Neurologické syndromy

Kateřina Zárubová

Lobární syndromy

Frontální lalok frontální oblast

► A4: primární motorická kůra

► A6: premotorická kůra a SMA (paměťové okruhy pro hybnost, plán. pohybů, držení těla, hybný program)

► A8: frontální pohledové centrum

► A44: Brocovo centrum řeči

Frontální lalok prefrontální oblast

► oblast (A 9,10,11) Dorsolaterální frontální kortex

Orbitofrontální kortex

Přední cingulátový kortex

Frontální lalok Somatotopická projekce

Léze frontálního laloku

► A 4 - paréza kontralaterálně (spíš mono)

- fokální ep. paroxysmy

► A6 – oboustranně – pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální, paraaxiální) sy.

► A8 - zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně

► A 44 Brocovo centrum – motorická afazie

Léze prefrontálního laloku

► Prefrontální syndrom - změny osobnosti, chování, nálady

► Dorsolaterální prefrontální okruh

kognitivní exekutivní dysfunkce, porucha provádění komplexních činností

► Orbitofrontální okruh (klasický „prefrontální sy.“) dezinhibované chování, gatismus,

moria

► Přední cingulátový okruh útlum, apatie až akinetický mutismus

Parietální lalok

► A 1, 2, 3: gyrus postcentralis

► A 5: asociační unimodální oblast

► A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových

informací

uvědomování si tělesného schématu, vztah k zevnímu prostoru (nedomin.hemisf.)

Léze parietálního laloku

► Paroxysmální kontralaterální hemiparestézie (senzitivní Jacksonova epilepsie)

► Kontralaterální hemihypestézie - zániková léze gyrus

postcentralis

► Poruchy integračních oblastí velmi variabilní, klinicky nenápadné (speciální testy)

- astereognosie - autotopagnosie - porucha grafestesie

Poruchy parietálního laloku

nedominantní x dominantní hemisféry

► Neglect syndrom - opomíjení kontralaterální poloviny

prostoru– porucha tělesného (prostorového) schématu

- nedominantní hemisféra

► Gerstmannův syndrom porucha rozeznávání levé, pravé

strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů

- dominantní hemisféra (gyrus angularis)

Temporální lalok

► A 41, 42 Heschlovy závity primární sluchová obl.

► A 22 Wernickeovo centrum řeči

► Integrační centra – sluchové info+ integrace s emocemi

► Centrum chuti, čichu

► Hipokampus , amygdala (spoje hl.s limbickým systémem)

učení, paměť, afektivita

Postižení temporálního laloku

► Poruchy řeči sensorická (Wernickeova) afázie

► Centrální poruchy sluchu – korová hluchota - bil.léze Heschlových z.

► Poruchy paměti a učení (hippocampus)

► Psychické poruchy - poruchy chování, snové stavy,

derealizace, depersonalizace

► Poruchy vnímání – halucinace, čichové, suchové, iluze již prožitého

► Změny emocí, pocitů (záchvaty vzteku, zlosti - limbický systém)

Occipitální lalok

A 17 primární zraková kůra

A 18, 19 unimodální zrakové oblasti

Postižení okcipitálního laloku

► Homonymní hemianopsie kontralaterálně léze primárního zrakového kortexu A17

► Korová slepota při oboustranném postižení (VB povodí) (fotoreakce +)

Visuální anosognosie – ignorování slepoty (Antonův sy.)

► Zrakové pseudohalucinace jako úvod epileptického záchvatu v rámci aury migrénového záchvatu

Symbolické funkce

► Fatické funkce - schopnost mluvit, psát,

číst, počítat, myslet v abstraktních pojmech

(afázie)

► Gnostické funkce – vyšší syntéza smyslového

vnímání

(agnózie)

► Praktické funkce –schopnost vykonávat složité

účelové pohyby

(apraxie)

Afázie

► získaná porucha řeči

► ložiskové poškození mozku, nejčastěji:

kortikální oblasti dominantní hemisféry - (Brocova, Wernickeova area)

fascikulus arcuatus, gyrus angularis

Afázie

► Expresivní – motorická – Brocova - (nonfluentní)

porucha vyjadřování

- mluví málo – vůbec ne

dobře rozumí Příčina: léze kortikosubkortikální oblasti frontální dominantní hemisféry

► Percepční – senzorická – Wernickeova - (fluentní)

porucha porozumění

- mluví hodně ("slovní salát„)

nerozumí, na pokyn nevyhoví Příčina: léze perisylvijské krajiny temporální dominantní hemisféry

Agnózie

► porucha poznávání prostřednictvím smyslů

Zraková

Taktilní

Sluchová

Komplexní

Apraxie

Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou.

