,4% 16 2 12,5%CH > 300 lits 218 58 26,6% 20 7 35%CHU 71 29 40,8% 1 0 0%CLCC 20 5 25% 1 1 100%Cliniques < 100 lits258 35 13,6% 19 1 5,3%Cliniques > 100 lits328 57 17,4% 21 0 0%Hôpitaux locaux 337 32 9,5% 3 0 0%SSR 735 50 6,8% 36 2 5,6%Total 2294 313 13,6% 117 13 11,1%

SPA2: prSPA2: prSPA2: prSPA2: préééévalencevalencevalencevalence

� Prévalence de l’antibiothérapie par discipline

France Nord Pas de Calais

Spécialité Secteurs Patients %ATB Secteurs Patients %ATB

Réanimation 150 1600 49,1% 8 86 72,1%

Infectiologie 26 574 58,4% 2 35 62,9%

Hématologie 37 581 58% 3 34 58,8%

Médecine 715 16151 24% 44 1032 29,9%

Pédiatrie 102 1600 22,6% 11 138 22,5%

Chirurgie 490 12698 15,8% 28 532 20,9%

Oncologie 68 1299 24,4% 6 53 17%

SSR 202 9303 9,9% 16 435 12%

Obstétrique 106 2640 6,3% 6 138 10,9%

SPA2 NPC: indicationsSPA2 NPC: indicationsSPA2 NPC: indicationsSPA2 NPC: indicationsIndication principale Comm Noso TotalPoumon 148 92 240Abdomen 52 23 75Pyélonéphrite 53 16 69Peau/tissus mou 43 22 65Os-articulation (hors pied diabétique) 22 34 56Bronchite 38 8 46Gastro intestinale 31 13 44Cystite 23 14 37Pied diabétique (avec ou sans ostéite ou arthrite) 28 2 30Neutropénie fébrile 13 12 25ORL 21 3 24Origine de l'infection inconnue 17 6 23Bactériémie isolée 6 14 20Endocardite 17 17Appareil génital (hors IST) 15 1 16Prostatite 9 4 13Infection urinaire sur sonde 2 11 13Infection sur cathéter 13 13Divers 11 22 33

SPA2 NPC: classesSPA2 NPC: classesSPA2 NPC: classesSPA2 NPC: classes

Classe n %Péni G-A-M 230 27Fluoroquinolones 157 18Péni et céphalo "bactéries sauvages" 155 18Beta lactamines "BMR" 80 9Anti SARM 57 7Azolés 51 6Antifongiques 45 5Aminosides 27 3MLS 25 3Autres 18 2Sulfamides 15 2

� Traitement curatif: 611 pts/860 ATB◦ 47 molécules

◦ Dix ATB représentaient 74% des prescriptions. � Amoxicilline ac clavulanique 178 (21%)

� Ceftriaxone 111 (13%)

� Lévofloxacine 58 (7%)

� Ofloxacine 52 (6%)

� Métronidazole 51 (6%)

� Pipéracilline+Tazobactam 50 (6%)

� Prophylaxie: 23 pts / 25 ATB◦ 14 molécules dont � coamoxiclav (24%)

� cotrimoxazole (16%)

SPA2 NPC: molSPA2 NPC: molSPA2 NPC: molSPA2 NPC: molééééculesculesculescules

SPA2 NPC: microbiologieSPA2 NPC: microbiologieSPA2 NPC: microbiologieSPA2 NPC: microbiologieEspèce n BMREscherichia coli 79 3 (4%)Staphylococcus aureus 44 12 (27%)KES 25 3 (12%)Enterocoques 20Autres BGN 20Pseudomonas aeruginosa 16 2 (13%)SCN 13Streptocoques 12Autres 10Candida albicans 9Candida autres 8Clostridium difficile 4BK 1

� Evaluation des 611 traitements curatifs:

� 66% monothérapie (64% national)

� 70% de motivation écrite du traitement (70% national)

� 47% de durée de traitement notée

� 60% de prélèvement prétraitement (63% national)

� 23% avec intervention d'un référent (19% national)

� Quelques indicateurs de mésusage◦ Aminosides > 5j: 5/27 dont 3 justifiés (endocardite)

◦ Vancomycine < 20 mg/kg/j: 16/28 (57%)

◦ Réévaluation faite/possible: 33%

◦ 11 patients n’ayant aucun ATB actif sur antibiogramme

SPA2 NPC: qualitSPA2 NPC: qualitSPA2 NPC: qualitSPA2 NPC: qualitéééé des traitementsdes traitementsdes traitementsdes traitements

SPA2 NPC: qualitSPA2 NPC: qualitSPA2 NPC: qualitSPA2 NPC: qualitéééé des traitementsdes traitementsdes traitementsdes traitements

� Monothérapies inadaptées◦ Nitrofurantoine / prostatite

◦ Ceftriaxone / bronchite (3)

◦ Ceftriaxone / cystite

◦ Fluconazole / cystite

◦ Rifampicine / poumon

� Association bizarres� IMP/MTZ / poumon

� Pipera + cloxa /os

� Ceftriaxone + amox / pyélo

� Amox/coamoxiclav /endocardite sans documentation

� Coamoxiclav + pristina /bronchite

� Cefpodoxime + levoflo / bronchite

� Coamoxiclav + levoflo / bronchite

� Coamoxiclav + oflo / cystite

� Cefpodoxime + pipera / poumon

� Ceftazidime + sulfafurazole / bactériémie

� 23 traitements sans orientation diagnostique

� +Quelques données curieuses (erreur de saisie ou de prescription ?):

CommentairesCommentairesCommentairesCommentaires

� Participation plus faible que moyenne nationale

� Prévalence ATB ⇗dans plusieurs spécialités◦ Peu de cliniques privées, + faibles consommatrices

◦ Malades de réa plus sévères (cs REARAISIN)

� Proportion importante de molécules à risque de sélection◦ C3G, fluoquinolones, carbapénèmes: 36% des

prescriptions

ConclusionsConclusionsConclusionsConclusions

� Première enquête large « bon usage »

� Rôle fédérateur de l’enquête

� Pistes d’amélioration◦ Diminuer consommation C3G/FQ

◦ Diminuer fréquence et durée des associations

◦ Améliorer preuves de la reflexion médicale dans les dossiers