Latar Belakang : Pentingnya ventilasi setelah jantung

penangkapan telah banyak diperdebatkan baru-baru ini dan menghilangkan mouthto -

ventilasi mulut untuk pengamat telah diusulkan sebagai

berarti untuk meningkatkan pengamat resusitasi cardiopulmonary

( CPR ) . Standar dasar life support ( S - BLS ) tidak didokumentasikan

untuk menjadi lebih unggul untuk penekanan dada terus menerus ( CCC ) .

Metode : Retrospektif , studi observasional semua nontraumatic

pasien serangan jantung lebih tua dari 18 tahun

antara Mei 2003 dan Desember 2006 dirawat oleh

pelayanan kesehatan masyarakat yang dikelola darurat ( EMS ) di

Oslo . Hasil untuk pasien yang menerima S - BLS dibandingkan

dengan pasien yang menerima CCC . Semua karakteristik Utstein

terdaftar untuk kedua kelompok pasien serta untuk

pasien tidak menerima CPR pengamat dengan meninjau

Ambulance run lembar , bentuk Utstein dan catatan rumah sakit .

Metode pengamat CPR serta instruksi dispatcher

didaftarkan oleh pertama tiba personil ambulans .

Hasil : Enam ratus sembilan puluh lima dari 809 serangan jantung

di EMS kami dilibatkan dalam penelitian ini . Dua ratus

delapan puluh satu ( 40 % ) menerima S - CPR dan 145 ( 21 % ) yang diterima

CCC . Tidak ada perbedaan dalam hasil antara

dua kelompok pasien , dengan 35 ( 13 % ) dibuang dengan

hasil yang menguntungkan untuk kelompok S - BLS dan 15 ( 10 % ) di

kelompok CCC ( P50.859 ) . Demikian pula , tidak ada perbedaan

dalam analisis survival subkelompok pasien yang

dengan awal fibrilasi ventrikel / ventricular tachycardia

penangkapan setelah menyaksikan , dengan 32 ( 29 % ) dan 10 ( 28 % ) pasien

keluar dari rumah sakit pada kelompok S - BLS dan CCC ,

masing-masing ( P50.972 ) .

Kesimpulan : Pasien yang menerima CCC dari pengamat melakukan

tidak memiliki hasil yang lebih buruk daripada pasien yang menerima standar

CPR , bahkan dengan kecenderungan distribusi yang lebih tinggi

dikenal fitur prediktif negatif .

Diterima untuk publikasi 2 Mei 2008

r 2008 Penulis

Journal kompilasi r 2008 Acta Anaesthesiologica Scandinavica Yayasan

BAIK berkualitas pengamat cardiopulmonary resuscitation

( CPR ) meningkatkan kelangsungan hidup setelah

out-of - rumah sakit jantung arrest.1 - 3 Tingkat pengamat

CPR bervariasi ( 14-53 % ) ,3 - 8 dan meningkatkan

tingkat pengamat CPR dianggap

menjadi penting untuk memperkuat rantai hidup .

