Antibiotika profilaksis dengan regimen antibiotik yang berbeda pada pasien biopsi prostatPENDAHULUANInfeksi saluran kemih (ISK) adalah respon inflamasi urothelium terhadap invasi bakteri biasanya berhubungan dengan bakteriuria dan piuria. Pemeriksaan suhu tubuh dan leukosit darah dapat digunakan sebagai tanda klasik infeksi dan merupakan bagian dari sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS)Protein C-reaktif (CRP) merupakan protein fase akut terdeteksi sejak fase inflamasi akut. CRP dikeluarkan dari 4-6 jam setelah stimulus dan independen, di mana tingkat CRP dipengaruhi hanya ketika stimulus akan dihapus atau ada pemberian obat anti-inflamasi. untuk mendiagnosis sepsis, CRP memiliki terbaik cut-off point pada level 50 mg / l dengan sensitivitas 98,5% dan spesifisitas 75%. Oleh karena itu, CRP adalah penanda akurat dari infeksi pada pemeriksaan laboratorium, standar emas untuk pembentukan diagnostik ISK adalah kultur urin dalam nilai yang signifikan yang diperoleh ketika bakteri koloni lebih dari 105 koloni forming unit (CFU) / ml.transrectal ultrasonografi (TRUS) biopsi prostat adalah instrumentasi diagnostik di bidang urologi untuk deteksi dini keganasan prostat. sejak pertama kali diperkenalkan oleh Hodge et al pada tahun 1989, teknik ini terus berkembang dan menjadi standar emas untuk deteksi dini keganasan prostat. karena invasif dengan memasukkan jarum biopsi untuk menembus ke prostat melalui dubur, pemeriksaan ini membawa risiko bakteri dubur memasuki saluran kemih ISK dihasilkan. kejadian ISK di TRUS biopsi prostat tanpa profilaksis antibiotik adalah 10-44%, dengan penyebab bakteri yang paling umum adalah Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa dan Enterococcus sp.infeksi yang disebabkan oleh bakteri anaerob sangat jarang, bahkan dari sebuah penelitian yang dilakukan oleh Breslin et al. pada pasien yang menjalani biopsi prostat TRUS. mereka tidak mendapatkan infeksi karena bakteri anaerob. dengan tingginya tingkat ISK, banyak penelitian telah dilakukan pada profilaksis antibiotik untuk TRUS biopsi prostat. antibiotik oral yang diberikan oleh 93,3%, intramuskular 3,5% dan kombinasi 3,3%.Ciprofloxacin merupakan turunan kuinolon dari asam karboksilat yang memiliki spektrum yang luas aktivitas antibakteri terhadap bakteri gram positif dan bakteri gram negatif , termasuk yang tahan terhadap aminoglikosida dan antibiotik beta - laktam. Bahkan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal , ciprofloxacin ini aman diberikan dengan dosis disesuaikan. Akan ada peningkatan proporsional dalam puncak konsentrasi serum dan area under kurva ( AUC ) seiring dengan bertambahnya dosis oral Ciprofloxacin sampai 1.000 mg. Dari data yang diperoleh di Section Clinical Microbiology Rumah Sakit Soetomo Surabaya , Ciprofloxacin memiliki sensitivitas tinggi melawan bakteri penyebab Urinary Tract Infection (UTI) , seperti E. coli ( 45 % ) , Klebsiella pneumoniae ( 55 % ) , Pseudomonas aeruginosa ( 53 % ) , dan Enterobacter ( 48 % ) ( Departemen Mikrobiologi Klinik , Rumah Sakit Soetomo , 2010).

Padahal , durasi antibiotic profilaksis masih diperdebatkan. Namun, dari studi yang dilakukan oleh Aron et al dan Briffaux et al itu ditemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian UTI/ISK antara dosis tunggal antibiotik dibandingkan dengan antibiotik sampai 3 hari setelah prosedur.

Pada Randomized Control Trial ( RCT ) di Inggris ditemukan bahwa aktivitas antibakteri Ciprofloxacin mencakup empat umum bakteri penyebab UTI ( Escherechia coli , Klebsiella pneumoniaea , Pseudomonas aeruginosa dan Enterococcus sp ) dengan dosis terbaik adalah 1.000 mg dosis tunggal , 30 menit sebelum biopsi .

