MAKALAH

PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI

Untuk Memenuhi Tugas Kelompok Mata Kuliah Pengendalian Infeksi

Disusun Oleh :

KELOMPOK 1

1. Damairia Hayu 08685

2. Chatarina Indah P. 09116

3. Tirza Ester Longkutoy 09132

4. Plati Laras Makarti 09159

5. Diding Pauji 09155

6. Nurul Setyo W. 09145

7. Bernike Afianita D. 09162

8. Mahardika Dyah K. 09167

9. Triyani 09170

10. Ferri Dwi Nurcahyo 09182

11. Rekrian Panji Putra 09186

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS GADJAH MADA

2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .... i

DAFTAR ISI ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang . 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sterilisasi

2.1.1. Definisi Sterilisasi 2

2.1.2. Penanganan Instrumen Sebelum Sterilisasi.... 2

2.1.3. Menyimpan Instrumen Kotor.. 2

2.1.4. Membersihkan Instrumen... 2

2.1.5. Pengemasan Instrumen... 3

2.1.6. Penyimpanan Instrumen.. 3

2.1.7. Pemantauan Sterilisasi.... 4

2.2. Dokumentasi Sterilisasi Health Care Purchasing

2.2.1. Definisi Dokumentasi .... 4

2.2.2. Tujuan Dokumentasi Sterilisasi ..... 4

2.2.3. Identifikasi Produk .... 5

2.2.4. Monitoring Alat Sterilisasi...... 6

2.2.5. Pemeliharaan dan Perbaikan Sterilisasi ..... 8

2.2.6. Penyimpanan Dokumentasi.... 9

2.2.7. Alat Dokumentasi...... 9

2.3. Dokumentasi Sterilisasi The Association for Professionals in Infection

Control and Epidemiology (APIC). ............ 10

BAB III PEMBAHASAN.. . 14

BAB IV KESIMPULAN

4.1.Kesimpulan ..... 16

4.2. Saran. 16

DAFTAR PUSTAKA.. 17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus

diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonenesia di dalam Undang-undang RI Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan, baik

dirumah maupun dirumah sakit atau klinik,dihadapkan pada risiko terinfeksi karena daya

tahan yang menurun terhadap mikroorganisme infeksius. Adanya potensi terpaparnya infeksi

yang begitu besar maka perlu adanya cara yang bertujuan untuk melindungi klien dari

penularan penyakit di sarana kesehatan dengan menekankan pentingnya langkah pencegahan

yang memadai.

Sterilisasi merupakan tahapan penting yang harus dilakukan untuk menekan angka

penularan infeksi tersebut. Sterilisasi harus dilakukan untuk alat-alat, sarung tangan bedah,

dan alat lain yang kontak langsung dengan aliran darah atau jaringan normal steril

(Spaulding, 1939). Adanya pertumbuhan mikroorganisme merupakan bukti bahwa

pertumbuhan bakteri masih berlangsung dan tidak sempurnanya proses sterilisasi. Jika

sterilisasi berlangsung sempurna, maka spora bakteri yang merupakan bentuk paling resisten

dari kehidupan mikroba, akan diluluhkan (Cappuccino, 1983).

Maka perlu adanya monitoring sterilisasi yang digunakan untuk memastikan alat - alat

strerilisasi yang digunakan masih layak atau tidak untuk dipakai saat proses sterilisasi. Agar

alat alat yang telah tersterilisasi benar benar terbebas dari mikoorganisme. Selain itu harus

ada standar di ditetapkan yang menjadi pedoman yang telah dibuat oleh instansi terkait,

dimana di setiap negara itu berbeda beda.

Setiap langkah procedural seperti alat-alat apa yang di proses, prosedur yang digunakan

saat proses yang dilakukan, dokumentasi dari material yang telah disterilisasi dan juga hasil

dari proses monitoring sterilisasi harus didokumentasikan, dimana dokumentasi tersebut

bertujuan untuk memantau. Hasil dari pencatatan sterilisasi tersebut digunakan untuk

pembandingan antara realitas yang ada dengan standar yang seharusnya.

