Anestezi Dergisi 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Kardiyopulmoner Resusitasyon veMekanik Kompresyon Cihazlar›

221

KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYONDA MEKANİKKOMPRESYON CİHAZLARININ YERİ

THE PLACE OF MECHANICAL COMPRESSION DEVICES IN CARDIOPULMONARY RESUSCITATION

DERLEME / REVIEW

Nurcan DORUK

Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Mersin, Türkiye

Mersin University Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation, Mersin, Turkey

ÖZETKardiyopulmoner Resüsitasyonda yaflam kurtarma zincirinin ikinci halkas›n› oluflturan gö¤üs kompresyonlar›n›n etkin bir

flekilde yap›lmas› hastan›n nörolojik sekel olmaks›z›n hayatta kalmas›n› artt›rmaktad›r. Gö¤üs kompresyonlar›n›n daha etkin birflekilde yap›lmas›n› sa¤lamak ve manuel kompresyonun yorucu etkisini ortadan kald›rmak amac›yla mekanik kompresyon cihazlar›gelifltirilmifltir.

1960’l› y›llar›n bafllar›ndan itibaren büyük bir ivme kazanan mekanik kompresyon cihazlar› y›llar içerisinde farkl›l›klargöstermektedir. Bu derleme ile mekanik kompresyon cihazlar›n›n tarihsel geliflimi, teknik ve fizyolojik özellikleri, avantaj,dezavantajlar›, kullan›m endikasyonlar› ve komplikasyonlar›n›n anlat›lmas› planlad›.

ANAHTAR KEL‹MELER: Kardiyopulmoner resüsitasyon, Mekanik kompresyon cihaz›, Resüstasyon k›lavuzlar›

SUMMARYPerforming the chest compressions forming the second ring of life-saving chain in cardiopulmonary resuscitation effectively

improves patient's survival without neurological sequelae. Mechanical compression devices have been developed to ensureperforming chest compressions in a more effective way and eliminate the exhausting effect of manual chest compressions.

Mechanical compression devices that gain a great acceleration since the beginning of the 1960s illustrates the differencesover the years. With this review, explaining the historical development of mechanical compression devices, technical andphysiological characteristics, advantages and disadvantages, indications for use and complications is planned.

KEY WORDS: Cardiopulmonary resuscitation, Mechanical compression devices, Resuscitation guidelines

Ç›kar çat›flmas›/Conflict of Interest: Yazarlar herhangi bir ç›kar çat›flmas› bildirmemifllerdir./ Authors do not report any conflict of interest.Gelifl tarihi/Received: 16/10/2016 Kabul tarihi/Accepted: 19/10/2016Yaz›flma Adresi (Correspondence):Dr. Nurcan Doruk, Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD. 33343, Yeniflehir, Mersin, Türkiye E-posta (E-mail): nurcandoruk@gmail.com

G‹R‹fiKardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) s›ras›nda gö-

¤üs kompresyonlar›n›n kesintisiz ve etkili yap›lmas›n›nnörolojik sekel oluflturmaks›z›n sa¤ kal›m› artt›rd›¤› bi-linmektedir. Bu durum resüsitasyon algoritmalar›nda daözellikle vurgulanmaktad›r (1). Ancak optimal flartlardayap›lan gö¤üs kompresyonlar›nda bile beyin kan ak›m›-n›n % 30-40’›, koroner kan ak›m›n›n ise ancak % 10-20’si sa¤lanabilmektedir (2). Ayr›ca manuel gö¤üskompresyonlar›n›n yorucu oldu¤unu unutmamak gere-kir. Etkili kompresyonlar›n sa¤lanabilmesi için her 2 dk.da bir kompresyon yapan kiflinin de¤ifltirilmesi gerekir(1). Hem daha iyi hemodinami sa¤lamak hem de manu-el kompresyonlar›n zorlu¤unu ortadan kald›rmak ama-c›yla bir tak›m cihazlar gelifltirilmifltir. Bu cihazlara me-kanik kompresyon cihazlar› denilmektedir.

Bu cihazlar›n tarihsel geliflimlerine bakt›¤›m›zda ilkdefa 1908 y›l›nda Pike ve ark.’lar› köpeklerin resüsitas-yonunun zor olmas› nedeniyle Prof. J.L. Kessler taraf›n-dan gelifltirilen hem internal hem de eksternal kalp ma-saj› uygulayan mekanik kompresyon cihaz›n› kullanm›fl-lard›r (3). Ancak bu aletin kullan›m›n›n manuel komp-resyonlara üstünlü¤ünün olmamas› üzerine kullan›m› b›-rak›lm›flt›r.

