KECEDERAAN KECEDERAAN ANGGOTA BAWAHANGGOTA BAWAHMERANGKUMI:MERANGKUMI:

1.1. DISLOKASI PINGGULDISLOKASI PINGGUL

2.2. FRAKTUR LEHER FEMURFRAKTUR LEHER FEMUR

3.3. FRAKTUR SAF FEMURFRAKTUR SAF FEMUR

4.4. FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMURFRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR

5.5. FRAKTUR / DISLOKASI PATELLAFRAKTUR / DISLOKASI PATELLA

6.6. FRAKTUR TIBIA & FIBULAFRAKTUR TIBIA & FIBULA

1.1. DISLOKASI PINGGULDISLOKASI PINGGUL

1.1. DEFINISI:1.1. DEFINISI: Serpihan tulang kecil pecah > sendi Serpihan tulang kecil pecah > sendi

terkehelterkehel Serpihan besar / kominuted > fraktur-Serpihan besar / kominuted > fraktur-

dislokasidislokasi

1.2. KLASIFIKASI:1.2. KLASIFIKASI:

a)a) PosteriorPosterior

b)b) AnteriorAnterior

c)c) CentralCentral

(i): DISLOKASI POSTERIOR(i): DISLOKASI POSTERIOR

a)a) Insiden – sering berlakuInsiden – sering berlaku

b)b) Mekanisma kecederaan – Lutut terhentak Mekanisma kecederaan – Lutut terhentak @ dashboard kereta@ dashboard kereta

c)c) Ciri Klinikal:Ciri Klinikal: Kaki bgh cedera pendekKaki bgh cedera pendek Kedudukan aduk (ke arah tubuh) – Kedudukan aduk (ke arah tubuh) –

terpusing ke dalam & terangkat sedikitterpusing ke dalam & terangkat sedikit

d) Penyiasatan:d) Penyiasatan: Sinar x (AP) & obliqueSinar x (AP) & oblique CT ScanCT Scan

e) Klasifikasi Epstein (1973)e) Klasifikasi Epstein (1973)

i.i. Jenis 1Jenis 1 Dislokasi dgn retak kecilDislokasi dgn retak kecil

ii. Jenis 11ii. Jenis 11 Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior

acetabularacetabular

iii. Jenis 111iii. Jenis 111 Retak kominuted tepi acetabularRetak kominuted tepi acetabular

iv. Jenis 1Viv. Jenis 1V # sampingan lantai acetabular# sampingan lantai acetabular

v. Jenis V - # kepala femurv. Jenis V - # kepala femur

f). Pengurusan:f). Pengurusan:1. Jenis 1:1. Jenis 1: CMR segeraCMR segera Rehat pinggul dgn traksi x 3/52Rehat pinggul dgn traksi x 3/52 Pergerakan & latihanPergerakan & latihan PWB selepas 3/52PWB selepas 3/52

2. Jenis 112. Jenis 11 CMRCMR ORIF- #-dislokasi sendi tak stabilORIF- #-dislokasi sendi tak stabil Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh

diredaksi.diredaksi.

3. Jenis 111.3. Jenis 111. CMRCMR ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendiORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi Traksi x 6/52Traksi x 6/52

4. Jenis 1V & V4. Jenis 1V & V CMR peringkat awalCMR peringkat awal ORIF- skru countersunkORIF- skru countersunk Traksi selepas ORIF x 4/52Traksi selepas ORIF x 4/52 PWB x 6/52PWB x 6/52

g). Komplikasi:g). Komplikasi:

1.1. Peringkat awal:Peringkat awal: Kecederaan saraf sciatikKecederaan saraf sciatik Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal) # saf femoral sampingan# saf femoral sampingan

2. Peringkat akhir2. Peringkat akhir Nekrosis avaskularNekrosis avaskular Miositis OsifikanMiositis Osifikan Kerosakan rawanKerosakan rawan Nekrosis iskaemik kepala femoralNekrosis iskaemik kepala femoral

2. FRAKTUR LEHER FEMUR2. FRAKTUR LEHER FEMUR(Orang dewasa)(Orang dewasa)

INSIDEN:INSIDEN:

Orang tuaOrang tua Wanita post menopausalWanita post menopausal OsteoporosisOsteoporosis OsteomalaciaOsteomalacia DiabetesDiabetes AlkoholikAlkoholik

