Kasus-kontrol Studi Faktor Risiko Kanker Paru di Mumbai, India

AbstrakPada tahun 2010, diperkirakan bahwa hampir 1,35 juta kasus baru dan 1,18 juta kematian dengan kanker paru-paru terjadi.Di India, antara laki-laki, cancerrates paru berbeda-beda di negara yang telah mendorong kami untuk melakukan studi kasus-kontrol untuk mempelajari faktor-faktor risiko.Penelitian ini tak tertandingi berbasis rumah sakit kasus kontrol yang dilakukan di Rumah Sakit Memorial Tata termasuk mata pelajaran yang terdaftar antara tahun 1997-1999.Ada 408 paru-paru kanker kasus dan 1383 kontrol normal.Data usia, kebiasaan tembakau, riwayat pekerjaan, faktor makanan, teh, kopi dikumpulkan oleh para peneliti sosial.Analisis univariat dan regresi diterapkan untuk memperoleh odds ratio untuk faktor risiko.Dalam studi, merokok (OR = 5.2) dan bidi merokok (OR = 8.3), serta konsumsi alkohol (OR = 1,8), menunjukkan hubungan dosis-respons dengan risiko kanker paru-paru.Di antara item makanan, hanya merah-daging konsumsi menunjukkan 2,2 kali lipat risiko kelebihan signifikan.Konsumsi susu menunjukkan penurunan 60% risiko;sementara kopi menunjukkan risiko kelebihan 2 kali lipat untuk kanker paru-paru.Selain itu, paparan menggunakan pestisida menunjukkan 2,5 kali lipat risiko kelebihan signifikan untuk kanker paru-paru.

Kata kunci:Kanker paru-paru - faktor risiko - studi kasus-kontrol - tembakau - alkohol - pekerjaan - diet - India

PendahuluanSecara global, diperkirakan ada sekitar 13 juta kasus kanker baru dan 8 juta kematian akibat kanker (Ferlay et al 2010).Selain tren kenaikan kanker kasus, beberapa jenis kanker, seperti kanker paru-paru, menunjukkan incidence rates sangat tinggi. Tingkat kanker tinggi di negara-negara maju;tetap, negara-negara berkembang tidak tertinggal dan harga semakin dekat dengan tingkat yang terlihat pada maju negara.Ada variasi besar dalam prevalensi kanker paru-paru di wilayah geografis yang berbeda.Hampir 70% dari semua kasus baru kanker paru-paru di dunia terjadi di negara-negara maju.Di seluruh dunia, kanker paru-paru adalah yang paling kanker yang umum baik dari segi insiden dan kematian (1,61 juta kasus baru per tahun dan 1,38 juta kematian), dengan tingkat tertinggi di Eropa dan Amerika Utara (Ferlay et al 2010). Di India, sesuai perkiraan, ada sekitar 63.000 kasus kanker paru-paru baru dilaporkan setiap tahun, meskipun kejadian (ASR per 100.000) harga rendah (M = 7.4, F = 1,8), dibandingkan dengan harga di bagian lain dunia (Ferlay et al 2010).Tingkat kanker paru-paru bervariasi di seluruh India (kanker NCRP (2007). Paru menduduki peringkat terkemuka kanker di Bhopal, Chennai, Delhi, Kolkatta dan Mumbai, selain pendaftar utara-timur.Sesuai data 2005 tersedia dari pendaftar India, kejadian kanker paru-paru bervariasi antara 2,3 di Barshi menjadi 14,2 di Delhi antaralaki-laki, dan 2,6 di Barshi menjadi 3,6 di Delhi pada wanita (NCRP (2007). Kota-kota metropolitan yang menunjukkan peningkatan tingkat kanker paru-paru selama bertahun-tahun.Di Mumbai, harga dilaporkan menjadi 9,6 pada tahun 2006 (Kurkure et al, 2010).Ada banyak studiesreporting pada faktor-faktor risiko untuk kanker paru-paru, dari India, juga dari bagian lain dari globe (Ger et al, 1998) (Tasevska et al, 2009).Penelitian ini dilakukan untuk mempelajari risiko faktor untuk kanker paru-paru berkaitan dengan kebiasaan gaya hidup, diet dan riwayat pekerjaan.Penelitian ini sebagian didanai oleh Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC), dan dilakukan antara tahun 1997-1999. Studi lain telah menunjukkan tembakau sebagai utama faktor risiko untuk kanker paru-paru (Bae et al, 2007).Risiko lain Faktor-faktor yang dilaporkan dalam literatur adalah asbes, mineral eksposur, paparan radon, polusi udara dll Dalam salah satu Penelitian sebelumnya pada faktor makanan, konsumsi daging telah terbukti menjadi faktor risiko untuk kanker paru-paru (Tasevska et al,2009) (Freudenheim et al, 2005) (De Stefani et al, 2009). Populasi India dikenal kurang gemuk daripada populasi barat, pada dasarnya dikaitkan dengan gaya hidup.Indeks massa tubuh cukup rendah untuk India.Sesuai survei terbaru di India, BMI rata-rata untuk pria India (15- 54 tahun) adalah 20.3 dan untuk perempuan (15-49 tahun) adalah 20,5 (NFHS (2007). Diet India mencakup sebagian besar sayuran dan buah-buahan.Diet non-vegetarian jarang dikonsumsi setiap hari, tidak seperti di negara-negara barat. Penelitian ini sehingga upaya untuk menentukan berbagai faktor yang terkait dengan kanker paru-paru, seperti tembakau, minum alkohol, item makanan dan pajanan sejarah.

