KARDIOTOKOGRAFI

5/21/2018 KARDIOTOKOGRAFI

1/26

Nama : Aspita Riskiana, S.Ked

Pembimbing : dr. Juminten S, Sp.OG(K)

Kepaniteraan Klinik Bagian/SMF Obstetri danGinekologi

Fakultas KedokteranUniversitas Haluoleo

Kendari

2014

PEMERIKSAANKARDIOTOKOGRAFI


2/26

Pemantauan kesejahteraan janin merupakansalah satu hal terpenting dalam pengawasan

janin, terutama pada saat persalinan.

Kardiotokografi memungkinkan dilakukannyapengawasan janin saat kelahiran dengan caramenganalisis denyut jantung janin dan kontraksimiometrium secara kontinyu.

Tehnik kardiotokografi ini menggunakanDoppler Ultrasound untuk merekam denyut

jantung janin dan kardiotokograf itu memberikanrespon terhadap gerakan dan aktifitas uterus.

PENDAHULUAN


3/26

Kardiotokografimerupakan suatualat elektronik

yang merekamdenyut jantung

janin secarakontinyu yangdiperoleh melalui

transduserultrasound melaluiperut ibu.

Kardiotokografijuga biasa disebutElectronic Fetal

Monitoring (EFM)

Pemeriksaanumumnya dapatdilakukan padausia kehamilan 7-9

bulan dan padasaat persalinan.

Pemeriksaan CTGdiperolehinformasi berupa

signal iramadenyut jantung

janin (DJJ),gerakan janin dankontraksi rahim3.

DEFINISI


4/26

Nilai normal denyut jantung janin yaitu 120 -160 dpm (beberapa penulis menganut nilai

normal denyut jantung janin antara 120-150

dpm)


5/26

External cardiotocography untuk memonitoring rata-rata denyutjantung janin dan aktivitas dari otot uterin baik secara kontinyumaupun secara intermitten yang dideteksi melalui dua transduser

yang diletakkan pada perut ibu (satu diletakkan diatas jantungjanin dan satunya lagi difundus).

Internal cardiotocography menggunakan transduser elektronik yangberhubungan langsung dengan scalp fetus.

Monitoring secara internal ini lebih akurat dan memiliki transmisi denyutjantung janin yang lebih konsisten dibandingkan dengan monitoring

eksternal karena beberapa faktor seperti pergerakan pada janin tidakmemberikan efek terhadap monitoring internal ini. Monitoring internalmungkin digunakan ketika monitoring eksternal terhadap denyut jantung

janin tidak adekuat, atau membutuhkan pengawasan yang lebih lanjut

PEMERIKSAAN DENGANKARDIOTOKOGRAFI


6/26

Yang diperiksa dengan kardiotokografi

adalah :a) Gerak nafas janin,gerak janin,tonus janinb) Kelainan bentuk tubuh ,letak ,biometri

janin

c) Taksiran bb dan Umur kehamilan

d) Jumlah cairan amnion, Keadaan dan letakPlacenta

e) Pola denyut jantung janin & EKG


7/26

Hipertensi dalam kehamilan

Kehamilanpost-term

Ketuban pecah prematur (KPP)

Gerakan janin berkurang

Kehamilan dengan anemiaKehamilan ganda

Oligohidramnion/Polihidramnion

Riwayat obstetrik buruk

Kehamilan dengan penyakit ibu.

Diabetes melitusInduksi atau akeselerasi persalinan

Perdarahan antepartum

Ibu perokok

Ibu berusia lanjut

IBU

Pertumbuhan janin terhambat (PJT)

Gerakan janin berkurang

Suspek lilitan tali pusat

Aritmia, bradikardi, atau takikardijanin

Hidrops fetalis

Kelainan presentasi, termasukpasca versi luar.

Mekonium dalam cairan ketuban

Riwayat lahir mati

Kehamilan ganda.

JANIN

INDIKASI


8/26

KONTRAINDIKASI

Sampai saat ini belum ditemukan kontraindikasipemeriksaan CTG terhadap ibu maupun janin.

Pemeriksaan CTG dengan pembebanan (Contraction

stress test) tidak boleh dilakukan pada bekas operasi SC,gemeli, ketuban pecah dini


9/26

SYARAT PEMERIKSAANKARDIOTOKOGRAFI

1. Usia kehamilan >28 minggu.

2. Ada persetujuan tindak medik dari pasien(secara lisan).3. Punktum maksimum denyut jantung janin

(DJJ) diketahui.4. Prosedur pemasangan alat dan pengisian

data pada komputer (pada KTGterkomputerisasi) sesuai buku petunjuk daripabrik


10/26

Kriteria Dawas / Radman harus dipenuhi, yaitu :

Harus ada episode variasi tinggi (high variation), minimal satu kali;yang merupakan tanda normal . Nilai variasi tinggi ini harus di atassatu persentil untuk usia gestasi yang bersangkutan.

