Perubahan Sosial di Vietnam (Studi Kasus Pengurangan Gizi Buruk)

(Social Change in Vietnam (Case Study Reducing of Malnutrition))

Rahmat Wibowo

Jurusan Ilmu Hubungan Internasional, FISIP Universitas Jember

Jalan Jawa 7 No 47, Jember 68121

E-mail: rahmatwibowo.fisip@students.unej.ac.id

Abstrak

Gizi buruk merupakan salah satu masalah yang dihadapi oleh masyarakat dunia termasuk

di Vietnam. Bahkan Vietnam mengalami kasus kekurangan gizi buruk termasuk kelaparan yang

cukup parah di dunia pada tahun 1980-1990-an. Berbagai upaya pemerintah dalam menangani

kasus tersebut telah diupayakan bahkan bantuan internasional telah mengalir. Akan tetapi pasca

berakhirnya bantuan tersebut, masyarakat Vietnam khususnya Vietnam bagian utara masih

mengalami gizi buruk. Salah satu pendekatan yang digunakan untuk menangani gizi buruk yaitu

pendekatan Positive Deviance. Oleh sebab itu rumusan masalah dalam penelitian ini tentang

bagaimana pendekatanPositive Deviance mampu menciptakan perubahan sosial dalam

mengubah pola dan perilaku masyarakat Vietnam dalam menangani kekurangan gizi. Tujuan

penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaiaman proses pendekatan Positive Deviance dalam

menciptakan perubahan sosial di masyarakat Vietnam. Hasil penelitian menunjukkan bahwa

Positive Deviancemampu menciptakan perubahan sosial di dalam masyarakat berupa perubahan

sikap, perilaku dan tindakan yang lebih baik di mana masyarakat Vietnam lebih sadar akan

kebutuhan asupan gizi bagi anak-anak dan terjadi peningkatan gizi yang lebih baik di masyarakat

Vietnam sehingga mengurangi angka gizi buruk.

Kata kunci : pendekatan Positive Deviance, perubahan sosial, gizi buruk

mailto:rahmatwibowo.fisip@students.unej.ac.id

Abstract

Malnutrition is one of the problems faced by the people of the world, including in

Vietnam. Even Vietnam suffered severely malnourished cases including severe hunger in the

world in 1980-1990's. Government efforts in dealing with such cases have been pursued even

international aid has flowed. However, after the expiry of such assistance, the people of

Vietnam, especially the northern part of Vietnam is still suffering from severe malnutrition. One

approach used to address malnutrition is Positive Deviance approach. Therefore, the

formulation of the problem in the study of how the Positive Deviance approach is able to create

social change in the changing patterns and behavior of the Vietnamese community in addressing

malnutrition. The purpose of this study was to determine How can the process of Positive

Deviance approach to create social change in communities Vietnam. The results showed that the

Positive Deviance able to create social change in society in the form of changes in attitudes,

behaviors and actions better where the Vietnamese community more aware of the needs of

nutrition for children and an increaseinbetter nutrition in the Vietnamese community, thereby

reducing the number malnutrition.

Keywords: Positive Deviance approach, social change, malnutrition

Pendahuluan

Kekurangangizimenyebabkanlebihdarisetengahjumlahkematiananak di seluruhdunia.

Namun kekurangan gizi ini bekerjasecaraperlahan,terus-

menerus,danseringkalitidakterdiagnosa.Kekurangangizimerupakan situasidaruratyang diam-

diammembahayakananak, wanitabahakn keluarga, danpadaakhirnyaakan mengancam

kelangsunganhidupseluruhmasyarakat. Krisiskekurangan gizi ini sifatnyaterus-menerusdan

memilikipengaruh yang besarterhadap masa depanseluruhdesa.

Kekurangangizimengarahpadakematiandanketidakmampuananakdalamskalaluassertamemilikiim

plikasiyang lebihbesar.Menurut WHO, Kekurangangizimenggangguperkembangan mental

danfisik, bahkan banyak anak, dalam kondisilaparyang kronissudahmenjadijalanhidup mereka.

Tidak hanya itu anak-anak yang beratbadannyakurangsedikitsaja, sudahmeningkatkan

risikopenderitaan. Vietnam merupakan salah satu negara yang mengalami kekurangan gizi yang

cukup parah pada tahun 1990an. Tidak hanya itu Vietnam bahkan mengalami bencana kelaparan

pada masa itu.

Kekurangan gizi dan gizi buruk merupakan salah satu masalah dalam kehidupan sosial

yang memiliki kompleksitas penyebab masalah tersebut. Gizi buruk dipengaruhi oleh bebagai

faktor yang saling berhubungan. Salah satu pandangan yang disampaikan oleh Nency dan Arifin

(2005:2-3) menyatakan bahwa kekurangan gizi disebabkan asupan makanan yang kurang dan

karena anak sering sakit atau terkena infeksi. Asupan makanan yang kurang inilah yang

disebabkan oleh berbagai faktor seperti tidak tersedianya makanan yang memadai , tidak

mendapatkan makanan bergizi seimbang yang cukup dan pola makan yang salah. Selain itu

kondisi infeksi yang kronis bisa menyebabkan kekurangan gizi akibatnya bisa menyerang sistem

kekbalan tubuh. Tidak hanya itu faktor yang menjadi penyebab masalah gizi buruk juga

bisadikarenakan aspek klinis atau medis, lingkungan fisik seperti faktor cuaca, musim, keadaan

rumah, radiasi, serta faktor psikososial seperti cinta dan kasih sayang, kualitas interaksi anak

dengan orang tua. Faktor sosial budaya seperti adat istiadat tentang pengetahuan dan pemaknaan

gizi seperti kepribadian orang tua, nilai, norma, ketabuan juga turut berperan dalam munculnya

kekurangan gizi.

