AMOEBIASIS USUS PADA ANAK- ANAK DENGAN DIARE BERDARAH

Budi Purnomo*, Badriul Hegar*** Department Kesehatan Anak, Rumah Sakit Ibu dan Anak Harapan Kita, Jakarta

** Department Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, University Indonesia Rumah Sakit Umum

Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

ABSTRAK

Latar belakang: Amebiasis diderita lebih dari 50 juta orang setiap tahunnya, dan menyebabkan 100.000 kematian. Entamoeba histolytica (E. histolytica) merupakan penyebab infeksi usus yang bervariasi dari asimtomatik hingga kolitis fulminan dan bersifat sangat patogen. Diagnosis dan tata laksana yang tepat untuk amebiasis pada anak sangat penting untuk mencegah komplikasi berat seperti abses hepar. Diare berdarah merupakan gejala klasik yang sering digunakan sebagai skrining amebiasis usus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi amebiasis usus serta karakteristik klinis dan hasil laboratorium pada anak dengan diare berdarah yang datang ke Rumah Sakit Anak dan Bunda (RSAB) Harapan Kita, Jakarta.

Metode: Penelitian ini bersifat retrospektif deskriptif. Data diperoleh dari hasil rekam medik di RSAB Harapan Kita Jakarta, antara bulan Januari 2009 hingga Desember 2010. Data mencakup usia, jenis kelamin, morfologi E. histolytica, kadar hemoglobin dan hitung lekosit dalam darah, serta hitung lekosit dan eritrosit dalam feses. Diagnosis dikonfirmasi dengan penemuan trofozoit dalam 3 spesimen feses yang berurutan. Analisis statistic dilakukan dengan program SPSS.

Hasil: Bentuk trofozoit E. hystolytica ditemukan sebanyak 58/889 (6,5%) pada anak dengan diare berdarah. Terdapat 40 (58,8%) anak laki-laki, dan 27 (39,7%) anak berusia ≤ 1 tahun. Anemia ditemukan pada 14 (20,6%) anak, 49 (72,1%) anak dengan lekosit feses > 10 dan 51 (75%) anak dengan eritrosit feses > 5; namun, hanya 21 (30,9%) anak dengan lekosit darah > 14.000 u/L.

Kata kunci: anak, saluran cerna, amebiasis

PENDAHULUAN

Amebiasis terjadi di seluruh dunia dan menyebabkan lebih dari 50 juta orang menderita setiap tahun. Penyakit ini sangat endemik, terutama dalam Negara berkembang. Sebanyak 100.000 kematian disebabkan oleh amebiasis yang dilaporkan tiap tahunnya. Di antara empat spesies Entamoeba yang ditemukan dalam saluran pencernaan manusia (Entamoeba hartmanni, Escherichia coli, Entamoeba disper, dan Entamoeba histolytica), Entamoeba histolytica(E. histolytica) jelas pathogenic. Faktor Virulensi terkait dengan sejumlah protein yang dihasilkan oleh parasit dan interaksi antara kemampuan genetik faktor keturunan dan host (flora bakteri dari usus). Masa inkubasi amebiasis usus dapat bervariasi mulai dari beberapa hari sampai berbulan-bulan atau bertahun-tahun, namun umumnya sekitar 1 sampai 4 minggu. Spektrum yang luas berkisar dari infeksi usus asimptomatik sampai transient usus inflamasi (mencret sedikit) dan kolitis fulminan dengan beberapa manifestasi. Ekstra-intestinal amebiasis adalah jenis sub-yang melibatkan hati, otak, limpa serta organ-organ lain dari tubuh manusia.

Amebiasis pada anak harus didiagnosis dan diobati dengan baik untuk menghindari komplikasi lebih lanjut yang serius, seperti abses hati. Diare berdarah dapat disebabkan oleh berbagai bakteri patogen serta oleh parasit, seperti amebiasis. Diare berdarah adalah Gejala klasik, yang sering digunakan sebagai skrining untuk amebiasis usus. Prevalensi amebiasis usus pada anak dengan diare berdarah bervariasi dari satu laporan dengan yang lain, data rumah sakit atau data dalam masyarakat sekitar 11-14,9% .