Studi mengeksplorasi keengganan pengamat untuk memberikan CPR

keengganan telah mengidentifikasi untuk melakukan mouthto -

ventilasi mulut sebagai obstacle.9 utama , 10

Pentingnya ventilasi sedang diperdebatkan

jauh dalam ilmu resusitasi saat ini ,

dan meningkatkan pengetahuan kita selama dekade terakhir

secara bertahap diubah pedoman CPR saat ini ,

dengan lebih menekankan pada kompresi dada dan

penurunan berikutnya di ventilasi disampaikan per

minute.11 , 12

Dalam penelitian secara acak telepon - diinstruksikan

CPR di Seattle , kelangsungan hidup cenderung lebih tinggi dengan

petunjuk di penekanan dada hanya vs standar

bantuan hidup dasar ( S - BLS ) , 14,6 % vs 10,4 % ,

P50.18.13 Dalam baru-baru ini besar prospektif , observasional

belajar di Jepang , 14 tidak ada yang signifikan

Perbedaan 30 - hari hidup dengan baik neurologis

hasil , 6 % dengan penekanan dada saja vs

Survival 4 % untuk standar BLS ( P50.146 ) , tetapi lebih tinggi

dengan penekanan dada hanya untuk subkelompok

dengan fibrilasi ventrikel ( VF ) atau ventrikel

takikardia ( VT ) sebagai ritme awal ( 19 % vs 11 % ,

P50.041 ) . Sebuah editorial yang menyertai menyerukan perubahan mendesak dalam pedoman saat ini , advokasi

penekanan dada terus menerus ( CCC ) sebagai

metode yang disukai untuk pengamat CPR pada pasien

yang tiba-tiba collapse.15

Setiap proses ilmiah mengembangkan pengobatan baru

pedoman harus bergantung pada banyak independen

studi mungkin untuk mendukung perubahan dalam pengobatan

protokol . Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji

reproduksibilitas data sebelumnya diterbitkan , 13,14

menunjukkan CCC yang setidaknya sama efektifnya dengan

CPR standar untuk pengamat .

Bahan dan metode

Deskripsi pelayanan medis darurat ( EMS )

Kota Oslo memiliki komunitas - terpusat satu -tier

menjalankan sistem EMS untuk populasi 540.000 .

Pada hari kerja , antara 7 : 30 dan 22 : 00 jam , sebuah

dokter - berawak ambulans dikelola oleh dua paramedis

dan fungsi ahli anestesi pada

tingkat yang sama dengan ambulans paramedis -staf biasa.

2005 Pedoman ERC dilaksanakan

pada bulan Januari 2006 . Sebelum ini , 2000 pedoman ERC

yang diikuti dimodifikasi dengan 3 menit CPR sebelum

upaya defibrilasi pertama . intubasi endotrakeal

adalah metode standar untuk mengamankan

saluran udara , dengan penekanan dada terganggu

dan 12 ventilasi / menit setelahnya.

Perawat dan paramedis staf pengiriman pusat .

Maksimal dua operator yang terlibat , dengan

Interval median untuk pemrosesan pengiriman panggilan

2.6 min.16 Telepon instruksi CPR dengan dada

kompresi hanya ditawarkan kepada penelepon . karena

sebuah studi acak berkelanjutan efek

intravena ( iv ) akses dan obat-obatan di Oslo

EMS , beberapa pasien kami termasuk juga disertakan

dalam penelitian ini terdaftar di clinicaltrials.gov

( NCT00121524 ) . Kurang dari setengah dari pasien akan

Oleh karena itu diharapkan telah menerima i.v. obat-obatan

selama resusitasi .

Desain penelitian dan rekrutmen

Semua pasien yang lebih tua dari 18 tahun menderita nontraumatic

out-of - rumah sakit serangan jantung dari semua

penyebab dari Mei 2003 sampai 2006 dipelajari

retrospektif . Setelah tiba , personil ambulans

menilai apakah pengamat CPR diberikan , dan jika

begitu, metode yang digunakan dan apakah

pengamat telah menerima bantuan CPR operator .

Diadaptasi secara lokal Utstein gaya forms17 ( dengan

informasi mengenai jenis pengamat CPR pada saat kedatangan

ambulans pertama) , rekaman dispatcher dan

ambulans dan rumah sakit catatan secara rutin dikumpulkan

dan terakhir di The National Kompetensi

Pusat Kedokteran Darurat ( Ulleva ° l Universitas

Rumah Sakit , Oslo , Norwegia ) .

analisis statistik

Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan

program spreadsheet ( Excel 2002 , Microsoft

Corp , Redmond , WA ) dan perangkat lunak statistik

paket ( SPSS 14.0 , SPSS Inc , Chicago , IL ) . Nilai

diberikan sebagai sarana dengan standar deviasi , kecuali

untuk waktu respon yang diberikan sebagai median dengan 95 %

interval kepercayaan ( CI ) . CI untuk median adalah

dihitung dengan menggunakan pendekatan normal dijelaskan

oleh Altman.18 Perbedaan antara kedua kelompok

yang dianalisis menggunakan t - tes Siswa untuk terus menerus

Data dan w2 dengan koreksi kontinuitas untuk kategoris

data. P - nilai o0.05 dianggap

signifikan .

