TUGAS ADMINISTRASI PUSKESMAS DAN RUMAH SAKIT PATIENT SAFETY

IKMA 2010KELOMPOK 5

RESTU ANANDYA P 101011107ULIL NUR FARIZ AZIZ101011108YENNI SURYANSYAH101011109AYU IRLIANTI 101011111REKHA FINAZIS 101011113GALUH KURNIAWATI 101011114FEBRY AYU WULAN101011115RAHMADANI 101011116ADI SUSENO101011117UMI SALAMAH 101011219

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKATUNIVERSITAS AIRLANGGA 2011

Kata PengantarPuji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Mahaesa atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami diberikan kemudahan dalam menyelesaikan makalah ini.Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas yang diberikan oleh Ibu Inge Damayanti selaku dosen pengajar mata kuliah Administrasi Puskesmas dan Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Tugas ini juga di susun agar kita dapat mengetahui tentang materi Administrasi Puskesmas dan Rumah Sakit tentang Patient Safety. Tiada gading yang tak retak. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah memberikan bantuan baik secara materi maupun moril atas penyelesaian makalah ini. Makalah kami pun masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu kami terbuka terhadap saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Harapan kami makalah ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan pembaca. Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surabaya, 18 November 2011

Kelompok 5

Daftar Isi

Kata Pengantar iiDaftar isiiiiBAB 1 PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA2.1 Patient Safety42.1.1 Definisi Patient Safety42.1.2 Tujuan Sistem Patient Safety52.1.3 Urgensi Patient Safety 62.1.4 Isu, Elemen, dan Akar Penyebab Kesalahan yang Paling Umum dalam Patient Safety72.1.5 Standar Keselamatan Pasien82.1.6 Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah Sakit182.2 Aspek Hukum TerhadapPatient Safety222.3 Implementasi Patient Safety252.3.1 Langkah-Langkah Kegiatan PelaksanaanPatient Safety262.3.2 ManajemenPatient Safety282.4 Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagai Langkah Strategis302.5 Indikator Patient Safety 322.5.1 Tujuan penggunaan Indikator Patient Safety 332.6 Pengembangan Budaya Patient Safety34

BAB 3 STUDI KASUS3.1 Kasus 383.2 Pembahasan studi kasus 403.3 Solusi 41

BAB 4 KESIMPULAN dan SARAN4.1 Kesimpulan 43

Daftar Pustaka45

3

BAB 1Pendahuluan

1.1 Latar BelakangHampir setiap tindakan medis menyimpan potensi risiko. Banyaknya jenis obat, jenis pemeriksaan dan prosedur, serta jumlah pasien dan staf Rumah Sakit yang cukup besar, merupakan hal yang potensial bagi terjadinya kesalahan medis (medical errors). Menurut Institute of Medicine (1999), medical error didefinisikan sebagai: The failure of a planned action to be completed as intended (i.e., error of execusion) or the use of a wrong plan to achieve an aim (i.e., error of planning). Artinya kesalahan medis didefinisikan sebagai: suatu kegagalan tindakan medis yang telah direncanakan untuk diselesaikan tidak seperti yang diharapkan (yaitu kesalahan tindakan) atau perencanaan yang salah untuk mencapai suatu tujuan (yaitu kesalahan perencanaan). Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis ini akan mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien, bisa berupa Near Miss atau Adverse Event (Kejadian Tidak Diharapkan/KTD).Near Missatau Nyaris Cedera (NC) merupakan suatu kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena keberuntungan (misalnya, pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), pencegahan (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), dan peringanan (suatu obat dengan overdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotenya).Adverse Eventatau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) merupakan suatu kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien karena suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), dan bukan karena underlying disease atau kondisi pasien.Kesalahan tersebut bisa terjadi dalam tahap diagnostik seperti kesalahan atau keterlambatan diagnosis, tidak menerapkan pemeriksaan yang sesuai, menggunakan cara pemeriksaan yang sudah tidak dipakai atau tidak bertindak atas hasil pemeriksaan atau observasi; tahap pengobatan seperti kesalahan pada prosedur pengobatan, pelaksanaan terapi, metode penggunaan obat, dan keterlambatan merespon hasil pemeriksaan asuhan yang tidak layak; tahap preventif seperti tidak memberikan terapi provilaktik serta monitor dan follow up yang tidak adekuat; atau pada hal teknis yang lain seperti kegagalan berkomunikasi, kegagalan alat atau sistem yang lain.Dalam kenyataannya masalah medical error dalam sistem pelayanan kesehatan mencerminkan fenomena gunung es, karena yang terdeteksi umumnya adalah adverse event yang ditemukan secara kebetulan saja. Sebagian besar yang lain cenderung tidak dilaporkan, tidak dicatat, atau justru luput dari perhatian kita semua.Pada November 1999,The American Hospital Asosiation (AHA) Board of Trusteesmengidentifikasikan bahwa keselamatan dan keamanan pasien (patient safety) merupakan sebuah prioritas strategik. Mereka juga menetapkan capaian-capaian peningkatan yang terukur untukmedication safetysebagai target utamanya. Tahun 2000, Institute of Medicine, Amerika Serikat dalam TO ERR IS HUMAN, Building a Safer Health System melaporkan bahwa dalam pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit ada sekitar 3-16% Kejadian Tidak Diharapkan (KTD/Adverse Event). Menindaklanjuti penemuan ini, tahun 2004, WHO mencanangkanWorld Alliance for Patient Safety, program bersama dengan berbagai negara untuk meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit.Di Indonesia, telah dikeluarkan pula Kepmen nomor 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit, yang tujuan utamanya adalah untuk tercapainya pelayanan medis prima di rumah sakit yang jauh darimedical errordan memberikan keselamatan bagi pasien. Perkembangan ini diikuti oleh Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) yang berinisiatif melakukan pertemuan dan mengajak semua stakeholder rumah sakit untuk lebih memperhatian keselamatan pasien di rumah sakit.Mempertimbangkan betapa pentingnya misi rumah sakit untuk mampu memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik terhadap pasien mengharuskan rumah sakit untuk berusaha mengurangimedical errorsebagai bagian dari penghargaannya terhadap kemanusiaan, maka dikembangkan sistemPatient Safetyyang dirancang mampu menjawab permasalahan yang ada.

