k20 - Dx Ggn Keseimbangan Air, Elektrolit & as Basa

7/25/2019 k20 - Dx Ggn Keseimbangan Air, Elektrolit & as Basa

1/34

Prof. Dr. Burhanuddin Nst, SpPK-KN,FISHProf. Dr. Burhanuddin Nst, SpPK-KN,FISH


2/34

Distribusi air dalam BadanDistribusi air dalam Badan

Air dalam badan didistribusikan diantara 3Air dalam badan didistribusikan diantara 3

kompartmn utama !aitu "kompartmn utama !aitu "

IntrasllulrIntrasllulr

Intrstitium

Intrstitium

Pmbuluh DarahPmbuluh Darah


3/34

#bih dari stn$ah air badan#bih dari stn$ah air badanbrada dlm slbrada dlm sl

Kira-kira %&-'() air !an$ bradaKira-kira %&-'() air !an$ brada

diluar sl brada didalam pmbuluhdiluar sl brada didalam pmbuluh

darah dan sisan!a pada ruan$andarah dan sisan!a pada ruan$an

antar sl.antar sl.


4/34

Prkiraan *olum air pada brba$ai ruan$anPrkiraan *olum air pada brba$ai ruan$an

pada ssoran$ dn$an BB + ( k$ laki-pada ssoran$ dn$an BB + ( k$ laki-lakilaki

/otal air badan/otal air badan " 0' # 1()" 0' # 1()

2uan$an Intrasl2uan$an Intrasl " '0 #" '0 #2uan$an 4trasl2uan$an 4trasl " %5 #" %5 #

- antar sl - antar sl " %3 #" %3 #

- dlm pmbuluh darah - dlm pmbuluh darah " & # *olum" & # *olum

darahdarah


5/34

Bon

3 )' #

0,& )

3 #

Plasma

0,& )3 #

Intrstitial

Fluid%%,& )

5 #

6ll 7atr

31 )'& #

0,& )% #

6onn8ti*

tissu

/rans8lulr

7atr


6/34

9an$$uan *olum 8airan9an$$uan *olum 8airan

Pada oran$ normal &(-1( dari total bratPada oran$ normal &(-1( dari total brat

badan /B: trdiri dari air, !$badan /B: trdiri dari air, !$didistribusikan pd ruan$ intra slulr dandidistribusikan pd ruan$ intra slulr dan

4tra8lulr. Pn!akit brat dpt tr;adi4tra8lulr. Pn!akit brat dpt tr;adi

karna tidak normaln!a *olum air dankarna tidak normaln!a *olum air dandistribusi air.distribusi air.


7/34

Distribusi dari 8airan tubuhDistribusi dari 8airan tubuh

Air didistribusikan bbas pd sluruhAir didistribusikan bbas pd sluruhtubuh.tubuh.

Air brdifusi bbas dlm sl dan 4tra sl,Air brdifusi bbas dlm sl dan 4tra sl,sba$ai rspon trhadap prbdaansba$ai rspon trhadap prbdaankonsntrasi solut.konsntrasi solut.


8/34

Pada ruan$ straslulr solut utamaPada ruan$ straslulr solut utamaialahialah NatriumNatriumdan brba$ai anion laindan brba$ai anion lain

Sdan$kan pd ruan$ 4tra slulr solutSdan$kan pd ruan$ 4tra slulr solututama ialahutama ialah KaliumKaliumdan brba$ai aniondan brba$ai anionlainlain

Sodium akan br$rak k dalam sl danSodium akan br$rak k dalam sl danKalium br$rak kluar sl s8ara pasifKalium br$rak kluar sl s8ara pasifbr$antun$ pd prubahan konsntrasibr$antun$ pd prubahan konsntrasisolut.solut.

Pr$rakan aktif Natrium dan KaliumPr$rakan aktif Natrium dan Kaliumkluar masuk sl diatur olh Nakluar masuk sl diatur olh Na==- K- K==

A/P pumpA/P pump


9/34

Distribusi air pd ruan$Distribusi air pd ruan$ 4traslulr4traslulrditntukan olhditntukan olh NatriumNatriumsdan$kan pdsdan$kan pd

ruan$ruan$ intra slulrintra slulrolholh Kalium.Kalium. Pnambahan solut ksalah satu ruan$Pnambahan solut ksalah satu ruan$

akan mnambah *olum 8airan kakan mnambah *olum 8airan kruan$an itu d$n 8ara mnarik air dariruan$an itu d$n 8ara mnarik air dariruan$an d$n rndah solut lbih ban!akruan$an d$n rndah solut lbih ban!akairair

