Obesity NEWS 2020V letošním roce vydáváme Obesity NEWS již 14. rokem. Nástupem moderních elek‑tronických médií se i Obesity NEWS musí postupně přizpůsobovat, přesto tištěná verze má svou nezastupitelnou roli na‑příklad v čekárnách ambulancí atd. Za 13 let bylo by vytištěno a  rozdistribuováno více než 1,5 mil. výtisků zdarma, objevily se i v televizích seriálech, kde se za nimi schovávali herci, kteří předstírali hubnutí. Nicméně udržovat tištěné médium bez inzercí je stále těžší a inzerce na prostřed‑ky na snižování hmotnosti většinou vede k nákupu neúčinných doplňků stravy, kte‑ré nemají žádná prokázané účinky. Naopak účinné léky, které jsou dnes k dispozici se nesmí ani zmínit a těžko se tak informace k našim pacientům dostávají. Přesto naši partneři, především z  řad farmaceutické‑ho průmyslu, nám pomáhají udržovat tiš‑těné verze novin pro naše pacienty, kteří přece jen k internetu mají dále. Přesto se nám jeví jako největší problém přenos in‑formací od zdravotníků k laické veřejnosti tak, aby se neupínali k  alternativním ne‑vědeckým hubnoucím metodám. Většinou se pak vrací zpět s dalšími kilogramy navíc a  zhoršenou psychikou k  nám. I  k  tomu slouží celý projekt

www.obesity-news.cz

Noviny však nyní slouží nejen k  získá‑ní nových informací, ale i  jako upozor‑nění, na  nejzajímavější články na  webu www.obesity‑news.cz, ze kterého se tak stává zpravodajský web. Můžete zde zís‑

kat informace z různých oblastí, které jsou rozděleny do rubrik – Jak na to, Diety, Po‑hyb, Recepty, Lékarnické okénko, ale i pří‑běhy jednotlivců a mnoho dalších. Ukázky z  jednotlivých rubrik najdete uvnitř. Mů‑žete zde psát i své dotazy, na které byste měli dostat do 48 hodin odpověď. Ty nej‑zajímavější budou i  anonymně zveřejňo‑vány. Důležité budou i aktuality, kde mů‑žete nalézt zase možnosti, kde se aktivně účastnit akcí, setkání pacientů atd.

Facebook – Obesity NEWSKdo není na facebooku, jako by nebyl. I my jsme pochopili, že je třeba se dostat k na‑šim pacientům blíže a  bojovat stejnými prostředky jako ostatní. Budeme rádi, bu‑dete‑li nás na facebooku sledovat. Většina zajímavých článků se ve  zkrácené verzi na facebooku objeví takřka okamžitě. Bu‑deme rádi i za podněty k dalším tématům.

Jak tedy v roce 2020? Rok 2020 může být i pro vás přelomový. Kvalitní web vám pomůže se zorientovat v problematice a můžete si tak vybrat po‑stup, který povede k úspěchu. Ovšem zce‑la zásadní je, defi novat si úspěch, který v konečné verzi může znamenat zastavení růstu hmotnosti. Než přijdete k  odbor‑níkům, vždy se snažte již přinést nějaké informace, například vývoj hmotnosti (formulář si lze stáhnout na  stránkách www.oberisk.cz), a můžete se začít moni‑torovat na  portále www.casprozdravi.cz, který zdarma spojuje aplikace a  je také zdarma pro uživatele. Budeme rádi, pokud vám i v roce 2020 bu‑dou Obesity NEWS nápomocny v tak složi‑tém procesu, jako je snižování hmotnosti.

Manuál úspěšného hubnutí – od novin ke knize.Je zřejmé, že z  jednotlivých článků ještě nemusí být jasné, jak zahájit hubnutí a ne‑lze tak ve zkratce popsat různé postupy. K tomu jsme vydali i knihu Manuál úspěš-ného hubnutí, která je protkaná různými příběhy a může vás také provádět dlouho‑dobým procesem. V  tuto chvíli je pouze na  e‑shopu, ale zato i  ve  formě e‑knihy. Můžete si ji zakoupit i  v  tištěné formě v rámci programů oberisk (www.oberisk.cz) nebo na e‑shopu www.nakladatelstvi‑nol.cz. Mnoho úspěchů za celou redakci a spo‑luautory vám přeje

Martin Matoulek

Má smysl bezlepková dieta 2

Úspěch na 1. i 2. pokus 3

Dva roky = -60 kg 3

Vliv kouření na hmotnost 4

Celozrnný quiche / žemlovka 6

Bariatrické výkony –

poslední možnost? 7

Obesitynews01|2020 • ZDARMA

Obsah

Noviny pro prevenci a léčbu obezity

Martin Matoulek a kol.

Manuálúspěšného

hubnutí

Obesitynews

Najdete zde: • moderní postupy snižování hmotnosti• redukční diety s komentáři• příklady fyzické aktivity s návody• lékárnické okénko• příběhy pacientů • recepty nejen na hubnutí• kalendář akcí pro laiky i odborníky• a mnoho dalších zajímavostí

www.obesity-news.cz

zpravodajský portál pro

prevenci a léčbu obezity

man

uál

úsp

ěšn

ého

hu

bn

utí

|

mar

tin

mat

oule

k a

kol.

www.obesity-news.cz • www.oberisk.cz Obesitynews 1

ON1.indd 1 19.2.2020 22:39:54

Nová kniha Manuál úspěšného hubnutí23. ledna 2020 byla pokřtěna kniha Manuál úspěšného hubnutí, která je dílem autorského kolektivu tvořeného doc. MUDr. Martinem Matoulkem, Ph.D., Mgr.  Anetou Sadílkovou a  MUDr.  Mar‑tou Šimůnkovou za  využití zkušeností Obezitologického centra 1. LF UK a VFN v Praze.V  knize najdete mnoho odpovědí na otázky, na které se obézní pacienti bojí často zeptat svého lékaře, například i na to, proč jim to zrovna nejde. Obsah je rozdělen do kapitol nejen podle me‑tody léčby (redukční diety, pohybová aktivita, psychologie a motivace, farma‑koterapie nebo chirurgická léčba), ale je protkán i  příběhy skutečných pacientů a odkazy na další „studijní“ materiály.Kniha je k  dostání jak v  tištěné ver‑zi, tak i  jako tzv. e‑kniha na  stránkách www.nakladatelstvi-nol.cz. Kniha tak slouží především jako průvodce vašimi snahami, ale přesto se nebojte zeptat svých lékařů nebo nutričních terapeutů, pokud nebudete něčemu rozumět.