Foster dan Anderson (1986) menjelaskan bahwa terdapat keterkaitan antara masalah

makanan dengan sistem sosial budaya masyarakat. Foster dan Anderson menyatakan bahwa

tidak ada satu kelompok pun, bahkan dalam keadaaan kelaparan yang akut, akan

mempergunakan semua zat gizi yang ada sebagai makanan, karena pantangan agama, tahayul,

kepercayaan tentang kesehatan dan suatu peristiwa yang kebetulan dalam sejarah.

Pengaruhaspekbudayadankebiasaanmenjadi salah faktor yang mempengaruhi status gizi bagi

masyarakat. Informasi dan

pengetahuantentanggizibaruberadapadatingkatmengetahuiberbagaijenisbahanmakanan yang

mengandunggizi, tetapibelumsampaipadatingkatkesadaranakan

pentingnyamengkonsumsimakanan yang mengandungzatgizi.Pengetahuan orang tentanggizibisa

berbeda-beda, meskipun hidupdalammasyarakat yang sama. Pengetahuan gizi yang

berbedainidapatterjadikarenaperbedaan proses sosialisasi yang

dialamiseseorangbaikdalamkeluargamaupunlingkunganlainnyasepertisekolah, temanbermain,

sumberbacaan dan lain-lain. Sedangkan menurut Zainal Arifin (1999) disebutkan bahwa

pengetahuan yang dimiliki oleh setiap individu akan berbeda disebabkan oleh

perbedaanpsikologis, polaasuh, interaksi,

dantingkatkemampuandalammenyerappengetahuansetiapindividunya.

SupardiSuparlan (1980:238) melalui

pendekatankebudayaansebagaikognitifataupengetahuankebudayaan kemudian

mendefinisikankebudayaan sebagaikeseluruhanpengetahuanmanusiasebagaimakhluk sosial

yangdiperguanakanuntukmemahamidanmenginterpretasikanlingkungandanpengalamannya,serta

menjadikerangkalandasanbagimewujudkandanterwujudnyakelakuan.

Sistempengetahuansebagaisebuahkebudayaanadalahmilikbersama, yang

dikomunikasikanpadasetiapindividulewat proses belajar, baiklewatpengalaman, interaksi social

maupuninteraksisimbolis. Sehingga cakupan budaya yang luas demikian tersebut tidak akan

mampu diserap secara menyeluruh oleh individu-individu pemilik. Oleh sebab itu pengetahuan

budaya yang bervariasi menjadikan setiap individu memiliki kebebasan untuk menaklukan,

memanipulasi dan mengubah lingkungan yang dihadapinya. Hal ini berarti setiap individu akan

memerlakukan lingkungan sesuai dengan keinginan dan kebutuhannya, akan tetapi tetap bahwa

individu akan diakui sebagai bagian dari suatu kelompok apabila individu

tersebutbertindaksesuaidenganaturan-aturan yang dianggappantassecarabudaya. Oleh sebab itu

keberadaan Positive Deviant bisa diidentifikasi dalam kehidupan sosial masyarakat.

Kerangka Pemikiran

Pendekatan Positive Deviance (Penyimpangan Positif)

Positive Deviancedidasarkan pada asumsi bahwa beberapa solusi untuk masalah-masalah

masyarakat sebenarnya sudah ada di dalam masyarakat dan hanya perlu diketemukan saja. Oleh

karena, perubahan perilaku berlangsung secara perlahan, sehingga tidak jarang solusi-solusi

yang diketemukan dalam suatu masyarakat bisa lebih bertahan dibandingkan dengan solusi dari

luar yang dibawa masuk ke dalam masyarakat tersebut.

PositiveDeviance adalah sebuah pendekatan yang digunakan untuk mencari jalan keluar

terhadappermasalahan-permasalahan yang dihadapi oleh komunitas. Pendekatan ini berasumsi

bahwa dalam setiap masyarakat atau komunitas terdapat individu-individu tertentu (deviant

positif) yangmempunyai kebiasaan-kebiasaan dan perilaku-perilaku spesial atau tidak umum

yang memungkinkanmereka dapat menemukan cara-cara yang lebih baik untuk mengatasi

masalah-masalah dibandingkantetangga-tetangga mereka yang memiliki sumber yang sama dan

menghadapi risiko yang serupa(Moniqueand J. Sternin, 2003:2).Pendekatanini

berbasispadakekuatanataumodalberdasarkankeyakinanbahwasetiapkomunitasadaindividu-

individutertentu (Positive Deviant) yang mempunyaikebiasaan-kebiasaandanperilaku-perilaku

special, atautidakumum yang memungkinkanmerekadapat yang memilikisumber yang

samadanmenghadapiresikoserupa. (Project concern international, 2003).

Postmoderinsm

Michael Foucault pada tahun 1980-an merupakan pemikir yang sulit menerima paham

otodoksi komunisme dan kemudian memutuskan hubungan dan sejak itu timbul keraguan

terhadap Marxisme. Analisisnya tentang discourse, power dan knowledge telah memberikan

sumbangan yang besar terhadap kritik pembangunan yang merupakan suatu diskursus yang

menyiratkan dominasi pendisiplinan dan normalisasi Dunia Pertama terhadap Dunia Ketiga.

