Kekurangan Lh

5/28/2018 Kekurangan Lh

1/23

13

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 MENOPAUSE

Definisi

Menopause didefinisikan sebagai penghentian haid secara permanen selama 1

tahun dan secara fisiologis berhubungan dengan penurunan sekresi estrogen akibat

hilangnya fungsi folikel.

7,8

Menopause berasal dari bahasa Yunani men (bulan) dan

pausis (penghentian).

9

Penghentian haid sebagai akibat hilangnya fungsi ovarium merupakan peristiwa

yang alamiah, sebagai bagian dari proses penuaan normal. Waktu terjadinya menopause

ditentukan secara genetik dan terjadi pada median usia 51 tahun.

7,9,10

Menopause tidak

berhubungan dengan ras ataupun status nutrisi. Namun, menopause terjadi lebih cepat

pada nulipara, perokok tembakau, dan pada beberapa wanita yang mengalami

histerektomi.

7

Perubahan hormon

Dua hingga delapan tahun sebelum menopause, kebanyakan wanita menjadi tak

teratur ovulasinya. Selama tahun-tahun tersebut, folikel indung telur (kantung indung


2/23

telur), yang mematangkan telur setiap bulan, akan mengalami tingkat kerusakan yang

Universitas Sumatera Utara14

semakin cepat hingga pasokan folikel itu akhirnya habis. Penelitian menunjukkan bahwa

percepatan rusaknya folikel ini dimulai sekitar usia tiga puluh tujuh atau tiga puluh

delapan. Inhibin, zat yang dihasilkan dalam indung telur, juga semakin berkurang

sehingga mengakibatkan meningkatnya kadar FSH (Follicle Stimulating Hormone -

hormon perangsang folikel yang dihasilkan hipofise).

10

Akhirnya terdapat 10-20 kali lipat peningkatan FSH dan kira-kira 3 kali lipat

peningkatan LH (Luteinizing Hormone), mencapai kadar maksimalnya 1-3 tahun setelah

menopause, dimana setelahnya terdapat penurunan sedikit dan perlahan-lahan pada

kedua gonadotropin. Peningkatan kadar keduanya baik FSH dan LH pada saat ini

merupakan bukti yang meyakinkan dari kegagalan ovarium.

9

Sebelum menopause, estrogen utama yang dihasilkan tubuh seorang wanita

adalah estradiol. Namun selama pra-menopause, tubuh wanita mulai menghasilkan lebih

banyak estrogen dari jenis yang berbeda, yang dinamakan estron, yang dihasilkan di

dalam indung telur maupun dalam lemak tubuh.

10

Segera setelah menopause, ovarium mensekresi androstenedione dan testosteron

primer. Setelah menopause, kadar sirkulasi androstenedione sekitar setengah dari

kadarnya pada awal menopause. Sebagian besar androstenedione paska menopause

berasal dari kelenjar adrenal, dengan hanya sejumlah kecil disekresi dari ovarium,

meskipun androstenedione merupakan steroid utama yang disekresi oleh ovarium paska


3/23

menopause.

9


Produksi testosteron menurun sekitar 25 % setelah menopause, namun sebagian

besar ovarium paska menopause (tidak pada semua wanita), mensekresi lebih banyak

testosteron daripada ovarium premenopause, setidaknya dalam tahun pertama periode

paska menopause. Sebaliknya, kadar progesteron benar-benar mulai menurun selama pramenopause,

bahkan jauh sebelum terjadinya perubahan-perubahan pada estrogen atau

testosteron dan ini merupakan hal yang paling penting bagi kebanyakan wanita.

9,11

Tabel 1. Perubahan pada kadar sirkulasi hormon saat menopause

Pra menopause Paska menopause

Estradiol 40-400 pg/mL 10-20 pg/mL

Estrone 30-200 pg/mL 30-70 pg/mL

Testosterone 20-80 ng/dL 15-70 ng/dL

Androstenedione 60-300 ng/dL 30-150 ng/dL

Dikutip dari : Speroff L, Fritz M A, Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Seventh Edition,

Lippincott Williams & Wilkins, 2005

Gejala Klinis

7,9,11

Gejala yang paling sering adalah :

Jantung berdebar-debar

Hot flushes (rasa panas)

Keringat malam

Kulit kemerahan

Insomnia


4/23


Gejala lainnya dapat termasuk :

