Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
KEEFEKTIFAN TERAPI RELAKSASI BIOFEEDBACK
UNTUK MEMPERBAIKI KUALITAS HIDUP WANITA INFERTIL
STUDI EKSPERIMENTAL, RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL
TESIS
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Oleh
Purwa Riana Isnaya
S501208039
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
i
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
PERNYATAANORISINALITAS DAN PUBLIKASI TESIS
Penulis menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1 Tesis yang berjudul “Keefektifan Terapi Relaksasi Biofeedback untuk Memperbaiki
Kualitas Hidup Wanita Infertil, Studi Eksperimental Randomized Controlled Trial” ini
adalah karya penelitian penulis sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah
yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah diterbitkan oleh orang lain kecuali secara
tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan
serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya
ilmiah ini, maka penulis bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan (Permendiknas No
17, tahun 2010).
2 Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus
seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan Program Pascasarjana UNS
sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester ( enam
bulan sejak pengesahan tesis) penulis tidak melakukan publikasi dati sebagian atau
keseluruhan tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga berhak mempublikasikannya pada
jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana
UNS. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis
bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Maret 2017
Yang membuat pernyataan,
Purwa Riana Isnaya
S501208039
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya
sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat
dalam kurikulum Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Biomedik Universitas
Sebelas Maret di Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.. Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., MS. Selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret Surakarta
4. Prof. Dr. AA. Subiyanto, dr., MS, selaku selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K), selaku Guru Besar serta Ketua Program Studi PPDS
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta,
selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan
tesis ini.
6. Prof. Dr. Moh Fanani, dr., SpKJ (K), selaku Guru Besar serta pembimbing yang telah
meluangkan waktu dan dengan sabar membimbing, memberikan pengarahan serta
memberikan semangat dalam penyusunan tesis ini.
7. Prof. Dr. Much Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), selaku Guru Besar yang telah memfasilitasi dan
memberikan dukungan terhadap penyusunan tesis ini. Terima kasih karena telah menjadi
pembimbing pada studi pendahuluan tesis ini, dengan sabar memberikan masukan dan arahan
sehingga dapat menjadi dasar yang baik untuk penyusunan tesis ini, dan membuat studi
pendahuluan tesis ini dapat memperoleh penghargaan pada Konferensi Nasional.
8. Djoko Suwito, dr., SpKJ, selaku Kepala KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan
dukungan serta semangat dalam penyusunan tesis ini.
9. Debree Septiawan, dr., SpKJ., M.Kes, selaku Pembimbing Akademik yang telah menunaikan
tugasnya dengan sangat baik untuk penulis selama menjalani masa pendidikan serta
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
pembimbing yang sangat sabar mendengarkan, memberikan bimbingan dan saran dalam
perencanaan serta pelaksanaan ketika penulis melakukan studi pendahuluan maupun dalam
penyusunan tesis ini. Terima kasih, telah membiarkan penulis berkembang sesuai dengan diri
penulis tanpa pernah membatasi, sehingga penulis dapat leluasa mengembangkan potensi
yang ada.
10. Seluruh staf pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD
Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan semangat selama
menjalani pendidikan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini :
a. Mardiatmi Susilohati, dr., SpKJ (K)
b. Yusvick M. Hadin, dr., SpKJ
c. Makmuroch, Dra., MS
d. IGB. Indro Nugroho, dr., SpKJ., M.Kes
e. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K)., M.Kes
f. Istar Yuliadi, dr., Msi., FIAS
g. Rohmaningtyas, dr., SpKJ., M.Kes
11. Seluruh petugas di klinik Sekar RSUD Dr Moewardi Surakarta, yang telah membantu
penulis. Terima kasih atas pengalaman yang indah di klinik Sekar RSUD Dr Moewardi dan
membuat penulis merasa seperti di „rumah sendiri‟, mulai dari penulis melakukan studi
pendahuluan hingga studi tesis ini.
12. Ayah tercinta H. Eddy Surasno RS dan mama, Alm Hj. Rr. Haerana Widyayati yang
memberikan semangat, doa yang tak pernah putus, dukungan yang tak terhingga selama
penulis menjalani masa pendidikan dan selama penulis melakukan studi ini sehingga dapat
berjalan dengan baik. Teruntuk mama tersayang “Tesis ini persembahan untukmu, mama”.
