Kaki Diabet

7/31/2019 Kaki Diabet

1/24

Definisi

Kaki diabetik adalah kelainan pada tungkai bawah yang merupakan komplikasi kronik

diabetes mellitus. Suatu penyakit pada penderita diabetes bagian kaki, dengan gejala dan tanda

sebagai berikut :

1. Sering kesemutan/gringgingan (asmiptomatus).

2. Jarak tampak menjadi lebih pendek (klaudilasio intermil).

3. Nyeri saat istirahat.

4. Kerusakan jaringan (necrosis, ulkus).

Salah satu komplikasi yang sangat ditakuti penderita diabetes adalah kaki diabetik. Komplikasi

ini terjadi karena terjadinya kerusakan saraf, pasien tidak dapat membedakan suhu panas dan

dingin, rasa sakit pun berkurang.

Faktor Risiko

Ada 3 alasan mengapa orang diabetes lebih tinggi risikonya mengalami masalah kaki.

Pertama, berkurangnya sensasi rasa nyeri setempat (neuropati) membuat pasien tidak menyadari

bahkan sering mengabaikan luka yang terjadi karena tidak dirasakannya. Luka timbul spontan

sering disebabkan karena trauma misalnya kemasukan pasir, tertusuk duri, lecet akibat pemakaian

sepatu/sandal yang sempit dan bahan yang keras. Mulanya hanya kecil, kemudian meluas dalam

waktu yang tidak begitu lama. Luka akan menjadi borok dan menimbulkan bau yang disebut gas

gangren. Jika tidak dilakukan perawatan akan sampai ke tulang yang mengakibatkan infeksi tulang

(osteomylitis). Upaya yang dilakukan untuk mencegah perluasan infeksi terpaksa harus dilakukan

amputasi

Kedua, sirkulasi darah dan tungkai yang menurun dan kerusakan endotel pembuluh

darah. Manifestasi angiopati pada pembuluh darah penderita DM antara lain berupa

penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer (yang utama). Sering terjadi pada

tungkai bawah (terutama kaki). Akibatnya, perfusi jaringan bagian distal dari tungkai menjadi


2/24

kurang baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat berkembang menjadi nekrosi/gangren yang

sangat sulit diatasi dan tidak jarang memerlukan tindakan amputasi.

Gangguan mikrosirkulasi akan menyebabkan berkurangnya aliran darah dan hantaran

oksigen pada serabut saraf yang kemudian menyebabkan degenarasi dari serabut saraf. Keadaan

ini akan mengakibatkan neuropati. Di samping itu, dari kasus ulkus/gangren diabetes, kaki DM

50% akan mengalami infeksi akibat munculnya lingkungan gula darah yang subur untuk

berkembanguya bakteri patogen. Karena kekurangan suplai oksigen, bakteri-bakteri yang akan

tumbuh subur terutama bakteri anaerob. Selain itu karena plasma darah penderita diabetes yang

tidak terkontrol baik mempunyai kekentalan (viskositas) yang tinggi. Sehingga aliran darah

menjadi melambat. Akibatnya, nutrisi dan oksigen jaringan tidak cukup. Ini menyebabkan luka

sukar sembuh dan kuman anaerob berkembang biak.

Ketiga, berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi. Secara umum penderita

diabetes lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini dikarenakan kemampuan sel darah putih

berkurang pada kondisi kadar gula darah (KGD) diatas 200 mg%. Kemampuan ini pulih kembali

bila KGD menjadi normal dan terkontrol baik. Infeksi ini harus dianggap serius karena

penyebaran kuman akan akan berkembang cepat ke seluruh tubuh melalui aliran darah yang bisa

berakibat fatal, yaitu sepsis

Sejumlah peristiwa yang dapat mengawali kerusakan kaki pada penderita diabetes

sehingga meningkatkan risiko kerusakan jaringan antara lain :

- Luka kecelakaan - Trauma sepatu

- Stress berulang - Trauma panas

- Iatrogenik - Oklusi vaskular

- Kondisi kulit atau kuku

Faktor risiko demografis :

- Usia

Semakin tua semakin berisiko


3/24

- Jenis kelamin

Laki-laki dua kali lebih tinggi. Mekanisme perbedaan jenis kelamin tidak jelas mungkin

dari perilaku, mungkin juga dari psikologis

- Etnik

Beberapa kelompok etnik secara signifikan berisiko lebih besar terhadap komplikasi kaki.

Mekanismenya tidak jelas, bisa dari faktor perilaku, psikologis, atau berhubungan dengan

status sosial ekonomi, atau transportasi menuju klinik terdekat.