Penurunan libido

Pelupa (pada beberapa wanita)

Periode haid yang tidak teratur

Perubahan mood termasuk mudah tersinggung, depresi, dan ansietas

Inkontinensia urin

Vagina kering dan nyeri pada saat berhubungan

Infeksi vagina

Nyeri sendi

Denyut jantung tidak teratur (palpitasi)

Diagnosis

Usia

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan usia antara 40-65 tahun. Setelah itu,

perlu ditanyakan pola haid wanita tersebut untuk mengetahui apakah wanita tersebut

berada pada usia pra menopause, menopause atau paska menopause. Kemudian tanyakan

keluhan yang muncul. Keluhan yang paling pertama dirasakan adalah keluhan

vasomotorik. Berat ringannya keluhan berbeda-beda pada setiap wanita. Keluhan

vasomotorik tampil berupa rasa panas (hot flushes) yang dirasakan mulai dari bagian

dada menjalar ke leher dan kepala. Kulit di daerah-daerah tersebut terlihat kemerahan.

Segera setelah timbul rasa panas, daerah yang terkena rasa panas tersebut mengeluarkan

banyak keringat. Pasien mengeluh jantung berdebar-debar, sakit kepala, dan perasaan


kurang nyaman. Pasien ingin selalu berada di tempat dingin. Frekuensi kemunculan rasa

panas per harinya sangat berbeda pada setiap individu. Pada keadaan berat, rasa panas


5/23

dapat muncul sampai 20 kali per hari. Rasa panas dan berkeringat yang muncul pada

malam hari menyebabkan gangguan tidur, cepat lelah dan mudah tersinggung. Sebanyak

70 % wanita mengalami rasa panas satu tahun setelah menopause, dan 5 tahun setelah

menopause hanya 25 % yang mengalaminya.

8

Rasa panas akan diperberat dengan adanya stres, alkohol, kopi, makanan dan

minuman panas. Rasa panas dapat juga terjadi akibat reaksi alergi dan pada keadaan

hipotiroid. Selain itu, obat-obat tertentu seperti insulin, niasin, nifedipin, nitrogliserin,

kalsitonin dan antiestrogen juga dapat menyebabkan rasa panas.

8

Keluhan lain adalah keluhan psikologik berupa perasaan takut, gelisah, mudah

tersinggung, lekas marah, sulit berkonsentrasi, perubahan perilaku, depresi dan gangguan

libido. Pada sistem urogenital muncul keluhan nyeri senggama, vagina kering, keputihan,

infeksi, perdarahan paska senggama, infeksi saluran kemih, gatal-gatal pada

vulva/vagina. Pada paska menopause ditemukan prolapsus uteri dan vagina, nyeri

berkemih dan inkontinensia urin. Kulit menjadi kering dan menipis, gatal-gatal, keriput,

kuku rapuh, dan berwarna kuning. Tulang-tulang dan otot terasa nyeri. Mata kering

(keratokonjungtivitis sika), sulit menggunakan lensa kontak. Muncul keluhan oral

discomfort, berupa mulut kering yang persisten, rasa terbakar atau panas, ulserasi di

rongga mulut dan gangguan pengecapan (disgeusia). Selain itu akibat terjadinya

osteoporosis pada tulang, gigi menjadi lebih mudah rontok. Rambut menipis dan


tumbuh bulu di tempat-tempat tertentu (diatas bibir). Kadar kolesterol tinggi, HDL turun

dan LDL naik.

8


6/23

Dalam jangka panjang dampak kekurangan estrogen adalah meningkatnya

kejadian osteoporosis, demensia, penyakit jantung koroner, stroke dan kanker usus

besar.

