Artikel Penelitian

Efek Laryngectomy Total pada Fungsi Penciuman, Kesehatan yang Berhubungan dengan Kualitas Hidup dan Komunikasi: Sebuah Penelitian Follow-up Selama 3 tahun

Birgit Risberg-Berlin1*, Anna Rydén2, Riitta Y Möller3 and Caterina Finizia4

ABSTRAK

Latar Belakang

Hasil laryngectomy total adalah hilangnya aliran udara melalui hidung, salah satu efek yang merugikan bagi mayoritas pasien karena hilangnya atau berkurangnya fungsi penciuman. Namun, dengan pengenalan metode baru, Nasal Airflow-Inducing Manuver (NAIM), teknik penting yang tersedia bagi pasien laryngectomi untuk mendapatkan kembali fungsi penciumannya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai perubahan penciuman, kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup (HRQL) dan komunikasi 3 tahun setelah rehabilitasi NAIM.

Metode

18 pasien (15 laki-laki dan 3 perempuan, usia rata-rata 71 tahun) yang telah menjalani laryngectomy dan rehabilitasi NAIM diikuti longitudinal selama 3 tahun. Sebagai perbandingan usia dan jenis kelamin dicocokkan dengan kelompok kontrol kanker laring yang diobati dengan radioterapi radikal. Fungsi penciuman dinilai menggunakan Kuesioner The Questionnaire on Odor, Taste and Appetite (QOTA). HRQL dinilai dengan: 1) The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30), dan 2) The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Komunikasi dinilai oleh The Swedish Self-Evaluation of Communication Experiences after Laryngeal Cancer (S-SECEL). Statistik deskriptif dengan interval kepercayaan 95% yang dihitung sesuai dengan prosedur standar. Perubahan dari waktu ke waktu serta tes antara pasangan pasien studi dan pasien kontrol dianalisis dengan uji nonparametrik Fisher permutasi untuk pasangan yang cocok.

Hasil

Tiga puluh enam bulan setelah rehabilitasi 14 dari 18 pasien laryngectomi (78%) adalah smellers. Ada, dengan satu pengecualian (gangguan tidur), tidak ada perbedaan yang signifikan secara klinis atau statistik antara kelompok studi dan kelompok kontrol dalam mempertimbangkan tekanan HRQL dan mental. Namun, perbedaan statistik (p <0,001) ditemukan antara kelompok studi dan kelompok kontrol terhadap perubahan dalam komunikasi.

Kesimpulan

Pelatihan penciuman dengan NAIM harus diintegrasikan ke dalam program rehabilitasi multidisiplin setelah laryngectomy total. Studi kami menunjukkan bahwa pasien yang berhasil direhabilitasi mengenai fungsi penciuman dan komunikasi memiliki HRQL baik secara keseluruhan dan tidak ada tekanan mental. Selain itu, kuesioner EORTC harus dilengkapi dengan kuesioner yang lebih spesifik ketika mengevaluasi penciuman dan komunikasi pada pasien laryngectomized.

LATAR BELAKANG

Kanker laring adalah tumor ganas yang paling umum dari saluran aerodigestive atas. Stadium klinis dan lokasi kanker laring akan menunjukkan berbagai bentuk pengobatan dan akibatnya rehabilitasi dengan dampak yang berbeda pada kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup (HRQL) [1]. Pada kanker laring dan kasus kekambuhan laryngectomy total yang sebagian besar dilakukan, mengakibatkan pemutusan permanen saluran udara atas dan bawah dan berbagai efek samping. Perubahan anatomi menyebabkan hilangnya suara normal dan penurunan bau, rasa dan fungsi paru, dengan masalah psikososial terkait mempengaruhi HRQL [2]. Meskipun efek samping terbanyak penurunan bau dalam rehabilitasi pasien laryngectomi yang efektif tersedia dengan Nasal Airflow-Inducing Manuever (NAIM), yang sejauh ini telah dievaluasi di Belanda dan Swedia [2-5]. Dalam studi rehabilitasi NAIM Swedia indera penciuman meningkat pesat dalam 72% dari pasien dengan anosmia atau hyposmia setelah tiga sesi rehabilitasi NAIM dan hasilnya bertahan pada 12 bulan follow-up [4,5].