Foucault menyatakan bahwa diskursus pembangunan adalah alat untuk mendominasi. Diskursus

pembangunan menjadi strategi dominasi, di mana mereka menggunakan alasan untuk

memecahkan masalah keterbelakangan yang dirancang setelah Perang Dunia II.

Keterbelakangan rakyat dianggap sebagai akibat dari kolonialisme yang panjang. Setelah

diskursus pembangunan digemakan, tidak saja mereka melanggengkan dominasi dan eksploitasi

ekonomi pada Dunia Ketiga tetapi diskursus pembangunan itu sendiri justru enjadi media

penghancuran gagasan alternatif rakyat Dunia Ketiga terhadapa kapitalisme.1

Pemikiran Michael Foucault menjelaskan tentang kontrol penciptaan diskursus dan

bekerjanya kekuasaan (power) pada pengetahuan, sehingga tidak jarang pemikiran Foucault

digunakan untuk melakukan pembongkaran terhadap teori dan praktek pembangunan. Michael

Foucault menyinggung tentang strukturalisme yang merupakansuatu pendekatan yang melihat

berbagai gejala budaya dan alamiah sebagai sebuah struktur yang terdiri atas unsur-unsur yang

saling berkaitan dalam satu kesatuan (Piaget). Pandangan strukturalisme menyatakan bahwa

praktik sosial yang nampak di masyarakat saat ini sebenarnya selalu didasari oleh stuktur dalam

atau fundamental yang biasanya tidak terlihat beroperasi di bawah kesadaran manusia. Oleh

sebab itu strukturalisme ditentukan oleh struktur tersebut dalam praktik sosialnya. Menurut

Foucault dalam bukunya yang berjudul Les mots et les choses (1966) danLarcheologie du savoir

(1969)menyatakan bahwa subjek ditentukan oleh struktur dalam yang ada di balik kesadaran

manusia bukan subjek tidak memaknai dunia melalui kebebasannya yang penuh dengan

kecemasan seperti pemikiran kaum eksistensialis.Dalam kedua karyanya tersebut Foucault

memperkenalkan istilah episteme yang selanjtunya dipahami sebagai sebuah struktur

pengetahuan atau gagasan. Istilah epistemesecara sederhana dapat diartikan sebagai keseluruhan

ruang bermakna, stratigrafi yang mendasari kehidupan intelektual, serta kumpulan

prapengandaian pemikiran suatu zaman. Dalam konteks sebagai sebuah struktur,episteme dapat

dikenali dari salah satu sifat struktur yang disepakati oleh para pemikir strukturalis, yaitu

totalitas. Dalam bukunya Larcheologie du savoir (1969), Foucault menjelaskan bahwa episteme

sebagai sebuah totalitas yang menyatukan, dalam arti mengendalikan cara manusia memandang

dan memahami realitas tanpa disadari. Menurut Foucault episteme tidak bisa dilihat atau bahkan

disadari ketika manusia ada di dalam cakupannya, hal ini disebabkan oleh pandangan bahwa

manusia telah berada dalam episteme yang berbeda ketika sadar akan episteme yang

mempengaruhi kita. Episteme tidak bisa dilacak, tetapi dapat ditemukan dengan cara

mengungkap hal yang tabu, yang gila, dan yang tidak benar menurut pandangan suatu zaman.

Sehingga secara singkat disebutkan bahwa ketika kita menemukan yang dianggap tabu maka

sebelumnya kita telah mengetahui yang tidak tabu (pantas). Saat kita mengetahui yang gila

maka kita sebelumnya telah tahu lebih dulu mana yang normal. Demikian halnya dengan

ketika kita nulai mengenal yang tidak benar maka berarti kita pernah ada di dalam yang

benar.

Foucault secara mendalam mempelajari praktik bagaimana manusia memerintah dirinya

melalui modes of obyectification yang mengubah makhluk menjadi subjek dan proses produksi

dari suatu disiplinary society demi kesejahteraan (welfare). Teknik individualizing (seperti

sekolah, pabrik, dan rumah sakit) membawa produksi docile bodies (yang dapat dikelola) dan

praktik-praktik yang membawa normalized subjects dan akhirnya praktik yang bersifat self

subjection (seperti psikiater, psikoanalisis dan seksualitas) membawa pada prses objectifying

(proses yang menganggap diri mereka sendiri sebagai objek). Sehinga Foucault menjelaskan

tentang bagaimana proses disiplin, normalisasi dan penggunaan kekusaan yang telah diterapkan

di berbagai pengalaman (kegilaan, sakit, pengetahuan tentang manusia, kejahatan dan

seksualitas) di mana praktik discursive itu diterapkan. Dalam setiap masyarakat produksi

diskursus dikontrol, diorganisasi dan disebarkan menurut beberapa prosedur sehingga diskursus

bukan hanya sekadar wacana tetapi gagasan yang memiliki sistem kekuasan dan dominasi.

Foucaut juga menjelaskan bahwa selain eksploitasi dan dominasi yang diakibatkan oleh

suatu diskursus ada satu bentuk dominasi yang diakibatkan oleh suatu diskursus yaitu subjection

(bentuk penyerahan seseorang kepada orang lain sebagai individu, seperti pasien pada psikiater).