1960’l› y›llar›n bafl›na kadar sadece aç›k kalp masaj›biliniyorken, 1960 y›l›nda Kowenhoven ve ark.’lar› ka-pal› gö¤üs masaj›n› tan›mlam›fllard›r (4). Böylece kapal›gö¤üs masaj› için bir tak›m cihazlar gelifltirilmeye bafl-lanm›flt›r. 1960 ve 1970 y›llar› aras›nda gelifltirilen ci-hazlarda sadece gö¤üs kompresyonu yap›lmas› hedef-lenmifltir. Bu cihazlar s›kl›kla sert bir zemine veya sed-

Journal of Anesthesia - JARSS 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Cardiopulmonary Resuscitation and MechanicalCompression Devices

222

yeye monte edilen ve ortas›nda kompresyon yapmayayarayan bir pistondan oluflmaktayd› (Resim 1) (5). Sabitve a¤›r olmas› nedeniyle daha çok hastane içi kardiyakarrestlerde kullan›lm›flt›r. Daha sonra cihazlara EKG,defibrilatör ve solunumu destekleyen aparatlar eklen-mifltir. Safar ve ark.’lar› bu y›llarda Beck-Rand ekster-nal kalp masaj› cihaz› ile ilgilenmifllerdir (Resim 2) (5).Ancak aletin haz›rlanmas›, uygulanmas› ve ayarlanmas›için harcan›lan zaman nedeniyle resusitasyonun baflla-mas›nda gecikmeye neden oldu¤u gözlenmifltir. Bununüzerine Safar ve ark.’lar› bu cihazlar›n kullan›m›n›n sa-dece uzam›fl resüsitasyon gereken durumlarda de¤erlioldu¤unu ifade etmifllerdir (6). Bu dönemdeki mekanikkompresyon cihazlar› manuel KPR’ye üstünlü¤ünün ol-mamas› ve komplikasyonlar›n›n fazla olmas› (sternumk›r›klar›, karaci¤er, dalak rüptürü) nedeniyle ra¤bet gör-memifltir.

1970 ve 1980 y›llar› aras›nda gelifltirilen cihazlardakompresyon derinli¤i ve h›z› da iflin içine kat›lm›fl ve ci-haz›n dizayn›nda da de¤iflikliler yap›larak yelek KPRoluflturulmufltur.

1990’l› y›llar›n sonlar›na do¤ru ise hemodinamiyidaha iyi sa¤l›yacak cihazlar yap›lm›flt›r. Bir kurtar›c›n›ntesadüf eseri babas›n› lavabo pompas› ile resüsite ederekhayat›n› kurtarmas›ndan esinlenerek aktif dekompres-yon sa¤layan cihazlar yap›lm›flt›r.

MEKAN‹K KOMPRESYON C‹HAZLARI• Minimal invaziv kardiyak masaj• Gö¤üs ve abdominal kompresyon cihaz›• KPR yele¤i veya yük da¤›t›c› bant• Aktif kompresyon-dekompresyon cihazlar›• ‹nspiratuvar empedans eflik valfi olmak üzere 5

grupta toplayabiliriz.

