Karya Tukis Ilmia Ikterus

8/15/2019 Karya Tukis Ilmia Ikterus

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Millenium Development Goals (MDGs) merupakan upaya untuk

memenuhi hak-hak dasar kebutuhan manusia melalui komitmen bersama

masyarakat internasional untuk mempercepat pembangunan manusia. Salah

satu tujuan MDGs adalah mengurangi kematian anak dengan target

menurunkan angka kematian anak di bawah lima tahun (balita) sebesar dua

per tiga jumlahnya selama periode tahun 1! sampai dengan tahun "!1#

target yang ingin dicapai 1!"$1!!.!!! kelahiran hidup tapi belum tercapai.

%appenas.("!1#)&ersedia Dalam ( http'$$angka diakses 1 mei "!1

Sampai saat ini ikterus masih merupakan masalah pada neonatus yang

sering dihadapi tenaga kesehatan terjadi pada sekitar "#-#!* neonatus cukup

bulan dan lebih tinggi pada neonatus kurang bulan. +leh sebab itu memeriksa

ikterus pada neonatus harus dilakukan pada waktu melakukan kunjungan

neonatal$pada saat memeriksa bayi diklinik ,ngka kematian bayi di egara.

negara ,S, seperti Singapura /$1!!! per kelahiran hidup0 &hailand

1$1!!! per kelahiran hidup0 2ietnam 1$1!!! per kelahiran hidup0 dan

3hilipina "$1!!! per kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian bayi

http://angka/http://angka/http://angka/


2/42

di 4ndonesia cukup tinggi yakni "0$"!!! per kelahiran hidup

(www.yanmedik-depkes.net0 diakses1 mei "!1)

,5% di 4ndonesia sebesar /# per 1.!!! kelahiran hidup 6asil ini

mengalami penurunan dari tahun sebelumnya0 meskipun demikian penurunan

yang terjadi tidak berlangsung cepat0 tetapi turun perlahan. %erdasarkan pola

ini0 diperkirakan di tahun "!1# ,5% di 4ndonesia mencapai "1 kematian bayi

per 1!!! kelahiran maka salah satu tolok ukur adalah menurunnya

angka mortalitas dan morbiditas neonatus0 dengan proyeksi pada tahun

"!"# ,5% dapat turun menjadi 1 per 1!!! kelahiran hidup. Salah satu

penyebab mortalitas pada bayi baru lahir adalah ense7alopati bilirubin

(lebih dikenal sebagai kernikterus). nse7alopati bilirubin merupakan

komplikasi ikterus neonatorum yang paling berat.(www.yanmedik-

depkes.net0diakses 1 mei "!1)

,ngka kejadian dan angka kematian neonatus akibat komplikasi

seperti ,s7iksia04n7eksi0 6ipotermia0 4kterus0 dan %%89 didiharapkan %idan

sebagai ujung tombak pelayanan yang mungkin menjumpai kasus 4kterus

memiliki pengetahuan dan keterampilan yang memadai sesuai dengan

kompetensi dan 7asilitas yang tersedia. %idan dan perawat yang terampil

dan kompeten dalam manajemen 4kterus diharapkan dapat menangani

kasus 4kterus dengan baik dan benar. ( http'$$www.google.com) di akses 1

mei "!1

http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.google.com/http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.google.com/


3/42

B. Rumusan Masalah

,dapun rumusan masalah pembahasan karya tulis ini adalah asuhan

kebidanan pada bayi :8; dengan 4kterus di 9S lakipadada tanggal !< mei sampai

1! mei &ahun "!1.

C. Tujuan Penelitian

1. &ujuan umum

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada neonatus dengan

ikterus sesuai dengan manajement kebidanan dan mendokumentasikan

dalam bentuk S+,3.

". &ujuan khusus

a) Dapat Melakukan pengkajian pada bayi :8; dengan ikterus neonatorum

di 9S=D lakipadada tanggal !< mei sampai 1! mei tahun "!1 b) Dapat menusun tindakan asuhan kebidanan secara komprehensi7 pada bayi

:8> dengan ikterus neonatorim di 9S=D lakipadada tanggal !< mei sampai 1!

mei tahun "!1

c) Dapat melaksanakan secara langsung rencana tindakan asuhan kebidanan

secara komprehensi7 pada bayi :8; dengan ikterus neonatorim di 9S=D

lakipadada tanggal !< mei sampai 1! mei tahun "!1


4/42

d) Dapat menge?aluasi asuhan kebidanan yang dilaksanakan pada bayi :8;

dengan ikterus neonatorim di 9S=D lakipadada tanggal !< mei sampai 1!

mei tahun "!1

e) Dapat mendokumentasikan asuhan kebidanan yang dilaksanakan pada bayi

:8; dengan ikterus neonatorim di 9S=D lakipadada tanggal !< mei

sampai 1! mei tahun "!1

D. Manaat

1. %agi penulis

=ntuk menambah wawasan penulis mengenai asuhan kebidanan pada ikterus

neonatorum dan sebagai persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan di

,5,DM4 5%4D,, %4,6 S@,6&9, 9,&3,+

". %agi 4nstitusi

menambah wacana serta in7ormasi bagi pembaca perpustakaan dan

meningkatkan kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada neonatus

dengan ikterus .

/. %agi petugas ruang bayi 9S 8,543,D,D,

3enelitian ini sebagai bahan masukan agar bidan dan perawat yang ada

di ruang 9S 8,543,D,D, mampu memberikan pelayanan dan asuhan

kebidanan yang dilakukan secara maksimal dan komprehensi7.