8

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan hormon FSH, LH dan estradiol tidaklah mutlak. Dari usia dan

keluhan yang muncul, diagnosis sudah dapat ditegakkan. Bila pasien tidak haid > 6

bulan, maka pada umumnya kadar FSH dan LH tinggi, sedangkan kadar estradiol sudah

rendah. Analisis hormonal baru dilakukan bila keluhan yang muncul belum tentu akibat

kekurangan estrogen. Pada usia pra dan peri menopause, hormon yang diperiksa adalah

FSH, LH dan estradiol. Tidak jarang pada keadaan seperti ini ditemukan FSH, LH dan

estradiol tinggi, namun pasien telah ada keluhan. Keluhan vasomotorik sering dijumpai

pada keadaan kadar estrogen tinggi. Meskipun kadar estrogen tinggi, pengobatan tetap

diberikan karena pasien telah ada keluhan. Mungkin saja ditemukan kadar FSH, LH dan

estradiol normal, tetapi pasien telah merasakan adanya keluhan. Pada keadaan seperti ini

dianjurkan pemeriksaan T3, T4, dan TSH (Thyroid-Stimulating Hormone/ hormon

pelepas tiroid) karena baik hipertiroid maupun hipotiroid dapat menimbulkan keluhan

yang mirip dengan keluhan klimakterik.

8


Pengobatan

Kepada semua pasien perlu dijelaskan bahwa keluhan yang dialami tersebut

adalah akibat kekurangan hormon estrogen. Meskipun pasien tidak ada keluhan, perlu

dijelaskan bahwa dampak jangka panjang kekurangan estrogen adalah meningkatnya

kejadian osteoporosis, penyakit jantung koroner, stroke, demensia, dan kanker usus besar.


7/23

Oleh karena itu, satu-satunya pengobatan yang tepat adalah dengan penambahan hormon

estrogen dari luar, yang dikenal dengan hormone replacement therapy (HRT), atau istilah

dalam bahasa Indonesia adalah terapi sulih hormon.

8

2.2 KOMPOSISI AIR MATA

Air mata merupakan salah satu proteksi mata atau daya pertahanan mata

disamping tulang rongga mata, alis dan bulu mata, kelopak mata, refleks mengedip dan

adanya sel-sel pada permukaan kornea dan konjungtiva.

12

Sebagai salah satu alat proteksi, air mata berfungsi : (1) mempertahankan

integritas kornea dan konjungtiva dengan meniadakan ketidakteraturan pada sel epitel

permukaan guna mempertahankan permukaan kornea agar tetap licin dan rata. Fungsi ini

memperbaiki penglihatan terutama pada saat setelah mengedip; (2) membasahi dan

melindungi permukaan epitel kornea dan konjungtiva yang lembut atau lubrikasi agar

gerakan bola mata serta mengedip terasa nyaman dan membersihkan kotoran yang masuk

mata; (3) menghambat pertumbuhan mikroorganisme dan mencegah kemungkinan

infeksi karena mengandung antibakteri termasuk laktoferin, imunoglobulin, lisozim dan

lipokalin; (4) memberi kornea substansi nutrien, dan sebagai media transport produk


mikroorganisme ke dan dari sel-sel epitel kornea dan konjungtiva terutama oksigen dan

karbondioksida.

12

Lapisan air mata terdiri atas tiga lapisan. Lapisan superfisial adalah lapisan lipid,

dengan ketebalan kurang lebih 0,1 m yang berasal dari kelenjar Meibom. Lapisan ini

berfungsi menghambat penguapan air dan merupakan sawar kedap bila palpebra ditutup.


8/23

Disfungsi kelenjar Meibom dapat menyebabkan lapisan air mata tidak stabil dan

berakibat terjadi gangguan permukaan kornea dan konjungtiva.

12

Lapisan tengah adalah lapisan akuos dengan ketebalan kurang lebih 7 m

dihasilkan oleh kelenjar lakrimal utama, yang terletak pada orbita serta kelenjar lakrimal

asesorius Kraus dan Wolfring pada konjungtiva. Lapisan akuos mentransportasikan

nutrien-nutrien yang larut dalam air; defisiensi lapisan akuos, yang dapat terjadi

bersamaan dengan disfungsi kelenjar Meibom merupakan penyebab dry eye paling

umum.

12

Lapisan paling dalam adalah lapisan musin dengan ketebalan 20-50 nm yang

dihasilkan oleh sel goblet konjungtiva dan sel epitel permukaan. Lapisan ini terdiri atas

glikoprotein yang melapisi sel-sel epitel kornea dan konjungtiva. Membran sel epitel

terdiri atas lipoprotein sehingga relatif hidrofobik. Permukaan yang demikian tidak dapat

dibasahi dengan larutan berair saja. Musin diabsorbsi sebagian pada membran sel epitel

kornea dan tertambat oleh mikrofili sel-sel epitel permukaan. Ini menyebabkan

permukaan menjadi hidrofilik agar airmata menyebar ke bagian yang dibasahinya dengan

menurunkan tegangan permukaan. Lapisan musin juga berfungsi memerangkap berbagai

faktor pertumbuhan, leukosit dan sitokin.

