Upload
vicky-lumalessil
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
1/118
Pemicu 6 Blok Sistem Saraf &Kejiwaan
Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara 200 Tutor ! dr" Untarini
Kelom#ok $% ara'(mara' & )adu'
)elisa'
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
2/118
In GrouP3
405070038 REINECIA ANGGOTA
405070056 RIODIAN S. PENULIS
405070062 FORSALINA T. ANGGOTA
405070063 ALINE C. ANGGOTA
405070066 MAILAN J. KETUA
405070128 SUSANTI L. ANGGOTA
405070129 ANDRUW T. ANGGOTA
405070134 GRISELDA T. SEKRETARIS
405070137 CHRISTIE CINDY ANGGOTA
405070148 HOSANA T. ANGGOTA
405070153 DANIEL Z. ANGGOTA
405070163 EMELIA W. ANGGOTA
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
3/118
Skenario
%* +erusia 2, ta'un* +ekerja se+agai kar-awan swasta*di+awa i+un-a ke Unit )awat .arurat /S karena mara'(mara' dan memeca'kan +arang(+arang di ruma' setela'+ertengkar dengan kakakn-a"
Sejak $ +ulan -ang lalu % +ermasala' di kantor se'ingga
menda#at surat #eringatan akan di#ecat +ila +er+uat sala'lagi dan ja+atann-a saat ini diturunkan satu tingkat" Suda' 2 +ulan ini % tidak +ekerja dan mengurung diri di
kamar dan 'an-a keluar +ila ingin makan" Saat sendirian dikamar* keluarga sering mendengar ia +er+icara dan mara'(mara'" % merasa -akin +a'wa tetanggan-a seringmenjelek(jelekkan dirin-a dan iri dengan ke+er'asilann-a" %
juga sering mengelu' #using dan sakit ke#ala" Selama ini keluarga tidak +an-ak mengeta'ui masala' -ang
dialami % karena ia seorang -ang #endiam dan tidak +an-akteman"
%#a -ang da#at kita #elajari dari kasus %
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
4/118
Learning Objective
engeta'ui dan menjelaskan kategori diagnosismenurut PP.)1
engeta'ui dan menjelaskan kategori diagnosismenurut .S 3 dan a4is
engeta'ui dan menjelaskan kriteria #sikotik akut &ski5ofrenia
(defnisi, epidemiologi, etiologi & aktor resiko,klasifkasi, patofsiologi & psikopatologi, tanda dan
gejala, pemeriksaan fsik dan penunjang, D.D, penatalaksanaan, K.I.E, komplikasi, aspek sosial,aspek kesehatan, aspek hukum & etika kedokteran,
prognosis, & pencegahan)
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
5/118
PPDGJ III
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
6/118
.aftar Kategori .iagnosis
F0 ! )angguan ental rganik* Termasuk )angguanental Simtomatik ! F00 ! .emensia #ada #en-akit %l5'eimer ! F0 ! .emensia vaskuler ! F02 ! .emensia #ada #en-akit lain 7.K ! F0$ ! .emensia 7TT ! F08 ! Sindrom amnesik organik +ukan aki+at alko'ol dan
5at #sikoaktif lainn-a ! F09 ! .elirium +ukan aki+at alko'ol dan 5at #sikoaktif
lainn-a
! F06 ! )angguan mental lainn-a aki+at kerusakan dandisfungsi otak dan #en-akit :sik
! F0, ! )angguan ke#ri+adian dan #erilaku aki+at#en-akit* kerusakan dan disfungsi otak
! F0;! )angguan mental organik atau simtomatik 7TT
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
7/118
.aftar Kategori .iagnosis
F ! )angguan ental dan Perilaku %ki+at Penggunaan
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
8/118
.aftar Kategori .iagnosis
F2 ! Ski5ofrenia* )angguan Ski5oti#aldan )angguan >a'am ! F20 ! ski5ofrenia
F20"0 ! Ski5ofrenia #aranoid F20" ! Ski5ofrenia 'e+efrenik F20"2 ! Ski5ofrenia katatonik F20"$ ! Ski5ofrenia tak terinci F20"8 ! .e#resi #aska ski5ofrenia
F20"9 ! Ski5ofrenia residual F20"6 ! Ski5ofrenia sim#leks F20"= ! Ski5ofrenia lainn-a F20"; ! Ski5ofrenia 7TT
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
9/118
.aftar Kategori .iagnosis
! F2 ! )angguan ski5oti#al ! F22 ! )angguan wa'am meneta#
F22"0 ! )angguan wa'am F22"= ! )angguan wa'am meneta# lainn-a F22"; ! )angguan wa'am meneta# 7TT
! F2$ ! )angguan #sikotik akut dan sementara F2$"0 ! )angguan #sikotik #olimor:k akut tan#a gejala ski5ofrenia F2$" ! )angguan #sikotik #olimor:k akut dengan gejala ski5ofrenia F2$"2 ! )angguan #sikotik lir(ski5ofrenia akut F2$"$ ! )angguan #sikotik akut lainn-a dengan #redominan wa'am F2$"= ! )angguan #sikotik akut dan sementara lainn-a F2$"; ! )angguan #sikotik akut dan sementara 7TT
! F28 ! )angguan wa'am terinduksi ! F29 ! )angguan ski5oafektif ! F2= ! )angguan #sikotik nonorganik lainn-a ! F2; ! Psikosis non organik 7TT
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
10/118
.aftar Kategori .iagnosis
F$ ! )angguan Suasana Perasaan
! F$0 ! ?#isode manik
! F$ ! )angguan afektif +i#olar
! F$2 ! ?#isode de#resif
! F$$ ! )angguan de#resif +erulang
! F$8 ! )angguan suasana #erasaan
meneta# ! F$= ! )angguan suasana #erasaan lainn-a
! F$; ! )angguan suasana #erasaan 7TT
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
11/118
.aftar Kategori .iagnosis
F8 ! )angguan @eurotik* )angguanSomatoform dan )angguan -ang +erkaitandengan Stres !
F80 ! )angguan an4ietas fo+ik ! F8 ! )angguan an4ietas lainn-a
! F82 ! )angguan o+sesif kom#ulsif
! F8$ ! /eaksi ter'ada# stres +erat dangangguan #en-esuaian
! F88 ! )angguan disosiatif
! F89 ! )angguan somatoform
! F8= ! )angguan neurotik lainn-a
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
12/118
.aftar Kategori .iagnosis
F9 ! Sindrom Perilaku -ang Ber'u+ungandengan )angguan Fisiologis dan Faktor Fisik ! F90 ! )angguan makan ! F9 ! )angguan tidur non organik
! F92 ! .isfungsi seksual +ukan dise+a+kan ole'gangguan atau #en-akit organik ! F9$ ! )angguan jiwa dan #erilaku -ang
+er'u+ungan dengan masa nifas 7TK ! F98 ! Faktor #sikologis dan #erilaku -ang
+er'u+ungan dengan gangguan atau #en-akit 7.K ! F99 ! Pen-ala'gunaan 5at -ang tidak men-e+a+kanketergantungan
! F9; ! Sindrom #erilaku 7TT -ang +er'u+ungandengan gangguan :siologis dan faktor :sik
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
13/118
.aftar Kategori .iagnosis
F6 ! )angguan Ke#ri+adian danPerilaku asa .ewasa
F, ! /etardasi ental
F= ! )angguan Perkem+anganPsikologis
F; ! )angguan Perilaku dan?mosional dengan nset Biasan-a#ada asa Kanak dan /emaja
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
14/118
DIAGNOSTIC ANDSTATISTICAL MANUAL OFMENTAL DISODES!