Faktor prognostik ditemukan signifikan dalam

analisis univariat dan bivariat awal

dimasukkan dalam regresi logistik multivariat

analisis bersama-sama dengan metode BLS ( tergantung

variabel , keluar dari rumah sakit hidup ) . hasil

dari analisis regresi logistik multivariat

dilaporkan sebagai rasio odds yang disesuaikan dengan

95 % CI dan P - nilai .

hasil

Antara Mei 2003 dan 2006, ada 809 jantung

penangkapan dirawat oleh EMS kami . Sembilan puluh tiga ( 11 % )

yang menyaksikan ambulans , 15 ( 2 % ) hanya

diberikan mulut ke mulut ventilasi oleh pengamat

dan selama enam kasus informasi pengamat CPR

hilang . Enam ratus sembilan puluh lima pasien

kemudian dimasukkan dalam penelitian kami , dengan 281 ( 40 % )

menerima S - BLS , 145 ( 21 % ) menerima CCC dan 269

( 39 % ) tidak menerima BLS . (Gambar 1 ) Kelompok pasien

yang menerima CCC memiliki lebih banyak penangkapan terjadi di rumah

( 58 % vs 41 % , P50.002 ) , kurang di tempat umum ( 29 %

vs 42 % , P50.009 ) dan lebih sering ditemukan

di detak jantung ( 54 % vs 43 % , P50.038 ) dan kurang sering

ditemukan di VF / VT ( 33 % vs 46 % , P50.018 )

dibandingkan dengan kelompok S - BLS ( Tabel 1 ) .

Setelah ambulans tiba , guncangan sedikit dikirim

( median 0 vs 1 , P50.019 ) dan i.v. akses

didirikan kurang sering ( 51 % vs 66 % ,

P50.004 ) pada kelompok CCC dibandingkan dengan

Kelompok S - BLS . Adrenalin dan amiodarone yang

diberikan lebih sering pada kelompok S - BLS ( 48 % dan 13 % ) dibandingkan dengan kelompok CCC ( 37 % dan

6 % ) ( P50.050 dan P50.041 ) ( Tabel 2 ) . ada

ada perbedaan dalam pengacakan untuk i.v. Akses ( vs tidak

i.v. akses ) sebelum kembalinya sirkulasi spontan

antara kelompok S - BLS dan CCC ( 51 % vs 47 % ,

P50.476 ) .

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil

antara kedua kelompok pasien . Tiga puluh lima ( 13 % )

dipulangkan dari rumah sakit hidup di

Kelompok S - BLS dan 15 ( 10 % ) pada kelompok CCC

( P50.647 ) ( Tabel 3 ) , dan untuk sub kelompok dengan disaksikan

penangkapan , 34 ( 18 % ) dan 12 ( 14 % ) , masing-masing

( P50.586 ) , atau untuk sub kelompok dengan awal VF / VT

penangkapan setelah menyaksikan , 32 ( 29 % ) dan 10 ( 28 % )

pasien , masing-masing ( P50.972 ) .

Faktor-faktor prognostik berikut ditemukan

signifikan dalam univariat awal ( dan bivariat )

analisis : jenis kelamin ( P50.011 ) , administrasi atropin

( P50.000 ) , pengamat - menyaksikan penangkapan

( P50.000 ) , terkejut vs tidak terkejut ( P50.000 ) ,

menangkap terjadi di rumah ( P50.007 ) , menangkap terjadi

di tempat umum ( 0.018 ) , awal VF / VT

( P50.000 ) , detak jantung awal ( P50.000 ) , usia

( P50.000 ) , waktu respon ( P50.000 ) dan waktu

dari penangkapan ke advanced life support ( P50.001 ) .