12


PH air mata normal adalah berkisar 7.2, dengan osmolaritas sebesar 302 mOsm/L,

dan indeks refraksi sebesar 1,336.

12

2.3 DRY EYE


9/23

Istilah sindroma dry eye mewakili kelompok keadaan yang bermacam-macam

dikarakterisasikan oleh adanya gejala-gejala ketidaknyamanan okular dan berhubungan

dengan penurunan produksi airmata dan/atau abnormalitas penguapan airmata yang

sangat cepat. Prevalensi sindroma dry eye meningkat dengan usia, mengenai sekitar 5%

populasi dewasa selama dekade keempat kehidupan, meningkat hingga 10-15% pada

dewasa diatas usia 65 tahun. Kebanyakan penelitian epidemiologis menunjukkan adanya

prevalensi yang lebih tinggi pada wanita. Sampai saat ini, sindroma dry eye tampaknya

timbul dengan prevalensi yang sama pada semua ras dan kelompok etnik.

12

Kerusakan pada permukaan okular merupakan akibat dari penurunan produksi

akueus lapisan airmata (aqueous tear deficiency, ATD) atau penguapan airmata yang

berlebihan (evaporative tear dysfunction, ETD).

12


Tabel 2. Klasifikasi Dry Eye

Aqueous tear deficiency

Non-Sjogren syndrome

Kelainan-kelainan lakrimal (primer atau sekunder)

Kelainan obstruktif lakrimal

Refleks hiposekresi

Lain-lain (misal : neuromatosis multipel)

Sjogren syndrome

Primer

Sekunder

Evaporative tear dysfunction


10/23

Kelainan glandula meibom

Disfungsi glandula meibom

Peningkatan ukuran apertura palpebra

Ketidaksesuaian kelopak mata/ bola mata

Penggunaan lensa kontak

Dikutip dari : American Academy of Ophthalmology: External Disease and Cornea in Basic and Clinical

Science

Course, Section 8, 2009-2010


Tabel 3. Derajat Dry Eye

DERAJAT DRY EYE 1 2 3 4

Rasa sakit, Keparahan, dan

Frekuensi

Ringan dan/atau

Episodik, Terjadi dibawah

stres lingkungan

Episodik sedang atau

kronis, Ada atau tidak ada

stres lingkungan

Berat/ Sering atau terus

menerus tanpa stres

lingkungan

Berat dan melumpuhkan

aktivitas, terus menerus

Gejala visual Tidak ada atau ada

kelelahan episodik ringan


11/23

Mengganggu dan/ atau

menghambat aktivitas

secara episodik

Mengganggu,

menghambat aktivitas

secara kronis dan/ atau

terus menerus

Terus menerus dan/ atau

kemungkinan melumpuhkan

aktivitas

Kelopak mata/ kelenjar

Meibom

MGD dijumpai berubahubah

MGD dijumpai berubahubah

Sering ada Trikiasis, Keratinisasi,

Simblefaron

Injeksi konjungtiva Tidak ada sampai Ringan Tidak ada sampai Ringan +/- +/++

Pewarnaan Kornea Tidak ada sampai Ringan Bervariasi Jelas di sentral Erosi pungtata berat

Pewarnaan Konjungtiva Tidak ada sampai Ringan Bervariasi Sedang sampai Jelas Jelas

Tanda pada kornea/ airmata Tidak ada sampai Ringan Debris ringan, penurunan

meniskus

Keratitis filamen,

gumpalan mukus,

peningkatan debris

airmata


12/23

Keratitis filamen, gumpalan

mukus,peningkatan debris

airmata, ulserasi

TFBUT (detik) Bervariasi 10 5 Segera tampak

Tes Schirmer (tanpa anastesi)

(mm/ 5 menit)

Bervariasi 10 5 2

Terapi yang

direkomendasikan

Edukasi pasien,

Modifikasi asupan

makanan dan terapi

kelopak mata, Air mata

buatan/ gel, Kontrol

lingkungan

Penambahan anti

inflamasi, Tetrasiklin,

Sumbat pungtum,

Moisture chamber

spectacles

Penambahan autologus

serum, lensa kontak

(bandage atau rigid

dengan diameter besar),

Oklusi pungtum


13/23

permanen

Penambahan anti inflamasi

sistemik, Intervensi bedah

Dikutip dari : Nichols K, Foulks G, The New Dry Eye : A Global Perspective, Lippincott CME Institute.