Pohyb o víkenduJelikož stále nepanuje pravá zima, na‑bízí se využít pohybu venku. I  když se teploty pohybují nad průměrem, neměli bychom podceňovat správné oblečení a  hlavně obuv. A  také nezapomenout na  svačinu a  dostatek tekutin, zvláště pokud se rozhodnete vyrazit na  celo‑denní výlet.Můžete využít například jednu z připra‑vených tras na  www.pesistezky.cz. Připravené trasy jsou různých délek a různých obtížností, takže si určitě vy‑bere každý. Pokud vyrazíte například do Klánovického lesa, tak se tam třeba potkáme.Budeme rádi, když se s  námi podělíte o  to, jakému pohybu jste se o  víkendu věnovali vy. Pohybu zdar.

Má v redukčním režimu při nepřítomnosti celiakie smysl bezlepková dieta?Na  internetu se objevují zprávy o  celebri‑tách, které slibují „zaručené“ úbytky těles‑né hmotnosti při dodržování bezlepkové diety. Doporučují vyloučit veškeré potravi‑ny obsahující lepek, a to i u osob zdravých, kteří celiakií netrpí.Co to vlastně bezlepková dieta je a  kdo a jak ji má dodržovat? Jde o léčebnou dietu při onemocnění zvaném celiakie (z řeckého koiliakos = trpící střevními obtížemi). One‑mocnění je způsobené nesnášenlivostí lep‑ku – bílkovinného komplexu nacházejícího se v některých obilninách. Příčinu celiakie v  současné době není možné odstranit, a proto je jediným způsobem léčby celoži‑votní dodržování bezlepkové diety.Lepek je obsažen ve většině obilnin, které v našich podmínkách běžně konzumujeme. Pacienti tedy musí vyřadit pšenici, žito, ječmen a  oves a  všechny výrobky, které je obsahují. Bez problémů naopak mohou konzumovat přirozeně bezlepkové obilniny (rýži, pohanku, kukuřici, jáhly), luštěniny všeho druhu (čočku, fazole, cizrnu, hrách) a brambory. Mohou také využívat dnes již na trhu hojně dostupné výrobky z bezlep‑kové mouky (chléb a  pečivo, těstoviny). Tyto výrobky jsou ale většinou drahé a vět‑šina pacientů se po čase naučí připravovat si chléb a pečivo v domácí pekárně.U  většiny celiaků správné diagnóze před‑chází různě dlouhé období bolestí břicha, úporných průjmů, hubnutí a  dalších obtíží spojených s  neprospíváním. Po  zahájení bezlepkové diety za  určitou dobu dochází k úpravě narušené sliznice střeva a k lepší‑mu vstřebávání živin. U těchto pacientů se zlepšení stavu projeví právě růstem hmot‑nosti.Jak již bylo zmíněno výše, celiaci musí ze svého jídelníčku vyřadit některé obilniny, tedy zejména sacharidy. Tuky lepek neob‑sahují a  jejich konzumace se nemusí nijak výrazně omezovat. Uvědomíme‑li si, že 1 g tuků má více než dvojnásobnou energetic‑kou hodnotu ve  srovnání s  1 g sacharidů, není hubnutí při tomto dietním režimu ta‑kovou samozřejmostí.Je samozřejmě možné uvažovat tak, že pokud vyřadíme veškeré pečivo a přílohy obsahující lepek, snížíme tím i celkový pří‑sun tuků (neboť odpadá vše, co na chléb a pečivo mažeme, omáčky k přílohám atp.). Jistě tím výrazně omezíme i celkový ener‑getický příjem. Hubnutí tedy může být

Jak na to?

Nová kniha Manuál

Aktuality

jednoduše způsobeno snížením energetic‑kého příjmu, ale s lepkem samotným nemá nic společného.K  potravinám zakázaným v  bezlepkové dietě navíc patří spousta potravin, které nejsou příliš vhodné ani při redukčním reži‑mu – např. příliš tučné potraviny, kupované majonézy, klobásy či masitá jídla s  mou‑kou, polévky a omáčky zahuštěné moukou. Vyloučením těchto potravin z  jídelníčku si rozhodně neublíží ani zdravý člověk a tako‑vý režim velmi pravděpodobně též povede ke snížení tělesné hmotnosti.Zprávy o  stravovacích zvyklostech cele‑brit jsou tématem samy o sobě. Podléhají módním vlivům a  většinou nejsou založe‑ny na pravdivých informacích. Celiaci, kteří dietu ze zdravotních důvodů držet musí, na  hmotnosti naopak přibývají, zejména na  začátku změny stravování. Bezlepko‑vá dieta nemá u  zdravého člověka žádné opodstatnění a sama o sobě ke snížení tě‑lesné hmotnosti nevede.