( Solomon 1973, Cooper,1989)( Solomon 1973, Cooper,1989)

B. MEKANISMA KECEDERAAN:B. MEKANISMA KECEDERAAN: Jatuh / hentakan @ trokanker besarJatuh / hentakan @ trokanker besar Pemusingan eksternal pinggulPemusingan eksternal pinggul

C. KLASIFIKASI GARDEN (1961)C. KLASIFIKASI GARDEN (1961)

1.1. Peringkat 1Peringkat 1 # tak lengkap# tak lengkap

2. Peringkat 112. Peringkat 11 # lengkap tak beralih# lengkap tak beralih

3. Peringkat 1113. Peringkat 111 # Lengkap dgn peralihan sederhana# Lengkap dgn peralihan sederhana

4. Peringkat 1V4. Peringkat 1V # lengkap dgn peralihan teruk# lengkap dgn peralihan teruk

D. CIRI KLINIKAL:D. CIRI KLINIKAL: Sejarah jatuhSejarah jatuh Kesakitan dkm pinggulKesakitan dkm pinggul Anggota - pemusingan lateral & pendekAnggota - pemusingan lateral & pendek

E. PENGURUSANE. PENGURUSAN1.1. Orang tua > 60 tahunOrang tua > 60 tahun - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti

kepala femoral dgn prosthesis)kepala femoral dgn prosthesis)

* ORIF dgn cancellous skrew* ORIF dgn cancellous skrew

2. Orang muda < 60 tahun2. Orang muda < 60 tahun

Gred 1 & 11Gred 1 & 11

* Eksternal fiksasi* Eksternal fiksasi

* PWB selepas 2/12* PWB selepas 2/12

Gred 111 & 1VGred 111 & 1V

* ORIF* ORIF

* PWB selepas 6/12* PWB selepas 6/12

* Hemiarthroplasty* Hemiarthroplasty

* PWB selepas 1/52* PWB selepas 1/52

F. KOMPLIKASI:F. KOMPLIKASI:

Vena calf thrombosisVena calf thrombosis Pulmonary embolismaPulmonary embolisma PneumoniaPneumonia Kudis tekananKudis tekanan Nekrosis AvaskularNekrosis Avaskular Dislokasi tak boleh diredaksiDislokasi tak boleh diredaksi Osteoarthritis sekunderOsteoarthritis sekunder

(Fraktur leher femur Kanak-Kanak)(Fraktur leher femur Kanak-Kanak)

A.A. SEBABSEBAB Trauma terukTrauma teruk

B. PENGURUSANB. PENGURUSAN1.1. Fraktur tak beralihFraktur tak beralih

* Hip spica plaster x 6/52* Hip spica plaster x 6/52

2. Fraktur beralih2. Fraktur beralih CMRCMR ORIF dgn 2 threaded pinORIF dgn 2 threaded pin PWB x 6-8/52PWB x 6-8/52

C. KOMPLIKASIC. KOMPLIKASI

Nekrosis avaskularNekrosis avaskular Kekakuan sendi pinggulKekakuan sendi pinggul

17/06/0517/06/05Abang junaidi/05Abang junaidi/05

3. FRAKTUR SAF FEMUR3. FRAKTUR SAF FEMURA.A. INSIDEN & LOKASIINSIDEN & LOKASI Orang dewasa / remajaOrang dewasa / remaja Orang tua – patologikal & osteoporotikOrang tua – patologikal & osteoporotik 1/3 proksimal pertengahan & distal1/3 proksimal pertengahan & distal Rawatan berbeza (kanak & org dewasa)Rawatan berbeza (kanak & org dewasa)

B. MEKANISMA KECEDERAANB. MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @

femur - # spiralfemur - # spiral Tekanan terus / menyipi - # transverse / obliqueTekanan terus / menyipi - # transverse / oblique

C. CIRI KLINIKALC. CIRI KLINIKAL

Kes orang dewasaKes orang dewasa Pendarahan teruk – 500 ml – 1000 mlPendarahan teruk – 500 ml – 1000 ml Renjatan – hemorrhagicRenjatan – hemorrhagic Kaki memusing keluarKaki memusing keluar Kaki pendek & kelihatan cacatKaki pendek & kelihatan cacat Peha bengkak & memarPeha bengkak & memar