Minimal invaziv kardiyak masajAç›k kalp masaj›n›n serebral ve koroner perfüzyonu

kapal› kalp masaj›na göre daha iyi artt›rd›¤› bilinmekte-dir (7). Ancak aç›k kalp masaj› major torakotomi gerek-tirmektedir. Buradan yola ç›karak minimal invaziv kalpmasaj aleti (M‹KMA) gelifltirilmifltir. Yaklafl›k 40 cmuzunlu¤unda bir handle ve flafttan oluflmaktad›r. D›fl ça-p› 1.33 cm’dir. Ucunda flemsiye fleklinde aç›lan (8 cmçap›nda) bir disk vard›r (Resim 3) (8). fiaft üzerindekiç›k›nt› aletin cilde tutunarak daha fazla içeriye girmesiniönlemektedir. Cihaz gö¤sün sol ön taraf›ndan 4. veya 5.‹nterkostal aral›ktan yaklafl›k 4 cm’lik kesiden sokularaksol ventikül üzerine yerlefltirilir (Resim 4) (8). fiemsiyeaç›ld›¤›nda sol ventrikülü tamamen kaplar. fiaft›n ilerigeri hareketleriyle kompresyon dekompresyon uygula-n›r (Resim 5) (8). Buckman ve ark.’lar› M‹KMA’ni do-muzlarda kullanm›fllar ve aç›k kalp masaj› ile karfl›lafl-t›rm›fllar. Sistemik ve metabolik yan›tlar her iki gruptadabenzer bulunmufl (9). Ayr›ca cihaz üzerine defibrilatorelektrodu yerlefltirilerek daha az enerji düzeyleri vetranstorasik empedans gibi sorunlar olmaks›z›n defibri-lasyon olana¤› sa¤lar. Cihaz› sadece hekimler de¤il, e¤i-tim alm›fl paramediklerin de uygulayabilece¤i bildiril-mektedir (8, 9, 10). Daha az yorucu, hasta transferi s›ra-s›nda kullan›labilir, e¤itimli personel taraf›ndan yerlefli-mi kolay olmas›na ra¤men ventrikül rüptürü ve kanama-ya neden olabilir. Ayr›ca cihaz ç›kar›ld›ktan sonra tora-kotomi tüpü yerlefltirmek gerekebilir.

Resim 1. Mekanik gö¤üs piston cihaz› Resim 2. Beck-Rand eksternal kalp masaj aleti

Anestezi Dergisi 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Kardiyopulmoner Resusitasyon ve MekanikKompresyon Cihazlar›

223

Gö¤üs ve abdominal kompresyon cihaz›‹lk defa 1972 y›l›nda Molokhia ve ark.’lar› taraf›n-

dan tan›mlanm›flt›r (11). 3 kifli ile uygulan›r (Resim 6)(12), bir kifli gö¤üs kompresyonu ve bir kifli manuel ola-rak abdominal kompresyon yapar. Abdominal kompres-yonda eller ksifoid ile umblikus aras›na yerlefltirilir vegö¤üs masaj› ile z›t olarak uygulan›r. Ellerin pozisyonu,derinlik, ritim ve h›z gö¤üs kompresyonuna benzer vegereken kuvvet abdominal aorta palpe edilerek onun üstü-ne yap›lmal›d›r. Üçüncü kifli ventilasyondan sorumludur.

Bu tekni¤i daha kolay uygulamak için yine manuelolarak uygulanan bir alet gelifltirilmifltir (Life Stick)(Resim 7) (13). Böylece üç yerine iki uygulay›c› ile de

uygulanma olana¤› vard›r. Senkronizasyon daha iyi sa¤-lanmaktad›r. ‹ki genifl yap›flkan paletten oluflur. Sert biryap›d›r. Paletlerden bir tanesi sternuma ve di¤eri de epi-gastriuma yerlefltirilir. Sallanan tahterivalli hareketi yap-t›r›l›r. Fizyolojik olarak diyastolik aortik kan bas›nc› vevenöz dönüfl artt›r›l›r. Sonuçta koronerlere ve di¤er ha-yati organlara giden kan ak›m› artt›r›l›r. Cihaz basit ol-makla beraber özel e¤itim ve efor gerektirir. Bu tekniktehastalar KPR’ye bafllamadan hemen önce veya bafllad›k-tan hemen sonra entübe edilmelidir.

Resim 3. Minimal invaziv kalp masaj aleti

Resim 4. M‹KMA’nin yerlefltirilmesi

Resim 5. M‹KMA’n›n kompresyon dekompresyon esnas›ndaradyolojik görüntüleri

Resim 6. Manuel gö¤üs abdominal kompresyon

Journal of Anesthesia - JARSS 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Cardiopulmonary Resuscitation and MechanicalCompression Devices

224

Mekanik model çal›flmalar›nda tekni¤in % 100 bafla-r›l› oldu¤u gösterilmifltir (14). Hayvan çal›flmalar› damekanik modelleri desteklemektedir. Karotid arter ak›-m›, rejyonel kan ak›m›, koroner perfüzyon bas›nc›, kar-diyak output ve oksijen sunumu artar (14). Bu teknikleilgili olarak 3 büyük randomize kontrollü çal›flma(RKÇ) mevcuttur (14, 15, 16). Çal›flmalar›n 2’si olum-lu, bir tanesi olumsuz sonuçlanm›flt›r. Çal›flman›n olum-suz olma nedeni hastane d›fl› e¤itimsiz personelin uygu-lamas›na ba¤lanmaktad›r. Eriflkinlerde bildirilen herhan-gi bir komplikasyon olmamas›na ra¤men 1 çocuk olguda travmatik pankreatitis bildirilmifltir. Erken entübas-yon nedeniyle aspirasyon olgular› bildirilmemifltir.