FOUT" EDITION #DSM$I%&
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
15/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
16/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
17/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
18/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
19/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
20/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
21/118
.iagnosis ultiaksial
Tujuan dari diagnosis multiaksial ! ! encaku# informasi -ang kom#er'ensif Agangguan jiwa*
kondisi medik umum* masala' #sikososial danlingkungan* taraf fungsi secara glo+al* se'ingga da#atmem+antu dalam #erencanaan tera#i dan
mem#erkirakann outcome atau #rognosis" %ksis !
! gangguan klinis ! fungsi lain -ang menjadi fokus #er'atian klinis
%ksis !
! gangguan ke#ri+adian ! retardasi mental
%ksis ! kondisi medik umum %ksis 3 ! masala' #sikososial dan lingkungan %ksis 3 ! #enilaian fungsi secara glo+al
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
22/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
23/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
24/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
25/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
26/118
F'( ) S*I+OFENIA
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
27/118
.e:nisi
Sindrom klinis dengan variasi #siko#atologi*+iasan-a +erat* +erlangsung lama dan ditandaiole' #en-im#angan dari #ikiran* #erse#si sertaemosi
)angguan jiwa -ang termasuk dalam kelom#okgangguan neurokognitif di mana terjadigangguan dalam #roses #ikir dan #erse#si
)angguan ski5ofrenik umumn-a ditandai ole'distorsi #ikiran dan #erse#si -ang mendasar dank'as* dan ole' afek -ang tidak wajarAina##ro#riate atau tum#ul A+lunted
Kesadaran -ang jerni' dan kemam#uanintelektual +iasan-a teta# di#erta'ankan*walau#un de:nisi kognitif da#at +erkem+ang
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
28/118
Teori(Teori engenaiSki5ofrenia
?mil Krae#elin A=96 C ;26
! .emensia #rekoks suatu istila' -angmenekankan suatu #roses kognitif -ang
jelas Ademensia dan onset -ang awalA#rekoks D terjadi kemunduraninteligensi se+elum waktun-a"
! Pasien dengan demensia #rekoksmengalami #erjalanan jangka #anjang-ang mem+uruk dan gejala klinis umum+eru#a 'alusinasi dan wa'am"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
29/118
Teori(Teori engenaiSki5ofrenia
! Krae#elin le+i' lanjut mem+edakan #asiendengan demensia #rekoks dari #asiendengan #sikosis manik(de#resif atau#aranoia"
Pasien dengan #sikosis manik(de#resif di+edakandari #asien dengan demensia #rekoks denganadan-a e#isode #en-akit -ang jelas -angdi#isa'kan ole' #eriode fungsi normal"
Pasien dengan #aranoia mem#un-ai wa'am
#ersekutorik -ang #ersisten se+agai gejalautaman-a teta#i tidak mem#un-ai #erjalanandemensia #rekoks -ang mem+uruk atau gejala#sikosis manik(de#resif -ang intermiten"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
30/118
Teori(Teori engenaiSki5ofrenia
?ugen Bleuer A=9, C ;$; ! .alam ta'un ; Bleuer menganjurkan su#a-a
le+i' +aik di#akai istila' Eski5ofrenia Asc'i5os G#eca'(+ela' atau +erca+angH #'ren G jiwa jiwa-ang ter#eca' +ela'* adan-a keretakan D dis'armoni
antara #roses +er#ikir* #erasaan* dan #er+uatan" ! .emensia dalam demensia #rekoks tidak da#at
disamakan dengan demensia #ada gangguan otakorganik atau gangguan inteligensi #ada retardasimental dan #ada ski5ofrenia #erjalanann-a tidak'arus mem+uruk #ada ski5ofrenia tidak terda#at
demensia" ! )ejala fundamental ?m#at %! gangguan asosiasi*
afektif* autisme* dan am+ivalensi" ! )ejala #elengka# Asekunder 'alusinasi & wa'am
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
31/118
Teori(Teori engenaiSki5ofrenia
! Bleuer mem+agi gejala(gejala ski5ofreniamenjadi dua kelom#ok!
)ejala(gejala #rimer! ! )angguan #roses +er#ikir
! )angguan emosi
! )angguan kemauan
! tisme
)ejala(gejala sekunder!
! >a'am ! Ialusinasi
! )ejala katatonik atau gangguan #sikomotorik -anglain
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
32/118
Teori(Teori engenaiSki5ofrenia
%dolf e-er
! Ski5ofrenia dan gangguan mental lainn-aadala' reaksi ter'ada# +er+agai stres
ke'idu#an* -ang dinamakann-asindroma suatu reaksi ski5ofrenik"
Iarr- Stack Sullivan
! Pendiri +idang #sikoanalitik internasional" ! enekankan isolasi sosial se+agai
#en-e+a+ dan gejala ski5ofrenia"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
33/118
Teori(Teori engenaiSki5ofrenia
)a+riel Jangfeldt ! em+agi #asien dengan gejala #sikotik +erat
menjadi dua kelom#ok! ski5ofrenia sesunggu'n-a& #sikosis ski5ofreniform"
!