Bahan dan MetodePenelitian ini, studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit, dilakukan di Memorial Hospital Tata (TMH), Mumbai, India.Periode pengumpulan data adalah 1997-1999yang termasuk subyek yang mengunjungi TMH untuk diagnosis dan pengobatan.Hanya pasien laki-laki yang dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien diwawancarai di departemen Out-pasien of TMH.Informasi ini direkam dalam pra-desain kuesioner, yang pra-diuji di rumah sakit;ini karakteristik demografi termasuk (umur, jenis kelamin, agama dll), gaya hidup (kebiasaan seperti merokok, mengunyah, alkohol minum dll), kebiasaan makan dan paparan kerja. Rumah sakit sebagai pusat kanker yang komprehensif untuk diagnosis dan pengobatan menarik pasien dari semua bagian dari India.Secara umum, dalam satu tahun 30-40% pasien dari jumlahpendaftaran arediagnosed sebagai freeofcancer.Thesecancer- pasien bebas dianggap sebagai 'controls'by meneliti riwayat kesehatan mereka dan diagnosis.Kasus yangmikroskopis terbukti kasus kanker paru-paru.Kontrol diklasifikasikan sebagai orang-orang yang didiagnosis dengan mikroskop sebagai 'bebas dari kanker' dan tidak memiliki saluran pernapasan penyakit dan dengan demikian didiagnosis sebagai 'tidak ada bukti penyakit'. Selama periode 1997-1999, 1557 kanker saluran pernapasan kasus didiagnosis di TMH.Dari jumlah tersebut, 408 pasien dengan kanker paru-paru primer, mikroskopis dikonfirmasi kanker kasus, dianggap sebagai Kasus dan diwawancarai untuk studi.Demikian juga, 1.383 pasien yang didiagnosis sebagai 'Bebas dari cancer'and yang tidak saluran pernapasan terkait kondisi yang dianggap sebagai Kontrol.Dengan demikian ada 408 kasus 'kanker paru-paru' Kasus dan 1383 Kontrol yang dianggap sebagai pendatang memenuhi syarat untuk penelitian ini. Kuesioner berisi sosio-demografis informasi, kebiasaan gaya hidup seperti mengunyah, merokok, konsumsi alkohol dan barang-barang makanan.Kuesioner pada item makanan didasarkan pada perenungan konsumsi jenis makanan rutin sebelum satu tahun dari tanggal wawancara.Informasi tentang frekuensi makanan per minggujuga dikumpulkan.Item makanan diklasifikasikan sebagai diet vegetarian dan diet non-vegetarian.The non diet vegetarian termasuk item sebagai ikan, ayam dan kotak merah daging.Red daging kambing termasuk, hati, daging babi, otak dll Konsumsi sayuran, buah-buahan, dingin tercatat. Asupan minuman seperti teh, kopi, susu juga dicatat. Meskipun frekuensi konsumsi tercatat, itu tidak diperhitungkan untuk analisis karena ketidaklengkapan. Model regresi logistik tanpa syarat diterapkan untuk mendapatkan perkiraan risiko (odds ratio) dan 95% nya batas kepercayaan menggunakan SPSS Versi 15.0 software.Dalam analisis, variabel independen dikategorikan ke dalam bentuk biner dan masuk ke dalam model.Hasilnya dipertimbangkan untuk signifikansi statistik sebesar 5%.