E. Met!"e #enulisan


5/42

Metode yang digunakan untuk penulisan karya tulis ilmiah ini adalah'

1. Studi perpustakaan

Dimana penulis mempelajari berbagai buku-buku yang ada kaitannya dengan

masalah karya tulis ini

". Studi kasus

Dengan menggunakan pendekatan pemecahan masalah dalam asuhan

kebidanan yang meliputi' pengkajian data 0 perumusan diagnosa0 dan masalah

kebidanan 0 perencanana tindakan 0 inplementasi dan dan e?alauasi0

menghimpun data in7ormasi dalam pengkajian dengan menggunakan teknik'1) ,namnese

Mengadakan wawancara langsung dengan orang tua0 biidan0 dokter

diruangan perinatologi yang berhubunagn dengan masalah bayi :8;") 3emeriksaan 7isik

3emeriksaan dilakukan secara sistematik mulai dari kepala sampai kaki

meliputi pemeriksaan inspeksi0 palpasi0 auskultai dan pemeriksaan

laboratorim.

/. Studi dokumentasi

Membaca dan mempelajari status yang berhubungan maslah klien yang

bersumber dari catatan dokter0 bidan0 perawat maupun pemeriksaan

laboratoium.


6/42

3enulis mengadakan tanya jawab dengan dokter dan bidan dengan masalah

klien serta diskusi dengan dosen pembimmbing karya tulis ilmiah ini

$. %itematika #enulisan

,dapun sistem penulisan yang digunakan untuk penulisan karya tulis ini

terdiri dari'

%,% 4' 3endahuluan yang terdiri dari latar belakang ruang lingkup pembahasan0

tujuan penulisan0 man7aat penulisan0 sistematika penuisan.

%,% 44' &injauan pustaka yang terdiri dari,. &injauan umum tentang bayi ikterus ' pengertin0 jenis-jenis ikterus

neonatorum0 tanda dan gejalah.

B. &injauan ikterus tentang' etiologi0 penyebab ikterus0 penegakan

diagnostik0 7aktor resiko0 penatalaksanan ikterus0 &erapi sinar pada

ikterus bayi baru lahir0 komplikasi0 3encegahan 4kterus 3ada %ayi0

5remer 4kterus0 %agan 3enanganan 4kterus0 S+3 (Standar

+perasional)

A. &injauan tentang standar asuhan kebidanan ' pengertian0 tahapan

standar asuhan kebidanan

%,% 44' tinjauan kasus yang terdiri dari 1 pengkajian0 satandar 44 diagnose atau

masalah kebidanan 0 satndar 444 peencanan0 standar 42 implementasi0standar 2 e?aluasi0 standar 24 pencatatan asuhan kebidanan ( S+,3)

%,% 42' pembahasan

Menguraikan tentang kesenjangan teori dan praktek yang ada sesuai

dengan proses standar asuhan kebidanan%,% 2' 3enutup ' kesimpulan dan saran

D,B&,9 3=S&,5,

8,M349,


7/42

BAB II

TIN&AUAN PU%TA'A

A. Tinjauan umum tentang (a)i ikterus

1. 3engertian

,da beberapa pengertian ikterus neonatorum antara lain'

a. 4kterus adalah keadaan transisional normal yang mempengaruhi

hingga #!* bayi aterm yang mengalami peningkatan progresi7 pada

kadar bilirubin tak terkongjugasi dan ikterus pada hari ketiga

(www.yanmedik-depkes.net tanggal 10 mei "!1)

b. 5ata ikterus (jaundice) berasal dari kata 3erancis Cjaune> yang

berarti kuning. 4kterus adalah perubahan warna kulit0 sklera mata

atau jaringan lainnya (membran mukosa) yang menjadi kuning

karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnya dalam

sirkulasi darah. %ilirubin merupakan produk utama pemecahan sel

darah merah oleh sistem retikuloendotelial. 5adar bilirubin serum

normal pada bayi baru lahir " mg$dl. 3ada konsentrasi E # mg$dl

http://www.yanmedik-depkes.net/http://www.yanmedik-depkes.net/


8/42

bilirubin maka akan tampak secara klinis berupa pewarnaan kuning

pada kulit dan membran mukosa yang disebut ikterus. 4kterus akan

ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan

bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada #!* bayi cukup bulan

(aterm) dan #* bayi kurang bulan (preterm). (www.yanmedik-

depkes.net "!1 )

c. 6iperbilirubinemia adalah istilah yang dipakai untuk neonatorum

setelah ada hasil laboratorium yang menunjukan kadar serum bilurubin.

6iperbilirubinemia 7isiologi kadar bilirubin tidak kurang E 1! mg$d8

pada bayi kurang bulan dan 1" md$Dl bayi cukup bulan.

hiperbilirubinemia patologi apabila bilirubin totalE1" E 1! mg$d8 (

www.yanmedik-depkes.net) d akses "!1 mei "!1

d. 4kterus merupakan masalah yang sering muncul pada masa neonates

terjadi akibat akumulasi bilirubin yang berlebihan dalam

darah dan jaringan %ilirubin itu sendiri merupakan hasil pemecahan sel

darah merah (hemoglobin) (SchartF illiam0 "!1


9/42

*. &enis+jenis Ikterus Ne!nat!rum

4kterus neonatorum sendiri ada " jenis yang berbeda tanda0 penyebab dan

penanganannya. 5e-" jenis tersebut adalah'

a. 4kterus 7isiologis

4kterus baru dapat dikatakan 7isiologis apabila sesudah pengamatan

dan pemeriksaan selanjutnya tidah menunjukkan dasar patologis dan tidak

mempunyai potensi berkembang menjadi kern-icterus. 5ern-icterus

(ense7alopati biliaris) ialah suatu kerusakan otak akibat perlengketan

bilirubin indirek pada otak.(Sarwono0 "!1/)

1. 4kterus yang timbul pada hari kedua atau ketiga lalu

menghilang setelah sepuluh hari atau pada akhir minggu kedua.