Available at :

http://www.visioncareeducation.com/no-feece/course6.asp


Faktor Resiko

14

Besar

Wanita

Usia tua

Blefaritis/ meibomianitis

Kelainan-kelainan jaringan ikat

Defisiensi vitamin A

Status Androgen

Haematopoietic stem cell transplantation

Laser in situ keratomileusis (LASIK)

Lensa kontak

Diabetes melitus

Obat-obatan sistemik

Obat tetes mata berbahan pengawet

Sarkoidosis

Penyakit Parkinson

Kecil

Hepatitis C


14/23

HIV

Faktor lingkungan

Faktor pekerjaan


Pemeriksaan Khusus

Tear film break-up time

12,15

Tear film break up time (BUT) adalah indeks dari stabilitas lapisan

airmata pre korneal. Diukur sebagai berikut :

a. Fluorescein diteteskan pada forniks inferior

b. Pasien diinstruksikan untuk berkedip beberapa kali kemudian berhenti

c. Lapisan airmata diperiksa dengan cahaya yang luas dan cobalt blue filter.

Setelah interval beberapa waktu, titik-titik atau garis-garis hitam yang

mengindikasikan daerah dry eye akan timbul.

BUT merupakan interval antara kedipan terakhir dengan munculnya dry

spot pertama yang terdistribusi secara acak. BUT yang kurang dari 10 detik

adalah abnormal.

Rose bengal

15

Pewarnaan ini memiliki afinitas terhadap sel epitel yang telah mati dan

mukus. Rose bengal mewarnai konjungtiva bulbi yang terpapar, menghasilkan

pola pewarnaan yang khas dari dua buah segitiga dengan dasarnya di limbus.

Filamen-filamen dan plak pada kornea juga tampak lebih jelas dengan pewarnaan

ini. Satu kekurangan dari pewarnaan dengan rose bengal ini adalah dapat

menyebabkan iritasi okular yang dapat bertahan selama satu hari, khususnya pada


15/23


dry eye yang berat. Untuk meminimalisasi iritasi yang dapat terjadi diberikan

hanya satu tetes kecil saja, namun penggunaan anastesi topikal tidak diberikan

oleh karena dapat memberikan hasil positif palsu.

Tes Schirmer

12

Produksi lapisan akuos airmata dapat dilakukan dengan berbagai macam cara

(Tabel 4). Tes Schirmer dilakukan dengan meletakkan kertas strip tipis pada

kuldesak inferior. Jumlah pembasahan dapat diukur untuk mengetahui jumlah

produksi akuos. Terdapat berbagai macam cara melakukan tes Schirmer. Tes

sekresi basal (Basal secretion test) dilakukan setelah diteteskan anastetik topikal.

Kertas strip tipis (lebar 5 mm, panjang 35 mm) diletakkan pada pertemuan antara

pertengahan dan 1/3 lateral palpebra inferior untuk meminimalisasi iritasi pada

kornea selama tes berlangsung. Tes ini dapat dilakukan dengan mata tertutup

ataupun terbuka, meskipun beberapa ahli merekomendasikan dengan mata yang

tertutup untuk membatasi efek dari berkedip. Meskipun pengukuran normal cukup

bervariasi, pemeriksaan yang telah diulang dengan hasil pembasahan 5 mm

dengan anastesi, dapat merupakan sugesti yang besar terhadap defisiensi lapisan

akuos, sedangkan 5-10 mm masih meragukan.

Tes Schirmer I, dimana cara pemeriksaannya serupa dengan tes sekresi basal

namun dilakukan tanpa anastetik topikal, mengukur keduanya baik basal sekresi

dan refleks sekresi dikombinasikan. Pembasahan 10 mm setelah 5 menit

merupakan diagnostik untuk defisiensi lapisan akuos.


Tes Schirmer II yang mengukur refleks sekresi, dilakukan dengan cara yang


16/23

serupa tanpa anastetik topikal. Namun setelah kertas filter diletakkan pada forniks

inferior, aplikator dengan ujung kapas digunakan untuk mengiritasi mukosa nasal.