- Situasi sosial

Hidup sendiri dua kali lebih tinggi

Faktor risiko perilaku :

Ketrampilan manajemen diri sendiri sangat berkaitan dengan adanya komplikasi kaki

diabetik. Ini berhubungan dengan perhatian terhadap kerentanan.

Faktor risiko lain :

- Berat badan

- Merokok

Patogenesis

Diabetes seringkali menyebabkan penyakit vaskular perifer yang menghambat sirkulasi

darah. Dalam kondisi ini, terjadi penyempitan di sekitar arteri yang sering menyebabkan

penurunan sirkulasi yang signifikan di bagian bawah tungkai dan kaki. Sirkulasi yang buruk ikutberperan terhadap timbulnya kaki diabetik dengan menurunkan jumlah oksigen dan nutrisi yang

disuplai ke kulit maupun jaringan lain, sehingga menyebabkan luka tidak sembuh-sembuh.

Kondisi kaki diabetik berasal dari suatu kombinasi dari beberapa penyebab seperti

sirkulasi darah yang buruk dan neuropati. Berbagai kelainan seperti neuropati, angiopati yang


4/24

merupakan faktor endogen dan trauma serta infeksi yang merupakan faktor eksogen yang

berperan terhadap terjadinya kaki diabetik.

Angiopati diabetes disebabkan oleh beberapa faktor yaitu genetik, metabolik dan faktor

risiko yang lain. Kadar glukosa yang tinggi (hiperglikemia) ternyata mempunyai dampak negatif

yang luas bukan hanya terhadap metabolisme karbohidrat, tetapi juga terhadap metabolisme

protein dan lemak yang dapat menimbulkan pengapuran dan penyempitan pembuluh darah

(aterosklerosis), akibatnya terjadi gaangguan peredaran pembuluh darah besar dan kecil., yang

mengakibatkan sirkulasi darah yang kurang baik, pemberian makanan dan oksigenasi kurang

dan mudah terjadi penyumbatan aliran darah terutama derah kaki.

Neuropati diabetik dapat menyebabkan insensitivitas atau hilangnya kemampuan untuk

merasakan nyeri, panas, dan dingin. Diabetes yang menderita neuropati dapat berkembang

menjadi luka, parut, lepuh, atau luka karena tekanan yang tidak disadari akibat adanya

insensitivitas. Apabila cedera kecil ini tidak ditangani, maka akibatnya dapat terjadi komplikasi

dan menyebabkan ulserasi dan bahkan amputasi. neuropati juga dapat menyebabkan deformitas

sepertiBunion,Hammer Toes dan Charcot Foot.

Salah satu bentuk deformitas pada kaki diabetik.

Dari faktor-faktor pencetus diatas faktor utama yang paling berperan dalam timbulnya

kaki diabetik adalah angiopati, neuropati dan infeksi. Infeksi sendiri sangat jarang merupakanfaktor tunggal untuk terjadinya kaki diabetik. Infeksi lebih sering merupakan komplikasi yang

menyertai kaki diabetik akibat iskemia atau neuropati. Secara praktis kaki diabetik dikategorikan

menjadi 2 golongan : kaki diabetik akibat angiopati / iskemia dan kaki diabetik akibat neuropati,

dan ditambah kaki diabetik akibat infeksi.


5/24

1.Kaki Diabetik akibat angiopati / iskemia

Penderita hiperglikemia yang lama akan menyebabkan perubahan patologi pada

pembuluh darah. Ini dapat menyebabkan penebalan tunika intima hiperplasia membran basalis

arteria, oklusi (penyumbatan) arteria, dan hiperkeragulabilitas atau abnormalitas tromborsit,

sehingga menghantarkan pelekatan (adhesi) dan pembekuan (agregasi).

Selain itu, hiperglikemia juga menyebabkan lekosit DM tidak normal sehingga fungsi

khemotoksis di lokasi radang terganggu. Demikian pula fungsi fagositosis dan bakterisid intrasel

menurun sehingga bila ada infeksi mikroorganisme (bakteri), sukar untuk dimusnahkan oleh

sistem plagositosis-bakterisid intraseluler. Hal tersebut akan diperoleh lagi oleh tidak saja

kekakuan arteri, namun juga diperberat oleh keadaan darah yang tidak normal. Adanya

peningakatan kadar fripronogen dan bertambahnya reaktivitas trombosit, akan menyebabkan

tingginya agregasi sel darah merah sehingga sirkulasi darah menjadi lambat, dan memudahkan

terbentuknya trombosit pada dinding arteri yang sudah kaku hingga akhirnya terjadi gangguan

sirkulasi.