". &idak mempu nyai dasar patologis c. 5adarnya tidak melampaui kadar

yang membahayakan/. &idak mempunyai potensi menjadi kern-ikterus


10/42

d. 4kterus pada %%89 yang terjadi hari ke "-

e. 4kterus pada %%89 dengan pewarnaan kuning melebihi$melewati

daerah mukag. in7eksi0 ,s7iksia 0hipoksia 0dan gawat na7as pada neonatus

h. 4kterus klinis yang menetap setelah bayi berusia kurang dari hari atau1< hari

&abel

,. Tan"a Dan -ejala

Gejala hiperbilirubinemia dikelompokkan menjadi

a. Gejala akut '

gejala yang dianggap sebagai 7ase pertama kernikterus pada neonatus

adalah letargi0 tidak mau minum dan hipotoni.

b. Gejala kronik 'tangisan yang melengking (high pitch cry) meliputi hipertonus dan

opistonus (bayi yang selamat biasanya menderita gejala sisa berupa

paralysis serebral dengan atetosis0 gengguan pendengaran0 paralysis

sebagian otot mata dan displasia dentalis). Sedangkan menurut 6andoko

("!1


11/42

mencapai sekitar

konjungti?a dan mukosa.Disamping itu dapat pula disertai dengan gejala-gejala'

1. Dehidrasi0 ,supan kalori tidak adekuat (misalnya' kurang minum0

muntah-muntah)". 3ucat0 Sering berkaitan dengan anemia hemolitik (mis.

5etidakcocokan golongan darah ,%+0 rhesus0 de7isiensi G3D) atau

kehilangan darah ekstra?askular./. &rauma lahir0 %ruising0 se7alhematom (peradarahan kepala)0

perdarahan tertutup lainnya.


12/42

0. Pen)e(a( Ikterus

1. 4n7eksi0 septikemia0 sepsis0 meningitis0 in7eksi saluran kemih0 in7eksi

intra uterin.

*. kstra?asasi sel darah merah0 trauma lahir.

,. 4bu diabetes.

. 6ipoksia$as7iksia

0. 3roduksi yang berlebihan0 misalnya pada pemecahan darah (hemolisis)

yang berlebihan pada incompatibilitas (ketidaksesuaian) darah bayi

dengan ibunya.

. Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi akibat dari gangguan

7ungsi li?er.

2. Gangguan transportasi karena kurangnya albumin yang mengikat

bilirubin. Gangguan ekskresi yang terjadi akibat sumbatan dalam li?er

(karena in7eksi atau kerusakan sel li?er

. Penegakan Diagn!sis

1. 2isualMetode ?isual memiliki angka kesalahan yang tinggi0 namun

masih dapat digunakan apabila tidak ada alat. 3emeriksaan ini sulit

diterapkan pada neonatus kulit berwarna0 karena besarnya bias penilaian.

Secara e?idence pemeriksaan metode ?isual tidak direkomendasikan0

namun apabila terdapat keterbatasan alat masih boleh digunakan untuk

tujuan skrining dan bayi dengan skrining positi7 segera dirujuk untuk

diagnostik dan tata laksana lebih lanjut.

6+ dalam panduannya menerangkan cara menentukan ikterus secara ?isual0

sebagai berikut'


13/42

a. 3emeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup (di siang

hari dengan cahaya matahari) karena ikterus bisa terlihat lebih parah

bila dilihat dengan pencahayaan buatan dan bisa tidak terlihat pada

pencahayaan yang kurang.

(. &ekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna

di bawah kulit dan jaringan subkutan.

/. &entukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh

yang tampak kuning.

". %ilirubin Serum3emeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas penegakan

diagnosis ikterus neonatorum serta untuk menentukan perlunya inter?ensi

lebih lanjut. %eberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan

pemeriksaan serum bilirubin adalah tindakan ini merupakan tindakan

in?asi7 yang dianggap dapat meningkatkan morbiditas neonatus.

=mumnya yang diperiksa adalah bilirubin total. Sampel serum harus

dilindungi dari cahaya (dengan aluminium 7oil). %eberapa senter

menyarankan pemeriksaan bilirubin direk0 bila kadarbilirubin total E "!

mg$d8 atau usia bayi E " minggu.

/. %ilirubinometer &ranskutan

%ilirubinometer adalah instrumen spektro7otometrik yang bekerja

dengan prinsip meman7aatkan bilirubin yang menyerap cahaya dengan

panjang gelombang


14/42

menggunakan multiwa?elength spectral re7lectance yang tidak terpengaruh

pigmen. 3emeriksaan bilirubin transkutan dilakukan untuk tujuan skrining0

bukan untuk diagnosis.