Pembasahan 15 mm setelah 5 menit konsisten dengan adanya defek pada refleks

sekresi.

Tabel 4. Pemeriksaan Produksi Airmata

Pemeriksaan Anastetik topikal Waktu Stimulasi nasal Nilai normal

Basal sekresi airmata + 5 menit - 10 mm

Schirmer I - 5 menit - 10 mm

Schirmer II - 5 menit + 15 mm


Science Course,

Section 8, 2009-2010

Tear meniscus

12

Dilakukan dengan inspeksi tinggi tear meniscus antara bola mata dengan kelopak

mata bawah (normal tingginya adalah 1,0 mm dan konveks). Tear meniscus 0,3

mm atau kurang dianggap abnormal.

Aqueous Tear Deficiency (ATD)

Temuan yang khususnya mengindikasikan adanya ATD termasuk, dari definisi,

penurunan produksi lapisan akueus airmata yang diukur dengan tes Schirmer. Sebagai

tambahan, pola paparan yang khas dari pewarnaan konjungtiva dan/atau kornea dengan


lissamine green atau rose bengal, pewarnaan kornea dengan fluorescein, dan filamentary

keratopathy mendukung diagnosis ATD.

12

Gejala Klinis


17/23

Spektrum dari defisiensi lapisan akueus berkisar dari iritasi ringan dengan

kelainan permukaan okular yang minimal hingga iritasi berat, kadang-kadang

berhubungan dengan komplikasi kornea yang mengancam penglihatan. Stadium lanjut

dapat terjadi kalsifikasi kornea, terutama berhubungan dengan obat-obat tetes mata

tertentu (khususnya obat-obatan antiglaukoma); band keratopathy; serta keratinisasi

kornea dan konjungtiva.

12

Gejala-gejalanya cenderung memburuk menjelang penghujung siang, dengan

penggunaan mata yang berlangsung sangat lama, atau dengan paparan terhadap

lingkungan yang ekstrem. Sensasi benda asing merupakan gejala yang sering

berhubungan dengan keratopati epitelial pungtata. Keluhan-keluhan yang berhubungan

termasuk rasa panas, sensasi kering, fotofobia, dan penglihatan kabur.

11

Gejala-gejala lain

yang juga sering dilaporkan adalah mata yang berat atau lelah, rasa sakit, berkedip lebih

sering, sekret mukus berlebihan dan intoleransi terhadap aliran udara atau lingkungan

yang kering. Pasien dengan defisiensi lapisan akueus cenderung mengalami gejala iritasi

yang memburuk di malam hari, sementara pasien yang menderita meibomian gland

disease dan pembersihan lapisan airmata yang terlambat cenderung mengalami gejalagejala yang

memberat ketika bangun tidur pagi hari.

16


Tanda-tanda dari dry eye termasuk dilatasi pembuluh darah konjungtiva bulbi,

lipatan-lipatan konjungtiva, penurunan tear meniscus, permukaan kornea yang ireguler,

dan peningkatan debris didalam lapisan airmata. Keratopati epitelial, bisa tipis dan

granular, kasar, atau menyatu dapat dilihat dengan lebih jelas setelah diteteskan lissamine


18/23

green, rose bengal atau fluorescein. Fluorescein mewarnai erosi epitel dan membrana

basalis yang terpapar dan bisa menghasilkan pewarnaan granular yang halus ataupun

kasar pada kornea bagian sentral atau inferior. Dalam mengevaluasi pasien-pasien dry eye

terutama yang lebih bermanfaat adalah pewarnaan dengan rose bengal 1% atau lissamine

green. Dahulu, rose bengal dianggap hanya mewarnai sel-sel yang mati dan mukus.

Belum lama ini telah ditunjukkan bahwa rose bengal juga dapat mewarnai sel-sel epitel

yang tidak dilindungi secara adekuat oleh lapisan musin. Pewarnaan rose bengal dan

lissamine green dapat lebih sensitif dibandingkan fluorescein dalam menunjukkan kasuskasus dini atau

ringan dari keratokonjungtivitis sika; pewarnaannya dapat terlihat pada

limbus nasal dan temporal dan/atau kornea parasentral inferior (exposure staining). Dapat

juga lebih menonjol sepanjang kornea inferior dan konjungtiva inferior (linear staining),

seperti yang terlihat pada meibomian gland disease (MGD). Lissamine green mempunyai

beberapa keuntungan jika dibandingkan dengan rose bengal yaitu tidak mewarnai epitel

konjungtiva yang sehat, jauh lebih kurang mengiritasi, dan tidak menghambat

pertumbuhan viral seperti rose bengal.