Manifestasi angiopati pada pembuluh darah penderita DM antara lain berupa

penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer (yang utama). Sering terjadi pada

tungkai bawah (terutama kaki). Akibatnya, perfusi jaringan bagian distal dari tungkai menjadikurang baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat berkembang menjadi nekrosis/gangren yang

sangat sulit diatasi dan tidak jarang memerlukan/tindakan amputasi.

Tanda-tanda dan gejala-gejala akibat penurunan aliran darah ke tungkai meliputi

klaudikasi, nyeri yang terjadi pada telapak atau kaki depan pada saat istirahat atau di malam

hari, tidak ada denyut popliteal atau denyut tibial superior, kulit menipis atau berkilat,

atrofi jaringan lemak subkutan ,tidak ada rambut pada tungkai dan kaki bawah, penebalan

kuku, kemerahan pada area yang terkena ketika tungkai diam, atau berjuntai, dan pucat

ketika kaki diangkat.

2. Kaki Diabetik akibat neuropati


6/24

Pasien diabetes mellitus sering mengalami neuropati perifer, terutama pada pasien

dengan gula darah yang tidak terkontrol.

Di samping itu, dari kasus ulkus/gangren diabetes, kaki DM 50% akan mengalami

infeksi akibat munculnya lingkungan gula darah yang subur untuk berkembanguya bakteri

patogen. Karena kekurangan suplai oksigen, bakteri-bakteri yang akan tumbuh subur terutama

bakteri anaerob.

Neuropati diabetik dapat menyebabkan insensitivitas atau hilangnya kemampuan untuk

merasakan nyeri, panas, dan dingin. Diabetes yang menderita neuropati dapat berkembang

menjadi luka, parut, lepuh, atau luka karena tekanan yang tidak disadari akibat adanya

insensitivitas. Apabila cedera kecil ini tidak ditangani, maka akibatnya dapat terjadi komplikasi

dan menyebabkan ulserasi dan bahkan amputasi.

Secara klinis dijumpai parestesi, hiperestesi, nyeri radikuler, hilangnya reflek

tendon, hilangnya sensibilitas, anhidrosis, pembentukan kalus, ulkus tropik, perubahan

bentuk kaki karena atrofi otot ataupun perubahan tulang dan sendi seperti Bunion, Hammer

Toes dan Charcot Foot. Secara radiologis akan nampak adanya demineralisasi, osteolisis atau

sendi Charcot.


7/24

Predileksi paling sering terjadinya ulkus pada kaki diabetik adalah bagian dorsal ibu jari

dan bagian proksimal & dorsal plantar metatarsal.

Faktor-faktor yang berperan terhadap timbulnya neuropati ditentukan oleh :

- Respon mekanisme proteksi sensoris terhadap trauma

- Macam, besar dan lamanya trauma

- Peranan jaringan lunak kaki

Neuropati perifer pada kaki akan menyebabkan terjadinya kerusakan saraf baik saraf

sensoris maupun otonom. Kerusakan sensoris akan menyebabkan penurunan sensoris nyeri,

panas dan raba sehingga penderita mudah terkena trauma akibat keadaan kaki yang tidak

sensitif ini.

Gangguan saraf otonom disini terutama diakibatkan oleh kerusakan serabut saraf

simpatis. Gangguan saraf otonom ini akan mengakibatkan perubahan aliran darah, produksi

keringat berkurang atau tidak ada, hilangnya tonus vaskuler.

Peran saraf otonom terhadap timbulnya kaki diabetik neuropati dapat disimpulkan

sebagai berikut : neuropati otonom akan menyebabkan produksi keringat berkurang, sehingga

menyebabkan kulit penderita akan mengalami dehidrasi serta menjadi kering dan pecah-pecah

yang memudahkan infeksi, dan selanjutnya timbulnya selullitis ulkus ataupun gangren. Selain

itu neuropati otonom akan mengakibatkan penurunan nutrisi jaringan sehingga terjadi perubahn

komposisi, fungsi dan keelastisitasannya sehingga daya tahan jaringan lunak kaki akan

menurun yang memudahkan terjadinya ulkus.