BAB 2Tinjauan Pustaka

2.1 Patient Safety2.1.1 Definisi Patient SafetyTidak adanya kesalahan atau bebas dari cedera karena kecelakaan (Kohn, Corrigan & Donaldson, 2000).Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman, mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Sistem tersebut meliputi pengenalan resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden, tindak lanjut dan implementasi solusi untuk meminimalkan resiko. Meliputi: 1) Assessment risiko2) Identifikasi dan pengelolaan hal berhubungan dengan risiko pasien 3) Pelaporan dan analisis insiden4) Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya5) Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risikoMenurut IOM, Keselamatan Pasien (Patient Safety) didefinisikan sebagai freedom from accidental injury. Accidental injury disebabkan karena error yang meliputi kegagalan suatu perencanaan atau memakai rencana yang salah dalam mencapai tujuan. Accidental injury juga akibat dari melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission).Accidental injury dalam prakteknya akan berupa kejadian tidak diinginkan (KTD = missed = adverse event) atau hampir terjadi kejadian tidak diinginkan (near miss). Near miss ini dapat disebabkan karena: keberuntungan (misal: pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), pencegahan (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), atau peringanan (suatu obat dengan over dosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotenya).

2.1.2 Tujuan Sistem Patient SafetyTujuan Sistem Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah:1) Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit2) Meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat3) Menurunnya KTD di Rumah Sakit4) Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi penanggulangan KTDSedangkan tujuan keselamatan pasien secara internasional adalah:1) Identify patients correctly (mengidentifikasi pasien secara benar)2) Improve effective communication (meningkatkan komunikasi yang efektif)3) Improve the safety of high-alert medications (meningkatkan keamanan dari pengobatan resiko tinggi)4) Eliminate wrong-site, wrong-patient, wrong procedure surgery (mengeliminasi kesalahan penempatan, kesalahan pengenalan pasien, kesalahan prosedur operasi)5) Reduce the risk of health care-associated infections (mengurangi risiko infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan)6) Reduce the risk of patient harm from falls (mengurangi risiko pasien terluka karena jatuh)

2.1.3 Urgensi Patient SafetyBisnis utama rumah sakit adalah merawat pasien yang sakit dengan tujuan agar pasien segera sembuh dari sakitnya dan sehat kembali, sehingga tidak dapat ditoleransi bila dalam perawatan di rumah sakit pasien menjadi lebih menderita akibat dari terjadinya risiko yang sebenarnya dapat dicegah, dengan kata lain pasien harus dijaga keselamatannya dari akibat yang timbul karena error. Bila program keselamatan pasien tidak dilakukan akan berdampak pada terjadinya tuntutan sehingga meningkatkan biaya urusan hukum, menurunkan efisisiensi, dll. seperti tergambar pada gambar 1.

2.1.4 Isu, Elemen, dan Akar Penyebab Kesalahan yang Paling Umum dalam Patient Safety1) 5 isu penting terkait keselamatan (hospital risk) yaitu:a) keselamatan pasien;b) keselamatan pekerja (nakes);c) keselamatan fasilitas (bangunan, peralatan);d) keselamatan lingkungan;e) keselamatan bisnis.2) Elemen Patient Safety:a) Adverse drug events(ADE)/ medication errors (ME) (ketidakcocokan obat/kesalahan pengobatan)b) Restraint use (kendali penggunaan)c) Nosocomial infections (infeksi nosokomial)d) Surgical mishaps (kecelakaan operasi)e) Pressure ulcers (tekanan ulkus)f) Blood product safety/administration (keamanan produk darah/administrasi)g) Antimicrobial resistance (resistensi antimikroba)h) Immunization program (program imunisasi)i) Falls (terjatuh)j) Blood stream vascular catheter care (aliran darah perawatan kateter pembuluh darah)k) Systematic review, follow-up, and reporting of patient/visitor incident reports (tinjauan sistematis, tindakan lanjutan, dan pelaporan pasien/pengunjung laporan kejadian)3) Most Common Root Causes of Errors (Akar Penyebab Kesalahan yang Paling Umum):a) Communication problems (masalah komunikasi)b) Inadequate information flow (arus informasi yang tidak memadai)c) Human problems (masalah manusia)d) Patient-related issues (isu berkenaan dengan pasien)e) Organizational transfer of knowledge (organisasi transfer pengetahuan)f) Staffing patterns/work flow (pola staf/alur kerja)g) Technical failures (kesalahan teknis)h) Inadequate policies and procedures (kebijakan dan prosedur yang tidak memadai)[AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) Publication No. 04-RG005, December 2003]

2.1.5 Standar Keselamatan PasienA. Tujuh Standar Keselamatan Pasien (mengacu pada Hospital Patient Safety Standardsyang dikeluarkan olehJoint Commision on Accreditation of Health Organizations,Illinois, USA,tahun 2002), yaitu:

1) Hak pasienStandarnya adalah pasien & keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana & hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan). Kriterianya adalah sebagai berikut:a) Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan.b) Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayananc) Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan yang jelas dan benar kepada pasien dan keluarga tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya KTD2) Mendidik pasien dan keluargaStandarnya adalah RS harus mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Kriterianya adalah keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien adalah partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di RS harus ada sistim dan mekanisme mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien & keluarga dapat:a) Memberikan info yang benar, jelas, lengkap dan jujurb) Mengetahui kewajiban dan tanggung jawabc) Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengertid) Memahami dan menerima konsekuensi pelayanane) Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan RSf) Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasag) Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati3) Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayananStandarnya adalah RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan dengan kriteri sebagai berikut:a) Koordinasi pelayanan secara menyeluruhb) Koordinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber dayac) Koordinasi pelayanan mencakup peningkatan komunikasid) Komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan4) Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasienStandarnya adalah RS harus mendisain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor & mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif KTD, & melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta KP dengan criteria sebagai berikut:a) Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang baik, sesuai denganTujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit.b) Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerjac) Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensifd) Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis5) Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasienStandarnya adalah:a) Pimpinan dorong & jamin implementasi program KP melalui penerapan 7 Langkah Menuju KP RS.b) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif identifikasi risiko KP & program mengurangi KTD.c) Pimpinan dorong & tumbuhkan komunikasi & koordinasi antar unit & individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang KPd) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, & meningkatkan kinerja RS serta tingkatkan KP.e) Pimpinan mengukur & mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS & KP, dengan criteria sebagai berikut:(1) Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.(2) Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan insiden,(3) Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi(4) Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.(5) Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden,(6) Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden(7) Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan(8) Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan(9) Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien6) Mendidik staf tentang keselamatan pasienStandarnya adalah:a) RS memiliki proses pendidikan, pelatihan & orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan KP secara jelas.b) RS menyelenggarakan pendidikan & pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan & memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien, dengan kriteria sebagai berikut:(1) Memiliki program diklat dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik keselamatan pasien(2) Mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan inservice training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.(3) Menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka melayani pasien.7) Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.Standarnya adalah:a) RS merencanakan & mendesain proses manajemen informasi KP untuk memenuhi kebutuhan informasi internal & eksternal.b) Transmisi data & informasi harus tepat waktu & akurat, dengan criteria sebagai berikut:(1) Disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien.(2) Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.

