26
______________________________________________________________________ _____________ PENGUMUMAN A. PERSYARATAN DAN TATA URUTAN PEMBERKASAN UNTUK GURU NON PNS RA/MADARASAH LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2007-2008-2009-2010- 2011-2012-2013-2014 DAN 2015 1. CETAK ASLI SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK/S29e) 2. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) ASLI TERTANGGAL 31 MARET 2017 3. SKMT LULUS 2007 S/D 2015 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2016/2017 dilampiri SK PEMBAGIAN TUGAS, (DI LEGALISIR SEKOLAH/MADRASAH) dan JADWAL PELAJARAN ONLINE ; 4. SPMT LULUS 2007 S/D 2015 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2016/2017 TERTANGGAL TERTANGGAL 31 MARET 2017 5. SPMJ LULUS 2007 S/D 2015 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2016/2017 TERTANGGAL TERTANGGAL 31 MARET 2017 dilampiri SK PERTAMA dan SK TERAKHIR JADI GURU TETAP YAYASAN yang DIKETAHUI OLEH KASI PENMA KEMENAG KAB. BANYUWANGI 6. SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR SAMPAI HARI INI DI TANDA TANGANI PENGAWAS DI WILKER MASING-MASING TERTANGGAL TERTANGGAL 31 MARET 2017 7. CETAK ASLI NRG 26e ATAU CETAK KARTU NRG 8. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR DISAHKAN OLEH INSTANSI TERKAIT 9. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIK YANG DILEGALISIR LPTK 10. FOTO COPY NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) 11. FOTO COPY REKENING BUKTI UANG MASUK PENCAIRAN JULI S/D DESEMBER 2017 DILEGALISIR BANK 12. FOTO COPY SK INPASSING YANG DILEGALISIR KASI PENMA KEMENAG BANYUWANGI 13. FOTO COPY DAFTAR HADIR JANUARI S/D MARET 2017 MENGETAHUI PENGAWAS DI WILKER MASING-MASING B. BATAS USIA MAKSIMAL 60 TAHUN DAN WAJIB MEMENUHI 24 JTM ( LINIER/ SERUMPUN) JIKA IMBAS WAJIB MELAMPIRKAN SKMT, SK PEMBAGIAN TUGAS DAN JADWAL MADRASAH IMBAS. C. PESERTA SERTIFIKASI YANG BELUM PUNYA NRG BELUM BISA IKUT PEMBERKASAN PENCAIRAN D. BAGI GURU YANG KUALIFIKASI PENDIDIKAN BELUM S1 TIDAK BISA IKUT PEMBERKASAN E. TANGGAL PEMBUATAN SPMT,SPMJ SESUAIKAN DENGAN CONTOH DIBAWAH YANG TELAH DIBUAT. KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN BANYUWANGI Jalan Adi Sucipto No. 112 Telp. 0333- 421349 Fax.421349 B A N Y U W A N G I

Kantor departemen agama · Web viewA. PERSYARATAN DAN TATA URUTAN PEMBERKASAN UNTUK GURU NON PNS RA/MADARASAH LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2007-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 DAN 2015

  • Upload
    dobao

  • View
    223

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

___________________________________________________________________________________

PENGUMUMANA. PERSYARATAN DAN TATA URUTAN PEMBERKASAN UNTUK GURU NON PNS RA/MADARASAH

LULUS SERTIFIKASI TAHUN 2007-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 DAN 20151. CETAK ASLI SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK/S29e) 2. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) ASLI TERTANGGAL 31

MARET 2017 3. SKMT LULUS 2007 S/D 2015 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2016/2017

dilampiri SK PEMBAGIAN TUGAS, (DI LEGALISIR SEKOLAH/MADRASAH) dan JADWAL PELAJARAN ONLINE ;

4. SPMT LULUS 2007 S/D 2015 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2016/2017 TERTANGGAL TERTANGGAL 31 MARET 2017

5. SPMJ LULUS 2007 S/D 2015 SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2016/2017 TERTANGGAL TERTANGGAL 31 MARET 2017 dilampiri SK PERTAMA dan SK TERAKHIR JADI GURU TETAP YAYASAN yang DIKETAHUI OLEH KASI PENMA KEMENAG KAB. BANYUWANGI

6. SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR SAMPAI HARI INI DI TANDA TANGANI PENGAWAS DI WILKER MASING-MASING TERTANGGAL TERTANGGAL 31 MARET 2017

7. CETAK ASLI NRG 26e ATAU CETAK KARTU NRG8. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR DISAHKAN OLEH INSTANSI TERKAIT 9. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIK YANG DILEGALISIR LPTK10. FOTO COPY NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) 11. FOTO COPY REKENING BUKTI UANG MASUK PENCAIRAN JULI S/D DESEMBER 2017

DILEGALISIR BANK12. FOTO COPY SK INPASSING YANG DILEGALISIR KASI PENMA KEMENAG BANYUWANGI13. FOTO COPY DAFTAR HADIR JANUARI S/D MARET 2017 MENGETAHUI PENGAWAS

DI WILKER MASING-MASING B. BATAS USIA MAKSIMAL 60 TAHUN DAN WAJIB MEMENUHI 24 JTM ( LINIER/ SERUMPUN)

JIKA IMBAS WAJIB MELAMPIRKAN SKMT, SK PEMBAGIAN TUGAS DAN JADWAL MADRASAH IMBAS.

C. PESERTA SERTIFIKASI YANG BELUM PUNYA NRG BELUM BISA IKUT PEMBERKASAN PENCAIRAN

D. BAGI GURU YANG KUALIFIKASI PENDIDIKAN BELUM S1 TIDAK BISA IKUT PEMBERKASANE. TANGGAL PEMBUATAN SPMT,SPMJ SESUAIKAN DENGAN CONTOH DIBAWAH YANG

TELAH DIBUAT.F. DI KUMPULKAN MULAI TANGGAL 02 MEI 2017 DAN PALING AKHIR 10 MEI 2017 MELALUI

PENGAWAS ( PPAI) DI WILAYAH KERJA MASING-MASING. KET : 1. MASING-MASING RANGKAP 1 (SATU)

2. MAP SNEL TRANSPARAN (TULIS IDENTITAS NAMA,SEKOLAH DAN ALAMAT SEKOLAH /CONTOH COVER DIBAWAH)- WARNA MAP LULUS 2007-2008 : MERAH- WARNA MAP LULUS 2009 : BIRU- WARNA MAP LULUS 2010 : HIJAU- WARNA MAP LULUS 2011 : KUNING - WARNA MAP LULUS 2012 : PUTIH - WARNA MAP LULUS 2013 : MERAH- WARNA MAP LULUS 2014 : HITAM- WARNA MAP LULUS 2015 : ORANGE

COVER DEPAN BUAT SESUAI CONTOH DIBAWAH INI

KEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN BANYUWANGI

Jalan Adi Sucipto No. 112 Telp. 0333-421349 Fax.421349B A N Y U W A N G I

BERKAS PENCAIRAN SERTIFIKASI GURU RA/MADRASAHSEMESTER GENAP (JANUARI - MARET)

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANYUWANGITAHUN 2017

=================================================

NAMA : ................................................................

NIP : ................................................................

NUPTK : ................................................................

NRG : .................................................................

TAHUN LULUS SERTIFIKASI : .................................................................

MAPEL SERTIFIKASI : .................................................................

TEMPAT TUGAS

A. SADMINKAL : ..................................................................

ALAMAT SADMINKAL : .................................................................

B. IMBAS (BILA ADA) : .................................................................

ALAMAT IMBAS : .................................................................

NOMOR TELP/ HP : .................................................................

