SKPD :KAB/KOTA : BIMAPROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT

No. Register1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

MENGETAHUIKEPALA SKPD

NAMA KEPALA SKPDCatatan : NIP.Harap lampirkan dengan fotocopy nota/faktur/kwitansi/bukti belanja pemeliharaan

Bukti Pemeliharaan

KARTU PEMELIHARAAN BARANG

TAHUN ANGGARAN 2014

Spesifikasi BarangNo. Kode Barang

No Nama Barang yang Dipelihara

Jenis Pemeliharaan

DARI TANGGAL 1 JULI 2014 s/d 30 SEPTEMBER 2014

Jumlah Satuan Keterangan

JUMLAH

2

SKPD Tanggal Pemeliharaan

Biaya Pemeliharaan

FORM 2