HasilKarakteristik demografi Kasus dan Kontrol ditunjukkan dalam-tabel 1.Hal ini terlihat bahwa rasio kasus dengan kontrol adalah sekitar 1: 3 Usia rata-rata untuk kasus dan kontrol adalah 56,2 tahun dan 46,5 tahun masing-masing.75.2% dan 37.7% dari pasien yang berusia lebih dari 50 tahun di antara kasus dan kontrol masing-masing. Kontrol memiliki proporsi yang lebih tinggi dari aksarawan (93,3%) dibandingkan kasus (77.2%).Proporsi mereka yang riwayat keluarga kanker sangat kurang dalam kedua kelompok.Sehubungan dengan sejarah pendudukan, terlihat bahwa sejarah kerjapestisida industri lebih umum di antara kasus (3,4%), dan pekerja kapas debu (4,8%) di antara kontrol.

Tabel 2 menggambarkan rasio distribusi dan odds mentah (OR) untuk kebiasaan gaya hidup, kebiasaan makan dan pekerjaan faktor.Kategori yang dipertimbangkan adalah 'never'vs' pernah ' terkena .. Hal ini dapat dilihat bahwa perokok memiliki 2,7 kali kelebihan risiko dan bidi perokok memiliki 5,2 kali kelebihan risiko, dibandingkan dengan non-perokok.Pengunyah tembakau melakukan tidak menunjukkan risiko yang signifikan, dibandingkan dengan non-pengunyah. Peminum alkohol memiliki 3 kali lipat (OR = 3.1), signifikan risiko, dibandingkan Tonon-peminum.Tothedietary Withregard item, tercatat bahwa ikan (OR = 6.2), ayam (OR = 6.4), merah-daging (OR = 6.1), memiliki risiko kelebihan signifikan untuk paru-paru kanker, dibandingkan dengan non-pemakan dari masing-masing makanan.Konsumsi sayuran tidak menunjukkan asosiasi dengan kanker paru-paru f sementara dingin menunjukkan pengurangan risiko (OR = 0,3).Tak satu pun dari buah-buahan, jeruk atau buah segar menunjukkan efek pada risiko kanker paru-paru .. teh- minum (OR = 4,1) dan kopi-minum (OR = 2,9), menunjukkan risiko yang signifikan, sementara konsumsi susu menunjukkan 70% pengurangan risiko (OR = 0,3) untuk kanker paru-paru.Di antara paparan kerja, pekerja kapas debu (OR = 0,4)dan pekerja pestisida (OR = 2,7) menunjukkan hubungan dengan kanker paru-paru, sedangkan riwayat keluarga tidak menunjukkan kelebihan risiko.

Tabel-3 memaparkan rasio odds yang disesuaikan, disesuaikan usia dan status melek huruf, dan 95% batas kepercayaan mereka, untuk faktor yang berbeda yang diteliti.Hal ini mengamati bahwa setelah penyesuaian, perokok (OR = 3,3) dan bidi perokok (OR = 3,7), terus menunjukkan peningkatan risiko dibandingkan non-perokok, dan peminum alkohol (OR = 3,3) juga memiliki meningkatan risiko untuk kanker paru-paru dibandingkan non-peminum. Konsumsi ikan (OR = 6,6), ayam (OR = 6.9) dan merah-daging (OR = 6.9) masing-masing memiliki risiko lebih dari 6 kali lipat untuk kanker paru-paru, dibandingkan dengan non-pemakan.Anehnya cabai pemakan terus menunjukkan penurunan risiko (OR = 0,3).Buah konsumsi, baik jeruk dan buah segar, tidak menunjukkan setiap risiko yang signifikan;antara minuman, minum the menunjukkan risiko 3 kali lipat (OR = 3.0), tetapi tidak signifikan, sedangkan minum kopi menunjukkan 3 kali lipat signifikan ditingkatkan dan Konsumsi susu menunjukkan pengurangan 70% risiko untuk kanker paru-paru.Paparan pestisida terus menunjukkan ditingkatkan risiko (OR = 2,6) untuk kanker paru-paru.