Ski5ofrenia sesunggu'n-a
de#ersonalisasi*autisme* #enum#ulan emosi* onset -g #erla'an*dan #erasaan derealisasi
Kurt Sc'neider ! enggam+arkan sejumla' gejala urutan #ertama
-ang diangga# tidak s#esi:k untuk ski5ofreniateta#i mem#un-ai nilai #ragmatik dalammem+uat diagnostik* juga da#at didiagnosissemata(mata atas dasar gejala urutan kedua dangam+aran klinis -ang ti#ikal lainn-a"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
34/118
?#idemiologi
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
35/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
36/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
37/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
38/118
Pato:siologi
FA*TO ,IOLOGI
Kom#likasi kela'iran
nfeksi
Ii#otesis .o#amin
Ii#otesis Serotonin
Struktur tak
GENETI*
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
39/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
40/118
"i.ote1i1 Serotonin
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
41/118
"i.ote1i1 Serotonin
)addum* woole- dan s'ow ta'un ;98 mengo+servasiefek l-sergic acid diet'-lamide AJS. -aitu suatu 5at-ang +ersifat cam#uran agonisDantagonis rese#tor 9(IT"
Tem-ata 5atini men-e+a+kan keadaan #sikosis +erat#ada orang normal" Kemungkinan serotonin +er#eran#ada ski5ofrenia kem+ali mengemuka karena #enetitiano+at anti#sikotik ati#ikal clo5a#ine -ang tem-atamem#un-ai a:nitas ter'ada# rese#tor serotonin 9(ITle+i' tinggi di+andingkan rese#tordo#amin .2"
Stru0tur Ota0 ) lim+ik dan ganglia +asalis
tak #enderita ski5ofrenia sedikit +er+eda dengan orang
normal* ventrikel mele+ar* ↓ su+stansia grisea dan
+e+era#a area terjadi ↑D ↓ akti:tas meta+olik"Pemeriksaan mikrosko#is dan jaringan otak ditemukansedikit #eru+a'an dalam distri+usi sel otak -ang tim+ul#ada masa #renatal karena tidak ditemukann-a sel glia*+iasa tim+ul #ada trauma otak setela' la'ir"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
42/118
)enetika
Para ilmuwan suda' lama mengeta'ui +a'waski5ofrenia diturunkan* L dari #o#ulasi umum teta#i0L #ada mas-arakat -ang mem#un-ai 'u+unganderajat #ertama se#erti orang tua* kakak laki laki
atau#un #erem#uan dengan ski5ofrenia" as-arakat-ang mem#un-ai 'u+ungan derajat ke dua se#erti#aman* +i+i* kakek D nenek dan se#u#u dikatakanle+i' sering di+andingkan #o#ulasi umum" Kem+aridentik 80L sam#ai 69L +er#eluang menderita
ski5ofrenia sedangkan kem+ar di5igotik 2L" %nakdan kedua orang tua -ang ski5ofrenia +er#eluang80L* satu orang tua 2L"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
43/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
44/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
45/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
46/118
Tanda & )ejala
)ejala #ositif ! #erilaku dan #ola #ikir -ang se'arusn-atidak ada ada Awa'am dan 'alusinasi t"u #engli'atandan #endengaran
)ejala negatif ! #erilaku dan #ola #ikir -ang se'arusn-aada 'ilang Aemosi datar* ketidakmam#uan +erinisiatifdan mengikuti jalann-a kegiatan dan tidak #un-aketertarikan dalam 'idu#
)ejala afektif ! #erasaan tertekan* cemas* kurang tidur*#erasaan tidak +er'arga* #emikiran tentang kematiandan +unu' diri serta #erasaan +ersala'
)ejala kognitif ! #ola #ikir -ang tidak +eraturan*
ke+ingungan dalam 'al +er#ikir dan +er+icara serta#erilaku -ang tidak masuk akal* lam+at +er#ikir* kesulitanmema'ami* konsentrasi renda'* memori renda'
)ejala agresif ! #erilaku -ang menunjukkan #ermusu'andan gangguan dalam #engendalian im#uls
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
47/118
Tanda & )ejala
)ejala(gejala #rimer ! )angguan #roses #ikiran A+entuk* langka'* isi
#ikiran -ang terutama terganggu! asosiasi Satu ide +elum selesai diutarakan* suda' tim+ul ide lain Peminda'an maksud enggunakan arti sim+olik Kecenderungan untuk men-amakan 'al('al Kadang(kadang #ikiran seakan +er'enti* tidak tim+ul ide
lagi A+locking Iilangn-a kemam#uan untuk melakukan 'u+ungan
emosi -ang +aik AEemotional ra##ort .ua 'al -ang +erlawanan mungkin terda#at +ersama(
sama* um#aman-a mencintai dan mem+enci satu orang-ang sama H atau menangis dan tertawa tentang satu'al -ang sama" ni dinamakan am+ivalensi #ada afek"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
48/118
! )angguan afek dan emosi Kedangkalan afek dan emosi AEemotional +lunting
#enderita menjadi acu' tak acu'" Parat'imi ! a#a -ang se'arusn-a menim+ulkan rasa
senang dan gem+ira* #ada #enderita tim+ul rasa sedi'atau mara'" Paramimi ! #enderita merasa senang dan gem+ira* akan
teta#i ia menangis" Kadang(kadang emosi dan afek serta eks#resin-a tidak
mem#un-ai kesatuan"
?mosi -ang +erle+i'an ! )angguan kemauan
Tidak da#at mengam+il ke#utusan* tidak da#at +ertindakdalam suatu keadaan"
Kadang(kadang #enderita melamun +er'ari('ari laman-a+a'kan +er+ulan(+ulan"
@egativisme ! sika# atau #er+uatan -ang negative atau+erlawanan ter'ada# suatu #ermintaan" %m+ivalensi kemauan ! meng'endaki dua 'al -ang
+erlawanan #ada waktu -ang sama" tomatisme ! #enderita merasa kemauann-a
di#engaru'i ole' orang lain atau tenaga dari luar*se'ingga ia melakukan sesuatu secara otomatis"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
49/118
! )ejala #sikomotor Agejala(gejala katatonik ataugangguan #er+uatan
)erakan(gerakan -ang kurang luwes atau -ang agak kaku Stu#or tidak +ergerak sama sekali selama +er'ari('ari*
+er+ulan(+ulan dan kadang(kadang +erta'un(ta'un laman-a" utisme dise+a+kan ole' wa'am* ada sesuatu -ang
melarang ia +icara" ungkin juga ole' karena sika#n-a -angnegativistik atau karena 'u+ungan #enderita dengan dunialuar suda' 'ilang sama sekali 'ingga ia tidak inginmengatakan a#a(a#a lagi"
Tidak jarang #enderita dalam keadaan katatonikmenunjukkan 'i#erkinesa* ia terus +ergerak saja Alogorea"
Berulang(ulang melakukan suatu gerakan atau sika#Astereoti#ik ver+igerasi Astereoti#ik #em+icaraan*mannerisme A+entuk grimas #ada mukan-a atau keane'an+erjalan dan ga-a"
)ejala katale#si Asuatu #osisi +adan di#erta'ankan untukwaktu -ang lama" Fleksi+ilitas cerea! +ila anggota +adandi+engkokkan terasa suatu ta'anan se#erti #ada lilin"
@egativisme ! menentang atau justru melakukan -ang+erlawanan dengan a#a -ang disuru'"
tomatisme komando AEcommand automatism se+etuln-ameru#akan lawan dari negativisme ! semua #erinta' diturutisecara otomatis* +agaimana ganjil#un ec'olalia A#enderitameniru kata(kata -ang diuca#kan orang lain dan eko#'raksiaA#enderita meniru #er+uatan atau #ergerakan orang lain"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
50/118
Tanda & )ejala
)ejala(gejala sekunder
! >a'am
>a'am #rimer tim+ul secara tidak logis samasekali* tan#a #en-e+a+ a#a(a#a dari luar"Um#aman-a istrin-a sedang +er+uat serong se+a+ia meli'at seekor cicak +erjalan dan +er'enti duakali* atau seorang #enderita +erkata Edunia akankiamat se+a+ ia meli'at seekor anjing mengangkatkaki ter'ada# se+atang #o'on untuk kencing"
>a'am sekunder +iasan-a logis kedengarann-ada#at diikuti dan meru#akan cara +agi #enderitauntuk menerangkan gejala(gejala ski5ofrenia lain"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
51/118
! Ialusinasi
Paling sering 'alusinasi oditif D akustik dalam+entuk suara manusia* +un-i +arang(+arangatau siulan"
Kadang(kadang terda#at 'alusinasi #enciumanAolfaktorik* 'alusinasi citrarasa Agustatorikatau 'alusinasi singgungan Ataktil"
Ialusinasi #engli'atan agak jarang #ada
ski5ofrenia le+i' sering #ada #sikosa akut -ang+er'u+ungan dengan sindroma otak organik"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
52/118
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
53/118
Kriteria .iagnotik PP.)1
inimal A 2 atau N +ila gejala O jelas
4t2oug2t ec2o5 ) isi #ikiran dirin-a sendiri -ang +erulang atau +ergemadalam ke#alan-a Atidak keras* dan isi #ikiran ulangan* walau#un isin-asama* namun kualitasn-a +er+eda
4t2oug2t in1ertion 6 7it28ra7a/5 ) isi -ang asing dan luar masuk kedalam #ikirann-a Ainsertion atau isi #ikirann-a diam+il keluar ole' sesuatu
dari luar dirin-a Awit'drawal 4t2oug2t broa8ca1ting5 ) isi #ikirann-a tersiar keluar se'ingga orang lain
atau umum mengeta'uin-a
48e/u1ion o contro/5 ) wa'am tentang dirin-a dikendalikan ole' suatukekuatan tertentu dari luar
48e/u1ion o .a11iviti95 ) wa'am tentang dirin-a tidak +erda-a dan
#asra' ter'ada# suatu kekuatan dari luar 48e/u1iona/ .erce.tion5 ) #engalaman indrawi -ang tidak wajar* -ang
+ermakna sangat k'as +agi dirin-a* +iasn-a +ersifatmistik atau mukji5atH
"a/u1ina1i au8itori0
:a2a-$7a2a- -eneta.