Lebih lanjut lagi Foucault menjelaskan bagaimana terdapat jenis kekuasaan/pengetahuan yang

sedang diterapkan untuk meyakinkan agar rakyat Dunia Ketiga menerima model perilaku

ekonomi dan budaya tertentu (kapitalisme). Sehingga negara maju berusaha melanggengkan

dominasi mereka pada negara Dunia Ketiga melalui beberapa strategi seperti discourse of

underdevelopment, yang berkaitan dengan segenap aparat pembangunan (dari organisasi

internasional, Ban Dunia, IMF, dan badan pembangunan lokal) dan berbagai teori pembangunan

yang diproduksi oleh organisasi internasional dan para ahli teori Barat, Strategi selanjutnya

untuk penetrasi dan kontrol dunia ketiga melalui teknologi komunikasi dan informasi, khusunya

media massa, TV dan film.

Metode Penelitian

Artikel ilmiah ini menggunakan metode analisis deskriptif-kualitatif dengan melalui studi

kepustakaan (library research). Oleh sebab itu data yang digunakan adalah data sekunder yang

diperoleh dari informasi-informasi atau kajian buku, surat kabar elektronik, dan publikasi dari

instansi-instansi terkait yang relevan dengan peristiwa dalam artikel ilmiah ini. Selain itu, data-

data yang diperoleh berasal dari media internet sebagai penunjang informasi untuk keperluan

analisis.

Hasil dan Pembahasan

Pandangan yang menyatakan bahwa

penyebabmasalahgiziburukadalahmasalahkemiskinandanaspekbudaya, faktanya tidak selamanya

mengarahke pandangan tesebut karena beberapakeluargamiskinjustru telah

menunjukkanbahwamasalahgizi buruk tersebut dapatteratasi.

Beberapakeluargamiskinmemilikikebiasaan-kebiasaan yang

berbedaataumenyimpangdarijalurseharusnyadanmengambiljalurbarutetapimengutungkanyang

kemudian berhasil menghasilkan keturunan yang lebih

sehatdanmemilikigizibaikmeskipunmerekamiskindanhidupdalamkomunitas kelompok

masyarakat yang sama.

PendekatanPositive Deviance ini melihat bagaimana individu tertentu dalam komunitas

yang sama danmemiliki sumber yang sama, misalnya dicontohkan bahwa individu-individu

dalam suatu komunitas, sama-sama menghadapi kondisi kemiskinan dan menghadapi risiko

serupa berupa kekurangan gizi. Akan tetapi dalam komunitas tersebut terdapat individu/keluarga

yang miskintetapi memiliki anak yang tidak kekurangan gizi, yang kemudian disebut sebagai

penyimpangan positif. Penyimpanganpositifmerupakanpendekatan yang

berbasispadakekuatanatau modal berdasarkankeyakinanbahwasetiapkomunitasadaindividu-

individutertentu (Positive Deviant) yang mempunyaikebiasaan-kebiasaandanperilaku-perilaku

special, atautidakumum yang memungkinkanmerekadapat yang memilikisumber yang

samadanmenghadapiresikoserupa. (Project concern international, 2003). Kebiasaan-

kebiasaanmenemukancara-cara yang

lebihbaikuntukmencegahkekurangangizidibandingkantetangga-tetanggamerekadanperilaku-

perilaku yang bermanfaatitudiantaranyakebiasaan-kebiasaandalam pemberianmakan, kebiasaan-

kebiasaanpengasuhan, kebiasaan-kebiasaankebersihan, dankebiasaan-kebiasaanhidupsehat

lainnya.

Pada periode 1990an kekurangan gizi di Vietnam tahun 1990-1999 bahkan menjadi salah

satu yang tertinggi di Asia Tenggara. Untuk tingkat global rata-rata anak di bawah umur lima

tahun dengan kekurangan berat badan terdapat 28 persen dari populasi tersebut,. Untuk kawasan

Asia Selatan terdapat sekitar 49 persen mengalami kekurangan berat badan dan 19 persen di Asia

Timur dan Pasifik. Sementar itu, di Vietnam terdapat sekitar 46 persen yang mengalami gizi

buruk tersebut dengan angka ini menunjukkan bahwa negara Vietnam tertinggal jauh dari

negara-negara berkembang lainnya, termasuk negara-negara tetangganya (Thang dan Popkin

2003).

Konsep Positive Deviance yang telah diterapkan oleh organisasi Save The Children

dalam menanggulangi masalah atau gizi buruk di Vietnam. Tokoh yang penting dalam

pengembagan pendekatan ini yaituMonique dan Jerry Sterninyang juga

mendemonstrasikanmanfaatnya yang luarbiasadenganmenyelenggarakan programSave

theChildrenuntukPendidikandanRehabilitasiGizi di Vietnam. Save The Children mulai

mengaplikasikan pendekatan ini pada empat kelompok masyarakat yang sangat miskin di

Vietnam bagian utara. Secara keseluruhan terdapat sekitar 70% anak di bawah umur 3 tahun

yang mengalami kekurangan gizi di desa-desa tersebut, namun terdapat 30% dari populasi

tersebut yang memiliki anak-anak dengan gizi yang baik. Dari30 % anak-anak yang memiliki

gizi baik tersebut kemudian diidentifikasi berasal dari keluarga-keluarga yang sangat miskin.

Keluarga-keluarga miskin dengan anak-anak yang memiliki gizi baik inilah yang disebut dengan

penyimpang positif (Positive Deviant).

