5/23/2018 jurnal

1/22

D I O V A S Z D L Y P R A M A N A S U K A R D I

( 0 9 7 1 1 2 8 6 / 1 3 7 1 2 1 7 1 )

PERBANDINGAN DUA PROTOKOL

ANALGETIK UNTUK MENANGANI NYERI

PASCAOPERASI TONSILLECTOMY PADAPASIEN RAWAT JALAN

5/23/2018 jurnal

2/22

LATAR BELAKANG

Tonsilektomi merupakan prosedur yang umumdilakukan namun berpotensi menimbulkan nyeridan hemoragi.

Penanganan nyeri menjadi permasalahan dan perludilakukan pengoptimalan protokol dan identifikasiteknik operasi .

Penanganan nyeri menjadi prioritas sebab dapat

memperpanjang durasi perawatan di rumah sakit.

5/23/2018 jurnal

3/22

LATAR BELAKANG

Analgetik yang saat ini sering digunakan yaituTramadol dan Prednison.

NSID digunakan sebagai coadjuvant untuk

mengurangi efek yang tidak diinginkan. Maka perlu dibandingkan antara Tramadol + NSID

dan Prednison + NSID.

5/23/2018 jurnal

4/22

Bahan Penelitian

22 Oktober

2009-16Desember2010 (52).

Protokol 1

Kelompok1 13 Januari

2011 hingga20 Januari2012 (60).

Protokol 2

Kelompok2

5/23/2018 jurnal

5/22

Protokol

Protokol 1

metamizole ,

tramadol ,metoclopramide danomeprazole (4hari)

ibuprofen ,

metamizole ,parasetamol danomeprazole

Protokol 2

ibuprofen ,

prednison ,parasetamol danomeprazole (4hari)

pengurangan

prednisone selama 5hari

5/23/2018 jurnal

6/22

Inform consent(prosedur OP,

perawatan pasca OP,pelatihan SkalaNumerik, protokolanalgesik, dan diet)

Penentuan kriteriainklusi / eksklusi

indikasi tonsilektomi(Spanyol Society of

Otorhinolaryngologydan Cervicofacial

Pathology) dan kriteriainklusi / eksklusi Bedah

rawat jalan utama.

Teknik OP (colddissection denganligature / dissectionwith electrocautery )

Teknik Anastesiumum (propofoldan remifentanildalam anestesiinduksi)

protokol

pencegahan mualdan muntah(ondansetron 4mg) corticoids(methylprednisolone 80 mg ), danparasetamol 1 g

dan dexketoprofen50 mg

gas anestesi yangdigunakan adalahoksigen, protoxidedan sevofluran.

5/23/2018 jurnal

7/22

Perlakuan protokol

Follow-up(rasa sakit, perdarahan,

demam, aphthae,kecemasan, diare,

sembelit, infeksi, pusing,mual, muntah,

penerimaan, (4-7-15)

Analisis Statistik

5/23/2018 jurnal

8/22

ANALISIS STATISTIK

Datadipindahkandalam formal

excel

T-test

ProgramMedCalc versi 11.1.0

perbandinganvariabelkuantitatif

Chi-squared

digunakanuntuk variabelkualitatif

P

5/23/2018 jurnal

9/22

Hasil

Karakteristik pasien.

5/23/2018 jurnal

10/22

2 pasien

meninggalkanpengobatan(50)

47 tonsilitis

berulang3 (phlegmonperitonsillar )

Kel1 2 pasien

meninggalkanpengobatan ,1alergi. (60)

tonsilitisberulang.

Kel2

5/23/2018 jurnal

11/22

Nyeri

Asessment nyeri

5/23/2018 jurnal

12/22

Komplikasi

Frekuensi komplikasi

5/23/2018 jurnal

13/22

Teknik operasi

Hubungan dengan teknik

5/23/2018 jurnal

14/22

Protokol

Nyeri dan protokol analgesik

5/23/2018 jurnal

15/22

Pembahasan

Para pasien diobati dengan kombinasi tramadol danNSAID menunjukan insiden yang lebih tinggi untukmual, muntah dan pusing, efek samping yang

berhubungan dengan opioid rendah.

Pada pasien yang diobati dengan prednison danNSAID, efek samping yang terutama berkurang danpengobatan analgesik lebih mudah untuk dipenuhi

5/23/2018 jurnal

16/22

Hasil penelitian menunjukkan hemoragik sedikitlebih tinggi pada kelompok yang diobati denganprednison.

meskipun perbedaan tidak signifikan secara statistik.Hal ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwakelompok ini memiliki proporsi yang lebih besar daripasien yang diintervensi dengan elektrokauter,

teknik yang terkait dengan insiden yang lebih tinggipada perdarahan.

5/23/2018 jurnal

17/22

Sebuah revisi sistematis dan meta-analisis yangdilakukan untuk menilai risiko perdarahan pascaoperasi dan reoperation dengan penggunaan steroidsistemik pada pasien yang melakukan tonsilektomimengungkapkan bahwa (penelitian lain).

meskipun steroid sistemik tidak muncul untukmeningkatkan kejadian perdarahan setelah

tonsilektomi, penggunaannya dikaitkan denganpeningkatan keparahan peristiwa haemorrhagic.

5/23/2018 jurnal

18/22

Dalam sebuah penelitian dengan 60 pasien dalamdua kelompok, \kelompok diobati dengan anti-inflamasi dan deksametason selama 4 harimenunjukan sedikit rasa sakit dan odynophagia(nyeri telan) daripada kelompok kontrol.

Namun, Grup 2 menunjukan peningkatan rasa sakit

pada hari ke-7, yang mungkin berkaitan denganpenurunan dosis prednison.

5/23/2018 jurnal

19/22

Menurut hasil penelitian kami, penulis lainmenyimpulkan bahwa ada bukti bahwa rasa sakitdapat lebih besar pada pasien yang menerimatonsilektomi menggunakan teknik pembedahan

electrocautery. Respon inflamasi yang rendah terdapat pada teknik

bedah kurang agresif. Dalam penelitian kami, pasienyang dioperasikan dengan teknik cold dissection

menunjukan tingkat yang lebih rendah padaperdarahan, pendaftaran kembali dan kunjungan kelayanan darurat.

5/23/2018 jurnal

20/22

Follow-up

Peradangan maksimum luka diproduksi antara harike-3 dan ke-5 periode pasca operasi dan pemisahan

bekuan fibrin terjadi sekitar hari ke-7 setelahoperasi. Penyembuhan sempurna diperkiraanmembutuhkan waktu 14 hari.

5/23/2018 jurnal

21/22

Pada kedua kelompok, hari-hari pengobatan (9 hari)yang terbukti tidak cukup dan itu perlu untukmeresepkan analgesik yang saling melengkapi. Situasi inilebih signifikan di Grup 2.

Temuan ini menunjukkan kebutuhan untuk

menyesuaikan protokol analgesik dengan kebutuhanpasien.

Dalam publikasi terbaru yang menganalisa 614 pasienyang telah menerima tonsilektomi, 16 penulis yangdirekomendasikan dalam kesimpulan mereka

memperkuat informasi yang diberikan sebelum operasidan berlanjut resep analgesik selama minimal 2 minggupada pasien yang lebih tua dari 16 tahun.

5/23/2018 jurnal

22/22

Kesimpulan

Efektivitas analgesik serupa untuk kedua protokolanalgesik, meskipun pasien yang menerima protokolprednisone menunjukan efek samping yang lebihsedikit.

Para pasien melakukan cold dissection menunjukanskor nyeri sedikit lebih rendah dibandingkan denganmenggunakan teknik electrocautery.