KPR yele¤i veya yük da¤›t›c› bantToraks›n etraf›n› saran kapal› bir yelek fleklindedir

ve ritmik olarak iner ve flifler. Bu teknikte sadece kalpüzerine masaj uygulanmamakta ayn› zamanda toraksa damasaj uyguland›¤› için venöz dönüflü artt›rd›¤› dolay›s›y-la daha iyi doku perfüzyonu sa¤lad›¤› bildirilmifltir (17).

AutoPulse; günümüzde kullan›lan KPR yelek örnekle-rindendir (Resim 8) (18). Genifl bir s›rt tahtas› ve gö¤süsaran banttan (tüm gö¤üs kafesini kapsayan ayarlanabilirbir bantt›r) oluflur. Pille çal›flan bataryas› (motoru çal›flt›r›r)ve kontrol bilgisayar paneli vard›r (yaklafl›k 11 kg’dir).Toraks›n etraf›n› saran kapal› bir yelek fleklindedir. Bafl,omuzlar ve s›rt›n üst k›sm› üstte kal›r. Hastan›n üstüne ye-lek sar›ld›ktan sonra start dü¤mesine bas›l›r. LifeBand, gö-¤üs çevresini saracak flekilde s›k›lafl›r ve hastan›n gö¤üsbüyüklü¤ünü, direncini belirler. Dakikada 80 kompresyon

olacak flekilde ritmik tüm gö¤üs kafesine (ön arka derinli-¤i % 20 çöktürecek flekilde) kompresyon dekompresyonuygulamaya bafllar. LifeBand defibrilasyon pedleri üzerineyerlefltirilebilir. Tek kullan›ml›kt›r.

Bu aletin kullan›m› ile ilgili olarak klinik çal›flma so-nuçlar› çeliflkilidir (19, 20, 21). Hallstrom ve ark.’lar› has-tane d›fl› kardiyak arrest olgular›nda manuel KPR ile ma-nuel KPR’ye eklenen Autopuls’› karfl›laflt›rm›fllar (20). Beflmerkezin dahil edildi¤i çal›flma sonucunda ilk 4 saatte ha-yatta kalma oranlar›nda gruplar aras›nda fark saptanmad›.Ancak yaflayanlar aras›nda nörolojik durum ve hastanedentaburcu olma süreleri aras›nda mauel KPR uygulanan gru-bun daha iyi olmas› nedeniyle çal›flma güvenlik aç›s›ndansonland›r›lm›fl. Çal›flma dizayn› tekrar gözden geçirildi¤in-de merkezlerden birisinin çal›flma protokolünü yanl›fl uy-gulad›¤› fark edilmifl. Lerner ve ark.’lar› yapt›klar› çal›flma-da metadolojik hata yaflamamak için güvenli bir çal›flmaprotokolü gelifltirmifller (21). Çal›flma sonucunda Autopul-se KPR ile manuel KPR’nin birbirlerine üstünlükleri olma-d›¤›n› saptam›fllar ve manuel KPR’nin etkili uygulanama-d›¤› durumlarda e¤itimli kifliler taraf›ndan AutopulseKPR’nin güvenle uygulan›labilece¤ini bildirmifllerdir (21).

Aktif kompresyon dekompresyon cihazlar›Tesadüf eseri bir kurtar›c›n›n babas›n› lavabo pom-

pas› ile resüsite etmesi hayata döndürmesi üzerine gelifl-tirilmifllerdir. Aktif gö¤üs dekompresyonu yapmalar›venöz dönüflü artt›rmakta, kardiyak output artmakta veorgan perfüzyonu daha iyi olmaktad›r. Bu cihazlar ma-nuel veya otomatik olabilir.