15/42

d. +bat (streptomisin0 kloram7enikol0 benFyl-alkohol0 sul7isoJaFol)

e. 9endahnya asupan ,S4

7. 6ipoglikemia

3. Pat!isi!l!gi

a. 3igmen kuning ditemukan dalam empedu yang terbentuk dari

pemecahan hemoglobin oleh kerja heme oksigenase0bili?erdin

reduktase0dan agenpereduksi nonenFimatik dalam sistem

retikuloendotelial0

(. Setelah pemecahan hemoglobin0bilirubin tak terkonjugasi diambil oleh

3rotein intraseluler C>I protein>>dalam hati.pengambilan tergantung

pada aliran darah hepatik dan adanya ikatan protein.

/. %ilirubin yang tak terkonjugasi dalam hati diubah atau terkonjugasi

oleh enFim asam uridin di7os7oglukuronat uridin diphosphoglucuronic

acid (=3G,) glukuronil trans7erase menjadi bilirubin mono dan

diglucuronida yang polar larut dalam air (bereaksi direk).

". %ilirubin yang terkonjugasi yang larut dalam air dapat dieliminasi

melalui ginjal dengan konjugasi bilirubin masuk dalam empedu

melalui membran kanalikular kemudian ke sistem gastointestinal

dengan diakti7kan oleh bakteri menjadi urobilinogen dalam tinja dan

urin.beberapa bilirubin diabsorbsi kembali melalui sirkulasi

enterohepatik.

e. arna kuning dalam kulit akibat dari akumulasi pigmen bilirubin

yang larut dalam lemak0tak terkonjugasi0non polar(bereaksi indirek)

. 3ada bayi dengan hyperbilirubinemia kemungkinan merupakan hasil

dari de7isiensi atau tidak akti7nya glukuronil trans7erase.rendahnya


16/42

pengambilan dalam hepatik kemungkinan karena penurunan protein

hepatik sejalan dengan penurunan darah hepatik.g. @undice yang terkait dengan pemberian ,S4 merupakan hasil dari

hambatan kerja glukoronil trans7erase oleh pregnanediol atau asam

lemak yang terdapat dalam ,S4 terjadi


17/42

a5 %awa segera ke tenaga kesehatan untuk memastikan kondisi

ikterus pada bayi kita masih dalam batas normal (7isiologis)

ataukah sudah patologis.

(5 Dokter akan memberikan pengobatan sesuai dengan analisa penyebab

yang mungkin. %ila diduga kadar bilirubin bayi sangat tinggi

atau tampak tanda-tanda bahaya0 dokter akan merujuk ke 9S agar

bayi mendapatkan pemeriksaan dan perawatan yang memadai.

/5 Di rumah sakit0 bila diperlukan akan dilakukan pengobatan

dengan pemberian albumin0 7ototerapi (terapi sinar)0 atau tran7usi

tukar pada kasus yang lebih berat.

16. Tera#i sinar #a"a ikterus (a)i (aru lahir7

3engaruh sinar terhadap ikterus pertama-tama diperhatikan oleh

salah seorang perawat di salah satu rumah sakit di 4nggris. 3erawat

tersebut melihat bahwa bayi yang mendapatkan sinar matahari di

bangsalnya ternyata ikterusnya lebih cepat menghilang dibandingkan

dengan bayi lainnya. Aremer (1#) yang mendapatkan laporan tersebut

mulai melakukan penelitian mengenai pengaruh sinar terhadap

hiperbilirubinemia ini. Dari penelitiannya terbukti bahwa disamping sinar

matahari0 sinar lampui tertentu juga mempunyai pengaruh dalam

menurunkan kadar bilirubin pada bayi prematur yang diselidikinya. &erapi

sinar tidak hanya berman7aat untuk bayi kurang bulan tetapi juga e7ekti7

terhadap hiperbilirubinemia oleh sebab lain. 3engobatan cara ini


18/42

menunjukkan e7ek samping yang minimal0 dan belum pernah dilaporkan

e7ek jangka panjang yang berbahaya.

Dalam perawatan bayi dengan terapi sinar0 yang perlu diperhatikan'

a) Diusahakan bagian tubuh bayi yang terkena sinar dapat seluas

mungkin denganmembuka pakaian bayi. b) 5edua mata dan kemaluan harus ditutup dengan penutup yang

dapat memantulkan cahaya agar tidak membahayakan retina mata

dan sel reproduksi bayi.c) %ayi diletakkan /! cm di bawah sinar lampu. @arak ini dianggap jarak

yang terbaik untuk mendapatkan energi yang optimal.

d) 3osisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 1 jam agar bagian

tubuh bayi yang terkena cahaya dapat menyeluruh.

e) Suhu bayi diukur secara berkala setiap


19/42

atau ada komplikasi pada bayi seperti dehidrasi0 hipoksia (kekurangan

oksigen)0 in7eksi0 gangguan metabolisme0 dan lain-lain.

11. '!m#likasi

Setiap pengobatan selalu akan menimbulkan e7ek samping. Dalam

penelitian yang dilakukan selama ini0 tidak ditemukan pengaruh negati7

terapi sinar terhadap tumbuh kembang bayi. 7ek samping hanya bersi7at

sementara0 dan dapat dicegah$diperbaiki dengan memperhatikan tata cara

enggunaan terapi sinar.

5elainan yang mungkin timbul karena terapi sinar antara lain'1. 3eningkatan kehilangan cairan tubuh bayi. 5arena itu pemberian

cairan harus diperhatikan dengan sebaik-baiknya. %ila bayi bisa

minum ,S40 sesering mungkin berikan ,S4.

". Brekwensi buang air besar meningkat karena hiperperistaltik (gerakan

usus yang meningkat)./. &imbul kelainan kulit yang bersi7at sementara pada muka0 badan0 dan

alat gerak.