Oleh karena itu, secara lebih spesifik diperlukan pengetahuan mendasar tentang

pemahaman prinsip-prinsip dasar pencegahan infeksi, monitoring strerilisasi dan konsep-

konsep lain. Dengan cara mempraktikan teknik pencegahan dan penembalian infeksi perawat

dapat menghindarkan penyebaran mikroorganisme terhadap klien.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sterilisasi

2.1.1 Definisi Sterilisasi

Sterilisasi adalah proses yang menghancurkan semua bentuk kehidupan

mikroorganisme ( Sri, 2012) Tujuan sterilisasi yaitu untuk memusnahkan semua bentuk

kehidupan mikroorganisme patogen termasuk spora, yang mungkin telah ada pada

peralatan kedokteran dan perawatan yang dipakai. Hal yang perlu dipertimbangkan

dalam memilih metode sterilisasi yaitu sifat bahan yang akan disterilkan. Ada 3 macam

proses sterilisasi yang digunakan dalam kedokteran gigi yaitu:

1. Sterilisasi panas, contoh : autoklaf, pemanasan kering, chemiclave

2. Sterilisasi gas, contoh : gas oksida etilen

3. Sterilisasi dengan cairan kimia, contoh : larutan glutaraldehid 2%

2.1.2. Penanganan Instrumen Sebelum Sterilisasi

Proses sterilisasi dapat dipengaruhi oleh kotoran yang menumpuk seperti

darah atau saliva. Persyaratan awal untuk penanganan instrumen mencakup

pembersihan menyeluruh dengan menghilangkan semua bahan organik yang

terkumpul (dekontaminasi). Instrumen yang telah terkontaminasi harus ditangani

secara hati-hati terutama untuk alat-alat yang tajam. Hal ini bertujuan untuk

menghindari terjadinya infeksi silang seperti tertusuknya luka akibat alat yang tajam.

2.1.3. Menyimpan Instrumen Kotor

Instrumen yang telah digunakan diletakkan pada tempat yang berisi larutan

desinfektan, biasanya larutan klorin 0,5. Ini bertujuan untuk mencegah mengeringnya

saliva dan darah yang menempel pada instrumen dan mengurangi jumlah

mikroorganisme.

2.1.4. Membersihkan Instrumen

Merupakan tahap yang penting sebelum melakukan sterilisasi atau desinfeksi.

Pembersihan instrumen bertujuan untuk mengurangi jumlah mikroorganisme dan

menghilangkan darah, saliva dan material-material lainnya. Ada 3 macam metode

atau alat untuk membersihkan instrumen :

a. Pembersihan instrumen dengan alat ultrasonik

Pembersihan ultrasonik lebih efisien untuk membersihkan bahan organik

dari peralatan dibandingkan dengan penyikatan instrumen secara manual, hal ini

terjadi karena pembersihan ultrasonik lebih dapat langsung mengurangi

kontaminan pada instrumen.

b. Pembersihan instrumen secara manual

Pembersihan instrumen secara manual dilakukan dengan cara penyikatan

dengan menggunakan tangan. Penyikatan instrumen merupakan metode yang

efektif untuk menghilangkan debris dan kotoran dari permukaan alat.

c. Pembersihan instrumen dengan mesin pencuci alat

Merupakan mesin otomatis yang membersihkan dan mencuci instrumen

sekaligus dapat mendesinfeksi alat-alat yang kotor.

2.1.5. Pengemasan Instrumen

Bertujuan untuk memudahkan pengambilan alat sesuai dengan kebutuhan dan

untuk mempertahankan agar instrumen tetap terjaga kesterilannya. Instrumen yang

akan disterilkan dapat dikemas atau disimpan dalam kantong, tas dan baki instrumen

(cassettes).

2.1.6. Penyimpanan Instrumen

Kriteria tempat penyimpanan instrumen :

1. Kering, tertutup, tidak ada debu dan terlindung dari sumber kontaminasi

2. Jauh dari tempat cuci dan saluran pembuangan

3. Berjarak beberapa meter dari langit langit, lantai dan dinding. Hal ini bertujuan

untuk mencegah keadaan lembab dari tempat penyimpanan, percikan air, atau

bahan pembersih lantai

4. Dijauhkan dari sumber panas karena dapat menyebabkan bahan kemasan menjadi

rapuh dan mudah robek.