Selama dekade terakhir penilaian HRQL telah menjadi bagian penting dari evaluasi pengobatan kanker kepala dan leher (H & N) dan telah terjadi peningkatan dramatis baru-baru ini dalam jumlah publikasi pada HRQL mengikuti kanker H & N. Publikasi ini mencerminkan pentingnya perspektif pasien sebagai parameter hasil selain untuk kelangsungan hidup, kekambuhan atau fungsi fisik, di mana pasien yang dilaporkan sendiri kuesioner merupakan andalan evaluasi HRQL [6]. Langkah-langkah paling umum yang digunakan pada pasien kanker H & N adalah The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30), terbukti menjadi instrumen statistik yang valid [7,8], dengan bagian umum menangani semua pasien kanker (QLQ-C30) dan penyakit-spesifik H & N kanker modul (QLO-H & N35). Namun, penelitian terbaru telah disajikan kebutuhan untuk menambahkan lebih penyakit-spesifik kuesioner ketika menilai HRQL pada pasien laryngectomized untuk mendeteksi intervensi terkait perubahan dari waktu ke waktu dalam komunikasi, respirasi dan bau [2,4,9,10].

Dengan menggunakan kuesioner EORTC dalam kombinasi dengan lebih spesifik kuesioner penyakit, seperti kuisioner The Questionnaire on Odor, Taste and Appetite (QOTA) dan The Swedish Self-Evaluation of Communication Experiences after Laryngeal Cancer (S-SECEL) kami terutama ingin menilai perubahan di penciuman, HRQL dan komunikasi selama periode 3 tahun pada pasien yang telah dilakukan laryngectomi rehabilitasi penciuman dengan NAIM selama 2002-2005. Sebuah tujuan tambahan adalah untuk membandingkan perbedaan dalam fungsi penciuman, HRQL dan komunikasi antara

kelompok studi laryngectomi dan usia dan jenis kelamin dicocokkan dengan kelompok kontrol pasien kanker laring dengan laring diawetkan.

METODE

Subjek Dan Desain

Dari 24 pasien awalnya termasuk dalam program rehabilitasi dari tahun 2002 sampai 2005, 18 masih hidup dan mereka semua dimasukkan dalam penelitian ini [4,5]. Kelompok ini terdiri dari 15 pria dan 3 wanita. Usia rata-rata adalah 71 tahun (kisaran 57-83 tahun) dan rata-rata waktu sejak laryngectomy total 10 tahun dan berkisar 5-34 tahun. Sebagai perbandingan usia dan jenis kelamin dicocokkan kelompok kontrol dari 18 pasien dengan kanker laring diobati dengan radioterapi radikal, dengan laring diawetkan dan tanpa pelatihan NAIM diidentifikasi dari catatan klinis di Departemen THT, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg. Semua pasien dihubungi setuju untuk berpartisipasi dan dilibatkan dalam penelitian ini. Usia rata-rata untuk kelompok kontrol adalah 72 tahun (kisaran 52-82 tahun) dan rata-rata waktu sejak radioterapi radikal adalah 10 tahun (kisaran 2-31 tahun). Pasien pada kedua kelompok melaporkan fungsi penciuman normal sebelum pengobatan kanker H & N dan tidak ada pasien yang punya trauma kepala atau infeksi pernafasan parah yang mengakibatkan kerusakan penciuman. Masalah kesehatan tambahan (penyakit jantung) dilaporkan oleh satu pasien laryngectomized dan oleh dua pasien kontrol. Karakteristik pasien dirangkum pada Tabel 1.