VĚŘTE lékům a NE doplňkům stravyRozdíl mezi lékem a  doplňkem stravy je především v  tom, že lék musí deklarovat nejen složení, ale především účinek, který je velmi přísně podroben kontrole přísluš‑ných institucí. Teprve poté, co je prokázaný účinek a zhodnoceny vedlejší a nežádoucí účinky, může být schválen pro léčbu. Dopl‑něk stravy deklaruje pouze složení a  sku‑tečný, očekávaný efekt nemusí prokazovat.Člověk s nadváhou a obezitou nepotřebuje nic doplňovat Doplňky stravy na  zhubnutí je velký byz‑nys nejen v  lékárnách, ale především e‑shopech atd. Proč by ale měl zrovna fungovat zelený čaj, káva, výtažky anana‑su apod.? Určitou roli v  tom hraje placebo efekt. Pokud koupíte nějaký takový dopl‑něk, pravidelně ho užíváte a dodržet další návod (mírně navýšíte pohyb), máte velkou šanci, že mírně zhubnete. Není to ale efekt doplňku, ale vaší změny v  životním stylu. Rozhodně ale není prokázáno, že dodání, byť aktivních látek, změní metabolismus. Výjimkou jsou doplňky stravy na bázi vlák‑niny nebo bobtnavých polysacharidů, které po zapití mohou zvětšit objem a skutečně vyvolat dřívější pocit nasycení.Spalovače tuků – pokud by opravdu fungo‑valy, byly by nebezpečné… •

• Pokračování na webových stránkách: www.obesty-news.cz

Martin Matoulek a kol.

Manuálúspěšného

hubnutí

Obesitynews

Najdete zde: • moderní postupy snižování hmotnosti• redukční diety s komentáři• příklady fyzické aktivity s návody• lékárnické okénko• příběhy pacientů • recepty nejen na hubnutí• kalendář akcí pro laiky i odborníky• a mnoho dalších zajímavostí

www.obesity-news.cz

zpravodajský portál pro

prevenci a léčbu obezity

man

uál

úsp

ěšn

ého

hu

bn

utí

|

mar

tin

mat

oule

k a

kol.

www.obesity-news.cz • www.oberisk.czObesitynews2

ON1.indd 2 19.2.2020 22:39:58

Úspěch na první i druhý pokusDnes šedesátiletý muž, říkejme mu v  našem příběhu třeba Patrik, nikdy nebyl „kost a kůže“. V mládí se věnoval vrcholovému sportu, vesloval a pozdě-ji provozoval atletiku. Měl tedy vysoký energetický výdej a tomu odpovídající příjem, na  který si lidský organismus rád zvykne.

Po  absolvování střední školy technického směru prošel řadou profesí. Asi 15 let se plavil na  lodích Československé námořní plavby. S postupujícím věkem jej však život „připoutal“ na  křeslo manažera soukromé společnosti a v té chvíli začala kila přibývat.Pan Patrik, jak byl po celý život zvyklý, pra‑videlně absolvoval preventivní prohlídky, kdy jej praktická lékařka zvážila, změřila mu krevní tlak, odebrala krev na vyšetření zá‑kladních biochemických parametrů a vyšet‑řila moč. Dlouhou dobu bylo vše „v normě“. Před několika lety se objevil mírně zvýšený krevní tlak a  před šesti lety mu praktická lékařka sdělila, že je nutné začít pracovat na snížení hmotnosti, která v té době dosa‑hovala téměř dvou set kilogramů (194 kg). Přestože je pan Patrik vysoký, má sportov‑ní mohutnou atletickou kostru a  vyvinuté svalstvo, tuková tkán byla opravdu „přem‑nožená“. I s touto hmotností byl pan Patrik schopný bez potíží absolvovat víkendový nohejbalový turnaj – byl jen trochu zadý‑chaný a  zpocený, ale na  propocené tričko byl z dob vrcholového sportu zvyklý.

První bariatriePřed šesti lety se tedy pan Patrik odhod‑lal k  prvnímu závažnému kroku. Po  velmi krátké přípravě, při níž zhubl 20 kilogramů, podstoupil bariatrickou operaci – bandáž (podvaz) žaludku. Pooperační průběh byl bez komplikací a pan Patrik zvládl adapta‑ci na změněný stravovací režim bez potíží. „Nějakou dobu jsem byl smutný z toho, že některá jídla jsou pro mě již tabu. Rozloučit se s myšlenkou na krvavý steak bylo velmi těžké. V  té době jsem cítil nervozitu, ne‑byl jsem psychicky v pohodě. Za dva týd‑ny jsem se s  tím však srovnal,“ vzpomíná na  své pooperační období Patrik. „Na  dru‑hou stranu to bylo období, kdy jsem poprvé poznal pocit sytosti,“ dodává.

Do rukou pravých odborníkůV  důsledku zmenšeného objemu žaludku

a  adekvátně menších porcí zhubl Patrik na 135 kilogramů. Nebyl však úplně spoko‑jený s následnou péčí ve zdravotnickém za‑řízení, kde byl operován. Věděl, že bariatric‑ká operace může mít i komplikace, a chtěl se dozvědět více. Hlavně chtěl pro své zdraví z  operace vytěžit maximum a  chy‑běly mu informace. Sedl k internetu a tam objevil informace o MUDr. Martinu Matoul‑kovi. Ve stejné době si našel i novou prak‑tickou lékařku, která svou profesi bere jako poslání, je dobrou psycholožkou a ví, jak má s pacienty, kteří mají problémy s hmotností, pracovat. „Sám vidím, jak vypadám, a od lé‑kaře očekávám pomoc se svým problémem,“ komentuje pan Patrik zkušenosti s  lékaři. „Když mi doktor hned v úvodu nevybíravě vytkne, co jsem se svým tělem udělal, pře‑stanu k němu mít důvěru. Pochopení jsem našel u své nové lékařky a potom i u pana doktora Matoulka,“ dodává muž, kterému na  zdraví opravdu záleží. Svým přístupem i úspěchem to dokazuje.