12

Pada stadium dry eye yang lebih berat dapat dijumpai adanya filamen dan mukus

plak. Penipisan kornea marginal atau parasentral dan bahkan perforasi dapat terjadi pada

kasus-kasus yang lebih berat.

12


Terapi

Pemilihan terapi untuk pasien-pasien dry eye sangat bergantung pada berat

penyakitnya (tabel 5).

Tabel 5. Rekomendasi terapi untuk Dry Eye

Tingkat Keparahan Pilihan terapi


19/23

Ringan

Sedang

Berat

- Airmata buatan dengan pengawet hingga 4 x per hari

- Salep lubrikasi sebelum tidur

- Kompres hangat & masase kelopak mata

- Airmata buatan tanpa pengawet 4 x per hari hingga setiap jam

sekali

- Salep lubrikasi sebelum tidur

- Anti-inflamasi topikal (siklosporin A 0,05%,2xsehari)

- Oklusi reversibel, pungtum lakrimalis bawah

- Semua yang diatas

- Oklusi pungtum (bawah dan atas)

- Serum tetes topikal (20%) 4-6 x sehari

- Steroid topikal (tanpa pengawet jika tersedia)

- Melembabkan lingkungan

- Tarsorafi (lateral dan medial)

- Lensa kontak (jarang)


Science

Course, Section 8, 2009-2010

ATD pada Non-Sjogren syndrome dapat diakibatkan oleh kelainan-kelainan pada

kelenjar lakrimal, obstruksi kelenjar lakrimal, atau refleks hiposekresi. Kelainan-kelainan

lakrimal dapat primer, disebabkan oleh kondisi kongenital seperti Riley-Day syndrome;

alakrima kongenital, atau tidak adanya kelenjar lakrimal; anhidrotic ectodermal



20/23

dysplasia; Adie syndrome; dan disfungsi otonom idiopatik (Shy-Drager syndrome).

Penyebab sekunder dari kelainan-kelainan lakrimal termasuk sarkoidosis, chronic graftvs-host disease,

HIV, xerophthalmia, dan ablasi operatif dari kelenjar lakrimal. Obstruksi

dari aliran keluar lakrimal dapat disebabkan oleh konjungtivitis sikatrikal berat (trakoma,

erythema multiforme, trauma kemis, dan cicatricial pemphigoid), dimana duktus

ekskretorius lakrimal yang terdapat pada forniks konjungtiva superior terganggu.

12

Penurunan sekresi lakrimal dapat terjadi sebagai akibat dari adanya gangguan

pada cabang aferen atau eferen dari arkus refleks. Gangguan dari cabang aferen refleks

arkus dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit akibat virus (contoh : herpes simpleks

[HSV], varisella-zoster [VZV]), penggunaan lensa kontak, neuropati perifer (contoh :

diabetes, Bells palsy), gangguan akibat tindakan operatif (contoh : laser insitu

keratomileusis [LASIK], keratektomi fotorefraktif [PRK], penetrating keratoplasty [PK],

ekstraksi katarak ekstrakapsular [ECCE], dan proses penuaan. Penurunan sensasi kornea

setelah tindakan PRK atau LASIK sering mengakibatkan gejala-gejala dry eye yang

bertahan selama beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya membaik setelah terjadinya

perbaikan sensitivitas normal kornea. Cabang eferen dari arkus refleks dapat dipengaruhi

oleh berbagai macam obat-obatan antikolinergik sistemik.

12

Evaporative Tear Dysfunction

Peningkatan penguapan lapisan airmata paling sering disebabkan oleh MGD

namun dapat juga disebabkan oleh kelainan-kelainan pada kelenjar meibom, aposisi

kelopak mata pada permukaan okular yang kurang baik, peningkatan apertura palpebra,

dan penggunaan lensa kontak. Gejala-gejalanya terdiri dari rasa terbakar, sensasi benda



21/23

asing, kemerahan pada palpebra dan konjungtiva, penglihatan berkabut dan kalazion

berulang. Tanda-tanda dari ETD adalah termasuk penurunan tear break up time, MGD,

produksi lapisan akueus yang abnormal, dan pewarnaan konjungtiva dan kornea inferior

serta margin kelopak mata dengan rose bengal/ lissamine green dengan pola linear yang

khas.