Distribusi tempat terjadinya kaki diabetik secara anatomik :

-50% ulkus pada ibu jari

-30% pada ujung plantar metatarsal

-10 15% pada dorsum kaki

-5 10% pada pergelangan kaki

-Lebih dari 10% adalah ulkus multipel


8/24

3.Kaki diabetik akibat infeksi

Pada prinsipnya penderita diabetes melitus lebih rentan terhadap infeksi daripada orangsehat. Keadaan infeksi sering ditemukan sudah dalam kondisi serius karena gejala klinis yang tidak

begitu dirasakan dan diperhatikan penderita.

Faktor-faktor yang merupakan risiko timbulnya infeksi yaitu:

a. faktor imunologi

- produksi antibodi menurun

- peningkatan produksi steroid dari kelenjar adrenal

- daya fagositosis granulosit menurun

b. faktor metabolik

- hiperglikemia

- benda keton mengakibatkan asam laktat menurun daya bakterisidnya

- glikogen hepar dan kulit menurun

c. faktor angiopati diabetika

d. faktor neuropati

Beberapa bentuk infeksi kaki diabetik antara lain: infeksi pada ulkus telapak kaki, selulitis

atau flegmon non supuratif dorsum pedis dan abses dalam rongga telapak kaki. Pada ulkus yang

mengalami gangren atau ulkus gangrenosa ditemukan infeksi kuman Gram positif, negatif dan

anaerob.


9/24

DIABETES MELLITUS

Penyakit pembuluh

darah tepi

Neuropati otonom Neuropati perifer

Sumbatan Aliranoksigen , nutrisi ,antibiotik

KeringatAlirandarah

Inderaraba

Gerak

Luka sulitsembuh

Kult kering,pecah

Resorpsitulang

Kerusakansendi

Kerusakankaki

Tumpuan beratyang baru

Kehilanganrasa sakit

Trauma

Atropi

Kehilanganbantalanlemak

ULKUSINFEKSISindrom jari biru

Gangren mayor

Gangren

AMPUTASI

Klasifikasi

Menurut berat ringannya lesi, kelainan kaki diabetik dibagi dalam enam derajat menurutWagner, yaitu;

sistem klasifikasi kaki diabetik, Wagner.

Derajat (GRADE) Lesi


10/24

GRADE O

GRADE 1

GRADE 2

GRADE 3

GRADE 4

GRADE 5

TIDAK TERDAPAT LESI TERBUKA, MUNGKI

HANYA DEFORMITAS DAN SELULITIS

ULSER SUPERFISIALIS

ULSER DALAM SAMPAI TENDON, ATAU TULANG

ULSER DALAM DENGAN ABSES, OSTEOMILITI

DAN INFEKSI PERSENDIAN

GANGREN LOKAL-KAKI DEPAN ATAU TUMIT

GANGREN PADA SELURUH KAKI

Sistem klasifikasi kaki diabetic, modifikasi Brodsky

Kedalaman Luka Definisi

0

1

2

3

Kaki berisiko tanpa ulserasi

Ulserasi superfisial, tanpa ulserasi

Ulserasi yang dalam sampai mengenai tendon

Ulserasi yang luas/abses

Luas Daerah Iskemik Definisi

A

B

C

D

Tanpa iskemik

Iskemik tanpa gangrene

Partial gangrene

Complete foot gangrene

Diagnosis


11/24

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dengan penentuan tipe angiopati dan

neuropati berupa kelainan mikroangiopati atau makroangiopati, sifat obstruksi, dan status vaskuler

Gangren diabetik akibat mikroangiopati disebut juga sebagai gangren panas karena

walaupun terjadi nekrosis, daerah akral akan tampak tetap merah dan terasa hangat oleh

peradangan dan biasanya teraba pulsasi arteri dibagian distal.

Proses makroangiopati menyebabkan sumbatan pembuluh darah. Bila sumbatan terjadi

secara akut, emboli akan memberikan gejala klinis berupa 5P, yaitu Pain, Pale, Paresthesia,

Pulselessness dan Paralisisdan bila terjadi sumbatan secara kronis, akan timbul gambaran klinik

menurut pola dari Fontaine, yaitu Pada stadium I; asimptomatis atau gejala tidak khas (semutan

atau geringgingan), stadium II; terjadi klaudikasio intermiten, stadium III; timbul nyeri saat

istirahat dan stadium IV; berupa manifestasi kerusakan jaringan karena anoksia (ulkus).

a. Pemeriksaan Fisik

Melakukan penilaian ulkus kaki merupakan hal yang sangat penting karena berkaitan

dengan keputusan dalam terapi. Pemeriksaan fisik diarahkan untuk mendapatkan deskripsi karakter

ulkus, menentukan ada tidaknya infeksi, menentukan hal yang melatarbelakangi terjadinya ulkus

(neuropati, obstruksi vaskuler perifer, trauma atau deformitas), klasifikasi ulkus dan melakukan

pemeriksaan neuromuskular untuk menentukan ada/ tidaknya deformitas, adanya pulsasi arteri

tungkai dan pedis.