Pada Instalation of Minimally Invasive Urology ( IIU ) , Department of Urology , Rumah Sakit Soetomo Surabaya , kami menggunakan Cefotaxime 1000 mg intravena ( iv ) sebagai dosis tunggal antibiotic profilaksis untuk Transrectal Ultrasonography (TRUS) biopsi prostat pada pasien dengan hasil kultur urin steril . Cefotaxime dipilih karena memiliki antibakteri spektrum luas , terhadap kedua gram - positif dan gram - negatif dan termasuk dalam formula dari ASKES dan Jamkesmas juga. Namun, penggunaan Cefotaxime hanya dapat diberikan parenteral , baik intramuskular ( im ) atau intravena ( iv ). Hal ini membuat pasien yang menjalani biopsi prostat TRUS menjadi kurang nyaman dibandingkan jika profilaksis antibiotic diberikan secara enteral . Selain itu, secara finansial , jenis antibiotik injeksi akan lebih mahal bila dibandingkan dengan jenis antibiotik oral .

Oleh karena itu , penelitian memilih Ciprofloxacin oral 1.000 mg sebagai antibiotik profilaksis karena memiliki spektrum yang luas aktivitas antibakteri terhadap bakteri gram negatif - positif, termasuk yang resisten terhadap aminoglikosida dan beta - Lactam antibiotik. Selain itu, Ciprofloxacin oral juga termasuk dalam formula dari ASKES dan Jamkesmas .ObjektifMembandingkan insiden ISK pada pasien dengan post-TRUS biopsy porstat dengan antibiotic profilaksis ciprofloxacin 100 mg dosis oral tunggal dengan cefotaxime 1000 mg iv dosis tunggal dengan parameter leukosit darah, CRP, dan kultur urin.Materi dan metodeIni merupakan studi secara acak, yang dilakukan mulai januari sampai juni 2011, dengan total 34 pasien yang memenuhi kriteria studi yang tercantum. Secara acak, pasien dibagi menadi 2 kelompok yang mana setiap kelompok beranggotakan 17 pasien. Kelompok pertama adalah pasien yang menjalani TRUS biopsy prostat dengan antibiotic profilaksis cefotaxime 1000 mg iv dosis tunggal dan kelompok kedua adalah pasien yang menjalani TRUS biopsy prostat dengan antibiotic profilaksis ciprofloxacin 1000 mg dosis tunggal oral.Kriteria tercantum pada studi ini adalah pasien BPH LUTS yang menjalani TRUS biopsy prostat, dan mempunyai kultur urin steril. Semua pasien dimintai keterangan tentang riwayat medic, riwayat operasi sebelumnya dan pengunaan antibiotic. Tes laboratorium yaitu tes darah lengkap, CRP, tes fungsi ginjal, urinalisis, dan kultur urin. Tes fungsi ginjal dan kultur urin adalah untuk menyingkirkan keberadaan insufisiensi ginjal dan ISK (koloni bakteri > 105 cfu/ml). Tes laboratorium ini telah dilakukan kecuali tes fungsi ginjal yang diulang 3 hari setelah prosedur. Khususnya untuk tes kultur urin, sampel diambil tepat sebelum biopsy (pada hari yang sama) dan 3 hari setelah biopsy dari urin midstream. Foto rontgen polos abdominal diambil untuk memastikan tidak adanya benda asing dalam saluran kencing (DJ stant, batu saluran kencing, dan benda asing).Analisis dilakukan secara descriptif dan inferensial. Analisis descriptive dilakukan dalam identifikasi bakteri. Inferensial analisis dilakukan menggunakan perbandingan Chi Suare tes. Tingkat signifikansi yang digunakan adalah 0,05.HASILPada table 1, tidak terdapat hasil secara statistik perbedaan yang signifikan dalam distribusi usia dari kedua kelompok (p=0,78).Berdasarkan parameter klinis pasien, kelompok cefotaxime dan ciprofloxacine secara statistic menunjukan tidak ada perbedaan yang signifikan(table 2), denyut nadi(p=0,98) dan temperature(p=0,61). Dari hasil tes laboratorium, kadar leukosit darah pada kelompok ciprofloxacin lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok cefotaxime, tetapi hal tersebut secara statistik tidak signifikan(p=0,26). Terlihat jelas bahwa kadar CRP darah lebih tinggi pada kelompok cefotaxime dibandingkan dengan kelompok ciprofloxacin, meskipun hal tersebut secara statistik tidak signifikan(p=0,57).Berdasarkan table 3, dengan menggunakan parameter kadar leukosit darah, terdapat peningkatan kadar leukosit darah setelah perawatan pada kelompok cefotaxime, meskipun hal tersebut secara statistik tidak signifikan(p=0,74). Terlihat jelas, kelompok ciprofloxacin menunjukan penurunan kadar leukosit darah setelah perawatan, meskipun hal tersebut secara statistik tidak signifikan(p=0,42). Berdasarkan parameter dari kadar CRP darah, kelompok cefotaxim dan ciprofloxacin keduanya menunjukkan peningkatan kadar CRP darah setelah perawatan, tetapi hal tersebut secara statistik tidak signifikan(p=0,53 dan p=0,27).Kelompok ciprofloxacin (table 4) memiliki hasil kultur urin positif lebih rendah disbanding dengan kelompok cefotaxime (29,4% ; 35,3%). meskipun hal tersebut secara statistik tidak signifikan(p=1,00).Terdapat 4 pasien (11,8%) dengan hasil bakteriuria yang tidak signifikan. Klebsiella pneumonia dengan kadar koloni bakteri > 105 cfu/ml ditemukan pada 5 pasien (14,7%) dari total sampel. Pseudomanas aerugenosa dengan kadar koloni bakteri > 105 cfu/ml dan Burkholderia cepacia kadar koloni bakteri > 105 cfu/ml masing-masing ditemukan hanya 2 pasien (11,8%) pada kelompok cefotaxime. 19 pasien yang tesisa (55,9%), menunjukkan kultur urin yang steril (table 5).Pada seluruh pasien tersebut, keluhan pasien, pemeriksaan fisik (denyut nadi dan temperature) atau hasil tes laboratorium (kadar leukosit darah dan CRP 3 hari setelah prosedur menunjukkan tidak ada tanda infeksi) (table 6).Pada pasien dengan hasil kultur urin positif (table 7), kelompok cefotaxime dan ciprofloxacin keduanya dalam hal keluhan, pemeriksaan fisik (denyut nadi dan temperature), dan hasil tes laboratorium (kadar leukosit darah dan CRP) tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.Berdasarkan tingkat variable, perbedaan pada perubahan tanda vital antara kelopok cefotaxime dan ciprofloxacin tidak signifikan(p=0,41) (table 8). Begitu pula dengan temperature (p=1,00). Dari hasil laboratorium, perbedaan antara perubahan kadar leukosit darah dari kelompok cefotaxime dan ciprofloxacin tidak signifikan (p=0,50). Begitupula dengan kadar CRP antara kedua kelompok (p=0,74).