Dari keseluruhan populasi di desa-desa tersebut terdapat keluarga-keluarga yang sama-

sama miskin akan tetapi memilikianakdengangizi yangbaik. Penyebab mereka memiliki anak-

anak dengan gizi baik dibandingkan dengan keluarga-keluarga miskin lainnya ternyata

ditemukanbahwapadasetiapkeluargamiskindengananakbergizibaik, sang

ibuataupengasuhmengumpulkandaun-daunubidanmengumpulkanudangdankepitingkecilyang

diperolehnya dari sawah sebagaitambahanmakananuntuk anak mereka. Alam telah memberikan

karunia tersebut secara gratis pada manusia, akan tetapi berdasarkan budaya dan kearifan lokal di

desa-desa tersebut, menurutadat-istiadat setempat

menyatakanbahwamakanantersebuttidaksesuai, atauberbahayabagianak-anak mereka. Tidak

hanya itu ditemukan juga juga bahwa keluarga-keluarga dengan anak yang bergizi baik ini

ternyata memiliki pola pemberianmakandancaraperawatansepertipemberian ASI (Air SusuIbu)

yang lebih baik, pemberianmakansecaraaktif, cucitangan secara rutin sebelum makan,

sertapenyediaanmakandanminumyangmemadaiketikaanakdalam kondisi sakit.

Salah satu masalah yang dihadapi oleh masyarakat miskin di Vietnam yang memiliki

anak dengan gizi buruk yaitu pemberian ASI eklusif yang kurang optimal. Dalam kelompok

masyarakat miskin tersebut semua ibu tahu akan pemberian ASI bagi proses pertumbuhan dan

perkembangan bayi mereka, tetapi belum optimal. Meskipun sebagian besar ibu-ibu sadar akan

perilaku yang benar, seperti memulai menyusui secara dini dan secara eksklusif, dan tentang

kecukupan asupan susu bagi bayi. Namun, sebagian besar dari para ibu harus segera kembali

bekerja ke sawah tidak lama pasca melewati proses melahirkan, dengan demikian ibu-ibu yang

harus bekerja di luar rumah memiliki kuantitas kemungkinan lebih kecil untuk menyusui secara

eksklusif daripada ibu yang tidak bekerja.

Akan tetapi terdapat juga ibu-ibu yang bekerja di luar rumah tetapi tetap memberikan

ASI eksklusif, mereka menyuempatkan diri untuk berhenti bekerja dan pulang ke rumah untuk

menyusui, inilah salah satu Positive Deviant. Sehinggaibu-ibu yang sedang hamil tua dan ibu-ibu

yang baru melahirkan ditekankan untuk memberikan ASI eklusif secara optimal.

Oleh sebab itu kemudian dirancang dan diadakan sebuah program

pendidikandanpengembangan rehabilitasigizi. Ibuataupengasuhdarianak-anak keluarga miskin

yang mengalamikekurangangizidiundanguntukmenghadirikegiatanselamaduaminggu,

kemudianmerekadiajakberlatih bersama dengancara-carabarudalam

pemberianmakandanperawatananakmereka. Di dalam programtersebut disediakan makanan

penduduk setempat lokalsepertinasi, tahu, ikan, dandagingdalamrangka untuk merehabilitasi atau

memulihkantingkat gizi anak. Namun tujuan jangka panjangnya berupa mempertahankan

keluarga-keluarga tersebuut agar tetap memberikan gizi baik sama halnya ketika mengikuti

agenda rehabilitasi merupakan tantangan yang utama. Oleh sebab itu Monique dan Jerry

Sterninbersama Save the Children memintakepada seluruh ibu-ibupengasuhyang mengikuti

kegiatan rehabilitasi agarmembawabeberapaudang, kepitingdansayuran (bahan makananPositive

Deviant) sebagaisyaratuntukbisamengikutisesirehabilitasi gizi tersebut. Harapan dari permintaan

kepada para ibu atau pengasuh untuk membawa danmengumpulkanudang, kepiting,

sayurdanmemberikannyakepadaanaknyamasing-masingsebagaimakanansehari-hari selama 14

haridalam program tersebut tidak lepas agar merekadapatmelanjutkanpraktek-

praktektersebutsetelahanak-anakmerekamengikuti rehabilitasi.

Keberhasilan pendekatan Positive Devianceyang dilakukan oleh Jerry Sternindalam

mnenagani gizi buruk di kelompok masyarakat Vietnam nampak dari penurunan angka penderita

gizi buruk di masyarakat tersebut dari sekitar 700 anak yang mengikuti proses rehabilitasi gizi

tersebut, yang semuanyamengalamikekurangangizi pada tingkatduadantiga, Pasca berakhirnya

program rehabilitasi tersebut nampak bahwa dua tahun kemudian, anak-anak yang mengikuti

rehabilitasi dipantaukembali danternyatamenunjukkanbahwa terjadi peningkatan yang cukup

signifikan di mana hanyaada sekitar 3% yang tetapmengalamikekurangangizitingkatduadantiga.

Selain itu juga menunjukkan bahwa sekitar 95% dariseluruhpeserta program rehabilitasi

berhasilmengalamipemulihan dan menjadi ke dalam keadaan normal, sedangkan sebanyak 38%

status gizinya lebih membaik dengan statusnya berhasil mencapai gizi buruk ke leveltingkatsatu.