Hipo*olmia "Hipo*olmia "

>nurunn!a *olum intra*askular>nurunn!a *olum intra*askular4traslular, disbabkan $an$$uan4traslular, disbabkan $an$$uanksimban$an Natriumksimban$an Natrium


10/34

Faktor mmpn$aruhi Ksimban$an NatriumFaktor mmpn$aruhi Ksimban$an Natrium

In8rasd Sodium 6ontnt 4tra8lulr *olumIn8rasd Sodium 6ontnt 4tra8lulr *olumdisbabkan olh "disbabkan olh "

%. Pmasukan Na%. Pmasukan Na==brtambah, pn$luaran tdkbrtambah, pn$luaran tdk

brtambahbrtambah '. D8ras Sodium 48rtion b! kidn!s'. D8ras Sodium 48rtion b! kidn!s

- D8rasd 9F2- D8rasd 9F2

- In8rasd 2nal tubular sodium- In8rasd 2nal tubular sodium rabsorptionrabsorption

- In8rasd rnium an$iotnson,- In8rasd rnium an$iotnson, aldostronaldostron- 48ssi* 8orti8ostroids a8ti*it!.- 48ssi* 8orti8ostroids a8ti*it!.


11/34

D8rasd bod! sodium 8ontnt 4tra 8lulrD8rasd bod! sodium 8ontnt 4tra 8lulr*olum*olum

%. D8rasd sodium intak normal%. D8rasd sodium intak normal sodiumsodium48rtion48rtion

'. In8rasd sodium 48rtion'. In8rasd sodium 48rtion

2nal "2nal " - 2nal failur- 2nal failur

- Salt losin$ nphropath!- Salt losin$ nphropath!- osmoti8 diursis- osmoti8 diursis

- diurti8 dru$s- diurti8 dru$s

- d8ras rnin, an$iotnsion, aldostron- d8ras rnin, an$iotnsion, aldostron

4trarnal "4trarnal " - Diarrha- Diarrha

- ?omittin$- ?omittin$

- S7atin$- S7atin$

- Sur$i8al draina$- Sur$i8al draina$


12/34

>n$hitun$ klbihan 8airan 7atr 48ss>n$hitun$ klbihan 8airan 7atr 48ss NoNo

2umus " /B: # + Normal /B: # 42umus " /B: # + Normal /B: # 4

NaNa

6ontoh " Pria, ( k$6ontoh " Pria, ( k$

Normal /B: + 0' #, Bila Natrium + %%( m@#Normal /B: + 0' #, Bila Natrium + %%( m@#

/B: + 0' 4 %0( " %%( + &3,& #/B: + 0' 4 %0( " %%( + &3,& #:atr 48ss + &3,& 0' + %%,& #:atr 48ss + &3,& 0' + %%,& #


13/34

>n$hitun$ kkuran$an 8airan 7atr dfi8it>n$hitun$ kkuran$an 8airan 7atr dfi8it

- Pria " ( k$. NaPria " ( k$. Na==+ %( >@#. /B: normal "+ %( >@#. /B: normal "

0' #0' #

- /B: " 0' 4 %0( " %( + 3& #/B: " 0' 4 %0( " %( + 3& #

- :atr dfi8it + 0' # 3& # + #:atr dfi8it + 0' # 3& # + #


14/34

Pn$aturan *olum intrasllulr adalahPn$aturan *olum intrasllulr adalah

pntin$ utk brfun$sin!a sl s8arapntin$ utk brfun$sin!a sl s8ara

normal. Hal ini di8apai dn$an pn$aturannormal. Hal ini di8apai dn$an pn$aturan

osmolalitas plasma mlalui prubahanosmolalitas plasma mlalui prubahan

ksimban$an air.ksimban$an air.

>mprtahankan *olum plasma pntin$>mprtahankan *olum plasma pntin$

utk tr;adin!a prfusi ;arin$an !an$utk tr;adin!a prfusi ;arin$an !an$

adkuat dan ini brhubun$an rat dn$anadkuat dan ini brhubun$an rat dn$anpn$aturan ksimban$an Natriumpn$aturan ksimban$an Natrium


15/34

Pn$aturan Air antara Sl danPn$aturan Air antara Sl dan

kstrasllulrkstrasllulr

/kanan osmotik adalah faktor-faktor/kanan osmotik adalah faktor-faktor

utama untuk distribusi air dalam badan.utama untuk distribusi air dalam badan.Air dapat dn$an bbas ml7ati hampirAir dapat dn$an bbas ml7ati hampir

smua dindin$ sl, shin$$a 8airan badansmua dindin$ sl, shin$$a 8airan badan

brada dalam ksimban$an osmotik.brada dalam ksimban$an osmotik.