Tidak boleh ada deselerasi > 20 detik (lost beats).

Frekuensi dasar denyut jantung janin (basal heart rate) normaladalah 116-160 denyut per menit (dpm) selama rekaman 30menit. Pada KTG yang konvensional dianut nilai 120-160 dpm.

Paling sedikit harus ada 1 kali gerak janin atau 3 gambaranakselerasi DJJ.

Tidak boleh ada gambaran ritme sinusoidal pada rekaman DJJ. Theshort term variation (STV)harus 3 dpm

Harus ada akselerasi, atau variabilitas pada episode tinggi harus >

10 persentil dan gerak janin > 20 kali. Tidak boleh ada erroratau deselerasi pada akhir rekaman KTG.

Bila kriteria ini sudah terpenuhi, maka pada layar monitor akantampak tulisan CRITERIAMET


11/26

1. Persetujuan tindak medik (InformedConsent)2. Kosongkan kandung kencing.

3. Periksa kesadaran dan tanda vital ibu.

4. Ibu tidur terlentang, bila ada tanda-

tanda insufisiensi utero-plasenter ataugawat janin, ibu tidur miring ke kiri dan

diberi oksigen 4 liter / menit.

5. Lakukan pemeriksaan Leopold untuk

menentukan letak, presentasi dan

punktum maksimum DJJ. Bila inpartu,

lakukan periksa dalam.6. Hitung DJJ selama satu menit penuh

7. Pasang transduser untuk tokometri di

daerah fundus uteri dan DJJ di daerah

punktum maksimum.

8. Hidupkan komputer dan Kardiotokograf.

9. Lama perekaman adalah 30 menit

10. Lakukan pencetakkan hasil rekaman KTG.

11. Lakukan dokumentasi data pada disket

komputer (data untuk rumah sakit).12.Matikan komputer dan mesin

kardiotokograf. Bersihkan dan rapikan

kembali alat pada tempatnya.

13. Beri tahu pada pasien bahwa pemeriksaan

telah selesai.

14. Berikan hasil rekaman KTG kepada dokter

penanggung jawab atau paramedik

membantu membacakan hasil interpretasi

komputer secara lengkap kepada dokter.


12/26

Setelah perekaman data selama 10 menit, dan kemudian setiap duamenit berikutnya, komputer akan melakukan analisa terhadap datayang masuk, dan kemudian menampilkannya pada layar monitor.Bila rekaman abnormal, akan tampak kalimat STOP, sebaliknyabila normal akan tampak kalimat CONTINUE

Seteleh kriteria Dawes/Redman terpenuhi, komputer akan memberitanda berupa bunyi alarm sebanyak dua kali. Lama pemeriksaanmaksimal adalah 60 menit, umumnya 30 menit sudah memadai.Pada kasus khusus dapat dilakukan perangsangan vibroakustiksebelum rekaman KTG dimulai dan lama pemeriksaan cukup 10 20 menit

Adanya episode variasi tinggi menunjukkan janin dalamkeadaan normal dan merupakan petunjuk penting

Variasi tinggi terjadi pada saat janin dalam keadaanaktif, sedangkan variasi rendah terjadi pada saat janintidur


13/26


14/26

Denyut jantung janin dalam pemeriksaankardiotokografi ada dua macam :

Denyut jantung janin basal basal fetal heartrate), yakni frekuensi dasar (baseline rate) danvariabilitas (variability), merupakan perubahandenyut jantung janin saat uterus dalam keadaanistirahat (relaksasi).

Perubahan periodik (reactivity),

merupakan perubahan denyut jantungjanin yang terjadi saat ada gerakan janinatau kontraksi uterus


15/26

-Frekuensi denyutjantung basaladalah nilai rata-rata dari seluruh

periode variasirendah DJJ.

-Dalam keadaannormal frekuensi

dasar denyutjantung janinberkisar antara120-160 dpm.

-Bila terjadipeningkatanfrekuensi yang

berlangsung cepat(


16/26

Takikardi dapat terjadi

pada keadaan :

1. Hipoksia janin

(ringan/kronik)

2. Kehamilan preterm

(


17/26

Variabilitas denyut jantung janin adalah gambaran

osilasi yang tidak teratur, yang tampak pada rekaman

denyut jantung janin.

Variabilitas yang normal memberikan gambaran lebih

dari 5 beatdanjagged.