Léze - obvykle dominantní hemisféra, nejčastěji parietální lalok

Postižení motoriky

► Paréza: snížení sval. síly, částečné ochrnutí

► Plegie: ztráta sval. síly, kompletní ochrnutí

► Monoparéza: postižení jedné končetiny

► Quadruparéza: postižení všech končetin

► Hemiparéza: postižení jedné poloviny těla (vlevo, vpravo)

► Paraparéza: postižení dolních končetin

►Centrální postižení - Spastická paresa

ale: pseudochabé stádium: první 2-3 týdny po akutně

vzniklém postižení pyramidových drah dochází k hypotonii a areflexii

►Periferní postižení - Chabá paresa

Centrální a periferní postižení motoriky

Centrální x Periferní paréza

Horní (centrální)

motoneuron

Dolní (periferní)

mototoneuron

Centrální paréza

► Porucha hybnosti

► Svalový tonus zvýšený (nejprve hypotonie –pseudochabé st.)

► Hyperreflexie

► Paretické, zánikové příznaky

► Spastické iritační (pyramidové) jevy

Léze capsula interna - příznaky

Kontralaterální spastická hemiplegie/paresa

včetně nn. XII a VII. (Wernickeovo-Mannovo držení)

Kontralaterální hemianopie

Kontralaterální hemianestesie

Periferní paréza

► Porucha hybnosti (zřídka postiženy všechny svaly

končetiny)

► Svalový tonus - hypotonie – (chabá paréza)

► Hyporeflexie, areflexie

► Nejsou spastické iritační (pyramidové) jevy

► Denervované svaly záhy atrofují

Čití - modality

► Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt)

► Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt)

► Čití hluboké - pallestesie polohocit, pohybocit (vedou zadní provazce)

Základní somatosenzitivní dráhy

► Spinothalamický trakt algické - bolest termické - teplo, chlad taktilní - dotekové

► zadní provazce

pallestesie = schopnost vnímat vibrace

polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů

diskriminační čití

Čití - poruchy

• Anestesie: ztráta citlivosti

• Hypestesie: snížení citlivosti

• Hyperestesie: zvýšení citlivosti

• Parestesie: abnormální somatosensorický vjem bez zevního podnětu

• Dysestesie: chybné vnímání somatosensorického podnětu

Mozeček (cerebellum)

Hl. funkce:

► Rovnováha

► Koordinace pohybů

► Řízení svalového tonu

► Vzpřímený stoj

Uplatňuje se při:

naučených stereotypních pohybech

cílené činnosti končetin

zapojování svalových skupin v průběhu pohybu

průběžně provádí opravy motorického programu

Struktura a funkce mozečku

Archicerebellum

vestibulární aferentace - rovnováha

Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok)

míšní aferentace - svalový tonus

Neocerebellum (hemisféry)

kortikální aferentace - koordinace pohybů

Paleocerebellární syndrom

Ataxie axiální

nejistý stoj o široké bazi, výchylky

nejistota při chůzi, rozšířená baze

velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva

titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu

dysartrie – asynergie artilulač. a dých.svalstva

Neocerebellární syndrom

Ataxie končetinová (ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry)

hypermetrie

dysdiadochokineze

intenční tremor

hypotonie

Bazální ganglia (BG) hlavní funkce

►hybnost

► kognitivní funkce

► afektivní funkce

► osobnost

► chování, psychická integrace

Bazální ganglia - hlavní funkce

Hybnost

držení těla

řízení svalového tonu

koordinace volních a automatických pohybů

tvorba pohybových programů

spouštění a časování pohybů

automatické naučené pohybové stereotypy

Postižení BG

Strukturální

léze BG

Nesouhra v činnosti

přímé a nepřímé dráhy

Mediátorvá

nerovnováha

Extrapyramidová

porucha

hybnosti

Extrapyramidové syndromy

Hypokinetický

(parkinsonský,

hypokineticko-hypertonický)