Tabel 4 menunjukkan rasio odds dan keyakinan batas diperoleh dengan menerapkan metode regresi, dimana semua faktor yang muncul sebagai signifikan sebelumnya adalah termasuk ke dalam model regresi.Perokok menunjukkan risiko 5,2 kali lipat dan bidi-perokok 8.3 kali lipat ditingkatkan risiko yang signifikan untuk kanker paru-paru, dibandingkan dengan non-perokok, sedangkan tembakau mengunyah tidak menunjukkan risiko yang signifikan secara statistik.Alkohol-peminum memiliki 1.8-lipat peningkatan risiko, dan begitu pula kopi-peminum dengan risiko 1,9, dibandingkan dengan non-peminum.Konsumsi susu nmenunjukkan penurunan 60% risiko untuk kanker paru-paru. Diantara item makanan, hanya konsumsi daging merah menunjukkan Peningkatan 2,2 kali lipat risiko, dibandingkan dengan non-pemakan.Paparan pestisida menunjukkan 2,5 kali lipat peningkatan risiko yang signifikan untuk kanker paru-paru dalam penelitian kami.

Tabel 5 menunjukkan hubungan dosis-respon dari hidup habits sebagai mengunyah, merokok dan alcohol drinking. Semua tiga kebiasaan menunjukkan dosis-respon yang jelas Hubungan berkaitan dengan risiko kanker paru-paru.Pasien yang merokok, baik rokok atau bidi, selama lebih dari 30 tahun menunjukkan risiko minimum bervariasi antara 9,7 9.1-,dibandingkan dengan thenon-perokok.Demikian pula, thosewho minum alkohol selama lebih dari 30 tahun memiliki memaksakan 15,5 kali ditingkatkan risiko, dibandingkan dengan non-peminum.Uji trend linear signifikan untuk semua kategori Meskipun frekuensi kebiasaan, atau kuantitas bidi / rokok / alkohol dikonsumsi dikumpulkan, itu tidak diperhitungkan untuk analisis karena ketidaklengkapan.