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
54/118
inimal 2 gejala jelas!
Ialusinasi -ang meneta# disertai wa'am D disertaiole' ide(ide +erle+i'an Aover(valued ideasmeneta# D terjadi setia# 'ari selama +erminggu(minggu +er+ulan(+ulan terus menerus
%rus #ikiran -ang ter#utus A+reak D sisi#anAinter#olation* inko'erensi D#em+icaraan -ang
tidak relevan D neologisme Perilaku katatonik ! keadaan gadu'(gelisa'
Ae4citement* #osisi tu+u' tertentu A#osturing*eksi+ilitas cerea* negativisme* mutisme* dan stu#or
)ejala(gejala Enegative ! a#atis* jarang +icara*res#ons emosional renda' #enarikan diri dari#ergaulan sosial dan ↓ kinerja sosial Atidakdise+a+kan ole' de#resi D medikasi neurole#tika
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
55/118
Kriteria .iagnostik .S 3(T/ 2 atau N* minimal +ulan
:a2a-68e/u1i ) gangguan isi #ikir +eru#a suatu ke-akinan-ang sala'* tidak sesuai realita* tidak da#at dikoreksi* dantidak sesuai dengan latar +elakang sosial dan +uda-a dari#asien
"a/u1ina1i ) gangguan #erse#si di mana res#on muncul
tan#a adan-a sum+er stimulus dari lima #anca inderanA #endengaran* #engli'atan* #engeca#an* #era+aan*#eng'iduan
Pe-bicaraan 0acau ) gangguan #roses #ikir* gangguanringanD derailment +erat D inko'erensia ! kata(kata tidak
da#at dimengerti lagi se#enu'n-a
Peri/a0u 0acau 6 .eri/a0u 0atatoni0
Geja/a negati ) afek -ang terganggu* ketiadaan#em+icaraan* ketiadaan gerakan* sika# menarik diri+erle+i'an* dll
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
56/118
Kriteria .iagnostik Ski5ofrenia
*ara0teri1ti0 geja/a S0i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
57/118
g . j # #+ertele(tele & monolog ( +er+icara sendiri D mem+a-angkan+er+icara dengan orang lain
Peri/a0u 0atatoni0 ) keadaan gadu'(gelisa' Ae4citement* #osisitu+u' tertentu A#osturing* eksi+ilitas cerea* negativisme*mutisme* dan stu#or
?Negative? 19-.to-1 o Sc2i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
58/118
Di1ung1i 1o1ia/ 6.e0erjaan
Jang0a 7a0tu ) tanda(tanda gangguan -ang terus(menerus +erta'an selama setidakn-a 6 +ulan
Sc2ic/u1ion !gangguan tidak dise+a+kan ole' efek :siologislangsung dari suatu 5at Amisaln-a* #en-ala'gunaan
o+at* #engo+atan atau kondisi medis umume/ation12i. to a .erva1ive 8eve/o.-enta/
8i1or8er ) riwa-at autis atau gangguan#erkem+angan lain diagnosis ski5ofrenia !
delusiD'alusinasi min +ulan
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
59/118
..
?#ile#si dan #sikosis -ang diinduksiole' o+at(o+atan
Keadaan #aranoid involusional
AF22"=
Paranoid AF22"0
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
60/118
Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada temuan la+oratoriumdiagnostik tertentu ski5ofrenia
QT* /* dan #ositron emisi tomogra:
AP?T scanning da#atmengungka#kan kelainan strukturotak dan fungsi dalam ski5ofrenia
Tes #sikologis dan neuro+iologis !a+sence of smoot' e-e(tracking
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
61/118
PENATALA*SANAAN
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
62/118
Pemili'an +at
+at anti #sikosis gejala #sikosis-ang dominan dan efek sam#ing o+at
?S! sedasi* otonomik* ekstra#iramidal
+at anti#sikosis tidak mem+erikanres#ons klinis dalam dosis o#timalsetela' jangka waktu -ang te#at
diganti dengan o+at anti#sikosis laindengan dosis ekivalen
%nti#sikotik )enerasi Pertama
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
63/118
%nti#sikotik )enerasi PertamaA%P)
mem+lok rese#tor .2 di mesolim+ik*mesokortikal* nigostriatal dantu+eroinfundi+ular ↓ gejala #ositif
FD ! gejala dominan a#atis* menarik diri*'i#oaktif* wa'am dan 'alusinasi
Tera#i lama gangguan ekstra#iramidal*tardive d-skinesia* ↑ #rolaktin disfungsiseksual D ↑ BB dan mem#er+erat gejalanegatif D kognitif* efek sam#ingantikolinergik ! mulut kering #andanganka+ur* defekasi dan 'i#otensi
%nti#sikotik )enerasi Ke .ua
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
64/118
%nti#sikotik )enerasi Ke .uaA%P) Jl
serotonin do#amin antagonis AS.%+ekerja melalui interaksi serotonindan do#amin #ada ke em#at jalur
do#amin di otak /enda'n-a efek sam#ing
e4tra#iramidal dan sangat efektif
mengatasi gejala negatif Qlo5a#ine* olan5a#ine* Ruetia#ine dan
ris#eridon
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
65/118
.osis
.alam #engaturan dosis #erlu mem#ertim+angkan!