CONTOH SPMJ KUOTA 2007 S/D 2015

KOP SEKOLAH/MADRASAH

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor surat sekolah : ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : SOEMARNO, S.Pd, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MTs Nurul Islam :

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : PANCAWATI, S.AgNIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru MTs Nurul Islam

Pada tanggal …………………………… (TMT SK Pengangkatan pertama jadi guru) telah menduduki

jabatan Guru ................... Kecamatan . Rogojampi Kabupaten Banyuwangi sesuai surat

Keputusan ................................................ Nomor : ...................................... tanggal ......................................

sampai sekarang

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

SOEMARNO, S.Pd, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH UNTUK SPMJ NON PNS KALAU PERNAH MUTASI (LULUS 2007 S/D 2015)

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor surat sekolah : ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : SISYANTO, S.Pd, M.PdI

NIP : 196003101985031012

Pangkat/Golongan : Pembina (IV/a)

Jabatan : Kepala MTs Ar Rabbi:

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : NINGTIYAS, Dra

NIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru MTs Ar Rabbi

Pada tanggal …………………………… (TMT SK Pengangkatan pertama jadi guru) telah menduduki

jabatan Guru Kecamatan .... Kabupaten Banyuwangi sesuai surat

Keputusan ................................................ Nomor : ...................................... tanggal ......................................

dan sesuai surat Keputusan ................................................ Nomor : ......................................

tanggal ...................................... menduduki jabatan sebagai Guru ................... di .................... sampai

sekarang

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi,31 Maret 2017

Kepala,

SISYANTO, S.Pd, M.PdINIP.196003101985031012

CONTOH SPMT Kuota 2007 MADRASAH

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat Madrasah ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : JAUHARI, S.Pd, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MTsS Al Amin

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : SYAHADATINA THALITA, S.AgNIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MTsS Al Amin

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 14 April 2009 Nomor : DJ.I/198/2009, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MTsS Al Amin pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

JAUHARI, S.Pd, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT Kuota 2008 MADRASAH

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat Madrasah: ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : AGUS SUPRIYADI, S.Pd, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Al Hafidz

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : DIMAS ANGGA, S.AgNIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MAS Al Hafidz

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 16 September 2009 Nomor : DJ.I/533/2009, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MAS Al Hafidz 1 pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

AGUS SUPRIYADI, S.Pd, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT Kuota 2009 MADRASAH

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat Madrasah: ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : ENDANG MINTARI, S.Pd

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Islamiyah

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ASRO’I, S.AgNIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MAS Islamiyah

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 6 Agustus 2010 Nomor : DJ.I/502/2010, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MAS Islamiyah pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

ENDANG MINTARI, S.Pd

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2010 MADRASAH

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : DEDEN SUHENDAR, S.Pd, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Al Munawaroh

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ANIK CHOSIDAH , S.AgNIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MAS Al Munawaroh

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 11 Nopember 2011 Nomor : DJ.I/DT.I.I/1586/2011, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MAS Al Munawaroh pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

DEDEN SUHENDAR, S.Pd, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2011 MAPEL UMUM ( LPTK UNEJ/UNESA)

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : AHMAD SAJIDI, S.Pd. M.Pd

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Al Amin

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ROSIDAYANTI Dra

NIP [jika PNS] : -

Pangkat/Golongan : -

Jabatan : Guru Matematika MAS Al Amin

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 01 Nopember 2012 Nomor :

DJ.I/2245/2012, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi,

terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika

MAS Al Amin 1 pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi

tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

AHMAD SAJIDI, S.Pd. M.Pd

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2011 MAPEL UMUM (LPTK UNEJ/UNESA)

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : CHOIRUL UMAM, S.Ag

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Al Mujahidin

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : APRILIANI, Dra

NIP [jika PNS] : -

Pangkat/Golongan : -

Jabatan : Guru Matematika MAS Al Mujahidin

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 01 Nopember 2012 Nomor :

DJ.I/2245/2012, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi,

terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika

MAS Al Mujahidin pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan

diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

CHOIRUL UMAM, S.Ag

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2011 MAPEL AGAMA (LPTK IAIN SUNAN AMPEL)

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : ASRO'I, Drs

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Al Falah

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ANNEKE SIENITA, S.PdI

NIP [jika PNS] : -

Pangkat/Golongan : -

Jabatan : Guru Fiqih MAS Al Falah

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 14 Nopember 2012 Nomor :

DJ.I/2400/2012, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi,

terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Fiqih MAS Al

Falah pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan

sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

ASRO’I, Drs

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2012

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : Drs. SALAMUN

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Roudlotul Ulum

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ANWAR NURIDIN, S.Ag

NIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru Fiqih pada MAS Roudlotul Ulum

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 22 Maret 2013 Nomor :

DJ.I/667/ 2013, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi,

terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Fiqih MAS

Roudlotul pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi

tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

Drs. SALAMUNd/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2011 dan KUOTA 2012

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : TANTI WULANDARI, S.Pd.