DiskusiKanker paru-paru merupakan kanker yang paling sering di seluruh dunia (Ferlay et al 2010).Hal ini ditandai dengan perkembangan pesat dan prognosis yang fatal dalam banyak kasus.Penyakit ini fatal dan prognosis buruk bahkan ketika didiagnosis pada tahap awal dan pembedahan diobati.Tanda-tanda dan gejala awal mungkin atau mungkin tidak sangat menonjol.Angka kejadian bervariasi di seluruh dunia dan tertinggi di negara maju negara.Faktor risiko termasuk merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, diet, polusi udara dan pekerjaan eksposur. Studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit sekarang hidup- Faktor gaya, paparan kerja, barang makanan, dan minuman pada kanker paru-paru.Ada banyak penelitian di seluruh dunia mempelajari hubungan faktor risiko dengan paru-paru kanker.Dalam penelitian ini, total 408 kanker paru-paru kasus dan 1383 kontrol normal dianalisis.Karena kekurangan tenaga kerja dan tak terduga keadaan, Hasil studi tidak dapat dilaporkan sebelumnya.Para penulis ingin menerima bahwa karena keterlambatan, ada kemungkinan bahwa mungkin beberapa perubahan dalam pola paparan; tetap penelitian ini sangat penting karena alamat kemungkinan asosiasi tembakau, kebiasaan makan dan pajanan kanker paru-paru. Studi kasus-kontrol yang dilakukan di India telah menunjukkan merokok terutama sebagai faktor risiko untuk kanker paru-paru.Notani dan Sanghvi (1974) dalam penelitian mereka menunjukkan risiko 2,64 untuk perokok bidi.Bahkan, Sanghvi et al (1955) dalam tengara kertas adalah yang pertama untuk menunjukkan risiko merokok bidi. Risiko ini lebih dari 10 kali lipat lebih untuk perokok bidi dibandingkan dengan non-perokok.Penelitian ini menunjukkan hasil yang sama, dan risiko tertinggi untuk perokok bidi, yang sesuai dengan Sanghvi et al (1955).Perokok memiliki peningkatan risiko, terutama perokok bidi, untuk luasnya 8.3 kali lipat dibandingkan dengan non-perokok.Rokok merokok juga muncul sebagai salah satu faktor risiko yang kuat untuk kanker paru-paru, yang telah dibuktikan oleh penelitian dari India (Notani dan Sanghvi, 1974) (Sanghvi et al, 1955), juga dari bagian lain dunia (Bae et al 2007). Ada demonstrasi jelas dari dosis-hubungan kalangan perokok dalam penelitian ini.Ada banyak Studi India yang telah terlibat peran merokok dalam perkembangan kanker paru-paru.Risiko meningkat dramatis bagi orang-orang yang merokok selama lebih dari 30 tahun.Frekuensi merokok tercatat tapi tidak dianalisis karena ketidaklengkapan.Dalam penelitian ini, mengunyah tembakau tidak menunjukkan risiko kelebihan untuk paru-paru kanker.Minum Alkohol telah terbukti menjadi faktor risiko untuk banyak kanker dan kanker paru-paru tidak terkecuali, seperti terlihat dalam penelitian ini.Studi Areview tidak bisa menegaskan asosiasi kuat dan telah menunjukkan untuk detail studi tentang aspek ini (Bandera et al, 2001).Namun, dalam studi lain, kesimpulan yang berbeda (Bae et al 2007) (Freudenheim et al (2005)).Freudenheim et al (2005), dalam analisis dikumpulkan dengan menggunakan eksposur standar dan data kovariat dari tujuh studi prospektif dengan 399.767 peserta dan 3.137 kasus kanker paru-paru menunjukkan peningkatan risiko bagi konsumen alkohol, sementara Bae et al (1993) tidak menunjukkan risiko yang signifikan dari alkohol menjadi terkait dengan kanker paru-paru.Penelitian ini menunjukkan hubungan dosis-respons positif bagi peminum alkohol, risiko yang tertinggi (OR = 15,5), bagi mereka yang minum selama lebih dari 30 tahun. Studi diet selalu sulit untuk berbagai alasan.Ada beberapa studi yang dilaporkan dari India pada asosiasi diet dengan kanker paru-paru.Item makanan dalam penelitian ini telah diklasifikasikan sebagai vegetarian dan non-vegetarian;diet non-vegetarian termasuk Red- daging (daging kambing, daging babi), ayam, ikan;diet vegetarian seperti sebagai sayuran (baik mentah dan dimasak), buah-buahan (jeruk dan buah segar) dan konsumsi dingin. Konsumsi sayuran telah terbukti pelindung untuk banyak kanker, tapi penelitian ini, tidak menunjukkan hubungan dengan kanker paru-paru, tapi studi lain dari Kaledonia Baru, di Pasifik Selatan, disarankan bahwa konsumsi tinggi sayuran berdaun hijau tua dapat mengurangi risiko kanker paru-paru di kalangan pria di ini Populasi (Marchand et al, 2002). Dalam penelitian ini, ikan dan makan ayam tidak menunjukkan hubungan dengan kanker paru-paru, namun konsumsi merah-daging memiliki kelebihan 2,2 kali