12

2.4 HUBUNGAN MENOPAUSE DAN DRY EYE

Terdapat peningkatan insidensi dan prevalensi dry eye pada usia tua, terutama

pada wanita usia 50 tahun keatas, yang mana dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka.

Menopause mempunyai peranan penting dalam menyebabkan timbulnya gejala-gejala dry

eye.

17

Status hormonal dan khususnya seks steroid mempunyai peranan pada

homeostasis dan fungsi permukaan okular, selama hidup dan pada kedua jenis kelamin,

dilaksanakan oleh reseptor estrogen dan androgen yang terletak pada epitel kornea dan

konjungtiva, kelenjar lakrimal serta kelenjar meibom.

18,19

Permukaan okular merupakan

satu kesatuan, sehingga adanya disfungsi apapun berakibat pada ketidakstabilan lapisan

airmata yang menghasilkan dry eye.

18

Pada menopause, penurunan hormon seks dalam sirkulasi (sebagai contoh


22/23

estrogen, androgen) terjadi, kemungkinan mempengaruhi aspek fungsional dan sekresi

dari kelenjar lakrimal. Empat puluh tahun yang lalu, ketertarikan awal di bidang ini

memusatkan pada defisiensi estrogen dan/atau progesteron untuk menjelaskan hubungan


antara KCS dan menopause. Namun, penelitian terbaru memusatkan pada androgen,

khususnya testosteron, dan/atau androgen yang dimetabolisasi.

19,20

Defisiensi steroid seks lebih spesifiknya androgen, dapat menjadi faktor

patogenesis penting dari etiologi sindroma dry eye. Pertama, androgen mengontrol

berbagai aspek dari kelenjar lakrimal, termasuk morfologi sel epitel, ekspresi gen, sintesis

protein, proses sekresi dan fungsi imun. Kerja androgen nampaknya bertanggungjawab

terhadap banyak perbedaan yang berhubungan dengan jenis kelamin pada anatomi,

fisiologi, biologi molekuler dan imunologi dari jaringan ini. Bagaimanapun, wanita

dengan sindroma Sjogren mengalami defisiensi androgen, dan defisiensi hormon ini

dapat mempredisposisi terjadinya disfungsi kelenjar lakrimal, sekresi airmata yang

terganggu dan dry eye tipe defisiensi akuous.

20

Kedua, glandula meibom seperti glandula sebaseus lainnya, merupakan target

organ androgen. Androgen meregulasi perkembangan, diferensiasi dan produksi lipid dari

glandula sebaseus pada tubuh. Hal yang sama, androgen mengontrol fungsi glandula

meibom, meningkatkan kualitas dan/ atau kuantitas lipid yang diproduksi oleh jaringan

ini dan meningkatkan pembentukan lapisan lipid air mata. Pada keadaan dimana terdapat

defisiensi androgen, seperti pada kondisi menopause, penuaan berhubungan dengan

disfungsi glandula meibom, tear film instability dan peningkatan signifikan pada gejala

dan tanda dry eye. Telah ditunjukkan bahwa pada disfungsi kelenjar meibom, defisiensi


23/23

androgen menyebabkan kehilangan lapisan lipid, secara spesifik adalah trigliserida,

kolesterol, monounsaturated essential fatty acids (misalnya : asam oleik), dan lipid polar

(misalnya : fosfatidiletanolamin, sfingomielin). Kehilangan lipid polar (yang terdapat


pada bidang pemisah lapisan akuos airmata) memperburuk kehilangan evaporatif airmata,

dan penurunan asam lemak tidak tersaturasi meningkatkan titik lebur meibum,

menghasilkan sekresi yang lebih tebal dan lebih kental yang mengobstruksi duktulusduktulus dan

menyebabkan hambatan sekresi.

20

Para peneliti mengestimasikan bahwa

disfungsi kelenjar meibom merupakan faktor yang memiliki kontribusi terhadap dry eye

sebesar 67%.

20

Universitas Sumatera Utara

Documents

Kekurangan Lh