Csmolalitas 8airan intrasllulr danCsmolalitas 8airan intrasllulr dan

kstrasllulr adalah sama.kstrasllulr adalah sama.


16/34


17/34


18/34

/kanan osmotik !an$ tr;adi adalah/kanan osmotik !an$ tr;adi adalahs;a;ar dn$an ;umlah partikl prs;a;ar dn$an ;umlah partikl pr

unit *olum of sol*nt, bukan padaunit *olum of sol*nt, bukan pada

tip, *alnsi atau brat daripadatip, *alnsi atau brat daripadapartikl.partikl.

Solut harus tidak dapat ml7atiSolut harus tidak dapat ml7ati

mmbranmmbran


19/34

Kita lihat apa !an$ akan tr;adi padaKita lihat apa !an$ akan tr;adi pada

bakr, sprti $ambar % bila lipid solublbakr, sprti $ambar % bila lipid solubldan frl! diffusibl solut sprti uradan frl! diffusibl solut sprti ura

ditambah pada satu kompartmn.ditambah pada satu kompartmn.

ra !an$ ditambahkan akan br$rak kra !an$ ditambahkan akan br$rak ksolut fr kompartmn.solut fr kompartmn.

Akan tr;adi ksimban$an pada tiapAkan tr;adi ksimban$an pada tiap

kompartmn, bukan karna $rakan Hkompartmn, bukan karna $rakan H''CCk ura kompartmnk ura kompartmn


20/34

Sba$ai akibatn!a tidak ada osmoti8Sba$ai akibatn!a tidak ada osmoti8

prssur tr;adi olh ura pada 7aktuprssur tr;adi olh ura pada 7aktu

ksimban$an, ura ini dian$$ap sba$aiksimban$an, ura ini dian$$ap sba$ai

in ff8ti* osmol.in ff8ti* osmol.

Csmoti8 prssur pntin$ in *i*o karnaCsmoti8 prssur pntin$ in *i*o karna

mnntukan distribusi air antara 4tra danmnntukan distribusi air antara 4tra dan

intra slulrintra slulr


21/34

NaNa==salts mrupakan 4tra slulrsalts mrupakan 4tra slulr

osmol dan bkr;a mmprtahankanosmol dan bkr;a mmprtahankan

air di ruan$an 4traslulr.air di ruan$an 4traslulr.

KK==

salts adalah intraslulr osmolsalts adalah intraslulr osmolbrsama >$brsama >$== bkr;a bkr;a

mmprtahankan air dalam slmmprtahankan air dalam sl


22/34

:alaupun mmbran sl prmiabl trhadap:alaupun mmbran sl prmiabl trhadap

kdua lktrolit ini, ttapi ttap sba$aikdua lktrolit ini, ttapi ttap sba$aifktif osmol, karna dibatasi untuk ttapfktif osmol, karna dibatasi untuk ttap

dalam kompartmnn!a olh kr;a Nadalam kompartmnn!a olh kr;a Na==- K- K==

A/Pas pump dalam dindin$ sl.A/Pas pump dalam dindin$ sl.?olum 8airan intra dan 4traslulr?olum 8airan intra dan 4traslulr

ditntukan olh ;umlah air !an$ ada dan ratioditntukan olh ;umlah air !an$ ada dan ratio

dari 48han$abl Nadari 48han$abl Na==

dan 48han$abl Kdan 48han$abl K==


23/34

Dalam kadaan normal "Dalam kadaan normal "

Air dan lktrolit dalam badanAir dan lktrolit dalam badan

diprtahankan dalam batas smpit,diprtahankan dalam batas smpit,sba$ai *ariasi dalam pmasukan,sba$ai *ariasi dalam pmasukan,

dandan pn$aturan pn$luaran olhpn$aturan pn$luaran olh

$in;al.$in;al.


24/34

6ontoh "6ontoh "

Bila osmolalit! suatu 8airan dalam satu kompartmnBila osmolalit! suatu 8airan dalam satu kompartmn

brubah, air akan br$rak ml7ati dindin$ sl untukbrubah, air akan br$rak ml7ati dindin$ sl untukmn!suaikan kmbali ksimban$an osmotik.mn!suaikan kmbali ksimban$an osmotik.