Hyperkinetické

tremor

chorea

dystonie

myoklonus

tik

Samostatná přednáška

Vestibulární aparát

►Základní funkce

Rovnováha

Regulace svalového napětí

Koordinace pohybů hlavy a očí

Vestibulární syndrom

►Subjektivní příznaky:

vertigo, nausea

►Objektivní projevy:

Nystagmus

Porucha rovnováhy

Tonické úchylky trupu a končetin

Vestibulární syndrom

Periferní (harmonický)

Centrální

Intenzita vertiga silná

mírná, střední

Nystagmus jednosměrný měnící směr

Tonické úchylky jedním směrem různým směrem

Další příznaky

sluchové kmenové

Kmenové syndromy

Zkřížené hemiparézy:

► Mesencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber)

► Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler)

► Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)

Syndrom mostomozečkového úhlu

► Hypakuse, tinnitus, vertigo

► Periferní paréza n. VII.

► Vymizení korneálního r. jednostranně

► Cerebellární sy

Etiologie: Schwanom n. VIII., meningeom

Bulbární syndrom

Léze jader nn. IX.,X.,XI.,XII. oboustranně

Paréza jazyka Paréza polykacího svalstva - dysfagie, pokles

měkkého patra, vyhaslý dávivý reflex Porucha řeči – dysartrie, nasolalie Vyhaslý masseterový reflex

Meningeální syndrom

Iritace mening patologickým procesem

► Bolesti hlavy ► Vomitus, (nauzea) ► Přecitlivělost na vnější podněty (světlo, hluk) ► Spasmus šíjových a zádových svalů ► nejčastější příčiny:

krvácení (SAK) infekce (akutní meningitis)

Meningeální příznaky

Horní a dolní:

► Opozice šíje (vázne pasivní předklon hlavy vleže)

► Lasègue

► Brudzinski

► Amosův příznak trojnožky

► Kernigův příznak

► Spine sign

Syndrom nitrolební hypertenze

► expanzivní procesy nitrolební (tumory, hematomy, edém mozku)

příznaky:

► bolesti hlavy, akcentace vleže

► vomitus (často bez nauzey)

► závratě

► porucha vědomí

► ložiskové příznaky

► městavá papila

Mozkové herniace

► Dekompenzace ICH – posun a herniace mozkové tkáně

► Konusy (typická místa)

(falx cerebri, tentorium, foramen magnum)

► příčiny: poranění, krvácení, tumor

Mícha Míšní syndromy

► Ztráta hybnosti distálně od léze – (plegie, areflexie, hypotonie, nejsou py. irit. – dny až týdny)= „pseudochabá obrna“

Dle lokalizace kombinace s periferní obrnou (Nad C5 neslučitelné se životem bez umělé ventilace)

► Ztráta všech kvalit citlivosti (anestesie distálně od léze) hranice čití!

► Automní dysfunkce (paralýza m.měchýře, paralyt.ileus,

erektilní dysfunkce)

Kompletní transverzální léze míšní akutně → míšní šok

Inkompletní míšní léze

Syndrom centrální šedi, (syringomyelický sy.)

► Porucha termické a algické citlivosti

► zachováno taktilní čití

= syringomyelická disociace

Anterolaterální syndrom (sy. a. spinalis anterior)

► chabá paresa ve výši postižených segmentů

► centrální paresa kaudálně od místa léze

► Poškození termické a algické citlivosti

Inkompletní míšní léze

Syndrom hemisekce míšní

(Brown-Séquard)

► Homolaterálně:

centrální paresa (pod lesí)

porucha čití - hluboké a taktilní

► Kontralaterálně:

není poruchy hybnosti

porucha čití -teplo, chlad a bolest

Syndrom zadních provazců

(tabický syndrom)

► porucha propriorecepce - ataxie, areflexie

► ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití

Syndrom míšního konu

► útlak míchy v oblasti S3–S5 (nejdistálnější částí míchy) Příčiny: intramedulární tumor, traumatické postižení obratlů L1, L2

► Poruchy sfinkterů – inkontinence moči i stolice ► Absence análního reflexu ► Porucha citlivosti - perianogenitálně

Syndrom kaudy míšní

► komprese lumbosakrálních kořenů

většinou- velký mediální výhřez (nejčastěji L4/5, L5/S1)

► Porucha citlivosti perianogenitálně

► Chabá paréza (oslabení síly, areflexie L5-S2)

► Bolesti radikulárního charakteru

► Sfinkterové poruchy – retence moči