Hanya usia , waktu respon , jenis kelamin , pengamat menyaksikan

dan awal VF / VTrhythm dimasukkan ke

model regresi sebagai variabel yang tersisa

mencerminkan setidaknya satu dari variabel di atas .

Analisis logistik mengungkapkan bahwa menguntungkan

hasil ( kemungkinan peningkatan survival)

dikaitkan dengan interval respon singkat ,

usia muda , awal VF / VT dan penangkapan disaksikan .

diskusi

Hasil kami mendukung studi sebelumnya menunjukkan bahwa

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil bagi

pasien yang menerima CCC dibandingkan dengan standar

BLS dari bystanders.2, 13,14,19 Tidak ada yang signifikan

perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan yang paling

penelitian di Jepang baru-baru ini dengan penekanan terus menerus

vs standar BLS (P50.146), tetapi post hoc

analisis subkelompok memberikan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi dengan

CCC dari BLS standar untuk menyaksikan out-ofhospital

penangkapan dengan apnea, irama shockable

dan jangka pendek diobati arrests.We tidak menemukan

subkelompok tersebut dengan hasil yang lebih baik tanpa ventilasi,

namun materinya kecil dan sebaliknya

tidak terjadi baik.

Hal ini menunjukkan bahwa kompresi dada hanya di

setidaknya sama baiknya dengan BLS standar untuk non - traumatik outof -

rumah sakit serangan jantung pada orang dewasa . meskipun ini

mungkin menjadi kasus untuk sebagian besar serangan jantung

korban yang memiliki serangan mendadak asal jantung ,

kami tidak percaya data yang cukup kuat untuk

menganjurkan pendekatan ini untuk semua korban serangan jantung .

Ada kelompok pasien dengan asfiksia - terkait

penangkapan seperti anak-anak , korban intoksikasi atau

hampir tenggelam yang setidaknya secara teoritis harus

manfaat lebih dari jalan napas terbuka dan aktif

ventilasi . Di kota Oslo , ada empat kali

karena banyak pasien dengan overdosis obat yang membutuhkan

bantuan ventilasi hanya dibandingkan pasien yang membutuhkan

CPR penuh. Mulut ke mulut ventilasi harus

tidak menjadi seni yang terlupakan . Hal ini juga menjadi perhatian utama yang

membedakan strategi pengobatan untuk orang awam

dapat mengakibatkan penurunan tingkat pengamat CPR

daripada peningkatan . Instruksi untuk meletakkan orang

harus disimpan sesederhana mungkin , dengan sesedikit

Perubahan mungkin kecuali berdasarkan data yang sangat padat .

Sebuah argumen penting untuk menghilangkan mulut - tomouth

ventilasi adalah asumsi bahwa hal itu akan

meningkatkan keinginan orang-orang awam untuk melakukan

pengamat CPR . Hal ini sebagian besar disimpulkan dari kuesioner -

studi berbasis meminta orang untuk menebak bagaimana

mereka mungkin bereaksi dengan situation.20 hipotetis , 21 Ini

masih harus dibuktikan bahwa menghapus mulut - tomouth

ventilasi akan meningkatkan pengamat CPR .

Dengan perbedaan besar dalam melaporkan pengamat

keterlibatan , tampaknya strategi lain mungkin

efektif dalam meningkatkan frekuensi pengamat

CPR . Di Norwegia , frekuensi telah tinggi untuk

dekade , biasanya dilaporkan di kisaran 40-60 % .

Efek merugikan dari jeda kompresi merupakan

sebagian besar alasan untuk peningkatan penekanan

pada penekanan dada dalam pedoman CPR tahun 2005.