Semoga mama bahagia dimanapun mama berada, karena mengetahui apa yang selama ini
menjadi impian mama, sudah terwujud.
13. Suami tersayang, Okto Prihermes, dr, terima kasih atas cinta, kasih sayang, semangat
pengertian dan doa yang selalu diberikan kepada penulis. “Semangat papa Okto”, cepat
selesai pendidikannya, supaya segera kita bisa bersama-sama mewujudkan cita-cita membuat
“sehat jiwa” orang-orang yang membutuhkan.
14. Anak-anak tercinta, sumber inspirasi dan kebahagiaan, Keysa Putra Syahrinto dan Kania
Putri Syahrinto yang telah menjadi anak-anak yang sangat baik, pengertian dan selalu berdoa
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
sehingga menjadi penyemangat bagi penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam
studi ini.
15. Adik-adik, Dwirana Zulia, Triana Kusuma Dewi dan Firana Ayu Ningsih beserta pasangan
masing-masing atas dukungan dan doanya selama ini.
16. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu – persatu, yang telah membantu penulis
baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam studi ini.
Sangat disadari bahwa dalam tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis
mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis penelitian
ini.
Surakarta, Maret 2017
Penyusun
Purwa Riana Isnaya
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vi
Purwa Riana Isnaya, S501208039, 2017. TESIS. KEEFEKTIFAN TERAPI RELAKSASI
BIOFEEDBACK UNTUK MEMPERBAIKI KUALITAS HIDUP WANITA INFERTIL,
Studi Eksperimental, Randomized Controlled Trial. TESIS. Pembimbing I : Prof. Dr. Moh
Fanani, dr., Sp.KJ (K) II : Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K). Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Minat Biomedik Universitas Sebelas Maret di Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Infertilitas adalah masalah utama dalam kesehatan kesuburan yang mempunyai
dimensi fisik, psikologis dan sosial yang berbeda.. Secara umum, pada pasangan infertil, wanita
menunjukkan tingkat stres yang lebih tinggi dibandingkan pria. Selain itu, faktor budaya
patriarki di Indonesia ikut menambah beban psikologis. Studi pendahuluan yang dilakukan di
klinik Sekar RSUD Dr Moewardi Surakarta, didapatkan 48,3% pasien wanita infertil mengalami
psikopatologi. Terapi relaksasi biofeedback dapat digunakan sebagai strategi regulasi emosi
untuk mengurangi gejala psikopatologi akibat stres pada pasien infertil. Pada studi lanjutan
dilaporkan bahwa terapi relaksasi biofeedback dapat menurunkan tingkat stres pada wanita
infertil. Studi lainnya menunjukan bahwa ada penurunan kualitas hidup pada wanita infertil.
Evaluasi skor kualitas hidup wanita infertile sangat penting untuk keberhasilan pengobatan.
Tujuan: Mengetahui efek dari terapi relaksasi biofeedback untuk memperbaiki kualitas hidup
wanita infertil yang melakukan pengobatan di klinik Sekar RSUD Dr Moewardi Surakarta.
Metode : Studi ini merupakan eksperimental dengan rancangan randomized controlled trial,
single blind, menggunakan instrumen WHOQOL.Studi ini telah mendapat persetujuan dari
komisi etik rumah sakit.
Hasil : Terdapat perbedaan skor kualitas hidup post test yang bermakna pada kelompok
perlakuan dan kontrol dengan nilai p 0.00 (p < 0.05).
Kesimpulan : Terapi relaksasi biofeedback efektif untuk memperbaiki kualitas hidup wanita
infertil di klinik Sekar RSUD Dr Moewardi Surakarta
Kata Kunci: Biofeedback, kualitas hidup, wanita infertil
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
Purwa Riana Isnaya, S501208039, 2017. THESIS. EFFECTIVENESS OF BIOFEEDBACK
RELAXATION THERAPY TO IMPROVE QUALITY OF LIFE IN INFERTILE
WOMEN, Experimental Study, Randomized Controlled Trial. Supervisor I : Prof. Dr. Moh
Fanani, dr., Sp.KJ (K) II : Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K). Master of Family Medicine
Interest in Biomedicine, University of Sebelas Maret
ABSTRACT
Background:. Infertility is a major problem in fertility health who have different physical,
psychological and social. In general, the infertile couples, women showed higher levels of stress
than men. Furthermore, patriarchal cultural factors in Indonesia are increasing the psychological
burden. Preliminary studies in clinics Hospital Dr Sekar Moewardi Surakarta, obtained 48.3% of
patients experiencing the psychopathology. Biofeedback relaxation therapy can be used as an
emotion regulation strategy to reduce the symptoms of stress-related psychopathology in patients
infertile. In the follow-up study reported that biofeedback relaxation therapy can reduce stress
levels in infertile women. Another study showed that there was a decrease in the quality of life in
infertile women. Evaluation of quality of life in infertile women is critical to the success of
treatment.