Resim 7. Life Stick Resim 8. Yelek KPR cihaz› (Autopulse)

Anestezi Dergisi 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Kardiyopulmoner Resusitasyon ve MekanikKompresyon Cihazlar›

225

Manuel olarak uygulanan kardiyopump cihaz› (Resim9) (yaklafl›k 0.5 kg) el ile kullan›lan lavabo pompas›n›and›ran silikon yüzeyi sayesinde aktif dekompresyonyapar. Sternumun ortas›na yerlefltirilir. Kurtar›c› gücüneba¤›ml›d›r, aktif itme ve çekme hareketi yapar. Aktifçekme yani dekompresyon safhas›nda gö¤üs kavitesindenegatif bas›nç oluflturur, böylece torasik kavite içerisinekan ak›m› artar venöz dönüfl artar ve dolay›s›yla kardiyakoutputun art›fl›yla koroner ve serebral perfüzyon artar.

Otomatik aktif kompresyon dekompresyon uygula-yan cihazlardan biri olan ve ‹sviçre’de Lund Üniversite-sinde oluflturulan LUCAS 2’dir (Resim 10). Yaklafl›ka¤›rl›¤› (çanta ile birlikte) 8.5 kg olan cihaz s›rt tahtas›ve kompresyon uygulayan parça olmak üzere iki k›s›m-dan oluflmaktad›r. Uygulay›c› cihaz› çantadan ç›karma-dan çal›flt›rmal›d›r. Bu arada manuel KPR’ye bafllan›l-mal›d›r. Önce s›rt tahtas› daha sonra di¤er parça yerleflti-rilir. Cihaz›n pompa k›sm› sternumun tam ortas›na ksi-foidin 2 cm kadar üstüne yerlefltirilir. Cihaz dakikada100 kompresyon veya 30:2 fleklinde kompresyon uygu-lamaya bafllar.

Aktif kompresyon dekompresyon cihazlar› ile ilgiliolarak yap›lan Cochrane meta analizinde hastane içikardiyak arrest olgular›nda manuel KPR’ye üstünlü¤ügösterilememifltir (22, 23). Hastane d›fl› kardiyak arrestdurumunda sonuçlar çeliflkilidir (22). Sonuç olarak aktifkompresyon dekompresyon cihazlar›n›n kullan›m›komplike, manuel olanlar daha fazla fiziksel çaba gerek-tirmekte, otomatik cihazlarda komplikasyon daha fazlave defibrilasyon uygulanmas› gereken durumlar sorunolabilmektedir. Aktif kompresyon dekompresyon cihaz-lar›; kurtar›c›n›n hastaya ulafl›m› s›n›rl› ise, uzam›fl KPR

durumunda, hipotermik kardiyak arrestte, ambulanstatransfer s›ras›nda, anjiografi ünitesinde ve E-KPR haz›rl›¤›s›ras›nda kullan›labilir.

‹nspiratuvar empedans eflik valfiMekanik kompresyon yapma özellikleri yok ancak

KPR’nin dekompresyon faz›nda AC’e hava giriflini s›n›r-lar (Resim 11). Gö¤üs duvar›n›n genifllemesi s›ras›nda ne-gatif intratorasik bas›nc› artt›r›r, kalbe venöz dönüflü artt›-r›r. Daha iyi organ perfüzyonu sa¤lar (24). Pozitif bas›nçl›ventilasyonu engellemez. Ancak spontan solunum dönerdönmez cihaz ç›kar›lmal›d›r. ETT, LMA veya yüz maske-sine adapte edilebilir. Tek bafl›na Manuel KPR s›ras›ndaveya di¤er cihazlarla kombine olarak kullan›labilir.

Klinik kullan›m› ile olumlu sonuçlar al›nd›¤› çal›fl-malarda belirtilmekte ancak hala RKÇ’lara gereksinimduyulmaktad›r (24, 25).

ERC (European Resuscitation Council: Avrupa Re-süsitasyon Konseyi) önerileri (1)

➤ Rutin olarak mekanik gö¤üs kompresyon cihazla-r›n›n kullan›m› önerilmiyor

➤ E¤er manuel gö¤üs kompresyonlar› yüksek kali-teli de¤ilse, hasta güvenli¤ini sa¤layam›yorsa alternatifolarak kullan›labilir

➤ Kapsaml› beceri e¤itimleri verilmeli ve düzenliaral›klarla tekrarlanmal›

AHA (American Heart Council: Amerikan Kalp Bir-li¤i) önerileri (26)

Manuel KPR s›ras›nda rutin olarak inspiratuvar em-pedans eflik valfi kullan›m› önerilmemektedir. Aktifkompresyon dekompresyon s›ras›nda ise inspiratuvareflik valfi kullan›m› rutin önerilmiyor. Ancak e¤itimlipersonel ve cihazlar›n varl›¤›nda kullan›labilir.