Deskripsi ulkus DM paling tidak harus meliputi; ukuran, kedalaman, bau, bentuk dan

lokasi. Penilaian ini digunakan untuk menilai kemajuan terapi. Pada ulkus yang dilatarbelakangi

neuropati ulkus biasanya bersifat kering, fisura, kulit hangat, kalus, warna kulit normal dan lokasi

biasanya di plantar tepatnya sekitar kaput metatarsal I-III, lesi sering berupapunch out. Sedangkan

lesi akibat iskemia bersifat sianotik, gangren, kulit dingin dan lokasi tersering adalah di jari.

Bentuk ulkus perlu digambarkan seperti; tepi, dasar, ada/tidak pus, eksudat, edema atau kalus.

Kedalaman ulkus juga perlu dinilai.

Sedangkan untuk menentukan faktor neuropati sebagai penyebab terjadinya ulkus dapat

digunakan pemeriksaan refleks sendi kaki, pemeriksaan sensoris, pemeriksaan dengan garpu tala,

atau dengan uji monofilamen. Uji monofilamen merupakan pemeriksaan yang sangat sederhana


12/24

dan cukup sensitif untuk mendiagnosis pasien yang memiliki risiko terkena ulkus karena telah

mengalami gangguan neuropati sensoris perifer. Hasil tes dikatakan tidak normal apabila pasien

tidak dapat merasakan sentuhan nilon monofilamen. Bagian yang dilakukan pemeriksaan

monofilamen adalah di sisi plantar (area metatarsal, tumit dan dan di antara metatarsal dan tumit)

dan sisi dorsal.

Gangguan saraf otonom menimbulkan tanda klinis keringnya kulit pada sela-sela jari dan

cruris. Selain itu terdapat fisura dan kulit pecah-pecah, sehingga mudah terluka dan kemudian

mengalami infeksi.

Pemeriksaan pulsasi merupakan hal terpenting dalam pemeriksaan vaskuler pada penderita

penyakit oklusi arteri pada ekstremitas bagian bawah. Pulsasi arteri femoralis, arteri poplitea,

dorsalis pedis, tibialis posterior harus dinilai dan kekuatannya di kategorikan sebagai, normal,

lemah atau hilang. Pada umumnya jika pulsasi arteri tibialis posterior dan dorsalis pedis teraba

normal, perfusi pada level ini menggambarkan patensi normal. Penderita dengan claudicatio

intermitten mempunyai gangguan arteri femoralis superfisialis, dan karena itu meskipun teraba

pulsasi pada lipat paha namun tidak didapatkan pulsasi pada arteri dorsalis pedis dan tibialis

posterior. Penderita diabetik lebih sering didapatkan menderita gangguan infra popliteal dan karena

itu meskipun teraba pulsasi pada arteri femoral dan poplitea tapi tidak didapatkan pulsasi

distalnya.

Ankle brachial index (ABI) merupakan pemeriksaan non-invasif untuk mengetahui adanya

obstruksi di vaskuler perifer bawah. Pemeriksaan ABI sangat murah, mudah dilakukan dan

mempunyai sensitivitas yang cukup baik sebagai marker adanya insufisiensi arterial. Dalam

keadaan normal tekanan sistolik di tungkai bawah (ankle) sama atau sedikit lebih tinggi

dibandingkan tekanan darah sistolik lengan atas (brachial). Pada keadaan di mana terjadi stenosis

arteri di tungkai bawah maka akan terjadi penurunan tekanan. ABI dihitung berdasarkan rasio

tekanan sistolikankle dibagi tekanan sistolikbrachial. Dalam kondisi normal, harga normal dariABI adalah >0,9, ABI 0,710,90 terjadi iskemia ringan, ABI 0,410,70 telah terjadi obstruksi

vaskuler sedang, ABI 0,000,40 telah terjadi obstruksi vaskuler berat

Pasien dengan ABI kurang dari 0,5 dianjurkan operasi (misalnya amputasi) karena

prognosis buruk. Jika ABI >0,6 dapat diharapkan adanya manfaat dari terapi obat dan latihan.