D. PENYIASATAND. PENYIASATAN

* Sinar x- Femur & Pelvis* Sinar x- Femur & Pelvis

E. PENGURUSAN:E. PENGURUSAN:

1.1. Traction – 4 KaedahTraction – 4 Kaedah

1.1. Traction skin (Kanak)1.1. Traction skin (Kanak)

Traction skeletal (Dewasa)Traction skeletal (Dewasa)

1.2. Traction dgn bracing1.2. Traction dgn bracing

1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & & skruskru

1.4. Closed intramedullary nail1.4. Closed intramedullary nail

2. Sinar x- setiap minggu2. Sinar x- setiap minggu

3. Kedua anggota disukat3. Kedua anggota disukat

4. Fisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal 4. Fisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendikekakuan sendi

5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa)5-6/52 (dewasa)

6. Lepas itu –Hip spica (kanak) Functional 6. Lepas itu –Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)bracing (dewasa)

TEKNIK PENGURUSAN KHUSUSTEKNIK PENGURUSAN KHUSUS

1.1. TRAKSITRAKSI

A)A) Kanak-kanak – traksi kulit tanpa splintKanak-kanak – traksi kulit tanpa splint

B)B) Bayi bawah 12 kgBayi bawah 12 kg

- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg

- Periksa sirkulasi selalu- Periksa sirkulasi selalu

C) Kanak tuaC) Kanak tua

- Traksi Russel- Traksi Russel

- Hip spica selepas 2-4/52- Hip spica selepas 2-4/52

- ORIF (kes teruk)- ORIF (kes teruk)

D) Orang DewasaD) Orang Dewasa

- Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle- Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle- Pemberat 8-10 Kg- Pemberat 8-10 Kg- Anggota disokong dlm:- Anggota disokong dlm:i. Thomas splint dgn pearson knee flexion i. Thomas splint dgn pearson knee flexion

piecepieceii. Perkins’ tractionii. Perkins’ tractioniii. Braun Frame tractioniii. Braun Frame tractioniv. Russel tractioniv. Russel traction- Latihan awal- Latihan awal- Tanggal traction lepas 6/52- Tanggal traction lepas 6/52

-- Lepas itu imobilise dgn Lepas itu imobilise dgni. Hip Spica - # pertengahan atasi. Hip Spica - # pertengahan atasii. Bracing kas - # pertengahan bawahii. Bracing kas - # pertengahan bawah

- PWB dlm kas & bracing- PWB dlm kas & bracing

PENGURUSAN # FEMUR TERBUKAPENGURUSAN # FEMUR TERBUKA1. Nilai utk:1. Nilai utk: Kehilangan kulitKehilangan kulit Keadaan luka – berkontaminasiKeadaan luka – berkontaminasi Iskaemia ototIskaemia otot Kecederaan vaskular & sarafKecederaan vaskular & saraf

2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & 2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & larang geraklarang gerak

3. Debridemen luka & cuci3. Debridemen luka & cuci4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S

* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds* IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly* IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly

G. KOMPLIKASI:G. KOMPLIKASI:1. Peringkat awal1. Peringkat awal* Renjatan – Haemorrhagic* Renjatan – Haemorrhagic* Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, * Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ↑ ↑ temp & naditemp & nadi

* Kecederaan vaskular* Kecederaan vaskular

* Thromboembolisme* Thromboembolisme

* Infeksi* Infeksi

2. Peringkat Akhir2. Peringkat Akhir

* Delayed Union* Delayed Union

* Non Union* Non Union

* Mal Union* Mal Union

* Kekakuan Sendi* Kekakuan Sendi

FRAKTUR SUPRAKONDILAR FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMURFEMUR

A.A. INSIDEN:INSIDEN: Orang tua – OsteoporotikOrang tua – Osteoporotik Orang dewasa – selepas trauma terukOrang dewasa – selepas trauma teruk

B.B. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAAN Impak terus yg kuatImpak terus yg kuat

C.C. CIRI KLINIKALCIRI KLINIKAL Bhg lutut bengkak & cacatBhg lutut bengkak & cacat Kesakitan bila digerakKesakitan bila digerak

* Film X’ray menunjuk:* Film X’ray menunjuk:- # transverse / kominuted atas kondile - # transverse / kominuted atas kondile femurfemur- serpihan distal senget / miring ke belakang- serpihan distal senget / miring ke belakang