Změny v jídelníčkuPan Patrik upravil složení jídelníčku, téměř vyloučil vše z obilnin, ale zvykl si na  rýži, kterou do této doby neměl v oblibě, a přidal více zeleniny. „Jediné, co jsem si nedovedl odepřít, jsou bramborové knedlíky. Ty si občas dopřeji za odměnu. Dobře mi nedělá mléko a mléčné výrobky, s výjimkou tvrdých sýrů. Používám žervé, ale nikoli k namazání na chleba, ale jako zahušťovadlo omáček. •

„Všechna kila jsem nabral strašně rych-le, asi během deseti let. Do pětatřiceti štíhlý kluk, pak přišla změna zaměst-nání, pohyb nula. Všechnu energii na-jednou spotřebujete na to, že s sebou nosíte vlastní váhu a zpracováváte jíd-lo. Nic jiného už nezvládnete, děsivý stav. Zkusil jsem jednou obezitologic-ké centrum, ale dostal jsem jen léky na  rychlejší trávení. To bylo řešení nanic.“ Tak zpětně hodnotí léta v „tlu-stém těle“ Theodor ŠVÁB.

Všechno bylo špatně Měl jsem při výšce 178 centimetrů 156 kilo, nemohl jsem dýchat, vysoký tlak, otek‑lé nohy, bolesti v kloubech. Vyjít do první‑ho patra byl problém. Jako naprostou vět‑šinu tlouštíků mě trápila apnoe – spánková porucha, při níž se člověk ve  spánku dusí a vlastně si vůbec neodpočine. Častým pří‑znakem je chrápání. Já tehdy nechrápal, já vysloveně řval. Byly chvíle, kdy jsem v autě zastavil na  červenou, a  než padla zelená, usnul jsem. Moje tělo neustále spalo.

Chcete hubnout? Začněte hned Tak jsem to zkusil ještě jednou. Praktický doktor mě doporučil k doktoru Matoulkovi

na  III. internu do  Všeobecné fakultní ne‑mocnice. Hned při první návštěvě jsem měl štěstí. Setkal jsem se přímo s  panem doktorem, který mi obecně nastínil, co mě čeká, a naznačil, že bych měl do budoucna uvažovat o operaci žaludku. Do toho se mi nechtělo, protože jsem věřil, že kila dokážu shodit sám. Mluvili jsme o  tom, kdy začít. Byl listopad, blížily se Vánoce a  já začal slibovat: po Novém roce. Pan doktor se na‑jednou otočil na nutriční terapeutku Anetu Háskovou, která byla s  námi v  místnosti, a  řekl: „Anetko, tady máte dalšího pacien‑ta, odveďte ho na cvičící středisko.“ A mně potom: „Když chcete hubnout, tak začněte hned.“

Doktor zahrál na mou ješitnost a to zafungovalo Začal jsem poctivě chodit a  zhubnul de‑set kilo. Pak jsem si ale potřeboval doplnit vzdělání, začala škola a  na  všechno jsem se vykašlal. Učení pro mě byla dostateč‑ná výmluva a  nabral jsem zpátky 15 kilo. Za půl roku jsem byl objednaný na kontrolu, strašně se mi nechtělo, ale šel jsem. Vyklá‑dal jsem doktorovi tu svoji pohádku, jak to nešlo, jak jsem studoval, maturita, nervy… Chvíli mě poslouchal a pak řekl větu, kterou

si do dneška pamatuju: „Proč sem chodíte?“ „Abych zhubnul.“ Pochybovačně se podíval a  řekl: „Tak s  tím něco dělejte.“ A  tohle já nemám rád. Jsem hrozně ješitný a  dotklo se mě, že si myslí, že to nedokážu. Rozho‑dl jsem se, že mu ukážu. A začalo to. Za tři čtvrtě roku jsem shodil 40 kilo. Na opera‑ci žaludku jsem ale nakonec stejně musel, abych si váhu udržel. Byl jsem schopný sníst kilo masa, a pořád jsem měl hlad. •

• Pokračování obou příběhů na: www.nemocnicepribehu.cz

Dva roky = -60 kg = úplně nový život

www.obesity-news.cz • www.oberisk.cz Obesitynews 3

ON1.indd 3 19.2.2020 22:40:00

Vliv kouření na hmotnostNedovedete se vzdát cigarety? My-slíte, že kouření vám pomůže držet hmotnost pod kontrolou? Víte, jak cigarety ovlivňují váš životní styl? Anebo si myslíte, že e-cigarety jsou zdravější?

Víte, že…cigaretový kouř je dynamickým kom‑plexem více než 4 000 plynných i pevnýchlátek vzniklých nedokonalým spalováním cigaret. Obsahuje 43 prokázaných karci‑nogenů (mezi nejznámější patří dibenzan‑tracen, benzo‑a‑pyren, dimetylnitrosamin, dietylnitrosamin, vinylchlorid, hydrazin, arzen,kadmium), dále velké množství lá‑tek, které napomáhají rozvoji zhoubné‑ho onemocnění (nejen plic), velký počet sloučenin, které mění geny v  buňkách, alergenů a toxických látek. Dále je bohatý na oxid uhelnatý. V kouři se také zároveň nachází malé množství těžkých kovů, kya‑novodíku a  pro tabákový kouř specifi cké nitrosaminy.

Zároveň tabákový kouř obsahuje radioak‑tivní látky (polonium‑210, olovo‑210), které způsobí, že se plíce kuřáka, který vykouří dvě krabičky denně, ozáří jako při rentgenu plic už za  šest dní. Vaping (in‑halace plynné směsi obsahující nikotin, e‑cigarety) byl vymyšlen jako „zdravá“ al‑ternativa kouření, tedy inhalace zplodin hořící cigarety. Princip fungování elektro‑nické cigarety je založen na přeměně roz‑toku obsahujícího ochucený e‑liquid (te‑kutinu) a nikotin na syntetickou páru. Jako nosné médium příchuti je nejčastěji pou‑žíván propylenglykol. Ještě počátkem roku 2018 byly skutečně elektronické cigarety doporučovány jako způsob inhalace nikoti‑nu se sníženým zdravotním rizikem. V po‑sledních měsících se však nejprve v  USA a později i v Evropě množí případy těžkého plicního onemocnění s akutním začátkem a  dlouhodobým průběhem. Do  prosince 2019 bylo v  USA dokumentováno téměř 2 500 pacientů, kteří byli hospitalizováni s  těžkým poškozením plic, které vzniklo v důsledku kouření e‑cigaret. Dvaapadesát pacientů zemřelo.