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS Al Khairiyah

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : FARID ENDY , S.AgNIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru Fiqih pada MAS Al Khairiyah

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 04 Nopember 2013 Nomor :

DJ.I/2974/ 2013, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi,

terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai MAS Al Khairiyah

pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan

sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

TANTI WULANDARI,S.Pd.

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2011 DAN KUOTA 2012

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : ARIEF RIYANTO, S.Pd. M.PdI

NIP :131234567

Pangkat/Golongan : PEMBINA (IV/a)

Jabatan : Kepala MAS Al Amiriyyah 1

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : TEGUH ISWAHYUDI, S.PdNIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru Fiqih MAS Al Amiriyyah 1

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam 08 Agustus 2014 Nomor : DJ.I/4377/2014,, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Fiqih MAS Al Amiriyyah 1 pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

ARIEF RIYANTO,S.Pd. M.PdINIP. 132452311

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2013

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat Madrasah ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : MALIK EL IDRISY, S.Pd, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MAS At Taufiq

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : SUHAINI, S.Ag

NIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MAS At Taufiq

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 19 Mei 2014 Nomor : DJ.I/2786/2014, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MAS At Taufiq pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

MALIK EL IDRISY. S.Pd, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT KUOTA 2014

KOP MADRASAH

KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat Madrasah ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : Drs. HADIRI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MTsS Mambaul Huda

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : SUBROTO JUNAIDI, S.Ag

NIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MTsS Mambaul Huda

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 23 Maret 2015 Nomor : DJ.I/1746/2015, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MTsS Mambaul Huda pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

Drs. HADIRI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT khusus MAT FAUZI

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : ISA ANSHORI, S.Pd. M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MI Saiful Wathon Sempu

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : MAT FAUZI

NIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru Seni Budaya MI Saiful Wathon Sempu

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam 08 Agustus 2014 Nomor : DJ.I/4528/2014, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai MERGEFIELD "Jabatan" Guru SeniBudaya MI Saiful Wathon Sempu pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

ISA ANSHORI, S.Pd. M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT khusus ABDULLAH

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : SOERYANTO, S.Pd. M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MI Ibrahimy

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : ABDULLAH

NIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru Kelas MI Ibrahimy

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam 15 Agustus 2014 Nomor : DJ.I/4528/2014,,

tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai

tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai MERGEFIELD "Jabatan" Guru

Kelas pada MI Ibrahimy pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan

diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

SOERYANTO, S.Pd. M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT khusus MOH. NORODDIN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

KOP SEKOLAH

Nomor surat sekolah : .................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : Drs. SHODIQ, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MI Tarbiyatul Athfal

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : MOH. NORODDIN

NIP [jika PNS] :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Guru Kelas MI Tarbiyatul Athfal

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam 08 Agustus 2014 Nomor : DJ.I/4377/2014,,

tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai

tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai MERGEFIELD "Jabatan" Guru

Kelas pada MI Tarbiyatul Athfal pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten

Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap

bulannya.

.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan

apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,

maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala

Drs. SHODIQ, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com

CONTOH SPMT 2015

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

KOP MADRASAH

Nomor surat Madrasah ..................................

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap : JAUHARI, S.Pd, M.PdI

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Kepala MTsS Al Amin

Menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap : SYAHADATINA THALITA, S.AgNIP [jika PNS] : --

Pangkat/Golongan : --

Jabatan : Guru Matematika MTsS Al Amin

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal 28 Maret 2016 Nomor : DJ.I/1715/2016, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2017 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Matematika MTsS Al Amin pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulannya. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, 31 Maret 2017

Kepala,

JAUHARI, S.Pd, M.PdI

d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS (SKMT,SPMT,SPMJ) widya.com