Penyimpan instrumen steril harus tetap dalam kantong. Kemasan tidak boleh

dibuka dan baru boleh dibuka pada saat pasien sudah duduk di kursi gig dan siap

untuk dilakukan perawatan.

2.1.7. Pemantauan Sterilisasi

Tujuan akhir sterilisasi adalah membunuh seluruh bentuk mikroorganisme.

Untuk menguji apakah alat-alat yang telah disterilkan itu benar-benar steril, maka

harus dimonitor. Ada 3 cara untuk memonitor sterilisasi, yaitu :

1. Pemonitoran biologi

Pemonitoran ini untuk menguji kelayakan dari alat sterilisasi dan

kesterilan alat, digunakan indikator biologi. Indikator biologi berupa spora strip

dan spora tube (botol kecil berisi spora). Caranya dimasukkan dalam kantong atau

wadah sterilisasi.

2. Pemonitoran kimia

Merupakan indikator yang peka terhadap panas terdiri atas, strip kertas

yang diberikan bahan kimia sehingga dapat berubah warna bila terpajan terhadap

panas atau uap kimia. Perubahan warna yang terjadi menunjukkan bahwa kondisi

steril sudah dicapai, tetapi tidak menunjukkan bahwa sterilisasi dari isi ruangan

sudah diperoleh.

3. Pemonitoran fisik

Merupakan proses sterilisasi dengan mengobservasi temperature, tekanan

dan waktu yang dapat diperlihatkan melalui display yang terdapat pada alat

sterilisasi.

2.2. Dokumentasi Sterilisasi Menurut Health Care Purchasing

Health Care Purchasing News digunakan di Libanon, USA dokumentasi sterilisasi

sebagai berikut :

2.2.1. Definisi Dokumentasi

Dokumen menurut bahasa inggris berasal dari kata document yang

memiliki arti suatu yang tertulis atau tercetak dan segala benda yang

mempunyai keterangan-keterangan dipilih untuk di kumpulkan,disusun,di

sediakan atau untuk disebarkan

2.2.2 Tujuan Dokumentasi Sterilisasi

Dokumentasi sterilisasi dibuat untuk mengetahui track record dari

1. alat-alat yang telah diproses,

2. prosedur yang digunakan saat proses sterilisasi,

3. material yang telah disterilisasi

4. hasil dari proses monitoring.

Pencatatan hasil dari sterilisasi diatas dimaksudkan untuk

membandingkan antara realitas yang ada dengan standar-standar yang telah

ditetapkan sebelumnya. Dokumentasi harus dan seharusnya ditulis sesuai

dengan apa yang telah dilakukan. Dokumentasi sterilisasi dilakukan ketika :

1) Produk bahan atau peralatan digunakan kembali di fasilitas kesehatan, 2)

Hambatan yang didapat saat gagalnya proses sterilisasi.

2.2.3 Identifikasi Produk

Setiap item atau kemasan harus diberi label yan meliputi :

1. Tanggal proses dilakukan

2. Sudah berapa kali instrumen di sterilisasi

3. Nomor identifikasi sterilisasi berisi label barcode

4. Label ditempelkan menggunakan penempel label

Untuk sterilisasi yang menggunakan uap label tidak digunakan. Setelah

dilakukan sterilisasi, alat atau kemasan diberi label contents sterile unless

package is opened or damaged. Please check before using.

Penarikan Produk

Untuk alat-alat yang dicurigai terjadi kegagalan sterilisasi harus ditarik

dan dilakukan sterilisasi ulang. Sebelum produk ditarik, harus membuat

laporan yang didalamnya berisi :

1. Keadaan yang mendorong permintaan penarikan

2. Jumlah total dari produk yang masuk kategori penarikan dan presentasi

resiko jika tidak ditarik

3. Keadaan yang akan dialami oleh pasien jika berkontak dengan instrumen

tersebut

4. Tindakan perbaikan yang dapat diambil untuk mencegah hal tersebut

terjadi lagi.