D.D. PENYIASATANPENYIASATAN X’ray femurX’ray femur

E.E. PENGURUSAN:PENGURUSAN: CMR dgn lutut dlm fleksiCMR dgn lutut dlm fleksi Skeletal traction –Anggota dlm Thomas Skeletal traction –Anggota dlm Thomas

splint dgn knee flexion piecesplint dgn knee flexion piece

* Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52* Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52

* PWB* PWB

* Periksa nadi tibial* Periksa nadi tibial

* ORIF – CMR gagal* ORIF – CMR gagal

* FWB selepas 12/52* FWB selepas 12/52

F.F. KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1. Peringkat awal1. Peringkat awal

* Kerosakan kulit / tisu* Kerosakan kulit / tisu

* Kerosakan arteri popliteal > gangrene* Kerosakan arteri popliteal > gangrene

2. Peringkat Akhir2. Peringkat Akhir

* * Kekakuan lututKekakuan lutut

* * Non Union.Non Union.

FRAKTUR PATELLAFRAKTUR PATELLAA.A. JENISJENIS

1. Kominuted1. Kominuted2. Avulsi / Transverse2. Avulsi / Transverse

B.B. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAAN1. Hentakan terus – jatuh @ lutut1. Hentakan terus – jatuh @ lutut

- Hentakan @ dashboard- Hentakan @ dashboardMenyebab:Menyebab:* Retak tak beralih* Retak tak beralih* Fraktur kominuted* Fraktur kominuted

2. Takanan tidak terus spt:2. Takanan tidak terus spt:

* Rentapan / regangan otot quadrisep * Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab: secara tiba-tiba menyebab:

i. Fraktur transversei. Fraktur transverse

ii. Pecah tendon quadrisepii. Pecah tendon quadrisep

iii. Pecah ligamen patellaiii. Pecah ligamen patella

D.D. CIRI KILINIKALCIRI KILINIKAL

* Sejarah hentakan terus @ lutut* Sejarah hentakan terus @ lutut

* Lutut bengkak & kesakitan* Lutut bengkak & kesakitan

* Abrasi & memar depan sendi lutut* Abrasi & memar depan sendi lutut

* Ketenderan patella* Ketenderan patella

* Ruang terasa @ antara patella atas & bawah* Ruang terasa @ antara patella atas & bawah

* Peralihan nyata @ proksimal patella* Peralihan nyata @ proksimal patella

* Kesusahan berdiri* Kesusahan berdiri

* Tidak upaya melurus lutut* Tidak upaya melurus lutut

E. PENGURUSANE. PENGURUSAN

1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit

* Haemarthrosis – sedut dgn picagari* Haemarthrosis – sedut dgn picagari

* Backslab - # sederhana* Backslab - # sederhana

* Plaster cylinder kas 3 – 4/52* Plaster cylinder kas 3 – 4/52

* Latihan otot quadrisep* Latihan otot quadrisep

2. FRAKTUR KOMINUTED2. FRAKTUR KOMINUTED

* Patellectomi – kes teruk* Patellectomi – kes teruk

* Plaster cylinder 6/52* Plaster cylinder 6/52

* PWB – 1/52 pertama selepas op* PWB – 1/52 pertama selepas op

* Fisioterapi* Fisioterapi

3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR

* ORIF – circumference wire suture / * ORIF – circumference wire suture / longitudinal skru longitudinal skru

* Backslab / plaster cylinder 3-4/52* Backslab / plaster cylinder 3-4/52

* Latihan / fisioterafi* Latihan / fisioterafi

* PWB – crutches x 4/52* PWB – crutches x 4/52

* Full WB lepas 6 / 52* Full WB lepas 6 / 52

F. KOMPLIKASIF. KOMPLIKASI

* Osteoarthritis - Patello emoral kompartment* Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

DISLOKASI PATELLADISLOKASI PATELLAA.A. MEKANISMA PENYEBAB:MEKANISMA PENYEBAB: Hentakan / regangan kuatHentakan / regangan kuat RTARTA TerjatuhTerjatuh

B. CIRI KLINIKALB. CIRI KLINIKAL Memar terukMemar teruk Bengkak setempatBengkak setempat Kecacatan nyata @ setempatKecacatan nyata @ setempat