B. Tujuh langkah menuju keselamatan pasien RS (berdasarkan KKP-RS No.001-VIII-2005) sebagai panduan bagi staf Rumah Sakit1) Bangun kesadaran akan nilai keselamatan Pasien, ciptakan kepemimpinan & budaya yang terbuka dan adilBagi Rumah sakit:a) Kebijakan: tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta, dukungan kepada staf, pasien, keluargab) Kebijakan: peran & akuntabilitas individual pada insidenc) Tumbuhkan budaya pelaporan & belajar dari insidend) Lakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian KPBagi Tim:a) Anggota mampu berbicara, peduli & berani lapor bila ada insidenb) Laporan terbuka & terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat2) Pimpin dan dukung staf anda, bangunlah komitmen & focus yang kuat & jelas tentang KP di RS andaBagi Rumah Sakit:a) Ada anggota Direksi yang bertanggung jawab atas KPb) Di bagian-bagian ada orang yang dapat menjadi Penggerak (champion) KPc) Prioritaskan KP dalam agenda rapat Direksi/Manajemend) Masukkan KP dalam semua program latihan stafBagi Tim:a) Ada penggerakdalam tim untuk memimpin Gerakan KPb) Jelaskan relevansi & pentingnya, serta manfaat gerakan KPc) Tumbuhkan sikap ksatria yang menghargai pelaporan insiden3) Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko, kembangkan sistem & proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi & asesmen hal yang potensial bermasalahBagi Rumah Sakit:a) Struktur & proses menjamin risiko klinis & non klinis, mencakup KPb) Kembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risikoc) Gunakan informasi dari sistem pelaporan insiden & asesmen risiko & tingkatkan kepedulian terhadap pasienBagi Tim:a) Diskusi isu KP dalam forum-forum, untuk umpan balik kepada manajemen terkaitb) Penilaian risiko pada individu pasienc) Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko, & langkah memperkecil risiko tsb.4) Kembangkan sistem pelaporan, pastikan staf Anda agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden serta RS mengatur pelaporan kepada KKP-RSBagi Rumah Sakit:a) Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dalam maupun ke luar yang harus dilaporkan ke KKPRS PERSIBagi Tim:a) Dorong anggota untuk melaporkan setiap insiden & insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, sebagai bahan pelajaran yang penting5) Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien, kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasienBagi Rumah Sakit:a) Kebijakan : komunikasi terbuka tentang insiden dengan pasien & keluargab) Pasien & keluarga mendapat informasi bila terjadi insidenc) Dukungan, pelatihan & dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien & keluarga(dalam seluruh proses asuhan pasien)Bagi Tim:a) Hargai & dukung keterlibatan pasien & keluarga bila telah terjadi insidenb) Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien & keluarga bila terjadi insidenc) Segera setelah kejadian, tunjukkan empati kepada pasien & keluarga.6) Belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan pasien, dorong staf anda untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana & mengapa kejadian itu timbulBagi Rumah Sakit:a) Staf terlatih mengkaji insiden secara tepat, mengidentifikasi sebabb) Kebijakan: kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah(Root Cause Analysis/RCA) atau Failure Modes & Effects Analysis (FMEA)atau metoda analisis lain, mencakup semua insiden & minimum 1 x per tahun untuk proses risiko tinggiBagi Tim:a) Diskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insidenb) Identifikasi bagian lain yang mungkin terkena dampak & bagi pengalaman tersebut7) Cegah cedera melalui implementasi sistem Keselamatan pasien, Gunakan informasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayananBagi Rumah Sakit:a) Tentukan solusi dengan informasi dari sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden, audit serta analisisb) Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf & kegiatan klinis, penggunaan instrumen yang menjamin KPc) Asesmen risiko untuk setiap perubahand) Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKPRS-PERSIe) Umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insidenBagi Tim:a) Kembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik & lebih amanb) Telaah perubahan yang dibuat tim & pastikan pelaksanaannyac) Umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan

2.1.6 Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah SakitWHO Collaborating Centre for Patient Safety pada tanggal 2 Mei 2007 resmi menerbitkan Nine Life Saving Patient Safety Solutions (Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah Sakit). Panduan ini mulai disusun sejak tahun 2005 oleh pakar keselamatan pasien dan lebih 100 negara, dengan mengidentifikasi dan mempelajari berbagai masalah keselamatan pasien.Sebenarnya petugas kesehatan tidak bermaksud menyebabkan cedera pasien, tetapi fakta tampak bahwa di bumi ini setiap hari ada pasien yang mengalami KTD (Kejadian Tidak Diharapkan). KTD, baik yang tidak dapat dicegah (non error) mau pun yang dapat dicegah (error), berasal dari berbagai proses asuhan pasien.Solusi keselamatan pasien adalah sistem atau intervensi yang dibuat, mampu mencegah atau mengurangi cedera pasien yang berasal dari proses pelayanan kesehatan. Sembilan Solusi ini merupakan panduan yang sangat bermanfaat membantu RS, memperbaiki proses asuhan pasien, guna menghindari cedera maupun kematian yang dapat dicegah.Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) mendorong RS-RS di Indonesia untuk menerapkan Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah Sakit, atau 9 Solusi, langsung atau bertahap, sesuai dengan kemampuan dan kondisi RS masing-masing.a. Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip (Look-Alike, Sound-Alike Medication Names).Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip (NORUM), yang membingungkan staf pelaksana adalah salah satu penyebab yang paling sering dalam kesalahan obat (medication error) dan ini merupakan suatu keprihatinan di seluruh dunia. Dengan puluhan ribu obat yang ada saat ini di pasar, maka sangat signifikan potensi terjadinya kesalahan akibat bingung terhadap nama merek atau generik serta kemasan. Solusi NORUM ditekankan pada penggunaan protokol untuk pengurangan risiko dan memastikan terbacanya resep, label, atau penggunaan perintah yang dicetak lebih dulu, maupun pembuatan resep secara elektronik.b. Pastikan Identifikasi Pasien.Kegagalan yang meluas dan terus menerus untuk mengidentifikasi pasien secara benar sering mengarah kepada kesalahan pengobatan, transfusi maupun pemeriksaan; pelaksanaan prosedur yang keliru orang; penyerahan bayi kepada bukan keluarganya, dsb. Rekomendasi ditekankan pada metode untuk verifikasi terhadap identitas pasien, termasuk keterlibatan pasien dalam proses ini; standardisasi dalam metode identifikasi di semua rumah sakit dalam suatu sistem layanan kesehatan; dan partisipasi pasien dalam konfirmasi ini; serta penggunaan protokol untuk membedakan identifikasi pasien dengan nama yang sama.c. Komunikasi Secara Benar saat Serah Terima/Pengoperan Pasien.Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/ pengoperan pasien antara unit-unit pelayanan, dan didalam serta antar tim pelayanan, bisa mengakibatkan terputusnya kesinambungan layanan, pengobatan yang tidak tepat, dan potensial dapat mengakibatkan cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk memperbaiki pola serah terima pasien termasuk penggunaan protokol untuk mengkomunikasikan informasi yang bersifat kritis; memberikan kesempatan bagi para praktisi untuk bertanya dan menyampaikan pertanyaan-pertanyaan pada saat serah terima,dan melibatkan para pasien serta keluarga dalam proses serah terima.d. Pastikan Tindakan yang benar pada Sisi Tubuh yang benar.Penyimpangan pada hal ini seharusnya sepenuhnya dapat dicegah. Kasus-kasus dengan pelaksanaan prosedur yang keliru atau pembedahan sisi tubuh yang salah sebagian besar adalah akibat dan miskomunikasi dan tidak adanya informasi atau informasinya tidak benar. Faktor yang paling banyak kontribusinya terhadap kesalahan-kesalahan macam ini adalah tidak ada atau kurangnya proses pra-bedah yang distandardisasi. Rekomendasinya adalah untuk mencegah jenis-jenis kekeliruan yang tergantung pada pelaksanaan proses verifikasi prapembedahan; pemberian tanda pada sisi yang akan dibedah oleh petugas yang akan melaksanakan prosedur; dan adanya tim yang terlibat dalam prosedur Time out sesaat sebelum memulai prosedur untuk mengkonfirmasikan identitas pasien, prosedur dan sisi yang akan dibedah.e. Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat (concentrated).Sementara semua obat-obatan, biologics, vaksin dan media kontras memiliki profil risiko, cairan elektrolit pekat yang digunakan untuk injeksi khususnya adalah berbahaya. Rekomendasinya adalah membuat standardisasi dari dosis, unit ukuran dan istilah; dan pencegahan atas campur aduk/bingung tentang cairan elektrolit pekat yang spesifik.f. Pastikan Akurasi Pemberian Obat pada Pengalihan Pelayanan.Kesalahan medikasi terjadi paling sering pada saat transisi/pengalihan. Rekonsiliasi (penuntasan perbedaan) medikasi adalah suatu proses yang didesain untuk mencegah salah obat (medication errors) pada titik-titik transisi pasien. Rekomendasinya adalah menciptakan suatu daftar yang paling lengkap dan akurat dan seluruh medikasi yang sedang diterima pasien juga disebut sebagai home medication list, sebagai perbandingan dengan daftar saat admisi, penyerahan dan/atau perintah pemulangan bilamana menuliskan perintah medikasi; dan komunikasikan daftar tsb kepada petugas layanan yang berikut dimana pasien akan ditransfer atau dilepaskan.g. Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Slang (Tube).Slang, kateter, dan spuit (syringe) yang digunakan harus didesain sedemikian rupa agar mencegah kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) yang bisa menyebabkan cedera atas pasien melalui penyambungan spuit dan slang yang salah, serta memberikan medikasi atau cairan melalui jalur yang keliru. Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya perhatian atas medikasi secara detail/rinci bila sedang mengenjakan pemberian medikasi serta pemberian makan (misalnya slang yang benar), dan bilamana menyambung alat-alat kepada pasien (misalnya menggunakan sambungan & slang yang benar).h. Gunakan Alat Injeksi Sekali Pakai.Salah satu keprihatinan global terbesar adalah penyebaran dan HIV, HBV, dan HCV yang diakibatkan oleh pakai ulang (reuse) dari jarum suntik. Rekomendasinya adalah penlunya melarang pakai ulang jarum di fasilitas layanan kesehatan; pelatihan periodik para petugas di lembaga-lembaga layanan kesehatan khususnya tentang prinsip-pninsip pengendalian infeksi,edukasi terhadap pasien dan keluarga mereka mengenai penularan infeksi melalui darah;dan praktek jarum sekali pakai yang aman.i. Tingkatkan Kebersihan Tangan (Hand hygiene) untuk Pencegahan lnfeksi Nosokomial.Diperkirakan bahwa pada setiap saat lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita infeksi yang diperoleh di rumah-rumah sakit. Kebersihan Tangan yang efektif adalah ukuran preventif yang pimer untuk menghindarkan masalah ini. Rekomendasinya adalah mendorong implementasi penggunaan cairan alcohol-based hand-rubs tersedia pada titik-titik pelayan tersedianya sumber air pada semua kran, pendidikan staf mengenai teknik kebarsihan taangan yang benar mengingatkan penggunaan tangan bersih ditempat kerja; dan pengukuran kepatuhan penerapan kebersihan tangan melalui pemantauan/observasi dan tehnik-tehnik yang lain.

2.2 Aspek Hukum TerhadapPatient SafetyAspek hukum terhadap patient safety atau keselamatan pasien adalah sebagai berikut:UU Tentang Kesehatan & UU Tentang Rumah Sakita. Keselamatan Pasien sebagai Isu Hukum1) Pasal 53 (3) UU No.36/2009Pelaksanaan Pelayanan kesehatan harus mendahulukankeselamatan nyawa pasien.2) Pasal 32n UU No.44/2009Pasien berhak memperolehkeamanan dan keselamatan dirinyaselama dalam perawatan di Rumah Sakit.3) Pasal 58 UU No.36/2009a) Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap seseorang, tenaga kesehatan, dan/atau penyelenggara kesehatan yang menimbulkan kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam pelayanan kesehatan yang diterimanya.b) ..tidak berlaku bagi tenaga kesehatan yang melakukan tindakan penyelamatan nyawa atau pencegahan kecacatan seseorang dalam keadaan darurat.b. Tanggung jawab Hukum Rumah sakit1) Pasal 29b UU No.44/2009Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit.2) Pasal 46 UU No.44/2009Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan di RS.3) Pasal 45 (2) UU No.44/2009Rumah sakit tidak dapat dituntut dalam melaksanakan tugas dalam rangka menyelamatkan nyawa manusia.c. Bukan tanggung jawab Rumah Sakit1) Pasal 45 (1) UU No.44/2009 Tentang Rumah sakitRumah Sakit Tidak bertanggung jawab secara hukum apabila pasien dan/atau keluarganya menolak atau menghentikan pengobatan yang dapat berakibat kematian pasien setelah adanya penjelasan medis yang kompresehensif.

d. Hak Pasien1) Pasal 32d UU No.44/2009Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional2) Pasal 32e UU No.44/2009Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi3) Pasal 32j UU No.44/2009Setiap pasien mempunyai hak tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan4) Pasal 32q UU No.44/2009Setiap pasien mempunyai hak menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidanae. Kebijakan yang mendukung keselamatan pasien1) Pasal 43 UU No.44/2009a) RS wajib menerapkan standar keselamatan pasienb) Standar keselamatan pasien dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka kejadian yang tidak diharapkan.c) RS melaporkan kegiatan keselamatan pasien kepada komite yang membidangi keselamatan pasien yang ditetapkan oleh menterid) Pelaporan insiden keselamatan pasien dibuat secara anonym dan ditujukan untuk mengoreksi sistem dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien.

