Nifas dan komplikasiEdy priyanto

Definisi

•Periode setelah persalinan hingga kembalinya alat organ reproduksi dalam bentuk dan ukuran normal

Lingkup

•Masa pemulihan•Pasca persalinan sampai alat

kandungan kembali seperti pra-hamil• Lamanya 6 minggu• Involusi • Laktasi

Aspek klinis

•Perubahan uterus•Perubahan berat badan•Perubahan darah dan cairan•Perubahan pada traktus urinarius• Sistem kardiovaskuler• Fungsi pernafasan

Perubahan pada uterus

•Minggu I 500 gr Minggu II 100 gr Minggu IV 30-50 gr• Kontraksi myometrium mengeluarkan

darah, sisa endometrium maupun selaput placenta

• Desidua basalis tetap berada dalam uterus dengan ketebalan yang bervariasi, tepinya tampak irreguler dan diinfiltarsi oleh darah pada placental bed• 48-72 jam desidua berdiferensiasi mjd 2

lapisan• Superficial : nekrotik dan mengelupas bersama

lochia• Basal : tetap intak dan tumbuh mjd

endometrium baru

•Cervix umumnya terbuka (1-2 jari)•OUE tidak kembali spt sebelum hamil•Vagina luas dan licin mengecil dan

muncul rugae•Pengelupasan jaringan desidua

(lochia), terdiri dari eritrosit, potongan desidua, sel epitel dan bakteri

• Lochia rubra : 1-2 hari Lochia sanguinolenta : 3-4 hari Lochia serosa : 5-7 hari Lochia alba : > 10 hari

Perubahan berat badan

• Setelah persalinan turun 5-6 kg

•Berkurang 2-3 kg melalui diuresis

•Penurunan kembali ke berat badan semula rereata dalam 6 bulan (Schauberger, 1992)

Perubahan darah dan cairan

•Penurunan volume plasma dalam 24 jam (15-20%)•Kembali normal dalam 1 minggu• Leukositosis, trombositosis• LED meningkat karena peningkatan

fibrinogen selama kehamilan dan menurun setelah 6 minggu post partum

Perubahan pada traktus urinaria• Diuresis : hari II-V• Kapasitas kandung kencing akan

meningkat dan terjadi insentivitas relatif terhadap tekanan cairan intravesikal, sering tjd overdistensi dan residual urin• Fungsi vesica urinaria akan baik bila tidak

terjadi partus lama atau cateterisasi pada waktu yang tepat

• Stress inkontinensia berhubungan dengan kala II memanjang, lingkar kepala bayi, BBL dan episiotomi atau robekan jalan lahir

•Umumnya akan kembali normal perkemihan dalam 3 bulan

Sistem kardiovaskular

• Cardiac output meningkat dalam 48 jam I, karena peningkatan stroke volume dan denyut nadi • 2 minggu cardiac output menurun 30%• Kontraksi myometrium menurun

dibandingkan dengan masa kehamilan tua, berkaitan dengan penurunan volume end diastolic atau penurungan dari fungsi myocard

Fungsi Pernafasan

• Volume tidal sedikit menurun setelah terjadi peningkatan pada masa kehamilan

• Frekuensi kembali normal

• Ventilasi alveolar menurun, namun tetap lebih tinggi 30% dari sebelu kehamilan

laktasi

• Dapat terjadi mulai dari 16 wga

• Lactogenesis akan terstimulasi setelah placenta lahir

• Colustrum 2-4 hari

Permasalahan puerperium

• Puerperal infection manifestasi : vulvitis, vaginitis, cervicitis, salfingitis, uterine infection, tromboflebitis

• Late post partum hemorrhagic

end