! nset efek #rimer Aefek klinis ! 2(8 minggu
! nset efek sekunder Aefek sam#ing ! 2(6 jam
! >aktu #aru' ! 2(28 jam A#em+erian (2 4D'r
! .osis #agi dan malam da#at +er+eda A#agi kecil*malam +esar se'ingga tidak mengganggukualitas 'idu# #enderita"
! +at anti#sikosis long acting ! u#'ena5inedecanoate 29 mgDcc atau 'alo#eridol decanoas 90
mgDcc* untuk 2(8ininggu" Berguna untuk #asien-ang tidakDsulitininum o+at* dan untuk tera#i#emeli'araan"
Kontraindikasi Utama
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
66/118
Kontraindikasi Utama%nti#sikotik
/iwa-at res#on alergi -ang serius
Kemungkinan +a'wa #asien tela'mengingesti 5at -ang akan +erinteraksi
dengan anti#sikotik se'inggamen-e+a+kan de#resi sistem saraf #usat"
/esiko tinggi untuk kejang dari #en-e+a+organik atau audio#atik"
%dan-a glaukoma sudut sem#it jikadigunakan suatu anti#sikotik denganaktivitas antikolinergik -ang +ermakna"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
67/118
Tera#i Psikososial
P1i0otera.i in8ivi8ua/ Tera#i su#ortif
Sosial skill training
Tera#i oku#asi
Tera#i kognitif dan #erilaku AQBT
P1i0otera.i 0e/o-.o0
P1i0otera.i 0e/uarga
Manaje-en 0a1u1 A11ertive Co--unit9 Treat-ent
#ACT&
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
68/118
Perawatan di /uma' Sakit
ndikasi utama !
! Untuk tujuan diagnostik"
! ensta+ilkan medikasi"
! Keamanan #asien karena gagasan+unu' diri atau mem+unu'"
! Perilaku -ang sangat kacau atau tidak
sesuai" ! Ketidakmam#uan memenu'i ke+utu'an
dasar"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
69/118
Prognosis
29L sem+u' sem#urna 80L kekam+u'an $9L #er+urukan Faktor -ang mem#engaru'i #rognosis +aik ! usia tua*
faktor #encetus jelas* onset akut* riwa-at sosial D#ekerjaan #ramor+id +aik* gejala de#resi* menika'*riwa-at keluarga gangguan mood* sistem #endukung+aik dan gejala #ositif
Faktor -ang mem#engaru'i #rognosis +uruk ! onsetmuda* tidak ada faktor #encetus* onset tidak jelas*
riwa-at sosial +uruk* autistik* tidakmenika'DjandaDduda* riwa-at keluarga ski5ofrenia*sistem #endukung +uruk* gejala negatif* riwa-attrauma #renatal* tidak remisi dalam $ ta'un* seringrela#s dan riwa-at agresif
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
70/118
Kom#likasi
Ialusinasi dan delusi tindak kekerasan
Tingkat +unu' diri 0L
Iara#an 'idu# OO
or+iditas jangka #anjang da#atdi'asilkan dari #enggunaan o+atanti#sikotik Amisaln-a* tardive d-skinesia*
gejala #arkinsonian dan ketekunangejala negatif meski#un #eningkatan-ang #ositif
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
71/118
Pencega'an
Penggunaan o+at anti#sikotik selama #emuli'ankece#atan #sikotik akut e#isode mungkinmengurangi ke#ara'an jangka #anjang dari#en-akit
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
72/118
F20"0 ! Ski5ofrenia #aranoid
Berjalan konstan )ejala k'as! wa'am #rimer* disertai
wa'am sekunder dan 'alusinasi Pemeriksaan le+i' teliti gangguan
#roses +er:kir* gangguan afek* emosi dankemauan
Sering tim+ul N usia $0 ta'un uda' tersinggung
Suka men-endiri %gak congkak Kurang #erca-a #ada orang lain
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
73/118
Penatalaksanaan
Farmakotera#i Tatalaksana #engo+atan ski5ofrenia #aranoid mengacu#ada #enatalaksanaan ski5ofrenia secara umum menurut
Townsend A;;=* Ka#lan dan Sadock A;;= antara lain ! ! %nti Psikotik
Q'lor#roma5ine
Triuo#era5ine Ialo#eridol
! %nti #arkinson Tri'eksi#en-dil A%rtane .ife'idamin
! %nti .e#resan %mitri#t-lin
mi#ramin ! %nti %nsietas
Feno+ar+ital e#ro+amat Klordia5e#oksida
Psikotera#i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
74/118
s o e a#?lemen #enting dalam #sikotera#i adala' menegakkan 'u+ungan saling#erca-a"
Tera#i individu le+i' efektif dari #ada tera#i kelom#ok"
Tera#is tidak +ole' mendukung atau#un menentang wa'am* dan tidak
+ole' terus(menerus mem+icarakan tentang wa'amn-a" Tera#is 'arus te#at waktu* jujur dan mem+uat #erjanjian seteratur mungkin"
Tujuan -ang dikem+angkan adala' 'u+ungan -ang kuat dan saling #erca-adengan klien"
Ke#uasan -ang +erle+i'an da#at meningkatkan kecurigaan dan#ermusu'an klien* karena disadari +a'wa tidak semua ke+utu'an da#atdi#enu'i"
Tera#is #erlu men-atakan #ada klien +a'wa keas-ikan dengan wa'amn-aakan menegangkan diri mereka sendiri dan mengganggu ke'idu#ankonstruktif"
Bila klien mulai ragu(ragu dengan wa'amn-a* tera#is da#at meningkatkantes realitas"Se'ingga tera#is #erlu +ersika# em#ati ter'ada# #engalaman internal klien*dan 'arus mam#u menam#ung semua ungka#an #erasaan klien* misaln-adengan +erkata ! E%nda #asti merasa sangat lela'* mengingat a#a -ang
anda lalui* Etan#a men-etujui setia# mis #erse#si wa'amn-a* se'inggameng'ilangn-a ketegangan klien" .alam 'al ini tujuann-a adala'mem+antu klien memiliki keraguan ter'ada# #erse#sin-a" Saat klienmenjadi kurang kaku* #erasaan kelema'an dan inferioritasn-a -angmen-ertai de#resi* da#at tim+ul" Pada saat klien mem+iarkan #erasaankelema'an memasuki tera#i* suatu 'u+ungan tera#eutik #ositif tela'ditegakkan dan akti:tas ter#eutik da#at dilakukan"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
75/118
Penatalaksanaan
Tera#i KeluargaPem+erian tera#i #erlu menemuiatau menda#atkan keluarga klien*
se+agai sekutu dalam #roses#engo+atan" Keluarga akanmem#erole' manfaat dalam
mem+antu a'li tera#i dan mem+antu#erawatan klien
F20 ! Ski5ofrenia
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
76/118
F20" ! Ski5ofrenia'e+efrenik
Perilaku -ang k'as* regresi* #rimitive* afek tidaksesuai dengan karakteristik umumn-a waja' dungu*tertawa ane'(ane'* menangis dan menarik diri secaraekstrim"
Permulaann-a su+akut dan sering tim+ul #ada masa
remaja antara 9(29 ta'un" )ejala -ang mencolok ! gangguan #roses +erfikir*
gangguan kemauan dan adan-a de#ersonalisasi ataudou+le #ersonalitt-"
)angguan #sikomotor se#erti mannerism* neologisematau #erilaku kekanak(kanakan sering terda#at #ada'er+efrenia* wa'am dan 'alusinasi +an-ak sekali"
Seseorang -ang menderita ski5ofrenia 'er+efrenik*dise+ut juga disorgani5ed t-#e atau Ekacau +alau
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
77/118
Faktor Predis#osisi
Faktor genetik Akelainan kromosom* masi' dalam #enelitian Faktor neurologis
.itemukan +a'wa korteks #refrotal dan korteks lim+ik #adaklien ski5ofrenia tidak #erna' +erkem+ang #enu'".itemukan juga #ada klien ski5ofrenia terjadi #enurunanvolume dan fungsi otak -ang a+normal" @eurotransmitter
-ang ditemukan tidak normal k'ususn-a do#amine*serotonine* dan glutamat" 3irus
! Pa#aran virus inuen5a #ada trimester $ ke'amilan da#atmenjadi faktor #redis#ossisi ski5ofrenia"
Faktor #sikologis
Kondisi #sikologis ! anak -ang di#erlakukan ole' i+u#encemas* terlalu melindungi* dingin dan tidak+er#erasaan* sementara a-a' -ang mengam+il jarakdengan anakn-a"
k i i i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
78/118
Faktor Presi#itasi
( Berle+i'ann-a #roses inamasi #adasistem saraf -ang menerima danmem#roses informasi di t'alamus dan
frotal otak"( ekanisme #eng'antaran listrik di
saraf terganggu"
( )ejala(gejala #emicu se#erti kondisikese'atan* lingkungan* sika# dan#erilaku"
) j l
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
79/118
)ejala Ke#ri+adian #remor+id menunjukkan ciri k'as !