Csmolalit! bod! fluids '5( mosmolk$, dan trdiri dariCsmolalit! bod! fluids '5( mosmolk$, dan trdiri dari

%0( m@# Na%0( m@# Na==

salts dalam 6F dan %0( m@# Ksalts dalam 6F dan %0( m@# K==

salts dalam sl.salts dalam sl.

#aki-laki " ( k$#aki-laki " ( k$ /B: + 0' # 0' k$/B: + 0' # 0' k$ '& # dalam'& # dalam

sl 1(), % # 4tra8lulr 0()sl 1(), % # 4tra8lulr 0()

Ditambahkan 0'( m@ Na6l 0'( mosmol tanpa airDitambahkan 0'( m@ Na6l 0'( mosmol tanpa airk 6F, apa !an$ tr;adiEk 6F, apa !an$ tr;adiE

6F osmolalit! mnin$kat6F osmolalit! mnin$kat air br$rak kluarair br$rak kluar

sl untuk mn!amakan tkanan osmotiksl untuk mn!amakan tkanan osmotik


25/34

Prhitun$anPrhitun$an

%.%. /otal bod! solut prmulaan " '5( 4 0' k$ +/otal bod! solut prmulaan " '5( 4 0' k$ +%%1( mosmol.%%1( mosmol.

'.'. 6 Solut prmulaan " '5( mosmolk$ 4 % k$ +6 Solut prmulaan " '5( mosmolk$ 4 % k$ +01( mosmol.01( mosmol.

3.3. /otal bod! solut baru " %%1( = 0'( +/otal bod! solut baru " %%1( = 0'( +%'%5( mosmol.%'%5( mosmol.

0.0. Bod! 7atr osmolalit! baru " %'%5( mosmol " 0' +Bod! 7atr osmolalit! baru " %'%5( mosmol " 0' +'( mosmolk$'( mosmolk$

&.&. 6 solut baru " 01( = 0'( + &%5( mosmol6 solut baru " 01( = 0'( + &%5( mosmol

1.1. 6 *olum baru " &%5( mosmol " '( mosmolk$ +6 *olum baru " &%5( mosmol " '( mosmolk$ + %, k$%, k$

.. Intra8lulr *olum baru " 0'-%, + '0,% k$Intra8lulr *olum baru " 0'-%, + '0,% k$5.5. 6 baruplasma Na6 baruplasma Na== + osmolalit! " ' + %0& m@# + osmolalit! " ' + %0& m@#

Pnin$katan ;umlah 6 solut mn$akibatkan br$rakn!aPnin$katan ;umlah 6 solut mn$akibatkan br$rakn!a

(( ml air dari sl k 6F(( ml air dari sl k 6F


26/34

I6 6I6 6

'( m.osmolk$'( m.osmolk$HH''CC

KK==

+ %0( m@#+ %0( m@#

'& #'& #

'5( m.osmolk$'5( m.osmolk$HH''CC

NaNa==

+ %0( m@#+ %0( m@#

% #% #

?olum?olum

aa


27/34

I6 6I6 6

'( m.osmolk$'( m.osmolk$

HH''CC

KK==+ %0& m@#+ %0& m@#

'0,% #'0,% #

'( m.osmolk$'( m.osmolk$

HH''CC

NaNa==+ %0& m@#+ %0& m@#

%, #%, #

bb


28/34

Pn$aturan Ksimban$an Asam BasaPn$aturan Ksimban$an Asam Basa

Ksimban$an asam basa dapat diktahui dn$anKsimban$an asam basa dapat diktahui dn$an

mlihat raksi-raksi ini Gmlihat raksi-raksi ini G + H+ H=== H6C= H6C33--HH''6C6C33 H H''C = 6CC = 6C''

+ H+ H==J + '0 4J + '0 4 P6CP6C''

H6CH6C33JJ

+ pH + 1,%( =+ pH + 1,%( = #o$ H6C#o$ H6C33JJ (,(3 P6C(,(3 P6C''

Hndrson Hasslba8h @uationHndrson Hasslba8h @uation

Sistm ini mmainkan pranan pntin$ dalamSistm ini mmainkan pranan pntin$ dalammmprtahankan ksimban$an sam basa, karnaGmmprtahankan ksimban$an sam basa, karnaGH6CH6C33--dan P6Cdan P6C''dapat diatur trpisahdapat diatur trpisah

+ H6C+ H6C33--diatur dn$an kskrsi Hdiatur dn$an kskrsi H==olh $in;alolh $in;al

+ P6C+ P6C''olh *ntilasi al*olarolh *ntilasi al*olar


29/34

Pada kadaan normal kskrsi HPada kadaan normal kskrsi H==mlaluimlalui

$in;al, brubah s;a;ar dn$an produksi H$in;al, brubah s;a;ar dn$an produksi H==

!an$ ada.!an$ ada.


