SEORANG ANAK DENGAN KEJANG

DEMAM DAN STATUS GIZI BAIK

Sherly Bella Patrissa

01.211.6525

Identitas

Identitas Penderita Nama Penderita : An.F.Z Umur : 2.5 tahun Jenis Kelamin : perempuan No CM : - Bangsal : Bougenvil II Tgl Masuk RS : 01-09-2015 Tgl Keluar RS : 03-09-2015

Identitas orang tua

Nama Ayah : Tn.S Umur : 40 tahun Pendidikan : SD Pekerjaan : Tukang bangunan Agama : Islam Alamat : Kudus Nama Ibu : Ny. S.M Umur : 37 tahun Pendidikan : SD Pekerjaan : Buruh pabrik

Anamnesa

Alloanamnesa dengan Ibu penderita pada tanggal 3 September 2015 di bangsal Bougenvil II

Keluhan Utama : Kejang demam  

Riwayat Penyakit Sekarang Selasa, 1 September 2015

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya demam sejak 2 hari yang lalu, batuk pilek sejak 4 hari yang lalu. Pagi hari ini, pasien mengkonsumsi susu milkuat 1 botol yang dibeli pasien di warung. Kemudian pasien muntah-muntah dan kejang > 15 menit, klonjotan, pasien tidak sadar, akral dingin dan biru. Ibu pasien lalu membawa anaknya ke IGD RS. Dr. Loekmonohadi, Kudus.

Riwayat Penyakit Dahulu Penderita tidak pernah sakit seperti ini

sebelumnya Penderita tidak memiliki riwayat kejang Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi

Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita adalah anak ke 3 dari 3 bersaudara. Ayah bekerja sebagai tukang bangunan dan ibu bekerja sebagai buruh pabrik. Penderita tinggal bersama orang tuanya. Kebutuhan keluarganya dicukupi oleh ayah dan ibu. Biaya Pengobatan ditanggung JKN.

Kesan Sosial Ekonomi : Cukup

Riwayat Pemeliraharaan Prenatal

Pemeriksaan Kehamilan : 3x selama kehamilan di bidan

Penyakit kehamilan : disangkal Pendarahan selama kehamilan : disangkal Obat yang diminum selama kehamilan : vitamin dan

penambah darah

Riwayat Kelahiran

Persalinan : Ditolong oleh bidan

Jenis Persalinan : Spontan Usia dalam kandungan : 40 minggu Barat Badan lahir : 2700 gr Panjang badan : (Ibu lupa) Lahir langsung menangis Kesan : Normal

Riwayat Imunisasi Dasar

BCG : ? Polio : ? DPT : ? Campak : ? Hepatitis B : +

Ibu pasien mengatakan lupa tentang riwayat imunisasi.

Kesan Imunisasi dasar tidak Lengkap

Riwayat Gizi

ASI : Diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan Susu Formula : Diberikan sejak lahir sampai sekarang Makanan : Diberikan bubur sejak usia 6 bulan sampai usia 2

tahun  Status Gizi (Z-Score) Jenis Kelamin : perempuan Berat badan : 10 kg Tinggi Badan : 90 cm Usia : 2.5 tahun

WAZ (BB/U) = 10-14/2= -2 (normal) HAZ (TB/U) = 90 – 96,5 / 3,60 = -1,8 (normal) WHZ (BB/TB) = 10 – 13,4/ 1,4 = -2,42 (normal) Kesan : Gizi Baik

Riwayat Perkembangan

Tengkurap : Usia 4 bulan Duduk dengan dibantu : Usia 7 bulan Merangkak : Usia 9 bulan Berdiri : Usia 12 bulan Berjalan : Usia 12 bulan

Kesan : Perkembangan anak dalam batas Normal sesuai usia

Pemeriksaan FisikSelasa, 1 September 2015 (di bangsal Bougenvil)Status Present :

Jenis Kelamin : perempuan Usia : 2.5 tahun Berat badan : 10 Kg Panjang Badan : 90 cm

Tanda Vital : Nadi : 170 x/menit, reguler Suhu : 37.8ºC Frekuensi Nafas : 40x/menit Tekanan darah : -

Keadaan Umum : Lemah, compos mentis Kepala : Mesocephal Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Mata : Palpebra oedem (-/-), Conjungtiva Anemis

(-/-), Sklera Ikterik (-/-), Pupil isochor ø 3 mm, reflek cahaya

(+/+), reflek kornea (+/+)N. Telinga : Ukuran sedang, discharge (-/-), tidak

nyeri, tidak bengkak Hidung : Simetris, nafas cuping hidung (-), sekret

(-) Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), karies (-),

lidah kotor (-) Tenggorok : Faring hiperemis (-) Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar

getah bening

ParuInspeksi : Simetris statis dinamis, tidak ada retraksiPalpasi : Stem fremitus kanan = kiriPerkusi : Sonor seluruh lapang paru (posisi terlentang)Auskultasi : Suara dasar : Vesikuler (+), Suara Tambahan : Wheezing (-/-), ronkhi (+/+)

Thorax

JantungInspeksi : Iktus cordis tidak tampakPalpasi : Iktus cordis teraba di sela iga V, linea

Midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat, tidak melebarPerkusi : Redup

Batas atas : ICS II linea parasternal kiriPinggang : ICS III linea parasternal kiriBatas kiri : ICS V linea midclavicularis kiriBatas kanan : ICS IV linea sternalis kananAuskultasi : Suara jantung I dan II normal, gallop (-), bising

(-)M1>M2, T1>T2, A1>A2, P1>P2

AbdomenInspeksi : Datar, venektasi tidak adaPalpasi : Supel, lemas, nyeri tekan (-) regio epigastrium, Turgor baik, massa (-), Hepar = tidak teraba (dalam batas normal), Lien = tidak teraba (dalam batas normal)

Ekstremitas : Superior Inferior Sianosis -/- -/- Akral Dingin -/- -/- Oedem -/- -/- Reflek Fisiologis +N/+N +N/+N Reflek Patologis -/- -/- Ptechie -/- -/- Rumple Leed Test - -Genital : tidak ada kelainan

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah rutin Selasa, 1 September 2015 jam 19.07 WIB Hb : 11,8 g/dl (dbn) Ht : 37,2 % (dbn) Leukosit : 35.100 /mm3 (meningkat) Trombosit : 620.000 / mm3 (meningkat) MCH : 25,0 pg (menurun) MCHC : 31,7 g/dL (menurun) MCV : 78,8 fL (menurun)

Diagnosa Banding

Kejang Demam Meningitis Status Gizi (Z-skor)

Status gizi baik

Diagnosis Sementara

Kejang Demam KompleksStatus gizi baik

Usulan Pemeriksaan Penunjang-

Terapi

Penatalaksanaan

SuportifInfus RL 10 tpm

MedikamentosaInjeksi Ceftriaxon 2 x 200 mg Pamol Sub 125 mg 1 x 1Injeksi Noralges 3 x 100 mg

DiitBanyak MinumMakan lunak 3 x 1

Di rumah sakit : Tirah baring Minum obat teratur Makan makanan yang bergizi

Di rumah : Jika panas, minum obat penurun panas, jika panas tidak

turun, segera bawa ke pelayanan kesehatan

Edukasi

TERIMA KASIH