Table 1. Sociodemographic and clinical characteristics of study population and matched controls

Untuk pasien laryngectomized (kelompok belajar) data dikumpulkan pada awal (yaitu sebelum rehabilitasi NAIM), dan pada 6 dan 36 bulan tindak lanjut sesi setelah rehabilitasi awal untuk mendaftarkan perubahan dalam penciuman, HRQL dan komunikasi. Satu pasien tidak ditindaklanjuti pada 6 bulan karena seiring penyakit. Kelompok kontrol hanya diperiksa sekali. EORTC QLQ-C30 hasil dari kelompok studi juga dibandingkan dengan kelompok referensi, yaitu sebuah sampel acak dari 234 pria berusia 70-79 dalam populasi Swedia diambil dari registri berbasis populasi (SEMA) termasuk semua penduduk Swedia yang lahir antara 1918 dan 1979 [11].

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan telah disetujui oleh Dewan Etis dari Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Swedia.

Rehabilitasi Penciuman

Selama masa rehabilitasi primer (2002-2005), patologi speech-leangue (termasuk penulis B RB) pasien terlatih dalam kelompok studi dalam penggunaan NAIM, yang menciptakan tekanan negatif di dalam rongga mulut dan orofaring untuk mendorong aliran udara orthonasal, sehingga memungkinkan zat yg berbau untuk mencapai epitel penciuman. Pasien diinstruksikan untuk membuat menguap diperpanjang dengan menurunkan rahang, dasar mulut, dasar lidah, lidah, dan langit-langit lunak, sementara bibir ditutup. Tiga sesi intervensi

yang dilakukan selama 6 minggu. Pasien diinstruksikan untuk aktif menggunakan manuver sesering mungkin dan mencoba untuk mengintegrasikan ke dalam kehidupan sehari-hari setelah masa rehabilitasi primer dan pengulangan pada 6 bulan follow-up [4,5].

Pemeriksaan

The Scandinavian Odor Identification Test (SOIT)

Fungsi penciuman diuji dengan The Scandinavian Odor Identification Test (SOIT) [12]. Tes ini memiliki usia dan jenis kelamin terkait cut-off nilai dan mengkategorikan indera penciuman dalam 3 diagnosa: normosmia, hyposmia, atau anosmia. The cut-off nilai yang digunakan dalam penelitian ini untuk kelompok usia 55 sampai 74 tahun adalah ≤ 7 poin untuk anosmia, 8-10 untuk hyposmia dan 11-16 untuk normosmia. Berdasarkan kinerja pada soit, pasien dikategorikan sebagai smellers atau non- smellers. Smellers adalah pasien yang didiagnosis hyposmia fungsional atau normosmia dan non- smellers adalah pasien dengan anosmia.

Semi-structured interview

Sebuah wawancara semi-terstruktur, termasuk pertanyaan tentang bau dan rasa dilakukan di setiap sesi. Dihitung nilai skala berkisar dari 0 hingga 100, dimana 0 berhubungan dengan "sangat buruk" dan 100 dengan "sangat baik". Selain itu, penggunaan aktif NAIM diminta untuk selalu dilakukan. Prosedur ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Risberg-Berlin et al 2006 [5].

Questionnaires

Lima terstruktur dilaporkan sendiri kuesioner yang digunakan untuk penilaian penciuman, HRQL dan komunikasi: 1) The Questionnaire on Odor, Taste and Appetite (QOTA), 2) The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30), 3) The EORTC Quality of Life Head and Neck Module (EORTC QLQ-H&N35), 4) The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). 5) The Swedish Self-Evaluation of Communication Experiences after Laryngeal Cancer (S-SECEL). Penyelesaian kuesioner termasuk tes penciuman membutuhkan waktu sekitar 2 jam.