Ketepatan diagnosis amebiasis usus sangat ditentukan oleh pengalaman analisis laboratorium untuk menemukan trophozoites atau bentuk kista E. histolytica. Karena keterbatasan personil laboratorium yang terlatih di beberapa perawatan kesehatan fasilitas primer, oleh karena itu, karakteristik klinis gejala lain dan tes laboratorium dapat membantu dokter untuk mengkonfirmasi dicurigai adanya amebiasis usus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi amebiasis usus dan klinis lainnya serta karakteristik laboratorium pada anak dengan diare berdarah yang mengunjungi Rumah Sakit Ibu dan Anak Harapan Kita, Jakarta.

METODE

Sebuah penelitian deskriptif retrospektif dilakukan pada anak-anak dengan diare berdarah yang mengunjungi Rumah Sakit Ibu dan Anak Harapan Kita, Jakarta antara bulan Januari2009 dan Desember 2010. Data diperoleh dari komputerisasi database catatan system medis sistem. Data meliputi umur, jenis kelamin, morfologi E. histolytica, darah kadar hemoglobin dan jumlah leukosit, serta tinja leukosit dan eritrosit. Diagnosis dikonfirmasi dengan menemukan trophozoites dalam 3 spesimen tinja berturut-turut.Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS.

HASIL

Dari 889 anak-anak dengan diare berdarah, 58 anak (6,5%) memiliki amuba usus berdasarkan temuan bentuk trophozoites pada spesimen tinja; spesimen sementaradengan kista saja, tanpa trophozoites ditemukan di 10 anak (1,1%). Sekitar 40 (58,8%) subyek adalah anak laki-laki dan sekitar 39,7% dari pasien berada di bawah 12bulan. Karakteristik pasien menunjukkan pada Tabel 1.

Nyeri perut ditemukan pada 10 anak (14,7%) dan anemia diamati pada 20,6% anak-anak dengan kadar hemoglobin darah ≤ 11 g / dL. Count serum leukosit > 10.000 / uL ditemukan pada 30,9% dari anak-anak, sementara fecal leukosit lebih dari 10/μL dan fecal eritrosit lebih dari 5/μL ditemukan di 72,1% dan 75% dari anak-anak, masing-masing. Tidak ada komplikasi yang ditemukan pada subyek kami.

DISKUSI

Amebiasis sangat endemik dalam Negara Berkembang. Ada jenis genetik yang berbedaE. histolytica yang menyebabkan amebiasis usus. Faktor-faktor virulensi yang berhubungan dengan sejumlah protein yang diproduksi oleh lektin parasit termasuk yang mempengaruhi terhadap sel epitel dan peptida yang lisis dengan menciptakan pori-pori dan matriks yang mencerna proteases. Interaksi kemampuan genetik faktor keturunan dan host seperti flora bakteri dari usus, dapat menentukan virulensi E. histolytica.Virulensi juga dapat berhubungan dengan kemampuan trophozoites yang menyebabkan apoptosis sel-sel inflamasi dan kemudian phagocytose sel-sel, dengan demikian membatasi terjadinya respon inflamasi secara lanjut.

Parasit kista infektif dapat bertahan melewati lambung dan usus kecil. Excystation terjadi dalam lumen usus, di mana motil dan trophozoites berpotensi menjadi invasif. Pada sebagian besar infeksi, kumpulan trophozoites dalam lapisan musin usus dan membentuk kista baru sehingga menyebabkan infeksi dalam diri dan tanpa gejala. Trophozoites menghancurkan sel target epitel dengan melepaskan zat seperti hemolysis, yang mengganggu sel membran dengan menciptakan sebuah amoebapore. Secara in vitro, trophozoites memiliki kemampuan yang kuat untuk membunuh T limfosit, neutrofil, dan makrofag.