20/42

untuk mencegah sedini mungkin in7eksi pada janin0 dan hipoksia

(kekurangan oksigen) pada janin di dalam rahim. 3ada masa persalinan0

jika terjadi hipoksia0 misalnya karena kesulitan lahir0 lilitan tali pusat0 dan

lain-lain0 segera diatasi dengan cepat dan tepat. Sebaiknya0 sejak lahir0

biasakan anak dijemur dibawah sinar matahari pagi sekitar jam K jam

pagi setiap hari selama 1# menit dengan membuka pakaiannya.

B. 'remer Ikterus

Gambar 1. Derajat 5remer 4kterus

%ila kuning terlihat pada bagian tubuh manapun pada hari pertama

dan terlihat pada lengan0 tungkai0 tangan dan kaki pada hari kedua0 maka


21/42

digolongkan sebagai ikterus sangat berat dan memerlukan terapi sinar

secepatnya. &idak perlu menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin

serum untuk memulai terapi sinar.

&abel ". Derajat 5remer 4kterus

+

Derajat

kremer

%agian tubuh yang kuning 5adar bilirubin

4 Daerah kepala dan leher #0! mg*

44 Sampai batas atas 0! mg*

444 Sampai badan bawah hinggatungkai.

110


22/42

&. Terus diberi 67I#. Banyak minum

minum

:umah sakit 7amadengandiatas

7ama dengan diatas Terapi sinar Terapisinar

-eriksa g%l%ngan darah ibu dan bayi periksakadar bilirubin+asihat bilasemakin kuning*kembali

Waspadai bilakadarbilirubin naik! 5.1mg/jam$%%mb;s test

Tukardarah

D. Tinjauan tentang stan"ar asuhan ke(i"anan

1. 3engertian

Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambialan

keputusan tindakan yang dilakukan oleh bidan denagan wewenang dan ruang

lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan mulai dari

pengkajian0 perencanaan0 implementasi0 e?aluasi dan pendokumentasian.

". &ahapan standar asuhan kebidanan,. Standar 4 ' 3engkajian

1. 3ersyaratan standar

Mengumpulkan semua in7ormasi yang akurat0 rele?an dan

lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien

". 5ritria pengkajian

a). Data tetap dan akurat b). Data terdiri dari data subjekti7( hasil anamnenses' biodata0

keluhan utama0 riwayat obsetri0 riwayat kesehatan0 dan latar

belakang sosial)

c). +bjekti7 ( hasil pemeriksaan 7isik0 psikologis0 dan

pemeriksaan penunjang

%. Standar 44 ' 3erumusan diagnosa


23/42


Menganalisa data yang diperoleh saat pengkajian0

menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk menegakan

diagnosa masalah kebidanan yang tepat

". 5riteria perumusan diagnosa dan masalaha. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan

b. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien

c. Dapat diselsaikan dengan asuhan kebidanan secara

mandiri0 kolaborasi dan rujukan.

A. Standar 444' 3erencanaan1. 3ersyaratan standar

Merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnose dan masalah

yang ditekakan". kriteria perencanaan

a. rencana tindakan disusun berdaraskan perioritas masalah dan

kondisi klien' tindakan segera0 tindakan antisipasi dan asuhan

komprehensi7 b. melibatkan klien atau keluarga

c. mempertimbangkan kondisi psikologi0 sosial budaya klien dan

kluargad. memilih tindakan yang aman dan sesuai kondisi dan kebutuhan

klien berdasarkan e?idenbace dan memastikan bahwa asuhan

yang diberikan berman7aat bagi klien

e. pertimbakan kebijakan dan perraturan yang berlaku0 sumberdaya

serta 7asilitas yang ada

D. Standar 42' 4mplementasi1. 3ersyaratan standar


24/42

Melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensi70

e7ekti70 dan aman serta berdasarkan e?idenbased kpada klien0

dalam bentuk upaya promoti70 kolaborasi dan rujukan

". 5riteriaa. Mempertahankan keunikan klien sebagai mahluk bio-psiko-

sosial-spiritual-kultural

b. Setiap tindakan asuhan kebidanan harus amendapat kan

persetujauan darti klien dan keluarga ( in7orm concent)

c. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan e?idenbased

d. Melibatakan klien dalam setiap tindakane. Menjaga pri?asi klien

7. Melaksanakan prinsip pencegahan in7eksig. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara

berkesinambunganh. Menggukanan sumber daya0 sarana dan 7asilitas yang ada

dan sesuai

i. Melakukan tindakan seuai standar j. Mecatat semua tindakan yang telah dilkukan

. Standar 2' ?aluasi

1. 3ersyaratan standarMelakukan e?aluasi secara intim dana berkesinambunagan

utuk melihat kee7ekti7a dari asuhan Iang sudah dibrikan 0

sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien

". 5riteria e?aluasi

a. 3enilaian pendokumentasian segera setelah selesai

melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien

b. 6asil e?aluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada

klien atau keluarga

c. ?aluasi dilakukan sesuai standar d. 6asil e?aluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

klien

B. Standar 24 ' 3encatatan asuahn kebidanan


25/42


Melakukan pencatatan secara lengkap0 akurat0 singkat dan

jelas mengenai keadaan yang ditemukan dan dilakukan

dalaam memberikan asuhan kebidanan". 5riteria pencatatan asuhan kebidanan

3encatatan dilakukan segera setelaah melaksanakan asuhan

kebidanan pada 7ormulir yang teredia ( rekam medis0 5MS0

status pasien0 buku 54,0 ditulis dalam bentuk S+,3 yang

terdiri dari data subjekti7 ( mencatat hasil anamnesa)0

objekti7 ( Mencatat hasil pemeriksaan )0 hasil aanlisa

( mencatat diagnosa dan masalah kebidanan)0

penatalaksanaan( mencatat seluruh perencanan dan

penatalaaksanaan yag sudah dilakukan seperti tindaka

antisipasi0 tindakan segera0 tindakan komprehensi70

penyuluhan0 dukungan0 kolaborasi0 e?aluasi0 dan rujukan


26/42

BAB III

%TUDI 'A%U%

o.9M '!1"!