The Questionnaire on Odor, Taste and Appetite (QOTA)

QOTA telah menunjukkan validitas dan reliabilitas memuaskan dan terdiri dari beberapa pertanyaan pilihan ganda menangani kedua situasi perawatan pra-dan pasca serta situasi sekarang. Pertanyaan dibagi menjadi 5 skala: 1) present taste perception (8 item, jarak skor 8-40), 2) appetite (6 item, jarak skor 6-30), 3) present odor perception (POPS), (3 item; jarak skor 3-15), 4) present odor perception compared with past (3 item, jarak skor 3-15), dan 5) daily feelings of hunger (9 item, jarak skor 9-45). Sebuah skor yang rendah menunjukkan fungsi yang buruk atau kerusakan fungsi-fungsi dibandingkan dengan pra-pengolahan skor. Sebaliknya, nilai yang tinggi menunjukkan fungsi yang baik atau perbaikan dalam fungsi [13].

The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-H&N35)

EORTC QLQ-C30. Kuesioner 30-item, banyak digunakan untuk kanker tertentu, pasien berbasis ukuran yang dirancang untuk administrasi personal. The QLQ-C30 digunakan untuk menilai HRQL pasien, termasuk fungsi fisik dan psikososial umum dan gejala [7]. Untuk mengatasi gejala yang berhubungan khusus dengan kanker kepala dan leher dan pengobatannya kami menggunakan 35-item modul pelengkap EORTC H & N (QLQ-H & N35) [8]. Kedua kuesioner telah menunjukkan reliabilitas dan validitas memuaskan saat diuji dalam jumlah besar, lintas-budaya sampel pasien kanker dan kanker H & N. Skor dihitung untuk C30 dan H & N35 berkisar dari 0-100, dengan 100 berfungsi maksimal menunjukkan (skala berfungsi dan HRQL global) atau gejala terburuk (skala gejala dan item) [8]. Skor HRQL dihitung menurut manual QLQ-C30 skor [14] dan perbedaan (Δ) dari 10 poin atau lebih dianggap signifikan secara klinis [15].

The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

Skala HAD mengukur tekanan umum [16]. Ini terdiri dari 14 item pada skala respon empat poin yang disimpulkan untuk nilai terpisah pada kecemasan dan depresi. Setiap orang juga dikelompokkan menurut klasifikasi teruji secara klinis dari gangguan kejiwaan. Sebuah skala skor kurang dari 8 berada dalam kisaran normal, skor 8 sampai 10 menunjukkan kasus mungkin, dan skor lebih dari 10 menunjukkan kemungkinan gangguan mood. Versi Swedia telah didokumentasikan dalam beberapa penelitian [9,17].

The Swedish Self-Evaluation of Communication Experiences after Laryngeal Cancer (S-SECEL)

Evaluasi diri dari pengalaman komunikasi setelah laryngectomy (SECEL) dikembangkan untuk menilai disfungsi komunikasi pada pasien dengan laryngectomi dan telah menunjukkan sifat psikometrik memuaskan [18]. Versi Swedia (S-SECEL) ini diadaptasi untuk digunakan pada pasien yang menerima pengobatan yang berbeda untuk kanker laring dan telah terbukti dapat diandalkan dan menunjukkan validitas konvergen dan diskriminan baik dan konsistensi internal yang memuaskan [9,19]. S-SECEL terdiri dari 35 item menangani pengalaman komunikasi dan disfungsi pada pasien yang menerima pengobatan yang berbeda untuk kanker laring. Tiga puluh empat dari item yang dikumpulkan ke dalam 3 sub-skala untuk mengukur secara umum (5 item, rentang skor 0-15), lingkungan (14 item, jarak skor 0-42), dan sikap (15 item, jarak skor 0-45) pengalaman komunikasi , serta skala total (skor kisaran 0-102). Setiap item dinilai pada skala 4-titik mulai dari 0 (tidak pernah) sampai 3 (selalu) dan scoring dari subscales dan skala total dilakukan dengan penambahan sederhana (0-102 p). Sebuah skor yang lebih tinggi menunjukkan disfungsi komunikasi yang lebih besar dirasakan. Item no. 35: "Apakah Anda berbicara sebanyak sekarang seperti sebelumnya kanker laring Anda?" dijawab oleh tiga kategori respon (Ya / Lainnya / Kurang), dan tidak termasuk dalam sistem penilaian.