Berdasarkan pemeriksaan dari kotoran yang ditemukan trofozoit bentuk E. histolytica, penelitian ini mengungkapkan 58/889 (6,5%) dari prevalensi amebiasis usus pada anak-anak dengan diare berdarah, spesimen sementara dengan kista hanya ditemukan pada 10 anak (1,1%). data kami menunjukkan jumlah yang cukup tinggi pasien, yaitu 27 (39,7%) pasien yang kurang dari 1 tahun. ini bisa dijelaskan sejak masa bayi, sistem kekebalan tubuh belum optimal dan ketika anak-anak mulai fase oral dari perkembangan normal, mereka hampir memasukkan segala sesuatu ke mulut mereka, hal ini yang mengakibatkan parasit masuk ke usus.

Pasien dengan kolitis amebic akut memiliki gejala khas tinja berair yang mengandung darah dan lendir, nyeri perut, atau tenesmus. Sebagian kecil dari pasien demam atau dehidrasi. Pemeriksaan abdomen dapat mengungkapkan nyeri quadrants atas perut bawah. Gejala amebiasis usus bervariasi dengan lokasi dan luasnya infeksi. Pasien memiliki gejala mirip dengan ulcerative colitis. Pada pasien dengan non-fulminan kasus, demam jarang, sedangkan pada pasien dengan fulminant kolitis, demam dapat menonjol

Dalam penelitian ini, terdapat 15 (22%) dari pasien disajikan dengan demam dan 10 (14,7%) dari pasien dengan perut sakit atau tenesmus. Dehidrasi tidak ditemukan dalam penelitian ini. Ada 14 (20,6%) anak dengan anemia, yang mungkin terjadi karena melarutkan usus jaringan yang disebabkan oleh E. histolytica atau penyebab lainnya

Anemia harus diamati setelah infeksi dapat diselesaikan. Ketika tidak ada peningkatan kadar hemoglobin serum, pemeriksaan lanjut untuk mengetahui kemungkinan penyebab lain harus dilakukan, terutama pada anemia defisiensi besi yang memiliki kejadian yang relatif tinggi dalam mengembangkan negara, termasuk Indonesia. Ada 48 (60,3%) pasien di bawah usia 3 tahun, yang pada periode perkembangan otak. Oleh karena itu,

irondeficiency anemia harus diperlakukan sesegera mungkin. Kekurangan yang berkepanjangan dapat mempengaruhi kualitas dari kehidupan anak-anak. Anemia dapat menyebabkan gangguan transfer oksigen yang mempengaruhi metabolisme otak sel. Hal ini juga mempengaruhi metabolisme lemak pada membran mielin mengakibatkan gangguan pembentukan mielin dan gangguan impuls konduksi. Hal ini juga dapat menghambat reseptor dopamin menyebabkan perubahan perilaku dan konsentrasi.

Diagnosis amebiasis usus ditegakkan dengan mencari dan / atau mengidentifikasi trofozoit dan kista di specimen tinja. Carrier kista dengan lingkungan yang membahayakan dapat berkembang menjadi kolitis setelah beberapa bulan. Pemeriksaan feses cukup sebagai diagnostik Tes untuk infeksi amoeba. Namun, bangku spesimen harus dipersiapkan dengan benar. Tinja harus segar dengan darah dan lendir dan harus diperiksa tiga kali. Idealnya tinja harus diperiksa tidak lebih dari 20 menit setelah pengumpulan untuk mendeteksi motil trophozoites. Tiga pemeriksaan tinja terpisah memiliki sensitivitas 90% untuk diagnosis amebic disenteri. Jika pasien tidak lagi diare, kita harus mencari Entamoeba spp. Untuk melihat inti kista menggunakan larutan Lugol. Metode Konsentrasi menggunakan seng sulfat solusi atau solusi eter formalin digunakan ketika sampel itu terlalu sedikit.