13/24

b. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk menegakkan diagnosis secara pasti

adalah dengan melakukan pemeriksaan lengkap yakni pemeriksaan CBC (Complete BloodCount),

pemeriksaan gula darah, ginjal, elektrolit

Untuk menentukan patensi vaskuler dapat digunakan beberapa pemeriksaan non invasif

seperti; (ankle brachial index/ ABI) yang sudah dijelaskan pada pemeriksaan fisik. Pemeriksaan

lainnya ialah transcutaneous oxygen tension (TcP02), USG color Doppler atau menggunakan

pemeriksaan invasif seperti; digital subtraction angiography (DSA), magnetic resonance

angiography (MRA) atau computed tomography angoigraphy (CTA).

Apabila diagnosis adanya penyakit obstruksi vaskuler perifer masih diragukan, atau apabila

direncanakan akan dilakukan tindakan revaskularisasi maka pemeriksaan digital subtraction

angiography, CTA atau MRA perlu dikerjakan. Gold standard untuk diagnosis dan evaluasi

obstruksi vaskuler perifer adalah DSA. Pemeriksaan DSA perlu dilakukan bila intervensi

endovascularmenjadi pilihan terapi.

Pemeriksaan foto polos radiologis pada pedis juga penting untuk mengetahui ada tidaknya

komplikasi osteomielitis. Pada foto tampak gambaran destruksi tulang dan osteolitik.

Gambaran Klinis Kaki Diabetik

Gambaran klinis dibedakan: neuropatik dan iskemik

1.Gambaran neuropatik

- gangguan sensorik

- perubahan trofik kulit

- ulkus plantar

- atropati degeneratif (sendi Charcot)

- pulsasi sering teraba

- sepsis (bakteri/jamur)


14/24

2.Gambaran iskemia

- nyeri saat istirahat

- ulkus yang nyeri disekitar daerah yang tertekan

- riwayat klaudikasio intermiten

- pulsasi tidak teraba

- sepsis ( bakteri/jamur)

Perbedaan klinis iskemia dan neuropati pada kaki diabetik

Iskemia Neuropati

Gejala

Inspeksi

Palpasi

Ulserasi

Klaudikasio

Nyeri saat istirahat

Sianosis

Dingin

Tak teraba nadi

Nyeri

Tumit dan jari kaki

Biasanya tidak nyeri

Kadang nyeri neuropati

Kulit kering

Tampak fisura-fisura

Warna kulit normal

Hangat

Nadi teraba

Tak nyeri

Plantar

Stadium dari Fontaine

Stadium Gejala dan Tanda Klinis

I

II

Gejala tidak spesifik seperti kesemutan , rasa berat

Claudicatio intermitten yaitu sakit bila berjalan, hilang bila istirahat


15/24

IIa

IIb

III

IV

Bila keluhan sakit pada jarak jalan >200 m

Bila keluhan sakit pada jarak jalan


16/24

Dalam mengelola diabetes mellitus langkah yang harus dilakukan adalah pengelolaan non

farmakologis, berupa perencanaan makanan dan kegiatan jasmani. Baru kemudian kalau dengan

langkah-langkah tersebut sasaran pengendalian diabetes yang ditentukan belum tercapai, dilanjut-

kan dengan langkah berikutnya, yaitu dengan penggunaan obat atau pengelolaan farmakologis.

Sarana pengendalian secara farmakologis pada penderita diabetes mellitus dapat berupa ;

Pemberian Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

- Golongan Sulfonylurea

- Golongan Biguanid

- Golongan Inhibitor Alfa Glukosidase

- Golongan Insulin Sensitizing

Antibiotik

Setiap luka pada kaki membutuhkan antibiotik, walaupun demikian tidaklah berarti

pemberian antibiotik boleh dilakukan secara serampangan. Biakan kuman mutlak harus dilakukan

untuk mendapat jenis antibiotik yang sesuai.

Tampaknya semakin buruk keadaan infeksi, semakin banyak pula jenis kuman gram

negatif. Bila infeksi yang berat ditemukan adanya jenis gram negatifProteus, Enterococcus, dan

Pseudomonas, prognosis umumnya buruk. Gas gangren harus dicurigai sebagai tanda adanya

infeksi oleh kuman anaerob. Oleh karena infeksi pada diabetes cenderung untuk cepat memburuk,

pengobatan antibiotik sebaiknya segera dimulai. Pada infeksi kaki yang memburuk, sebaiknya

pilihan antibiotik (sambil menunggu hasil biakan) ialah pemberian intravena. Dua kelompok

kombinasi yang dianggap baik yaitu kombinasi aminoglikosida, ampisilin dan klindamisin atau

sefalosporin dan kloramfenikol.