Jika variasi beat tampak lebih sedikit sehingga

tampak lebih datar menjadi garis yang lurus. Hal inidapat terjadi sesudah pemberian anelgesia jenis

opioid dengan asidosis atau mungkin tercatat selama

fase fetus tertidur, selama 20-40 menit

Variabilitas Denyut JantungJanin (Variability)


18/26

Beberapa keadaan bukan hipoksia yang dapat

menyebabkan variabilitas DJJ berkurang :

Janin tidur (suatu keadaan fisiologis dimana aktivitas

otak berkurang) Janin anensefalus (korteks serebri tidak terbentuk)

Janin preterm (sistem persarafan belum sempurna)

Obat (narkotik, diazepam, MgSO4, betametasone)

Blokade vagal Defek jantung bawaan


19/26

Hasil rekaman kardiotokografi yang normal pada

umumnya memberikan gambaran sebagai

berikut :

Frekuensi dasar denyut jantung janin sekitar 120-160

dpm. Variabilitas denyut jantung janin antara 6-25 dpm.

Terdapat akselerasi

Tidak terdapat deselerasi atau kalaupun ada hanyasuatu deselerasi dini


20/26

Pemeriksaan NST dilakukan untuk menilai gambarandenyut jantung janin dalam hubungannya dengangerakan/aktivitas janin.

Pemeriksaan CST dimaksudkan untuk menilai

gambaran denyut janin dalam hubungannya dengankontraksi uterus. CST biasanya dilakukan untukmemantau kesejahteraan janin saat proses persalinanterjadi (inpartu).


21/26

Tehnik pemeriksaan NST :

1. Pasien berbaring dalam posisi semi-flower, atau sedikit miring

kekiri.2. Sebelum pemeriksaan dimulai, ukur tanda vital . Kemudian

selama pemeriksaan dilakukan, tensi diukur setiap 10-15 menit(dicatat pada kertas KTG)

3. Aktivitas gerakan janin diperhatikan dengan cara :

o Menanyakan kepada pasieno Melakukan palpasi abdomen

o Melihat gerakan tajam pada rekaman kardiotokogram(kertas KTG)

4. Bila dalam beberapa menit pemeriksaan tidak terdapat gerakanjanin, dilakukan perangsangan janin,

5. Perhatikan frekuensi dasar DJJ (normal antara 120-160 dpm).Perhatikan apakah terjadi akselerasi DJJ (sedikitnya 15 dpm)

6. Perhatikan variabilitas DJJ (normal antara 5-25 dpm)

7. Lama pemeriksaan sedikitnya 20 menit


22/26

Interpretasi NST

ReaktifNon reaktif

Meragukan

Hasil pemeriksaaan NST disebut abnormal (baik reaktifmaupun nonreaktif) apabila ditemukan :

- Bradikardi

- Deselerasi 40 dpm atau lebih dibawah frekuensi dasar(baseline), atau denyut jantung janin mencapai 90 dpm,

yang lamanya 60 detik atau lebih.


23/26

Tehnik Pemeriksaan CST

1. Pasien dalam posisi miring semi-Flower, atau sedikit miring ke kiri.

2. Sebelum pemeriksaan dimulai, lakukan pemeriksaan TTV. Kemudian

selama pemeriksaan dilakukan, tensi diukur setiap 10-15 menit (dicatat

pada kertas KTG).

3. Perhatikan timbulnya kontraksi uterus, yang dapat dilihat pada kertas

KTG. Kontraksi uterus dianggap adekuat bila terjadi 3 kali dalam 10

menit.

4. Bila tidak terjadi kontraksi uterus setelah beberapa menit pemeriksaan,

dilakukan stimulasi, Stimulasi dilakukan sampai timbul kontraksi yang

adekuat. Apabila selama stimulasi terjadi deselerasi lambat meskipun

kontraksi belum adekuat, maka pemeriksaan harus segera dihentikan dan

hasilnya dinyatakan positif.

5. Pengamatan dilakukan terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas dan

pasien diawasi terus menerus sampai kontraksi menghilang


24/26

INTERPRETASI

NEGATIF

POSITIF

MENCURIGAKAN

TIDAK MEMUASKAN

HIPERSTIMULASI

Hasil CST yang negatif menggambarkankeadaan janin yang masih baik sampai 1 (satu)

minggu kemudian (spesifitas 99%), sedangkanhasil CST yang positif biasanya disertai

outcome perinatal yang tidak baik dengan nilaiprediksi positif 50%


25/26

KONTRAINDIKASI CST

AbsolutAdanya risikoruptura uteri,

misalnya pada bekasseksio sesarea ataumiomektomi.Perdarahan

anterpartum.Tali pusatterkemuka.

RelatifKetuban pecah

prematur.Kehamilan kurangbulan.Kehamilan ganda.Inkompetensiaserviks.Disproporsi sefalo-pelvik.


26/26

TERIMA KASIH

Documents

KARDIOTOKOGRAFI