Objective: To know the effect of biofeedback relaxation therapy to improve quality of life in
infertile women who do the treatment on Sekar clinics Dr. Moewardi general hospital Surakarta.
Methods: This study is a experimental with the design of a randomized controlled trial, single
blind, using the instrument WHOQOL. This study was approved by the hospital ethics
committee.
Results: There are differences in quality of life scores were significantly in the post test between
control and treatment groups with p value 0.00 (p < 0.05).
Conclusion: Biofeedback relaxation therapy is effective to improve quality of life in infertile
women on Sekar clinics Dr. Moewardi general hospital Surakarta.
Keywords: Biofeedback, quality of life, infertile women
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................ i
PERNYATAAN............................................................................................................. ii
KATA PENGANTAR.................................................................................................... iii
ABSTRAK...................................................................................................................... vi
DAFTAR ISI................................................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL........................................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .............................................................................. ............... 1
B. Rumusan Masalah ......................................................................... ............... 4
C. Tujuan Penelitian .......................................................................... ............... 5
D. Manfaat Penelitian ........................................................................ ............... 5
E. Orisinalitas Penelitian ................................................................... ............... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori............................................................................. ............... 7
1. Stres ....................................................................................... ............... 7
2. Infertilitas ............................................................................... .............. 9
2.1. Definisi........................................................................................... 9
2.2. Jenis................................................................................................ 9
2.3. Epidemiologi.................................................................................. 10
2.4. Faktor Penyebab............................................................................. 10
2.5. Faktor Resiko................................................................................. 11
2.6. Dampak Infertilitas pada Bidang Psikiatri.................................... 12
2.7. Terapi............................................................................................. 13
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
3. Mekanisme Stres, Saraf Simpatis dan Psikopatologi Wanita Infertil.... 15
3.1. Pengaruh Stres dan Saraf Simpatis pada Organ Reproduksi
Wanita……………………………………………………………. 17
3.2. Gejala Psikopatologi yang Timbul Akibat Aktivasi Sistem Saraf
Simpatis……………………………..………………………….… 19
3.3. Pengaruh Stres dan Symphatetic Adrenomedullary (SAM) pada
Alpha Amylase Saliva Wanita Infertil …………………………..… 20
4. Kualitas Hidup Wanita Infertil dan Dampaknya pada Bidang Psikiatri
............................................................................................... ................ 19
4.1. Kualitas Hidup Wanita Infertil………………..…………….…….. 19
4.2. Dampak Gangguan Psikiatri pada Kualitas Hidup Wanita Infertil
………………………………………………………………….…. 21
5. Terapi Relaksasi Biofeedback sebagai Manajemen Stres ...... ............... 22
5.1. Electroencephalograph (EEG)…………………………….……… 26
5.2. Electrocardiogram (ECG)…………………….………….……..… 26
5.3. Electromyography (EMG)………………………..…………….… 27
5.4. Electrodermograph (EDG)………………………..……………… 27
5.5. Heart Rate Variability (HRV)…………………...……………..… 27
6. Biofeedback....................... ..................................................... ................ 28
7. WHOQOL-BREF………… .................................................. ................ 30
8. Depression Anxiety Stress Scale (DASS) 42......................................... 31
9. Lie Minnesote Multiphasic Personality Inventory (L-MMPI)............... 34
B. Kerangka Pikir .............................................................................. ............... 35
C. Hipotesis ....................................................................................... ............... 36
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian.............................................................................. ............... 37
B. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... ............... 37
C. Subjek Penelitian .......................................................................... ............... 37
D. Teknik Sampling dan Besar Subjek Penelitian ............................. ............... 37
1. Teknik Sampling....................................................................................... 37
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
1.1. Kriteria Inklusi................................................................................... 38