Adanya Charcot-Leyden kristal, menunjukkan berkurangnya leukosit dalam tinja, dan adanya penemuan darah dalam tinja yang paling umum di stadium akut. Penelitian ini menunjukkan bahwa ada 49 (72,1%) pasien dengan leukosit tinja lebih dari 10/μL dan 21 (30,9%) pasien memiliki leukosit dihitung di atas 14.000 / uL. Demikian hasil yang dilaporkan dari infeksi usus. Cedera pada sel epitel memicu pelepasan sitokin yang mengarah ke chemotaxis leukosit, yang juga berkontribusi terhadap local informasi respon.

Eritrosit dalam tinja menegaskan adanya kerusakan mukosa usus yang tercermin dalameritrosit fecal di atas 10/μL di 32 (47,1%) pada pasien dalam penelitian ini. Charcot-Leyden kristal tidak ditemukan dalam penelitian ini karena E. histolytica dapat menyerang bagian manapun dari usus besar, namun sekum dan usus ascenden yang paling sering terkena. serologi pengujian sangat berguna untuk mencurigai adanya abses hati karena amoeba. Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala khusus dari usus atau tidak ditemukannya kista atau trophozoites dalam tinja mereka. Tes serum antigen terbaru sedang dikembangkan yang dapat membedakan E. histolytica dari E. dispar. Hasilnya dapat menjadi negatif dengan penyelesaian pengobatan. Tes Antigen juga dapat dilakukan pada materi penyedotan dari abses hati.

Semua pasien yang diobati dengan metronidazole dalam dosis 50 mg / kgBB, tiga (4,41%) pasien mengalami kekambuhan. Tinadazole, lebih kuat daripada nitroimidazole menghadapi infeksi amebic, dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek dan ditoleransi pada anak-anak. Pada pasien yang tidak dapat mentoleransi metronidazole atau tinidazol, eritromisin, dan tetrasiklin efektif terhadap trophozoites usus tetapi tidak efektif terhadap trophozoites di abses hati. Hal ini sangat penting untuk mengevaluasi kembali bentuk trofozoit dalam spesimen tinja setelah menyelesaikan pengobatan dengan tiga kali berturut-turut

pemeriksaan. Pasien yang masih ada kista memerlukan pengobatan sejak komensal amuba dapat berkembang menjadi patogen. Pengobatan Infeksi amuba rumit karena perbedaan agen diperlukan untuk memberantas parasit dari usus atau jaringan. Bagaimanapun juga kista tanpa gejala harus diperlakukan tetap menjadi perdebatan . Tindak lanjut amuba (trophozoites dan kista) dalam spesimen tinja harus dilanjutkan sampai tiga evaluasi berturut-turut menunjukkan hingga menghasilkan negatif.

Berbagai macam yang dihasilkan oleh protease sistein mengganggu matriks ekstra selular. Cedera pada sel epitel memicu pelepasan sitokin yang mengarah ke chemotaxis leukosit, yang juga berkontribusi terhadap lokal inflamasi respon. Selanjutnya, ulserasi mukosa terjadi dan amuba dapat masuk dalam sirkulasi portal dan akhirnya ke hati. Segera sesudah epitel usus diserang, ekstra-intestinal menyebar ke peritoneum, hati, dan tempat lain juga. Komplikasi hati karena abses, anemia karena kehilangan darah dalam tinja, septikemia, perforasi usus, dan peritonitis. Neutrofil berkontribusi terhadap kerusakan sel pada tempat invasi. Secara in vitro, trophozoites memiliki kemampuan yang kuat untuk membunuh T-limfosit, neutrofil dan macrophages.Namun, penelitian ini tidak mengungkapkan seperti komplikasi, kecuali untuk anemia (hemoglobi tingkat ≤ 11 g / dL) pada 20% anak.