Resim 9. Manuel aktif kompresyon dekompresyon cihaz›(Kardiyopump)

Resim 10. Otomatik aktif kompresyon dekompresyon cihaz›(LUCAS 2)

Journal of Anesthesia - JARSS 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Cardiopulmonary Resuscitation and MechanicalCompression Devices

226

Mekanik piston cihazlar›n›n baflar›s› henüz kan›tlan-mam›flt›r. Ancak e¤itimli personel varl›¤›nda kullan›la-bilir. Mekanik piston cihazlar› baz› özel durumlarda(transfer, uzam›fl KPR, hipotermi, anjiyo laboratuar›nda,E-KPR haz›rl›¤› s›ras›nda) kullan›labilir.

Yelek KPR, ancak e¤itimli personel varl›¤›nda kulla-n›labilir. Yukar›da belirtilen özel durumlar yelek KPRcihaz› için de geçerlidir.

Aç›k kalp masaj› ve gö¤üs abdomen kompresyonuiçin 2015’te yeni öneri yok. Ancak 2010 y›l›nda aç›kkalp cerrahisi esnas›nda, gö¤üs ve abdomenin aç›k oldu-¤u durumlarda, erken postoperatif kardiyotorasik cerra-hi sonras› veya penetran travmal› ve k›sa sürede hasta-neye transfer edilecek hastalara aç›k kalp masaj›n›n ya-p›labilece¤i bildirilmifltir.

Gö¤üs abdominal kompresyon cihaz›n›n ise ancake¤itimli personel varl›¤›nda hastane içi kardiyak arrest-lerde kullan›labilece¤i belirtilmifltir.

SONUÇSonuç olarak mekanik kompresyon cihazlar›n›n bir-

birlerine üstünlükleri ile ilgili çal›flmalar yoktur. Meka-nik kompresyon cihazlar›n›n hemodinamiyi olumlu etki-ledikleri kesinlikle gösterilmifl olmas›na ra¤men manuel

KPR’ye üstünlükleri henüz kan›tlanamam›flt›r. Cihazla-r›n kullan›m› ile ilgili olarak e¤itimler verilmeli ve dü-zenli aral›klarla tekrarlanmal›d›r. Ayr›ca cihaz›n haz›rl›kaflamas›nda mutlaka manuel KPR uygulanmal›. Gö¤üskompresyonlar› asla kesintiye u¤rat›lmamal›d›r.

KAYNAKLAR

1. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P et all.European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015:Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation 2015; 95:100-147.

2. Paradis NA, Martin GB, Rivers EP, et al. Coronary perfusionpressure and the return of spontaneous circulation in humancardiopulmonary resuscitation. JAMA 1990; 263: 1106-1113.

3. Pike FH, Guthrie CC; Stewart GN. Studies in resuscitations: ofthe blood and of the heart. J Exp Med 1908; 10: 371-418.

4. Kowenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed chestcardiac massage. JAMA 1960; 173: 1064-1067.

5. Russel HP. A history of mechanical devices for providing externalchest compressions. Resuscitation 2007; 73: 330-336.

6. Safar P, Harris L. The beck-Rand external cardiac compressionmachine. Anesthesiology 1963; 24: 586-588.

7. Barlett RL, Stewart NJ, Raymond J, Anstadt GL, Martin SD.Comparative study of three methods of resuscitation: Closed-chest,open-chest manual and direct mechanical ventricular assistance.Ann Emerg Med 1984: 13; 773-779.

8. Rozenberg A, Incagnoli P, Delpech P, et al. Prehospital use ofminimally invasive direct cardiac massage (MID–CM): a pilotstudy. Resuscitation. 2001; 50: 257-262.

9. Buckmann RF, Badellino MM, Eynon CA, et al. Open-chestcardiac massage without major thoracotomy: metabolic indicatorsof coronary and cerebral perfusion. Resuscitation. 1997: 34;247-253.

