MORNING REPORT OK X kamis, 16 Januari 2014

Nurul Arsy MG4A013038MORNING REPORT OK XSenin, 20 Januari 2014Hari/Tanggal: Minggu/19 Januari 2014Bangsal: CempakaNama/Usia: Ny. Imas Solihat/48thDiagnosis: Tumor CerebriPro: CraniotomiS: Nyeri kepala berdenyut di bagian kepala belakang, dirasakan sejak tahun 2011. nyeri hilang timbul, semakin lama semakin memberat. Jika nyeri kepala, dapat pingsan dan disertai mual,muntah (-).RPD : Riw asma (-), Riw jantung (-), riw alergi (+) udara dingin, terahir dirasakan 1 th yang lalu , HT (-) DM (-), Riw OP sebelumnya (-).

1A: Clear, gipong (+), gisu (-), giyang (-), MP (1)B: Spontan, RR (20x/m), SD vesikuler (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)C: TD 110/80 mmHg, N (64x/m), reguler, tegangan dan isi cukup, S1>S2, G(-), M(-)D:Kesadaran: ComposMentisSuhu 36,5 C, BB 44 kg

1Pemeriksaan Lab 17/01/14Pemeriksaan Lab 19/01/141PxHasilHb11,5 g/dLLeu7500 /uLHt36 Eri4,1 *1 0^6/uLTrombo317.000/uLPT14,0 sAPPT32,5 sUr23,1 mg/dLKr0,66 mg/dLGDS80 mg/dLCa8,5 mg/dLPxHasilNa144 mmol/LK3,7 mmol/LCl98 mmol/L1

Cor tak membesar Fibrosis pada lapangan tengah paru kanan

Massa isodens ukuran sekitar 5,92 dan 5,34 cm padaregio occipital kiri dengan perdarahan didalamnya yang tampak berbroad base pada falk cerebri disertai finger like edema disekitarnya cenderung gambaran meningiomaTampak tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial

ACC ASA II1Hari/Tanggal: Minggu/19 Januari 2014Bangsal: CempakaNama/Usia: Tn. Mahmud Sultoni/30thDiagnosis: Tumor Cereberum dan hidrocephalusPro: Eksisi tumor dan Vp ShuntS: Nyeri kepala berdenyut di bagian kepala atas dan kepala bagian kanan. Dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. keluhan semakin memberat. Disertai mual, muntah dan berkeringat dingin.RPD : Riw asma (-), Riw jantung (-), riw alergi (-), HT (+) sejak 1 th yang lalu, tidak terkontrol, tidak tau obat yang diminumnya, DM (-), Riw OP sebelumnya (-).

2 (Cadangan)A: Clear, gipong (+), gisu (-), giyang (-), MP (1)B: Spontan, RR (18x/m), SD vesikuler (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)C: TD 160/100 mmHg, N (72x/m), reguler, tegangan dan isi cukup, S1>S2, G(-), M(-)D:Kesadaran: ComposMentisSuhu 36,4 C, BB 85 kg

2 (Cadangan)Pemeriksaan lab 14/1/14Pemeriksaan Lab 17/1/14

Pemeriksaan lab 18/1/142 (Cadangan)PxHasilHb16 g/dLLeu10530 /uLHt46 Eri5,7*10^6/uLTrombo258000/uLGDS94 mg/dLNa142 mmol/LK3,4 (L) mmol/LCl103 mmol/lPxHasilPT13,3 dtAPTT27,5 dtUreum35,5 mg/dLKreatinin1,06 mg/dLNa150 mmol/L (H) K2,9 mmol/L (L)Cl102 mmol/LCa8,9 mmol/LPxHasilK3,4 mmol/L (L) Tampak lesi hiperdens ringan batas relatif tegas, tepi ireguler, ukuran sekitar 4,5x3,9x3 cm yang dengan penambhan kontras tampak enhancement ringan terletak di daerah cerebellum, ventrikel IV tampak terdesak danmenyempit, ventrikel I,II dan III melebar, midline normalKesan: massa di fossa posterior disertai hidrosefalus, susp medulloblastoma 2 (cadangan)

ACC ASA II2 (cadangan)