Upload
siti-nurwulan-febryan
View
73
Download
19
Embed Size (px)
Citation preview
KELAINAN DEGENERASI SENDI KELAINAN DEGENERASI SENDI &&
STRUKTUR YG TERKAIT STRUKTUR YG TERKAIT
Dr. AB. Mulyanto, SpOT.SUB SMF BEDAH ORTHOPAEDI
DEPARTEMEN BEDAH RSPAD GATOT SOEBROTO
TOPIKTOPIKNormal aging kartilago persendianDegenerasi sendi
- Insiden- Etiologi : * Primer
* Sekunder- Patologi- Klinis & Diagnosa- Prognosa- Terapi
* Tujuan Tx* Metoda Tx
Degenerasi sendi spineDegenerasi tendo & kapsul sendi
“ Normal Aging” kartiago persendian
Awal kehidupan dewasa Tua (> 60 th)
Perubahan secara gradual(Degenerasi)
Regenerasi tulang rawan : Terbatas/kurang
Degenerasi : “Menetap & Berlanjut
SECARA KIMIAWISECARA KIMIAWI
Tulang Rawan kehilangan chondroitin sulphate
Serabut kolagen lemah
Tulang rawan mengkerut
Fungsi : Shock Absorber & lubrikasi
Rusak (Akibat gerakan sendi)
Proses natural di atas bila tidak menimbulkan keluhan-keluhan yang nyata dianggap sebagai variasi normal
Bila perubahan berjalan lebih awal & berlebihan nyeri & fungsi
dikenal sebagai: kelainan degenerasi sendi (OSTEOARTHRITIS) = OA
“OA” :- Bisa mengenai satu/beberapa sendi- Sifatnya lokal & tidak ada efek sistemik- OA & inflamasi selalu berkaitan
INSIDENINSIDEN
OA > RA> 60 th = 25% (wanita)
15% (laki-laki)Type primer : wanita
spontanType sekunder : laki-laki
akibat cedera
Degenerasi OA wear and tear
Banyak pada synovial weight bearing : Hip, Knee, Diskus
Sedikit pada sendi non weight bearing : tangan, jari-jari
ETIOLOGIETIOLOGI
OA primer : unknown abnormalitas “Obesitas” bukan pencetus tetapi sebagai faktor
pemberat
OA sekunder : cedera deformitas penyakit
PATOLOGIPATOLOGI
OA primer, sekunder, gabungan
• Fase Awal : Sama• Fase lanjut : sesuai struktur jaringan
masing-masing
Patologi pada kartilago : Chondroitin sulphate
Enzym cathopsinChondromalacea
Bentuk berubah FissureFibrilasi
Lacuna (permukaan tulang)
Abrasi
Eburnasi (Sub chondral)
Bagian sentral permukaan sendi
Bagian perifer sendi : Hypertropi & hiperplasia
Penebalan kartilago(Chondrophyte)
Ossifikasi Endochondral
Tulang (Osteophyte) (Spur/pengapuran)
X-RayX-Ray
Penyempitan rongga sendiOsteophyteDeformitasIncongruentKista subchondral
Patology sub chondral : Lesi kistik (degenerasi mucoid &
fibrin)
Patology Membran Patology Membran Synovial & Fibrosis kapsulSynovial & Fibrosis kapsul
Fragmen-fragmen kecil karilago lepas (Akibat abrasi)
Melayang bebas pd cairan synovial
Menempel pada membran synovium
Hypertrophy & memproduksi cairan (Effusion)
sel-sel mucin
Jaringan fibrous kapsul menebal & kaku
Gangguan gerak sendiPada jari tangan (kapsul d.i.p joint)
Degenerasi mucoid
Mengeras/menonjol subcutan (“heberden’s node”)
Patologi pada otot :
Otot menjadi spasmus (untuk mengontrol nyeri)
Otot-otot yang dominan (flexors) mengalami kontraktur : Deformitas
Fibrous ankylosing
KLINIS & DIAGNOSISKLINIS & DIAGNOSISSifatnya lokal & terbatas Yang mula-mula : “nyeri” (tulang & synovium)
- Tumpul tajam - Diperberat dengan
gerakan, berkurang dengan istirahat
Kekakuan (setelah istirahat lama)Swelling : Effusion
Penebalan synoviumAtrophy otot sekitar
Krepitasi sendiSpsme ototHeberden node (OA primer)
X Ray :X Ray :◦Penyempitan rongga sendi ◦Sclerosis◦Rare faction◦Osteophyte◦Incongruity
Laboratorium : Laboratorium :
Cairan sendi (Synovium) sel mucinosum
Bila OA sekunder, dicari underlying
PROGNOSAPROGNOSAKebanyakan gejalanya ringanBila berat : nyeri & kakuPada ekstremitas inferior relatif lebih jelek
dari pada ekstremitas superior
TERAPITERAPIBelum ada terapi spesifik pada OADiupayakan : general & lokal
Tujuan TerapiTujuan Terapi
Menolong penderita memahami proses penyakit
Support kejiwaanAtasi nyeriAtasi inflamasiPertahankan fungsi sendiKoreksi deformitasPerbaiki fungsiRehabilitasi
Modalitas TerapiModalitas Terapi
Pertimbangan psikology : istirahat = exercise
Overweight diatasiObat-obatanOrthosis/splint, tongkatFisioterapiOperasi - rekonstruksi
Degenerasi /OA pada SpineDegenerasi /OA pada Spine
Lebih sering daripada OA ekstremitasPersendian spine : banyakDiskus & facetOA servikal & lumbal > OA thorakal
OA Pada Regio Lumbal OA Pada Regio Lumbal
DiskusFacet (mirip OA Extremitas)
Patogenesis OA SpinePatogenesis OA SpineDiskusI. Dimulai dari nucleus pulposus
Chondroitin sulphate + kandungan air Turgor & kelenturan Ketinggian diskus Penyempitan celah diskus Substansi gelatin dari nucleus lembek
Patogenesis OA SpinePatogenesis OA SpineII. Pada anulus fibrosus
Elastisitas (bagian posterior) Serabut-serabut bagian posterior melonggar, bahkan robek (bagian yang lemah) akibatnya nucleus bisa menonjol
Tempat ke 2 yang lemah adalah “Kartilago end plate”
Nucleus menonjol ke cancellous dari vertebral body (schmorl’s node)
HNP : Banyak pada usia muda (Turgor dari nucleus masih besar)
Degenerasi tendo & kapsul sendiDegenerasi tendo & kapsul sendi
- Ekstremitas inferior : pada sendi- Ekstremitassuperior : pada periartikular
(tendon & kapsul)
Insiden & EtiologiInsiden & Etiologi
Supply darah ke tendon – kapsul sendi : berkurang diffusi makanan ke inter sel jaringan perubahan lokal (degenerasi)
PatogenesisPatogenesis
Lokal nekrosis kalsifikasi (dystrophic calfication)
perubahan kimiawi (inflamasi)
contoh : calcific tendinitisTendon bisa lemah ruptur ok cedera
ringan saja
OA Ekstremitas AtasOA Ekstremitas Atas
Bahu : - tendinitis supraspinatus kalsifikasi - Ruptur rotator cuff - Bicipital tendinitis ruptur
SikuTangan & jari : tenovaginitis stenosan
Terima Terima KasihKasih