11,12 studies2 Sebelumnya, 13,14,19 serta sebagian besar dari

Data kami sendiri dikumpulkan sementara pedoman tua

yang berlaku . Kami mempertanyakan apakah

pedoman harus diubah lagi sampai kami

memiliki informasi lebih lanjut dengan saat ini 30 : 2 kompresi -

ke - rasio ventilasi dan dari daerah dengan

kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih baik daripada study14 Jepang

dan interval respon lebih lama dari biasanya dilaporkan

dari King County , Washington.13

Hallstrom et al . didokumentasikan bahwa dispatcher

menghabiskan 2,4 min menginstruksikan pengamat untuk memberikan standar

BLS , dan bahwa para pengamat yang menerima instruksi tersebut

lebih mungkin untuk tidak menyelesaikan mereka

Instruksi dibandingkan dengan pengamat diperintahkan untuk

memberikan penekanan dada saja. Kedatangan personil EMS

sebelum menyelesaikan instruksi pengiriman

dan menyatakan instruksi CPR terlalu sulit

lebih dari dua kali lebih umum dalam standar

BLS group.13 Ini adalah argumen menarik menunjukkan

dispatcher membatasi instruksi mereka untuk dada

kompresi untuk pengamat terlatih .

Dalam penelitian ini , kelompok S - BLS telah secara signifikan

lebih banyak pasien dengan penangkapan disaksikan

terjadi di tempat umum , dengan VF atau VT sebagai awal

irama . Sedikit pengamat dalam kelompok ini juga menerima

bantuan telepon saat melakukan CPR .

Ini bisa diharapkan karena ada kemungkinan bahwa lebih besar

proporsi pengamat dengan pelatihan CPR sebelumnya

akan mulai S - BLS tanpa bantuan pengiriman.

Meskipun distribusi yang tidak merata ini positif dikenal

prediktor , hasilnya tetap sama selama dua

Kelompok BLS setelah anjak dalam variabel ini dalam

multivariat model regresi logistik . Menariknya ,

kelompok S - BLS menerima lebih i.v. obat-obatan

daripada kelompok CCC , meskipun tidak ada

perbedaan i.v. pengacakan . Ada juga

kecenderungan pemberian lebih guncangan

pasien terkejut pada kelompok S - BLS . Hal ini menimbulkan

pertanyaan apakah itu adalah pengobatan S - BLS

itu sendiri yang menyebabkan peningkatan kebutuhan obat dan

kejut pengobatan atau apakah ini karena beberapa

pengganggu faktor . Salah satu confounder tersebut mungkin

insiden yang lebih tinggi dari serangan jantung terjadi di

tempat umum . Serangan jantung di tempat-tempat umum

dikenal untuk memiliki prognosis yang lebih baik , dan lebih tinggi

tingkat ambisi oleh personel ambulans akan

diharapkan . Peningkatan ekspektasi oleh pengamat

personil ambulans untuk membuang semua pilihan

mungkin juga lebih umum dalam pengaturan publik .

Meskipun tidak ada perbedaan dapat dideteksi pada

Hasil untuk S - BLS dan CCC kelompok , bahkan setelah

menerapkan model regresi multivariat , ini

bukan uji coba secara acak dan hasilnya harus

ditafsirkan dengan hati-hati . Berbagai lain , diketahui

pembaur dapat mempengaruhi hasil kami , dan

prospektif , uji klinis acak diperlukan .

kesimpulan

Pasien yang menerima CCC dari pengamat tidak

hasil lebih buruk daripada pasien yang menerima standar

CPR , bahkan dengan kecenderungan distribusi buruk

beberapa fitur prediktif negatif dikenal .

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada semua dokter dan paramedis yang bekerja di

Oslo EMS serta personil di unit dispatch untuk mereka

T. M. Olasveengen et al .