KESIMPULAN

Prevalensi amebiasis usus pada anak-anak dengan diare berdarah adalah 6,5% dan lebih umum anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Terkait dengan kekebalan rendah sistem, bayi membutuhkan perhatian khusus karena mereka memiliki lebih tinggi risiko infeksi amebic. Kebanyakan kasus menunjukkan meningkat fecal leukosit dan eritrosit, tetapi tidak ada peningkatan jumlah leukosit serum ditemukan.

REFERENSI

1. Avik KM, Kaushik D, Mihir KB, Tomoyoshi N, Sandipan G. Trend of Entamoeba hystolityca infestation in Kolkata. Gut Pathogens 2010;2:12.2. Nyenke C, Chukwujekwu DC, Stanley HO, Awoibi NK. Prevalence of intestinal amebiasis in infant and junior school children in Degema General Hospital and environs. J Appl Sci Enviro Manage 2008;12:83-7.3. Tanyuksel, Mehmet, Petri WA Jr. Laboratory diagnosis of amebiasis. Clin Microbiol Rev

2003;16:713-29.4. Dinleyici EC, Makbule E, Zeynel AY, Nihal D, Vandenplas Y. Clinical efficacy of

Saccharomyces boulardii and metronidazole compared to metronidazole alone in children with acute bloody diarrhea caused by amebiasis: a prospective, randomized, open label study. Am J Trop Med Hyg 2009;80:953–5.5. Weinberg A, Levin MJ. Infection: parasitic & mycotic. In: Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR, eds. Current Diagnosis & Treatment in Pediatrics. 18 th ed. New

York: McGraw-Hill 2007.p.1225-7.6. Stauffer W, Ravdin JL. Entamoeba histolytica: an update. Curr Opin Infect Dis 2003;16:479- 85.7. Haque R, Mondal D, Duggal P, Kabir M, Roy S, Farr BM, et al. Entamoeba histolytica

infection in children and protection from subsequent amebiasis. Infect Immun 2006;74:904-9.

8. Nyenke C, Chukwujekwu DC, Stanley HO, Awoibi NK. Prevalence of intestinal amoebiasis in infant and junior school children in Degema General Hospital and Environs. J Appl Sci Environ Manage 2008;12:83-7.9. Roche J, Benito A. Prevalence of intestinal parasite infections with special reference to

Entamoeba histolytica on the Island of Bioko (Equatorial Guinea). Am J Trop Med Hyg

1999;60:257-62.10. Ayeth-Kumi PE, Ali IM, Lockhart LA, Gilchrist CA, Petri WA Jr, Haque R. Entamoeba

histolytica: genetic diversity of clinical isolates from Bangladesh as demonstrated bypolymorphisms in the serine-rich gene. Exp Parasitol2001;99:80-8.

11. Haque R, Huston CD, Hughs M, Houpt E, Petri WA. Current concepts amebiasis.N Engl J Med 2003;348:1565-73.

12. McGregor G, Sally, Ani C. Iron-deficiency anemia: reexamining the nature and magnitude of the public health problem. J Nutr 2001;131:649S–68S.

13. John B. Iron deficiency alters brain development and functioning. J Nutr 2003;133:1468S– 72S.

14. Haque R, Mollah NU, Ali IK, Alam K, Eubanks A, Lyerly D, et al. Diagnosis of amebic liver abscess and intestinal infection with the techlab Entamoeba histolytica II antigen

detection and antibody tests. J Clin Microbial 2000;38:3235-9.

15. Fridge JL, Bass DM. Enteric parasites. In: Wyllie R, Hyams JS, eds. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. 3rd ed. Philadelphia: Saunders 2006.p.585-90.

16. Tjay, Tjan Hoan, Kirana R. Obat-obat penting, khasiat, penggunaan dan efek-efek sampingnya. 5th ed. Jakarta: PT Elex Media Komputindo Gramedia 2002.p.391-9.

17. Tanyuksel M, Yilmaz H, Ulukanligil M, Araz E, Cicek M, Koru O, et al. Comparison of two methods (microscopic and enzyme-linked immunosorbent assay) for the diagnosis of

amebiasis. Exp Parasitol 2005;110:322-6.