DISKUSIPada studi ini ditemukan bahwa sebagian besar pasien dibagi pada kelompok usia 60-70 tahun, baik kelompok cefotaxime maupun ciprofolaxacin. Kelompok cefotaxime memiliki rentang usia 48-81 tahun dan kelompok ciprofloxacin memiliki rentang usia 51-78 tahun. Tidak terlihat perbedaan yang signifikan pada pembagian usia dari kedua kelompok.

Dari hasil pemeriksaan laboratorium 3 hari setelah pengobatan, terdapat peningkatan leukosit darah dalam kelompok cefotaxime, sedangkan pada kelompok ciprofloxacin mengalami penurunan leukosit darah, meskipun keduanya tidak bermakna secara statistik (p = 0,74 dan p = 0,42). Meskipun ada perbedaan, kadar leukosit darah pada kedua kelompok masih dalam batas normal (4.000 12.000/mm3). Berdasarkan parameter CRP darah, baik kelompok cefotaxime maupun ciprofloxacin menunjukkan peningkatan kadar CRP darah setelah pengobatan, namun secara statistik tidak signifikan (p = 0,53 dan p = 0,27). Walaupun mengalami peningkatan, tingkat CRP kedua kelompok tetap dalam batas normal ( 105 cfu / ml , kami tidak menemukan tanda-tanda peradangan yang disebabkan oleh ISK . Hal ini karena , meskipun kolonisasi bakteri , sistem kekebalan tubuh , dibantu oleh antibiotik profilaksis kami telah diberikan sebelumnya , lebih dominan daripada virulensi bakteri .KESIMPULANSefotaksim dan ciprofloxacin dapat digunakan sebagai profilaksis antibiotik dalam biopsy prostat.