S nadsázkou by se dalo říci, že kouření kla‑sických cigaret zabíjí pomalu, e‑cigarety mohou vést k rychlé smrti.

Životní styl kuřákůNení kuřák jako kuřák. Jsou jedinci, kteří dbají na životosprávu, mnozí jsou dokoncevegetariáni, protože se domnívají, že to je prospěšné pro jejich tělo, ale cigaretu si neodepřou. Jsou dokonce tací, kteří si mys‑lí, že kouření bio‑cigaret je zdravější. Mnozípo zanechání kouření prohlašují, že hmot‑nostní přírůstek bude důvodem opětov‑ného zahájení inhalace kouře s nikotinem.

Orientační energetická hodnota alkoholu

BMI pod 22 kg/m2 kJ ve 100 ml kcal ve 100 ml Obvyklá dávka kJ

Destiláty (40 %) 960 230 40 ml = 384

Víno 150‑364 36‑87 200 ml = 300‑728

Pivo 10° světlé 155 37 500 ml = 755

Likéry, např. Becherovka 1200 287 20 ml = 240

Opětovné zahájení kouření po  hmotnost‑ním přírůstku však k redukci nevede. Kou‑ření k  zdravému životnímu stylu prostě nepatří.

Závislost na  nikotinu, spíše na  kouření cigaret, je srovnávána se závislostí na he‑roinu. Neexistuje hranice „bezpečného“ kouření vyjádřená počtem cigaret vykou‑řených za den. Zkrátka – kuřáci mívají horší životní styl než nekuřáci. Je prokázáno, že přijímají potravou zhruba o 5 % více ener‑gie než nekuřáci. Není tedy pravda, že ci‑garetou nahrazujete jídlo, spíše utlumíte pocit hladu a  při nejbližší příležitosti se najíte o něco více.

Kouříte‑li, pak můžete mít tendenci k vyš‑šímu příjmu alkoholu. Z průzkumů vyplývá,že kuřáci vypijí o  77 % alkoholu více než nekuřáci (1 g alkoholu = 29 kJ, 7 kcal, viz tabulka). Navíc jde o tzv. prázdné kalorie, které tělu kromě energie nedodávají žád‑né prospěšné látky (vitaminy, minerály, stopové prvky apod.). V  potravě kuřáci přijmou o 10 % více cholesterolu, přibližně o 9 % více nasycených (živočišných) tuků. Naopak mají kuřáci o  8,9 % nižší příjem vlákniny, o  6,5 % polynenasycených tuků (rostlinných olejů) a  také přijímají méně vitaminů C, E a  betakarotenu. Ačkoliv by se dalo předpokládat, že vyšší příjem ener‑gie povede ke vzestupu hmotnosti, podle mnoha výzkumů mají kuřáci nižší hodnotu

indexu tělesné hmotnosti (BMI) o 0,5–2,9 kg/m2, tedy nižší průměrnou tělesnou hmotnost asi o 3–4 kg při průměrné výšce.To znamená, že množství tělesného tuku u kuřáků je v průměru nižší než u nekuřákůnezávisle na množství pohybové aktivity. Tuk se však u nich častěji hromadí v ob‑lasti břicha, což představuje rizikovější typ obezity. Pro tento typ obezity je typický větší obvod pasu a  vyšší poměr obvodu pasu k obvodu boků, což je spojeno s vyš‑ším výskytem metabolických komplikací.

„Preventivní“ kouřeníNepodléháte příliš obavám, že když pře‑stanete kouřit, pak automaticky přiberete?Trend ultraštíhlých (vychrtlých) modelek s  cigaretou mezi rty (a  na  kokainu) vy‑volává dojem, že kouření brání vzestupu tělesné hmotnosti, či dokonce pomáhá hubnout. Existují různé typy naprosto zdraví škodlivých diet často v  kombinaci s kouřením. Příkladem může být dieta zná‑mé britské osobnosti, která se skládá z pití citronového džusu s kořením v kombinaci s dvaceti cigaretami denně! Tyto informa‑ce mají efekt především na  mladé dívky, které začnou kouřit i  kvůli své postavě. Když je přepadne chuť na  něco dobrého, raději si zapálí, než aby si daly něco k jíd‑lu s  rizikem, „že by mohly přibrat“. Situa‑ce dokonce došla tak daleko, že je skrytě podporován názor, že kouření může vést k poklesu hmotnosti (tzv. slim cigarety pro ženy).