2.3 Implementasi Patient SafetyMenurut James Reason dalam Human error management: models and management dikatakan ada dua pendekatan dalam penanganan error atau KTD. Pertama pendekatan personal. Pendekatan ini memfokuskan pada tindakan yang tidak aman, melakukan dan pelanggaran prosedur, dari orang-orang yang menjadi ujung tombak pelayanan kesehatan (dokter, perawat, ahli bedah, ahli anestesi, farmasis dll).Tindakan tidak aman ini dianggap berasal dari proses mental yang menyimpang seperti mudah lupa, kurang perhatian, motivasi yang buruk, tidak hati-hati, alpa dan sembrono.

Kedua, pendekatan sistem. Pemikiran dasar dari pendekatan ini yaitu bahwa manusia adalah dapat berbuat salah dan karenanya dapat terjadi kesalahan. Disini kesalahan dianggap lebih sebagai konsekwensi daripada sebagai penyebab. Dalam pendekatan ini diasumsikan bahwa kita tidak akan dapat mengubah sifat alamiah manusia ini, tetapi kita harus mengubah kondisi dimana manusia itu bekerja. Pemikiran utama dari pendekatan ini adalah pada pertahanan sistem yang digambarkan sebagai model keju Swiss (Gb. 2). Dimana berbagai pengembangan pada kebijakan, prosedur, profesionalisme, tim, individu, lingkungan dan peralatan akan mencegah atau meminimalkan terjadinya KTD.Pada hakekatnya program keselamatan pasien harus meliputi tiga hal: pertama, perubahan budaya yaitu perubahan dari mencari kesalahan personal menjadi mencari kegagalan sistem seperti yang diungkapkan oleh Kenneth Shine (The President Institute of Medicine),Error occurs because of system failure. American health care system needs a fundamental change tryng harder will not work. Changing the system in which we practice will.Tujuan dari perubahan budaya adalah transparansi. Kedua, perubahan proses. Proses memerlukan standarisasi dan meminimalisir variasi guna meningkatkan kualitas pelayanan dan menurunkan terjadinya KTD. Ketiga, mengukur proses. Proses harus dapat diukur apakah sudah baik atau belum. Dalam buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang diterbitkan Departemen Kesehatan pada tahun 2006 sudah terdapat hal-hal yang harus diukur yaitu berupa 7 standar dan 9 parameter.

2.3.1 Langkah-langkah Kegiatan PelaksanaanPatient Safetya. Di Rumah Sakit1) Rumah sakit agar membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit, dengan susunan organisasi sebagai berikut: Ketua: dokter, Anggota: dokter, dokter gigi, perawat, tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya.2) Rumah sakit agar mengembangkan sistem informasi pencatatan dan pelaporan internal tentang insiden3) Rumah sakit agar melakukan pelaporan insiden ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) secara rahasia4) Rumah Sakit agar memenuhi standar keselamatan pasien rumah sakit dan menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit.5) Rumah sakit pendidikan mengembangkan standar pelayanan medis berdasarkan hasil dari analisis akar masalah dan sebagai tempat pelatihan standar-standar yang baru dikembangkan.b. Di Provinsi/Kabupaten/Kota1) Melakukan advokasi program keselamatan pasien ke rumah sakit-rumah sakit di wilayahnya2) Melakukan advokasi ke pemerintah daerah agar tersedianya dukungan anggaran terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit.3) Melakukan pembinaan pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakitc. Di Pusat1) Membentuk komite keselamatan pasien Rumah Sakit dibawah Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia2) Menyusun panduan nasional tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit3) Melakukan sosialisasi dan advokasi program keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota, PERSI Daerah dan rumah sakit pendidikan dengan jejaring pendidikan.4) Mengembangkan laboratorium uji coba program keselamatan pasien.2.3.2 ManajemenPatient SafetyPelaksanaanPatient Safetyini dilakukan dengan system Pencacatan dan Pelaporan serta Monitoring san Evaluasia. Sistem Pencatatan dan Pelaporan PadaPatient Safety1) Di Rumah Sakita) Setiap unit kerja di rumah sakit mencatat semua kejadian terkait dengan keselamatan pasien (Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Diharapkan dan Kejadian Sentinel) pada formulir yang sudah disediakan oleh rumah sakit.b) Setiap unit kerja di rumah sakit melaporkan semua kejadian terkait dengan keselamatan pasien (Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Diharapkan dan Kejadian Sentinel) kepada Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit pada formulir yang sudah disediakan oleh rumah sakit.c) Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit menganalisis akar penyebab masalah semua kejadian yang dilaporkan oleh unit kerjad) Berdasarkan hasil analisis akar masalah maka Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit merekomendasikan solusi pemecahan dan mengirimkan hasil solusi pemecahan masalah kepada Pimpinan rumah sakit.e) Pimpinan rumah sakit melaporkan insiden dan hasil solusi masalah ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) setiap terjadinya insiden dan setelah melakukan analisis akar masalah yang bersifat rahasia.

2) Di PropinsiDinas Kesehatan Propinsi dan PERSI Daerah menerima produk-produk dari Komite Keselamatan Rumah Sakit3) Di Pusata) Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) merekapitulasi laporan dari rumah sakit untuk menjaga kerahasiaannyab) Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) melakukan analisis yang telah dilakukan oleh rumah sakitc) Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) melakukan analisis laporan insiden bekerjasama dengan rumah sakit pendidikan dan rumah sakit yang ditunjuk sebagai laboratorium uji coba keselamatan pasien rumah sakitd) Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) melakukan sosialisasi hasil analisis dan solusi masalah ke Dinas Kesehatan Propinsi dan PERSI Daerah, rumah sakit terkait dan rumah sakit lainnya.b. Monitoring dan Evaluasi2) Di Rumah sakitPimpinan Rumah sakit melakukan monitoring dan evaluasi pada unit-unit kerja di rumah sakit, terkait dengan pelaksanaan keselamatan pasien di unit kerja.

3) Di propinsiDinas Kesehatan Propinsi dan PERSI Daerah melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit di wilayah kerjanya.4) Di Pusata) Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di rumah sakit-rumah sakitb) Monitoring dan evaluasi dilaksanakan minimal satu tahan satu kali.