hari$&anggal ' "0 ,pril "!1 3ukul ' 1'!! wita

&empat pengkajian '9S=D lakipadada pukul ' 1.!! wita

4. 3G5,@4,

,. (Data Subjekti7)'

1. 4dentitas bayi

ama %ayi ' %y. y. :8;=mur ' # 6ari

&gl.$@am 8ahir ' "< ,pril "!1 $ 1'1# wita@enis 5elamin ' perempuan

,nak ' 24 ( lima)

". 4dentitas +rang &ua '

ama ' y. lenning


27/42

=mur ' // tahun

Suku$%angsa ' toraja $ 4ndonesia

,gama ' 4slam3endidikan ' SM,

3ekerjaan ' 49&

,lamat ' =mbulharjo

,. Ri8a)at #ersalinan

%ayi lahir pada tanggal "< ,pril "!10 =5 /! minggu0 di

9S0 ditolong oleh bidan0 secara spontan0 bayi lahir tungggal0

keadaan bayi baru lahir menangis lemah0 tonus otot kurang kuat0

warna kulit bayi kemerahan dengan %%'1!#!gr0 3%' /# cm0 83' "

cm0 8D' "1 cm0 88,' cm0 jenis kelamin

B. Data !(jekti

1. Pemeriksaan umum

a. 5eadaan =mum ' cukup

(. &anda 2ital ' Suhu ' /L A

3erna7asan '


28/42

hingga 8eher dan anggota tubuh lain berwarna

kemerahan.

g. 8eher ' &idak ada pembesaran kelenjar thyroid0 kelenjar lim7eSerta ?ena jugularis pewarnaan kuning.

h. Dada '&ampak simetris0 tidak ada retraksi dinding dada0 tidak

,da suara ronci dan weFing0 serta dada berwarna

kuning.

i. 3erut ' &idak teraba benjolan0 tidak ada perdarahan tali pusat0

talipusat sudah kering0 dan tidak ada tanda-tandain7eksi0 serta perut berwarna kemerahan dan dinding

perut tidak lembek.

j. kstermitas ' Gerak tidak terlalu akti70 jari kaki dan tangan

lengkap0 dan tidak terjadi 7raktur padaekstremitas0 pewarnaan pada ekstremitas tidak

kuning.k. Genetalia 'labia mayora kanan dan kiri menutupi labia

Minora kanan dan kiri0 terdapat 1 lubang uretra dan 1

lubang ?agina

l. ,nus ' berlubang

,. Antr!#!metri

a. lingkar kepala ' /! cm b. lingkar dada ' "1 cm

c. lingkar lengan atas ' cm

d. berat badan lahir ' 1!#! gr e. panjang badan ' /# cm

7. lingkar perut ' " cm

. Releks

a. re7leks morro ' ( lemah)

b. re7leks tonicnek ' ( lemah)

c. re7leks rooting ' ( lemah)

d. re7leks graps ' e. re7leks bebinsky '

7. re7lek suJking N

0. Data tam(ahan

6pgar s$%re " menit 1 menit

Denyut jantung

-ernapasan


29/42

:e

bilirubint%tal 4*4" mg/dl

Bilirubin t%tal "5 mg/dl padabayi prematur. "*1 mg/dl padabayi $ukup bulan

II. PERUMU%AN DIA-N9%A DAN ATAU MA%ALAH 'EBIDANAN

%%89 spontan 0 neonatus hari kelima dengan ikterus neonatorum

III. PERENCANAAN

1. cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan*. lakukan obser?asi 7ototerapi pada %y y :8; dengan durasi /O jam

,. obser?asi posisi bayi saat dilakukan terapi sinar setiap < jam sekali

agar sinar dapat merata mengenai tubuh bayi.

. obser?asi hitung respirasi0 dan memberikan nutrisi ,S4$+G& serta

mengobser?asi eliminasi setiap / jam sekali

I:. Im#lementasi

1. mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

*. melakukan obser?asi 7ototerapi pada %y y :8; dengan durasi /O jam

,. Mengobser?asi posisi bayi saat dilakukan terapi sinar setiap < jam

sekali agar sinar dapat merata mengenai tubuh bayi.

. obser?asi hitung respirasi0 dan memberikan nutrisi ,S4$+G& serta

mengobser?asi eliminasi setiap / jam sekali

:. E;aluasi


30/42

1. sudah mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

*. %ayi y : 8; dilakukan 7ototerapi dengan durasi /O jam

,. 7ototerapi berjalan dengan lancar selama jam. sudah d lakukan obser?asi pada bayi ny : 8; hasil'

n% Tanggal/jam =asil" @* april

5"> 8am*">55

- #@ A/menit* =:"#/menit* 7 &9* :esidu "$$* 67I $$ melalui CGT * B6B tidak* B6K ya

@ april5">pukul "4.55

- 15 A/menit* =:"#"#/menit* 7 &9* :esidu tidak ada* 67I $$ melalui CGT *B6B ya* B6K ya

& @ april 5">

pukul ."5

7 &9 a inEus karna Eebris

# @ april5">pukul 55.55

- 1# A/menit* :esidu " $$* 67I "5 $$ melaluiCGT * B6B Fya* B6K ya

%TANDAR :I 7 Pen/atatan asuahn ke(i"anan < %9AP 5

o.9M '!1"!