www.obesity-news.cz • www.oberisk.czObesitynews4

ON1.indd 4 19.2.2020 22:40:03

Jak působí nikotinJednou z  hlavních příčin, proč mají kuřáci průměrně nižší hodnotu indexu tělesné hmotnosti (BMI) a  nižší procento těles‑ného tuku, jsou okamžité účinky nikotinu na urychlení metabolismu a na příjem po‑travy. Nikotin zvyšuje klidový energetickývýdej až o  5–10 %, což může znamenat vyšší výdej energie až o 880 kJ/kg denně,a zvyšuje také rozklad tukové tkáně. Půso‑bí na orgány trávicí soustavy, na tukovou tkáň a ovlivňuje chuť k jídlu přes centrální nervovou soustavu, zpomaluje také vy‑prazdňování žaludku, zvláště pevné fáze žaludečního obsahu. Kuřáci mají delší dobu pocit sytosti a  méně často hlad. Nikotin urychluje činnost střev, čímž o něco snižu‑je množství vstřebaných živin. Zrychluje pasáž v konečném úseku tlustého střeva, a tak působí proti zácpě. Zácpa je z tohoto důvodu častým abstinenčním příznakem u  silně závislých kuřáků. Vlivem nikotinu na hmotnost se zabývalo několik výzkumů, které však nepřinesly jednoznačný závěr. V žádném případě nelze tvrdit, že zahájení kouření vede ke snížení tělesné hmotnosti. Mnohá pozorování hovoří o opaku. Neexis‑tuje souvislost mezi počtem vykouřených cigaret a redukcí hmotnosti.Výsledky většího počtu výzkumů ukáza‑ly, že kuřáctví je častěji spojeno s  vyšší tělesnou hmotností a  že silní kuřáci mají naopak riziko nadváhy a  obezity vyšší než méně závislí kuřáci. Proč tomu tak je, zatím není zcela jasné. Jedním z možných vysvětlení je, že u silných kuřáků dochází ke hromadění více obezitogenních fakto‑rů, jako je nezdravá strava, vyšší příjem alkoholu a  nižší fyzická aktivita. Další možné vysvětlení spočívá v  tom, že těž‑cí kuřáci při pokusech skončit s kouřením častěji neuspějí a  hmotnost jim během odvykání vždy o něco vzroste. Vyšší riziko obezity u  těžkých kuřáků může být tedy způsobeno koloběhem nárůstu hmotnosti při odvykacích pokusech.

Změny tělesné hmotnosti při odvykání kouřeníV  kontrolovaných studiích byl zjištěn nárůst hmotnosti po  zanechání kouření v  průměru o  2,9 kg. Mechanismy nárůstu

hmotnosti během odvykání zatím nejsou zcela jasné. Vliv zde budou mít pravdě‑podobně látky regulující příjem potravy a  ovlivňující energetický výdej (leptin, neuropeptid Y, orexiny, grelin) a  některé látky ovlivňující centrální nervový systém.Na zvyšování hmotnosti má vliv výpadek okamžitých i  dlouhodobých účinků niko‑tinu, případně jiných látek z cigaretového kouře. U kuřáků se po zahájení léčby závis‑losti na tabáku velmi často objeví typické abstinenční příznaky související s příjmem potravy: zvýšená chuť k  jídlu a  častější pocit hladu. Zjištěné průměrné zvýšení příjmu energie u  odvykajících kuřáků do‑sahuje přibližně 1 250 kJ za den.

Omezit návštěvu restauracíStravujete‑li se často v  restauracích, pak vám hrozí riziko obtížnější kontroly příjmuenergie. Nový zákon zakazující kouření v restauracích dramaticky změnil prostře‑dí, ale procházet uličkou před vchodem je často velmi náročné.

Řešení rizikových situací jídlemPokud máte v  „rizikových“ situacích ne‑zvladatelnou potřebu sáhnout místo po ci‑garetě po pamlsku, pak mějte připravenou „lepší alternativu“ v podobě zeleniny nebojiného nízkokalorického jídla.

Zvýšení fyzické aktivityNárůstu tělesné hmotnosti lze také zabrá‑nit zvýšením fyzické aktivity, která může vyrovnat snížení bazálního metabolismu po  zanechání kouření. Pomůže také proti některým abstinenčním příznakům, jako je špatná nálada až deprese. V neposlednířadě pohybová aktivita působí v prevenci vzniku zácpy.K doporučovaným fyzickým aktivitám pa‑tří například 30 minut běhu či bruslení, 40 minut plavání a hodina chůze rychlostí 4 km/h, popřípadě hodina nenáročné jízdy na rotopedu denně.

(ukázka z knihy Manuál upěšného hubnutí)

Lékárnické okénkoRÝMA, KAŠEL, HOREČKAObezita se nepříznivě podílí na rozvoji virových onemocnění spojených s  rý‑mou, kašlem a  horečkou. Nadměrné množství tukové složky spolu s dalšími často přítomnými nemocemi (vysoký cholesterol, diabetes) vytvářejí v  těle dlouhodobý zánětlivý stav. Lidé s obe‑zitou se často potýkají se zhoršením plicních funkcí, nižším okysličením těla a  snížením celkové tělesné kondice. Všechny tyto faktory ústí v nižší a po‑malejší schopnost imunity reagovat na  přítomnost viru. Dlouho je známo, že obezita zvyšuje riziko závažného průběhu chřipky. Před dvěma lety bylo prokázáno, že obezita o  42 % prodlu‑žuje dobu, kdy pacient s chřipkou zů‑stává pro své okolí nakažlivý.Základní preventivní opatření spočí‑vají v  zásadách zdravého životního stylu. Čerstvá zelenina a ovoce každý den, luštěniny a  ryby několikrát týd‑ně, omezení instantních, smažených a  tučných jídel, to vše vede k  dodání důležitých živin, vitaminů a  minerálů a  ke  zlepšení metabolických parame‑trů. V  prevenci nachlazení a  chřipky se uplatňuje pravidelná pohybová aktivita přizpůsobená věku a zdravot‑nímu stavu a  také otužování. Vhodné je omezit časté střídání teplot, nepro‑chladnout, dodržovat základní hygie‑nická opatření a myslet na dostatečný spánek a odpočinek.Nezapomeňme, že kašel je univerzální obranný reflex organismu, který může (nejen) u  pacientů s  obezitou a  chro‑nickými nemocemi poukazovat jinou příčinu, než jsou chřipka a nemoci z na‑chlazení. Pokusy o jeho tlumení by ved‑ly k oddálení diagnózy. Proto, pokud je kašel intenzivní, trvá více než 3 týdny, nebo pokud se vyskytují výrazné celko‑vé projevy, je vhodné návštěvu lékaře neoddalovat.

www.obesity-news.cz • www.oberisk.cz Obesitynews 5

ON1.indd 5 19.2.2020 22:40:06

Recepty

HLAVNÍ JÍDLOCelozrnný quiche s pórkem a růžičkovou kapustouRůžičková kapusta pro většinu z nás nebý‑vá na seznamu nejoblíbenějších jídel. Mů‑žeme vám však zaručit, že v tomto receptu si ji zamilujete. Quiche je druh francouz‑ského slaného koláče, který je jednoduchý na přípravu a skvěle se hodí jako snídaně či večeře.