2.4 Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagai Langkah Strategis Keselamatan Pasien Rumah Sakit- KPRS (patient safety) adalah suatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ni termasuk: asesment risiko, Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, Peloporan dan analisis insiden, Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Tujuan sistem keselamatan pasien RS: 1) terciptanya budaya keselamatan pasien di RS 2. meningkatnya akuntabilitas RS terhadap pasien dan masyarakat, 3) menurunnya KTD di RS, 4) terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD (Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit, Depkes R.I. 2006).World Alliance for Patient Safety menyusun program: Six areas of action for 2005: a. Tantangan Global Keselamatan Pasien. Focusing over an initial two-year cycle on the challenge of health-care associated infection 2005-2006: Clean care associated infection: Clean Care is safer Care b. Pasien untuk Keselamatan Pasien. Involving patient organizations and individuals in Alliance work. c. Taxonomy untuk Keselamatan Pasien. Ensuring consistency in the concepts, principles, norms and terminology used in patient safety work d. Riset untuk Keselamatan Pasien. Promoting existing interventions in patient safety and coordinating international efforts to develop solutions. e. Pelaporan dan Pembelajaran. Generating best practice guidelines for existing and new reporting systems.Program: six areas of action (2005) a. Speak up if you have questions or concerns: its your right to know b. Pay attention to the care you are receiving c. Educate youself about your diagnosis, test and treatment d. Ask a trusted family member or friend to be your advocatee. Know what medications you take and why you take them f. Use a health care provider that rigorously evaluates itself against safety standarsg. Participate in all decisions about your care (WHO: World Alliance for Patient safety, Forward Programme, 2004) Menurut Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit (Depkes R.I. 2006) terdapat tujuh langkah menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit: a. Membangun Kesadaran Akan Nilai KP, menciptakan kepemimpinan & budaya yang terbuka & adilb. Memimpin dan Dukung Staf Anda, membangun komitmen & fokus yang kuat & jelas tentang KP di RS Andac. Mengintegrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko, mengembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta melakukan identifikasi & asesmen hal yang potensial bermasalahd. Mengembangkan Sistem Pelaporan, memastikan staf agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian / insiden, serta RS mengatur pelaporan kepada KKP-RSe. Melibatkan dan Berkomunikasi dengan Pasien, mengembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien f. Melakukan Kegiatan Belajar & Berbagi Pengalaman Tentang KP, mendorong staf anda untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana & mengapa kejadian itu timbul g. Mencegah Cedera Melalui Implementasi Sistem KP, menggunakan informasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan

2.5 Indikator Patient Safety Indikator patient safety merupakan ukuran yang digunakan untuk mengetahui tingkat keselamatan pasien selama dirawat di rumah sakit. Indikator ini dapat digunakan bersama dengan data pasien rawat inap yang sudah diperbolehkan meninggalkan rumah sakit. Indikator patient safety bermanfaat untuk menggambarkan besarnya masalah yang dialami pasien selama dirawat di rumah sakit, khususnya yang berkaitan dengan berbagai tindakan medik yang berpotensi menimbulkan risiko di sisi pasien. Dengan mendasarkan pada IPS ini maka rumah sakit dapat menetapkan upaya-upaya yang dapat mencegah timbulnya outcome klinik yang tidak diharapkan pada pasien. (Dwiprahasto, 2008). Secara umum IPS terdiri atas 2 jenis, yaitu IPS tingkat rumah sakit dan IPS tingkat area pelayanan. a. Indikator tingkat rumah sakit (hospital level indicator) digunakan untuk mengukur potensi komplikasi yang sebenarnya dapat dicegah saat pasien mendapatkan berbagai tindakan medik di rumah sakit. Indikator ini hanya mencakup kasus-kasus yang merupakan diagnosis sekunder akibat terjadinya risiko pasca tindakan medik. b. Indikator tingkat area mencakup semua risiko komplikasi akibat tindakan medik yang didokumentasikan di tingkat pelayanan setempat (kabupaten/kota). Indikator ini mencakup diagnosis utama maupun diagnosis sekunder untuk komplikasi akibat tindakan medik.

2.5.1 Tujuan penggunaan Indikator Patient Safety Indikator patient safety (IPS) bermanfaat untuk mengidentifikasi area-area pelayanan yang memerlukan pengamatan dan perbaikan lebih lanjut, seperti misalnya untuk menunjukkan: a. adanya penurunan mutu pelayanan dari waktu ke waktu. b. bahwa suatu area pelayanan ternyata tidak memenuhi standar klinik atau terapi sebagaimana yang diharapkan c. tingginya variasi antar rumah sakit dan antar pemberi pelayanan d. disparitas geografi antar unit-unit pelayanan kesehatan (pemerintah vs swasta atau urban vs rural) (Dwiprahasto, 2008).Selain penjelasan di atas metode tim perlu menjadi strategi dalam penanganan patient safety karena metode tim merupakan metode pemberian asuhan keperawatan, yaitu seorang perawat profesional memimpin sekelompok tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada sekelompok pasien melalui upaya kooperatif dan kolaboratif (Sitorus, 2006). Pada metode ini juga memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh. Adanya pemberian asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. (Nursalam, 2002). Jadi dengan pemberian asuhan keperawatan yang menyeluruh kepada pasien diharapkan keselamatan pasien dapat diperhatikan, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan.