2.Khusus (pengendalian kaki)


17/24

A. Strategi pencegahan

Fokus utama penanganan kaki diabetik adalah pencegahan terhadap terjadinya luka.

Strategi pencegahan meliputi edukasi kepada pasien, perawatan kulit, kuku dan kaki dan

penggunaan alas kaki yang dapat melindungi.

Pada penderita dengan risiko rendah diperbolehkan mengguna-kan sepatu, hanya saja

sepatu yang digunakan tidak sempit atau sesak. Sepatu atau sandal dengan bantalan yang lembut

dapat mengurangi risiko terjadinya kerusakan jaringan akibat tekanan langsung yang dapat

memberi beban pada telapak kaki.

Pada penderita diabetes mellitus dengan gangguan penglihatan sebaiknya memilih kaos

kaki yang putih karena diharapkan kaos kaki putih dapat memperlihatkan adanya luka dengan

mudah.

Perawatan kuku yang dianjurkan pada penderita diabetes mellitus adalah kuku-kuku harus

dipotong secara transversal untuk mengurangi risiko terjadinya kuku yang tumbuh kedalam dan

menusuk jaringan sekitar.

Edukasi tentang pentingnya perawatan kulit, kuku dan kaki serta penggunaan alas kaki

yang dapat melindungi dapat dilakukan saat penderita datang untuk kontrol.

Pencegahan kaki diabetik, yaitu :

a. Setiap infeksi meskipun kecil merupakan masalah penting sehingga menuntut perhatian

penuh.

b. Kaki harus dibersihkan secara teliti dan dikeringkan dengan handuk kering setiap kali

mandi.

c. Kaki harus diinspeksi setiap hari termasuk telapaknya, dapat dengan menggunakan cermin.

d. Kaki harus dilindungi dari kedinginan.

e. Kaki harus dilindungi dari kepanasan,batu atau pasir panas dan api.

f. Sepatu harus cukup lebar dan pas.


18/24

g. Dianjurkan memakai kaus kaki setiap saat.

h. Kaus kaki harus cocok dan dikenakan secara teliti tanpa lipatan.

i. Alas kaki tanpa pegangan, pita atau tali antara jari.

j. Kuku dipotong secara lurus.

k. Berhenti merokok.

B. Penanganan Ulkus

Ulkus pada kaki neuropati biasanya terjadi pada kalus yang tidak terawat dengan baik.

Kalus ini terbentuk karena rangsangan dari luar pada ujung jari atau penekanan oleh ujung tulang.

Nekrosis terjadi dibawah kalus yang kemudian membentuk rongga berisi cairan serous dan bila

pecah akan terjadi luka yang sering diikuti oleh infeksi sekunder.

Penanganan ulkus diabetik dapat dilakukan dalam beberapa tingkatan, yaitu;

Tingkat 0 :

Penanganan meliputi edukasi kepada pasien tentang alas kaki khusus dan pelengkap alas

kaki yang dianjurkan. Sepatu atau sandal yang dibuat secara khusus dapat mengurangi tekanan

yang terjadi. Bila pada kaki terdapat tulang yang menonjol atau adanya deformitas, biasanya tidak

dapat hanya diatasi dengan pengguna-an alas kaki buatan umumnya memerlukan tindakan

pemotongan tulang yang menonjol (exostectomy) atau dengan pembenahan deformitas.

Tingkat I :

Memerlukan debridemen jaringan nekrotik atau jaringan yang infeksius, perawatan lokal

luka dan pengurangan beban.

Tingkat II :

Memerlukan debridemen, antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur, perawatan lokal luka

dan teknik pengurangan beban yang lebih berarti.

Tingkat III :


19/24

Memerlukan debridemen jaringan yang sudah menjadi gangren, amputasi sebagian,

imobilisasi yang lebih ketat, dan pemberian antibiotik parenteral yang sesuai dengan kultur.

Tingkat IV :

Pada tahap ini biasanya memerlukan tindakan amputasi sebagian atau amputasi seluruh

kaki.

Debridemen

Debridemen berarti menggunakan alat untuk mengeluarkan sebanyak mungkin jaringan

nekrotik. Tindakan ini tidak hanya mengeluarkan jaringan tetapi juga membuka jalur-jalur di

sekitar nanah agar drainase menjadi baik. Setelah dibersihkan, luka dapat dikompres denganlarutan Betadine (pengenceran 4 kali) atau larutan Neomisin 1%. Kedua larutan ini baik sekali

untuk luka bernanah. Pada luka yang bernanah sangat banyak, sebaiknya dilakukan dua kali sehari.