Ingredience:Těsto:180 g celozrnné hladké špaldové mouky60 g másla1 vejcepůl lžičky kypřicího práškusůl, pepř, muškátový oříšek5 lžic vody

Náplň:500 g růžičkové kapusty – 2 balení1/2 pórku1 červená cibule4 stroužky česneku200 g ricotty150 g zakysané smetany 12 %3 vejcesůl, pepř, tymiánlžíce olivového oleje

DEZERTYCelozrnná žemlovka s tvarohem, jablky a hruškamiTradiční sladký nákyp v  upravené zdravé verzi s  celozrnným toustovým chlebem a  tvarohem. Oproti klasickému receptu je žemlovka méně kalorická a  díky tvarohu vás zasytí na delší dobu. Pokrm je vhodný jak na snídani, tak i na svačinu.

Ingredience:celozrnný toustový chléb3 jablka2 hrušky3 vejce500 g tvarohu ve vaničce400 ml mléka50 g vlašských ořechů50 g rozinek2 lžičky skořicevanilkový extraktcitronová kůrakokosový olej na vymazání formysladidlo

Postup:Jablka a  hrušky nastrouháme na  hrubém struhadle, posypeme skořicí, přidáme ro‑zinky a  nadrobno nasekané vlašské oře‑chy.

Tvarohovou náplň připravíme smícháním tvarohu, sladidla, citronové kůry a žloutků.

Toustový chléb namočíme do mléka ochu‑ceného skořicí, vanilkou a případně lehce osladíme. Do  vymazané formy nejprve dáme trochu směsi s  jablky a  hruška‑mi, následně na  ně položíme namočený toustový chléb. Na chléb začneme vrstvit jablka, hrušky a  tvaroh, proložíme další vrstvou toustového chleba a  opakujeme. Zakončujeme vrstvou strouhaných jablek a hrušek.

Připravenou žemlovku dáme péct přibližně na 10–15 minut na 180 °C.

Mezitím si vyšleháme vaječné bílky se špetkou soli do tuhého sněhu.

Po cca 15 minutách vytáhneme žemlovku z  trouby a  pokryjeme vyšlehaným sně‑hem z bílků a dáme znovu péct do trouby na cca 15 minut.

Bc. Micheala Gorčíkovánutriční terapeutka ObeRisk

Postup:Troubu si předehřejeme na 200 °C.

Nejprve si připravíme těsto. Prosátou mouku smícháme se změklým máslem, vejcem, kypřicím práškem, kořením a  při‑dáme trochu vody do konzistence tuhého těsta. Hotové těsto dáme na chvíli do led‑nice odpočinout.

Mezitím si připravíme další suroviny. Ci‑buli a pórek očistíme a podélně nakrájíme na kolečka. Česnek oloupeme a nakrájíme na  tenké plátky. Ve  vroucí osolené vodě pak uvaříme cca 5 minut omytou a očiště‑nou růžičkovou kapustu. Hotovou kapustu scedíme a propláchneme studenou vodou, následně nakrájíme na půlky.

Na  pánvi s  olivovým olejem orestujeme cibuli, česnek a  pórek. Na  závěr přidáme i růžičkovou kapustu. Společně promíchá‑me a odstavíme.

Připravíme si tekutou část náplně. Smíchá‑me ricottu, zakysanou smetanu, vejce, sůl, pepř a tymián.

Nyní už jen poskládáme vše dohromady.

Zapékací mísu vymažeme máslem nebo olivovým olejem. Těsto rozválíme na ten‑ký plát a vložíme do formy. Spodek těsta ještě propícháme vidličkou. Na  těsto na‑vrstvíme část orestované zeleniny, zali‑jeme ricottovou náplní a navrch rozložíme zbytek zeleniny.

Pečeme přibližně 40 minut na 180 °C.

www.obesity-news.cz • www.oberisk.czObesitynews6

ON1.indd 6 19.2.2020 22:40:10

Setkávám se s tím poměrně často. Pacienti, kteří přicházejí s vysokou hmotností po  několika úspěšných/neúspěšných režimech, opět chtějí „hubnout“ konzervativně, optimál-ně bez farmakoterapie… O  opera-cích často nechtějí slyšet vůbec, přestože je z anamnézy takřka jis-té, že jiná efektivní možnost léčby obezity není…

Existuje poměrně hodně lidí, kteří mají za  sebou snížení hmotnosti o  10, 20 a více kilogramů, a to dokonce i několikrát za život. Dá se to zvládnout, pokud má člo‑věk podmínky ke změně životního stylu. Je evidentní, že ne každý může na  půl roku vše změnit, navýšit pohybovou aktivitu (někdy to dokonce nejde vůbec kvůli pro‑blémům s  pohybovým aparátem), sesta‑vovat jídelníček dlouhodobě tak, aby ne‑měli hlad, resp. nahrazovat jídla s vysokou energetickou denzitou (malý objem s vel‑kým energetickým obsahem).

Někteří chirurgové však popisují, že paci‑enti s velkou hmotností mají často o něco větší žaludky. To není způsobeno roztáh‑nutím pravidelným přejídáním, ale velmi pravděpodobně to je „genetická výhoda“, která v minulosti umožňovala v době mezi obdobím s  nedostatkem potravy (hlado‑mory/války) přijmout více potravy a s další „genetickou výhodou“ akumulovat přeby‑tečnou energii do tukových zásob v přípra‑vě na další období s nedostatkem potravy. V  této době zase jejich nastavení meta‑bolismu vedlo rychle k přizpůsobení k ne‑dostatku potravy, tedy adaptaci na nízký

příjem. I  proto u  této populace běžné re‑dukční diety fungují poměrně krátce.

