ASKEB IV

Kelainan Lamanya KehamilanKehamilan GandaTULUS YULIANDINI1401073KEBIDANAN 2B

Pengertian Kehamilan ganda atau kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Factor yang mempengaruhi adalah factor obat-obat konduksi ovulasi, factor keturunan, factor yang lain belum diketahui.

Jenis Kehamilan Kembar1. Kehamilan kembar monozigotikKehamila kembar yang terjadi dari satu telur disebut kehamilan monozigotik atau disebut juga identik, homolog atau uni ovuler. Kkira-kira 1/3 kehamilan kembar adalah monozigotik, mempunyai 2 amnion, 2 korion dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasenta menjadi 1. keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar dizigotik. 2/3 mempunyai 1 plasenta, 1 korion dan atau 2 amnion. Pada kehamilan kembar monoamniotik kematian bayi masih sangat tinggi.

2. Kehamilan kembar dizigotikKira-kira 2/3 kehamilan kembar adalah dizigotik yang berasal dari 2 telur; disebut juga heterolog binovuler atau fraternal. Jenis kelamin sama atau berbeda, mereka berbeda seperti anak-anak lain dalam keluarga. Kembar dizigotik mempunyai 2 plasenta, 2 korion dan 2 amnion. Kadang-kadang 2 plasenta menjadi 1.

Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi pada Kehamilan kembar (Gemeli)Kedua janin dalam letak membujur dengan presentasi kepalaletak membujur dengan presentasi kepala bokongkeduanya presentasi bokongletak lintang dan presentasi kepalaletak lintang dan presentasi bokongdua-duanya letak lintang

Diagnosis Kehamilan Kembar.Pada anamnesa Ibu mengatakan perut lebih buncit dari semestinya tua kehamilangerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamiluterus terasa lebih cepat membesar pernah hamil kembar atau ada sejarah keturunan.

Pada pemeriksaan Inspeksi dan Palpasikesan uterus lebih besar dan cepat tumbuhnya dari biasateraba gerakan-gerakan janin lebih banyakbanyak bagian-bagian kecil terabateraba tiga bagian besar janinteraba 2 balotemen

Pada pemeriksaan Auskultasi terdengar dua denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan kecepatan sedikitnya l0 denyut per menit.Ultrasonografi : kelihatan 2 janin pada triwulan II, dua jantung yang berdenyut telah dapat ditentukan pada triwulan I.

Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan:Teraba 2 kepala, 2 bokong, dan 1 atau 2 punggungTerdengan 2 denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menitSonogram dapat mendiagnosa kehamilan kembar pada triwulan pertamaRontgen photo abdomen

Diagnosis BandingHidramnionDapat menyertai kehamilan kembar, kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion dan yang lainnya oligohidramnion. Pemeriksaan USG dapat enentukan apakah pada hidramnion ada kehailan kembar atau tidak.Kehamilan dngan mioma uteri atau kistoma ovariiTidak terdengarnya 2 jantung pada pemeriksaan berulang, bagian besar dan kecil yang sukar digerakan, lokasinya yang tidak berubah, dan pemeriksaan rontgen dapat membedakan kedua hal tersebut.

Prediksi BBL pada kehamilan Gemeli : Berselisih antara 50 sampai 1000gr, karena pembagian sirkulasi darah tidak sama maka yang satu kurang bertumbuh dari yang lainnya.

Komplikasi terhadap ibu :Dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya. Frekuensi hidramnion bertambah 10 kali lebih besar dari kehamilan biasa. Frekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering. Sering terjadi sesak nafas. Odema dan varises pada tungkai dan vulva.Dapat terjadi: inersia uteri, perdarahan postpartum dan solusio plasent

Komplikasi terhadap janin:Bayi akan terlahir prematureAngka kemungkinan terjadi kelainan / kecacatan pada bayi lebih tinggiangka kematian tinggiHidramnionMalpresentasiPlasenta previaSolusio plasentaKetuban pecah diniProlapsus funikuliPertumbuhan janin terhambat

Penanganan dalam KehamilanPrenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi yang timbul, bila diagnosa telah ditegakkan periksa akan lebih sering (1kali seminggu pada kehamilan 32 minggu ke atas). Setelah kehamilan 30 minggu, koitus dan perjalanan jauh dilarang, karena akan merangsang partus premafurus. Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar karena kebutuhan besi 2 bayi dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat. Pemberian sulfas ferosus 3100 mg secara rutin perlu dilakukan. Selain zat besi dianjurkan untuk memeberikan asam folik sebagai tambahan.Pertolongan persalinan bidan tidak berwenang melakukannya (rujuk ke fasilitas pelayan yang memadai) terkecuali atas indikasi.

terimakasih