10. Hanouz JL, Thuaudet S, Ramakers M, et al. Insertion of theminimally invasive direct cardiac massage device (MIDCM):training on human cadavers. Resucitation. 2002; 52: 49-53.

11. Molokhia FA, Ponn RB, Robinson WJ, Asimacopoulos PI, NormanJC. A method of augmenting coronary perfusion pressure duringinternal cardiac massage. Chesi 1972; 62: 610-613.

12. Sack JB, Kesselbrenner MB, Bregman D. Survival from in hospitalcardiac arrest with interposed abdominal counter pulsation duringcardiopulmonary resuscitation. J Am Med Assoc 1992; 267:379-385.

13. Arntz HR, Agrawal R, Richter H, et al. Phased Chest and AbdominalCompression-Decompression Versus Conventional CardiopulmonaryResuscitation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation 2001;104: 768-772

14. Charles F. Babbs. Interposed abdominal compression CPR: acomprehensive evidence based. Resuscitation 2003; 59: 71-82.

15. Sack JB, Kesselbrenner MB, Jarrad A. Interposed abdominalcompression-cardiopulmonary resuscitation and resuscitationoutcome during asystole and electromechanical dissociation.Circulation 1992; 86:1692-1700.

16. Mateer JR, Stueven HA, Thompson BM, Aprahamian C, DarinJC. Pre-hospital IAC-CPR versus standard CPR: paramedicresuscitation of cardiac arrests. Am J Emerg Med 1985; 3: 143-146.

Resim 11. ‹nspiratuvar empedans eflik valfi

Anestezi Dergisi 2016; 24 (4): 221 - 227 Doruk: Kardiyopulmoner Resusitasyon ve MekanikKompresyon Cihazlar›

227

17. Timermana S, Cardosoa LF, Ramiresa JAF, Halperinb H. Improvedhemodynamic performance with a novel chest compression deviceduring treatment of in-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2004;61: 273-280.

18. Krep H, Mamier B, Martin B, Heister U, Fisher M, Hoeft A. Outof hospital cardiopulmonary resuscitation with the AutoPulse system:A prospective observational study with a new load-distributingband chest compression device. Resuscitation 2007; 73: 86-95.

19. Casner M, Andersen D, Isaacs M. The impact of a new CPR asiston rate of return of spontaneous circulation in out of hospitalcardiac arrest. Prehosp Emerg Care 2005; 1: 61-67.

20. Hallstrome A, Rea TD, Sayre M et al. The AutoPulse AssistedPrehospital International Resuscitation (ASPIRE) trial investigatorsrespond to inhomogeneity and temporal effects assertions. JAMA2006; 295: 2620-2628.

21. Lerner EB, Persse D, Sauders CM, Sterz F, Malzer R, Lozano Met al. Design of the Circulation Improving Resuscitation Care(CIRC) Trial: a new state of the art design for out-of-hospitalcardiac arrest research. Resuscitation 2011; 82: 294-299.

22. Lafuente CL, Bascones MM. Active chest compression-decompressionfor cardiopulmonary resuscitation. Cochrane Database Syst Rev.2013 20; CD002751.doi:10.1002/14651858.CD002751.

23. Tucker KJ, Galli F, Savitt MA, Kahsai D, Bresnahan L, RedbergRF. Active compression-decompression resuscitation: effect onresuscitation success after in-hospital cardiac arrest. Journal of theAmerican College of Cardiology 1994; 24: 201-209.

24. Lurie K, Plaisance P, Sukhum P, Soleil C. Mechanical advancesin cardiopulmonary resuscitation. Current Opinion in Critical Care2001; 7: 170-175.

25. Aufderheide TP, Kudenchuk PJ, Hedges JR, et al. Resuscitationoutcomes consortium (ROC) PRIMED cardiac arrest trialmethods Part 1: rationale and methodology fort he impedancethreshold device (ITD) protokol. Resuscitation 2008; 78; 179-185.

26. Brooks SC, Anderson ML, Bruder E, Daya MR, Gaffney A, OttoCW, Singer AJ, Thiagarajan RR, Travers AH. Part 6: AlternativeTechniques and Ancillary Devices for CardiopulmonaryResuscitation 2015 American Heart Association GuidelinesUpdate for Cardiopulmonary Resuscitation and EmergencyCardiovascular Care.