1.2. Kriteria Eksklusi................................................................................ 38
2. Besar Subjek............................................................................................. 38
E. Identifikasi Variabel...................................................................... ............... 39
F. Definisi Operasional ..................................................................... ............... 40
1. Subjek Penelitian...................................................................................... 40
2. Terapi Relaksasi Biofeedback ................................................... ............... 40
3. Kualitas Hidup.......................................................................................... 41
4. Infertilitas.................................................................................................. 42
5. Terapi Standar.......................................................................................... 42
G. Instrumen Penelitian ..................................................................... ............... 42
H. Interrater ....................................................................................... ............... 43
I. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ............................ ............... 43
J. Alur Penelitian .............................................................................. ............... 44
K. Teknik Analisis Data..................................................................... ............... 44
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Studi........................................................................................................ 45
1. Profil Studi.................................................................................................... 45
2. Data Demografik Subjek Studi...................................................................... 48
3. Data Lama Terapi Relaksasi Biofeedback pada Kelompok Perlakuan…….. 51
4. Hasil Utama Alpha Amylase Saliva Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol Pre Test dan Post Test……………………..………………….….. 52
B. Pembahasan ..................................................................................... ............... 54
C. Keterbatasan .................................................................................... ............... 61
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan ....................................................................................... ............... 62
B. Saran ............................................................................................. ............... 62
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................... 64
LAMPIRAN..................................................................................................................... 73
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
DAFTAR SINGKATAN
CLP : Consultation Liaison Psychiatry
DASS : Depression Anxiety Stress Scale
ECG : Electrocardiogram
EDG : Electrodermograph
EEG : Electroencephalograph
EMG : Electromyography
GAS : General Adaptation Syndrome
HPA : Hypothalamic Pituitary Adrenal
HRV : Heart Rate Variability
IVF : In Vitro Fertilization
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SOP : Standard Operating Procedure
SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Comparison of The sympathetic and Parasympathetic Function
(Guan, 2012)………………………………………………………...….. 17
Tabel 5.1. Psychological Functions of The Human Body That Can Be
Regulated by Biofeedback. To Decrease Stress, The Functions
Should Be Decreased in Activity and To Increase Stress,
the Functions Should Increase Activity (Holten, 2009)……………....… 25
Tabel 7.1. Alternatif Jawaban pada Instrumen DASS menurut Damanik, 2006….… 32
Tabel 7.2. Indikator Angket Depression Anxiety Stress Scale menurut
Damanik, 2006………………………………………………………….. 33
Tabel 2.1. Data Demografik Subjek Kelompok Perlakuan dan Kontrol…………..... 48
Tabel 2.2. Rata-rata Umur Subjek Kelompok Perlakuan dan Kontrol…………....… 50
Tabel 3.1. Lama Terapi Relaksasi Biofeedback dan Tingkat Pendidikan…….…….. 51
Tabel 4.1. Evaluasi Kualitas Hidup Pre Test ………………………………………. 52
Tabel 4.2. Evaluasi Kualitas Hidup Post Test ……………………………………… 53
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1. Hubungan Stres, Saraf Simpatis dan Fungsi Ovarium Menurut
Taufexis, et al, 2014 ................................................................... ...... 18
Gambar 1.1. Profil Studi Keefektifan Terapi Relaksasi Biofeedback untuk
Menurunkan Stres Wanita Infertil di Klinik Sekar RSUD
Dr Moewardi Surakarta…………………………………………….. 47
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Persetujuan Penelitian (Informed Consent)…………………….. 72
Lampiran 2 Instrumen Depression Anxiaty Stress Scale (DASS) 42………. 74
Lampiran 3 Instrumen Skala L-MMPI........................................................... 77
Lampiran 4 Instrumen WHOQOL-BREF...................................................... 78
Lampiran 5 Lembar Pencatatan Biofeedback................................................. 80
Lampiran 6 Ethical Clearance........................................................................ 81
Lampiran 7 Interrater Biofeedback................................................................ 82
Lampiran 7 Statistik....................................................................................... 83
Judul dan Pengesahan S2.pdfDaftar Isi S2.pdf