Siklus sterilisasi uap yang langsung digunakan

Suhu yang digunakan berkisar antara 132- 1350

C dan harus langsung

digunakan, tidak boleh disimpan walaupun daalm kurun waktu yang singkat.

2.2.4 Monitoring Alat Sterilisasi

Monitoring alat sterilisasi digunakan untuk membantu memastikan

kemungkinan atau kegagalan dari proses sterilitas. Monitoring fisik

diantranya, Indikator kimia internal dan eksternal ( CI ) , indikator biologis

(BIS) , dan proses perangkat tantangan ( PCDS ) , dapat juga disebut test pack

atau uji paket . Setiap pemantauan alat memainkan peran yang berbeda dan

spesifik dalam memantau proses sterilisasi, hasilnya digunakan untuk

menentukan efektivitas proses sterilisasi . Persyaratan dokumentasi memiliki

empat elemen penting yang digunakan dalam efektif program jaminan

sterilitas:

a. Monitoring efikasi sterilisasi secara rutin

b. Beban rutin Implant dan Non implant

c. Pengujian Sterilizer kualifikasi,

d. pengujian jaminan kualitas produk Periodik

2.2.1.1.Monitoring efikasi sterilisasi secara rutin

Ini merupakan pengujian dari semua sterilisasi uap yang dilakukan

setiap minggu, menggunakan BI PCDs yang tepat , monitoring ini

bertujuan untuk memastikan efektivitas alat tersebut dalam sterilisasi

peralatan medis. Selain itu test Bowie - Dick jugga erlu dilakukan setiap

hari untuk mengevaluasi efektivitas penngeluaran udara dan penetrasi uap .

Hasil Dokumen semua monitoring efikasi secara rutin.

2.2.1.2.Melepaskan beban rutin

Alat monitoring sterilisasi berikut digunakan untuk melepaskan beban

non-implant dan implant :

beban Non-implant : monitor fisik Sterilizer , dan indikator kimia

eksternal dan internal . Pemantauan opsional dapat dilakukan dengan PCD

berisi BI atau BI dan Kelas 5.

beban Implan : Selain monitor fisik dan indikator kimia , masing-

masing beban implan harus dipantau dengan PCD. " Beban harus

dikarantina hingga hasil pengujian BI tersedia ( CDC , 2008) . " Jika

implan prematur dirilis sebelum hasil BI tersedia , harus didokumentasikan.

Dengan meninjau printout rekaman siklus sterilisasi , maka dapat

dilihat apakah sterilisasi diprogram sudah sebenarnya.

2.2.1.3.Pengujian Kualitas Sterilisasi

Pengujian Sterilizer kualifikasi kualifikasi harus dilakukan melalui

kerjasama dengan produsen alat sterilisasi , dan dilakukan setelah :

Sterilizer instalasi atau relokasi ;

malfungsi Sterilizer ;

Sterilizer perbaikan besar ;

kegagalan proses Sterilisasi ;

perbaikan Mayor untuk utilitas terhubung ke sterilisasi .

Dokumentasi verifikasi ini memberikan bukti bahwa sterilisasi

berfungsi dengan baik.

2.2.1.4.Periodik Pengujian jaminan kualitas produk secara periodik

Indikator proses biologis tantangan untuk pengujian rutin. Oleh karena

itu, secara rutin diproses harus diuji secara berkala, dan bila ada adalah

perubahan besar yang dibuat dalam kemasan, membungkus, atau memuat

konfigurasi.

2.2.5. Pemeliharaan dan Perbaikan Sterilisasi

Perbaikan sterilisasi dan pemeliharaannya, catatan harus disimpan

untuk setiap sterilisasi . pengkontrolan suhu dan kelembaban adalah tanggung

jawab personil di setiap area kerja

Maksud dari pengontrol suhu dan kelembapan relatif di area kerja ialah untuk

meminimalkan pertumbuhan mikroba , meningkatkan kenyamanan karyawan ,

dan mencegah bahan excessively dry dari dapat mempengaruhi siklus

sterilisasi .