#emalu dan senang men-endiri Asolitar-* namuntidak 'arus demikian untuk menentukan diagnosis"
nko'erensi -aitu jalan #ikiran -ang kacau* tidakda#at dimengerti a#a maksudn-a"
%lam #erasaan -ang datar tan#a eks#resi serta
tidakserasi atau ketolol(tololan" Perilaku dan tertawa kekenak(kanakan* sen-um
-ang menunjukkan rasa #uas diri atau sen-um-ang 'an-a di'a-ati sendiri"
>a'am -ang tidak jelas dan tidak sistematik"
Ialusinasi -ang ter#eca'(#eca'" Perilaku ane'* misaln-a men-eringai sendiri*
menunjukkan gerakan(gerakan ane'* +erkelakar*#enguca#an kalimat -ang diulang(ulang dancenderung untuk menarik diri secara akstrim dari
'u+ungan sosial"
P d .i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
80/118
Pedoman .iagnosa
emenu'i kriteria umum diagnosaski5ofrenia
.itegakan #ada usia remaja atau
dewasa muda A9(29 ta'un Ke#ri+adian #remor+id menunjukan ciri(
ciri k'as #emalu dan senang men-endiri*teta#i 'al ini tidak selalu tjd"
Untuk memastikan di#erlukan waktu 2 C$ +ulan laman-a"
P i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
81/118
Prognosis
Qenderung +uruk karena+erkem+angn-a secara ce#at gejalanegatif* terutama karena
+erkem+angn-a afek dan+erkurangn-a dorongan ke'endakAlost of volition"
F20 2 Ski f i k t t ik
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
82/118
F20"2 ! Ski5ofrenia katatonik
)angguan #sikomotor -ang menonjolmeru#akan gam+aran -g esensialdan dominan dan da#at +ervariasi
antara kondisi ekstrem se#erti'i#erkinesis dan stu#or* atau antarasifat #enurut -g otomatis dan
negativisme"
) + Kli i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
83/118
)am+aran Klinis
Stu#or AO reaktivitas lingkungan* gerakan danaktivitas s#ontan atau mutisme"
Kegelisa'an A aktivitas motorik tam#ak tak adatujuan
Ber#ose A sukarela mem#erta'ankan sika# tu+u'-g tidak wajar
@egativisme A+ergerak ke ara' -g +erlawanan drinstruksi
/igiditas A mem#erta'ankan sika# tu+u' -g
kaku >a4- e4i+ilit- A mem#erta'ankan #osisianggota gerak dan tu+u' -g dilakukan dr luar
tomatisme ter'ada# #erinta'
P d .i i
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
84/118
Pedoman .iagnosis
Pasien -g tidak komunikatif tidakda#at ditegakkan diagnosisski5ofrenia dan 'arus ditunda sam#ai
di#erole' +ukti -g memadai"
)ejala katatonik +ukan +ersifat suatu
#etunjuk diagnostik untukski5ofrenia"
F20"$ ! Ski5ofrenia tak
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
85/118
F20"$ ! Ski5ofrenia takterinci
emenu'i kriteria diagnostik untukski5ofrenia
Tidak memenu'i kriteria untuk
ski5ofrenia #aranoid* 'e+efrenik ataukatatonik"
Tidak memenu'i kriteria untuk
ski5ofrenia residual atau de#resi#asca ski5ofrenia"
F20"8 ! .e#resi #aska
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
86/118
F20"8 ! .e#resi #askaski5ofrenia
?#isode de#resif -ang mungkin+erlangsung lama dan tim+ul sesuda'suatu serangan ski5ofrenia"
)ejala de#resif ini jarang cuku# #ara'dan sering sulit memutuskan gejala#asien manaka' -g dise+a+kan ole'de#resi dan ole' medikasi neuro#le#tika
attau karena dorongan ke'endak ataumendatarn-a efek ski5ofrenia itu sendiri"
P d .i tik
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
87/118
Pedoman .iagnostik
emenu'i kriteria umum ski5ofreniaselama 2 +ulan terak'ir"
Be+era#a gejala ski5ofrenik masi'
teta# ada"
)ejala de#resif menonjol danmenggangu* memenu'i sedikit
kriteria untuk suatu e#isode de#resifdan tela' ada sedikitn-a 2 minggu"
F20 9 Ski f i id l
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
88/118
F20"9 ! Ski5ofrenia residual
Keadaan ski5ofrenia dgn gejala(gejala #rimern-a Blueler* teta#i tdk
jelas adan-a gejala(gejala sekunder"
Tim+ul sesuda' ++r# kali seranganski5ofrenia
Q.(0 .iagnostic Qriteria For
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
89/118
Q. 0 .iagnostic Qriteria For/esidual Sc'i5o#'renia
Saat ini tidak memenu'i kriteria ski5ofrenia
Paling sedikit terda#at em#at gejala negatif+erikut ini untuk waktu 2 +ulan atau le+i'
! Perlam+atan Psikomotor
! ?ks#resi %fektif Tum#ul
! Pasif dan inisiatif kurang
! Kemiskinan kuantitas dan isi #em+icaraan
! iskin komunikasi nonver+al ! Perawatan diri dan kinerja sosial -ang +uruk
.S(3(T/ .iagnostic Qriteria
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
90/118
gfor /esidual T-#e
%" %+sence of #rominent delusions* 'allucinations*disorgani5ed s#eec'* and grossl- disorgani5ed orcatatonic +e'avior"
B" T'ere is continuing evidence of t'e distur+ance* as
indicated +- t'e #resence of negative s-m#toms or twoor more s-m#toms listed in Qriterion % for Sc'i5o#'renia*#resent in an attenuated form A e"g"* odd +eliefs* unusual#erce#tual e4#eriences"
F20 6 Ski5ofrenia sim#leks
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
91/118
F20"6 ! Ski5ofrenia sim#leks
Tim+ul #ertama kali #d masa #u+ertas )ejala !