ANALISIS STATISTIK

Statistik deskriptif dengan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung sesuai dengan prosedur standar. Perubahan dari waktu ke waktu serta tes antara pasangan pasien studi dan pasien kontrol dianalisis dengan uji nonparametrik Fisher permutasi untuk pasangan yang cocok. Ketika memperkirakan signifikansi klinis dalam kuesioner EORTC, perubahan dari waktu ke waktu dalam kelompok studi dan perbedaan skor rata-rata antara kelompok yang dinilai dengan sesuai dengan rekomendasi oleh Osoba, di mana perbedaan dalam skor HRQL dari 10 poin atau lebih dianggap signifikan secara klinis [15]. Semua tes adalah 2-tailed dan dilakukan pada tingkat signifikansi 5%. [20].

HASIL PENELITIAN

Subjek

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara studi dan kelompok kontrol mengenai dosis radiasi yang diberikan (Gray) atau karakteristik sosio-demografi dan klinis (Tabel 1), dengan pengecualian mode komunikasi.

Penciuman

Skor SOIT dan Kategori

Hasil dari fungsi penciuman dari waktu ke waktu sesuai dengan SOIT skor dan kategori disajikan pada Tabel 2. Pada awal 11 pasien (61%) dikategorikan sebagai non-smellers, yaitu memiliki anosmia, sedangkan 7 pasien (39%) adalah smellers; normosmia (n = 5) dan hyposmia (n = 2). Dalam non-smellers (anosmia) dan empat dari smellers (normosmia) kategori SOIT tidak berubah dari waktu ke waktu. Pada 6 bulan follow-up 7 dari 10 non-smellers (70%) menjadi smellers (hyposmia). Satu pasien tidak dapat diperiksa pada titik waktu karena seiring penyakit.

Tabel 2. Skor perubahan dari pretreatment (baseline) sampai 36 bulan pasca pengobatan pada populasi studi dan pasien kontrol

Pada 36-bulan follow up 14 dari 18 pasien (78%) dikategorikan sebagai smellers, normosmia (n = 8) dan hyposmia (n = 6), sedangkan 4 pasien (22%) masih non- smellers (anosmia). Peningkatan skor soit dari waktu ke waktu dalam kelompok studi secara statistik signifikan (p = 0,029, p = 0,003 masing-masing).

Estimasi Pasien dan QOTA

Menurut estimasi diri pasien sendiri terhadap perbaikan bau yang signifikan dalam fungsi penciuman dibandingkan dengan baseline terlihat pada 6 dan 36 bulan follow-up (p <0,001), dan untuk rasa pada 6 bulan follow-up (p = 0,039). Sebuah peningkatan yang signifikan dari waktu ke waktu juga ditemukan sesuai dengan skala QOTA "present sense of smell", "Appetite" (6 dan 36 bulan) dan "Taste" (6 bulan).

Penggunaan NAIM

Pada 36-bulan follow-up, 12 dari 18 pasien (67%) adalah pengguna aktif dari teknik penciuman dan menggunakannya secara "otomatis" yaitu setiap hari. Dari 6 pasien tidak menggunakan NAIM, 2 adalah smellers dan 4 non- smellers.

Studi kelompok vs kelompok kontrol

Kelompok kontrol semuanya merupakan smellers (normosmia n = 18) secara signifikan lebih baik daripada kelompok studi sesuai dengan skala SOIT (p <0,001), Tabel 2. Skala QOTA present sense of smell, appetite dan kembalinya fungsi penciuman dibandingkan dengan sebelum pengobatan juga menunjukkan hasil signifikan lebih baik dalam kontrol dibandingkan pada kelompok studi (p <0,001), Tabel 2.