2.6 Pengembangan Budaya Patient SafetyMenurut Hasting G, 2006, ada delapan langkah yang bisa dilakukan untuk mengembangkan budayaPatient safetyini:a. Put the focus back on safetySetiap staf yang bekerja di RS pasti ingin memberikan yang terbaik dan teraman untuk pasien. Tetapi supaya keselamatan pasien ini bisa dikembangkan dan semua staf merasa mendapatkan dukungan,patient safetyini harus menjadi prioritas strategis dari rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lainnya. Empat CEO RS yang terlibat dalamsafer patient initiativesdi Inggris mengatakan bahwa tanggung jawab untuk keselamatan pasien tidak bisa didelegasikan dan mereka memegang peran kunci dalam membangun dan mempertahankan fokuspatient safetydi dalam RS.b. Think small and make the right thing easy to doMemberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien mungkin membutuhkan langkah-langkah yang agak kompleks. Tetapi dengan memecah kompleksitas ini dan membuat langkah-langkah yang lebih mudah mungkin akan memberikan peningkatan yang lebih nyata.c. Encourage open reportingBelajar dari pengalaman, meskipun itu sesuatu yang salah adalah pengalaman yang berharga. Koordinatorpatient safetydan manajer RS harus membuat budaya yang mendorong pelaporan. Mencatat tindakan-tindakan yang membahayakan pasien sama pentingnya dengan mencatat tindakan-tindakan yang menyelamatkan pasien. Diskusi terbuka mengenai insiden-insiden yang terjadi bisa menjadi pembelajaran bagi semua staf.d. Make data capture a priorityDibutuhkan sistem pencatatan data yang lebih baik untuk mempelajari dan mengikuti perkembangan kualitas dari waktu ke waktu. Misalnya saja data mortalitas. Dengan perubahan data mortalitas dari tahun ke tahun, klinisi dan manajer bisa melihat bagaimana manfaat dari penerapanpatient safety.e. Use systems-wide approachesKeselamatan pasien tidak bisa menjadi tanggung jawab individual. Pengembangan hanya bisa terjadi jika ada sistem pendukung yang adekuat. Staf juga harus dilatih dan didorong untuk melakukan peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan terhadap pasien. Tetapi jika pendekatanpatient safetytidak diintegrasikan secara utuh kedalam sistem yang berlaku di RS, maka peningkatan yang terjadi hanya akan bersifat sementara.f. Build implementation knowledgeStaf juga membutuhkan motivasi dan dukungan untuk mengembangkan metodologi, sistem berfikir, dan implementasi program. Pemimpin sebagai pengarah jalannya program disini memegang peranan kunci. Di Inggris, pengembangan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien sudah dimasukkan ke dalam kurikulum kedokteran dan keperawatan, sehingga diharapkan sesudah lulus kedua hal ini sudah menjadi bagian dalam budaya kerja.g. Involve patients in safety effortsKeterlibatan pasien dalam pengembanganpatient safetyterbukti dapat memberikan pengaruh yang positif. Perannya saat ini mungkin masih kecil, tetapi akan terus berkembang. Dimasukkannya perwakilan masyarakat umum dalam komite keselamatan pasien adalah salah satu bentuk kontribusi aktif dari masyarakat (pasien). Secara sederhana pasien bisa diarahkan untuk menjawab ketiga pertanyaan berikut: apa masalahnya? Apa yang bisa kubantu? Apa yang tidak boleh kukerjakan?h. Develop top-class patient safety leadersPrioritisasi keselamatan pasien, pembangunan sistem untuk pengumpulan data-data berkualitas tinggi, mendorong budaya tidak saling menyalahkan, memotivasi staf, dan melibatkan pasien dalam lingkungan kerja bukanlah sesuatu hal yang bisa tercapai dalam semalam. Diperlukan kepemimpinan yang kuat, tim yang kompak, serta dedikasi dan komitmen yang tinggi untuk tercapainya tujuan pengembangan budayapatient safety. Seringkali RS harus bekerja dengan konsultanleadershipuntuk mengembangkan kerjasama tim dan keterampilan komunikasi staf. Dengan kepemimpinan yang baik, masing-masing anggota tim dengan berbagai peran yang berbeda bisa saling melengkapi dengan anggota tim lainnya melalui kolaborasi yang erat.

BAB 3Studi Kasus

3.1 Kasus

MENGUJI PALU HAKIM UNTUK SATU KASUS MALPRAKTEKJAKARTA -- Akhir Januari setahun lalu, seorang wartawan lepas bernama Eko Warijadi meninggal dunia karena penyakit malaria. Tak ada yang salah dengan penanganan dokter yang dilakukan terhadapnya. Sayangnya, tim dokter dari Rumah Sakit Islam Cempaka Putih yang menanganinya mengakui penanganan medis yang dilakukan mereka tidak optimal lantaran si pasien terlambat dibawa ke RS tersebut. Ihwal keterlambatan itu sendiri disebabkan, sebelumnya almarhum dibawa ke RS Haji Pondok Gede yang salah mendiagnosa penyakit si wartawan. Penyakit malaria yang dideritanya didiagnosa sebagai penyakit tifus yang otomatis ditangani dengan standar medis untuk penderita penyakit tifus.Malang tak dapat dihindari akibat salah penanganan itu. Namun, sang istri yang juga seorang wartawati di situs berita detik.com merelakan kepergian si suami. Meski, diyakininya apa yang dialami oleh pasangan hidupnya itu adalah malpraktek dalam dunia kedokteran.Tak demikian halnya dengan apa yang dilakukan oleh Indra Syafri Yacub yang kehilangan istri Ny Adya Vitry Harisusanti alias Ny Santi pada 19 Desember 2003 di RSCM. Syafri, yang warga Jalan Rajawali Selatan Jakarta Pusat mempersoalkan perlakuan medis yang didapatkan dari tim dokter terhadap istrinya dari sejumlah RS yang berbeda dalam kurun waktu dua bulan. Diantara diagnosa yang berbeda itu, menurut kuasa hukum Syafri dari LBH Jakarta, Taufik Basari adalah luka usus, kista, tumor kandungan dan miyoma. Berihwal dari muntah darah yang dialami oleh Ny. Santi, berbagai dokter dari RS yang berbeda pun mendiagnosanya dengan hasil yang berbeda-beda. Tragis, ia menghembuskan nafas terakhir karena pemasangan alat suntik infus di bagian leher kanannya. Pemasangan infus itu sendiri dilakukan oleh tenaga medis yang tidak berhasil menemukan pembuluh darah nadi di tangan yang bersangkutan.Kasus ini pun saat ini tengah berproses di Pengadilan Negeri Jakarta Pusat (PN Jakpus) melalui gugatan perdata yang diajukan Syafri kepada RSCM, RS Pelni Petamburan dan RS PMI Bogor serta delapan orang dokternya. Setelah digelar persidangan pertama pada 18 Maret 2004, PN Jakpus memberikan tenggat waktu 22 hari bagi kedua pihak untuk mediasi. Dalam tahap pertama mediasi ini sendiri, kedua pihak belum juga menemukan kata sepakat.Gugatan ganti rugi senilai materiil Rp 47,3 juta dan imateriil Rp 3 miliar atas tuduhan malpraktek yang dilakukan pihak tergugat di persidangan perdana yang digelar di Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, Kamis (18/3). Gugatan itu dirincikan; Rp 17,8 juta kepada RS PMI Bogor, Rp 25,5 juta terhadap RS Pelni, dan sisanya ditanggung RSCM.Dasar gugatan perbuatan melawan hukum yang dilakukan oleh para tergugat adalah tindakan-tindakan para tergugat melanggar Undang-Undang Kesehatan No. 23 Tahun 1992. Para tergugat juga dinilai melanggar Kode Etik Dokter dan Kode Etik Rumah Sakit dengan tindakan yang dilakukan terhadap istri Syafri.