Data su(jekti

320 ,+0 636& 1 september "!1# 0 ibu melahirkan pada tanggal "< april

"!1 pada pukul 1#0!! wita

Data !(jekti


31/42

%ayi lahir pada tanggal "< ,pril "!10 =5 "< minggu0 di 9S0 ditolong

oleh bidan0 secara spontan0 bayi lahir tungggal0 keadaan bayi baru lahir

menangis lemah0 tonus otot kurang kuat0 warna kulit bayi kemerahan dengan

%%'1!#!gr0 3%' /# cm0 83' " cm0 8D' "1 cm0 88,' cm0 jenis kelamin perempuan

ANALI%I%

%%89 spontan 0 neonatus hari kelima dengan ikterus neonatorum

PENATALA'%ANAAN

1. 1.!! mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 0sudah mencucitangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

*. 1.!/ melakukan obser?asi 7ototerapi pada %y y :8; dengan durasi /O jam0

%ayi y : 8; dilakukan 7ototerapi dengan durasi /O jam

,. 1. 1! Mengobser?asi posisi bayi saat dilakukan terapi sinar setiap < jam

sekali agar sinar dapat merata mengenai tubuh bayi. 7ototerapi berjalan

dengan lancar selama jam

. 1. "! obser?asi hitung respirasi0 dan memberikan nutrisi ,S4$+G& serta

mengobser?asi eliminasi setiap / jam sekali sudah d lakukan obser?asi pada

bayi ny : 8; hasil'

no &anggal$jam 6asil

1 "0 april "!1

@am01'!!

3 '


32/42

pukul "".1!

< " april "!1

pukul !!.!!

3' #< O$menit0 9esidu ' 1 cc0 ,S4 ' 1! cc melalui

+G& 0 %,% ' Iya0 %,5 ' ya

Catatan Perkem(angan

o.9M '!1"!



4dentitas bayi

ama %ayi ' %y. y. :8;

=mur ' # 6ari&gl.$@am 8ahir ' "< ,pril "!1 $ 1'1# wita

@enis 5elamin ' perempuan,nak ' 24 ( lima)

1. Hari #ertama

Data %u(jekti '

bayi lahir tanggal "< april dengan umur kehmilan "< minggu 0 pada saat ini

bayi bermur < hari

Data 9(jekti 7


33/42

5eadaan umum bayi baik 0%ayi berna7as spontan0 menangis0 %ayi didalam

incubator0 &urgor kulit elastis0 Minum dengan +G& " cc$/ jam0 4kterik

ANALI%A7

%y y :8; umur < hari dengan ikterus neonatorum

PENATALA'%ANAAN

,. &anggal$jam ' "0 mei "!1 @am0!'!!

1.! mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 0sudahmencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

1./ melakukan obser?asi 7ototerapi pada %y y :8; dengan durasi /O

jam0 %ayi y : 8; dilakukan 7ototerapi dengan durasi /O jam

1. 1! Mengobser?asi posisi bayi saat dilakukan terapi sinar setiap <@am sekali agar sinar dapat merata mengenai tubuh bayi. Bototerapi

%erjalan dengan lancar selama jam

1. "! obser?asi hitung respirasi0 dan memberikan nutrisi ,S4$+G&

Serta mengobser?asi eliminasi setiap / jam sekali sudah d lakukanobser?asi pada bayi ny : 8; hasil'

n% Tanggal/jam =asil" @* april

5"> 8am*">55

- #@ A/menit* =:"#/menit* 7 &9* :esidu "$$* 67I $$ melalui CGT * B6B tidak*B6K ya

@ april5">pukul "4.55

- 15 A/menit* =:"#"#/menit* 7 &9* :esidu tidak ada* 67I $$ melaluiCGT * B6B ya* B6K ya

& @ april5"> pukul."5

7 &9 a inEus karna Eebris

# @ april5">pukul 55.55

- 1# A/menit* :esidu " $$* 67I "5 $$melalui CGT * B6B Fya* B6K ya


34/42

*. Hari ke"ua

Data %u(jekti '

bayi lahir tanggal "< april dengan umur kehmilan "< minggu 0 pada saat ini

bayi bermur < hari

Data 9(jekti 7


incubator0 &urgor kulit elastis0 Minum dengan +G& < cc$/ jam0 4kterik

ANALI%A7


PENATALA'%ANAAN

%. &anggal$jam ' "0 mei "!1 @am0!'!!. !! mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 0sudah

mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

. 1! melakukan obser?asi 7ototerapi pada %y y :8; dengan durasi

/O jam0 %ayi y : 8; dilakukan 7ototerapi dengan durasi /O jam

!. "! Mengobser?asi posisi bayi saat dilakukan terapi sinar setiap <

@am sekali agar sinar dapat merata mengenai tubuh bayi. Bototerapi%erjalan dengan lancar selama jam