Kuesioner

EORTC QLQ-C30

Hasil EORTC OLQ-C30 disajikan pada Tabel 3. Tidak ada dalam kelompok perbedaan signifikan yang ditemukan untuk kelompok studi dari waktu ke waktu. Selain itu, ketika membandingkan kelompok studi dengan kontrol tidak signifikan antara kelompok-perbedaan yang ditemukan dengan pengecualian untuk “sleep disturbance” gejala (Δ 13) mendukung kontrol, yaitu gangguan kurang tidur.

Tabel 3. Nilai (95% CI) dari skor EORTC-C30 QLQ pretreatment (baseline) sampai 36 bulan pasca perawatan dalam kelompok studi dan kelompok kontrol

Bila dibandingkan dengan kelompok referensi, kelompok studi dinilai lebih tinggi pada 9 dari 15 skala dan item tunggal di EORTC C30 [11]. Namun, perbedaan ini tidak signifikan secara klinis.

LQ-H & N35

Tabel 4 menunjukkan hasil EORTC QLQ-H & N35. Secara umum, nilai-nilai stabil untuk populasi penelitian seluruh titik pengukuran, kecuali untuk penurunan klinis yang signifikan untuk seksualitas (Δ 10).

Tabel 4. Nilai (95% CI) dari skor EORTC QLQ-H & N35 pretreatment (baseline) sampai 36 bulan pasca pengobatan dalam studi dan pasien kontrol

Namun, ketika kelompok studi dibagi menjadi smellers dan non- smellers (data tidak ditampilkan) perbedaan yang signifikan secara klinis ditemukan dalam skala berikut dan item: Senses (Δ 20), Speech (Δ 10), mulut kering (Δ 11) , dan air liur Sticky (Δ 36), semua dalam mendukung smellers.

Ketika membandingkan kelompok studi dengan kontrol baik secara klinis dan secara statistik perbedaan signifikan yang ditemukan dalam skala Senses (Δ 24, p = 0,002; kurang

terganggu dalam kontrol) dan Seksualitas (Δ 17, p = 0,016; kurang terganggu dalam kelompok studi).

HADS

Pada pengukuran semua titik nilai skor yang stabil dan rendah untuk kelompok studi. Pada follow-up (36 bulan) kelompok studi yang dilaporkan mungkin atau kemungkinan kecemasan atau gangguan depresi masing-masing 0% dan 6%. Nilai-nilai yang sesuai untuk kontrol adalah 11% dan 0% untuk kemungkinan atau kemungkinan kecemasan atau depresi.

S-SECEL

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam S-SECEL skor yang ditampilkan untuk kelompok studi dari waktu ke waktu dan masalah komunikasi yang paling ditemukan dalam skala Lingkungan.

Tabel 5. Nilai (95% CI) untuk S-SECEL skor total dan subskala dari pretreatment (baseline) sampai 36 bulan pasca perawatan dalam studi-dan kontrol pasien

Ketika kelompok studi dibagi menjadi smellers dan non- smellers, hasil dari baseline, 6 dan 36 bulan follow-up menunjukkan bahwa non- smellers memburuk dari waktu ke waktu sesuai dengan jumlah S-SECEL nilai rata-rata (24,1; 26,7 dan 35,1), sedangkan smellers membaik (26,6; 22,6 dan 21,6).

Kelompok studi secara keseluruhan melaporkan lebih banyak masalah dengan pidato dan komunikasi dibandingkan dengan kontrol. Signifikansi statistik tercatat untuk semua skala dengan pengecualian dari subskala umum. Perbedaan terbesar antara kelompok ditemukan dalam subskala sikap.