Berdasarkan data dari Save the Children di Vietnam dengan adanya program tersebut

telahmenunjukkandampak yang cukup signifikan dalammencegahkekurangangizipada masa

berikutnya. Data acuan di mana terdapat 3% anak di bawahumur 3

tahuntergolongmengalamistatusgiziburuk, sebanyak 12% tergolongke dalam kuranggizisedang,

dan 26% termasukkuranggiziringan. Padatahun1995 angka menunjukkan bahwa hanya sekitar

5% anak yang mengalamikuranggizisedangdan 2% lainnyamengalamikuranggiziringan.

Sehingga program tersebutberhasil mengurangikekurangangizisedangdanburukhingga 80%.

Sehingga dengan adanya data-data di atas juga menunjukkan bahwa ibu atau

pengasuhmampumempertahankanpengetahuan mereka tentang status gizi yang lebih baik yang

didapatkan dari keikutsertaan mereka dalam program rhabilitasi dengan pendekatan Positive

Deviance. Keturunan-keturunan mereka yang mengikuti program tersebut selanjutnya juga lahir

dan hidup dengan kondisi gizi yang baik dalam masyarakat tersebut. Dalam hal ini para ibu atau

pengasuh berhasil memberikan layanan pemberian gizi yang lebih baik kepada keturunan-

keturunan mereka

Tidak hanya itu untuk menguatkan keberhasilan penerapan pendekatan Positive Deviance

penulis juga menyajikan tabel tingkat prevalensi gizi buruk di Vietnam sejak tahun 1990

sebelum dilaksanakannya program rehabilitasi anak-anak yang mengalami kekurangan gizi dan

dan data pada tahun-tahun pasca penerapan program tersebut yaitu tahun 1994, 2000, 2002 dan

tahun 2004.

Tabel 1 Tingkat Prevalensi Gizi Buruk di Vietnam tahun 1990 -2004

Year

Malnutrition

1990

1994

2000

2002

2004

Underweight* 45.0 44.9 33.8 30.1 26.6

Moderate 29.8 33.9 27.8 25.3 22.8

Severe 13.0 9.2 5.4 4.5 3.6

Verysevere 2.2 1.8 0.6 0.3 0.2

Stunting** 56.5 46.9 36.5 33.0 30.7

Moderate 24.4 29.5 23.8 21.5 19.9

Severe 32.1 17.4 12.7 11.5 10.8

Wasting*** 9.4 11.6 8.6 7.9 7.7

Source: National Institue of Nutrition Vietnam

*Underweight dapat dirdartikan sebagai berat badan rendah akibat gizi kurang

**Pengertian Pendek dan Sangat Pendek adalah status gizi yang didasarkan pada indeks Panjang Badan menurut

Umur atau Tinggi Badan menurut Umur yang merupakan padanan istilah stunted (pendek) dan severely. Stunting

dapat diketahui bila seorang balita sudah ditimbang berat badannya dan diukur panjang atau tinggi badannya, lalu

dibandingkan dengan standar, dan hasilnya berada dibawah normal. Jadi secara fisik balita akan lebih pendek

dibandingkan balita seumurnya.

***wasting yaitu berat badan yang rendah dibandingkan tinggi/panjangnya dikaitkan dengan jangka tahan hidup

yang lebih pendek.

Source: National Institue of Nutrition Vietnam

Dari tabel 1 dapat ditunjukkan bahwa terdapat penurunan yang cukup signifikan dalam

tingkat prevalensi gizi buruk yang diderita oleh masyarakat Vietnam. Prevalensi (seberapa sering

suatu penyakit atau kondisi terjadi pada sekelompok orang, biasanya dihitung dengan membagi

jumlah orang yang memiliki penyakit atau kondisi dengan jumlah total orang dalam kelompok)

gizi buruk terus menurun dari tahun 1994 (acuan tahun 1990 sebelum adanya program Save the

Children) dan seterusnya bagi kekurangan berat badan. Rata-rata, prevalensi

underweightmenurun sebesar 1,1% per tahun pada dekade 90-an, dan 1,8% per tahun pada

periode dari tahun 2000 sampai 2004. Prevalensi stunting menurun rata-rata sebesar 2% per

tahun di periode 1990-2000 sebesar 1,5% per tahun pada periode dari tahun 2000 sampai

2004.1Sedangkan untuk kategori wasting, sempat mengalami peningkatan di tahun 1994 akan

tetapi secara keseluruhan turun drastis di tahun-tahun berikutnya hal ini menunjukkan bahwa

tetap ada peningkatan yang drastis dalam upaya pengentasan gizi buruk di Vietnam.

Sehingga dengan keberhasilan program yang diterapkan oleh Save the Children ini

menunjukkan bahwa terjadi perubahan sosial di mana perilaku masayarakat miskin di Vietnam

yang pada awalnya mayoritas menjunjung teguh terhadap adat istiadat setempat. Mereka

awalnya sangat enggan untuk memakan udang, kepiting dan sayuran dari ubi-ubian karena

berdasarkan adat istiadat setempat bahwa bahan makanan tersebut tidak cocok untuk di makan

bahkan dilarang. Padahal bahan makanan tersebut faktanya memiliki kandungan yang cukup

baik bagi kebutuhan gizi anak yang dalam proses pertumbuhan. Dengan adanya program tersebut

telah mengubah sikap, perilaku dan tindakan masyarakat sekitar tentang hidup lebih baik lagi,

tidak hanya soal pengetahuan tentang bahan makanan tetapi juga pola kebiasaa bagaimana

memberikan asupan gizi yang baik kepada keturunan dan keluarga mereka. Para ibu atau

pengasuh telah memiliki pengetahuan yang lebih luas dan ini akan berdampak pada keluarga-

keluarga mereka serta masyarakat pada umumnya, karena kecenderungan seorang perempuan

terutama ibu merupakan agen yang berperan dalam sosialisasi dalam keluarga dengan peran

penting yang diemban seperti mengasuh dan mendidik manusia.