! Kedangkalan emosi
! Kemunduran kemauan
! )angguan roses +er:kir A sukar ditemukan
! >a'am dan 'alusinasi A jarang
nset lam+at
Pd #ermulaan #enderita mulai kurang mem#er'atikankeluargacatau mulai menarik diri dr #ergaulan mundur
dlm #ekerjaan atau #elajaran
#egangguran
#engemis*#elacur atau E #enja'at E A jk tdk ada org lain -gmenolongn-a
Pedoman .iagnostik
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
92/118
Pedoman .iagnostik
.iagnosis sulit ditegakkan karenatergantung #ada #emastian#erkem+angan -g +erjalan #erla'an*
#rogresif dari gejala negatif -angk'as dari ski5ofrenia residual tan#ariwa-at 'alusinasi* wa'an atau
manifestasi lain tentang adan-ae#isode #sikotik se+elumn-a"
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
93/118
F'3 ) GANGGUANPSI*OTI* A*UT
.e:nisi
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
94/118
.e:nisi
)angguan +erlangsung singkat* N 'ari ta#i O +ulan
/emisi #enu'
Berlangsung akut dan sementara
?#idemiologi
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
95/118
?#idemiologi
Termasuk jarang* *8 D 00"000 orang Je+i' sering #ada #asien !
! Usia 20($0 ta'un
! >anita ! Kelas sosioekonomi renda'* musi+a'*
dan #eru+a'an +uda-a Aimigran
! Pasien dengan gangguan ke#ri+adian
! rang -ang mengalami +encana D#eru+a'an kultural -ang +esar Aimigran
)angguan Psikotik %kut
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
96/118
)angguan Psikotik %kut
nformasi klinis sistematis -angmen-ediakan #edoman -ang #astitentang klasi:kasi gangguan(gangguan
#sikotik akut +elum ada" KJ%SFK%S !
! nset -ang akut Adalam 2 minggu se+agaiciri k'as -ang menentukan seluru' kelom#ok
! %dan-a sindrom -ang k'as
! %dan-a stress akut -ang terkait
nset %kut
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
97/118
nset %kut
.ide:nisikan se+agai suatu#eru+a'an dari keadaan tan#a gejala#sikotik ke keadaan #sikosis -ang
jelas a+normal* -ang terjadi dalam#eriode 2 minggu D kurang"
Prognosis ! untuk onset -ang akut
dan mendadak le+i' +aik
Sindrom -ang K'as
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
98/118
Sindrom -ang K'as
! keadaan -ang +eraneka ragamdan +eru+a' ce#at A#olimor:k* -angtela' ditonjolkan dalam keadaan(
keadaan #sikotik akut di +e+era#anegara
2 ! adan-a gejala(gejala ski5ofrenik
-ang k'as
Stress %kut -ang Terkait
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
99/118
Stress %kut -ang Terkait
)ejala #sikotik -ang #ertama terjadidalam waktu kira(kira 2 minggusesuda' satu kejadian atau le+i'*
-ang diangga# menekan +agike+an-akan orang dalam situasi-ang sama dan dalam lingkungan
+uda-a -ang sama #ula
Stress %kut -ang Terkait
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
100/118
Stress %kut -ang Terkait
Sum+er stres -ang terkait ! ! Ke'ilangan mitra D #ekerjaan secara tak
terduga
! Perceraian ! Trauma #sikologis karena #e#erangan*
terorisme dan #en-iksaan
Sum+er stres -ang tidak terkait ! ! asala' D kesulitan -ang
+erke#anjangan
Kriteria .iagnosis
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
101/118
Kriteria .iagnosis%" %dan-a satu Aatau le+i' gejala +erikut !
! >a'am ! Ialusinasi ! Bicara terdisorganisasi ! Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik
B" Jama suatu e#isode gangguan adala'sekurangn-a 'ari teta#i kurang dari +ulan* ak'irn-a kem+ali #enu' ke#adatingkat fungsi #ramor+id
Q" )angguan tidak diterangkan se+agai suatugangguan mood dengan ciri #sikotik*gangguan ski5oafektif* atau ski5ofrenia dan+ukan karena efek dari suatu 5at ataukondisi medis umum
Kriteria .iagnosis
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
102/118
Kriteria .iagnosis
Teta#kan ! ! Dengan 1tre1or n9ata #.1i0o1i1 rea0ti
1ing0at& ! jika gejala terjadi segera setela'atau tam#ak se+agai res#on dari suatukejadian -ang* akan menim+ulkan stres -ang
cuku# +esar +agi 'am#ir setia# orang dalamkeadaan sama dalam kultur orang terse+ut
! Tan.a 1tre1or n9ata ! jika gejala #sikotiktidak terjadi segera setela'* atau +ukan
se+agai res#on ter'ada# kejadian -angmenim+ulkan stres
! Dengan on1et .a1ca.er1a/inan ! jika onsetdalam waktu 8 minggu setela' #ersalinan
F2$"0 ! )angguan #sikotik#olimor:k akut tan#a gejala
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
103/118
#olimor:k akut tan#a gejalaski5ofrenia
Pedoman diagnostic 'arusmemenu'i!
! nset 'arus akutAkeadaan non #sikotik
sam#ai #sikotik dalam kurun waktu 2minggu atau le+i'
! Iarus ada jenis 'alusinasiDwa'am
!
Iarus ada keadaan*+eragam emosional-ang sama
F2$" ! )angguan #sikotik#olimor:k akut dengan gejala
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
104/118
#olimor:k akut dengan gejalaski5ofrenia
Pedoman .iagnostik ! emenu'i criteria Aa*A+ dan Ac diatas
-ang k'as
! .isertai gejala memenu'i ski5ofrenia ! %#a+ila gejala ski5ofrenia meneta# le+i'
dari +ln 'arus diu+a' menjadiski5ofrenia
F2$"2 ! )angguan #sikotik lir(
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
105/118
ski5ofrenia akut
Pedoman .iagnostik memenu'i ! ! nset gejala #sikotik 'arus akut
! )ejala 'arus memenu'i kriteria ski5o
frenia ! Kriteria untuk #sikosis #olimor:k akut
tidak ter#enu'i
F2$"$ ! )angguan #sikotik akutlainn-a dengan #redominan
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
106/118
lainn-a dengan #redominanwa'am
)angguan #sikotik akut dengan wa'am dan'alusinasi -ang secara kom#aratif sta+il"
>a'am kejaran atau rujukan dan 'alusinasi auditorik .iagnosis #asti !