DISKUSI

Penelitian ini memiliki desain longitudinal dan untuk pengetahuan kita studi pertama menilai rehabilitasi fungsi penciuman dengan NAIM dan HRQL pada pasien laryngektomi total selama 3 tahun.

Temuan penting dalam penelitian ini adalah perbaikan terus fungsi penciuman setelah rehabilitasi NAIM baik menurut skor SOIT dan estimasi pasien sendiri terhadap bau selama periode 3 tahun. Penelitian ini menegaskan hasil sebelumnya, yaitu pentingnya tindak lanjut dan pengulangan NAIM tersebut [4] untuk membuat teknik otomatisme pasien dengan integrasi dalam kehidupan sehari-hari sehingga efek positif bagi pasien mengenai contoh makanan dan memasak, bau di alam dan kebersihan pribadi. Enam pasien (2 smellers dan 4 non-smellers) tidak menggunakan teknik ini secara teratur. Di antara pasien yang melaporkan smellers penciuman yang baik. Salah satu adalah seorang pembicara esofagus dan yang lainnya telah menemukan sendiri teknik penciuman, mirip dengan NAIM tersebut. Alasan untuk non-smelles (n=4) tidak menggunakan NAIM terlalu mencolok di depan umum, sulit diterapkan, motivasi buruk untuk belajar atau kesehatan umum yang buruk.

Bertentangan dengan apa yang bisa diharapkan pada pasien laryngectomized, kami melaporkan skor HRQL sebanding dengan kelompok kontrol, dan HRQL lebih baik daripada yang dilaporkan dalam studi sebelumnya pada pasien laryngectomized [1,17,21]. Hal ini dapat dijelaskan oleh beberapa faktor. Mayoritas (83%) dari kelompok studi berhasil direhabilitasi dan semua pasien telah menyelesaikan terapi mereka mengenai komunikasi, bernapas dan menelan. Interval waktu antara laryngectomy atau radioterapi dan awal penelitian kami juga memungkinkan pemulihan pasien dari perubahan anatomi dan fungsional independen dari pengobatan alternatif. Dalam sebuah studi oleh Birkhaug et al. hubungan positif dilaporkan antara tingkat aktivitas dalam Masyarakat Norwegia Laryngectomies dan skor HRQL [21]. Sebelas pasien penelitian kami (61%) adalah anggota dari sebuah organisasi pasien, yang mungkin telah mempengaruhi HRQL tersebut. Selain itu, agak mengherankan, baik studi dan kelompok kontrol melaporkan lebih HRQL bila dibandingkan dengan kelompok referensi termasuk data dari sampel usia pada populasi umum Swedia normal [11].

Dalam penelitian ini hanya beberapa perbedaan yang ditemukan dalam modul EORTC QLQ-H & N35 antara kelompok studi laryngectomized dan kelompok kontrol diobati dengan radioterapi, hasilnya juga dikonfirmasi dalam studi lain [1,17,22]. Namun, temuan menarik dalam kelompok studi menyangkut salah satu dari dua pertanyaan dalam skala Senses, "masalah dengan penciuman", ditampilkan perubahan klinis yang signifikan setelah rehabilitasi NAIM, sedangkan skala senses (juga termasuk "masalah dengan rasa") tidak signifikan. Bindewald et al. [23] menyarankan bahwa kedua item harus dianalisis secara terpisah sejak skala sebelumnya telah menunjukkan konsistensi internal yang rendah [8,23]. Kami setuju dengan Bindewald et al. karena hal ini akan sangat relevan pada pasien laryngectomized karena makna berbagai pertanyaan untuk pasien. Selain itu, skala Senses dibagi mungkin telah meningkatkan kepekaan penciuman dari waktu ke waktu dalam kelompok penelitian kami. Alternatif bisa menggunakan QOTA, kuesioner dengan item lebih pada penciuman, rasa dan nafsu makan yang menangkap perubahan yang signifikan dari waktu ke waktu tentang aspek penting bagi pasien studi. Namun, kuesioner ini terdiri dari 29 pertanyaan dan jumlah pasien yang dilaporkan pertanyaan harus selalu hati-hati dipertimbangkan saat memutuskan untuk menggunakan kuesioner dalam studi penelitian serta dalam pengaturan klinis.