Keberadaan organisasi Save the Chldren di Vietnam menurut penulis menunjukkan

bahwa adanya kekuasaan atau pengetahuan yang sedang diterapkan untuk meyakinkan agar

1Nguyen Cong Khan. et al. 2007. Reduction in Childhood Malnutrition in Vietnam from 1990 to 2004. Asia Pacific

Journal Nutrition. Volume 16, No.2.

masyarakat Dunia Ketiga dalam hal ini Vietnam untuk menerima model berupa budaya tertentu

atau bahkan ekonomi. Save the Children sendiri sebelumnya juga telah berhasil memasuki

beberapa negara dunia ketiga yang mengalami masalah terhadap kesehatan masyarakat terutama

kekurangan gizi yang dialami oleh anak-anak. Ini menunjukkan bahwa terdapat upaya perluasan

power ke berbagai negara dunia. Organisasi internasional seperti Save the Children dibuat

dengan tujuan alih-alih pembangunan dari keterbelakangan yang diperkuat dengan pengetahuan

dan diperkaya dengan desain sistem manajemen yang canggih yang meyakinkan. Sehingga

dalam kasus Vietnam ini, memang ada niat yang baik dari Save the Children berupa niat

kemanusiaan dan wawasan positif akan tetapi sebenarnya itu adalah bentuk kekuasaan dan

kontrol baru yang lebih halus.

Nampak juga bahwa diskursus pembangunan di Vietnam telah dibentuk melalui

penciptaan abnormalities, seperti underdevelopment berupa kekurangan gizi yang

terutamamelanda kawasan Vietnam bagian utara. Dengan underdevelopment berupa kekurangan

gizi inilah yang dianggap sebagai suatu masalah yang harus dipecahkan. Oleh sebab itu

organisasi Save the Children yang berasal dari Amerika Serikat berusaha memberikan pengaruh

dan powernya dengan menawarkan semacam penyembuhan untuk menyelesaikan permasalahn

kekurangan gizi di Vietnam tersebut.

Tidak hanya Amerika Serikat sebagai negara yang menawarkan semacam

penyembuhan melalui Save the Children ini melakukan penetrasi dan kontrol beberapa negara

termasuk Vietnam melalui teknologi dan informasi terutama media massa. Bahkan sudah

terdapat sekitar 120 negara yang telah dimasuki oleh organisasi Save the Children produk

Amerika Serikat yang telah menjangkau sebanyak 143 juta anak di seluruh dunia.2

2http://www.savethechildren.org/site/c.8rKLIXMGIpI4E/b.6115947/k.B143/Official_USA_Site.htm

Kesimpulan

Masalah kekurangan gizi meruapakan masalah yang hampir dialami oleh semua negara di

dunia terutama negara-negara berkemang. Bahkan kekurangan gizi atau gizi buruk menjadi

penyumbang terbesar bagi kematian anak di seluruh dunia karena lebih dari setengah kematian

anak disebabkan oleha kekurangan gizi. Salah satu negara yang mengalami gizi buruk yang

cukup parah adalaha Vietnam. Pada tahun 1990-an, Vietnam dihadapkan dengan kondisi

kelaparan yang hebat bahkan bantuan internasional tidak mampu menyelesaikan persoalan

tersebut. Faktor penyebab kekurangan gizi memang beragam dan memiliki keterkaitan satu sama

lain. Pandangan yang menyebutkan bahwa kemiskinan dan budaya merupakan salah satu

penyebab kekurangan gizi justru dalam kondisi tertentu tidak relevan untuk diterapakan. Hal ini

dapat dilihat dari masyarakat di Vietnam bagian utara yang mengalami kekurangna gizi, dari

masyarakat yang mengalami kekurangan gizi ternyata ada beberapa keluarga yang memiliki anak

dengan gizi baik, padahal sama-sama mengalami suatu kondisi kemiskinan dengan sumber daya

yang sama. Hal inilah yang disebut dengan Positive Deviancekarena menyimpang dari adat

istiadat setempat, yang melarang konsumsi akan udang, kepiting dan daun ubi.

Kehadiran Save the Children di Vietnam dengan berbagai program rehabilitasi mereka

yang diperkenalkan kepada masyarakat Vietnam tidak lepas dari upaya mereka untuk

memperluas pengaruh dan power mereka. Save the Children bahkan menawarkan aturan-aturan

tentang bagaimana mengatasi kekurangan gizi di negara Vietnam tersebut. Meski demikian Save

the Children yang memiliki markas utama di Amerika Serikat ini telah berhasil menurunkan

angka gizi buruk di Vietnam dengan penurunan yang drastis. Indikator ini juga menunjukkan

bahwa dalam masyarakat setempat telah terjadi perubahan sosial di mana masyarakat terutama

ibu atau pengasuh telah mendapatkan pengetahuan yang lebih baik tentang pangan dan yang

terpenting terjadi perubahan pola pikir dan sikap di mana mereka bisa menerima nilai-nilai yang

diajarkan oleh Save the Children serta yang terpenting nilai adat istiadat yang melarang beberapa

bahan pangan kemudian dianggap sebagai sesuatu yang salah.