Sebaiknya jangan merendam kaki yang sudah gangren, karena air hangat dapat menambah

kebutuhan metabolisme jaringan sehingga memperburuk iskemia

Amputasi

Perkataan amputasi selalu menakutkan bagi setiap penderita diabetes, oleh karena selalu

dikaitkan dengan pikiran tidak bisa berjalan lagi. Dengan sendirinya hal ini tidak selalu benar,

amputasi jari kaki saja dengan sendirinya tidak mengganggu kegiatan jalan. Tindakan amputasi

pada diabetes dapat pada jari kaki, transmetatarsal, di bawah lutut dan di atas lutut. Hal yang perlu

diperhatikan dalam melakukan amputasi adalah tindakan ini harus dilakukan pada daerah di mana

sirkulasi masih baik dan bebas infeksi agar luka dapat sembuh.

C. Identifikasi faktor Risiko

Identifikasi risiko adalah hal yang penting dalam managemen pencegahan secara

efektif pada kaki pasien diabetes. Adapun risiko untuk terjadinya ulcus meliputi penderita

dengan diabetes > 10 tahun, laki laki , kontrol gula darah yang buruk, adanya


20/24

komplikasi kardiovaskuler, retina, dan ginjal. hal-hal yang berhubungan dengan

peningkatan ri siko antara lain neuropati perifer dengan hi langnya sensasi protekti f,

perubahan biomekanik, kejadian yang meningkatkan tekanan pads kaki, penyakit

vaskuler perifer (penurunan pulsasi arteri pada pedis), riwayat pernah dapat ulkus atau

amputasi, kelainan kuku yang berat

Perawatan Kaki Diabetik

Sebagian besar penderita kelainan kaki diabetes umumnya baru mencari pertolongan dokter

setelah keadaan kaki sudah terlalu jelek. Pencegahan jauh lebih baik daripada pengobatan. Cara

terbaik untuk pencegahan ialah mengajak penderita untuk mengetahui hal-hal yang berhubungan

dengan terjadinya kelainan kaki, di samping pemeriksaan kaki oleh dokter. Dengan cara tersebut

kemungkinan masuk rumah sakit atau amputasi akan jauh berkurang.

Ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam melakukan tindakan pencegahan, baik

oleh dokter maupun penderita. Dianjurkan agar para dokter selalu memperhatikan:

1. Bentuk kaki

Pembengkakan pada kaki perlu dicari penyebabnya, sebab pada penderita dengan neuropati

diabetik adanya infeksi yang ringan kadang-kadang tidak disertai rasa sakit. Charcot joint tidak

jarang menyerupai artritis degeneratif. Dengan pemeriksaan radiologis, diagnosis dapat

ditegakkan.

2. Kulit kaki / kuku

Tidak jarang penderita pun mengalami infeksi pada kuku/kulit. Sepatu yang sempit sering

mengakibatkan lecet pada kulit kaki; yang dapat berlanjut menjadi sumber gangren. Perlu dicari

adanya penebalan kulit, kalus, fisura atau ulserasi.

3. Keadaan sepatu

Sebaiknya mempergunakan sepatu yang agak lebar, jangan yang lancip.


21/24

4. Palpasi nadi kaki

Pulsasi nadi kaki harus selalu diraba, terutama arteri tibialis posterior. Pemakaian Doppler

Ultrasound recorder sangat banyak membantu menemukan kelainan pembuluh darah arteri di kaki.

Bagi penderita usia lanjut dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rutin.

5. Palpasi suhu kaki

Perlu palpasi perbandingan suhu kaki kiri dan kanan. Bahkan antara kaki betis dan paha

untuk mengetahui derajat suplai darah ke perifer.

6. Status sensorik-motorik kaki

Pemeriksaan neurologis ini penting sekali. Selain itu juga mudah dilakukan. Tes vibrasi

kaki kiri kanan dan pemeriksaan refleks sebaiknya dikerjakan secara rutin. Agaknya tidaklah

terlalu sulit kalau pada semua penderita diabetes perlu diberikan pendidikan/informasi yang

berkaitan dengan terjadinya kaki diabetes

Prognosis

Prognosis penderita kaki diabetik sangat tergantung dari usia karena semakin tua usia

penderita diabetes mellitus semakin mudah untuk mendapatkan masalah yang serius pada kaki dan

tungkainya, lamanya menderita diabetes mellitus, adanya infeksi yang berat, derajat kualitas

sirkulasi, dan keterampilan dari tenaga medis atau paramedic.


22/24


23/24


24/24

Documents

Kaki Diabet