lipat, signifikan secara statistik, risiko antara item makanan non-vegetarian, yang diamati oleh penelitian lain juga (Tasevska et al, 2009)(De Stefani et al, 2009). Meskipun minum teh lebih umum di India, itu tidak menunjukkan risiko tambahan atau kelebihan untuk kanker paru-paru di penelitian ini yang sesuai dengan Ohsaki penelitian berbasis populasi dari Jepang, di mana minum green teh juga tidak menunjukkan hubungan dengan kanker paru-paru risiko (Li et al, 2008). Minuman lain tidak begitu umum seperti minum teh di India, kopi, menunjukkan hampir 2 kali lipat risiko kelebihan kami belajar, sedangkan penelitian lain menunjukkan variasi risiko antara 1,31-1,54 untuk peminum kopi biasa, dibandingkan dengan non-peminum (Baker et al, 2005). Konsumsi susu menunjukkan penurunan 60% dalam risiko penelitian ini yang sesuai dengan sebelumnya studi yang menunjukkan penurunan risiko untuk kanker paru-paru (Mettlin, 1989);dalam penelitian ini, subjek yang mengkonsumsi susu 3 kali atau lebih sehari mengalami peningkatan 2 kali lipat pada kanker paru risiko dibandingkan dengan mereka yang melaporkan pernah minum susu (RR = 2.14), tetapi frekuensi yang sama asupan susu rendah lemak dikaitkan dengan efek perlindungan yang signifikan (RR = 0.54). Ada beberapa penelitian di berbagai pekerjaan eksposur risiko untuk kanker paru-paru.Notani et al (1993) menunjukkan risiko kelebihan 2 kali lipat untuk pekerja tekstil, yang bisa tidak muncul dari penelitian ini.Namun, penggunaan pestisida oleh pekerja pestisida, memiliki implikasi langsung pada tingkat risiko dalam penelitian ini.Para pekerja pestisida memiliki risiko kelebihan 2,6 kali untuk kanker paru-paru, yang memiliki telah ditunjukkan dalam studi lain juga.Dalam bahasa Jerman belajar, SMR (rasio kematian standar) dari 2.0 untuk morbiditas kanker paru-paru (mortalitas) di pestisida ini subyek terkena secara signifikan lebih tinggi dari itu untuk penduduk laki-laki umum Jerman Demokrat Republic (Barthel, 1981).Terlalu lama sampai yang paling umum digunakan pestisida pertanian meningkat risiko kanker paru-paru pada petani dan pengguna pestisida komersial (Dinham, 2005).STUDI pada minerstoo menunjukkan peningkatan risiko untuk kanker paru-paru di kalangan perokok (Liu et al, 2008). Jadi, dalam studi kasus-kontrol ini, merokok tembakau (Bidi dan rokok), minum alkohol, konsumsi merah daging dan minum kopi muncul sebagai risiko yang kuat faktor.Meskipun tembakau dan alkohol dilaporkan sebagai faktor risiko dalam studi India sebelumnya, penelitian ini juga dikonfirmasi findings.Tea ini dan kopi mengandung katekin dan flavonoid, yang telah ditunjukkan untuk menunjukkan anti sifat karsinogenik Berkenaan dengan minum kopi, efek kemopreventif fitokimia dalam kopi mungkin beovershadowedbytheelevatedriskassociatedwith kafein dalam minuman ini. Minum susu menunjukkan penurunan 60% pada saat ini studi.Kemungkinan penjelasan bisa bahwa flavanone sebuah senyawa dalam milk thistle, silibinin, bisa berhenti pertumbuhan kanker paru-paru.Susu ekstrak thistle diet suplemen mengandung 80% dari silymarin, flavonolignan sebuah campuran dan silymarin mengandung sekitar 40% silibinin.Red-daging yang mengandung lemak, meningkatkan kadar kolesterol mungkin memiliki peran dalam meningkatkan risiko untuk kanker paru-paru untuk pemakan daging merah.Penggunaan pestisida oleh pestisida pekerja berkontribusi pada resiko ditingkatkan untuk kanker paru-paru dalam penelitian ini.Hal ini penting untuk dicatat bahwa peserta dalam penelitian ini mungkin telah terkena tingkat yang lebih tinggi untuk jangka waktu yang lebih lama dari masyarakat umum, karena profesi mereka.Peningkatan risiko bisa disebabkan terlalu lama terkena diazinon, dieldrin, metalochlor dan Pendimethalin, penggunaan pertanian insektisida dan herbisida. Berdasarkan penelitian ini, dapat dinyatakan bahwa pencegahan penggunaan tembakau, berkala pemeriksaan kesehatan, terbatas penggunaan item makanan tertentu, konsumsi rutin susu dan tindakan pencegahan yang harus diambil selama paparan pestisida akan terbukti lebih bermanfaat bagi pencegahan paru-paru kanker.

Ucapan Terima KasihPenulis ingin mengungkapkan dan mengakui mereka rasa terima kasih terhadap Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC), Lyon, Prancis, untuk pendanaan sebagian studi ini. Para penulis juga ingin mengakui mereka rasa terima kasih terhadap Direktur, Tata Memorial Centre, Mumbai, India, di mana penelitian dilakukan.