Daftar Pustaka

Fakih, Mansour. 2011. Runtuhnya Teori Pembangunan dan Globalisasi. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

PCI. 2004. Positive Deviance & Hearth : Suatu Pendekatan Perubahan Perilaku dan Pos Gizi.

Jakarta : PD Indonesia.

Jurnal

Nguyen Cong Khan. et al. 2007. Reduction in Childhood Malnutrition in Vietnam from 1990 to

2004. Asia Pacific Journal Nutrition. Volume 16, No.2.

Zuldesni. 2010. POSITIVE DEVIANCE : PENYIMPANGAN POSITIF SEBAGAI MODEL

DALAM MENGATASI MASALAH GIZI BURUK. Universitas Andalas.

Internet

Amstrong, Rachel dan Jim Amstrong. 2010. Exploring Positive Deviance Further.

http://www.governancenet.com/wp-content/uploads/2011/10/Exploring_Positive-

Deviance.pdf. Diakses pada tanggal 11 April 2015.

Cahyadi, Firdaus. 2013. Belajar Melakukan Perubahan Sosial.

www.satudunia.net/system/files/Indepth%20Report,%20Belajar%20Melakukan%20Per

ubahan%20Sosial.pdf. Diakses pada tanggal 10 April 2015.

Heath, Chip dan Dan Heath. 2010. SWITCH: Mengubah Situasi Ketika Perubahan Sulit Terjadi.

https://books.google.co.id/books?id=576gVjhNzJsC&pg=PP6&lpg=PP6&dq=switch+

mengubah+situasi+ketika+perubahan+sulit+terjadi&source=bl&ots=CpEzjtpZ7W&si

http://www.governancenet.com/wp-content/uploads/2011/10/Exploring_Positive-Deviance.pdfhttp://www.governancenet.com/wp-content/uploads/2011/10/Exploring_Positive-Deviance.pdfhttp://www.satudunia.net/system/files/Indepth%20Report,%20Belajar%20Melakukan%20Perubahan%20Sosial.pdfhttp://www.satudunia.net/system/files/Indepth%20Report,%20Belajar%20Melakukan%20Perubahan%20Sosial.pdfhttps://books.google.co.id/books?id=576gVjhNzJsC&pg=PP6&lpg=PP6&dq=switch+mengubah+situasi+ketika+perubahan+sulit+terjadi&source=bl&ots=CpEzjtpZ7W&sig=2iwyS65_erIupNxBawn6TImEGzk&hl=id&sa=X&ei=LY8vVefgE8zauQTn2ICYBA&redir_esc=y#v=onepage&q=switch%20mengubah%20situasi%20ketika%20perubahan%20sulit%20terjadi&f=falsehttps://books.google.co.id/books?id=576gVjhNzJsC&pg=PP6&lpg=PP6&dq=switch+mengubah+situasi+ketika+perubahan+sulit+terjadi&source=bl&ots=CpEzjtpZ7W&sig=2iwyS65_erIupNxBawn6TImEGzk&hl=id&sa=X&ei=LY8vVefgE8zauQTn2ICYBA&redir_esc=y#v=onepage&q=switch%20mengubah%20situasi%20ketika%20perubahan%20sulit%20terjadi&f=false

g=2iwyS65_erIupNxBawn6TImEGzk&hl=id&sa=X&ei=LY8vVefgE8zauQTn2ICYBA&

redir_esc=y#v=onepage&q=switch%20mengubah%20situasi%20ketika%20perubahan

%20sulit%20terjadi&f=false. Diakses pada tanggal 10 April 2015.

Nguyen, Ngoc P.2008. Childhood Povert in Vietnam: A

Review.http://www.younglives.org.uk/files/technical-notes/childhood-poverty-in-

vietnam-a-review. diakses pada tanggal 11 April 2015.

https://books.google.co.id/books?id=576gVjhNzJsC&pg=PP6&lpg=PP6&dq=switch+mengubah+situasi+ketika+perubahan+sulit+terjadi&source=bl&ots=CpEzjtpZ7W&sig=2iwyS65_erIupNxBawn6TImEGzk&hl=id&sa=X&ei=LY8vVefgE8zauQTn2ICYBA&redir_esc=y#v=onepage&q=switch%20mengubah%20situasi%20ketika%20perubahan%20sulit%20terjadi&f=falsehttps://books.google.co.id/books?id=576gVjhNzJsC&pg=PP6&lpg=PP6&dq=switch+mengubah+situasi+ketika+perubahan+sulit+terjadi&source=bl&ots=CpEzjtpZ7W&sig=2iwyS65_erIupNxBawn6TImEGzk&hl=id&sa=X&ei=LY8vVefgE8zauQTn2ICYBA&redir_esc=y#v=onepage&q=switch%20mengubah%20situasi%20ketika%20perubahan%20sulit%20terjadi&f=falsehttps://books.google.co.id/books?id=576gVjhNzJsC&pg=PP6&lpg=PP6&dq=switch+mengubah+situasi+ketika+perubahan+sulit+terjadi&source=bl&ots=CpEzjtpZ7W&sig=2iwyS65_erIupNxBawn6TImEGzk&hl=id&sa=X&ei=LY8vVefgE8zauQTn2ICYBA&redir_esc=y#v=onepage&q=switch%20mengubah%20situasi%20ketika%20perubahan%20sulit%20terjadi&f=false