Dari hasil penelitian kami dapat dikatakan bahwa kuesioner QLQ-H & N35 juga tidak memiliki kepekaan tentang skala speech. Dalam kelompok studi, dengan komunikasi alaryngeal, skor yang lebih tinggi pada skala ini bisa diharapkan, yaitu masalah speech dan masalah komunikasi yang lebih, tetapi sebaliknya secara skor mereka sama dengan kelompok kontrol dan dengan komunikasi laring (nilai mean EORTC dari 14,8 dan 13,6 masing-masing). Namun, perbedaan yang signifikan antara studi dan kelompok kontrol dengan jelas menunjukkan bahwa pasien laryngectomized dirasakan masalah speech dan masalah komunikasi yang lebih besar. Sensitivitas rendah skala speech dalam modul QLQ-H & N35 adalah temuan sejalan dengan orang-orang dari beberapa studi lain, menunjukkan kebutuhan untuk menggunakan kuesioner tambahan untuk menangkap perubahan dari waktu ke waktu

untuk gejala tertentu seperti masalah komunikasi, pernapasan dan bau, terutama di pasien laryngectomized [1,9,10].

Komunikasi lain menemukan bahwa sesuai dengan skor total S-SECEL pasien juga dikategorikan sebagai smellers tampaknya menilai diri mereka lebih berhasil direhabilitasi daripada yang dilakukan non-smellers. Ini mungkin menjelaskan bahwa ada hubungan antara produksi suara yang bagus dan teknik penciuman pada pasien laryngectomized.

Baik penelitian, maupun kelompok kontrol melaporkan adanya kecemasan atau depresi, dan temuan ini sejalan dengan penelitian lain dengan pasien kanker laring [9,10]. Hanya satu dari pasien studi melebihi nilai cut-off untuk depresi pada 36-bulan follow-up yang mungkin terkait dengan masalah dengan menelan (penggunaan NGT) dan komunikasi (pseudo whisper).

Keterbatasan dalam penelitian kami adalah kecilnya jumlah pasien karena ini tidak memungkinkan untuk perbandingan antara jenis kelamin atau waktu sejak awal/akhir pengobatan. Karena sebagian besar pasien kami baik direhabilitasi (komunikasi, bernapas, menelan dan kehidupan sosial) dan sangat termotivasi untuk berpartisipasi dalam studi hasil HRQL tinggi mungkin karena bias seleksi. Namun, 11 pasien di daerah penelitian tidak berpartisipasi dalam studi rehabilitasi NAIM, mempunyai estimasi yang lebih baik terhadap penciuman dan hasil HRQL serupa di awal studi dibandingkan kelompok studi, yang menunjukkan risiko kecil dari bias seleksi [5]. Penjelasan tambahan untuk hasil yang berbeda dapat mengatasi strategi dan faktor-faktor psiko-sosial pasien kanker H & N dan adaptasi mereka untuk hidup dengan penyakit dengan waktu [24,25].

KESIMPULAN

Studi kami menunjukkan bahwa pasien laryngectomized yang berhasil direhabilitasi tentang fungsi penciuman dan komunikasi memiliki HRQL baik secara keseluruhan dan tidak ada tekanan mental. Kami merekomendasikan bahwa tes penciuman dan pelatihan dengan NAIM harus diintegrasikan ke dalam program rehabilitasi multidisiplin setelah laryngectomy total. Selain itu, hasil penelitian kami menunjukkan penggunaan tambahan instrumen survei divalidasi dengan kuesioner EORTC ketika mengevaluasi fungsi tertentu seperti penciuman dan komunikasi pada pasien laryngectomi