BAGIAN ANESTESIOLOGIRSUP. dr. HASAN SADIKINFAK. KEDOKTERAN – UNPAD

KARTU ANESTESICITOELEKTIF

KETERANGAN UMUM

Nama : …………………………………………. Tanggal : ……………………….

Umur : …………………………………………. No.Anestesi : ……………………….

Pekerjaan : …………………………………………. No.R.M : ……………………….

Alamat : …………………………………………. Bagian : ……………………….

Ahli Bedah : …………………………………………. Ahli.Anestesi : ……………………….

Ass.Bedah : …………………………………………. Prwt.Anestesi : ……………………….

Diagnosa pra-bedah : …………………………………………………………………………….

Jenis pembedahan : …………………………………………………………………………….

Diagnosa pasca – bedah : …………………………………………………………………………….

A. KETERANGAN PRA-BEDAH

Keadaan umum : gizi kurang gemuk anemis ……………….

Nadi :……………/mt : kecil cukup tidak teratur teratur

Tek. Darah :……….mmHg Pernapasan……………/mt Suhu ………….oC

BB………..kg T.B …………..cm Golongan Darah

Hb……….gr% Leko…………./mm3 PCV………………%

Diuresis : ……………..cc/jam Urine………………

Elektrolit : …………………………………………………..

Lain – lain : …………………………………………………..

Pengobatan setahun terakhir : 1…………………………………………………………………………

2………………………………………………………..3………………………………………………

Penyakit - penyakit lain :1…………………………………2…………………………………………..

3……………………………………..4…………………………………5……………………………...

STATUS FISIK : ASA I II III I V V

Pengobatan pra-bedah : Oral Rectal IM/IV

1………………………………………………….2……………………………………………………..

3………………………………………………….4……………………………………………………..

B. PROSEDUR ANESTESI

METODA : Umum Blockade Regional Mendampingi

PREMIDIKASI : jam…………… ….. IM IV rectal

1……………………………………………………2……………………………………………………

3……………………………………………………4……………………………………………………

Hasil : memuaskan depresi sirkulasi depresi pernapasan depresi psikis

Tachycardia kenaikan suhu badan

C. ANESTESI UMUM

Induksi : sempurna eksitasi muntah batuk spasme

Taknik : oper (drop/insuffalation) semi-open (non rebreathing)

Semi-closed closed absorption to and fro

Absorption circle IM IV rectal

Pengaturan napas : Spontan Assisted controlled

Ventilator : pressure controlled velume controlled lain-lain

Teknik khusus : hipotermi hipotensi by-pass lain-lain

MONITORING

WAKTU :

O2

Halotan

Infus

44 22040 20036 18032 16028 180 14024 160 12020 140 10016 120 8012 100 60

80 4060 20

STADIA

OPERASI

TANDA – TANDA • NADI o PERNAPASAN x TEK.DARAH x→ MULAI AN ←x AKHIR AN 0→MULAI OP ←0 AKHIR OP ▲ INFUS ▼ TRANFUSI

MEDIKASI

1……………………...……………..…………………………

3…………………………………………….…………………

5…………………………….…………………………………

7……………………………………….……………………….

9………………………………………….……………………..

10………………………………………...……………………..

13……………………………………………...………………..

2……………………………….……………………………

4………………………………………….…………………

6…………………………………………………….………

8……………………………………………………………

10………….………..………………………………………

12…………………...………………………………………

14……………………………...……………………………

PEMBERIAN CAIRAN

1 ……………......……..…………...…

4 …………………..…..……...………

7 ………………………...……………

10………………………...……...……

2………………………………………….

5………………………………………….

8………………………………………….

11……………..………………………….

3………….…………………………….

6……………….……………………….

9…………………….………………….

12………………………...…………….

13…………………………………….. 14…………………..……………………. 15…………………………...………….

D. BLOKADE REGIONAL

Tehnik : Cauda l Caudal transacral Intravenous Regional Epidural/peridural

Blockade syaraf tepi Spinal (subarachnoid) Topical lain-lain

Lokalisasi tusukan/tap : L 2-3 L 3-4 L 4-5

Analgesia setinggi segmen :………………….

Anestesi local : Procain/novacaine Tetracaine/pontocain lidocaene/xylocaine

Mepivacaine/carbocaine Bupivacaine/marcaine

Prilocaine/citanest Etidocaine/duranest lain-lain

Konsentrasi : ………….% JUMLAH :………..cc

Vasokonstriktor : adrenalin nor-adrenali tidak pakai

Konsentrasi :……………………………….

Waktu mulai : Suntikan jam :………......

Analgesia jam :…………..lamanya :………… jam ………mt

Operasi jam : …………….lamanya …………..jam ………mt

Tindakan anestesi tambahan : ada tidak ada

E. KEADAAN SELAMA OPERASI

Letak penderita : terlentang telungkup lithotomic

Duduk/folwer miring trendelenburg

Knee – chest jack – knife lain – lain

Intubasi : oral nasal blind tidak di intubasi

No.tube :………… balon polos spiral

Penyulit Intubasi : tidak ada sulit perdarahan/trauma

Patah gigi

Penyulit waktu anestesi/operasi : tidak ada ada

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

Tindakan : ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

Lama anestesi : 1 jam 1-2 jam 2-4 jam lebih 4 jam

Jumlah pendarahan : ……………….cc Pengeluaran cairan : ………………..cc

KEADAAN BAYI : jam : .........................................

hidup lahir mati mati dalam kandungan

Berat Badan ………….....gr Panjang Badan …………..cm

Apgar score : 1 menit 0 -3 4-6 7-10

Apgar score : 5 menit 0-3 4-6 7-10

F. KEADAAN PASCA – BEDAH

1. KAMAR PEMULIH (R.R)

Masuk jam ; …………………….. tanggal :……………………

Keadaan umum : sadar belum sadar ada reflek panas

Belum ada reflek schok ………………

Nadi :…………/mt kecil cukup teratur tak teratur

Tekanan Darah : …………..mmhg suhu badan :…………..0C

Pernapasan : baik sesak terpasang tube endotraheal

Face mask assisr\ted vent

Controlled vent ……………………

Kesan : baik sangsi buruk

Penyulit : muntah gelisah/delir Cyanosis

Pendarahan Apnoe Cardiac – arrest ………………..

Tindakan : ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Pindah/pulang : jam………………. Ke : ……………..

Kesan akhir : baik sangsi buruk

2. RUANG/INTENSIVE CARE UNIT (coret yang tidak perlu)

Masuk jam : ……………………… tanggal : …………………..

Kesan : baik sangsi buruk

KEMATIAN (waktu dan sebab-sebabnya)

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

LAIN – LAIN :

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

MONITORING

240

43o 220

42o 200

41o 180

40o 160

39o 140

38o 120

37o 100

36o 80

35o 60

34o 40

33o 20

Catatan – catatan :