2.2.6. Alat pembersih Mekanik

Pemantauan proses pembersihan merupakan elemen penting dari

jaminan kualitas dan semua hasil harus didokumentasikan

AORN: alat pembersih mekanik harus diuji sebelum penggunaan awal,

mingguan, dan perawatan besar.

AAMI: tes alat pembersih mekanik setelah instalasi, mingguan (sebaiknya

setiap hari) selama penggunaan rutin, dan setelah perbaikan besar.

2.2.7. Penyimpanan Dokumentasi

Dokumentasi didapat dengan penggunaan kertas atau sistem elektronik

atau kombinasi keduanya. Dengan sistem kertas , amplop dapat digunakan

untuk menyimpan barang-barang sterilisasi , seperti kaset siklus cetakan dan

lembar tes Bowie - Dick. Untuk saat ini , dokumentasi elektronik menawarkan

keuntungan, seperti kemampuan untuk mengakses catatan masa lalu secara

cepat, karena semua informasi beban di satu lokasi. Sistem pencatatan

elektronik penyimpanan dapat membantu mengurangi kesalahan manusia.

2.2.8. Alat Dokumentasi

Harus memiliki alat yang tepat untuk mendokumentasikan informasi

yang direkomendasikan sesuai AAMI dan AORN, dan dari produsen produk

yang digunakan. Setiap orang yang terlibat dalam pengolahan sterilisasi, baik

di OR dan CS, harus memiliki pengetahuan tentang apa dan bagaimana cara

untuk merekam.

2.3. Dokumentasi Sterilisasi Menurut The Association for Professionals in Infection

Control and Epidemiology (APIC)

Menurut The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology

(APIC) mengkategorikan checklist proses sterilisasi menjadi 7 bagian :

1. Fasilitas

2. Dekontaminasi

3. Edukasi petugas

4. Pengemasan

5. Sterilisasi

6. Penyimpanan

7. Kebijakan dan prosedur

Berikut adalah Form Checklist nya :

BAB III

PEMBAHASAN

Sterilisasi adalah proses yang menghancurkan semua bentuk kehidupan

mikroorganisme (Sri, 2012). Sterilisasi peralatan harus dilakukan dengan untuk

memusnahkan semua bentuk kehidupan mikroorganisme patogen termasuk spora, yang

mungkin telah ada pada peralatan kedokteran dan perawatan yang dipakai. Sterilisasi

memastikan bahwa peralatan terbebas dari mikroorganisme. Jika pada peralatan masih

terdapat pertumbuhan mikroorganisme menandakan proses sterilisasi tidak

sempurna. Apabila sterilisasi berlangsung sempurna, maka spora bakteri yang merupakan

sudah luluh, hancur, dan mati.

Untuk memastikan langkah langkah sterilisasi tersebut berjalan dengan benar, maka

terbentuklah pedoman pedoman yang harus dipatuhi. Menurut The Association for

Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) untuk sterilisasi yang harus di

checklist bagaimana cara memasukkan dan mengeluarkan alat alat yang perlu atau sudah

disterilisasi, dokumentasi masing-masing muatan, monitoring sterilisasi, pencaatan

penyimpanan mengikuti penetapan yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan, rekomendasi

manufaktur yang sudah pasti ada dan untuk diikuti, rekomendasi proses yang dilakukan untuk

peralatan, implants, manajemen dari petugas, semua barang yang disterilisasi dapat sampai

kepasien, proses penarikan dan laporan untuk mencegah infeksi, dan panduan sterilisasi.