C. C. PENGURUSANPENGURUSAN CMRCMR Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas

dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52 Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah

poplitealpopliteal Backslab dgn lutut difleksi 15Backslab dgn lutut difleksi 15° / plaster ° / plaster

cylinder – 4/52cylinder – 4/52 Sirkulasi dorsalis tibialisSirkulasi dorsalis tibialis ORIF- CMR gagalORIF- CMR gagal KAS PTB x 12/52KAS PTB x 12/52 Latihan otot quadrisepLatihan otot quadrisep PWBPWB

D. KOMPLIKASID. KOMPLIKASI

1.1. PERINGKAT AWALPERINGKAT AWAL Kerosakan popliteal arteriKerosakan popliteal arteri Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy

saraf peronealsaraf peroneal

2. PERINGKAT AKHIR2. PERINGKAT AKHIR

* Ketidakstabilan sendi lutut* Ketidakstabilan sendi lutut

FRAKTUR TIBIA & FIBULAFRAKTUR TIBIA & FIBULAA.A. INSIDEN:INSIDEN: Semua golonganSemua golongan # Tibia sering berlaku – kedudukan @ # Tibia sering berlaku – kedudukan @

subkutaneoussubkutaneous # Terbuka# Terbuka Delayed / Non Union biasa berlaku sbb:Delayed / Non Union biasa berlaku sbb:

- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna

- Kekurangan bekalan darah @ permukaan - Kekurangan bekalan darah @ permukaan

subkutaneoussubkutaneous

B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:

* Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang * Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza@ aras berbeza

Tekanan menyudut- # transverse / oblique Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg samapendek @ aras yg sama

Tekanan tak langsung – serpihan tulang Tekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulitmenyusuk kulit

Tekanan terus – kulit @ tulang yg pecah / Tekanan terus – kulit @ tulang yg pecah / belahbelah

RTARTA Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia & Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia &

fibulafibula

C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUTC. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT

( TSCHERNE 1984)( TSCHERNE 1984)

1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel

2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam

3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & 3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius. kembang dgn # serius.

4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn 4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)(5Ps)

D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)(GUSTILO,1990)1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm 2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu panjang & tiada kerosakan meluas tisu

lembut.lembut.3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan 3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasimeluas tisu lembut & luka berkontaminasi

E. JANGKA MASA PENYEMBUHANE. JANGKA MASA PENYEMBUHAN* # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52* # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52* Kecederaan teruk – 20/52* Kecederaan teruk – 20/52* Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12* Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12

F. PRINSIP PENGURUSANF. PRINSIP PENGURUSAN

1. Mengurang kerosakan tisu lembut & 1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutupmemelihara kulit penutup

2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen

3. Kawal sindrom kompartmen3. Kawal sindrom kompartmen

4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen)4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen)

5. Memulakan pemberat awal5. Memulakan pemberat awal

6. Memulakan pergerakan sendi segera.6. Memulakan pergerakan sendi segera.

KEUTAMAAN AWAL:KEUTAMAAN AWAL:

* Menilai darjah kerosakan tisu lembut* Menilai darjah kerosakan tisu lembut

* # teruk dgn kontusi meluas:* # teruk dgn kontusi meluas:

i. Fiksasi eksternal awali. Fiksasi eksternal awal

ii. Tinggikan anggotaii. Tinggikan anggota

iii. Fasciotomi segera – sindrom iii. Fasciotomi segera – sindrom kompartment. kompartment.

PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUPPENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP

(# dgn kerosakan tisu lembut ringan / (# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan – C0,C1 & C2)pertengahan – C0,C1 & C2)

1.1. # tak tersasar / tersasar minimal# tak tersasar / tersasar minimal* FLC dgn pergelangan kaki – sudut 90* FLC dgn pergelangan kaki – sudut 90°°

2. # tersasar2. # tersasar Redaksi (bawah kawalan x’ray)Redaksi (bawah kawalan x’ray) FLCFLC X’ray ulanganX’ray ulangan Tinggikan anggotaTinggikan anggota

* Pesakit diawaskan 48 – 72 jam* Pesakit diawaskan 48 – 72 jam

* Buka kas (bengkak)* Buka kas (bengkak)

* Kes gred C0 – C1 PWB @ hari ke 2-3* Kes gred C0 – C1 PWB @ hari ke 2-3

* Kes kecederaan teruk:* Kes kecederaan teruk:

- Pemerhatian beberapa hari- Pemerhatian beberapa hari

- PWB- PWB

* X’ray ulangan selepas 2/52* X’ray ulangan selepas 2/52

* Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)* Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)

* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

PENGURUSAN ALTERNATIFPENGURUSAN ALTERNATIF

* * Skeletal traction 10 – 14/7Skeletal traction 10 – 14/7

* * Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52

** Functional bracing – PTB selepas 3 – 4/52Functional bracing – PTB selepas 3 – 4/52

* * Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).komininuted teruk (C2 & C3).

