K. KNAISSI, I. KECHAOU, K. BOUZAÏDI, A. KHELIL *, F. JABNOUN Service dImagerie Médicale *Service...
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INFECTIONS CÉRÉBRALES RARES K. KNAISSI, I. KECHAOU, K. BOUZAÏDI, A. KHELIL *, F. JABNOUN Service d’Imagerie Médicale *Service des Urgences Hôpital MT Maâmouri – Nabeul - Tunisie NR20
K. KNAISSI, I. KECHAOU, K. BOUZAÏDI, A. KHELIL *, F. JABNOUN Service dImagerie Médicale *Service des Urgences Hôpital MT Maâmouri – Nabeul - Tunisie NR20
K. KNAISSI, I. KECHAOU, K. BOUZADI, A. KHELIL *, F. JABNOUN
Service dImagerie Mdicale *Service des Urgences Hpital MT Mamouri
Nabeul - Tunisie NR20
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La fivre et laltration de ltat de conscience sont des motifs de
consultation frquents en urgence. Limagerie a permis une meilleure
approche diagnostique et une prcocit de la mise en uvre
thrapeutique surtout en pathologie infectieuse. La pathologie
infectieuse du systme nerveux central est trs varie tant sur le
plan clinique que radiologique.
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Nous prsentons et illustrons dans notre travail, trois
observations de patients explors dans notre service pour de rares
infections crbrales. Nous discuterons lapport de limagerie avec
revue de la littrature.
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Etude rtrospective de 3 cas ge moyen = 35 ans 2 Hommes / 1
Femme Principales manifestations cliniques: Cphale, vomissements,
dficit neurologique focal.
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Biologie: Syndrome inflammatoire biologique dans les 3 cas.
Linvestigation radiologique inclue une tomodensitomtrie de
lencphale chez tous les patients et une IRM crbrale chez un
patient.
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56 ans Immunodprim Rhinorrhe postrieure chronique Consultait en
urgence pour des cphales, confusion et fivre. UneTDM et une IRM
crbrale ont t ralises.
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Fig.1b- Squence en cho de gradient T2: Lsion arrondie temporale
gauche entoure dune couronne hypointense, compatible avec la
prsence dune composante hmorragique. Fig.1a- Squence FLAIR: Lsion
temporale gauche en isosignal entoure par un dme pri lsionnel.
Fig.1a- Squence FLAIR: Lsion temporale gauche en isosignal entoure
par un dme pri lsionnel.
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Fig.1c- Squence de Diffusion: Lsion arrondie temporale gauche
prsentant un hypersignal central corespondant des valeurs dADC
diminues et un hyposignal priphrique correspondant des valeurs dADC
leves. Fig.1c- Squence de Diffusion: Lsion arrondie temporale
gauche prsentant un hypersignal central corespondant des valeurs
dADC diminues et un hyposignal priphrique correspondant des valeurs
dADC leves.
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Fig.1d- Squence T1 avant et aprs injection de Gadolinium: Lsion
temporale gauche en isosignal T1 prenant le contraste en priphrie.
Fig.1d- Squence T1 avant et aprs injection de Gadolinium: Lsion
temporale gauche en isosignal T1 prenant le contraste en
priphrie.
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En rsum: Lsion arrondie temporale gauche prenant le contraste
en priphrie associe des plages hmorragiques et un dme prilsionnel
chez un sujet immunodprim prsentant une sinusite chronique. La
biopsie neurochirurgicale a conclu : ASPERGILLOSE INVASIVE
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Patiente ge de 27ans, Sans antcdent, Consultait en urgence pour
cphales et dficit moteur droit sans fivre. Une TDM crbrale sans et
avec injection de produit de contraste a t ralise.
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Fig.2- TDM crbrale avant et aprs injection de PDC: Masse
liquidienne, paritale droite, bien limite, multivsiculaire, paroi
fine, non rehausse, sans dme prilsionnel exerant un effet de masse
sur le systme ventriculaire et les structures mdianes. Kyste
hydatique crbral
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Patient g de 23 ans, Sans antcdent, Consultait en urgence pour
des cphales, confusion et fivre. Notion dagression physique datant
dune semaine ayant occasionn une plaie du cuir chevelu Une TDM
crbrale a t ralise.
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Fig.3- TDM crbrale aprs injection de PDC: Formation
extra-axiale, inter-hmisphrique, en forme de lentille, rehaussement
priphrique et centre hypodense de 9 mm dpaisseur. Empyme
inter-hmisphrique
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Infection opportuniste ubiquitaire dfinie par lexistence dune
invasion tissulaire par des filaments mycliens. Affecte le plus
souvent les immunodprims en particulier dans les suites de
transplantation de moelle. La localisation crbrale est lune les
plus redoutables. Porte dentre: Poumon, Sinus de la face. Le
parasite atteint le cerveau par dissmination hmatogne Taux de
mortalit est estim entre 85 et 100%.