30/34

Plasma HPlasma H==dan pH diprtahankan dalam batasdan pH diprtahankan dalam batas

!an$ smpit!an$ smpit

Nilai normal dari paramtr ini adalah sba$aiNilai normal dari paramtr ini adalah sba$ai

brikut "brikut "

pHpH HH==

nano@#nano@#P6CP6C''

mmH$mmH$

H6H633==JJ>@#>@#

ArtrialArtrial ,3 ,03,3 ,03 3 033 03 31 0031 00 '' '1'' '1

?nous?nous ,3' ,35,3' ,35 0' 050' 05 0' &(0' &( '3 ''3 '


31/34

6hara8tristi8s of th primar! a8id bas6hara8tristi8s of th primar! a8id bas

disordrsdisordrs

DisordrsDisordrs pHpH HH== Primar!Primar!disturban8disturban8

6ompnsasor!6ompnsasor!

rsponsrspons

>taboli8 A8dosis>taboli8 A8dosis H6CH6C33-- P6CP6C''

>taboli8 Alkalosis>taboli8 Alkalosis H6CH6C33-- P6CP6C''

2spirator! A8idosis2spirator! A8idosis P6CP6C'' H6CH6C33--

2spirator! Alkalosis2spirator! Alkalosis P6CP6C'' H6CH6C33--


32/34

2in$kasan2in$kasan

9in;al harus mn$kskrsikan &(-%(( m@ non9in;al harus mn$kskrsikan &(-%(( m@ non8arboni8 a8id !an$ dibntuk tiap hari8arboni8 a8id !an$ dibntuk tiap hari

Ini di8apai dn$an mn$luarkan HIni di8apai dn$an mn$luarkan H==mlaluimlalui

tubulus pro4imal dan #oop of Hnl Natubulus pro4imal dan #oop of Hnl Na==- H- H==

48han$ dan 8oll8tin$ tubul a8ti* H48han$ dan 8oll8tin$ tubul a8ti* H==- A/P- A/P

as Pumpas Pump

Produksi asam harian tidak dapat dikluarkan,Produksi asam harian tidak dapat dikluarkan,

k8uali ;ika smua bikarbonat !an$ difiltrasi tlahk8uali ;ika smua bikarbonat !an$ difiltrasi tlahdiabsorbsi, karna bikarbonat !an$ trbuan$ didiabsorbsi, karna bikarbonat !an$ trbuan$ di

urin @ui*aln dn$an pnambahan Hurin @ui*aln dn$an pnambahan H==dalamdalam

tubuhtubuh


33/34

Produksi asam harian tidak dapat dikrsikanProduksi asam harian tidak dapat dikrsikan

sba$ai fr Hsba$ai fr H==, k8uali konsntrasi fr H, k8uali konsntrasi fr H==dalamdalamurin san$at rndah (.(& m@urin san$at rndah (.(& m@

HH==!an$ diskrsikan akan dikluarkan dn$an 8ara!an$ diskrsikan akan dikluarkan dn$an 8ara

mn$ikatkan dn$an buffr !an$ difiltrasi misaln!amn$ikatkan dn$an buffr !an$ difiltrasi misaln!a

HPCHPC00++dan 8ratinin, atau NHdan 8ratinin, atau NH33NHNH00==, NH, NH00==

dibntuk mtabolism $lutamin di tubuli pro4imaldibntuk mtabolism $lutamin di tubuli pro4imal

kstraslulr, pH mrupakan r$ulator fisiolo$iskstraslulr, pH mrupakan r$ulator fisiolo$is

dari kskrsi asam. Dalam kadaan patofisiolo$i,dari kskrsi asam. Dalam kadaan patofisiolo$i,hal ini dipn$aruhi olh ff8ti* 8ir8ulatin$ *olum,hal ini dipn$aruhi olh ff8ti* 8ir8ulatin$ *olum,

aldostron dan konsntrasi Kaldostron dan konsntrasi K==


34/34

Documents

k20 - Dx Ggn Keseimbangan Air, Elektrolit & as Basa