!. /! obser?asi hitung respirasi0 dan memberikan nutrisi ,S4$+G&Serta mengobser?asi eliminasi setiap / jam sekali sudah d lakukan

obser?asi pada bayi ny : 8; hasil'

no &anggal hasil


35/42


36/42


incubator0 &urgor kulit elastis0 Minum dengan +G& # cc$/ jam0 4kterik

ANALI%A7


PENATALA'%ANAAN

A. &anggal$jam ' /!0 mei "!1 @am0!#'!!

#.! mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

0sudah

mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan#.1! melakukan obser?asi 7ototerapi pada %y y :8; dengan durasi /O

jam0 %ayi y : 8; dilakukan 7ototerapi dengan durasi /O jam

!#."! Mengobser?asi posisi bayi saat dilakukan terapi sinar setiap <

@am sekali agar sinar dapat merata mengenai tubuh bayi. Bototerapi%erjalan dengan lancar selama jam

!#.

obser?asi pada bayi ny : 8; hasil'

no &anggal $jam hasil

1 /!0 mei "!1

@am0!#'!!

3 ' #! O$menit0 69'1"/J$menit0 S'

/010 9esidu ' tidak ada0 ,S4 '# cc

melalui +G& 0 %,% ' ya0 %,5 ' ya

" /!0 mei "!1

@am0!'!!

3 '


37/42

/ /!0 mei "!1

@am01"'!!

3 ' / O$menit0 69'1"


38/42

-ada tahap pengkajian pada te%ri didapatkan yaitu tanda'

tanda ikterus

pat%l%gis seperti kulit bayi dan sklera tampak kuning dan pu$at*

k%nsentrasi urine pekat* ins%mnia (susah tidur)* letargi (keadaan

kesadaran yang menurun* seperti tidur lelap)* hyp%trie

(berkurangnya t%nus %t%t) re


39/42

pada kasus By +y HL pemenuhan kebutuhan diberikan

berupa 67I melalui CGT* dan untuk gangguan integritas kulit

telah dilakukan pemeriksaan lab%rat%rium dan akan dilakukan

terapi dengan melakukan k%lab%rasi dengan dr spesialis anak

untuk pemberian E%t%terapi.

Standar IV Implementasi

3elaksanaan tindakan ini pada prinsipnya telah sesuai dengan rencana

yang telah dibuat akan tetapi tidak semua rencana dapat dilakukan. 3ada gangguan

integritas kulit tindakan untuk monitoring bilirubin direct dan indirect

(pemeriksaan laboratorium lainnya) dilaksanakan dengan kerjasama dengan tim

kesehatan lain 0 pemberian terapi penulis bekerjasama dengan perawat dan dr. di

kamar bayi. pemberian 7ototerapi dilakuakan selama /O jam0 bayi didalam

incubator0 5edua mata harus ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan

cahaya agar tidak membahayakan retina mata bayi. %ayi diletakkan /! cm di bawah

sinar lampu. @arak ini dianggap jarak yang terbaik untuk mendapatkan energi

yang optimal. 3osisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 1 jam agar bagian

tubuh bayi yang terkena cahaya dapat menyeluruh. Suhu bayi diukur secara

berkala setiap < jam. 3engawasan nutisi$,S4 setiap / jam sekali.

%tan"ar : E;aluasi


40/42

-ada ealuasi tindakan yang dapat langsung diketahui atau

beberapa saat setelah dilakukan peraJatan* ealuasi hasil yaitu

ealuasi yang didapat selama & hari dilakukannya tindakan

setelah tujuan ren$ana tindakan ter$apai yaitu memberikan

nutrisi sesuai dengan kebutuhan* dan diper%leh k%ndisi bayi

yang membaik dan tidak terjadi k%mplikasi yang tidak diinginkan.

Standar VI Pencatatan asuhan kebidanan

3encatatan dilakukan secara lengkap akurat0 singkat dan jelas mengenai

kejadian yang ditemukan dalam pemberian asuhan kebidanan

6asil penulis dapatkan dalam pencatatan asuhan kebidanan tercapai yaitu

gangguan integritas pada kulit dengan $ara pemberian terapi

sinar yang sudah dilakukan dan diper%leh k%ndisi bayi yang

membaik dan tidak terjadi k%mplikasi yang tidak diinginkan.

BAB :

'E%IMPULAN DAN %ARAN

A. 'esim#ulan


41/42

1. 3ada pengkajian didapatkan hasil yaitu karakteristik bayi sebagai berikut0

pewarnaan kuning melewati daerah muka hingga leher dan sklera tampak

kuning0 7eses tampak kuning0 dan re7lek hisap kurang0 pemenuhan nutrisi bayi

dari +G&.

". 3ada diagnosa kebidanan atau masalah kebidanan bayi :8; dimunculkan

diagnosa potensial berupa peningkatan kadar hiperbilirubin sehingga timbul

pewarnaan kuning pada tubuh bagian atas yaitu muka hingga leher

/. 3ada perencanaan tindakan asuhan kebidanan bayi :8; dengan peenuhan

kebutuhan diberikan berupa ,S4 melalui +G&0 dan untuk gangguan

integritas kulit telah dilakukan pemeriksaan laboratorium dan dilakukan

terapi dengan pemberian 7ototerapi.


42/42

/. %agi Mahasiswa

3enelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan0 membangun

kerangka empiri (hasil lapangan) dan sebagai masukan bagi pihak yang

ingin mengembangkan penelitian lebih lanjut0 terutama berkaitan dengan

in7ormasi kesehatan neonates

Documents

Karya Tukis Ilmia Ikterus