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Symptomatologie: Polymorphe, souvent tardive et trompeuse,
Reprsente par: un tat fbrile, des cphales, des troubles de la
vigilance, des signes neurologiques focaux et des convulsions.
Contrairement dautres micro-organismes, les filaments
aspergillaires sont angio-invasifs, ce qui les rend responsable de
lsions crbrales spcifiques. Ils dtruisent la paroi des grosses
artres crbrales, bloquent lorigine des petites artres perforantes
aboutissant des zones dinfarctus initialement striles. Au cours
dune seconde phase, les lments aspergillaires envahissent la plage
infarcie qui volue vers la ncrose septique. Vritable Vascularite
infectieuse avec infarctus et/ou hmorragie.
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La composante hmorragique nest dcrite que dans 25% des cas. Un
des signes importants classiquement dcrits en imagerie est labsence
de rehaussement des lsions, due labsence de raction inflammatoire
chez des patients immunodprims ou sous corticothrapie. Or, une
prise de contraste priphrique, correspondant la formation dune
capsule, peut tre prsente dans 13 50% des cas, le plus souvent chez
les patients les plus immunocomptents et sur les plus volumineuses
lsions. Labsence de prise de contraste nest donc pas toujours un
critre dterminant pour le diagnostic positif.
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Un point particulier est la prsence dun aspect en "cible" sur
les squences de diffusion. Centre en hyposignal sur la squence de
diffusion, correspondant une lvation des valeurs dADC, suggre une
volution du centre de la lsion vers la ncrose. Zone intermdiaire en
franc hypersignal sur la squence de diffusion (diminution valeurs
dADC); correspondant vraisemblablement une zone infarcie. Cette
zone peut galement prsenter une composante hmorragique (hyposignal
en T2*) Priphrie en hyposignal sur la squence de diffusion (lvation
des valeurs dADC) correspondant de ldme vasognique
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Lhydatidose est une maladie cosmopolite. Elle svit ltat
endmique en Tunisie. Les sites prfrentiels de cette parasitose sont
le foie et le poumon. Lincidence du kyste hydatique crbral varie
entre 1 et 2 %.
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Clinique: HTIC dans 96% des cas Syndrome dficitaire dans 76%
des cas Crises convulsives Trouble de la conscience Syndrome
crbelleux
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La biologie est non spcifique. La srologie hydatique est le
plus souvent ngative. La TDM constitue donc lexamen complmentaire
de choix pour le diagnostic positif
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TDM: Masse liquidienne bien circonscrite ronde ou ovalaire de
taille variable. Uni ou multi-vsiculaire A paroi fine non rehausse
aprs injection de PDC. Des images de dcollement de membrane, de
vsicules filles ou de calcifications paritales sont rares. Ldme
prilsionnel est absent.
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Le plus souvent unique, rarement multiple Se dveloppe dans la
substance blanche et sige prfrentiellement ltage sus-tentoriel
Lhmisphre gauche est le plus souvent touch du fait de la naissance
directe de la carotide commune gauche partir de laorte. La
localisation paritale est frquente car ce lobe est vascularis par
lartre crbrale moyenne qui est la plus grosse branche de la
carotide interne
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Lempyme sous dural reprsente 13 20% de toutes les suppurations
intracrniennes. Lempyme sous dural inter hmisphrique est encore
plus rare. Le facteur tiologique principal est la craniotomie
retrouve dans 2/3 des cas. Autres tiologies: Sinusite Otite moyenne
Mastodite Mningite Les germes les plus souvent retrouvs sont des
germes de la sphre ORL (Streptocoque +++).
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Clinique: Fivre leve HTIC Crises convulsives Dficit moteur
localis Trouble de la conscience Coma Biologie: Syndrome
inflammatoire biologique
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La TDM montre: Image en forme de lentille, Extra-axiale, inter-
hmisphrique. A rehaussement priphrique.
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Le traitement repose sur: Le drainage chirurgicale,
Lantibiothrapie parentrale. Mauvais pronostic avec un taux de
mortalit lev.
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Les infections du systme nerveux centrale sont trs nombreuses,
domines dans notre pays essentiellement par les infections pyognes
et la tuberculose crbro- mninge et un moindre degr lhydaditose
crbrale, les empymes sous duraux. Laspergillose invasive reste trs
rare
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L'imagerie occupe une place prpondrante dans le diagnostic et
le suivi des infections du systme nerveux central grce en
particulier aux progrs de la TDM et de l'IRM. L'chographie
trans-fontanellaire reste l'examen de premire intention chez le
nouveau-n et le nourrisson.
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Al-Akayleh A,. Intracranial Hydatid Cysts: Diagnosis And
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