Bariatrické operace, zvláště restriktivní, vedou ke zmenšení žaludku, resp. k vytvo‑ření podobných podmínek, kdy byl hlado‑mor. Pacienti jsou schopni toho sníst jen velmi málo, ale na  rozdíl od  středověku, kdy trpěli hladem, po  bariatrické opera‑ci (sleeve gastrektomie/plikace žaludku) hlad nemají, protože i  malá porce přine‑se nasycení. A  jejich organismus si s  tím velmi dobře poradí. Kombinované výkony, především tzv. gastrický bypass, zase kro‑mě restrikce vedou ke sníženému vstřebá‑ní některých živin a  tím k  dramatickému vylepšení například cukrovky. Ve více než polovině případů cukrovka 2. typu zcela zmizí na mnoho let.

U mnoha pacientů tedy není pochyb o in‑dikaci k  chirurgické léčbě, ale klíčové je správně se na ni připravit, dobře načaso‑vat a psychologicky připravit. Pokud totiž nejste v pohodě a nemáte čas se připravit, začít plánovat jídlo i pití, zvláště v časné pooperační době, je velká pravděpodob‑nost, že i tyto metody selžou.

Představujeme vám chirurgickou léčbu obezity – tzv. bariatrickou chirurgii.

Na stránkách mojelecbaobezity.czse dozvíte vše podstatné a zjistíte, jestli je pro vás

operace vhodným řešením obezity.Nezapomeňte také zhlédnout videa s příběhy

lidí, kteří na tom byli podobně jako vy.

CZ-2019-03-17

K tomu slouží pravidelná setkávání s paci‑enty v  tzv. BARI klubech nebo VŠTJ Me‑dicina (www.vstj.cz). Ta pořádá 3x ročně krátké edukační pobyty pro pacienty před a  po  operačním výkonu, kde se potkávají nejen přes den při aktivitách (pohybová aktivita, edukace), ale především u  jídla a  ti, co se připravují, tak mají na  vlastní oči možnost vidět stravování po  bariatrii. Vždy jsou přítomni jak lékaři, tak nutriční terapeutky a psychologové, takže je dost času vše znovu důkladně probrat a event. dovysvětlit. Pokud ani po tomto pobytu si pacient není jistým, že by mu bariatrický výkon mohl pomoci a  má stále obavy, je pravděpodobně lepší výkon zatím nepro‑vádět. Velmi často se stává, že pacienti monitorují ty, co jdou na operaci a pak je sledují třeba dva roky, než se sami roz‑hodnou. Klíčové je, že vlastní rozhodnutí je vždy více než respektování „autority“ lékaře.

Bariatrické výkony - poslední možnost?

Adjustabilní bandáž žaludku

Tubulizacežaludku

Plikace žaludku

Gastrický bypass

www.obesity-news.cz • www.oberisk.cz Obesitynews 7

ON1.indd 7 19.2.2020 22:40:12

V  září 2019 jsme zahájili program spolu‑práce nutričních terapeutů a  lékařů v boji s nadváhou a obezitou. Kapacita obezito‑logických ambulancí je totiž malá a velkou roli v redukčním režimu hrají nutriční tera‑peuti, zvláště na začátku. V současné době jsme zahájili v 5 centrech pilotní program:

JIHOČESKÝ KRAJ

Admed, s.r.otř. Čsl. legií 2118/6370 06 České Budějovice

PRAHA

MediSpo & SynexusKarlovo nám. 2097/10120 00 Praha 2www.medispo.net

ORP Centrum s.r.o.Pod Juliskou 1805/4 160 00 Praha 6‑Dejvicewww.orp.cz

Restrial, s.r.o.Zhořelecká 514/2 181 00 Praha 8‑Bohnicewww.restrial.cz

SEVEROČESKÝ KRAJ

MUDr. Zdeněk JanataTylova 1239/16412 01 Litoměřicewww.mudrjanata.cz

už běží…

11 962 868 krokův tomto týdnu

80 233 kroků za den

ZAČNĚTE SAMIMůžete začít už samiPortál www.casprozdravi.cz slouží především k  monitorování vlastního jídelníčku a pohybové aktivity tak, abyste mohli s kýmkoliv konzultovat svůj životní styl. Pro diabetiky pak umožnuje již propojení s glukometrem One Touch a monitoruje i glyké‑mii. Ve většině programů www.oberisk.cz jsou pak data využívána pro dlouhodobé sledování. K datům se můžete kdykoliv vrátit a podívat se, jaký životní styl jste vedli v době, kdy se vám dařilo redukovat. Hubnutí totiž není napořád!

Obesity NEWS 1/ 2020 – noviny pro prevenci a léčbu obezity • Periodicita: čtvrtletník • 14. ročník • toto číslo Obesity NEWS vyšlo 25. 2. 2020 • Vydává NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Na Moráni 360/3, 128 00 Praha 2 • Kontakt: martin.matoulek@medispo.net • Vedoucí vydání: doc. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. • Šéfredaktor: doc. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. • Sazba, zlom: Roman Werner • Výroba: MEDICAL TRIBUNE CZ, s.r.o. • Ilustrační fotografi e: Shutterstock, Getty Images, iStock, foto archiv VŠTJ Medicina Praha • Redakční rada: předseda: doc.  MUDr.  Martin Matoulek, Ph.D., členové redakční rady: Mgr. Aneta Sadílková, Mgr. Barbora Patková, Bc. Michaela. Gorčíková • Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352 • Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., © MediSpo, s.r.o., © VŠTJ MEDICINA Praha, z.s. • Publikování a šíření obsahu je bez písemného souhlasu zakázáno.

Partner distribuce

OBERISK

www.obesity-news.cz • www.oberisk.czObesitynews8

ON1.indd 8 19.2.2020 22:40:16