3.2 Pembahasan studi kasusDari contoh kasus di atas kita dapat menyimpulkan bahwa di Rumah Sakit tersubut tidak menerapkan prinsip Patient Savety. Pada contoh kasus di atas terdapat dua kasus yang berbeda.Yang pertama adalah kematian seorang wartawan dikarenakan kesalahan diagnosa penyakit yang dideritanya dan juga kesalahan penanganan yang dilkukan oleh tim dokter. Dia yang seharusnya terserang malaria, didiagnosa hanya terserang penyakit tipus dan tim dokter menanganinya dengan berdasarkan diagnosa tersebut.Hal ini jelas jelas telah menyimpang dari tujuan Patient Safety secara internasional poin pertama, yakni Identify patients correctly (mengidentifikasi pasien secara benar). Tim dokter yang menangani penyakit wartawan ini tidak mendiagnosis penyakit yang dideritanya dengan tepat. Masalah ini juga termasuk dari salah satu elemen Patient Safety, yakni adverse drug events (ADE)/ medication errors (ME) (ketidakcocokan obat/kesalahan pengobatan), terutama pada aspek kesalahan pengobatan, karena kesalahan pengenalan pasien / diagnosa, tim dokter salah memberikan penanganan medis dan pengobatan yang seharusnya, sehingga menyebabkan meninggalnya pasien.Pada kasus yang kedua, seorang pasien meninggal akibat kesalahan tidakan medis yang fatal, yakni pemasangan jarum infus yang seharusnya dipasang di tangan pasien malah dipasang di daerah leher pasien, yang sebelumnya telah mendapat banyak diagnosa diagnosa yang berbeda dari beberapa rumah sakit.Pada kasus kedua ini ada kemiripan dengan kasus pertama, yakni penyimpangan dari tujuan Patient Safety secara internasional poin pertama, yakni Identify patients correctly (mengidentifikasi pasien secara benar). Tim dokter dari beberapa RS yang menangani pasien ini tidak mendiagnosis penyakit yang dideritanya dengan tepat dan berbeda antara RS satu dengan yang lainnya.Namun yang membedakan antara keduanya adalah, penyebab utama kasus kedua adalah penyimpangan pada tujuan Eliminate wrong-site, wrong-patient, wrong procedure surgery (mengeliminasi kesalahan penempatan, kesalahan pengenalan pasien, kesalahan prosedur operasi), karena tim medis yang merawat pasien ini salah menempatkan jarum infus pada leher pasien, bukan pada tangannya, sehingga menyebabkan pasien meninggal.

3.3 SolusiKejadian kejadian pada kasus di atas termasuk kejadian yang tidak diinginkan / KTD, yang seharusnya bisa dihindari apabila benar benar memperhatikan tujuan dan elemen pasien safety, serta menerapkan Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah Sakit dengan benar.Dan pada kasus di atas beberapa dari Sembilan Solusi Life-Saving Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang bisa di terapkan adalah:a. Pastikan Identifikasi Pasien.Kegagalan yang meluas dan terus menerus untuk mengidentifikasi pasien secara benar sering mengarah kepada kesalahan pengobatan, transfusi maupun pemeriksaan; pelaksanaan prosedur yang keliru orang; penyerahan bayi kepada bukan keluarganya, dsb. Rekomendasi ditekankan pada metode untuk verifikasi terhadap identitas pasien, termasuk keterlibatan pasien dalam proses ini; standardisasi dalam metode identifikasi di semua rumah sakit dalam suatu sistem layanan kesehatan; dan partisipasi pasien dalam konfirmasi ini; serta penggunaan protokol untuk membedakan identifikasi pasien dengan nama yang sama.b. Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Slang (Tube).Slang, kateter, dan spuit (syringe) yang digunakan harus didesain sedemikian rupa agar mencegah kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) yang bisa menyebabkan cedera atas pasien melalui penyambungan spuit dan slang yang salah, serta memberikan medikasi atau cairan melalui jalur yang keliru. Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya perhatian atas medikasi secara detail/rinci bila sedang mengenjakan pemberian medikasi serta pemberian makan (misalnya slang yang benar), dan bilamana menyambung alat-alat kepada pasien (misalnya menggunakan sambungan & slang yang benar).

BAB 4Kesimpulan dan Saran

4.1 KesimpulanKeselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman, mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.Tujuan Sistem Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit, meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat, menurunnya KTD di Rumah Sakit, terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi penanggulangan KTDIsu penting terkait keselamatan (hospital risk) yaitu: keselamatan pasien; keselamatan pekerja (nakes); keselamatan fasilitas (bangunan, peralatan); keselamatan lingkungan; keselamatan bisnis.Elemen Patient Safety yaitu: Adverse drug events(ADE)/ medication errors (ME) (ketidakcocokan obat/kesalahan pengobatan), Restraint use (kendali penggunaan), Nosocomial infections (infeksi nosokomial), Surgical mishaps (kecelakaan operasi), Pressure ulcers (tekanan ulkus), Blood product safety/administration (keamanan produk darah/administrasi), Antimicrobial resistance (resistensi antimikroba), Immunization program (program imunisasi), Falls (terjatuh), Blood stream vascular catheter care (aliran darah perawatan kateter pembuluh darah), Systematic review, follow-up, and reporting of patient/visitor incident reports (tinjauan sistematis, tindakan lanjutan, dan pelaporan pasien/pengunjung laporan kejadian)Akar Penyebab Kesalahan yang Paling Umum yaitu: Communication problems (masalah komunikasi), Inadequate information flow (arus informasi yang tidak memadai), Human problems (masalah manusia), Patient-related issues (isu berkenaan dengan pasien), Organizational transfer of knowledge (organisasi transfer pengetahuan), Staffing patterns/work flow (pola staf/alur kerja), Technical failures (kesalahan teknis), Inadequate policies and procedures (kebijakan dan prosedur yang tidak memadai)Tujuh Standar Keselamatan Pasien (mengacu pada Hospital Patient Safety Standardsyang dikeluarkan olehJoint Commision on Accreditation of Health Organizations,Illinois, USA,tahun 2002), yaitu: Hak pasien, Mendidik pasien dan keluarga, Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan, Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien, Mendidik staf tentang keselamatan pasien, Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien, Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Daftar Pustaka

Komalawati, Veronica. (2010)Community&Patient SafetyDalam Perspektif Hukum Kesehatan.

Lestari, Trisasi. Knteks Mikro dalam ImplementasiPatient Safety: Delapan Langkah Untuk Mengembangkan BudayaPatient Safety. Buletin IHQN Vol II/Nomor.04/2006 Hal.1-3

Pabuti, Aumas. (2011) Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien (KP) Rumah Sakit. Proceedings of expert lecture of medical student of Block 21stof Andalas University, IndonesiaPanduang Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). 2005

Tim keselamatan Pasien RS RSUD Panembahan Senopati.Patient Safety.

Yahya, Adib A. (2006) Konsep dan Program Patient Safety. Proceedings of National Convention VI of The Hospital Quality Hotel Permata Bidakara, Bandung 14-15 November 2006.

Yahya, Adib A. (2007) Fraud &Patient Safety. Proceedings of PAMJAKImeetingKecurangan (Fraud) dalam Jaminan/Asuransi Kesehatan Hotel Bumi Karsa, Jakarta 13 December 2007.

http://marsenorhudy.wordpress.com/2011/01/07/patient-safetiy-keselamatan-pasien-rumah-sakit/