* * Eksternal fiksasi - # tak stabil, long Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.oblique, spiral & kominuted teruk.

* * Closed intramedullary nail - # transverseClosed intramedullary nail - # transverse

* * ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh selepas 8/52selepas 8/52

PRINSIP RAWATAN # PRINSIP RAWATAN # TERBUKATERBUKA

* Antibiotic segera* Antibiotic segera* Debridemen & cuci* Debridemen & cuci* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator* Penangguhan jahitan luka:* Penangguhan jahitan luka:

- Nilai 3 hari kemudian- Nilai 3 hari kemudian- Debridemen lanjut PRN- Debridemen lanjut PRN- Luka bersih – jahit / skin graft- Luka bersih – jahit / skin graft

* Rehabilitasi – KAS & PWB* Rehabilitasi – KAS & PWB

H.H. KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1. Peringkat awal1. Peringkat awal

* Infeksi* Infeksi

* Kecederaan vaskular popliteal* Kecederaan vaskular popliteal

* Kompartment sindrom* Kompartment sindrom

2. Peringkat akhir2. Peringkat akhir

* Malunion* Malunion

- Kependekan - Kependekan

- Angulasi- Angulasi

Delayed union:Delayed union:

- # Terbuka & tersasar- # Terbuka & tersasar

Non UnionNon Union

- Kehilangan serpihan tulang- Kehilangan serpihan tulang

- Infeksi dalaman- Infeksi dalaman

Kekakuan sendiKekakuan sendi OsteoporosisOsteoporosis

DISLOKASI SENDIDISLOKASI SENDIA.A. Definisi:Definisi: Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg

membentuk sendimembentuk sendi

B. Mekanisma penyebab:B. Mekanisma penyebab:i. Kongenital iii. Patologikali. Kongenital iii. Patologikalii. Kecederaan / hentakan iv. Rekurenii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren

C. Jenis / lokasi dislokasi:C. Jenis / lokasi dislokasi:i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)ii. Dislokasi Elbow (siku)ii. Dislokasi Elbow (siku)iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)iv. Dislokasi patella (lutut)iv. Dislokasi patella (lutut)

D. CIRI KLINIKALD. CIRI KLINIKAL

* Kesakitan setempat* Kesakitan setempat

* Bengkak setempat* Bengkak setempat

* Lebam setempat* Lebam setempat

* keabnormalan posisi bhg terlibat* keabnormalan posisi bhg terlibat

* Kehilangan fungsi sendi* Kehilangan fungsi sendi

E. PENGURUSANE. PENGURUSAN

* Redaksi segera* Redaksi segera

i. Kaedah Stimson (utk bahu)i. Kaedah Stimson (utk bahu)

ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

iii. Kaedah Kocher (utk bahu)iii. Kaedah Kocher (utk bahu) Larang gerakLarang gerak

i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)

ii. Sling & Fig of 8ii. Sling & Fig of 8

iii. Valpeau bandageiii. Valpeau bandage

SimptomatikSimptomatik Pembedahan (rekuren)Pembedahan (rekuren)

- ORIF- ORIF

F. KOMPLIKASIF. KOMPLIKASI

I. Dislokasi bahuI. Dislokasi bahu

* Kecederaan tisu lembut* Kecederaan tisu lembut

* Kecederaan arteri aksilari & brachial * Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus plexus

* Kerosakan saraf aksilari – paralisis * Kerosakan saraf aksilari – paralisis deltoid deltoid

2. Dislokasi Siku:2. Dislokasi Siku:

* Median nerve palsy* Median nerve palsy

* Kecederaan arteri brakial (jarang)* Kecederaan arteri brakial (jarang)

3. 3. Dislokasi PinggulDislokasi Pinggul

* Palsi saraf Sciatik* Palsi saraf Sciatik

* Nekrosis avaskular kepala femoral* Nekrosis avaskular kepala femoral