! nset 2 minggu dari keadaan non#sikotik sam#ai jelas
#sikotik ! >a'am dan 'alusinasi 'arus suda' ada dalam se+agian
+esar waktu sejak +erkem+angn-a keadaan #sikotik -ang jelas
! Tidak memenu'i kriteria ski5ofrenia AF20 dan gangguan#sikotik #olimor:k akut AF2$
>a'am meneta# N $ +ulan gangguan wa'ammeneta# AF22 Ialusinasi meneta# N $ +ulan #sikosis non organik
lainn-a AF2=
.iagnosis Banding
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
107/118
.iagnosis Banding
)angguan +uatan dengan tanda dangejala #sikologis -ang menonjol
)angguan #sikotik karena kondisi
medis umum )angguan #sikotik aki+at 5at
Pasien delirium da#at juga +ergejala
se#erti gejala #sikotik akut
.iagnosis PP.)1(
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
108/118
.iagnosis PP.)1(
Tidak ada #en-e+a+ organik*misaln-a trauma ka#itis* delirium*
demensia Tidak ada intoksikasi* misaln-a
karena o+at(o+atan D alko'ol
)ejala dan .iagnosis .S(
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
109/118
3 Ke+eradaan satu Aatau le+i' gejala +erikut!
! .elusi ! Ialusinasi ! Bicara terdisorganisasi Amisaln-a* men-im#ang atau
inko'erensi !
Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik Jama suatu e#isode gangguan adala' sekurangn-a 'ari teta#i kurang dari +ulan* ak'irn-a kem+ali#enu' ke#ada tingkat fungsi #ramor+id
)angguan tidak le+i' +aik diterangkan ole' suatugangguan mood dengan ciri #sikotik* gangguansc'i5oafektif* atau Ski5ofrenia dan +ukan karena efek:siologis langsung dari suatu 5at Amisaln-a*#en-ala'gunaan o+at* #engo+atan atau kondisimedis umum
Penatalaksanaan
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
110/118
Penatalaksanaan
@on(farmakologi ! ! Perawatan di ruma' sakit
#emeriksaan dan #erlindungan #asien
! Psikotera#i ter'ada# individu*keluarga* dan kelom#okDmas-arakat*untuk mem+antu #asien mengatasike'ilangan 'arga diri dan ke#erca-aan
Penatalaksanaan
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
111/118
Penatalaksanaan
Farmakologi ! ! C2/or.ro-a
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
112/118
Prognosis
Kesem+u'an sem#urna umumn-aterjadi dalam 2($ +ulan* +a'kan+e+era#a minggu atau 'ari
Se+agian kecil gangguan+erkem+ang menjadi keadaan -angmeneta#
Penatalaksanaan /ujukan
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
113/118
Penatalaksanaan /ujukan
Semua kasus +aru dengan gangguan #sikotik .e#resi atau mania dengan gejala #sikotik"
Perlu ke#astian diagnosis dan tera#i -ang#aling sesuai #ada kasus kronis
Keluarga merasakan ter+e+ani dengankondisi #asien dan memerlukan konsultasidengan #ela-anan mas-arakat -ang sesuai
Pertim+angkan konsultasi untuk kasus
dengan efek sam#ing motorik -ang +erat
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
114/118
.aftar Pustaka
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
115/118
.aftar Pustaka
)oldman I" /eview of )eneral Ps-c'iatr-" 9t' ed" Baltimore" 2000 PP.)1 aramis >F* Ski5ofrenia* dalam ! Qatatan ilmu kedokteran jiwa* ed ,*
Sura+a-a* ;;= !29(2$9" %gus .* Pendekatan 'olistik ter'ada# Ski5ofrenia* dalam majala'
#sikiatri* 1akarta* 2009!" >orld Iealt' rgani5ation Qolla+orating Qentre for ental Iealt' and
Su+stance %+use* Sc'i5o#'renia ! )eneral lmformation* %ustralia* ;;," Buc'anan />* Qar#enter >T* Sc'i5o#'renia ! introduction and
overview* in! Ka#lan and Sadock com#re'ensive te4t+ook of #s-c'iatr-*,t' ed* P'iladel#'ia! li##incott >illiams and wilkins !2000! 0;6(0;"
aslim /* ski5ofrenla* gangguan ski5oti#al dan gangguan wa'am* dalamPP.)1 * 1akarta* ;;= !86(9,"
Ka#lan* Il* Sadock B1* )re++ 1%* Ski5ofrenia* dalam ! Sino#sis #sikiatri*
ed ,* vol * ;;, ! 6=9(,2;" @orRuist )S* @arrow >?* Sc'i5o#'renia ! ?#idemiolog-* in ! Ka#lan and
Sadock Qom#re'ensive te4t+ook of #s-c'iatr-* ,t' ed* P'iladel#'ia !Ji##incott >illiams and wilkins* 2000!0(,"
.aftar Pustaka
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
116/118
.aftar Pustaka
)ur /?* )ur /Q* Sc'i5o#'renia! Brain structure and function in!Ka#lan and Sadock Qom#re'ensive te4t+ook of #s-c'iatr-* ,t' ed*P'iladel#'ia ! Ji##incott >illiams and wilkins* 2000!,(2;
Kendler KS* Sc'i5o#'renia ! )enetics* in ! Ka#lan and SadockQom#re'ensive te4t+ook of #s-c'iatr-* ,t' ed* P'iladel#'ia!Ji##incott >illiams and wilkins* 2000! 8,(6;
%gus .* .ifungsi kognitif #ada ski5ofrenia* dalam ! majala' #sikiatri*
1akarta 2009! 9(6, Sinaga B/* Ski5ofrenia dan .iagnosis +anding* 1akarta 200,!2($," Surilena* lntervensi #sikososial dalam manajemen ski5ofrenia*
dalam ! majala' #sikiatri* 1akarta 2009 !6;(=$" %merican Ps-c'iatric %ssociation* Sc'i5o#'renia and ot'er
#s-c'otic disorders* in diagnostic and statistical manual of mentaldisorders* 8t' ed* >as'ington* .Q* ;;8!2,$(2=6"
Sa#iie T>%* Pato+iologi ski5ofrenia dan #eranan serotonin dalamgejala negatif ski5ofrenia* dalam majala' #sikiatri* 1akarta* 200, !,,(=;
.aftar Pustaka
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
117/118
.aftar Pustaka
.e#artemen Kese'atan" .irektorat 1enderal Pela-anan edik"Pedoman #enggolongan dan diagnosis gangguan jiwa di ndonesia" 1akarta! .e#artemen Kese'atanH ;;$"
aslim /" .iagnosis gangguan jiwa* rujukan ringkas PP.)1(" 1akarta! PT @u' 1a-aH 200"
'tt#!DDwww"#s-c'olog-net"orgDdsmD+rief"'tml
www"sc'i5o#'rnia"com
www"emedicine'eat'"com
www"emedinemedsca#e"com
www"medicinenet"com
www"nlm"com
www"wrongdiagnosis"com
www"famil-doctor"com
8/18/2019 Kelompok 3 Pemicu 6 Saraf & Kejiwaan
118/118
T"AN* OU