Didalam mendokumentasi sterilisasi harus ada hal hal sebagai berikut :

a. Idetifikasi sterilisasi

b. Tipe Sterilisasi yang dipakai

c. Berapa kali peralatan tersebut telah di sterilisasi

d. Banyaknya peralatan yag disterilisasi

e. Nama operator

f. Hasil dari monitoring proses sterilisasi

Identifikasi sterilisasi digunakan untuk membantu memastikan kemungkinan atau

kegagalan dari proses sterilitasasi. Setiap peralatan kedokteran berbeda-beda dalam

penangananya, sehingga di dalam pendokumentasiann sterilisasi perlu adanya checklist tipe

sterilisasi, agar tepat dan efektif penanganan setiap alat. Sebagai contoh penanganan

sterilisasi kaca mulut berbeda penangananya sterilisasi meja. Pemantauan berapa kali

peralatan tersebut sudah disterilisasi juga perlu dilakukan untuk membatasi pemakaian

peralatan tersebut. Jumlah ditentukan oleh bahan dari peralatan tersebut dan sudah ditetapkan

oleh pabrik pembuatnya.

Banyaknya peralatan yang akan disterilisasi perlu dilakukan, dengan cara membatasi

banyaknya alat yang akan di sterilisasi agar dalam semua peralatan merata tersterilisasi. Perlu

juga dicantumkan nama operator guna bertanggung jawab dalam proses sterilisasi yang telah

dilakukannya. Hasil dari monitoring proses sterilisasi diperlukan untuk memantau dan

mengkontrol kualitas dan membandingan antara realitas yang ada dengan standar yang

seharusnya.

Oleh karena itu, secara lebih spesifik dengan adanya panduan yang telah dan hal hal

tersebut harus dicapai, petugas kesehatan akan berusaha untuk mengikuti standar standar

yang ada mampu meminimalkan potensi terpaparnya infeksi.

BAB IV

KESIMPULAN

4.1.Kesimpulan

Dari apa yang telah dipaparkan diatas, dapat disimpulkan bahwa :

1. Sterilisasi adalah proses yang menghancurkan semua bentuk kehidupan

mikroorganisme. Ada 3 macam proses sterilisasi yang digunakan dalam

kedokteran gigi yaitu:

Sterilisasi panas, contoh : autoklaf, pemanasan kering, chemiclave

Sterilisasi gas, contoh : gas oksida etilen

Sterilisasi dengan cairan kimia, contoh : larutan glutaraldehid 2%

2. Langkah perlu dilakukan saat sterilisasi adalah penanganan instrumen sebelum

sterilisasi, menyimpan instrumen kotor, membersihkan instrumen, pengemasan

instrumen, penyimpanan instrumen, pemantauan sterilisasi.

3. Dokumentasi sterilisasi menurut Health Care Purchasing adalah suatu yang tertulis

atau tercetak dan segala benda yang mempunyai keterangan-keterangan dipilih

untuk di kumpulkan,disusun,di sediakan atau untuk disebarkan guna mengetahui

untuk mengetahui track record dari

a. alat-alat yang telah diproses,

b. prosedur yang digunakan saat proses sterilisasi,

c. material yang telah disterilisasi

d. hasil dari proses monitoring.

4. Dokumentasi sterilisasi dilakukan ketika : 1) Produk bahan atau peralatan

digunakan kembali di fasilitas kesehatan, 2) Hambatan yang didapat saat gagalnya

proses sterilisasi.

4.2. Saran

Saran yang dapat penulis berikan agar sterilisasi dilakukan secara baik dan

sempurna untuk menjamin keselamatan kerja dan berkurangnya resiko terpapar

mikroorganisme dan mencegah ataupun mengendalikan infeksi. Serta memahami

tentang ha-hal yang perlu di dokumentasikan saat sterilisasi. Semoga pada makalah

berikutnya menjadi lebih baik lagi.

DAFTAR PUSTAKA

Larson, Dorothy ., 2012. The right documentation! An examination of sterilization record

keeping, Health Care Purchasing News,April 2012

Mulyanti, Sri., Megananda, H Putri., 2011, Pengendalian Infeksi Silang di Klinik Gigi, EGC,

Jakarta.

Spaulding, E.,. 1939, Chemical sterilization of surgical instcuments. Surg Gynecol Ohstet

1939:69:738-744

Tietjen, Linda., Debora, Bossemeyer., dan Noel, McIntosh., 2004, Panduan Pencegahan

Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas, Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta